Вспомогательные репродукционные технологии. *Бесплодие - отсутствие беременности в течении 1 года при регулярной половой жизни без методов контрацепции. Классификация - Женское бесплодие -Мужское бесплодие -Семейное бесплодие Женское бесплодие: 1.Эндокринное -ановуляция -гиполютеиновые циклы. 2.Трубно-перитонеальное. 3.Смешанное. План обследования: 1.Обследование на ИППП. 2.Спермограмма. 3.Определение а/тел к вирусу краснухи. 4.Консультация терапевта о возможности вынашивания беременности. 5.Консультация генетика. 6.Базальная температура. 7.ГСГ в первые 3 месяца после первого обращения. 8.Лапароскопия - по показаниям - но не позже 6-9 месяцев при не эффективности терапии. Основные клинико-патогенетические формы нарушений при ановуляторном бесплодии. 1.Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). 2.Гиперпролактинемия. 3. Гипоталамо-гипофизарная дисфункция. 4. Врожденная дисфункция коры надпочечников (адреногенитальный синдром) -препубертатная и постпубертатная формы. 5.Гипоталамо-гипофизарная недостаточность. 6.Патология щитовидной железы (гипотиреоз и тиреотоксикоз). 7.Синдром истощения и резистентных яичников. Три принципа успеха индукции овуляции: 1. Предварительное клинико-гормональное обследование - применение дифференциально-диагностических проб - подбор групп больных для индукции овуляции. 2. Подготовительная терапия к циклу стимуляции овуляции - в зависимости от выделенного клинико-патогенетического варианта. 3. Выбор оптимальной схемы стимуляции овуляции - с динамическим контролем стимулированного цикла - базальная температура - фолликулогенез и толщина эндометрия по УЗИ 3-4 раза за цикл. Обследования перед овуляционной терапией ( ВОЗ, 1993 г.) 1.Сбор анамнеза. 2.Клиническая оценка фертильности - осмотр -массово-ростовой индекс - характер полового оволосения - развитость вторичных половых признаков - фенотипические особенности - гинекологический осмотр. 3.Графики базальной температуры за 2-3 цикла с УЗИ контролем фолликулогенеза (за последний месяц последний месяц). 4. Гормональное обследование - пролактин - тестостерон - дегидроэпиандростерон сульфат (ДЭА-С) - ФСГ, ЛГ - гормоны щитовидной железы – ТТГ. 5.Спермограмма - посткоитальный тест - исследование антиспермальных антител. 6.УЗИ органов малого таза. 7. Цитология с шейки матки. 8. Кольпоскопия. 9.Маммография - по показаниям. 10. Компьютерная томография головного мозга (для исключения опухоли гипофиза) - по показаниям. 11.Медико-генетическое консультирование, исследование полового хроматина и кариотипа - по показаниям. 12.Биопсия эндометрия - по показаниям. Больные, не подлежащие стимуляции овуляции до коррекции эндокринопатий: 1.Гиперпролактинемия. 2. Заболевания надпочечников (ВДКН, болезнь Иценко-Кушинга). 3.Нарушение функции щитовидной железы (гипо- и гипертиреоз). 4. Ожирение. 5.Яичниковая недостаточность (при значениях ЛГ>30 ME/л и ФСГ>20 МЕ/л). Вспомогательные репродуктивные технологии: 1.Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) 2.Инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита (ИКСИ) 3.Рассечение оболочки эмбриона (хетчинг) 4.Донорство спермы 5.Донорство ооцитов 6. Донорство эмбрионов 7.Суррогатное материнство 8.Искусственная инсеминация Показатели для проведения ЭКО: 1.Бесплодие, не поддающееся терапии или вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем другими методами. Этапы ЭКО: -отбор и обследование пациентов - индукция суперовуляции -пункция фолликулов - инсеминация ооцитов и культивирование эмбрионов -перенос эмбрионов в полость матки -поддержка лютеиновой фазы после переноса эмбрионов в полость матки -диагностика беременности ранних сроков Противопоказания для проведения ЭКО: -соматические и психические заболевания, при которых существуют противопоказания для вынашивания беременности -врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности Объем обследования перед ЭКО: 1.Обязательное для жены: - цитологическое исследование мазков с шейки матки -заключение от терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности 2.По показаниям для жены: - анализы крови на ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, прогестерон, ТЗ, Т4, ТТГ - обследование на наличие: * антифосфолипидных антител * антмспермальных антител * антител к ХГЧ - заключения узких специалистов 1.Обязательное для мужа: - исследование крови на сифилис, ВИЧ, антиген вируса гепатита В и антитела к вирусу гепатита С (действительно 3 месяца) - спермограмма 2.По показаниям для мужа: - определение группы крови и резус-фактора. Показания к ИKCИ: 1.олигозооспермия - концентрация сперматозоидов менее 2 млн/мл 2.астенозооспермия - менее 1 млн активно подвижных сперматозоидов в 1мл. 3.тератозооспермия - менее 5% нормальных форм по данным морфологического анализа по Крюгеру. 4.сочетанная патология спермы 5.наличие антиспермальных антител в эякуляте. 6.отсутствие оплодотворения in vitro в предшествующих процедурах ЭКО 7.неудовлетворительное оплодотворение в предыдущих попытках ЭКО (частота оплодотворения менее 50%) Рассечение блестящей оболочки эмбриона (хетчинг): 1.Рассечение блестящей оболочки производится перед переносом эмбрионов в полость матки. 2.Эта микроманипуляция выполняется с целью повышения частоты имплантации за счет облегчения вылупления бластоцисты. 3.Мнения об эффективности хетчинга противоречивы. Донорство ооцитов: 1.Донорами могут быть: - родственницы и знакомые реципиентов - анонимные профессиональные доноры. 2.Требования, предъявляемые к профессиональным донорам ооцитов: - возраст от 20 до 34 лет - наличие собственного здорового ребенка - отсутствие ярких фенотипических особенностей Суррогатное материнство: Супружеская пара и "суррогатная" мать дают информированное согласие на участие в программе и заключают договор с медицинским центром ВРТ о проведении медицинской услуги. Показания к суррогатному материнству: 1.отсутствие матки (врожденное или приобретенное) 2.деформация полости или шейки матки при врожденных пороках развития или в результате заболеваний 3.синехии полости матки, не поддающиеся терапии 4.экстрагенитальная и генитальная патологии, при которых вынашивание беременности противопоказано или невозможно 5.неудачные повторные попытки ЭКО при неоднократном получении эмбрионов высокого качества, перекос которых не приводит к наступлению беременности "Суррогатными" матерями могут быть: - женщины, добровольно согласившиеся на участие в данной программе, не имеющие противопоказаний к вынашиванию беременности и родам. Требования, предъявляемые к "суррогатным" матерям: - возраст от 20 до 35 лет (условие обязательное для "суррогатных" матерей, не являющихся родственниками или знакомыми супружеской пары) - наличие собственного здорового ребенка. Преимплантационная диагностика наследственных болезней: *Преимплантационная диагностика - это метод диагностики изолированных генных и хромосомных дефектов у ооцитов и эмбриона, а также определение пола эмбриона для предупреждения сцепленных с полом наследственных заболеваний *Главный преимуществом преимплантационной диагностики является возможность отказа от инвазивных вмешательств на плодном яйце и прерывания беременности в случае выявления патологии. *Исследования могут быть проведены на полярных тельцах ооцитов и/или биоптате бластомера эмбриона. Редукция плодов: 1.Редукция плодов при многоплодной беременности - это операция по уменьшению числа развивающихся плодов, которая проводится с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений, связанных с многоплодием. 2.Процедура может быть выполнена только при письменном информированном согласии беременной. 3.Число плодов, подлежащих редукции, определяется женщиной по рекомендации врача.