Лекарства и иммунная система

«Не все , что от пилюль- аллергия…»
В период бурного развития фармацевтической промышленности, недостаточной
информированности врачей по вопросам клинической фармакотерапии и происходящих в
организме человека под действием неблагоприятных факторов внешней среды нарушений
реактивности проблема лекарственной непереносимости приобретает особое значение. По
последним данным, у 30% больных, леченных в стационаре, регистрируются
нежелательные реакции на медикаменты. В 5% всех случаях назначения лекарств
развиваются побочные реакции, из них 0,4%- опасные для жизни, 0,17%- реакции с
летальным исходом. Несмотря на то, что большинство врачей и пациентов называют
«аллергией» любую реакцию на лекарства, в структуре лекарственной непереносимости
истинная лекарственная аллергия составляет лишь 25%, в остальных случаев имеют место
неаллергические реакции. Вызывает тревогу возрастание числа случаев смертельных
реакций на медикаменты, причем, 25% этих реакций имеют аллергический характер.
Задача врача - разобраться в механизмах лекарственной непереносимости и
подобрать для пациента адекватный метод лечения, а не отказывать пациенту в проведении
лекарственной терапии, как это нередко бывает. В большинстве случаев специалисту
аллергологу-иммунологу это удается сделать достаточно быстро. Однако при наличии
проявлений «синдрома множественной химической непереносимости», когда пациент не
переносит большинство медикаментов, возникают действительно сложные лечебные
проблемы.
Самым опасным видом лекарственной непереносимости является лекарственная
атопия, при которой происходит повышенная продукция IgЕ –антител в ответ на малые
дозы лекарственных аллергенов, обычно белковых, на фоне наследственной
предрасположенности к аллергии, с развитием таких типичных проявлений, как
анафилактический шок, отеки Квинке, крапивница, астма, риноконьюнктивит. На
сегодняшний день существуют многочисленные научные доказательства возможности
развития аллергической реакции на лекарственные средства по IgE-опосредованному
(немедленному), иммунокомплексному, цитотоксическому, клеточно-опосредованному
пути. Многие лекарства обладают структурным сходством и способны вызывать как
групповые (в рамках одной химической группы), так и перекрестные аллергические
реакции (при принадлежности к разным химическим группам). Так, благодаря наличию
аминогруппы в Р- положении бензольного кольца анальгетики вызывают перекрестную
аллергическую реакцию при сенсибилизации организма к местным анестетикам
(новокаину), красителям, парааминобензойной кислоте, паранитрофенолам.
Псевдоаллергические реакции на медикаменты встречаются почти в 4 раза чаще
аллергических, имитируют аллергию по клиническим проявлениям и создают много
проблем как в жизни больных, так в работе врачей разных специальностей. Так как
развитие псевдоаллергических реакций во многом зависит от внутренних факторов,
прогнозировать их сложно. Наиболее часто псевдоаллергию индуцируют миорелаксанты,
рентгеноконтрастные средства, противовоспалительные средства, местные анестетики и
коллоидные плазмозаменители.
Существует мнение, что реакции непереносимости вызывают преимущественно
химиопрепараты, однако, препараты растительного и животного происхождения у многих
людей способны вызвать тяжелейшие осложнения. В первую очередь это касается
пациентов с аллергией на пыльцу растений и эпителий животных. Так, прием, казалось бы,
безопасного отвара березовых почек или препаратов на основе меда может привести к
развитию анафилактического шока. Широкое распространение в системе сетевого
маркетенга пищевых добавок привело не только к лавинообразному нарастанию частоты
сложно диагностируемых аллергических и неаллергических реакций, по и формированию
пыльцевой аллергии у взрослых людей.
Часто плохая переносимость медикаментов является проявлением неблагополучия в
желудочно-кишечном тракте. В частности, такие инфекции, как геликобактериоз, лямблиоз,
гельминтозы, а также дисбиоз кишечника, в большинстве случаев сопровождаются
лекарственной непереносимостью.
Применяемые ранее для диагностики лекарственной непереносимости лабораторные
методы (реакция лейкоцитолиза и его современная модификация- СД45-тест) показали
свою несостоятельность, применение их в практике сегодня не рекомендовано. Наибольшее
значение для определения вида лекарственной гиперчувствительности имеет правильно
собранный фармакологический анамнез (т.е. история непереносимости медикамента) и тест
торможения естественной эмиграции лейкоцитов («полоскательный тест»), разработанный
Институтом иммунологии РФ. Отрицательный результат любого лабораторного теста не
отрицает возможности развития реакций гиперчувствительности. В ряде случаев
проводятся кожные тесты с лекарствами. В ближайшее время в лабораторной практике
появятся новые диагностические технологии, которые позволят не только своевременно
выявить предрасположенность к лекарственной непереносимости, но и надежно определить
ведущий механизм ее, что имеет основное значение для разработки лечебнопрофилактической программы для каждого пациента.
Следует помнить, что потенциально любой, даже самый простой, препарат, в том числе
витамины, пищевые добавки, могут вызвать сильный ответ со стороны организма. Если это
произошло, до встречи с врачом необходимо прекратить прием препарата, очистить
желудок, принять энтеросорбент (активированный уголь, полисорб, энтеросгель и др.). При
появлении отеков в области лица и туловища, распространенных высыпаний, осиплости
голоса, одышки следует срочно вызвать «скорую помощь». После перенесенной реакции не
надо отказываться от всякого лечения, страх способствует развитию патологии. Врач
аллерголог- иммунолог поможет найти способ решения Вашей проблемы.
«Не все, что от пилюль - аллергия, не все то аллергия, что чешется» (Козьма
Прутков).