Тема 6- Грыжи живота

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования «Красноярский государственный
медицинский университет имени
профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения
Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России
Кафедра общей хирургии
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ № 6
к внеаудиторной (самостоятельной) работе
по дисциплине «Хирургические болезни»
для специальности 060103 – Педиатрия (очная форма обучения)
К ПРАКТИЧЕСКОМУ
ЗАНЯТИЮ № 6
ТЕМА: «Грыжи живота»
Утверждены на кафедральном заседании
протокол № ____ от «___»____________ 20__ г.
Заведующий кафедрой
д.м.н., проф.___________________________ Винник Ю.С.
Составители:
д.м.н., проф.___________________________ Винник Ю.С.
к.м.н., проф.___________________________ Кочетова Л.В.
к.м.н., доц._____________________________ Маркелова Н.М.
Красноярск
2012
1
1. Тема занятия: «Грыжи живота»
2. Формы работы:
 Подготовка к практическим занятиям.
 Подготовка материалов по УИРС
3. Перечень вопросов для самоподготовки:
1. Классификация грыж живота клиническая, анатомическая, по
происхождению
2. Причины возникновения грыж живота
3. Основные элементы грыжи
4. Клинические признаки грыжи
5. Осложнения грыж
6. Паховая грыжа - клиника, диагностика, лечение
7. Бедренная грыжа - клиника, диагностика, лечение
8. Грыжа белой линии живота, особенности развития, клиники, диагностика,
лечение
9. Пупочная грыжа – клиника, диагностика, лечение
10.Виды ущемления грыж
11.Особенности оперативного лечения ущемленных грыж
12.Флегмона грыжевого мешка, причины возникновения, клиника,
особенности оперативного лечения
13.Основные причины рецидивов грыж после грыжесечения
14.Диспансеризация больных с грыжами живота
4. Перечень практических умений:
 Уметь тщательно собрать жалобы, выделив из них главные и
второстепенные, собрать историю заболевания и жизни, выявить по
системам объективные данные, выделив отдельно данные локального
статуса,
сформулировать
предварительный
диагноз,
провести
дифференциальную диагностику, назначить план обследования и лечения,
сформулировать клинический диагноз, показания и противопоказания к
хирургическому
лечению,
определить
предполагаемый
объем
оперативного вмешательства.
 Уметь в процессе коллективного разбора больных, докладывать, согласно
схемы истории болезни, все полученные данные.
 Уметь анализировать полученные данные, проводить дифф. диагностику,
формулировать клинический диагноз, определять тактику лечения
больного, объем предполагаемого оперативного вмешательства.
5. Рекомендации по выполнению УИРС студентов:
Эта работа является неотъемлемой частью педагогического процесса
кафедры. Она наряду с традиционными видами обучения осуществляется на
аудиторных занятиях, но в большей мере предполагает участие во
2
внеаудиторной учебно-исследовательской работе каждого студента, включая
систематическое выполнение заданий по СРС.
По уровню познавательной деятельности эта работа является
исследовательской, но по функциональному назначению она носит учебный
характер. Её основная цель – способствовать более прочному, чем при
восприятии готовых сведений, усвоению знаний, обеспечить активное
владение научной информацией. Теоретические положения не заучиваются в
виде словесных формул и стереотипных положений, а вырабатываются или
извлекаются из специальной литературы, проверяются на практике и
усваиваются в их соотнесенности с собственным опытом студента. Вторая
существенная цель УИРС – снабдить будущего специалиста элементарными
исследовательскими умениями и навыками, способствующими его
дальнейшему профессиональному совершенствованию.
Завершается УИРС оформлением отчёта, в котором излагаются
результаты своей учебно-исследовательской деятельности.
Необходимыми
компонентами
учебно-исследовательской
деятельности являются:
1) самостоятельная работа с литературой;
2) пользование библиографическими указателями, каталогами,
картотеками.
Необходимо научиться выделять положения в изучаемом материале и
кратко формулировать их, вести текстуальные и свободные конспекты,
сопоставлять различающиеся положения в изучаемых источниках с
постепенным увеличением их числа, реферировать учебную литературу,
критически сопоставляя различные точки зрения.
Одним из звеньев учебно-исследовательской работы в ходе изучения
теоретических дисциплин является написание рефератов. В реферате
делается обзор нескольких работ, посвящённых одной из проблем данной
дисциплины. Представление реферата предусмотрено учебным планом и
является одним из условий получения зачёта..
Студенту предоставляется право выбора конкретной темы из
предлагаемых кафедрой списков в соответствии с их научными интересами.
В дальнейшем на протяжении семестра студент работает в контакте с
руководителем над темой, собирают материал, пишут и окончательно
оформляют свои доклады и рефераты.
Обсуждение реферата на занятии проводится в соответствии с
обычной процедурой защиты научных работ. Целесообразность детального
обсуждения результатов учебного исследования студента определяется
особенностью темы и интересом к ней воспринимающей аудитории, а при
затрате на эту процедуру не регламентированного времени необходимо
предусмотреть возможность проведения отдельных занятий (заседаний) по
результатам научных изысканий студентов.
Такая форма организации обеспечивает участие каждого студента в
учебно-исследовательской работе, а также создает условия для приобретения
студентами ряда профессиональных умений и навыков.
3
Список тем по УИРС, предлагаемый кафедрой:
1. Диспансеризация наружных грыж живота.
2. Новые подходы к лечению паховых грыж
3. Аллопластика в лечении больших и рецидивных паховых грыж
4. Причины рецидивов грыж живота после грыжесечения
5. Бедренные грыжи, их диагностика и способы лечения
6. Пристеночное ущемление грыж, диагностика, лечение
7. Ошибки в диагностике и лечении ущемленных грыж
8. Боковые грыжи живота, их диагностика и лечение
9. Лапароскопические операции у больных с грыжами живота.
6. Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы:
001. Больная 60 лет поступила через
симптомы
раздражения
24 часа с момента заболевания с
брюшины; д) дегидратация.
болями в верхней трети правого
1) а.
бедра и пальпируемым там
2) б.
опухолевидным
образованием,
3) в.
температурой
до
38
С.
4) г.
Диагностирована
ущемленная
5) д.
бедренная грыжа. С какими
заболеваниями
следует 003. Какой вид острой кишечной
дифференцировать ущемленную
непроходимости
вызывает
бедренную грыжу? а) кистой
ретроградное ущемление тонкой
правого яичника; б) бедренным
кишки?
а)
спаечная;
б)
лимфаденитом; в) аневризмой
функциональная;
в)
бедренной
артерии;
г)
обтурационная;
г)
метастазами рака желудка; д)
странгуляционная; д) смешанная
тромбофлебитом
варикозного
(обтурация + странгуляция).
узла большой подкожной вены
1) а.
бедра. Выберите правильную
комбинацию ответов:
2) б.
1)
2)
3)
4)
5)
а, б, в.
б, в, г.
в, г, д.
б, д.
в, г, д.
002. Укажите ранние клинические
проявления ущемления тонкой
кишки при внутренних грыжах: а)
диарея;
б)
коллапс;
в)
схваткообразные боли в животе,
задержка отхождения газов; г)
3) в.
4) г
5) д
004. Какие из перечисленных
признаков
характерны
для
ущемленной паховой грыжи в
ранние сроки заболевания? а)
свободный газ в брюшной
полости; б) внезапная боль в
области грыжевого выпячивания;
4
в) невправимость грыжи; г)
флегмона грыжевого мешка; д)
положительный
симптом
"кашлевого толчка". Выберите
правильную
комбинацию
ответов:
1)
2)
3)
4)
5)
а, б, в.
а, в, д.
б, г, д.
б, в,г
в, г, д.
005. Больной с ущемленной паховомошоночной грыжей поступил на
3 сутки от начала заболевания.
Температура  до 39 С,
гиперемия, инфильтрация и отек
мошонки. Какое осложнение
наблюдается у больного? а)
некроз яичка; б) фуникулит; в)
флегмона грыжевого мешка; г)
острый орхит; д) водянка яичка.
1)
2)
3)
4)
5)
а.
б.
в.
г.
д.
006. Для чего пожилым больным с
грыжами белой линии живота и
пупочными
грыжами
перед
операцией следует обследовать
желудок? а) для определения
характера органа в грыжевом
мешке;
б)
для
выявления
размеров грыжевых ворот; в) для
диагностики
внутрибрюшной
гипертензии; г) для исключения
опухоли желудка или язвенной
болезни;
д) для исключения
гастростаза.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
007. Какие из перечисленных ниже
факторов
способствуют
возникновению брюшных грыж?
а)
курение;
б)
внезапное
похудание;
в)
особенности
анатомического
строения
передней брюшной стенки; г)
заболевания,
повышающие
внутрибрюшное давление; д)
тяжелая
физическая
работа.
Выберите
правильную
комбинацию ответов:
1)
2)
3)
4)
5)
а, б, в.
б, г, д.
б, в, г, д.
а, г, д.
а, б.
008. У больного 70 лет 
левосторонняя косая паховая
грыжа
со
склонностью
к
ущемлению. Имеется аденома
предстательной
железы
с
нарушением
мочеиспускания.
Ваши
рекомендации:
а)
постоянное ношение бандажа; б)
экстренная
операция
при
очередном
ущемлении;
в)
оперативное лечение при быстром
увеличении размеров грыжи; г)
плановая операция после осмотра
уролога и коррекции нарушений
мочеиспускания; д) грыжесечение
и удаление аденомы.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
5
009. У больного 40 лет через год
после операции по поводу
правосторонней паховой грыжи
вновь
появилось
грыжевое
выпячивание. Ваши действия? а)
наблюдение,
операция
при
ущемлении грыжи; б) операция
при
прогрессирующем
увеличении
грыжи;
в)
наблюдение,
исключение
тяжелой физической нагрузки; г)
плановая операция до развития
осложнений или увеличения
грыжи; д) рекомендация ношения
бандажа.
1)
2)
3)
4)
5)
а.
б.
в.
г.
д.
010. У кого чаще наблюдаются
бедренные грыжи? а) у мужчин;
б) у женщин; в) в детском
возрасте; г) у подростков; д) в
пожилом возрасте у мужчин.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
011. При каких грыжах грыжевой
мешок чаще бывает
многокамерным с
дополнительными
перегородками, карманами,
кистами? а) паховых; б)
бедренных; в) пупочных; г) белой
линии; д) послеоперационных
вентральных.
1)
2)
3)
а.
б.
в.
4)
5)
г.
д.
012. Укажите характерные симптомы
ущемления в грыже мочевого
пузыря: а) боли в области
грыжевого выпячивания; б)
тенезмы; в) задержка стула и
газов; г) дизурия, гематурия; д)
диспепсия.
1)
2)
3)
4)
5)
а.
б.
в.
г.
д.
013. Какие осложнения грыжи могут
наблюдаются у больного 80 лет с
левосторонней паховомошоночной грыжей при
постоянном ношении бандажа? а)
превращение вправляемой грыжи
в невправляемую;
б)
ущемление грыжи; в)
трофические язвы на коже; г)
травматизация и атрофия тканей
передней брюшной стенки; д)
лимфостаз нижних конечностей.
Выберите правильную
комбинацию ответов:
1)
2)
3)
4)
5)
а, в, г, д.
а, б, в, г.
б, в, г, д.
а, б, в, д.
а, б, в, д.
014. Выберите ведущие признаки,
отличающие косую паховую
грыжу от прямой: а) грыжевой
мешок находится в элементах
семенного канатика; б) грыжевой
мешок располагается отдельно от
элементов семенного канатика; в)
грыжевой мешок может быть
врожденным;
г) грыжевой
мешок может быть
6
приобретенным; д) грыжевой
мешок выходит через глубокое
паховое кольцо. Выберите
правильную комбинацию
ответов:
1) а, б, в.
2) а, в, г, д.
3) а, б, г, д.
4) б, г, д.
5) в, г, д.
015. Перечислите методы
дополнительного обследования
перед плановой операцией у
больных пожилого возраста при
грыжах белой линии живота: а)
УЗИ брюшной полости; б)
рентгенография легких; в) ЭГДС;
г) электроэнцефалография; д)
внутривенная урография.
Выберите правильную
комбинацию ответов:
1)
2)
3)
4)
5)
а, б, в.
а, б, г.
б, в, г.
в, г, д.
а, г, д.
016. Больная с избыточным питанием
и гиперстеническим
телосложением поступила для
планового оперативного лечения
по поводу послеоперационной
вентральной грыжи. Грыжа 25х30
см, вправимая. Укажите методы
предоперационного обследования
и подготовки больной:
а)
стандартное обследование
(общий анализ крови и мочи,
ЭКГ, группа крови и Rh-фактор,
сахар крови); б) стандартное
обследование + спирометрия; в)
никаких дополнительно методов
обследования не требуется; г)
рентгеноскопия желудка +
спирография + стандартное
обследование; д) рентгеноскопия
желудка + спирография +
стандартное обследование +
ношение бандажа при
вправленной грыже.
1)
2)
3)
4)
5)
а.
б.
в.
г.
д.
017. Какой из факторов определяет
абсолютные показания к
операции при самопроизвольно
вправившейся ущемленной
грыже? а) наличие симптомов
перитонита; б) сроки с момента
ущемления; в) сопутствующие
заболевания; г) пол и возраст
больного; д) неполноценное
обследование больного.
1)
2)
3)
4)
5)
а.
б.
в.
г.
д.
018. Какова клиническая картина при
Рихтеровском ущемлении? а)
стертость клинической картины с
минимальными изменениями в
области грыжевого мешка; б)
быстрое развитие клиники
тонкокишечной непроходимости;
в) возникает клиника
толстокишечной
непроходимости; г) возникает
дизурия; д) появляются
симптомы внутрибрюшного
кровотечения.
1) а.
2) б.
7
3) в.
4) г.
5) д.
019. У пожилой больной с
ущемленной паховой грыжей на
обзорной рентгенограмме
брюшной полости 
пневматизированные петли
тонкой кишки, чаши Клойбера.
Какой орган ущемлен? а)
сигмовидная кишка; б) желудок;
в) сальник; г) тонкая кишка; д)
придатки матки.
3) в.
4) г.
5) д.
020. Для грыжи Литтре характерно
ущемление: а) желудка; б)
тонкой кишки; в) придатков
матки; г) меккелева дивертикула;
д) мочевого пузыря.
1)
2)
3)
4)
5)
а.
б.
в.
г.
д.
1) а.
2) б.
7. Самоконтроль по ситуационным задачам:
1. Больная 56 лет поступила в клинику для планового оперативного лечения
по поводу послеоперационной вентральной срединной грыжи. Грыжа
вправимая, грыжевой дефект 30х25 см. Больная с избыточным весом,
гиперстенического телосложения. АД 150/90 мм рт. ст.
Укажите методы предоперационного обследования больной?
Как подготовить больную к операции?
Какой метод пластики грыжевого дефекта более предпочтителен?
Ответ: Спирография после вправления грыжи. Необходимо вправить
грыжу в брюшную полость, ношение бандажа. Предпочтительна
аллопластика.
2. Больная 17 лет поступила в хирургическое отделение больницы с
жалобами на боль в области правого пахово-бедренного сгиба, здесь же
наличие опухолевидного образования.
Считает себя больной в течение 48 часов, когда появилась ноющая боль в
области правого пахово-бедренного сгиба, здесь же больная нащупала
болезненное опухолевидное образование.
Объективно: температура тела 37,70 С, пульс 81 в минуту,
удовлетворительных качеств. АД 110/70 мм рт. ст. Живот обычной формы,
не вздут, в акте дыхания участвует, при пальпации мягкий, безболезненный
во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Кишечная
перистальтика хорошо прослушивается, газы отходят.
В области правого пахово-бедренного сгиба кнаружи от точки пульсации
бедренной артерии определяется плотное, болезненное опухолевидное
8
образование 2,5х2,5 см. Кожа над ним не изменена. Симптом кашлевого
толчка отрицательный.
Ваш предполагаемый диагноз?
С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную
диагностику?
Тактика и план лечения?
Ответ:
Предполагаемый диагноз – острый лимфаденит паховобедренного сгиба. Дифференциальная диагностика с: ущемленной бедренной
грыжей. Показано: консервативное лечение – антибиотики, режим. В случае
аденофлегмоны – вскрытие гнойника.
3. Больной 87 лет поступил в клинику с жалобами на резкие боли по всему
животу и в правой паховой области.
Заболел за 12 часов до поступления сразу после акта дефекации, когда
появились сильные боли в подложечной области, а через некоторое время и в
области грыжи, которую вправить не смог из-за болей. Из анамнеза известно,
что в течение многих лет страдает правосторонней паховой грыжей, которую
ежедневно вправляет без особых затруднений. Указаний на желудочную
патологию нет.
Объективно: температура тела 37,60 С, пульс 98 в минуту
удовлетворительных качеств, АД 100/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложенный
серовато-белым налетом. Брюшная стенка особенно резко напряжена в
верхних отделах, где отчетливо выражен симптом Щеткина-Блюмберга. В
правой паховой области и мошонке имеется опухолевидное образование 10х8
см, эластической консистенции, болезненное при пальпации. Поверхностное
паховое кольцо справа расширено. Симптом кашлевого толчка сомнителен.
Ваш предполагаемый диагноз?
С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную
диагностику?
Как можно уточнить предполагаемый диагноз?
Тактика, план лечения?
Ответ: Предполагаемый диагноз – прободная язва желудка, ДПК.
Ложное ущемление паховой грыжи справа. Дифференциальная диагностика
проводится прежде всего с ущемленной паховой грыжей. Диагноз можно
уточнить обзорной рентгенографией брюшной полости – свободный газ.
Больному показана экстренная операция лапаротомия, ушивание прободной
язвы желудка или ДПК.
4. Больной 65 лет поступил в клинику с жалобами на сильные,
схваткообразные боли в левой половине живота, тошноту, рвоту.
Заболел 5 часов назад после вправления левосторонней паховой грыжи,
которой страдает 20 лет. Раньше без особого труда сам вправлял грыжу. В
этот раз вправление грыжи проходило труднее, чем обычно. Сразу после
9
этого появились боли в животе, тошнота, рвота. С момента появления болей
в животе газы не отходят, стула нет.
Объективно: температура тела 37,40 С, пульс 94
в минуту
удовлетворительных качеств. Живот равномерно вздут, мягкий, болезненный
на всем протяжении, преимущественно слева. В левой паховой области над
паховой связкой, в глубине прощупывается болезненное опухолевидное
образование 6х4 см, сместить его не удается. Поверхностное паховое кольцо
пропускает кончик указательного пальца, симптом кашлевого толчка
отрицательный. Левый семенной канатик увеличен в объеме, болезненный
при пальпации.
Ваш предполагаемый диагноз?
Тактика и лечение?
Ответ: Ущемленная паховая грыжа слева, мнимое вправление грыжи.
Показано экстренное хирургическое вмешательство.
5. Больной 37 лет поступил в клинику с диагнозом ущемленная косая паховая
грыжа. Давность заболевания 5 часов.
Во время подготовки больного к операции (бритье волос) грыжа
разущемилась.
Показано ли грыжесечение по экстренным показаниям?
Если да, то, из какого доступа?
Если нет, то чем будет руководствоваться хирург в дальнейшем?
Ответ: Показана экстренная операция из нижне-срединного доступа,
т.к. через 5 часов ущемленная
петля тонкой кишки может быть
нежизнеспособной.
6. Больной 45 лет поступил в плановом порядке в клинику с диагнозом
прямая паховая грыжа справа.
Во время операции, производимой под местной инфильтрационной
анестезией, при выделении грыжевого мешка у больного появились позывы
на мочеиспускание. Медиальная стенка грыжевого мешка утолщена, при
попытке выделить брюшину появилось кровотечение.
Изменится ли клинический диагноз после операции?
Каковы особенности грыжесечения в данном случае?
Ответ: Клинический диагноз: скользящая прямая паховая грыжа справа.
Главное при грыжесечении не повредить стенку мочевого пузыря. Пластика
грыжевых ворот обычная.
7. Больной 69 лет поступил в клинику с диагнозом ущемленная косая паховая
грыжа справа, давность заболевания 1 час.
Больной взят в операционную, во время обработки операционного поля
произошло разущемление грыжи.
Показано ли грыжесечение в экстренном порядке?
Если да, то, из какого доступа?
Если нет, то чем будет руководствоваться хирург в дальнейшем?
10
Ответ: Больного можно не оперировать, наблюдать в стационаре, при
отсутствии перитониальных симптомов – грыжесечение в плановом порядке.
8. Больная 44 лет поступила в клинику с жалобами на боль в правой паховой
области и внизу живота, неотхождение газов, тошноту, рвоту.
2 года назад у больной после поднятия тяжести появилось опухолевидной
образование правой паховой области. Оно появлялось в вертикальном
положении больной, а в горизонтальном исчезало. 4 дня назад оно
увеличилось в размерах, стало болезненным и в горизонтальном положении
больной не исчезало. К врачу не обращалась. Позднее появились боли внизу
живота, появилась тошнота и рвота, неотхождение газов.
Объективно: температура тела 380 С, пульс 90 в минуту удовлетворительных
качеств, АД 110/70 мм рт. ст. Язык суховат, обложен беловатым налетом,
живот умеренно вздут, в правой паховой области определяется
опухолевидное образование размерами 5х4 см, кожа над ним
гиперемирована. При пальпации оно плотной консистенции, резко
болезненное. Симптом кашлевого толчка отрицательный. Положительный
симптом Склярова-Матье.
Обзорная рентгенография брюшной полости: газ в ободочной кишке
отсутствует, множественные чаши Клойбера, арки.
Ваш клинический диагноз?
Тактика и план лечения?
Ответ: Ущемленная паховая грыжа справа, флегмона грыжевого мешка.
После предоперационной подготовки – экстренная лапаротомия, резекция
ущемленной петли кишки, грыжесечение справа в паховой области, пластика
грыжевых ворот не производится.
9. Больной 45 лет поступил в клинику с жалобами на боль и опухолевидное
образование в правой паховой области.
Из анамнеза известно, что в течение 3 лет у больного имеется опухолевидное
образование в правой паховой области, которое появляется в вертикальном
положении больного и исчезает в горизонтальном. 2 часа назад
опухолевидное образование появилось вновь, стало болезненным, в
горизонтальном положении больного оно не исчезает.
Объективно: в правой паховой области имеется опухолевидное образование
размерами 6х5 см плотной консистенции, болезненное при пальпации.
Симптом кашлевого толчка отрицательный. В положении больного лежа
опухолевидное образование прежних размеров.
Ваш предполагаемый диагноз?
Тактика и план лечения?
Ответ: Ущемленная паховая грыжа справа. Грыжесечение, рассечение
ущемляющего кольца, оценка жизнеспособности ущемленной петли. Если
она нежизнеспособна – резекция кишки. Пластика грыжевых ворот.
11
10. Больной 52 лет поступил в клинику с жалобами на опухолевидное
образование в правой боковой области живота, непостоянные боли при
физической нагрузке.
Болен в течение 1,5 лет, когда после поднятия тяжести в правой боковой
области живота появилось опухолевидное образование небольших размеров,
которое постепенно увеличивалось. При физическом напряжении возникали
боли.
Объективно: при осмотре больного в вертикальном положении в правой
боковой области живота кнаружи от прямой мышцы живота имеется
опухолевидное образование размерами 5х5 см эластической консистенции,
безболезненное. Кожа над ним не изменена. В положении больного лежа оно
уменьшается в размерах, симптом кашлевого толчка положительный.
Ваш предполагаемый диагноз?
С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную
диагностику?
План лечения?
Ответ:
Боковая грыжа справа вправимая. Дифференциальная
диагностика
с липомой, десмоидом брюшной стенки. Показано
хирургическое лечение в плановом порядке – грыжесечение с пластикой
грыжевого дефекта.
11. Больная 43 лет поступила в клинику с жалобами на опухолевидное
образование в верхней трети правого бедра и боли в этой области.
5 лет назад впервые заметила в верхней трети правого бедра опухолевидное
образование размерами 1,5х1,5 см, которое со временем постепенно
увеличивалось.
Объективно: при осмотре на внутренней поверхности в верхней трети
правого бедра определяется опухолевидное образование размерами 4х3 см
плотной консистенции. Кожа над ним не изменена. При надавливании
опухолевидное образование умеренно болезненное, малоподвижное и не
исчезает.
Ваш предполагаемый диагноз?
С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную
диагностику?
План лечения?
Ответ:
Липома верхней трети правого бедра. Необходимо
дифференцировать с ущемленной бедренной грыжей. Плановая операция –
удаление липомы с обязательным гистологическим исследованием.
12. Больная 59 лет поступила в клинику с жалобами на боли правой паховой
области и в нижнем отделе живота справа, тошноту, рвоту.
Из анамнеза известно, что три часа назад после физического усилия в правом
пахово-бедренном сгибе появилось опухолевидное образование и
одновременно сильные боли в животе. Затем боли усилились,
присоединились тошнота, рвота.
12
Объективно: температура тела нормальная, язык влажный, живот обычной
формы, участвует в акте дыхания. В правом пахово-бедренном сгибе ниже и
кнаружи от лобкового бугорка имеется опухолевидное образование
размерами 3х3,5 см плотной консистенции резко болезненное, смещаемость
ограничена. Симптом кашлевого толчка отрицательный.
Ваш предполагаемый диагноз?
С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную
диагностику?
Тактика и план лечения?
Ответ:
Ущемленная бедренная грыжа справа. Дифференциальная
диагностика с острым лимфаденитом пахово-бедренного сгиба,
тромбофлебитом большой подкожной вены. Экстренная операция –
грыжесечение по Руджи или Локвуду-Бассини.
13. Больная 53 лет поступила в клинику с жалобами на опухолевидное
образование в левом паху, которое увеличивается в вертикальном положении
больной.
Считает себя больной в течение 2 лет, когда появилось опухолевидное
образование в левом паху. При длительной ходьбе и во время физической
работы оно увеличивается и вызывает боли.
Объективно: живот обычной формы, в левом пахово-бедренном сгибе
заметно опухолевидное образование размерами 3х2 см, при натуживании
больной оно увеличивается до размеров 5х4 см. При пальпации эластической
консистенции, безболезненное, легко вправляется в брюшную полость,
находится ниже и кнаружи от лобкового бугорка. Симптом кашлевого толчка
положительный.
Ваш предполагаемый диагноз?
С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную
диагностику?
Тактика и план лечения?
Ответ: Вправимая бедренная грыжа. Дифференциальная диагностика с:
паховой грыжей, лимфаденитом, варикозной болезнью, туберкулезным
натечником. Плановое грыжесечение по Руджи.
8. Список литературы:
№
п/п
1.
2
Наименование
Обязательная
Кириенко, А.И. Хирургические болезни:
учебник / А.И. Кириенко, А.М. Шулутко,
В.В. Андрияшкин
Мерзликин, Н.В. Хирургические
болезни: учебник:в 2 т. / Н.В. Мерзликин
Дополнительная
Издательство
Год
выпуска
М.: ГЭОТАРМедиа
2011
М.: ГЭОТАРМедиа
2012
13
1.
2.
3.
4.
6.
8.
9.
1.
2.
3.
4.
Атлас амбулаторной хирургии / под ред. М.: ГЭОТАРВ.Е.Г. Томаса, Н. Сеннинджера
Медиа
Желчнокаменная болезнь и ее
Красноярск:
осложнения: учебное пособие по
ООО «Центр
хирургии / сост. В.А. Белобородов [и др.] печати»
Крутикова, Л.Ю. Помощник врача
Красноярск:
хирургического стационара: летняя
тип. КрасГМУ
производственная практика:
учеб.пособие для студ. 4 курса по спец.
060103 – «Педиатрия»/ Л.Ю.Крутикова,
Н.В.Боякова
Клиническая хирургия: национальное
М.: ГЭОТАРруководство: в 3 т. / под ред. В.С.
Медиа
Савельева, А.И. Кириенко
Основы клинической хирургии:
М.: ГЭОТАРпрактическое руководство / под ред. Н.А. Медиа
Кузнецова
Хирургические болезни: учебник / под
М.: ГЭОТАРред. А.Ф. Черноусова
Медиа
Хирургия грыж передней брюшной
Красноярск:
стенки / сост. Ю.С. Винник, С.И.
тип. КрасГМУ
Петрушко, Н.С. Горбунов [и др.]
Электронные ресурсы
ЭБС КрасГМУ
БД МедАрт
ЭБС Консультант студента
БД Ebsco
2009
2008
2009
2010
2009
2010
2008
14