Острые респираторные вирусные инфекции у детей

Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Нижегородская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра детских инфекций
«Утверждаю»
Зав. кафедрой детских инфекций, д.м.н., проф. В.В. Краснов
ПРОГРАММА ЗАНЯТИЯ СТУДЕНТОВ V КУРСА ПЕДИАТРИЧЕСКОГО
ФАКУЛЬТЕТА
ТЕМА: «ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯУ ДЕТЕЙ»
Специальность «Педиатрия»
Дисциплина «Инфекционные болезни у детей»
Факультет педиатрический, курс V
Учебно-методическое пособие для студентов
Разработаны доц., к.м.н. Н.Е. Сенягиной
Методические рекомендации рассмотрены и утверждены на заседании кафедры (протокол
№ 8, «14» марта 2013г.)
Заведующий кафедрой, д.м.н., проф. В.В. Краснов ________________________
«_14_» марта 2013г.
2013г.
2
Место проведения занятия – учебные комнаты кафедры, клинические отделения
ГБУЗНО «Инфекционная больница №23».
Контингент: студенты V курса педиатрического факультета.
Продолжительность изучения темы – 5 часов
Продолжительность занятия – 5 часов.
Актуальность темы, мотивация к ее изучению
Грипп
и
острые
вирусные
инфекции
являются
актуальной
проблемой
педиатрической практики в силу широкого распространения, зачастую, тяжести течения,
наличия высокой частоты осложнений со стороны различных органов и систем и, в
первую очередь, респираторного тракта. Знание теоретических аспектов, умение собрать
анамнез, провести физикальное обследование детей и подростков с гриппом и другими
острыми респираторными заболеваниями, назначить грамотное обследование и оценить
результаты лабораторных и инструментальных тестов позволит врачу
своевременно
диагностировать заболевание, провести рациональную терапию данной патологии с целью
облегчения течения заболевания, профилактики развития бактериальных осложнений,
провести профилактические мероприятия по профилактике повторных заболеваний
Цели освоения темы
Учебная цель – формирование профессиональных компетенций в области знаний по
острым респираторным заболеваниям у детей, а также принципов диагностики, лечения и
их профилактики.
Развивающая цель – развитие активного осознанного использования теоретических
знаний методов естественно-научных, медико-биологических и клинических наук,
также
а
формирование клинического мышления имея данные физикального осмотра,
клинического обследования, результатов лабораторно-инструментальных исследований
детей и подростков с вирусными гепатитами различной этиологии в ходе решения
ситуационных задач
Воспитательная цель – воспитание ответственности и компетентности, способности и
готовности соблюдать правила врачебной этики, законы в общении с коллегами, младшим
медицинским персоналом детьми и их родственниками.
Место темы в дисциплине «Инфекционные болезни» специальности «Педиатрия»
Тема относится к дисциплине «Инфекционные болезни», изучается во 2-м семестре
3
на V курсе.
Для изучения дисциплины необходимы знания, умения и навыки, формируемые
предшествующими дисциплинами/практиками - в цикле анатомия, микробиология,
вирусология,
гистология,
иммунология,
физиология;
патологическая
физиология;
биохимия, пропедевтика детских болезней эпидемиология (межпредметные связи).
Изучение дисциплины необходимо для знаний, умений и навыков, формируемых
последующими
дисциплинами/практиками:
реанимация
и
интенсивная
терапия,
поликлиническая и госпитальная педиатрия (внутрипредметные связи).
Требования к результатам освоения темы
Изучение темы направлено на формирование у обучающихся следующих
профессиональных (ПК) компетенций: ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-11, ПК-14, ПК-17,
1.
ОК - 1
1 2 3 4 5 6 7 8
Общекультурные компетенции (ОК)
Способность и готовность + + + + + + + +
+ +
КВ
Р
С
+ +
КВ
Р
С
+ +
КВ
С
оценить тяжесть состояния
ребёнка
с
острым
респираторным
заболеванием
2
3
ОК-8;
ПК-1
Способность и готовность + + + + + + + +
осуществлять
свою
деятельность
с
учетом
принятых
в
обществе
моральных и правовых норм
к
ребёнку
с
острым
респираторным
заболеванием
Профессиональные компетенции (ПК)
Способность и готовность + + + + + + + +
реализовать
этические
аспекты
врачебной
деятельности в общении с
ребёнком
с
острым
респираторным
Оценочные
средства
В результате изучения дисциплины
обучающиеся должны:
Владеть
Содержание
компетенции
(или ее части)
Знать
Уметь
п/№
Код компетенции
ПК-19, ПК-20, ПК-26, ПК-27.
4
заболеванием
4
ПК-3
+ +
КВ
С
5
ПК-5
Способность и готовность + + + + + + + +
проводить
и
интерпретировать
опрос,
физикальный
осмотр,
клиническое обследование,
результаты
современных
лабораторноинструментальных
исследований,
написать
медицинскую
карту
амбулаторного
и
стационарного
больного
ребенка
острым
респираторным
заболеванием
+ + +
КВ
ССЗ
ТЗП
Р
П
6
ПК-6
Способность и готовность + + + + + + + +
проводить
анализ
клинических
синдромов,
обосновывать
…
оправданные
методы
(принципы)
диагностики,
лечения, реабилитации и
профилактики у детей и
подростков при острых
респираторных
заболеваниях
+ + +
КВ
ССЗ
ТЗП
Р
П
7
ПК-11
Способность и готовность + + + + + + + +
использовать
методы
оценки медико-социальных
факторов среды в развитии
острых
респираторных
заболеваний
у
детей,
+ +
КВ
ССЗ
С
Способность и готовность к
формированию системного
подхода,
к
анализу
медицинской информации,
опираясь на всеобъемлющие
принципы
доказательной
медицины, основанной на
поиске
решений
с
использованием
теоретических знаний и
практических умений в
целях
совершенствования
профессиональной
деятельности по острым
респираторным
заболеваниям у детей.
+ + + + + + + +
5
проводить коррекцию их
течения,
осуществлять
профилактические
мероприятия
по
предупреждению
осложнений
острых
респираторных заболеваний
у детей и подростков и
проводить
санитарнопросветительную работу по
их предупреждению
8
ПК-12
Способность и готовность + + + + + + + +
проводить
профилактические
мероприятия
по
предупреждению
возникновения
наиболее
часто
встречающихся
осложнений
острых
респираторных заболеваний
у
детей,
осуществлять
общеоздоровительные
мероприятия по воспитанию
здорового образа жизни с
учетом факторов риска,
назначать
питание
здоровому ребенку, оценить
эффективность
реабилитации
реконвалесцентов
острых
респираторных заболеваний
+ + +
КВ
ССЗ
Р
П
9
ПК-14
Способность и готовность + + + + + + + +
проводить
противоэпидемические
мероприятия,
защиту
населения при эпидемиях и
вспышках респираторных
инфекций
+ + +
КВ
ССЗ
Р
П
10
ПК-17
Способность и готовность + + + + + + + +
выявлять
основные
патологические симптомы и
синдромы
острых
респираторных
заболеваний,
используя
знания
основных
клинических
дисциплин,
использовать
алгоритм
постановки диагноза острых
респираторных заболеваний
у
детей
с
учетом
+ + +
КВ
ССЗ
ТЗП
6
Международной
статистической
классификацией болезней и
проблем,
связанных
со
здоровьем
(МКБ),
выполнять
основные
диагностические
мероприятия по выявлению
неотложных и угрожающих
жизни
состояний
при
острых
респираторных
заболеваний у детей и
подростков
ПК-19
Способность и готовность + + + + + + + +
выявлять
и
выполнять
основные
лечебные
мероприятия
при
жизнеугрожающих
состояния
при
острых
респираторных
заболеваниях у детей и
подростков
+ + +
КВ
ССЗ
ТЗП
ПК-20
Способность и готовность + + + + + + + +
назначать больным детям и
подросткам
с
острыми
респираторными
заболеваниями адекватное
лечение в соответствии с
выставленным диагнозом,
осуществлять
алгоритм
выбора медикаментозной и
немедикаментозной терапии
+ + +
КВ
ССЗ
ТЗП
ПК-26
Способность и готовность к + + + + + + + +
обучению детей, подростков
и их родителей правилам
медицинского поведения, к
проведению
ими
гигиенических процедур, к
формированию
навыков
здорового образа жизни
+ + +
КВ
ССЗ
ТЗП
ПК-27
Способность и готовность + + + + + + + +
использовать нормативные
документы
(законы
Российской
Федерации,
международные
и
национальные
стандарты,
приказы,
рекомендации,
терминологию,
+ + +
КВ
ССЗ
ТЗП
7
международные
системы
единиц (СИ), действующие
международные
классификации) при работе
с детьми и подростками с
острыми респираторными
заболеваниями
*Примечания: КВ – контрольные вопросы; ССЗ - собеседование по ситуационным
задачам; С – собеседование; П – презентация; Р – реферат; ИДЗ – индивидуальные
домашние задания; ТЗП – тестовые задания письменные; ТР – типовые расчеты
В результате освоения темы студент должен
Знать:
- определение, этиологическую структуру и эпидемиологические особенности острых
респираторных вирусных инфекций;
- основные звенья патогенеза гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции, реовирусной
инфекции, респираторно-синцитиальной инфекции, риновирусной инфекции;
- классификацию острых респираторных вирусных инфекций, критерии тяжести;
- клиническую картину острых респираторных заболеваний у детей;
- осложнения острых респираторных вирусных инфекций;
- основные методы лабораторной диагностики, применяемые при острых респираторных
заболеваниях у детей (показания к применению, трактовка результатов), материалы,
забираемые от больного и правила их взятия от больного;
- критерии диагностики различных вариантов течения и тяжести острых респираторных
заболеваний у детей;
- заболевания входящие в круг дифференциальной диагностики острых респираторных
вирусных инфекций;
- показания к госпитализации ребёнка с острым респираторным заболеванием в
реанимационное отделение;
- основные принципы лечения детей с острыми респираторными заболеваниями;
- правила реабилитации детей при острых респираторных заболеваниях;
8
- вопросы противоэпидемических мероприятий и профилактики острых респираторных
вирусных инфекций;
-
ведение
типовой
учетно-отчетной
медицинской
документации
в
лечебно-
профилактических учреждениях (инфекционная больница, кабинет инфекционных
заболеваний в детской поликлинике) у детей при острых респираторных заболеваниях.
- основы медицинской и врачебной этики и деонтологии при работе как с детьми при
острых респираторных заболеваниях, так и с медицинским персоналом и коллегами по
работе.
Уметь:
- провести расспрос пациента и/или родственников/сопровождающих лиц с целью сбора
анамнеза (в том числе: анамнеза настоящего заболевания, жизни, эпидемиологического
анамнеза) для выявления острого респираторного заболевания у ребёнка;
- обследовать ребёнка с острым респираторным заболеванием (осмотр, пальпация,
перкуссия, аускультация);
- назначить обследование больному с острым респираторным заболеванием;
- правильно интерпретировать результаты лабораторного обследования ребёнка при
остром
респираторном
заболевании
(анализ
периферической
крови,
результаты
вирусологического исследования);
- выделить ведущие клинические и лабораторные синдромы у ребёнка при остром
респираторном
заболевании
(наличие
и
выраженность
инфекционно-токсического
синдрома, катаральных явлений изменений со стороны органов дыхательной системы);
- провести дифференциальный диагноз между острыми респираторными заболеваниями
различной этиологии (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция и т.д.) со схожей
клинической симптоматикой;
- оценить тяжесть состояния ребёнка при остром респираторном заболевании;
-
диагностировать
состояние
ребёнка
при
остром
респираторном
заболевании,
нуждающегося в оказании неотложной (экстренной) и первой врачебной помощи, а также
определить для него дальнейшую медицинскую тактику;
- провести комплекс лечебных и профилактических мероприятий на догоспитальном этапе
и при лечении ребёнка с острым респираторным заболеванием на дому и в стационаре:
назначить лечение в зависимости от этиологического варианта вирусной инфекции
клинической формы, особенностей течения, возраста, преморбидного фона больного
9
- сформулировать диагноз у ребёнка с острым респираторным заболеванием
в соответствии с требованиями МКБ-10;
- соблюдать противоэпидемиологические мероприятия в боксированном отделении;
Владеть:
- методами общеклинического обследования детей с острыми респираторными
заболеваниями (сбор анамнеза, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) с целью их
диагностики и дифференциальной диагностики острых респираторных заболеваний
различной этиологии;
- алгоритмом лабораторного обследования при подозрении на острое респираторное
заболевание у ребёнка;
- алгоритмом постановки предварительного и развернутого клинического диагноза
ребёнку с острым респираторным заболеванием;
- техникой оформления истории болезни (амбулаторной карты) с изложением в ней всех
основных разделов, обоснования клинического диагноза, плана обследования и лечения, а
также дневников и этапных эпикризов при работе с ребёнком при острых респираторных
заболеваниях;
- навыками диагностики неотложных состояний у детей с острыми респираторными
заболеваниями;
- навыками оказания неотложной (экстренной) помощи детям и подросткам при
возникновении жизнеугрожающий и неотложных состояний.
Вопросы для самоподготовки
Контрольные вопросы.
1. Назовите причины (этиологию) и основные эпидемиологические характеристики
острых респираторных заболеваний.
2. Перечислите клинические особенности острых респираторный заболеваний в
зависимости от этиологии;
3. Какие варианты течения и тяжести выделяют у детей с гриппом и острыми
респираторными заболеваниями. Перечислите клинические критерии тяжести.
4. Перечислите возможные осложнения гриппа и острых респираторных заболеваний у
детей.
4. Перечислите особенности течения гриппа и острых респираторных заболеваний у
10
новорожденных и детей раннего возраста.
5. Назовите основные лабораторные тесты, используемые при острых респираторных
заболеваниях у детей. Назовите характерные изменения в общем анализе крови при
гладком течении гриппа и ОРВИ и наличии осложнений.
6. Перечислите показания для госпитализации при гриппе и острых респираторных
заболеваниях у детей и подростках.
7. При каких клинических проявлениях острых респираторных заболеваний
ребёнок подлежит лечению в реанимационном отделении инфекционного стационара.
8. Назовите препараты этиологического лечения ребёнка с гриппом и острыми
респираторными заболеваниями.
9. Укажите принципы патогенетической терапии гриппа и острых респираторных
заболеваний у детей.
10. Назовите препараты симптоматической терапии ребёнка с гриппом и острыми
респираторными заболеваниями.
11. Укажите принципы реабилитационной терапии гриппа и острых респираторных
заболеваний у детей и подростков.
12. Специфическая и неспецифическая терапия гриппа и острых респираторных
заболеваний у детей и подростков.
Основная литература
п/№
Наименование
Автор (ы)
Год, место издания
1
2
3
4
1.
2.
3.
4.
Инфекционные
болезни и
вакцинопрофилактика
у детей
Руководство по
детским
инфекционным
болезням
Инфекционная
иммунология
Российский
национальный
педиатрический
В.Ф. Учайкин, Н.Н. Нисевич,
О. В. Шамшева
М.: ГОЭТАР-Медиа,
2007.
В.Ф. Учайкин, Н.И. Нисевич
М.: ГЭОТАР, 1999.
под ред. Ю.В. Лобзина
под ред. А.А. Баранова
СПб.: Фолиант, 2006.
М.:. ГЭОТАР-Медиа
11
формуляр
Дополнительная литература
п/
№
Наименование
Автор (ы)
Год, место издания
1
2
3
4
Детские болезни: учебник
в 2х т./. – 6-е изд.,
(учебник для ВУЗов)
Диагностика,
дифференциальная
2. диагностика и лечение
детских
инфекций:
учебное пособие
Иммунология. Учебник
3.
для вузов
Инфекционные болезни в
4. практике педиатра.
Справочник для врачей
Острые респираторные
инфекции у детей
5. (рациональная терапия)»
Пособие для врачей
1.
6.
7.
под ред. Н.П. Шабалова
СПб: Питер, 2010
под. ред. В.Н. Тимченко
СПб., 2007.
под. ред. Р.М. Хаитова
В.В. Краснов
В.В. Краснов
Рациональная
А.А.Баранов, Н.Н. Володин,
фармакотерапия детских
Г.А. Самсыгина
заболеваний в 2 т.
Руководство
по
практическим
умениям
педиатра: учеб. пособие
ред. В.О. Быкова
для системы последипл.
проф.
образования
врачей-педиатров
Содержание учебного материала
1. Мультимедийная презентации.
2. Схемы, таблицы.
3. Тесты.
4. Ситуационные задачи.
Примеры оценочных средств
Тесты:
М.: ГЭОТАР-Медиа,
2006. – 320 с.
Н.Н., издательство
НГМА, Н.Новгород,
2008
Н.Н.,издательство
НГМА, Н. Новгород,
2011
М: Литтера, 2007.
Ростов-на-Дону:
Феникс, 2010
12
Выберите один или несколько правильных ответов:
01. Фарингоконъюнктивальная лихорадка наблюдается при:
а) риновирусной инфекции
б) гриппе
в) аденовирусной инфекции
г) парагриппе
02. При энтеровирусной инфекции отмечаются:
а) лихорадка
б) боли в суставах
в) герпангина
г) миалгии
д) энцефалит и миокардит новорожденных
03. При ОРВИ диарейный синдром возможен при:
а) гриппе
б) респираторно-синцитиальной инфекции
г) аденовирусной инфекции
д) энтеровирусной инфекции
04. Для экспресс-диагностики гриппа применяется реакция:
а) связывания комплемента
б) торможения гемагглютинации
в) иммунофлюоресценции
05. Степень стеноза гортани определяет:
а) наличие в легких влажных хрипов
б) степень дыхательной недостаточности
06. Основные симптомы гриппа:
а) головная боль
б) высокая лихорадка
в) увеличение печени
г) кашель
д) лимфаденопатия
07. Для крупа характерны:
а) грубый лающий кашель
б) осиплый голос
в) экспираторная одышка
г) инспираторная одышка
д) шумное дыхание
08. Симптомами аденовирусной инфекции являются:
а) катаральные явления
б) боли в суставах
в) увеличение шейных лимфоузлов
г) конъюнктивит
д) узловатая эритема
09. Для лечения гриппа у детей используют:
а) Орвирем
б) Реленза
в) Тамифлю
г) Ремантадин
10. Круп характерен для:
а) дифтерии
б) гриппа
13
в) микоплазменной инфекции
г) риновирусной инфекции
д) парагриппа
11. При респираторно-синцитиальной инфекции у детей 1 года жизни отмечается:
а) бронхиолит
б) конъюнктивит
в) диарея
12. Вакцины применяемые для профилактики гриппа:
а) инфлювак
б) ультрикс
в) ваксигрипп
г) инфанрикс
д) флюарикс
13. При развитии бронхообструктивного синдрома у ребенка могут отмечаться:
а) удлиненный выдох
б) сухие свистящие хрипы
в) экспираторная одышка
г) инспираторная одышка
14. Для лечения крупа назначают
а) будесонид
б) пульмикорт
в) беродуал
г) амбробене
15. Осложнениями острых респираторных инфекций могут быть:
а) отит
б) синусит
в) пневмония
г) стеноз гортани
д) стоматит
15. Осложнениями острых респираторных инфекций могут быть:
а) отит
б) синусит
в) пневмония
г) стеноз гортани
д) стоматит
16. Специфическая профилактика проводится при:
а) гриппе
б) аденовирусной инфекции
в) респираторно-сицитальной инфекции
г) ротавирусной инфекции
д) парагриппозной инфекции
ОТВЕТЫ к тестам
№ ответ
№ ответ
01 в
06 абг
02 абгд
07 абгд
03 гд
08 абг
04 в
09 абвг
05 б
10 абд
№
11
12
13
14
15
ответ
а
абвг
абв
аб
абвг
№
16
17
18
19
20
ответ
абвг
14
Задача 1.
Девочка 9 месяцев, с врожденным стридором. Заболела остро, с подъема
температуры тела до 38,8СС, "лающего" кашля, осиплости голоса, слизистого
отделяемого из полости носа. К вечеру состояние ухудшилось, появилось затрудненное
дыхание, беспокойство. Ребенок был доставлен в больницу. При поступлении:
температура 38,2°С, состояние тяжелое, выражена одышка (ЧД - 60 в минуту)
инспираторного характера с раздуванием крыльев носа и участием вспомогательной
мускулатуры грудной клетки, западение яремной ямки и эпигастрия. Отмечается цианоз
носогубного треугольника и кончиков пальцев, "мраморный" оттенок кожи. Голос
осиплый. В ротоглотке гиперемия миндалин, небных дужек. Умеренно выражены
катаральные явления. Беспокоит частый непродуктивный кашель. Тоны сердца
приглушены, аритмичны (ЧСС - 100-130 в мин). Выпадение пульсовой волны на вдохе. В
легких дыхание жесткое.
Поставьте диагноз. Объясните патогенез развившегося синдрома. Какова возможная
динамика процесса?. Какие дополнительные исследования необходимо провести? Где
следует лечить больного? Принципы терапии.
Задача 2.
Ребенок 7 месяцев, болен в течение 3-х дней. Температура 38-39°С. беспокойный,
аппетит снижен. Отмечается влажный кашель и обильные слизистые выделения из
носа.При поступлении в стационар: состояние средней тяжести, температура 38,3°С, веки
отечны, конъюнктива гиперемирована. На нижнем веке справа белая пленка,
снимающаяся свободно, поверхность не кровоточит. Лимфоузлы всех групп увеличены до
1-2 см, безболезненные, эластичные. Миндалины и фолликулы на задней стенке глотки
увеличены, зев гиперемирован. Отмечается затруднение носового дыхания, обильное
слизисто-гнойное отделяемое из носа. В легких жесткое дыхание, проводные хрипы. Тоны
сердца ритмичные. ЧСС - 132 уд/мин. Печень +1,5+2,2+3,5 см ниже края реберной дуги,
селезенка +1,5 см. Стул оформленный. Клинический анализ крови: НЬ - 133 г/л. Эр 4,Зх1012/л, Ц.П. - 0,93, Лейк - 7,9x109, п/я - 3%, с/я 38%, б - 1%, э - 2%, л - 51%, м - 4%,
СОЭ -4 мм/час.
Поставьте клинический диагноз. Объясните патогенез данного заболевания.
Перечислите появления заболевания, имеющиеся у больного и возможные осложнения.
Принципы терапии. Когда ребенок может быть выписан из стационара?.
15