На правах рукописи Нагоева Марем Микаиловна УДК 616.314-002-084-053.4/.5:612.013

На правах рукописи
УДК 616.314-002-084-053.4/.5:612.013
Нагоева Марем Микаиловна
УЛУЧШЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ДЕТЕЙ КАК КРИТЕРИЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ПРОГРАММ ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
14.01.14 – «Стоматология»
Автореферат диссертации
на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва - 2012
2
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московском государственном
медико-стоматологическом университете имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ имени А. И.
Евдокимова Минздрава России)
Научные руководители:
доктор медицинских наук, профессор Кисельникова Лариса Петровна
доктор медицинских наук, профессор Гуревич Константин Георгиевич
Официальные оппоненты:
Вагнер Владимир Давыдович - заслуженный врач РФ, доктор медицинских
наук, профессор (зам. директора ФГБУ «Центральный научноисследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава России» по научной работе, зав. отделом организации стоматологической службы, лицензирования и аккредитации)
Адмакин Олег Иванович - доктор медицинских наук, профессор ( ГБОУ ВПО
«Первый Медицинский государственный университет имени И.М. Сеченова»
Минздрава России, профессор кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии, декан стоматологического факультета)
Ведущая организация:
ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»
Минздрава России
Защита состоится « » __________ 2012г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.07, созданного на базе ГБОУ ВПО МГМСУ имени
А.И.Евдокимова Минздрава России по адресу: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д.20/1
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И.Евдокимова
(г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а).
Автореферат разослан «___»_____________2012г.
Ученый секретарь диссертационного совета,
Кандидат медицинских наук,
Доцент
О.П. Дашкова
3
Актуальность
В большинстве западных стран в последние два десятилетия произошло
существенное снижение распространенности кариеса среди детей и подростков
(Petersen et all., 1999; Edelstein B, 2006; Topaloglu-Ak A. et all., 2009). Причина
этого явления многообразны, но наиболее значимыми являются: снижение потребления сахаров, улучшение качества ухода за зубами и полостью рта, применение фторидсодержащих зубных паст, улучшение организации работы стоматологических служб и развертывание школьных профилактических программ (Petersen, 1992; Kallestaa1 et all, 1999; WHO, 2000). Одновременно с этим
наблюдается положительная динамика в осознании детьми проблем, связанных
со здоровьем их зубов, и отношении к этим проблемам (Vigild et all, 1999; Petersen et all, 2001).
За последние десятилетия в отечественных и зарубежных источниках
информации широко рассматриваются вопросы организации и оценки эффективности профессиональных мероприятий, направленных на предупреждение
стоматологических заболеваний. (Кисельникова Л.П., 2005; Tinanoff N., 1995;
Euba А., 2006). Наиболее важным и слабым звеном в осуществлении профилактики основных стоматологических заболеваний является гигиеническое воспитание населения, стоматологическая просветительная работа и обучение правилам гигиены полости рта (Сунцов В.Г. , Леонтьев В.К., 2001; Сунцов В.Г.,
Тельнова Ж.Н., Гарифуллина А.Ж., 2006; Reich E. Et al., 1999 ).
Одним из способов оценки эффективности проводимых профилактических мероприятий является качество жизни (Новик А. А., Ионова Т. И., 2002).
По уровню этого показателя во многом можно судить об уровне прогрессивности, благосостояния общества и государства (Леонтьев В. К., 1999).
Качество жизни – надёжный, эффективный и экономически обоснованный метод - позволяет прогнозировать состояние здоровья как населения в целом, так и отдельных социальных групп при проведении профилактических мероприятий (Новик А. А., Ионова Т. И., 2002). Данные о качестве жизни позво-
4
ляют составить представление об изменении отношения пациента к своему состоянию здоровья в результате проведения профилактических программ (Гуревич Г. К., Фабрикант Е. Г., 2005).
В настоящее время, за рубежом разработаны и широко применяются различные индексы и анкеты для анализа и оценки состояния качества жизни и
стоматологического здоровья как детского, так и взрослого населения. Данные
индексы – объективные средства измерения, оценивающие стоматологическое
здоровье в терминах его влияния на качество жизни. Каждый из этих индексов
предназначен для измерения частоты, степени влияния стоматологических проблем на функциональное и социально-психологическое благополучие (Slade G.,
Spenser M., 1994; Kressin N., Spiro A., 1996; Leao A., Sheiham A., 1996).
В России на сегодняшний день системы и инструментарий для оценки
стоматологического качества жизни практически не разработаны, хотя в мировой практике уже существуют примеры валидации существующих в англоязычных странах индексов на языки других стран. Известно исследование посвященное возможности использования критерия качества жизни для оценки
эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита (Смирнягина В.В., 2007) и вторичной адентии у взрослых (Кирсанова С.В., 2008).
В связи со стремительным движением российской детской стоматологии к схеме, свойственной европейским системам здравоохранения, в ближайшее время
станет вопрос о планировании, организации и финансирования в соответствии с
терминами качества жизни, прироста стоматологических оценок индивидами
их потребностей в лечении.
Для решения поставленной задачи нам представляется возможным использование одного из наиболее популярных опросников качества жизни - взаимосвязь стоматологического здоровья и качества жизни – Oral Health – Related
Quality of Life (OHRQoL) (Kressin N., Spiro A., 1996). Данный опросник используется для измерения различного влияния стоматологического статуса на повседневные функции. Его особенность заключается в том, что он может ис-
5
пользоваться у детей. Также его положительной чертой является чувствительность к проведению профилактических программ.
В нашей стране известен положительный опыт реализации образовательных стоматологических программ у детей (Кулеш Т.Л., 2000; Алимова Р.Г.,
2001; Маслак Е.Е, Лунева Н.А., 2007; Косюга С.Ю., 2009). Однако мы не встретили данных о применении характеристик качества жизни в качестве критериев
оценки эффективности реализации программ профилактики.
Цель исследования:
Обоснование применения характеристик качества жизни у детей 3-10 летнего
возраста в качестве критериев оценки эффективности образовательных профилактических стоматологических программ.
Задачи исследования
1. Валидация одного из наиболее часто используемых за рубежом опросников для оценки качества жизни и состояния стоматологического здоровья
детского населения – Oral – health – related Quality of Life (OHRQoL).
2. Изучение влияния основных стоматологических параметров (интенсивность кариеса и гигиеническое состояние полости рта) на качество жизни
детей с помощью индекса OHRQoL.
3. Разработка и оценка реализации образовательной стоматологической
профилактической программы у детей 3-10 летнего возраста.
4. Оценка эффективности проведения образовательной стоматологической профилактической программы с помощью использования критериев качества жизни - индекса OHRQoL.
Научная новизна
Впервые
в нашей стране валидирован и внедрен опросник качества
жизни и здоровья детей – OHRQoL.
Впервые проведена оценка эффективности профилактических мероприятий основных стоматологических заболеваний в рамках реализации образовательной стоматологической профилактической программы по критериям каче-
6
ства жизни у детей дошкольного и младшего школьного возраста в организованных коллективах.
Практическая значимость
Внедрение образовательной стоматологической профилактической программы позволяет повысить уровень санитарно-гигиенических знаний и уровень стоматологического здоровья у детей 3-10 летнего возраста.
При оценке эффективности образовательной стоматологической профилактической программы у детей 3-10 летнего возраста в качестве объективного
критерия рекомендуется использовать валидированный опросник OHRQoL.
Основные положения, выносимые на защиту
Валидированный опросник для оценки качества жизни и состояния стоматологического здоровья детского населения – Oral – health – related Quality of
Life (OHRQoL) является объективным критерием оценки образовательной стоматологической профилактической программы и стоматологического статуса у
детей 3-10 летнего возраста;
Основными стоматологическими факторами, влияющими на качество
жизни детей 3-10 летнего возраста являются интенсивность кариеса временных
и постоянных зубов и гигиеническое состояние полости рта;
Образовательная стоматологическая профилактическая программа у детей 3-10 летнего возраста является эффективной для профилактики основных
стоматологических заболеваний в данной возрастной группе.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на: 22nd Congress of the International Association of Paediatric Dentistry Munich, Germany, 2009; VIII всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» 14-16 февраля. М., 2011; Научно-практической конференции «Социальные аспекты современной Российской стоматологии: опыт, проблемы, пути решения», Россия, Тверь, 12-13 мая 2011; Научно-практической конференции стоматологического факультета «Стоматология XXI века – эстафета поколений», МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, 2011; XXXIII итоговой научно-
7
практической конференция молодых ученых МГМСУ, 2011; VII научнопрактической конференции «Стоматология детского возраста и профилактика
стоматологических заболеваний». М-СПб., 16 мая 2011.
Материалы диссертации одобрены на совместном заседании кафедр детской терапевтической стоматологии, кафедры госпитальной терапевтической,
пародонтологии и гериатрической стоматологии и кафедры ЮНЕСКО
Здоровый образ жизни - залог успешного развития МГМСУ, Москва, 21 мая
2012 года.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ в научных сборниках и журналах, в том числе 4 статьи в журналах, рекомендованных ВАК
Минобрнауки России.
Личное участие
Автором лично проводилось обследование детей 3-10 летнего возраста,
анкетирование детей и их родителей до и после реализации программы, обучение гигиене и проведение уроков гигиены в рамках реализации программы,
проводилась статистическая обработка данных.
Внедрение результатов исследования
Результаты, полученные в ходе исследования, включены в программу
лекций и практических занятий с интернами и ординаторами, на факультете
усовершенствования врачей, курсах повышения квалификации преподавателей
кафедры детской терапевтической стоматологии МГМСУ.
Структура диссертации и объем.
Диссертация состоит из введения, 5 глав: обзора литературы, материалы и
методы, 2 главы собственных исследований, заключение с обсуждением результатов, содержит выводы, практические рекомендации, указатель литературы и приложение. Текст диссертации изложен на 143 страницах, иллюстрирован 40 рисунками, содержит 19 таблиц. Указатель литературы включает 166 источников, из них 87 источников иностранных авторов.
8
Основное содержание работы
Материалы и методы исследования
На кафедре детской терапевтической стоматологии МГМСУ разработана
образовательная профилактическая стоматологическая программа для детей в
возрасте
3-10
лет,
направленная
на
повышение
уровня
санитарно-
гигиенических знаний детей, педагогов и родителей, на нормализацию гигиенического состояния полости рта и снижение распространенности и интенсивности кариеса у детей.
Образовательная профилактическая стоматологическая программа реализовалась в течение 1 года на базе образовательных учреждений г. Москвы. В
программе участвовали 379 дошкольников и школьников в возрастных группах
3-10 лет.
Для анализа влияния профилактической программы на качество жизни
дети были разделены на 2 группы: 1 группа (дошкольники) – 197 детей 3-6 лет
и 2 группа (школьники) – 182 ребенка 7-10 лет.
Кроме того, для сравнительного анализа и оценки эффективности реализации образовательной стоматологической профилактической программы нами
проведено стоматологическое обследование 80 детей 3-10 летнего возраста,
обучающихся в образовательных учреждениях г.Москвы, среди которых никаких профилактических мероприятий и программ не проводилось. Для Сравнительного анализа дети были разделены на 2 группы: контрольная группа 1 – 40
детей 3-6 летнего возраста, контрольная группа 2 – 40 детей 7-10 летнего возраста.
Этапы проведения программы:
 Анкетирование для изучения исходного уровня санитарной грамотности детей и родителей, а также анкетирование родителей по анкетам, оценивающим качество жизни.
 Определение гигиенического состояния полости и основных показателей заболеваемости кариесом (распространенность, интенсивность) у детей 3-10 лет.
9
 Разработка и реализация программы санитарного просвещения,
направленной на повышение уровня стоматологических знаний детей, родителей и учителей.
 Оценка
эффективности
программы
по
уровню
санитарно-
гигиенических знаний (анкетирование, динамика индекса гигиены),
поражаемости зубов кариесом и изменению показателей качества
жизни.
Перед началом реализации программы, проводились родительские собрания для ознакомления родителей с программой, анкетирования родителей. С
родителями проводились занятия для повышения уровня их стоматологической
грамотности. Нами разработаны методические рекомендации для родителей, в
которых содержалась информация о методах и средствах гигиены полости рта,
причинах основных стоматологических заболеваний у детей и методах их профилактики. В конце занятия каждому родителю выдавались данные рекомендации для ознакомления дома.
Анкетирование детей проводилось по анкетам, адаптированным по возрасту, предназначенным для определения исходного уровня стоматологических
знаний.
Санитарное просвещение проводилось в 3 этапа: 1 этап - информационное занятие; 2 этап - обучение индивидуальной гигиене; 3 этап - контрольное
занятие.
Каждое занятие длилось в течение одного академического часа. Занятия
проводились с учетом возрастных особенностей детей, участвующих в программе.
Оценка эффективности программы проводилась через 1 год от начала реализации программы, проводилось повторное стоматологическое обследование
детей, участвующих в программе, повторное анкетирование для оценки изменений санитарно-гигиенических знаний и повторное анкетирование родителей
для оценки изменения качества жизни детей.
10
Результаты собственных исследований
Стоматологическое обследование детей 3-10 летнего возраста до реализации образовательной стоматологической профилактической программы выявило следующее. Распространенность кариеса у обследованных детей 3-6 лет составила 73,6%, при интенсивности по индексу «кп» 3,35+0,63. В структуре индекса «кп» отмечено преобладание компонента «к» (кариозные зубы) 2,67+0,56, число пломбированных временных зубов составило 0,68+0,15. При
этом не было выявлено случаев поражения постоянных зубов кариесом в данной возрастной группе.
Анализ гигиенического состояния полости рта обследованных детей вывил удовлетворительный уровень гигиены, среднее значение индекса по Федорову-Володкиной составило 1,83+0,41.
В группе детей 7-10 летнего возраста распространенность кариеса достигает 81,32%, при этом поражение кариесом постоянных зубов в данной возрастной группе отмечалось у 42,31% детей. Интенсивность кариеса временных зубов по индексу «кп» равно 2,32+0,49, в структуре индекса количество кариозных зубов составляет 1,16+0,28, количество запломбированных временных зубов – 1,18+0,25. Интенсивность кариеса постоянных зубов у детей 7-10 летнего
возраста составляет 0,9+0,196, отмечается преобладание компонента «К» в
структуре индекса «КПУ» – 0,53+0,12, компонент «П» составляет 0,42+0,09,
значение компонента «У» незначительно и составляет 0,01+0,002.
Анализ гигиенического состояния полости рта детей 7-10 летнего возраста
показал, что среднее значение гигиенического индекса OHI-S составило 1,91,
что соответствует неудовлетворительному уровню гигиены полости рта.
Первичное стоматологическое обследование детей контрольных групп выявило аналогичный уровень гигиенического состояния полости рта и степени
поражения кариесом временных и постоянных зубов.
Обследование показало, что распространенность кариеса у обследованных
детей 1 контрольной группы (3-6 лет) составила 72,5%, при интенсивности по
11
индексу «кп» 3,05+0,63. В структуре индекса «кп» отмечено преобладание компонента «к» (кариозные зубы) - 2,32+0,57, число пломбированных временных
зубов составило 0,73+0,11. При этом не было выявлено случаев поражения постоянных зубов кариесом в данной возрастной группе.
Анализ гигиенического состояния полости рта обследованных детей 1 контрольной группы вывил удовлетворительный уровень гигиены, среднее значение индекса по Федорову-Володкиной составило 1,78+0,43.
Во второй контрольной группе детей (7-10 лет) распространенность кариеса достигает 82,5%, при этом поражение кариесом постоянных зубов в данной
возрастной группе отмечалось у 42,5% детей. Интенсивность кариеса временных зубов по индексу «кп» равно 2,55+0,63, в структуре индекса количество
кариозных зубов составляет 1,26+0,31, количество запломбированных временных зубов – 1,29+0,29. Интенсивность кариеса постоянных зубов в данной
группе составляет 1,01+0,19, отмечается преобладание компонента «К» в
структуре индекса «КПУ» – 0,67+0,21, компонент «П» составляет 0,34+0,08, не
было ни одного удаленного постоянного зуба (компонент «У» равен 0).
Анализ гигиенического состояния полости рта детей второй контрольной
группы (7-10 летнего возраста) показал, что среднее значение гигиенического
индекса OHI-S составило 1,93+0,45, что соответствует неудовлетворительному
уровню гигиены полости рта.
Анкетирование детей обеих возрастных групп, проведенное до реализации программы, выявило низкий уровень санитарно-гигиенических знаний и
необходимость в коррекции.
По данным анкетирования нерегулярно чистят зубы 34,01% дошкольников и 26,93% школьников младших классов. 93,01% детей 3-6 летнего возраста
и 75,27% детей 7-10 летнего возраста полоскания полости рта после еды не
осуществляют. Кроме того, больше половины детей 3-6 летнего возраста
(50,76%) никогда не посещали стоматолога.
12
Анкетирование родителей детей 1 и 2 возрастной группы также выявило
недостаточно высокий уровень санитарно-гигиенических знаний и необходимость коррекции данных знаний.
Большинство родителей детей дошкольного возраста (72,59% опрошенных) и все родители детей младшего школьного возраста знают, что надо посещать стоматолога с профилактической целью. Но несмотря на это, обращаются за стоматологической помощью только в том случае, если ребенок жалуется на зубную боль 30,22% опрошенных родителей детей 3-6 лет и 28,02% родителей детей 7-10 лет.
На вопрос «Считаете ли вы, что временные зубы необходимо лечить?»
почти половина родителей детей 3-6 летнего возраста ответила положительно
46,19 % и 40,66% опрошенных родителей детей 7-10 летнего возраста.
Корреляционный анализ взаимосвязи ответов на вопросы анкеты с уровнем
гигиенического состояния полости рта (по индексу Федорова-Володкиной), индексом «кп» и отдельными компонентами индекса у детей дошкольного возраста выявил следующие закономерности (табл. 1).
Из всех разделов анкеты-опросника по качеству жизни, по данным анкетирования родителей наибольшее влияние исследуемых показателей выявлено на
раздел посвященный семейному благополучию. Единственный вопрос анкеты
с которым установлены корреляционные взаимосвязи интенсивности поражения зубов кариесом по индексу «кп», количества пораженных кариесом и запломбированных временных зубов и гигиенического состояния полости рта ребенка, был вопрос посвященный финансовым затратам семьи на устранение
имеющихся стоматологических заболеваний.
13
Таблица1.
Корреляционный анализ взаимосвязи ответов на вопросы анкеты с основными показателями стоматологического статуса обследованных детей 3-6
летнего возраста
№ вопроса
кп
к
п
ИГ
r
p
r
p
r
p
r
p
1
0,544
2,000
0,525
2,000
0,405
<0,001
0,527
2,000
2
0,517
2,000
0,494
2,000
0,407
<0,001
0,483
2,000
3
0,510
2,000
0,495
2,000
0,427
<0,001
0,459
<0,001
4
0,539
2,000
0,493
2,000
0,417
<0,001
0,474
<0,001
5
0,457
2,000
0,431
<0,001
0,388
<0,001
0,450
<0,001
6
0,467
2,000
0,467
<0,001
0,406
<0,001
0,437
<0,001
7
0,495
2,000
0,496
2,000
0,407
<0,001
0,510
2,000
8
0,448
2,000
0,501
2,000
0,479
2,000
0,515
2,000
9
0,561
2,000
0,510
2,000
0,451
<0,001
0,498
2,000
10
0,476
2,000
0,453
<0,001
0,371
<0,001
0,388
<0,001
11
0,538
2,000
0,475
<0,001
0,487
2,000
0,457
<0,001
12
0,548
2,000
0,505
2,000
0,417
<0,001
0,499
2,000
13
0,465
<0,001
0,444
<0,001
0,392
<0,001
0,455
<0,001
Ср.балл
0,591
2,000
0,543
2,000
0,397
<0,001
0,484
2,000
Слабая связь
Средняя связь
Отсутствие взаимосвязи
В то же время, наименьшее влияние исследуемых показателей стоматологического статуса у ребенка установлено на раздел «физический дискомфорт и
функциональные нарушения у ребенка», что свидетельствует о недостаточном
внимании родителей к состоянию временных зубов и необходимости их своевременного лечения и профилактики кариеса. На данный раздел анкеты оказывает достоверное влияние только количество пломб на временных зубах у ребенка.
14
Корреляционный анализ взаимосвязи ответов на вопросы анкеты с уровнем
гигиенического состояния полости рта (по индексу OHI-S), индексами «кп»,
«КПУ» и отдельными компонентами данных индексов у детей младшего
школьного возраста выявил следующие закономерности (табл. 2).
Таблица 2.
Корреляционный анализ взаимосвязи ответов на вопросы анкеты с основными
показателями стоматологического статуса обследованных детей 7-10 летнего
возраста
кп
№ вопроса
КПУ
ИГ
r
p
r
p
r
P
1
0,365
<0,001
0,308
<0,001
0,309
<0,001
2
0,485
<0,001
0,378
<0,001
0,387
<0,001
3
0,317
<0,001
0,272
<0,001
0,164
<0,001
4
0,405
<0,001
0,244
<0,001
0,249
<0,001
5
0,379
<0,001
0,257
<0,001
0,279
<0,001
6
0,253
<0,001
0,178
0,016
0,212
0,004
7
0,254
<0,001
0,340
<0,001
0,370
<0,001
8
0,314
<0,001
0,269
<0,001
0,296
<0,001
9
0,352
<0,001
0,188
0,011
0,279
<0,001
10
0,281
<0,001
0,217
0,003
0,231
0,002
11
0,252
<0,001
0,314
<0,001
0,303
<0,001
12
0,309
<0,001
0,352
<0,001
0,289
<0,001
13
0,413
<0,001
0,301
<0,001
0,287
<0,001
Ср. балл
0,369
<0,001
0,246
<0,001
0,259
<0,001
Слабая связь
Средняя связь
Отсутствие взаимосвязи
Анализ всех разделов анкеты-опросника по качеству жизни показал, по
данным анкетирования родителей отмечается влияние разной степени выраженности степени поражения временных и постоянных зубов кариесом по ин-
15
дексам «КПУ» и «кп», отдельных компонентов индексов, а также гигиенического состояния полости рта на все компоненты качества жизни. Единственный показатель, с которым не установлены корреляционные взаимосвязи ответов на вопросы анкеты, количество удаленных постоянных зубов, что может
быть связано с незначительным их количеством в данной возрастной группе.
Полученные данные свидетельствует о большем внимании родителей к состоянию полости рта детей с постоянными зубами и необходимости их своевременного лечения и профилактики кариеса, чем в группе детей с временным
прикусом.
Оценка результатов реализации профилактической программы среди детей 1 группы (возраст 3-6 лет) и 2 группы (возраст 7-10 лет) проводилась по
данным изучения гигиенического состояния полости рта и интенсивности кариеса, а также повторного анкетирования детей и их родителей через 1 год после
начала реализации программы.
Через год реализации программы у детей 3-6 летнего возраста отмечено
снижение показателя индекса гигиены по Федорову-Володкиной с удовлетворительного уровня (1,83+0,41) до хорошего уровня гигиены (1,43+0,31).
В группе детей 7-10 летнего возраста (2 группа) также отмечена тенденция к улучшению гигиены полости рта после реализации программы. В данной
возрастной группе отмечено снижение показателя индекса гигиены OHI-S с неудовлетворительного уровня гигиены (1,91+0,43) до удовлетворительного уровеня гигиены полости рта (1,32+0,29).
При анализе интенсивности поражения зубов кариесом у детей обеих
групп отмечена незначительная тенденция к росту значений показателей «кп» и
«КПУ».
Более выраженные изменения произошли в структуре индексов у детей
обеих групп, отмечена тенденция к росту числа запломбированных и снижение
числа кариозных временных и постоянных зубов.
Сравнительный анализ изменений произошедших в исследуемых показателях состояния полости рта у детей контрольных групп и детей, среди которых
16
проводилась образовательная профилактическая стоматологическая программа,
выявил следующие закономерности.
При повторном стоматологическом обследовании, проведенном через 1 год
у детей в возрасте 3-6 лет в группе наблюдения произошло улучшение показателя гигиены полости рта с удовлетворительного до хорошего уровня (отличие
составило 21,86%), а у детей контрольной группы того же возраста уровень гигиены остался на удовлетворительном уровне и даже произошло незначительное увеличение показателя индекса Федорова-Володкиной, что свидетельствует
об ухудшении гигиены полости рта (отличие составило 1,69%).
В группе детей 7-10 летнего возраста, участвовавших в программе профилактики (2 группа) отмечено изменение показателя индекса гигиены OHI-S с
неудовлетворительного до удовлетворительного уровня (отличие составило
30,89%), в контрольной группе детей 7-10 летнего возраста уровень гигиены
остался на неудовлетворительном уровне, несмотря на незначительное улучшение (отличие составило 1,69%).
При анализе изменения интенсивности кариеса временных и постоянных
зубов у детей контрольных групп и детей, участвующих в программе профилактики через 1 год наблюдения было установлено увеличение исследуемых
показателей, однако степень данного увеличения была различной.
В группе детей 3-6 летнего возраста (группа 1), среди которых реализовалась образовательная стоматологическая профилактическая программа, отмечается увеличение интенсивности поражения временных зубов кариесом на
2,39%, а в контрольной группе того же возраста – на 16,79%. В группе детей
данного возраста, участвовавших в программе и контрольной группе не было
выявлено случаев поражения постоянных зубов кариесом при первичном обследовании. Через год наблюдения в группе детей, участвовавших в программе,
также не было случаев поражения постоянных зубов кариесом, а в контрольной
группе интенсивность кариесом постоянных зубов по индексу «КПУ» составила 0,16+0,03 (увеличение на 16%).
17
В группе детей 7-10 летнего возраста (2 группа), участвовавших в программе профилактики, через 1 год наблюдения произошло увеличение интенсивности кариеса временных зубов на 1,29% и интенсивности кариеса постоянных зубов на 19,76%. В контрольной группе того же возраста интенсивность
кариеса временных зубов увеличилась на 23,53%, а постоянных зубов – на
22,77%, то есть изменения были более выраженными.
При анализе структуры индекса «кп» в 1 группе детей (3-6 лет), участвовавших в программе, через 1 год наблюдения произошло снижение числа кариозных временных зубов на 36,70% и увеличение запломбированных временных
зубов на 198,53%. В контрольной группе детей того же возраста произошло
увеличение числа кариозных временных на 13,36% и числа запломбированных
временных зубов на 27,39%.
Аналогичные тенденции выявлены в возрастной группе 7-10 летнего возраста.
Анализ структуры индекса «кп» у детей 2 группы (7-10 лет), участвовавших в программе, показал уменьшение компонента «к» на 12,93% и увеличение
компонента «п» на 13,56%, а в контрольной группе аналогичного возраста
компонент «к» увеличился на 46,03%, при незначительном увеличении компонента «п» на 1,55%.
При анализе структуры индекса «КПУ» в группе детей 7-10 летнего возраста, участвующих в программе (группа 2), отмечено снижение числа кариозных постоянных зубов на 28,30%, увеличение числа запломбированных постоянных зубов на 80,95%, при этом количество удаленных постоянных зубов не
изменилось. В контрольной группе детей того же возраста произошло увеличение количества кариозных зубов на 16,41%, увеличение числа запломбированных постоянных зубов было менее выраженным и составило 32,35%. При первичном обследовании в данной группе детей не было случаев удаления постоянных зубов, а через 1 год наблюдения в структуре индекса «КПУ» компонент
«У» составил 0,01+0,003 (увеличение на 1%).
18
Полученные данные свидетельствуют об эффективности стоматологической профилактической программы проведенной среди детей 1 и 2 группы. Отмечено улучшение гигиенического состояния: у детей 1 группы с удовлетворительного до хорошего уровня, а у детей 2 группы с неудовлетворительного до
удовлетворительного уровня гигиены. Кроме того, в 1 группе (дети 3-6 летнего
возраста) выявлено значительное увеличение количества запломбированных
временных зубов (почти в 3 раза) на фоне незначительного прироста интенсивности кариеса временных зубов. Во второй группе (дети 7-10 летнего возраста) выраженные изменения отмечены в структуре индекса «КПУ», на фоне
незначительного увеличения показателя индекса в целом, отмечено снижение в
структуре индекса кариозных зубов и значительное увеличение количества запломбированных зубов (в 2 раза).
Хотелось бы отметить, что у детей 1 и 2 группы не проводилась плановая
санация полости рта в лечебных учреждениях, изменения структуры индексов
«кп» и «КПУ» были достигнуты за счет повышения мотивации родителей к сохранению здоровья полости рта и более систематическим обращениям к врачам-стоматологам.
Анализ результатов анкетирования дошкольников и школьников младших
классов через 1 год реализации программы выявил тенденцию к повышению
санитарно-гигиенических знаний у детей обеих групп.
За период наблюдения выросло число детей дошкольного возраста, которые посещали стоматолога до 69,54%. Анкетирование показало, что увеличилось количество детей дошкольного и младшего школьного возраста, которые
чистят зубы 2 раза в день. Одновременно снизилось число детей, которые чистят зубы нерегулярно.
По данным анкетирования число родителей детей дошкольного возраста,
которые постоянно следят за состоянием полости рта своего ребенка увеличилось до 57,87%. Аналогичная тенденция отмечена при анкетировании родителей детей младшего школьного возраста, в этой группе отмечено увеличение на
39,56%. Одновременно отмечено снижение процента родителей детей обеих
19
групп, которые обращают внимание на состояние полости рта ребенка при возникновении зубной боли.
После реализации программы увеличился процент родителей детей 1 и 2
группы, которые постоянно следят за тем, чтобы дети чистили зубы (до 54,32%
и 49,45% соответственно), и родителей, которые ежедневно напоминают детям
о гигиене полости рта.
При анализе ответов родителей на вопрос «Считаете ли вы, что временные зубы необходимо лечить?» при повторном анкетировании на 27,41% увеличилось число родителей детей 3-6 летнего возраста и на 26,92% увеличилось
число родителей детей 7-10 летнего возраста, которые ответили положительно.
Незначительно увеличилось число родителей детей обеих групп, которые
посещают с ребенком стоматолога регулярно для профилактических осмотров
(на 1,52% в 1 группе и на 11, 54% во второй группе детей).
Таким образом, проведенный анализ анкетирования, как родителей, так и
детей 1и 2 группы, показал, что после реализации стоматологической профилактической программы в течение 1 года, отмечено повышение уровня санитарно-гигиенических знаний у детей, участвующих в программе, и их родителей. Кроме того, произошло повышение мотивации детей к осуществлению гигиенических мероприятий, а также отмечалось более пристальное внимание родителей к состоянию стоматологического статуса своих детей.
Полученные данные свидетельствуют об эффективности проведенной
профилактической стоматологической программы как среди детей в возрасте 36 лет, так и в возрастной группе 7-10 лет.
Анализ ответов родителей на вопросы, оценивающие качество жизни детей, до и после реализации профилактической стоматологической программы,
выявил следующие закономерности (рис. 1).
20
80
60
40
20
0
1
2
3
4
5
6
1 группа
7
8
9
10
11
12
13
2 группа
Рис.1. Изменения среднего балла ответов на вопросы анкеты до и после реализации профилактической стоматологической программы в %.
Во всех разделах анкеты-опросника: физический дискомфорт и функциональные нарушения у ребенка (вопросы 1-5), эмоциональное благополучие ребенка (вопрос 6), социальное благополучие ребенка (вопросы 7-9), семейное
благополучие (вопросы 10-13), выявлены более высокие значения среднего
балла ответов на вопросы во второй группе обследованных детей (возраст 7-10
лет), то есть худшие показатели качества жизни. Полученные данные свидетельствуют о том, что родители детей с постоянными зубами больше внимания
уделяют стоматологическим проблемам у своих детей и затрачивают больше
сил и средств для устранения имеющихся стоматологических заболеваний. Родители детей с временными зубами в возрасте 3-6 лет (1 группа) меньше внимания уделяют стоматологическим проблемам у своих детей, о чем свидетельствует более низкое значение среднего балла анкеты вопросника по всем разделам.
В результате реализации профилактической стоматологической программы
среди детей обеих групп отмечено снижение среднего балла ответов на вопросы по всем разделам анкеты: физический дискомфорт и функциональные нарушения у ребенка, эмоциональное благополучие ребенка, социальное благополучие ребенка, семейное благополучие, что свидетельствует об улучшении качества жизни обследованных детей. Причем чем выше было исходное значение
21
ответов на вопросы, тем значительнее снижение среднего балла после реализации программы.
Анализ показал, что более выраженная динамика улучшения основных показателей качества жизни после реализации профилактической программы была выявлена в группе детей 7-10 лет. Результативность профилактических мероприятий по критериям качества жизни среди детей дошкольного возраста
была менее выражена.
Среди родителей более высокая мотивация к профилактике стоматологических заболеваний выявлена у родителей детей школьного возраста, что говорит о недооценке родителями необходимости профилактики кариеса временных зубов.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности использования критериев качества жизни для оценки эффективности
образовательных профилактических программ у детей и раскрывает дальнейшие перспективы использования данных критериев в детской стоматологии.
Выводы
1. При оценке влияния стоматологического статуса на все компоненты
качества жизни детей 3-6 летнего возраста выявлено, что влияние основных показателей стоматологического статуса на качество жизни в целом было незначительным, наибольшее влияние отмечено на раздел, посвященный семейному
благополучию, а ведущий фактор это финансовые затраты семьи на устранение
имеющихся у ребенка стоматологических заболеваний (r от 0,4 до 0,5, при
р<0,001).
2. Выявлено, что у детей 7-10 летнего возраста достоверное влияние на
все компоненты качества жизни - физический дискомфорт и функциональные
нарушения у ребенка, эмоциональное благополучие ребенка, социальное благополучие ребенка, семейное благополучие оказывает влияние интенсивность кариеса временных и постоянных зубов и гигиеническое состояние полости рта (r
составляет 0,4, 0,3 и 0,3 соответственно, при р<0,001).
22
3. В результате реализации образовательной профилактической стоматологической программы среди детей 3-6 и 7-10 летнего возраста отмечено повышение уровня санитарно-гигиенических знаний, улучшение показателя индекса гигиены полости рта (на 21,86% и 30,89%), а также изменение структуры
индексов «кп» и «КПУ» за счет увеличение числа запломбированных и снижение количества кариозных зубов (в 1 группе компонент «к» снизился на 36,70%
и «п» увеличился на 198,53%, во 2 группе компонент «К» снизился на 28,30% и
компонент «П» увеличился на 80,95%).
4. В результате реализации образовательной профилактической стоматологической программы среди детей всех возрастов отмечено улучшение качества жизни по всем разделам анкеты: физический дискомфорт и функциональные нарушения у ребенка, эмоциональное благополучие ребенка, социальное
благополучие ребенка, семейное благополучие (в среднем отличия в 1 группе
на 43,60% и во 2 группе на 50,65%).
Практические рекомендации
Необходимо внедрять образовательные стоматологические профилактические программы для повышения уровня стоматологического здоровья детей,
учитывая их эффективность, простоту, низкую себестоимость и материалоемкость.
Рекомендуем в образовательную стоматологическую профилактическую программу для детей 3-10 лет включать следующие этапы:
 Изучение исходного уровня санитарной грамотности детей и родителей.
 Определение гигиенического состояния полости рта (по методике
Федорова-Володкиной и J.C.Green, J.R. Vermillion - OHI-S) и основных показателей заболеваемости кариесом (распространенность,
интенсивность).
23
 Реализация программы санитарного просвещения, направленной на
повышение уровня стоматологических знаний детей, родителей и
учителей.
 Оценка
эффективности
программы
по
уровню
санитарно-
гигиенических знаний (анкетирование, динамика индекса гигиены)
и поражаемости зубов кариесом.
Санитарное просвещение целесообразно проводить в 3 этапа:
1 этап - информационное занятие;
2 этап - обучение индивидуальной гигиене;
3 этап - контрольное занятие.
Продолжительность каждого занятия - один академический час. Занятия
необходимо проводить с учетом возрастных особенностей детей, участвующих
в программе.
Обязательно надо проводить занятия с родителями для повышения уровня их стоматологической грамотности. Следует использовать методические рекомендации для родителей, в которых должна содержаться информация о методах и средствах гигиены полости рта, причинах основных стоматологических
заболеваний у детей и методах их профилактики. Рекомендуется использовать
такие методические рекомендации для ознакомления родителями дома.
Для оценки эффективности проведенной образовательной стоматологической профилактической программы необходимо использовать индекс OHRQoL,
который оценивает качество жизни по 4 основным направлениям: физический
дискомфорт и функциональные нарушения у ребенка, эмоциональное благополучие ребенка, социальное благополучие ребенка, семейное благополучие.
Необходимо проводить анкетирование родителей детей, участвующих в программе до и после ее реализации.
Валидированный индекс «OHRQoL» возможно также эффективно использовать для оценки всех компонентов качества жизни детей 3-10 летнего
возраста.
24
Список научных работ, опубликованных по теме диссертации:
1. Кисельникова Л.П., Фаддеева Е.Н., Зуева Т.Е., Таболова Е.Н., Соколова С.И., Мирошкина М.В., Нагоева М.М. Программа профилактики
стомато-
логических заболеваний в организованных детских коллективах // Маэстро
стоматологии. -№4.2008. – М., С. 88-93.
2. Kiselnikova L.P., Zueva T.E., Miroshkina M.V., Socolova S. I., Nagoeva
M.M. Results of 1-year Dental Programme for pre-school and school children in
Moscow, - Результаты проведения стоматологической программы в детских садах и школах г.Москвы,Russia // Abstracts of the 22nd Congress of the International Association of Paediatric Dentistry, Munich, Germany, 2009. P.- 105.
3.Кисельникова Л.П., ЗуеваТ.Е., Алибекова А.А., Сальков Е.И., Нагоева
М.М., Терентьева Н.В., Дирксен М.С. Стоматологическая заболеваемость дошкольников и школьников г. Москвы // Сборник трудов VIII всероссийской
научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии ». – М., 2011. С. 70-71.
4.Кисельникова Л.П., Зуева Т.Е., Нагоева М.М., Алибекова А.А. Опыт
использования критериев качества жизни в детской стоматологии // Сборник
трудов научно - практической конференции «Социальные аспекты современной
Российской стоматологии: опыт, проблемы, пути решения». - Тверь, 2011. С.
178-180.
5.Нагоева М.М., Зуева Т.Е. Влияние гигиенического состояния полости
рта на качество жизни детей 3-6 летнего возраста // Сборник трудов научно –
практической конференции стоматологического факультета «Стоматология
XXI века – эстафета поколений», МГМУ им. И.М. Сеченова. – М., 2011. С. 39.
6. Кисельникова Л.П., Гуревич К.Г., Нагоева М.М., Зуева Т.Е. Влияние
стоматологической профилактической программы на качество жизни детей 310 летнего возраста // Стоматология для всех.-International Dental Review
№4.-2011. – М., - С.52-55.
25
7. Нагоева М.М. Динамика изменения качества жизни детей 3-10 лет после реализации стоматологической профилактической программы // DENTAL
FORUM. -№ 3.– 2011.-М.,- С. 93-94.
8. Кисельникова Л.П., Гуревич К.Г., Нагоева М.М., Зуева Т.Е. Влияние
интенсивности кариеса временных зубов на качество жизни детей 3-6 летнего
возраста // Материалы VII научно-практической конференции «Стоматология
детского возраста и профилактики стоматологических заболеваний». – М.- СПб., 2011. С. 68-71.
9. Кисельникова Л.П., Гуревич К.Г., Зуева Т.Е., Нагоева М.М. Влияние
реализации стоматологической профилактической программы
на качество
жизни детей 3-10 лет // Сборник трудов Всероссийской научно-практической
конференции «Образование, наука и практика в стоматологии».- М.,-2012.С.
109-110.
10. Нагоева М.М., Зуева Т.Е. Взаимосвязь интенсивности поражения зубов кариесом и качества жизни у детей 7-10 летнего возраста г. Москвы //
Сборник трудов межвузовской научно-практической конференции молодых
ученых «Стоматология XXI века. Эстафета поколений ».- М.,-2012.С.58-59.
11. Зуева Т.Е., Кисельникова Л.П., Нагоева М.М. Опыт реализации стоматологической профилактической программы у детей 3-10 летнего возраста г.
Москвы // Материалы VIII научно-практической конференции «Актуальные
вопросы стоматологии детского возраста и профилактики стоматологических
заболеваний».- М. – С-Пб.,-2012. С. 36-40.
12. Нагоева М.М. Качество жизни детей дошкольного возраста в зависимости от их стоматологического статуса // DENTAL FORUM.- №3.- 2012.- М., С.74-75.
13. Кисельникова Л.П., Гуревич К.Г., Нагоева М.М., Зуева Т.Е. Влияние
интенсивности поражения зубов кариесом и гигиенического состояния полости
рта на качество жизни детей 3-6 летнего возраста // Институт стоматологии.
№1.- 2012.-С-Пб. ,- С. 28-30.