Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
реклама
Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки 1. Введение. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки относится к наиболее распространённым заболеваниям пищеварительной системы [1, 2]. Язвенной болезнью страдает 7-10% взрослого населения развитых стран мира [3, 4, 5, 6, 7]. Частота заболевания во всех странах мира находится на стабильно высоком уровне [8,9]. Анализ публикаций последних десятилетий свидетельствует о том, что заболеваемость язвенной болезнью в развитых странах не только не уменьшается, но даже имеет тенденции к росту [10,11,12,13,14]. В СССР частота язвенной болезни с 1970 по 1977гг. увеличилась с 3,89 до 5,76 на 1000 населения [15]. В последние годы наметилась тенденция к увеличению случаев первичной регистрации язвенной болезни, особенно в молодом возрасте [12,49]. В США язвенная болезнь ежегодно выявляется у 350 тысяч человек, общее число больных составляет 4 миллиона и более 3000 из них погибает от осложнений данного заболевания [16]. Эта тенденция обусловлена увеличением патогенетических факторов (перенапряжение нервной системы, экстремальные воздействия на организм эмоционального стресса, нарушение структуры питания), улучшением диагностических возможностей и относительно скромными успехами в лечении язвенной болезни. Значительно возросло количество больных с длительно незаживающими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки [17,18]. По данным длительного эндоскопического наблюдения, длительно нерубцующиеся язвы двенадцатиперстной кишки составляют от 7,5 до 19,7%, а язвы желудка до 22,7% случаев [19,20]. Иногда течение язвенной болезни осложняется кровотечением, перфорацией, стенозом. По данным некоторых авторов, в молодом возрасте перфорация язвы наблюдается у 13,014,7%, кровотечение у 2,6-4,2%, стеноз у 0,6-1,0% больных [21,22]. По данным [23] ежегодно только в нашей стране по поводу осложнений язвенной болезни проводится 70-80 тысяч операций. Результаты хирургического лечения также не позволяют решить проблему лечения язвенной болезни. По данным различных авторов, летальность при проведении резекции желудка составляет 4-5%; «болезни оперированного желудка» наблюдаются у 25-30% больных; различные функциональные расстройства - у 42-92%; рецидив язвы после проведения ваготомии наблюдается у 0,810,0% больных [23,24,25,26]. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки -- частая причина инвалидности, особенно в молодом и среднем возрасте. После оперативного лечения до 14% больных становятся инвалидами 2-3 групп [24]. Смертность от язвенной болезни занимает одно из значительных мест среди смертности от заболеваний внутренних органов и составляет 3,3-6,0 на 100000 населения [27]. Среди причин смертности взрослых на долю язвенной болезни приходится около 1% [28]. Широко применяемая в настоящее время комплексная медикаментозная терапия, направленная на различные патогенетические механизмы заболевания, существенно не улучшила результаты лечения: сроки заживления хронических язв остаются продолжительными, результаты терапии нестойки, а у 30-40% больных терапия оказывается безуспешной. Для повышения эффективности медикаментозного лечения необходимо назначать одновременный приём нескольких препаратов -- проводить комплексное медикаментозное лечение. В результате может возникнуть взаимодействие этих препаратов - интерференция. После одновременного употребления 1-3 лекарственных форм может наступить побочный эффект у 18% больных, а при одновременном приёме 56 лекарственных препаратов побочные эффекты возможны у 81% больных [29]. Помимо интерференции, многие лекарственные препараты обладают различными побочными токсическими действиями, способны вызвать аллергизацию организма [30,31]. Пути введения препаратов в организм также играют роль в развитии различных осложнений и нежелательных реакций. Введение лекарств при помощи инъекций может служить причиной развития инфильтратов, абсцессов, а также способствовать распространению вирусных заболеваний. Высокий удельный вес язвенной болезни среди заболеваний внутренних органов, тенденция к дальнейшему росту заболеваемости, склонность к рецидивам, неудовлетворительные результаты лечения больных комплексной медикаментозной терапией и возможность развития различных осложнений данной терапии, аллергизации организма; торпидное течение рецидива; развитие различных осложнений течения заболевания, приводящих к смерти или длительной потере трудоспособности больных, делают актуальным дальнейший поиск более эффективных методов терапии этого заболевания. 2. Методика КВЧ-терапии язвенной болезни. В настоящей главе описывается разработанная и обследованная под руководством автора методика КВЧ-терапии язвенной болезни. Приводимые рекомендации по применению метода КВЧ-терапии для лечения и профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки базируются на анализе более 5 тысяч пролеченных больных. При внедрении метода КВЧ-терапии необходимо прежде всего определить показания и противопоказания к данному методу лечения. Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения и ремиссии. При этом следует отметить, что только наличие язвы желудка или двенадцатиперстной кишки не всегда является показанием к назначению КВЧ-терапии. Так называемые симптоматические язвы не являются следствием язвенной болезни и не служат показанием к КВЧ-терапии. Также отсутствие язвы иногда (при проведении профилактической КВЧ-терапии) не может препятствовать назначению данного вида лечения. При определении показаний к КВЧ-терапии необходимо руководствоваться стадиями течения язвенной болезни, а не одним лишь наличием или отсутствием язвенного дефекта. Противопоказания: а) Общие - явления декомпенсации организма (сердечно-сосудистая недостаточность; сердечнолёгочная недостаточность; печёночно-почечная недостаточность и др.); - острое нарушение мозгового кровообращения и инфаркт миокарда (не ранее чем 1-1,5 мес.); - нарушение сердечного ритма; - бронхиальная астма; - беременность. Многие из перечисленных выше явлений декомпенсации сами могут явиться объектом КВЧ-терапии. Определение данных противопоказаний обусловлено тем, что у больных с тяжёлой сопутствующей патологией возможно углубление декомпенсации организма или непредсказуемая реакция организма, особенно у больных с гиперчувствительностью к физическим факторам (например, бронхиальная астма). При дальнейшем изучении механизма лечебного воздействия КВЧ-терапии, возможно, количество противопоказаний уменьшится, а некоторые из них (например, острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения) будут служить показанием к назначению КВЧ-терапии. Однако, учитывая ограниченность резервных возможностей организма, возможно, и в будущем устранение серьёзных нарушений целесообразно будет проводить последовательно. б) Местные - стеноз выходного отдела желудка; - пенетрация язвы; - подозрение на магнилизацию; - кровоточащая язва. Первые три осложнения язвенной болезни требуют оперативного лечения, они несовместимы с консервативной терапией. При желудочно-кишечном кровотечении из язвы на высоте кровотечения проводить КВЧ-терапию нерационально, её следует проводить после стабилизации организма (через 3-4 дня после остановки кровотечения). После определения показаний и исключения противопоказаний необходимо определить метод и порядок контроля за эффективностью проводимого лечения. В настоящее время наиболее эффективным методом, позволяющим динамически наблюдать за заживлением язвенного дефекта, является фиброэзофагогастродуоденоскопия. Наиболее рационально проводить эндоскопический контроль через 10, 15, 20, 25 процедур. Однако в связи со сложностью проведения данного исследования, опасностью возникновения различных осложнений, плохой переносимостью больными, не всегда возможно придерживаться данных рекомендаций. Для уменьшения количества контрольных эндоскопий при сохранении оптимально полноценной оценки эффективности проводимого лечения, предлагается до начала лечения у каждого конкретного больного определить возможную его эффективность. По каким же признакам можно ориентировочно определить длительность заживления язвы до начала лечения? На основании многолетнего наблюдения за заживлением хронических гастродуоденальных язв у больных язвенной болезнью под действием миллиметровых волн нами выделены основные характерные признаки, влияющие на эффективность лечения, которые разделены на три группы: 1-я группа признаков (эндоскопические): - локализация язвы (язва луковицы двенадцатиперстной кишки заживает в 1,5-2 раза быстрее язвы желудка); - размер язвы (большая по размеру язва заживает медленнее); - вид язвы (эндоскопическая её характеристика). По визуальной картине язвенного дефекта и степени выраженности периульценарного воспаления все хронические язвы мы разделили на 3 вида. Язва 1 вида - поверхностная язва с выраженным периульценарным воспалением. Неглубокий дефект слизистой оболочки, покрытый сероватым налётом, края отечные, рыхлые. Слизистая вокруг язвенного дефекта отечна, гиперемирована, легко ранима, часто имеются мелкие эрозии вокруг основного язвенного дефекта. При клинической характеристике у данных больных определяется выраженная картина обострения язвенной болезни и резко выраженный болевой синдром. Язва 2 вида - каллезная язва. Кратерообразная язва с плотными краями. Дно покрыто белым налётом. При биопсии определяется плотная «хрящевидной» консистенции ткань, с трудом отделяемая от основной массы. Окружающая слизистая умеренно отечна, гиперемия не выражена. При клинической характеристике болевой синдром мало выражен или полностью отсутствует. Язва 3 вида - каллезная язва с выраженным периульценарным воспалением. Глубокая кратерообразная язва. Края её плотные, с трудом отщипываются биопсийными щипцами. Биоптат хрящевидный. Перифокальные участки отечны, гиперемированы. При клинической характеристике у больных характерная клиника обострения язвенной болезни с выраженным болевым синдромом. Язва желудка 3 вида большего размера будет заживать дольше, чем язва луковицы двенадцатиперстной кишки 1 вида меньшего размера. 2-я группа признаков (тяжесть заболевания). Для решения одного из главных вопросов понимания особенностей влияния КВЧ-терапии на течение язвенной болезни и, следовательно, эффективность лечения заболевания, необходимо несколько по-иному осмыслить патогенез язвенной болезни. Более подробно данные вопросы будут освещены в следующем параграфе, а пока, анализируя полученные результаты, можно констатировать, что тяжесть течения язвенной болезни обусловлена истощением защитных компенсаторных механизмов организма и зависит от длительности заболевания, частоты рецидивов и осложнений течения болезни. На основании вышеизложенного нами предложена рабочая классификация степеней тяжести течения язвенной болезни: стадия - лёгкая степень (больные с впервые выявленной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки); 2 стадия - средняя степень (больные с язвенным анамнезом до 5 лет, при частоте рецидивов 1 раз в год); 3 стадия - тяжёлая степень (больные с язвенным анамнезом более 10 лет при частоте обострений 3 и более раза на протяжении года; больные с длительно не заживающими язвами - более 3 мес.; больные с осложнёнными язвами; больные с сопутствующими соматическими заболеваниями). Клинические наблюдения за эффективностью КВЧ-терапии у больных язвенной болезнью показали, что эффективность лечения (сроки заживления язв, частота рецидивов) уменьшается при более тяжёлом течении язвенной болезни. Соответственно, для купирования рецидива у больных при 1-й стадии тяжести заболевания необходимо меньше сеансов КВЧ-терапии, чем у больных 3-й или 4-й стадии. Особо следует сказать о больных 4-й стадии. Защитные механизмы компенсации у больных данной группы практически отсутствуют и применение обычной методики КВЧтерапии с большим количеством сеансов может в некоторых случаях вызвать обратный эффект и обострить течение заболевания. Данной группе больных целесообразно проводить «щадящий» режим облучения. 3-я группа признаков (индивидуальная чувствительность больных). Сравнительный анализ эффективности применения КВЧ-терапии с длиной волны 5,6 мм и 7,1 мм показал, что существует группа больных (около 20%), которые в процессе КВЧтерапии не реагируют лечение, проводимое на одной из указанных волн. Однако при переводе данных больных на лечение на второй длине волны наблюдается хороший клинический эффект. Следовательно, существует индивидуальная чувствительность определённой группы больных к терапии на какой-то из применяемых длин волн. Учёт этого обстоятельства может значительно увеличить эффективность КВЧ-терапии при наличии у врача источников излучения обеих длин волн. Как же определить у каждого больного эту чувствительность? Наши многолетние наблюдения и исследования [32,33] позволили на основании реакции крови на облучении миллиметровыми волнами in vitro установить некоторые закономерности и особенности данной чувствительности. В перспективе ожидается разработка аппаратуры для данной диагностики. В настоящее же время целесообразно применять два метода определения индивидуальной чувствительности к КВЧ-терапии: а) анамнестический: в карте наблюдений больного фиксируется длина волны КВЧ-терапии и эффективность (срок заживления язвы и длительность ремиссии). При лечении следующего рецидива анализируется эффективность предыдущей КВЧ-терапии при удовлетворительной оценке (короткий срок заживления язвы, длительная ремиссия) назначается лечение на той же длине волны; при неудовлетворительной оценки эффективности предыдущей КВЧ-терапии длина волны изменяется на другую; б) динамическое наблюдение эффективности лечения: при первичном обращении назначается лечение на любой из указанных выше двух длин волн миллиметрового излучения. Считается, что эффективность КВЧ-терапии можно считать Достаточной, если: - после 10 сеансов язва уменьшилась на 30% и уменьшится болевой синдром; - после 15 сеансов язва уменьшилась на 70%, нет болевого синдрома; - после 20 сеансов язва луковицы двенадцатиперстной кишки зарубцуется, а при язве желудка останутся только остаточные явления. При уменьшении эффективности лечения на любом из перечисленных этапов наблюдения производится изменение длины волны. Необходимо более подробно остановиться на методике КВЧ-терапии. Понятие методика включает: зону действия; экспозицию; плотность потока мощности излучения; минимальное и максимальное количество процедур; сочетание с другими лечебными факторами, а также другие особенности КВЧ-терапии. Зона воздействия. Один из важных и принципиальных моментов методики. По подходу к решению данного вопроса КВЧ-терапия разделяется на два направления: воздействие на биологически активные точки (БАТ) и на рефлексогенные зоны. Представители одного направления утверждают [34,35], что самое главное подобрать правильно БАТ в зависимости от вида патологии и состояния больного, считая, что КВЧ-информация передаётся только через БАТ. Представители другого направления считают, что КВЧинформация передаётся комбинированными путями (БАТ, рефлексогенная зона, непосредственное влияние на кровь и межклеточную жидкость и др.), вследствие чего объектом воздействия должна быть зона кожи человека, отвечающая следующим требованиям: - в ней должна быть БАТ; - это должна быть рефлексогенная зона; - в этой области должно быть хорошо развито подкожное кровообращение; - должна иметь место хорошая гидрофильность ткани. Таким требованиям отвечает ряд зон (область головы, крупных суставов, эпигастральная область и др.). Мы для лечения язвенной болезни применяем зону в эпигастральной области ниже мечевидного отростка грудины. Считаем, что можно применять с тем же эффектом и другие зоны, отвечающие вышеперечисленным требованиям. Нами проведено сравнение эффективности КВЧ-терапии при воздействии на разные зоны [36]. Достоверных различий по срокам заживления язв не получено. Экспозиция сеансов КВЧ-терапии. Один из самых ключевых вопросов методики. В первых сообщениях [34,35] авторы рекомендовали проводить сеанс КВЧ-терапии на протяжении 60 мин. Однако в последнее время появились сообщения [22,37], в которых авторы рекомендуют уменьшить экспозицию до 20 и даже 10 минут. Проведённые нами исследования на модели облучения крови in vitro [38] показывают, что включение механизма непосредственного влияния мм волн на кровь наблюдается только при воздействии данного излучения не менее 30 минут, при максимальном эффекте на 60 минуте. Дальнейшее увеличение экспозиции не приводит к усилению эффекта. Следовательно, для более полноценного (с включением всех механизмов КВЧвоздействия) действия миллиметровых волн на организм экспозиция сеанса КВЧ-терапии должна быть от 30 до 60 минут. Плотность потока мощности миллиметрового излучения. Проведённые нами исследования [38] показывают, что изменение плотности потока мощности излучения от 0,2 мВт/см2 до 20 мВт/см2 не приводит к достоверным различиям при облучении крови in vitro. Следовательно, для сеанса КВЧ-терапии можно рекомендовать довольно широкий диапазон плотности потока мощности миллиметрового излучения. Минимальное и максимальное количество КВЧ-процедур. Большой объём клинического материала с комплексным лабораторным обследованием больных в процессе КВЧтерапии позволяет установить минимальное количество процедур на курс -- 10 (ежедневно с перерывами на субботу и воскресенье). Эти выводы основываются на данных клинико-эндоскопического исследования (практически раньше, чем через две недели лечения, язвы не рубцуются), а также лабораторных исследований (нормализация нарушенных защитных факторов организма ранее, чем через две недели, не наблюдается). Максимальное количество процедур на курс -- 20 для язвы луковицы двенадцатиперстной кишки и 25 процедур для язвы желудка. Это связано с тем, что при продолжении КВЧлечения у большинства больных дальнейшей положительной динамики к заживлению язвы не наблюдается, а иногда может наступить обострение заболевания. У некоторых больных после чрезмерно длительных курсов КВЧ-терапии отрицательные изменения обнаруживаются также при биохимических исследованиях. Возникает вопрос о дальнейшей тактике ведения больных, которым проведение 20-25 сеансов не обеспечило заживления язвы. Следует, несмотря на наличие язвенного дефекта, временно прекратить КВЧ-лечение, назначить на 3 недели обволакивающую антиоксидантную терапию природными антиоксидантами (1 чайную ложку растительного масла утром натощак или другие антиоксиданты) для повышения антиоксидантного статуса с последующим эндоскопическим контролем. Если после этого сохраняется язвенный дефект, следует назначить снова курс КВЧ-терапии (15 сеансов), желательно на другой (отличной от использовавшейся в исходном курсе) длине волны миллиметрового излучения. (Имеется в виду использование второй из указанных выше двух длин волн). Если новый курс лечения не привёл к заживлению язвы, назначается снова перерыв с антиоксидантной терапией на 3 недели с последующим эндоскопическим контролем. При наличии язвы при контроле -- новый курс КВЧ-терапии (10 процедур). Отсутствие рубцевания язвы после нового курса КВЧ-терапии служит показанием к оперативному лечению. «Щадящий» режим облучения у крайне тяжёлых больных. Больные с 4-й стадией тяжести язвенной болезни требуют особого подхода в лечении рецидива. Это связано с тем, что защитные компенсаторные механизмы организма истощены и массивная КВЧ-терапия может привести к ухудшению состояния (дальнейшему истощению компенсаторных механизмов). Следовательно, режим лечения должен быть щадящим, т.е. сочетание активного КВЧ-воздействия с промежутками отдыха, во время которого для повышения защитного антиоксидантного статуса назначаются растительные антиоксиданты. Практически нами применяются два варианта «щадящей» терапии: 1) сеансы КВЧ-терапии назначаем не ежедневно, как обычно, а через день; 2) назначаем краткие курсы КВЧ-терапии (по 10 сеансов) с перерывом по 2 недели между ними. 2.1. Сочетание КВЧ-терапии с другими методами лечения. Один из самых трудных вопросов в понимании лечащими врачами. Наши традиции не представляют лечение без комплекса различных методов с обязательным включением медикаментозных средств. Но мы считаем, что следует проводить только моно КВЧтерапию. Здесь несколько причин. Во-первых, применение лекарственных препаратов приводит к различным токсическим и другим побочным реакциям. Во-вторых, сочетание КВЧ-терапии с препаратами, ингибирующими желудочную секрецию, приводит к более частым ранним рецидивам после окончания лечения по сравнению с моно КВЧ-терапией, а сочетание с репарантами способствует образованию более грубого рубца вследствие конкурирующего взаимодействия разрастающейся соединительной ткани (результат воздействия репарантов) и активной пролиферации железистого и покровно-ямочного эпителия слизистой оболочки гастродуоденальной зоны (результат КВЧ-терапии). Втретьих, как показывают данные лабораторных исследований [38], традиционная медикаментозная терапия в некоторых случаях приводит к ухудшению некоторых параметров компенсаторной системы организма. 2.2. Особенности ведения больных после окончания курса КВЧ-терапии. Следует помнить, что один курс КВЧ-терапии не избавит больного от язвенной болезни. Для достижения длительной стабильной ремиссии необходимы организационные мероприятия, включающие диету, динамическое диспансерное эндоскопическое наблюдение и профилактические курсы КВЧ-терапии. После окончания КВЧ-терапии (заживление язвы на стадии «красного рубца») необходимо рекомендовать больным включать в диету продукты, богатые природными антиоксидантами (растительные масла, мёд и продукты пчеловодства, мясо, овощи). Это особенно важно в первые месяцы после окончания КВЧ-терапии для повышения антиоксидантного защитного статуса организма. Для своевременного выявления у больных рецидива язвы («безболевой формы») или предъязвенного состояния («неполные» эрозии у больных язвенной болезнью) необходимо проводить диспансерное эндоскопическое наблюдение за больными. Данное наблюдение включает эндоскопический контроль с интервалом 3-4 месяца независимо от наличия или отсутствия клинических проявлений рецидива. 2.3. Профилактическая КВЧ-терапия язвенной болезни. Принцип применения миллиметровых волн для профилактики рецидива заболевания основан на способности КВЧ-терапии повысить защитные, компенсаторные механизмы организма, что позволит организму противостоять агрессивным внешним и внутренним факторам [40]. Профилактическую КВЧ-терапию можно проводить в двух стадиях течения язвенной болезни. Во-первых, при эндоскопическом предъязвенном состоянии («неполные» эрозии у больных язвенной болезнью). В этом случае мы назначаем 10 сеансов КВЧ-терапии по обычной методике с обязательным эндоскопическим контролем; лечение проводим до полного заживления эрозий или решения о неэффективности лечения. Во-вторых, при биохимическом предъязвенном состоянии [41,42,43] (период истощения компенсаторных защитных механизмов организма). Данный период проявляется за 1-1,5 месяца до предполагаемого рецидива. Предполагаемый рецидив можно определить на основании анамнеза болезни. При данной методике профилактического лечения нами проводятся 10 сеансов КВЧ-терапии без контрольной эндоскопии. 3. Некоторые механизмы влияния КВЧ-терапии на течение язвенной болезни. Для правильного понимания особенностей влияния КВЧ-терапии на течение язвенной болезни представляется целесообразным базироваться на представлениях о том, что в основе развития язвенной болезни лежат сложные нарушения взаимодействия (не только в желудке, но и на уровне всего организма) между защитными компенсаторными механизмами и внешними и внутренними агрессивными факторами. Поэтому особое внимание при изучении особенностей влияния КВЧ-терапии на течение язвенной болезни мы уделили антиоксидантному статусу организма (АОС), иммунной системе, реологии крови. 3.1. Активность процессов перекисного окисления липидов. В конце 50-х годов в работах, проведённых под руководством академика Н.М.Эмануэля, сформированы представления о важной роли свободно-радикальных процессов и их интенсификации в возникновении и развитии ряда патологических состояний организма. Цепные свободно-радикальные процессы составляют необходимое звено для ряда жизненно важных реакций: переноса электронов ферментами, окислительного фосфорилирования в митохондриях, проведения нервного импульса, клеточного деления. Процессы перекисного окисления липидов (ПОЛ) происходят в клеточных мембранах постоянно, изменяя их липидный состав и активность липидзависимых мембраносвязанных ферментов и являясь нормальным процессом метаболизма. Чрезмерная интенсификация ПОЛ мембран превращает его в патогенетическое звено важнейших болезней. За последние годы появилось значительное число работ, подтверждающих существование взаимосвязи между скоростью размножения клеток и интенсивностью процессов ПОЛ, протекающих в биологических мембранах, скоростью окисления липидов и активностью мембраносвязаннных ферментов. Установлено, что чрезмерная интенсификация ПОЛ мембран вызывает инактивацию ферментов, разрушение белков, ведущее к изменению ферментативной активности мембран, что может при определённых условиях вести к гибели клеток. В настоящее время известно много патологических состояний, протекающих с активацией ПОЛ. В «профазе» заболевания или обострения болезни имеют значения природные антиоксиданты (АО), первыми включающиеся в нормализацию ПОЛ и связанного с этим процесса клеточного метаболизма. АО относятся к веществам, способным непосредственно реагировать с продуктами свободно-радикального окисления. Процессы свободно-радикального окисления (СРО) и антиоксидантные системы организма находятся в постоянном динамическом равновесии. В тканях постоянно присутствуют небольшие количества продуктов ПОЛ (свободные радикалы, гидроокиси, альдегиды), оказывающие действие на липиды и белки мембран, которым обычно противостоит регенерация повреждённых локусов. В случаях, когда физиологический уровень превосходит СРО, а антиоксидантная система не справляется со своей функцией, репаративный механизм не успевает регенерировать повреждения. Такая недостаточность регенерации проявляется в виде структурно-функционального повреждения мембран. Действие АО на эти структуры реализуется главным образом путём нейтрализации продуктов СРО, уменьшение же концентрации последних ослабляет воздействие на мембрану до уровня, который усиливает регенерацию. Регулирующее влияние АО и продуктов СРО на процессы регенерации на тканевом уровне широко известны и обобщены как гипотеза регуляции путём СРО темпов клеточного размножения. Как при внутриклеточной, так и при тканевой регенерации продукты СРО и АО разнонаправлено влияют на обе стороны регенеративных процессов: на скорость новообразования структур (пролиферация) и на их качество (дифференцирование). При этом СРО негативно действует на уровень процессов регенерации, тогда как АО оказывает нормализующее действие. Среди многих факторов, угнетающих резистентность слизистой гастродуоденальной зоны, одно из ведущих мест занимает активация ПОЛ в покровно-эпителиальном пласте. В доступной литературе нами обнаружены лишь несколько работ, посвящённых исследованию ПОЛ у лиц с язвенной болезнью. При определении у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки уровня гидроперекисей жирных кислот и антиоксидантной активности (АОА) липидов сыворотки крови [44] было обнаружено повышение уровня гидроперекисей на фоне резкого снижения АОА при рецидиве заболевания. При изучении содержания малонового диальдегида (МДА), диеновых коньюгатов (ДК), аскорбиновой, диаскорбиновой и дикетогулоновой кислот в сыворотке крови при рецидиве заболевания было обнаружено [45] повышение активности ПОЛ. Авторы рекомендуют применять для лечения язвенной болезни препараты, повышающие уровень антиокислительной системы организма. С учётом значительной роли процессов ПОЛ и АО организма в патогенезе язвенной болезни, актуальным является изучение процессов ПОЛ и антиоксидантного статуса организма больных язвенной болезнью на всех этапах её развития (рецидив, ремиссия, предъязвенное состояние), а также в процессе КВЧ-терапии и традиционного медикаментозного лечения. Нами за критерий интенсивности ПОЛ принято содержание его продуктов (МДА, ДК, ОШ, гидроперекисей) плазмы крови (ОШ - основания Шиффа). Антиоксидантную систему организма оценивали по уровню АОА липидов эритроцитов крови и содержанию альфа-токоферола плазмы крови. АОА липидов эритроцитов крови при язвенной болезни. В [46] показано, что уровень АОА липидов в организме и в органах достаточно чётко коррелируется с таковыми в липидах эритроцитов периферической крови. Мы предположили, что при язвенной болезни величина АОА липидов эритроцитов крови будет отражать состояние антиоксидантного статуса организма больного, поскольку является суммарной активностью антиокислительных свойств липидов. АОА липидов эритроцитов крови изучено у 146 больных язвенной болезнью (102 мужчины, 44 женщины). Возраст больных от 28 до 56 лет. Диаметр язвенного дефекта колебался от 0,5 до 2,5 см. Проведено изучение особенностей уровня АОА при рецидиве язвенной болезни в зависимости от локализации язвенного дефекта, длительности язвенного анамнеза, частоты рецидивов заболевания на протяжении одного года и осложнений течения заболевания. При рецидиве язвенной болезни наблюдается уменьшение исходной АОА при увеличении продолжительности язвенного анамнеза и частоты рецидивов на протяжении одного года. Также отмечено, что при локализации язвы в желудке уровень АОА липидов ниже, чем при язве луковицы двенадцатиперстной кишки. Полученные данные позволили разделить больных по совокупности клиникоанамнестических признаков и уровню АОА липидов при рецидиве заболевания на 4 группы. В первую группу вошли больные с впервые выявленной язвой луковицы двенадцатиперстной кишки и желудка. Вторую группу составили больные с болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки с длительностью заболевания от 1 до 5 лет при частоте рецидива заболевания 1 раз в год. В третью группу вошли больные язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки с длительностью язвенного анамнеза от 6 до 10 лет при частоте рецидива заболевания 2 раза в год. Четвёртую группу составили больные язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки с длительностью заболевания более 10 лет при частоте рецидива 3 и более раз на протяжении года, а также больные с осложнённым течением заболевания в виде кровотечения или перфорации. Уровень АОА липидов эритроцитов крови больных данных групп при рецидиве заболевания составляет: 1 группа больных (18) 2 группа больных (51) 3 группа больных (46) - мл/г; 4 группа больных (31) - (Поскольку уровень АОА липидов эритроцитов крови отражает состояние всего антиоксидантного статуса организма, можно сопоставить его со стадиями тяжести течения язвенной болезни. 1 стадия - лёгкая. Впервые выявленная язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка. Соответствует высокому уровню АОС организма. 2 стадия - средней тяжести. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с длительностью заболевания от 1 до 5 лет при частоте рецидива 1 раз на протяжении года. Средний уровень АОС организма. 3 стадия - тяжёлая. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с длительностью заболевания от 6 до 10 лет при частоте рецидива 2 раза на протяжении года. Низкий уровень АОС организма. 4 стадия - крайней тяжести. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с длительностью заболевания более 10 лет при частоте рецидива заболевания 3 и более раз на протяжении одного года. Осложнённое течение болезни в виде кровотечения и перфорации. Уровень АОС организма приближается к «0», у некоторых наблюдаем отрицательное значение АОА липидов эритроцитов, что говорит о прооксидантном действии системы. В процессе традиционного лечения (исследования с интервалом 1 неделя), несмотря на заживление язвенного дефекта, наблюдали уменьшение уровня АОА липидов эритроцитов, что указывает на истощение АОС организма. Применение КВЧ-терапии позволило в 1-й группе больных (лёгкая степень тяжести заболевания) нормализовать показатели АОА, во 2-й и 3-й группах - достоверно повысить уровень АОА. В четвёртой группе у некоторых больных обычная методика КВЧ-терапии приводила в конце лечения (4-я, 5-я неделя лечения) к уменьшению уровня АОА. Применение «щадящей» методики КВЧтерапии у данной группы больных способствовало увеличению уровня АОС организма. Активность процессов ПОЛ. Продукты ПОЛ изучены у тех же больных параллельно с уровнем АОА липидов эритроцитов. При рецидиве язвенной болезни наблюдали значительную активацию процессов ПОЛ (повышенное содержание как МДА, так и ШО и ДК). Динамика изучения активности ПОЛ в процессе как КВЧ-терапии, так и традиционного медикаментозного лечения не приводит в конце лечения к нормализации изучаемых показателей. Следовательно, для предотвращения ранних рецидивов заболевания после отмены КВЧтерапии необходимо рекомендовать больным приём природных антиоксидантов. Динамическое изучение процессов свободно-радикального окисления липидов после окончания КВЧ-терапии. У 23 больных после окончания КВЧ-терапии проводили динамическое изучение (с интервалом 2-3 месяца) активности процессов ПОЛ и уровня АОС организма. Через 2 месяца после окончания КВЧ-терапии у большинства больных наблюдалась нормализация показателей ПОЛ и дальнейшее повышение уровня АОА. В дальнейшем динамика АОС организма зависит от тяжести заболевания. У больных с 1-й стадией заболевания на протяжении периода наблюдения (2 года) не наблюдалось снижения уровня АОС организма. У больных со 2-й стадией заболевания наблюдалось снижение уровня АОА через 9-10 месяцев, у больных с 3-й стадией - через 5-6 месяцев, а у больных с 4-й стадией уже через 2-3 месяца. Дальнейшее наблюдение за больными показало, что через 1-1,5 месяца после снижения уровня АОА наступает рецидив заболевания. Следовательно, снижение уровня АОА является первой фазой образования рецидива, которую мы назвали фазой «биохимического предъязвенного состояния». В данной стадии необходимо уже проводить лечебные мероприятия, которые и были проведены с помощью КВЧ-терапии 16 больным. После 10 сеансов КВЧ-терапии у всех больных наблюдалось повышение уровня АОС организма и ни у одного больного рецидива не было. Следовательно, применение КВЧ-терапии в фазу «биохимического предъязвенного состояния» является эффективным методом профилактики рецидива язвенной болезни, направленным на повышение защитных, компенсаторных механизмов организма. 4. Реологические свойства крови. Нормальное состояние микроциркуляции обеспечивает тканевой и органный гомеостаз организма. Имеющиеся исследования свидетельствуют о том, что нарушения микроциркуляции могут играть важную роль в сложном патогенезе различных заболеваний. Кровоснабжение желудка - важный фактор сохранения стабильности слизисто-клеточного барьера, обеспечивающего защиту от агрессивного действия соляной кислоты. Оно осуществляет постоянный подвод в необходимых количествах пластического и энергетического материала, кислорода, бикарбонатного иона и других веществ для быстрого обновления поверхностного эпителия, выработки слизи и поддержания щелочной среды в клетках и слизи. Многочисленными экспериментами показано, что расстройство кровообращения в стенке желудка приводит к нарушению его функции, развитию гастрита, эрозий и даже язв. Это нашло подтверждение в клинической практике. В настоящее время имеются немногочисленные исследования, свидетельствующие, что нарушения микроциркуляции в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки играют важную роль и в патогенезе язвенной болезни. Морфологические особенности микроциркуляторного русла у больных язвенной болезнью, основанные на изучении ткани желудка после резекции, показывают нарушения микроциркуляции в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки в виде интраваскулярных, васкулярных и периваскулярных изменений. Морфологические изучения слизистой свидетельствуют о наличии в области язвы спазма артериол, неравномерности просвета сосудов, связанной с образованием множественных выростов цитоплазмы эндотелия, направленных в просвет сосуда, застойных явлений в венулах, капиллярах, образовании микротромбов и кровоизлияний. Существуют представления, что формированию язвенных поражений способствуют нарушения оксигенации отдельных участков слизистой в силу определённых гемодинамических причин. В последние годы убедительно доказано, что у больных язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки в период обострения заболевания снижен кровоток в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки. Между кровотоком и резистентностью слизистой оболочки существует тесная связь - умеренное снижение кровотока сопровождается достаточно выраженным нарушением защитного барьера. Одним из главных факторов, определяющих состояние внутрисосудистой микроциркуляции, является реология (текучесть) крови. Интенсивное изучение реологических свойств крови дало возможность выделить четыре основных фактора, определяющих её текучесть (вязкость): величина гематокрита, вязкость плазмы, агрегация и деформируемость эритроцитов. Наиболее изученным фактором, определяющим величину вязкости цельной крови, является гематокрит. Многочисленные исследования показали, что количество форменных элементов значительно влияет на вязкость крови. Наиболее выраженные изменения вязкости крови происходят при очень высоком или очень низком гематокрите. Величина гематокрита оказывает влияние не только на вязкость цельной крови, но также и на микрореологические свойства эритроцитов. Увеличение гематокрита сопровождается увеличением скорости процесса агрегации эритроцитов, что объясняется увеличением возможности столкновений эритроцитов. Деформируемость эритроцитов - это один из важных реологических феноменов, позволяющий нормальным эритроцитам проходить через сосуды, диаметр которых меньше диаметра эритроцита. Деформация эритроцита возникает в ответ на деформирующую силу, приложенную к клетке, и является функцией как деформирующей силы, так и внутренней способности эритроцита под действием этой силы деформироваться. Внутренняя способность эритроцитов к деформации определяется тремя главными факторами: вязкостно-эластическими свойствами мембраны, вязкостью внутриклеточной жидкости (связанной в основном с гематокритом) и геометрией клетки, включающей отношение площади поверхности к объёму клетки. Во многом деформируемость эритроцитов связана с жёсткостью мембраны, которая определяется химическим составом и структурой оболочки клетки. В настоящее время установлено, что структура мембраны эритроцита представляет двойной липидный слой, который укрепляется сетью специфического белка спектрина, создающего механическую жёсткость мембраны. Большое влияние на деформируемость эритроцитов также оказывает его форма: чем меньше соотношение площади поверхности эритроцита к его объёму, тем больше жёсткость эритроцитарной мембраны. Сфероцитоз эритроцитов сопровождается резким снижением деформационной способности. В настоящее время установлено определяющее влияние скорости агрегации эритроцитов на реологические показатели текучести крови. Наибольшее влияние на текучесть крови агрегация эритроцитов оказывает при малых скоростях её течения. Появление в кровотоке патологических эритроцитарных агрегатов приводит к нарушению микроциркуляции. Реологические свойства крови при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки изучены недостаточно. В работе [47] показано, что при рецидиве язвенной болезни обнаружено повышение вязкости крови и ускорение агрегации эритроцитов при нормальных показателях гематокрита и фибриногена. Изменение агрегации эритроцитов при язвенной болезни наблюдали и другие исследователи. Нами у 132 больных язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки при рецидиве заболевания, в процессе КВЧ-терапии, медикаментозного лечения, а также после окончания лечения проведено исследование вязкости цельной крови, вязкости плазмы, величины гематокрита, деформируемости и агрегации эритроцитов. За нормальные показатели реологии крови приняты величины, полученные при обследовании 20 здоровых, в возрасте от 35 до 58 лет: вязкость цельной крови ; вязкость плазмы скорость агрегации эритроцитов 0,86) у.е. При рецидиве язвенной болезни наблюдали повышение вязкости цельной крови до (11,72 у 94 (68,1%) больных язвенной болезнью в период рецидива значительно замедлена до (42,7 При изучении корреляции между изменениями реологических свойств крови и локализацией язвы, частотой рецидивов, длительностью язвенного анамнеза достоверных зависимостей не обнаружено. Полученные результаты реологии крови при рецидиве язвенной болезни подтверждают литературные данные как о значительных нарушениях реологических свойств цельной крови (повышение её вязкости), так и о нарушениях её микрореологических свойств (нарушение скорости агрегации эритроцитов, повышение индекса деформируемости) [48]. Наибольший интерес представляют данные о скорости агрегации эритроцитов, показывающие разнонаправленность нарушений микрореологии при рецидиве одного и того же заболевания. Динамика изменений реологии крови в процессе традиционного медикаментозного лечения, а также предлагаемых видов физической терапии представлена в таблицах 1, 2, 3. Как видно из данных таблицы 1, при традиционной терапии достоверных изменений реологических свойств крови после лечения не обнаруживается, что подтверждает данные литературы об отсутствии нормализации микроциркуляции после медикаментозного лечения и в стадии ремиссии [48]. Воздействие на кожные покровы в области зон Захарьина-Геда миллиметровыми волнами с длиной волны 5,6 мм и 7,1 мм в процессе лечения (см. таблицы 2 и 3) способствует нормализации реологических свойств крови: уменьшаются вязкость крови, показатель гематокрита, индекс деформируемости и, что особенно характерно, у больных с ускоренной агрегацией эритроцитов наблюдается замедление скорости агрегации и, наоборот, у больных с замедленной агрегацией - её ускорение. 5. Исследование фагоцитоза. Важную роль в иммунологических процессах играют факторы неспецифической защиты организма. К наиболее изученным клеточным факторам неспецифической защиты следует отнести фагоцитоз. Фагоцитоз - интегральное понятие, включающее в себя ряд последовательно осуществляемых функций: движение к объекту фагоцитоза, прилипание, поглощение, внутриклеточная переработка вплоть до дезинтеграции. Для изучения поглотительной способности фагоцитов в виде объекта поглощения применяли индифферентный материал - частицы латекса. При этом получали информацию о неспецифической поглотительной способности фагоцитов. Среди тестов, характеризующих состоятельность внутриклеточных антибактериалных систем, надёжным и хорошо зарекомендовавшим себя является тест с нитросиним тетразолем (НСТ-тест). Сущность НСТ-теста заключается во внутриклеточном восстановлении растворимого НСТ в нерастворимый формазан, откладывающийся в виде тёмно-синих глыбок и гранул в цитоплазме фагоцитов, что легко обнаруживается с помощью световой микроскопии. Восстановление НСТ в формазан происходит вследствие метаболического «взрыва» в клетке, возникающего при её активации. Другими словами, НСТ-тест характеризует степень активации внутриклеточных систем, участвующих в переработке поглощённого материала. Для более полной характеристики внутриклеточной активности фагоцитов необходимо проведение спонтанного варианта теста, т.е. исследование фоновой активации, существующей под влиянием различных активирующих фагоцитов факторов внутри организма и искусственно активированного теста. Последнее выполняется при добавлении в тест-систему индифферентного активатора - латекса. Данные литературы по состоянию фагоцитоза при язвенной болезни противоречивы. Ряд авторов утверждает, что фагоцитоз у больных язвенной болезнью не нарушен. Большинство же исследователей пришли к чёткому выводу, что у больных язвенной болезнью нарушена фагоцитарная активность лейкоцитов крови. Вопросы коррекции иммунологических нарушений при язвенной болезни практически не изучены. Нами проведено исследование фагоцитоза у 22 больных язвенной болезнью при рецидиве заболевания и в процессе КВЧ-терапии (длина волны 7,1 мм). За нормальные показатели фагоцитоза приняты величины, полученные при обследовании добровольцев: спонтанный НСТ-тест -тест 1,91)%. При рецидиве язвенной болезни обнаружено изменение фагоцитоза: повышение спонтанного НСТ-теста и снижение активированного НСТ-теста. В результате КВЧтерапии наблюдали нормализацию нарушенного фагоцитоза (снижение спонтанного НСТтеста и повышение активированного НСТ-теста). 6. Эффективность КВЧ-терапии. Ближайшие результаты: оценивались в сравнении с группой больных, лечение которым проводили традиционным комплексом лекарственных препаратов с включением антоцидов, спазмолитиков, ингибиторов секреции, репарантов. Контрольная группа составила 50 больных и была по всем параметрам рандомизирована с основной группой, получавшей КВЧ-терапию. Полное заживление язв в основной и контрольной группах наступило у 94,6% и 82% я, в контрольной дня). Следует отметить, что при КВЧ-терапии на волне 5,6 мм по сравнению с КВЧтерапией на волне 7,1 мм сроки заживления язв в целом по группе достоверно не отличались. Отдалённые результаты: при динамическом эндоскопическом наблюдении за больными после КВЧ-терапии (с эндоскопическим контролем через 3-4 мес.) установлено, что на протяжении одного года рецидив в основной группе обнаружен у 51% больных, а в контрольной группе - у 82% обследованных больных. Профилактическое лечение: из 43 больных, получивших профилактический курс КВЧтерапии, несмотря на проведение лечения, рецидив заболевания в процессе лечения наступил у 2 больных (взятых на лечение в эндоскопической предъязвенной стадии), а у одного больного рецидив наступил через 1 месяц после окончания КВЧ-терапии. Таблица 1 Динамика реологии крови в процессе лечения больных язвенной болезнью традиционной Изучаемые параметры Время исследования До лечения Через 1 нед. Через 2 нед. Конец лечения Вязкость крови Вязкость плазмы Гематокрит (%) Индекс деформируемости (у.е.) Скорость агрегации 1 гр. (сек) Скорость агрегации 2 гр. (сек) 0,77 Таблица 2 Динамика реологии крови в процессе лечения больных язвенной болезнью Изучаемые параметры Время исследования До лечения Через 1 нед. Через 2 нед. Конец лечения Вязкость крови Вязкость плазмы Гематокрит (%) Индекс деформируемости (у.е.) Скорость агрегации 1 гр. (сек) Скорость агрегации 2 гр. (сек) _____________________ Таблица 3 Динамика реологии крови в процессе лечения больных язвенной болезнью Изучаемые параметры Время исследования До лечения Через 1 нед. Через 2 нед. Конец лечения Вязкость крови Вязкость плазмы Гематокрит (%) Индекс деформируемости (у.е.) Скорость агрегации 1 гр. (сек) Скорость агрегации 2 гр. (сек) 1,6 _____________________ Список литературы. 1. Новгородцев Г.А., Демченкова Г.З., Полонский М.Л. Диспансеризация населения в СССР. М., Медицина, 1984. 336с. 2. Demling L. Kliniscehe Gasnroentorologie. Stuttgart. 1973. – Bd. 1-2. - s 3-27. 3. David I.C. Diseases of the Gastrointestinal Tract and Lever. Edinbargh. – 1982. – p. 225-354. 4. Clarke M., Halil T., Salmon N. Peptic Ulceration in Men: Epidemiology and Medical Care / / Brit. J. Prevept. Soc. Med. - 1976 - v.30, №2, - p. 115-122. 5. Логинов А.С., Алексеев В.Ф., Радбиль О.С. Гастроэнтерологическая служба в СССР и за рубежом. - М., ВНИИТИ, 1985. – 60с. 6. Василенко В.Х. Приветствие 3 съезду гастроэнтерологов / / Клиническая Медицина. - 1985. - Т. 64, №1, - С. 6-9. 7. Спектор А.И., Зыбина А.В., Беляева Т.Ю., Кириленко Т.Б. О распространённости и особенностях течения язвенной болезни/ /Язвенная болезнь. М., 1983. - С.3-6. 8. Фишер А.А., Радбиль О.С. Критерии оценки эффективности лечения язвенной болезни (обзор литературы)/ / Новости медицины. - М., 1985. - Вып. 11-12. С. 1-70. 9. Lorant P., Kreimer E. Krankheisten des Verdaundsystems in Wein/ / Wein med Wschs - 1981 - Bd 131.- N 23/24 - S. 581-598. 10. Loverdent C., Daly J. et all. Maladie Ulcerience Chez l”Adulte Jeunc./ / Nouv Presse Med. - 1980. - vol.2. - № 42. - p. 3149-3152. 11. Литинская Э.В. Некоторые вопросы организации и состояния амбулаторной и поликлинической помощи с заболеваниями пищеварения в г. Киеве/ / Всесоюзный съезд гастроэнтерологов, 3-й: Материалы. - М. – Л., 1984. С. 29-30. 12. Дорофеев Г.И., Успенский В.М. Гастродуоденальные заболевания в молодом возрасте. - М.: Медицина, 1984. - 160 с. 13. Василенко В.Х., Гребенев А.Л. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. - М.: Медицина, 1981. - 342 с. 14. Белоусов А.С. Дифференциальная диагностика болезней органов пищеварения. - М.: Медицина, 1984. - 286 с. 15. Логинов А.С., Пятницкая Г.К., Алексеев В.Ф., Богавер Л.В. Организация медицинской помощи с заболеваниями желудка / / Советская медицина. – 1980 - №6. - С.93-97. 16. Karata J.N., Heile B.M. Epidemiology of Peptic Ulcer Disease / / Clin. Gastoenterol. - 1983/ - vol. 13, №2. - р. 281-307. 17. Майоров В.М. Длительно незаживающие язвы желудка/ / Тер. Арх. - 1985. – Т.57, №2. - С. 43-47. 18. Сотников В.Н. Лечение язв желудка и двенадцатиперстной кишки во время эндоскопического исследования./ / Тер. Арх. – 1985. - Т.57, № 2. С. 49-52. 19. Щедрунов В.В. Динамические гастроскопические и биохимические (определение содержания креатинофосфата) исследования слизистой оболочки желудка в оценке возможностей заживления и осложнений язвенной болезни желудка/ / Всесоюзный симпозиум по гастроинтестинальной эндоскопии, 1-й: Материалы. - Рига, 1980. - С.220-222. 20. Доронин Г.М., Колосова О.А. К вопросу о лечении больных с длительно нерубцующейся язвой двенадцатиперстной кишки/ / Вопросы практической гастроэнтерологии. - М.,1981. - С.36-37. 21. Дорофеев Г.И., Попов Д.Т. Клиническое течение перфоративных гастродуоденальных язв в молодом возрасте/ / Клиническая медицина. – 1986. - Т.64, №3. – С.84-86. 22. Земсков В.С., Корпан Н.Н., Муськин Ю.Н. и др. Электромагнитное излучение КВЧ-диапазона в лечении гнойных осложнений острых воспалительных процессов внепеченных желчных протоков / / Применение КВЧ-излучения низкой интенсивности в биологии и медицине. - М., 1989. – С.32. 23. Маневич В.Л., Харитонов Л.Г. Ваготомия как проблема лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. / / Клиническая медицина. - 1983. - №6. – С. 8-12. 24. Кузин Н.М., Бирюков А.Л., Егоров А.В. Хирургическое лечение язвенной Болезни двенадцатиперстной кишки у больных молодого возраста / / Клиническая медицина. – 1984. - №1. – С.86-90. 25. Шварц В.Я. Демпинг-синдром после ваготомии. / / Клиническая медицина. – 1985 - №11. – С.70-76. 26. Шварц В.Я. Постваготомические расстройства, их лечение и профилактика. / / Клиническая медицина. – 1987. - №5. – С.111-116. 27. Sonnenberg A., Fritsch A. Changing Mortality of Peptic Ulcer Disease in Germany / / Gastroent. - 1983 – vol. 84, №6. – р. 1553-1557. 28. Самсонов В.А. Язвенная болезнь. – Петрозаводск, 1975. - С.126. 29. Кляйнрок З., Скжидло-Радоманньска Б. Взаимодействие лекарств в современной гастроэнтерологии./ / Клиническая медицина. – 1986. - №2. – С.39-44. 30. Виноградова О.М., Виноградова Л.Г. Клиническое разнообразие лекарственных осложнений. / / Клиническая медицина. – 1985 - №5 – С.82-86. 31. Милонова Н.П., Доценко Н.Я., Орловский В.Ф. О Взаимном влиянии лекарственных средств, применяемых в гастроэнтерологии/ / Клиническая медицина. – 1985 - №6 – С.15-18. 32. Пославский М.В., Зданович О.Ф., Кичаев В.А. и др. Особенности воздействия электромагнитных излучений с различной длиной волны на кровь больных при облучении in vitro / / Применение КВЧ-излучения низкой интенсивности в биологии и медицине. – М., 1989. – С.37. 33. Пославский М.В., Зданович О.Ф., Парфёнов А.С. и др. Особенности влияния электромагнитных излучений миллиметрового диапазона на реологию крови и возможность индивидуального подбора параметров лечения / / Миллиметровые волны в биологии и медицине. – М., 1989. – С.20-25. 34. Гапонюк П.Я., Столбиков А.Е., Шерковина Т.Ю. Роль рефлекторного механизма при воздействии электромагнитного излучения миллиметрового диапазона на организм человека / / Применение КВЧ-излучения низкой интенсивности в биологии и медицине. – М., 1989. – С.23. 35. Гасанов Л.Г., Зелинский В.А., Писанко О.И. и др. Применение электромагнитного КВЧ-излучения низкой интенсивности для лечения неосложнённой гастродуоденальной язвы. / / Электронная промышленность. – 1987 – Вып.1 – С.31-34. 36. Балакирева Л.З., Голант М.Б., Головатюк А.А. и др. Применение волн миллиметрового диапазона для лечения хронических язв гастродуоденальной зоны / / Электронная промышленность. – 1985 – Вып.1 – С.9-10. 37. Дрюк Н.Ф., Бахарев А.М., Гуч А.А. Вегетососудистые реакции у больных облитерирующим эндартериитом при лечении низкоинтенсивным электромагнитным излучением / / Применение КВЧ-излучения низкой интенсивности в биологии и медицине – М., 1989 – С.33. 38. Абшилава Д.О., Зданович О.Ф., Кичаев В.А. и др. Особенности воздействия электромагнитных волн миллиметрового диапазона на реологические свойства крови. / / Электронная промышленность. – 1988 – Вып.8 – С.22-23. 39. Пославский М.В., Корочкин И.М., Зданович О.Ф. Опыт применения электромагнитных излучений миллиметрового диапазона для лечения и профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. / / Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры – 1989 – №4 – С.31-36. 40. Пославский М.В., Зданович О.Ф., Жукоцкий А.В. и др. Основные механизмы клинической эффективности КВЧ-терапии / / Применение КВЧизлучения низкой интенсивности в биологии и медицине. – М., 1989. – С.5. 41. Пославский М.В., Балакирева Л.З., Корочкин И.М. и др. Новый способ профилактики рецидива язвенной болезни / / Медико-биологические аспекты Мм излучения. – М.,1987 – С.35-41. 42. Пославский М.В., Башкатова В.Г. Изучение особенностей перекисного окисления липидов при диспансерном наблюдении больных язвенной болезнью/ / Материалы пленума правления ВНОГ. – М.- Смоленск. – 1988 – С.161-162. 43. Пославский М.В., Зданович О.Ф. Новые аспекты профилактики язвенной болезни / / Материалы пленума правления ВНОГ. – М.- Смоленск. – 1988 – С.159-161. 44. Куликов В.Ю., Ермолаева В.А., Мамонтова Л.В. и др. Реакция ПОЛ в эритроцитах крови и некоторые системы их регулирования у больных язвенной болезнью. / / Вопросы медицинской химии. – 1981 - №4 – С.463-465. 45. Вайнштейн С.Г., Звершхановский Ф.А., Гривенко Г.П. Состояние перекисного окисления липидов у лиц пожилого возраста, страдающих язвенной болезнью желудка / / Тер. Арх. – 1984 - №2 – С.26-28. 46. Кальнова Н.Ю., Пальминова Н.П. Изменение фосфолипидного состава при антиокислительной активности липидов эритроцитов при опухолях молочной железы при их радиационном лечении / / Биохимия. – 1980 – Т.45,№ 9 – С.1646. 47. Показатели вязкости крови у больных с заболеваниями язв желудка и двенадцатиперстной кишки / В.В. Мурашко, А.К. Журавлёв, Ч.И.Шилле и др./ / Тер. Арх. – 1985 – Т.57,№2 – С.31-34. 48. Воробьёв Л.П., Самсонов А.А. Нарушение микроциркуляции у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / / Клиническая медицина. – 1985 - №11 – С.80-83. 49. Загашвили З.Г., Лемеш В.В. Язвенная болезнь в молодом возрасте / / Военно-медицинский журнал – 1976 - №4 – С.64-65.
