В.Я. Кунельская, Г.Б. Шадрин

СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОТОМИКОЗА
В.Я. Кунельская, Г.Б. Шадрин.
ГУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» Департамента
здравоохранения города Москвы (дир. – проф. А.И. Крюков)
Грибковые заболевания уха у взрослых и у детей заслуживают самого серьезного
внимания. Удельный вес отомикоза среди отита другой этиологии составляет 18,6%, а в
детском возрасте – 26,3%. Возникновению грибкового поражения уха предшествуют: травма,
длительное местное использование глюкокортикоидных препаратов, мацерация кожи
наружного слухового прохода, работа в условиях запыленности, в барокомплексах с
повышенным давлением и влажностью.
Основными возбудителями отомикоза являются
плесневые грибы родов Aspergillus (65%), Penicillium (10%) и дрожжеподобные грибы рода
Candida (24%). В отдельных случаях грибковые заболевания ушей могут вызывать грибы
родов: Mucor, Alternaria, Kladosporium и др.
Терапия микотических заболеваний ЛОР-органов представляет известные трудности и не
всегда бывает достаточно эффективной. Целью нашего исследования являлось изучение
эффективности проведения ступенчатой терапии
наружного грибкового отита различными
формами
изучение
препарата
нафтифина
гидрохлорида,
эффективности
профилактики
обострения грибкового отита нафтифином гидрохлоридом в виде крема.
В консультативном отделе Центра проходили лечение 30 пациентов с наружным
грибковым отитом, из них 10 мужчин и 20 женщин в возрасте от 19 до 60 лет. Длительность
заболевания до обращения составила от 30-и дней до 10-и месяцев. Предшествующее
противогрибковое лечение у больных отсутствовало. Клинические симптомы у больных при
объективном осмотре оценивали по следующим показателям: наличие отека и инфильтрации
кожи наружного слухового прохода, состояние барабанной перепонки, цвет и характер
выделений, шелушение кожи.
У всех пациентов лечение начато на 2-й день от дня обращения в связи с необходимостью
микробиологического подтверждения предварительного диагноза микоз. Проводилась
микроскопия нативного и окрашенного препаратов, посев на элективные питательные среды.
В результате проведенных исследований выявлено, что у 18 пациентов заболевание было
вызвано грибами рода Aspergillus, у 12 грибами рода Candida.
Лечение проводили в виде ступенчатой терапии двумя лекарственными формами
нафтифина: первые 3-е суток применение 1% раствора 2 раза в день в виде аппликаций, затем
в течение 4-х суток применение 1% крема 2 раза в день (30 человек). Начиная с 8-х суток
начинали проводить противорецидивное лечение – применение 1% крема 1 раз в день в
течение 3-х недель и 1 раз в 2 дня в течение 2-х недель. В конце каждого курса лечения (7-й и
45-й дни) проводилась микробиологическая диагностика.
На фоне проводимого лечения нафтифином у 30-и больных (100%) отмечалась
положительная динамика, начиная с четвертого дня лечения уменьшался болевой синдром,
проходила «заложенность». Инфильтрация и гиперемия наружного слухового прохода,
количество отделяемого в нем в значительной степени уменьшились. Сохраняющиеся
симптомы можно было классифицировать как «остаточные явления» наружного отита. На 14е сутки у 25-и больных воспалительные явления полностью купировались. Остальным
больным лечение было продолжено. На 28-е сутки от начала лечения воспалительные явления
полностью купировались у 3-х больных. Элиминация возбудителя подтверждена лабораторно.
Время диспансерного наблюдения составило от 6 до 12-и месяцев. Заболевание
рецидивировало у 2-х пациентов, при проведении повторного курса лечения с использованием
нафтифина удалось достичь стойкого излечения.
Выводы. Выздоровление при применении нафтифина наступает в 97% случаев не только
при кандидозных поражениях наружного уха, но также - при аспергиллёзе. Нафтифин
является эффективным и безопасным средством для местного лечения наружного отита
грибковой этиологии. Различные лекарственные формы нафтифина могут быть использованы
при проведении ступенчатой терапии при лечении наружного отита грибковой этиологии.