Ташкентская Медицинская Академия Кафедра детской

Ташкентская Медицинская Академия
Кафедра детской терапевтической стоматологии
Лекция №2
Тема лекции: Болезни слизистой оболочки полости рта у
детей.Этиология,эпидемиология,классификация,диагностика.
Составитель: доц.Махсумова С.С.
Лекция утверждена на кафедральном совещании.
Легкая форма: характеризуется отсутствием симптомов интоксикации.
Продромальный период : отсутствует. Период развития оолезни: температура
- 37-37,;) градусов, появляется незначительный катар слизистой оболочки
носа, дыхательных путей. В полости рта появляется гиперемия , небольшой
отек в области десневого края - катаральный гннгивит, который
продолжается 1-2 суток. На слизистой оболочке появляются одиночные или
сгруппированные элементы поражения, чаще в виде участков поверх"
ностного некроза эпителия и реже в виде толстостенных пузырьков,
количество которых обычно не превышает 3-5 элементов.
Продолжительность периода 1-2 дня.
Период угасания: В течении 1 -2 дней окраска элементов становится бледной,
края и центрах размываются, вокруг появляется-венчик гиперемии и
превращаются в афты. После очищения очагов от некротических масс
начинается активная эпителизация. Элементы в этот период малозаметны.
После эпителизации элементы поражения еще в течение 2-3 суток
сохраняются в виде катарального гингивита, особенно во фронтальном
участке верхней и нижней челюстях. Лимфаденит сохраняется в течение 7-10
дней.
Среднетяжелач форма: характеризуется появлением выраженных
симптомов токсикоза и поражением СОПР. Продромальный период:
ухудшается общее состояние, появляется слабость, капризы, ухудшение
аппетита, возможно появление катаральной ангины, лимфаденит,
температура тела 37-37,5 градусов. Период развития болезни: температура
тела поднимается до 38-3.9 градусов, появляется головная боль, тошнота,
бледность кожных покровов. В полости р та появляется гиперемия, отек
слизистой оболочки, постепенно начина юг высыпать элементы поражения в
количестве 15-20. Усиливается саливация, слюна вязкая, тягучая. Появляется
гингивит, кровоточивость десен. Через несколько дней высыпания
рецидивируют, поэтому в полости рта мы можем увидеть элементы
поражения находятся на разных этапах развития. После первого высыпания
температура тела падает. Период угасания: зависит от реактивных сил
организма, поэтому
Что должен знать студент до лекции:
1. Первичные элементы высыпания.
2. Что такое стоматит.
3. Корь.
4. Скарлатина.
5. Дифтерия.
6. Острый герпетический стоматит.
Что должен знать студент после чтения лекции:
1. Течение стоматитов травматического происхождения у детей.
2. Течение стоматитов инфекционного происхождения у детей.
3. Классификация заболеваний СОПР у детей.
4. Острый герпетический стоматит у детей.
Тема: Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР)
у детей различного возраста. Травматические и инфекционные стоматиты
Цель и задачи: Ознакомить студентов с особенностями строения слизистой
оболочки полости рта у детей и особенностями классификации заболеваний
COUP травматического и инфекционного происхождения.
План
Первый час.
1. Особенности классификации заболеваний СОПР - 15 мин.
2. Травматические стоматиты. Декубитальная язва. Афта Беджери.
20 мин.
3. Химические травмы (кислотные, щелочные). -10 мин.
Второй час.
1. Поражения СОПР при острых инфекционных заболеваниях (корь,
скарлатина, дифтерия) - 20 мин.
2. Острый герпетический стоматит. - 20 мин.
3. Резюме. - 5 мин.
Ключевые слова.
1. Стоматит.
2. Папилла, везикула.
3. Эритема.
4. Эрозия.
Под понятием «стоматита подразумевается воспаление всех тканей рта, а
только слизистой оболочки полости рта на всем ее протяжении. Учитывая
специфику болезней слизистой оболочки полости рта у детей,
классифицировать заболевания слизистой оболочки полости рта у детей
нужно по этиологическому фактору, хотя на организм ребенка действуют
одновременно ряд факторов.
Классификация поражений слизистой оболочки полости рта, языка и
губ у детей.
1. Поражения слизистой оболочки полости рта травматического
происхождения (механические, физические и химические).
2. Поражение слизистой оболочки полости рта при инфекционных
заболеваний (дифтерия, корь, скарлатина, ветреная оспа, болезнь Филатова,
ОГС, РГС, герпаигина, пиодермия, гингивостоматит Венсана).
«
3. Поражение слизистой оболочки полости рта вызванные специфической
инфекцией (молочница, туберкулез, сифилис, гонорея).
4. Поражение слизистой оболочки полости рта обусловленные аллергией
(ХРАС, синдром Вех чета, многоформная экссудативная эритема, синдром
Стивенса -Джонсона).
5. Поражение слизистой оболочки полости рта вызванный приемом
лекарственных веществ.
6. Поражение слизистой оболочки полости рта при заболеваниях различных
органов и систем организма (гиповитаминозы, эндокринные заболевания,
заболевания ЖКГ, ССС, заболевания крови, врожденный буллезныи
'лшдермолиз, красным плоский ~ лишай).
7. Заболевания языка (десквамагивкый, ромбовидный, складчатый,
«волосатый» язык).
8. Заоолевания губ (атиип i^i^n-i лл^итт, инфекционный хей^„..)
9. Поражение слизистой ободочки полости рта при синдроме приобретенною
иммунодефицита (СПИД).
Поражение СОПР травматического происхождения.
Различают механические, физические и химические.
Механические поцажени_я:_ в зависимости от длительности травмы, ее
интенсивное! и, реактивности организма различают острые и хронические
травмы.
Острые травмы: прикус и ваиие, ранение острыми предметами и
инструментами.
При прикутсывании - гематома (внутритканевое кровоизлияние без
нарушения целостности эпителия), либо повреждение слизистой оболочки в
виде эрозии и язви. Наблюдается незначительная болезненность, которая
через 2-3 дня исчезает.
При повреждении эпителия" образуется болезненная эрозия, вокруг которой
образуется ограниченное воспаление с инфильтрацией собственно слизистой
оболочки. Если этот участок не подвергается повторной травме - эрозия
быстро эпителизируется.
Хронические травмы, возникает в результате постоянного
воздействия повреждаю щего (фактора.
Декубитальная язва возникает в результате хронической травмы зубами,
прорезывавшиеся до или сразу после рождения ребенка. В
старшем возрасте могут возникать во время коклюша, хронического
бронхита, т.к. длительные приступы кашля сопровождаются высовыванием
языка и уздечка языка травмируется режущим краем передних зубов
(болеешь Ритги^.
Клиническое проявление: общее состояние не нарушено, сон спокойный,
температура нормальная, прием пищи без болезненный. Жалобы
отсутствуют.
St. local is: слизистая оболочка обычной окраски, на месте травмы
поверхность неровная, видны отрывки эпителия белого цвета, иногда
небольшие кровоизлияния. Эрозия неправильной формы, покрыта тонким
фибринозным налетом беловато -желтого цвета, окружающая слизистая
оболочка слабо или умеренно гиперемированна, разного размера и глубины,
имеют приподнятые плотные края, дно язвы покрыто налетом.
Дифференциальная диагностика: афта Беднара, острые травмы. Лечение:
устранение причины, обработка полости рта слабыми антисептиками,
фитотерапия, кератопластики.
Афта Беднара возникает час "о у недоношенных, ослабленных и
находящихся на искусственном вскармливании детей.
St localis: эрозия располагается чаще симметрично на границе
твердого и мягкого неба. Форма эрозий округлая, реже овальная,
границы четкие. Поверхность эрозий покрыта рыхлым фибринозным
налетом, иногда чистая. Размер эрозий - от нескольких мм до
обширных поражений, сливающиеся друг с другом и напоминает вид
бабочки. При присоединение вторичной инфекции могут
превратиться в язвы и перфорировать небо.
Лечение: устранение причины, обработка полости рта слабыми
антисептиками, фитотерапия, кератопластики.
Химические поражения возникают в результате воздействия
сильнодействующих кислот и щелочей, в итоге происходит химический
ожог. Тяжесть ожога слизистой оболочки полости рта, степень
патологических изменений зависит от количества и концентрации
действующего вещества. В результате действия
щелочей возникает коликвационный, влажный некроз, который расползается
и проникает более глубоко. Для химических ожогов характерно 3 периода:
1 период (острый^ - непосредственное воздействие вещества на слизистую
оболочку. В этот период общетоксическое действие яда значительно
выражено и местные явления в полости рта отступают на второй план.
Проявляется от малозаметного покраснения до выраженной гиперемии с
отечностью и нарушением целостности слизистой оболочки.
2 период - спустя 1 -2 суток появляются четкие изменения в виде усиления
отечности, появление пузырных, эрозивных или некротических образований
на СОПР и пищеводе.
3 период - процессы заживления с Рубцовыми изменениями. Лечение:
комплексное.
В 1 период применяется антидот, обезболивающие вещества. Во 2 период
применяется антисептическая обработка с последующем наложением
кератопластиков,
Поражение СОПР при острых инфекционных заболеваниях.
Корь - острое инфекционное заболевание. Этиология: паромиксовирус.
Клиника: появляется лихорадка, катар верхних дыхательных путей, на коже
появляется макуло - папулезная сыпь, коньюктевит. В полости рта в
продромальный период гюявляю гея пятна Филатова - Вольского - Коплика.
Они образуются вследствие дегенерации и частичного некроза
поверхностных слоев эпителия. Визуально эти пятна выглядят как беловатожелтые участки, возвышающиеся над поверхностью эпителия, размером не
больше булавочной головки. Снять их невозможно. При пальпации их
выявляется неровность. Локализация их различная, но чаще на слизистой
оболочке щеки на уровне верхних 6,7 зубов. Иногда до высыпаний на мягком
небе может быть коревая энантема - это ярко - красного цвета пятна
неправильной формы. Лечение: противокоревой анатоксин, профилактика
ОГС, местного
лечения не требуется.
Скарлатина - острое инфекционное заболевание. Этиология: л смолит
ичсскии стрептококк группы А. Клиника: в полости рта появляется д^^узный
катаральный стоматит, который появляется за одни сутки до кожных
высыпаний, регионарный лимфаденит. Язык отечен, обложен сероватым
налетом. В полости рта сухость. Через 3-4 дня спинка очищается от налета
вследствие десквамации поверхностных слоев эпителия (отторгаются
нитевидные сосочки). Язык напоминает тутовую ягоду, ягоду малины —
«малиновый» язык. Лечение: симптоматическое: ан гчсептнческое
полоскание.
Дифтерия - острое инфекционное заболевание. Этиология: палочка
Лефлера.
Клиника: высокая лихорадка- В зеве появляется гиперемия, отечность
слизистой оболочки. Миндалины гиперемированы, увеличены. На фоне ярко
- красных миндалин появляются беловато - серые участки с желтоватым или
грязно - серым оттенком - это очаги некроза эпителия. Некроз глубокий,
распространяется на слизистую оболочку зева, глотки, корня языка,
надгорланника. После отторжения некротической ткани остаются
кровоточащие, резко болезненные эрозии и язвы. Обильное слюноотделение,
неприятный сладковатый запах изо рта, лимфаденит. Лечение: введение
дифтерийного анатоксина, иммуностимуляторы.
Герпангина - коксовирусный стоматит. Этиология: вирус ECHO и Коксаки
А. Клиника: начинается остро с лихорадки, температура 38-39 градусов.
Может быть головная боль, рвота. В полости рта появляются высыпания в
области мягкого неба, язычка, на передних небных дужках и миндалинах в
виде мелких пузырьков, которые затем вскрываются с образованием мелких
эрозий, впоследствии эти эрозии могут сливаться образуя крупные эрозивные
участки. Элементов поражения 12-15. Появляются они на умеренно
гиперемированной слизистой оболочке. Элементы болезненные. Дети болеют
обычно в
весенне - осенний период. Лечение: гипосенсибилизирующая геоапия,
.-.—..-—. .-.„—...————_. - ,
'
I
•/
л.
орошение полости рта антисептиками, применение обезболивающих
препаратов, противовирусная терапия, а также кератопластики.
Острый герметический стоматит^
Этиология: вирус обычного герпеса (ВОГ). Патогенез: болеют дети
различных возрастов, но чаще от 6 месяцев да 3 лет, т.к. исчезают антитела,
полученные от матери. Передача инфекции воздушно - капельных и
контактным путем. Заболевание очень контагиозно, ВОГ является ДИК содержащим вирусом, нейротропный.
Различают 5 периодов: инкубационный, продромальный, период развития
болезни, угасания, клинического выздоровления. Инкубационный период 2-17 дней, травма является способствующим фактором к возникновению
герпеса. После попадания инфекции в организм происходит его размножение
в клетках местных тканей и близлежащих лимфоузлов. Лимфаденит
предшествует высыпанию, сопутствует и остается 7-10 дней после
эпителизации. Если защитные силы организма не справляются с
возбудителем, то уже в инкубационном периоде наблюдается так называемая
первичная вирусемия, т,е. выход вируса в кровяное русло. Проникновение
ВОГ в органах и тканях через барьер капилляров происходит путем
диапедеза, Оседая в печени, селезенке и других органах и тканях, вирус
быстро размножается. Возникает поражение тканей по типу очагового
некроза. Вторичная вирусемия характеризуется появлением в крови
большого количества вируса после усиленного размножения его в указанных
органах. Она наблюдается в продромалыюм перкоде болезни и в первые дни
ее разгара. Концентрация вируса в крови может достигать довольно высоких
показателей. Во время вторичной вирусемии вирусы устремляются к коже,
слизистой оболочке, где продолжается их внутриклеточное размножение.
Клиника.
может наблюдаться язвенно - некротический гингивит. Продолжительность
эпителязации 4-5 дней.
Тяжелип ц)орми, встречается редко.
Продромальный период: апатия, адинамия, головная боль, кожно -мышечная
гиперестезия, артралгия, брадикардия, тахикардия, приглушение тонов
сердца, артериальная гипотония, носовые кровотечения, тошнота, рвота,
лимс^аденит. Период развития болезни:
поднимается темпиратура до 39-40 градусов, появляется скорбное выражение
лица, насморк,, покашливание, губы сухие, яркие, СО ГЕР отечна
гиперемирована, появляется катаральный гингивит. Через 1-2 суток
появляются герпетические высыпания на коже приротовбй области, веках,
мочках ушей, пальцах рук. Высыпания многократные, около 100,
находящиеся на различных этапах развития, элементы могут сливаться с
образованием обширных участков некроза слизистой оболочки. Катаральный
гингивит переходят в язвенно-некротический, тотальный ГРШГИВИТ, Изо рта
появляется резкий гнилостный запах, обильное слюнотечение с примесью
крови, иногда носовые кровотечения.
Период угасания: зависит от своевременного и правильного лечения.
Дифференциальная диагностика: многоформная экееудативная эритема,
медикаментозный стоматит. Лечение: общее и местное лечение ОГС.
Общее лечение: противовирусная терапия - флореналевая мазь,
теброфеновая мазь, гелиомециновая мазь, оксолиновая мазь, риодоксалевая
мазь, бонофтоновая мазь, интерфирон, интерфироновая мазь, глидерениновая
мазь, линимент госсипола, завиракс. Антигиетамины, средства
стимулирующие иммунитет, хорошее питание, щадящая диета.
Местное лечение: необходимо тщательно обрабатывать межзубные
промежутки десны и десневыс карманы с целью предупреждения язвенно некротического гингивита. Антисептическая обработка, применение
противовирусных препаратов и керато пластиков. После освобождения
слизистой оболочки от некротических масс и
появления венчика вокруг элемента поражения начинают применять
кератопластики: масленый раствор витамина А, масло облепихи,
метилурациловая мазь, мазь или гель солкосирила, каротолин, сок каланхоэ.
у^и - оолучение, гелионеоновыи лазер.
Ветряная оспа. Вызывается фильтрующимся вирусом, заражение
происходит воздушно-капельным путем. Инкубационный период длится от
10 до 14—20 дней. Дети в возрасте до 6 месяцев не болеют. Очень редко
болеют дети старте 10 лет.
Клиническая картина. Заболевание начинается остро, с повышения
температуры тел^ до 37—38 °С и высыпаний на коже. На слизистой оболочке
рта у некоторых детей появляется мелкоточечная, пятнистая сыпь или
пузырьки, которые быстро превращаются в поверхностные болезненные
эрозии с желтовато-серым дном. Через несколько дней они заживают без
рубца. Может наблюдаться высыпание пузырьков и на губах. На коже сыпь
вначале имеет вид мелких розоватых или бледно-красных узелков, которые в
течение нескольких часов превращаются в пузырьки круглой или овальной
формы размером от 1—2 до 5 мм. Пузырьки напряженные, блестящие,
окружены узкой красной каймой, содержимое их прозрачное. Через 1—2 дня
они подсыхают, оставляя бурые корочки, отпадающие через 2—3 нед.
Высыпания продолжаются несколько дней, поэтому наблюдается ложный
полиморфизм сыпи.
Инфекционый мононуклео $ (болезнь Филатова). Возбудителем, вероятно,
является вирус; инкубационный период от 5 до 14 дней.
Клиническая картина. Заболевание начинается остро, с повышения
температуры тело, явлений общей интоксикации. Ранние симптомы —
увеличение лимфатических узлов (подчелюстных, шейных, затылочных и
др.), изменения в зеве по типу лакунарной, фолликулярной, реже
некротической ангины. Печень и селезенка увеличены. У многих детей
имеется разлитое катаральное воспаление слизистой оболочки рта с
участками кровоизлияний. У некоторых появляются мелкие эрозии, сходные
с афтами, и изъязвления слизистой оболочки. Язвенно-некротические
процессы в полости рта
характеризуются вялым течением.
Диагноз устанавливают по характерным изменениям крови:
число лейкоцитов достигает 20 • 10^—25 • 10 /л, моноциты и лимфоциты
составляют 60—-70 % клеток оелои крови, появляются атипичные
базофильные моноиуклеары, характерные для инфекционного мононуклеоза,
число тромбоцитов уменьшается до 40-10%.
Следует дифференцировать инфекционный мононуклеоз и дифтерию зева,
ангины различной этиологии.
Лечение. При острых инфекционных заболеваниях общее лечение проводит
педиатр. Местное лечение пораженной слизистой оболочки рта должно быть
направлено на предупреждение вторичной инфекции или на ее устранение.
Следует проводить антисептическую обработку полости рта несколько раз в
день раствором перманганата калия в разведении 1:6000, 2° о раствором
борной кислоты, перекисью водорода (2 столовые ложки 3% раствора на
полстакана воды). При сухости губ их смазывают стерильным вазелиновым
или подсолнечным маслом. При язвенных поражениях для промывания и
полоскания рта более эффективны 0,25 % раствор хлорамина, 0,02 % раствор
фурацилина. Способствуют очищению поверхности язв и эрозий аппликации
на слизистую рта на 5—10 мин протеоли-тических ферментов, для этого
трипсин, химотрипсин или химопсин разводят в физиологическом растворе
или 0,25-—0,5 % растворах новокаина из расчета 1 мг кристаллического или
аморфного фермента на 1 мл растворителя. К раствору фермента можно
добавить и антибиотики (25 000 ЕД на 1 мл раствора фермента). Желательно
предварительно определить чувствительность микрофлоры полости рта к
антибиотикам.
Межзубные промежутки и десневые карманы лучше промывать из шприца с
тупой иглой, так как поверхностная обработка тампонами не обеспечивает
удаления некротических налетов. Следует осторожно удалить зубной камень,
препятствующий заживлению.
Обязательно назначение внутрь десенсибилизирующих средств (5—10%
растворы глюконата кальция по 1 чайной, десертной или столовой ложке в
зависимости от возраста ребенка 3 раза в день,
димедрол или другие аитигискаминные препараты в возрастной дозировке), а
также поливитаминов в предельно больших для данного возраста дозах.
Пища должна быть нераздражающей, вкусной, легкоусвояемой и
высококалорийной.
В последние десятилетия существенно снизилась частота многих
инфекционных заболеваний у детей, однако ряд тяжелых вирусных
инфекций еще занимает значительное место среди заболеваний детей разного
возраста.
При некоторых вирусных иц-сЬекциях слизистая оболочка рта у детей
поражается особенно часто и лечение проводит в основном
стоматолог-педиатр.
Рецидивирующий герпетический стоматит (РГС). Помимо ОГС, вирус
простого герпеса может вызвать хроническое' рецидивирующее заболевание
v детей любого возраста, являющихся носителями вируса. В анамнезе не у
всех детей отмечается перенесенный ранее ОГС. Рецидив провоцируется
различными инфекционными и неинфекционными заболеваниями, а также
охлаждением, травмой, ультрафиолетовым облучением и т.д.
Клиническая картина. У детей до 3 лет РГС протекает сходно с ОГС, но
обычно в более легкой форме. Температура тела редко повышается выше 38
°С, менее выражена общая интоксикация, реже наблюдаются и
диспепсические явления (рвота, понос, задержка стула). При осмотре ребенка
выявляются единичные и сливающиеся эрозии на различных участках
слизистой оболочки рта на гиперемированном основании (рис. 6.9).
Отдельные вскрывшиеся и невскрывшиеся пузырьки могут быть на красной
кайме губ и коже околоротовой области.
У ребенка 4- —6 лет и старше общее состояние нарушается мало,
температура субфебрильная- Гергкл ические высыпания проявляются чаще
сгруппированно на одном или 2—3 участках:
на красной кайме губ, коже лица, на слизистой оболочке неба, альвеолярных
отростков, на языке и реже на других участках слизистой рта. Высыпания
сопровождаются жжением, а иногда и сильной болью, иррадиирующей по
ходу нервных ветвей. Пузырьки на слизистой вскрываются, в момент их
образования превращаясь в
поверхностные болезненные эрозии с ярко-розовым дном и приподнятым
краем. Если не наслоилась вторичная инфекция, эрозии остаются чистыми,
без налета и эпителизируются в течение 3—5 дней. при вторичном
инфицировать! возможно ооразование более обширных и медленно
эпителизи-рующихся эрозий и даже язв. Пузырьки на коже и красной кайме
губ сохраняются дольше, содержимое их мутнеет, ссыхается в корочки,
которые держатся несколько дней. Регионарные лимфатические узлы могут
быть увеличены и болезненны.
При ОГС и РГС в мазках из содержимого свежих пузырьков и в соскобах с
поверхности афт в первые 2—4 дня обнаруживаются характерные для
герпеса гигантские многоядерные клетки, образующиеся в результате баллон
ирующей дегенерации, акантолиза и слияния эпителиальных клеток
шиловидного слоя.
Стрептостафнл(ж<жк'»вые поражения (пиодермии). В
последние годы частота этих заболеваний значительно возросла. Наиболее
часто пиодермии осложняют ОГС, многоформную экссудативную эритему,
хронический экзематозный хейлит, реже наблюдаются при повреждении
слизистой оболочки рта, губ, кожи околоротовой области (у детей с
пониженной сопротивляемостью к гноеродной инфекции).
Клиническая картина. Независимо от предшествующего заболевания
ведущими клиническими проявлениями становятся симптомы,
обусловленные развитием пиогенной микрофлоры. Температура тела
повышена в тяжелых случаях до 38—39 °С, выражены интоксикация и
лимфаденит регионарных узлов, склонный к абсцедированию. На красной
кайме и коже губ единичные или множественные гнойные пустулы, толстые
соломенно-желтые корки;
окружающая кожа нередко гиперемирована, инфильтрирована (рис. 6.10).
Могут поражаться вторично и передние отделы слизистой оболочки рта:
губы, десна, кончик языка. При этом на гиперемированном фоне выявляются
отдельные и сливающиеся эрозии, покрытые рыхлым толстым фибринозным
налетом.
Поражения кожи и слизистой оболочки при отсутствии лечения
или небрежном выполнении назначений врача склонны к быстрому
распространению; возможно и инфицирование кожи других поверхностей
тела при расчесывании участков поражения, умывании, оощих ваннах.
~
Значительно реже у детей наблюдается изолированное поражение слизистой
оболочки рта в виде так называемой шанкриформной пиодермии,
клиническое течение которой такое же, как и у взрослых.
Лечение. Гнойные корки после аппликационной анестезии необходимо
удалить, размягчив их 1 % раствором перекиси водорода. Слизистую
оболочку рта, эрозированные кожу и красную кайму следует тщательно
промыть антисептическими средствами, в том числе 0,25—0,5 % раствором
хлорамина или 0,02 % раствором фурацилина, протеолитическими
ферментами, а затем смазать антибактериальными средствами [5—10%
синтомициновая эмульсия, 2 % линкомициновая, 2 % не омици-; овая,
эритромициновая (10000 ЕД эритромицина в 1 г), 10% дерматоловая и другие
мази], рекомендуемыми дерматологами при пиодермиях.
При хроническом экзематозном хейлите, осложненном пиодермией, а также
при указании в анамнезе на любые аллергические реакции с целью
предупреждения такой реакции на антибиотики к антибактериальной мази
добавляют кремы с глюкокортикоидами (фторокорт, флуцинар, лоринден и
др.).
В разгар болезни антибактериальные препараты следует применять каждый
час в дневное время и не реже двух раз в ночные часы. Врач должен научить
м пъ снимать гнойные корочки в домашних условиях, так как нанесение
лекарственных веществ на корку не сдерживает развития микроорганизмов.
Внутрь назначают сульфаниламидные препараты, гипосен-сибилизирующие
средства, поливитамины. До полной эпители-зации поражений запрещают
общие ванны и умывание ребенка, он не должен посещать детские
учреждения, контактировать со здоровыми детьми.
Язвенный гингивостоматит Венсана. Этиология этого заболевания
недостаточно ясна. У детей младшего возраста оно наблюдается очень редко.
В последние годы также редко болеют школьники
и подростки. Вспышки заболевания наблюдались в периоды социальных
бедствий, при недостаточном питании, отсутствии гигиены рта. Отдельные
случаи болезни развиваются на 4'»оне резкого снижения сопротивляемости
Орюгтдта о р^улотатс принесенных заболеваний, у подростков, имеющих
кариозные зубы, страдающих хроническим гингивитом, при. затрудненном
прорезывании зубов, иногда после удаления зуба.
Роль возбудителя в развитии язвенных гингивостоматитов отводят
сапрофитам полости рта: веретенообразной палочке и спирохетам, которые
становятся патогенными и в большом количестве обнаруживаются в
отделяемом с поверхности язв.
Клиническая картина. Общее состояние ребенка тяжелое, гак как всасывание
продуктов распада тканей обусловливает значительную интоксикацию
организма, температура тела повышена, регионарные лимфатические узлы
увеличены и болезненны, усилена саливация. Десны отечные,г!
емио-красного цвета; в участке изъязвления межзубные сосочки как бы
срезаны за счет распада ткани на их вершине и покрыты грязным марким
налетом с гнилостным запахом (рис. 6.11). Язвенные поражения могут
возникать и на других участках слизистой оболочки, края их обычно
неровные, дно покрыто грязным налетом зеленовато-серого или бурого от
примеси крови цвета. На месте участков изъязвления после заживления
могут оставаться рубцы; вершины межзубных сосочков десны не восстанавливаю! ся.
Наиболее важна дифференциальная диагностика язвенного гингивостоматита
Венсана и некрозов в полости рта при системных заболеваниях крови
(лейкозы, апластическая анемия и др.), поэтому всем больным с язвенными
поражениями во рту следует делать клинические анализы крови.
Лечение. Показано симптоматическое лечение. Антисептическую обработку
в стоматологическом кабинете нужно проводить 2 раза в день (в утреннюю и
вечернюю смену), так как антисептические полоскания, осуществляемые
дома, не обеспечивают эффективного антибактериального действия. Зубные
отложения и нежизнеспособные ткани следует осторожно удалить, провести
на язвенные поверхности аппликацию трипсина или другого фермента, а
затем антибиотика широкого спектра действия (если в ятдя^не^е
естт, указания ня яллепгические заболевания, к антибактериальным
средствам
следует добавить глюкокортикоидные
препараты). Внутрь назначают десенсибилизирующие
препараты, поливитамины, в том числе аскорбиновую кислоту по
0,1-0,3 г с рутином по 0,02-0,03 г 3 раза в день в течение 7-10 дней.
Перед приемом пищи и антисептической обработкой слизистую
оболочку рта необходимо обезболить.
При недостаточно интенсивном лечении течение болезни
длительное и приводит к глубокой деструкции тканей пародонта.
Вопросы для самостоятельной работы:
1. Какие возбудители наиболее часто вызывают заболевания слизистой оболочки рта у
детей?
2. Какова клиническая картина заболеваний, обусловленных стрептостафилококковой
инфекцией?
3. Противоэпидемические мероприятия в детских коллективах при остром герпетическом
стоматите.
4. При каком характере вскармливания возможна травма слизистой оболочки неба у детей
первых месяцев жизни?
5. Что приводит к химическим ожогам слизистой оболочки рта у детей? .
6. Диф. диагностика хронического рецидивирующего афтозного стоматита и
повторяющихся травматических эрозий.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Мельниченко Э.М., Кармальчева Е.А. «Стоматология» №3 1993г. стр.59-61
2. Хахалин Л.Н., Абазова Ф.И. - Маркет-мед.журнал №22 1996г. стр. 54-57
3. Махсумова С. С. - Автореферат диссертации - 1998г.
4. Шукурова Г.Р. - Автореферат диссертации - 1999г.
5. Бекжанова О.Е. и др. - среднеазиатский научно-практический журнал «Стоматология»
№2- 2000г. стр. 87-88.
йопросы для самостоятельной работы:
1. Каковы причины локальных форм гингивита и пародонтита?
2. Каковы причины диффузных форм гингивита и пародонтита?
3. Какова роль педиатра в лечении диффузных болезней паро-донта у детей?
4. Какие типичные изменения определяются при пародонтолизе на рентгенограммах
гемостных костей?
5. Какова роль гигиены рта в лечении болезней пародонта у детей?
6. При каких системных заболеваниях детей наблюдается пародонтолиз?
Что должен знать студент до лекции:
1. Что такое пародонт.
2. Строение пародонта.
3. Что такое гингивит.
4. Этилогия заболеваний пародонта.
Что должен знать студент после чтения лекции:
1. Особенности строения пародонта у детей.
2. Особенности течения гингивита у детей.
3. Особенности течения пародонтитов у детей.
4. Классификация заболеваний пародонта у детей.
5. Особенности лечения заболеваний пародонтита у детей.