Полис обязательного медицинского страхования:

1.
Информация о Компании
ООО СМК «Астра-Металл» - работает на
рынке медицинского страхования УрФО уже более
18 лет. По рейтингу Эксперт РА, входит в десятку
лучших медицинских страховых компаний России.
Компания имеет широкую филиальную сеть,
включающую 3 филиала, 53 обособленных
подразделения. Все годы работы компании
опытные, квалифицированные специалисты СМК
«Астра-Металл» стоят на страже Вашего здоровья.
СМК «Астра-Металл» обеспечивает:
 Контроль объемов и качества оказываемой
застрахованным
гражданам
медицинской
помощи;
 Защиту интересов застрахованных граждан при
получении бесплатной медицинской помощи и
разрешение
проблемных
ситуаций,
возникающих при обращении в лечебные
учреждения за медицинской помощью;
 Юридическую помощь своим застрахованным;
 Консультативную помощь.
 Информированность граждан
2. Обязательное медицинское страхование
Права застрахованных граждан:
В соответствии со ст. 16 Федерального Закона
«Об обязательном медицинском страховании (ОМС)
в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29.11.2010
г. застрахованные лица имеют право на:
1) бесплатное оказание им медицинской помощи
медицинскими организациями при наступлении
страхового случая:
2) выбор страховой медицинской организации
(СМО) путем подачи заявления в порядке,
установленном
правилами
обязательного
медицинского страхования(ОМС);
3) замену страховой медицинской организации, в
которой ранее был застрахован гражданин, один
раз в течение календарного года не позднее 1
ноября либо чаще в случае изменения места
жительства или прекращения действия договора о
финансовом
обеспечении
обязательного
медицинского
страхования
в
порядке,
установленном
правилами
обязательного
медицинского страхования, путем подачи заявления
во вновь выбранную страховую медицинскую
организацию;
4) выбор медицинской организации из
медицинских организаций,
участвующих в
реализации
территориальной
программы
обязательного медицинского страхования в
соответствии с законодательством РФ;
5) выбор врача путем подачи заявления лично
или через своего представителя на имя
руководителя медицинской организации в
соответствии с законодательством РФ;
6) получение от территориального фонда,
страховой
медицинской
организации
и
медицинских
организаций
достоверной
информации о видах, качестве и об условиях
предоставления медицинской помощи;
7) защиту персональных данных, необходимых
для ведения персонифицированного учета в
сфере обязательного медицинского страхования;
8)
возмещение
страховой
медицинской
организацией ущерба, причиненного в связи с
неисполнением или ненадлежащим исполнением
ею
обязанностей
по
организации
предоставления
медицинской
помощи,
в
соответствии с законодательством РФ;
9) возмещение медицинской организацией
ущерба, причиненного в связи с неисполнением
или
ненадлежащим
исполнением
ею
обязанностей по организации и оказанию
медицинской помощи,
в соответствии с
законодательством РФ;
10) защиту прав и законных интересов в сфере
обязательного медицинского страхования.
Условия
и
порядок
получения
бесплатной
медицинской
помощи
в
медицинских организациях определены в
«Территориальной программе государственных
гарантий оказания гражданам РФ бесплатной
медицинской помощи».
Виды
медицинской
помощи,
предоставляемой населению бесплатно,
предусмотрены Главой II «Территориальной
программы государственных гарантий оказания
гражданам
РФ
бесплатной
медицинской
помощи».
Полис
обязательного
медицинского
страхования является документом,
удостоверяющим
право застрахованного лица на бесплатное
оказание медицинской помощи на всей территории
Российской Федерации в объеме, предусмотренном
базовой программой обязательного медицинского
страхования (ОМС).
Порядок выдачи и обмена полиса ОМС
Чтобы получить полис обязательного
медицинского страхования, необходимо:
 Обратиться
к
представителю
страховой
медицинской компании «Астра-Металл»;
 Заполнить заявление в СМО;
 Предъявить комплект документов (паспорт,
свидетельство о рождении, СНИЛС).
Переоформление полиса производится при:
 изменении фамилии, имени, отчества, даты
рождения, места рождения, пола;
 обнаружении
неточности
или
ошибочности
сведений, содержащихся в полисе.
Выдача дубликата полиса ОМС производится
на основании заявления, в случаях:
 потери полиса;
 ветхости и непригодности полиса;
Порядок получения консультаций
Гражданин, застрахованный в ООО СМК
«Астра-Металл»,
в
случае
возникновения
спорных ситуаций или вопросов может получить
консультацию по телефону «Горячей линии»
8-800-200-00-71– звонок бесплатный,
а так же задать вопрос специалисту ООО СМК
«Астра-Металл» на сайте
www.astrametall.ru.
Граждане имеют право на обжалование
действий
(бездействий)
и
решений,
осуществляемых (принятых) в ходе исполнения
функции
по
выдаче
полисов
ОМС.
ПОЛИСЫ не выдаются:


Иностранным
гражданам,
временно
пребывающим в РФ;
Военнослужащим и приравненным к ним лицам.
Порядок действий застрахованного в
случае нарушения его прав.
В случае нарушения своих прав пациент может
обращаться с жалобой:
1. к
руководству
лечебного
учреждения
(заведующему поликлиникой, заведующему
отделением, главному врачу);
2. в страховую медицинскую организацию (СМО),
3. в
орган
управления
здравоохранения
муниципального образования;
4. в
территориальный
фонд
обязательного
медицинского страхования и его филиалы;
5. в суд.
Заявления и жалобы
в ООО СМК «Астра - Металл» пишутся в
произвольной форме на имя руководителя.
Однако в этих документах необходимо указать
следующую обязательную информацию:
1. Ф.И.О.
застрахованного
(его
законного
представителя).
2. Данные страхового полиса (номер и название
страховой медицинской организации).
3. Объект жалобы (наименование организации, на
которую составляется жалоба).
4. Суть жалобы (с приложением документов).
5. Контактная информация для ответа (почтовый
адрес, контактный телефон отправителя).
Центральный офис:
455045, Челябинская область, г. Магнитогорск, ул.
Завенягина д.1 кор. 2,
Тел. /3519/ 43-80-55 (факс) 43-80-56
Филиал в г. Челябинске:
454080, г. Челябинск: пр. Ленина 83, оф.501
Тел./факс /351/ 265-44-62
Телефон «горячей линии» Челябинского
областного фонда обязательного
медицинского страхования
8-800-300-10-03
(звонок бесплатный)
Адреса представительств
и обособленных подразделений
с. Агаповка, ул. Пионерская, 54
с. Аргаяш, ул. Набережная, 1а
г. Аша, ул. Толстого,5
с. Бреды, ул. Ленина, 15
с. Варна, ул. Магнитогорская, 1
г. Верхнеуральск, ул. Советская, 110
г. Верхний Уфалей, пер. Ленина, 3,оф.2
с. Еткуль, ул. Бориса Ручьева, 10
г. Златоуст, пр. Мира, 22 «а»
г. Карабаш, ул. Гагарина, 1А
г. Карталы, ул. Славы, 4
г. Касли, ул. Коммуны, 65
г. Катав-Ивановск, мкр. «Запрудовка», ул.
Ленинградская, 33а-каб. 1
с. Кизильское, ул. Советская, 126, кааб. 10
г. Копейск, ул. Борьбы. 12
г. Коркино, ул. Калинина, 19
с. Кунашак, ул. Больничная, 1
г. Куса, ул. Индустриальная, 2
г. Кыштым, ул. Освобождение Урала,1,оф.225
г. Магнитогорск, ул. Завенягина, 1/2
г. Миасс, ул. Ильменская, 81; ул. Ильмен-Тау, 3А
Нагайбакский р-н, п. Фершампенуаз, ул. К.Маркса, 94
г. Нязепетровск, ул. Вайнера, 22
г. Озерск, ул. Семенова, 22,оф.501
г. Пласт, ул. Строителей, 8
г. Сатка, ул. Калинина, 53
г. Снежинск, ул. Васильева, 16,оф.2
Сосновский р-н, с. Долгодеревенское, ул. Ленина, 52
г. Трехгорный, ул. Карла Маркса, 39
г. Троицк, пл. Майская, 1; ул. Крупской, 6
с. Уйское, ул. Балмасова, 20 А
г. Усть-Катав, 2-ой мкр, 33
г. Чебаркуль, ул. Крупская, 17
г. Челябинск, ул. Комаровского, 4а
г. Челябинск, ул. Марченко, 22,оф.202
г. Челябинск, пр. Ленина, 83, оф. 218
г. Челябинск, пр. Победы, 289,2-ой подъезд
г. Челябинск, ул. Цвиллинга, 41 / Дорожная КБ
с. Чесма, ул. Чапаева, 42
г. Южноуральск, ул. Ленина. 29
ПАМЯТКА
Застрахованного
по ОМС
Телефон «ГОРЯЧЕЙ ЛИНИИ»
единой диспетчерской службы
ООО СМК «Астра-Металл»
8-800-200-00-71
(звонок бесплатный)
www.astrametall.ru
Е-mail: astram@astrametall.ru