Памятка для ОМС

Памятка владельцу полиса обязательного медицинского
страхования (полис ОМС)
ПОЛИС ОМС





Полис ОМС является документом, гарантирующим получение бесплатной
медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС) на
всей территории Российской Федерации по программе ОМС.
Отсутствие на руках у гражданина, на момент оказания медицинской помощи,
полиса обязательного медицинского страхования не может быть причиной отказа в
предоставлении неотложной медицинской помощи, предусмотренной Программой
ОМС.
На полисах ОМС указан адрес и номер телефона Вашей страховой компании,
которая обязана консультировать Вас в случае возникновения проблем при
получении медицинской помощи и защищать Ваши права.
Полис ОМС действует на всей территории Российской Федерации. Любой отказ в
оказании медицинской помощи по причине предъявления полиса, выданного вне
территории обращения за медицинской помощью, неправомерен. Для защиты
Ваших прав при получении медицинской помощи вне территории страхования
необходимо обращаться в территориальный фонд ОМС того региона, куда Вы
прибыли.
Отправляясь в поездку, обязательно берите с собой полис ОМС. При обращении за
медицинскими услугами застрахованные граждане должны предъявлять полис
ОМС вместе с документом, удостоверяющим личность.
ЗАСТРАХОВАННЫЕ ЛИЦА ИМЕЮТ ПРАВО НА:
1. Бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской
Федерации в объеме, установленном базовой Программой ОМС, а на территории
субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, в объеме,
установленном территориальной программой ОМС;
2. Выбор страховой компании путем подачи заявления в порядке, установленном
правилами ОМС. Для ребенка до достижения им совершеннолетия выбор
осуществляется его родителями или законным представителем.
3. Замену страховой компании, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз
в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще, в случае изменения
места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении
ОМС, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую компанию;
4. Выбор медицинского учреждения из числа медицинских учреждений,
осуществляющих деятельность в сфере ОМС, участвующих в реализации
территориальной программы ОМС;
5. Выбор врача, с учетом его согласия, путем подачи заявления лично или через
своего представителя на имя руководителя медицинского учреждения;
6. Получение от территориального фонда ОМС, страховой компании и медицинских
учреждений достоверной информации о видах, качестве и условиях
предоставления медицинской помощи;
7. Защиту персональных данных (сохранение в тайне информации о факте обращения
за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений,
полученных при его обследовании и лечении);
8. Возмещение медицинским учреждением ущерба, причиненного в связи с
неисполнением или ненадлежащим исполнением им обязанностей по организации
предоставления медицинской помощи;
9. Обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарногигиеническим требованиям;
10. Проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;
11. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
12. Отказ от медицинского вмешательства;
13. Получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего
здоровья, а также на выбор лиц, которым может быть передана информация о
состоянии его здоровья;
14. Непосредственное знакомство с медицинской документацией, отражающей
состояние его здоровья, и получение консультации по ней у других специалистов;
15. Обращение с жалобой к руководителю или иному должностному лицу
медицинского учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в
соответствующие профессиональные медицинские ассоциации, либо в суд в
случаях нарушения его прав.
16. Защиту прав и законных интересов в сфере ОМС.
МЕДИЦИНСКАЯ
ПОМОЩЬ,
ПРЕДОСТАВЛЯЕМАЯ
ФИНАНСИРУЕМАЯ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ОМС
БЕСПЛАТНО
И
Амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь при заболеваниях:




















инфекционные и паразитарные болезни (за исключением болезней, передающихся
половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного
иммунодефицита),
новообразования;
болезни эндокринной системы;
расстройства питания и нарушения обмена веществ;
болезни нервной системы;
болезни крови, кроветворных органов;
отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
болезни глаза и его придаточного аппарата;
болезни уха и сосцевидного отростка;
болезни системы кровообращения;
болезни органов дыхания;
болезни органов пищеварения;
болезни мочеполовой системы;
болезни кожи и подкожной клетчатки;
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения;
беременности, роды, послеродовый период и аборты;
отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
оказание стоматологической помощи детям (исключая ортодонтическое и
ортопедическое лечение) и взрослым (исключая хирургическое лечение
хронических болезней пародонта и зубное протезирование);
СИТУАЦИИ, ПРИ КОТОРЫХ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ ОКАЗЫВАЮТСЯ ЗА ПЛАТУ
(при отказе пациента от получения бесплатных для него услуг в данном медицинском учреждении в
конкретно предложенные сроки)


в хозрасчетных подразделениях и кабинетах, специалистами в свободное от работы
время;
в условиях повышенной комфортности
ЗАСТРАХОВАННЫЕ ЛИЦА ОБЯЗАНЫ:
1. Предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за
исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
2. Один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября подать в страховую
компанию лично или через своего представителя заявление о выборе (замене)
страховой компании;
3. Уведомить страховую компанию об изменении фамилии, имени, отчества, места
жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
4. Осуществить выбор страховой компании по новому месту жительства в течение
одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой
компании, в которой ранее был застрахован гражданин;
5. В случае утраты полиса ОМС обратиться в страховую компанию, в которой Вы
были застрахованы, с заявлением о выдаче дубликата полиса ОМС
СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ ОБЯЗАНА:
1. Выдавать полисы ОМС;
2. Оплачивать оказанную Вам медицинскую помощь;
3. Обеспечивать защиту Ваших прав и законных интересов в сфере ОМС.
Осуществлять прием и разбор обращений застрахован¬ных граждан к качеству
медицинской помощи и к взиманию с них денежных средств при лечении по
полису ОМС;
4. Информировать Вас о правах на получение бесплатных медицинских услуг,
перечне медицинских учреждений, предоставляющих медицинскую помощь по
территориальной программе ОМС, порядке организации приема застрахованных,
правах пациента;
5. Контролировать объем, сроки, качество и условия предоставленной Вам
медицинской помощи;
6. Изучать мнение застрахованных лиц о доступности и качестве медицинской
помощи.
МЕДИЦИНСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБЯЗАНО:
1. Оказывать застрахованным гражданам медицинскую помощь в рамках
территориальной программы ОМС;
2. Предоставлять застрахованным гражданам полную, своевременную и достоверную
информацию о видах, объемах и условиях предоставления медицинской помощи в
рамках территориальной программы ОМС;
3. Заполнять при оказании медицинской помощи информированное добровольное
согласие (либо отказ) гражданина на медицинское вмешательство;
4. Проводить разбор жалоб и обращений граждан по поводу оказания и условий
предоставления медицинской помощи, а также обращений, связанных с вопросами
этики и деонтологии.
ЕСЛИ ВОЗНИКЛИ ПРОБЛЕМЫ:
1. При возникновении конфликтной ситуации в поликлинике или стационаре
обращайтесь за помощью к заведующему отделением или к заместителю
руководителя медицинского учреждения по медицинской части.
2. Если Ваши права нарушены, обращайтесь в страховую компанию. Заявление,
поданное в письменном виде, повышает возможности страховой компании по
защите Ваших прав.
3. Если в медицинском учреждении Вам предлагают заплатить за обследование или
лечение, назначенное лечащим врачом, позвоните в свою страховую компанию
(телефон указан на полисе) и удостоверьтесь, что данная услуга действительно
может быть оказана Вам только на платной основе.
4. Если при обращении за медицинской помощью Вам приходиться оплачивать
оказанную медицинскую помощь, обязательно оформляйте договор, сохраняйте
чеки и обращайтесь в страховую компанию за разъяснением обоснованности
Ваших затрат.
! Старайтесь при каждом случае, когда предлагают оплатить медицинские услуги, в
первую очередь, получить консультацию по данному вопросу в страховой
организации, полис которой Вы имеете.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:
На полисах ОМС указан адрес и номер телефона Вашей страховой компании, которая
обязана консультировать Вас в случае возникновения проблем при получении
медицинской помощи и защищать Ваши права.
Если у Вас есть претензии к работе Вашей страховой компании, обращайтесь в:
Архангельский
областной
фонд
обязательного
медицинского
страхования
163000 г. Архангельск, пр. Ч-Лучинского д. 39, корп. 1 20-64-32; 20-89-72
или на сайт www.arhofoms.ru