Приказ ТФОМС РД от 14.01.2014г. №1-о

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН
ПРИКАЗ № 1-о
г. Махачкала
«14» января 2014г.
О внесении изменений в приказ ТФОМС РД
от 25.10.2013г. №167-о
В целях совершенствования порядка информационного взаимодействия,
применяемых участниками и субъектами обязательного медицинского
страхования Республики Дагестан и в соответствии с приказом Федерального
фонда обязательного медицинского страхования от 26.12.2013г. №276 «О
внесении изменений в приказ ФОМС от 07.04.2011г. №79»
П Р И К А З Ы В А Ю:
1. Внести в Регламент информационного взаимодействия при ведении
персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным
лицам в сфере обязательного медицинского страхования Республики Дагестан
изменения, изложив его в редакции согласно приложению к настоящему приказу.
2. Начальнику Управления автоматизации и информационного обеспечения
ТФОМС РД (Сидоров И.В.) организовать переход на осуществление
информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского
страхования Республики Дагестан в соответствии с Регламентом с 1 января 2014
года.
3. Рекомендовать страховым медицинским и медицинским организациям,
работающих в системе обязательного медицинского страхования Республики
Дагестан, осуществлять информационное взаимодействие при ведении
персонифицированного учета оказанной медицинской помощи в соответствии с
Регламентом.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого
заместителя директора ТФОМС РД Бутаева Р.Ш.
Директор
М.В. Сулейманов
2
Приложение
к Приказу ТФОМС РД
от «25»10.2013г. №167-о
в редакции Приказа ТФОМС
РД от «14».01.2014г. 1-о
Регламент информационного взаимодействия при ведении
персонифицированного учета медицинской помощи,
оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного
медицинского страхования Республики Дагестан
Настоящий Регламент разработан в соответствии с:
Общими принципами построения и функционирования информационных систем и
порядком информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования,
утвержденных приказом Федерального фонда ОМС от 07.04.2011г. №79 с последующими
изменениями (далее – Общие принципы);
Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля
2011г. №158н (с последующими изменениями);
Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 25.01.2011года № 29н «Об
утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного
медицинского страхования»;
Концепцией создания единой государственной информационной системы в сфере
здравоохранения, утвержденной приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от
28.04.2011 года № 364;
Приказом ФФОМС
от 01.12.2011 №230 «Об утверждении порядка организации и
проведения контроля объемов, сроков, качества медицинской помощи по обязательному
медицинскому страхованию»;
Методическими указаниями ФФОМС от 30.12.2011 года по представлению информации в
сфере обязательного медицинского страхования.
Принятые сокращения и определения:
Застрахованное лицо – лицо, относящееся к одной из категорий, определённых в
статье 10 закона об ОМС;
полис ОМС – Полис обязательного медицинского страхования – документ,
удостоверяющий право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи:
полис ОМС единого образца – полис ОМС, оформленный и выданный в соответствии с
действующим Законом об ОМС;
полис ОМС старого образца – полис ОМС, выданный до вступления в силу
действующего Закона об ОМС, а также в переходный период до 30 апреля 2011 года
включительно. Полисы старого образца действительны до замены их полисами единого образца
(ст. 51, ч. 2).
временное свидетельство – документ,
обязательного медицинского страхования;
подтверждающий
оформление
полиса
ЕРЗ – Единый регистр застрахованных лиц;
ЦС ЕРЗ – Центральный сегмент ЕРЗ – часть ЕРЗ, ведение которой отнесена к
исключительной компетенции Федерального фонда ОМС;
РС ЕРЗ - Региональный сегмент ЕРЗ – часть ЕРЗ, ответственность за ведение которой
возложена на соответствующий ТФОМС.
ЕНП – Единый номер полиса ОМС – номер полиса обязательного медицинского
страхования, рассчитанный в соответствии с правилами формирования номера страхового
медицинского полиса обязательного медицинского страхования.
ДПФС – Документ, подтверждающий факт страхования по ОМС;
3
ТФОМС РД – Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
Республики Дагестан;
Территория страхования – субъект Российской Федерации, в котором застрахованное
лицо состоит на учёте в выбранной страховой медицинской организации;
Страховая принадлежность застрахованного лица, состояние на учёте –
совокупность следующих данных о факте страховании ЗЛ в системе ОМС:
– сведения о СМО, в которой застрахованное лицо состоит на учёте,
– территория страхования.
ОМС - обязательное медицинское страхование;
СМО – страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в системе
ОМС на территории Республики Дагестан;
МО – медицинская организация, осуществляющая деятельность в системе ОМС на
территории Республики Дагестан;
МП – медицинская помощь;
Общие принципы – "Общие принципы построения и функционирования
информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного
медицинского страхования", утвержденные приказом Федерального фонда ОМС от 7 апреля
2011 г. №79 с последующими изменениями;
МЭК – медико-экономический контроль;
МЭЭ – медико-экономическая экспертиза;
ЭКМП – экспертиза качества медицинской помощи.
1. Взаимодействие участников информационного обмена
В информационном обмене при осуществлении персонифицированного учета медицинской
помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования
Республики Дагестан, осуществляются следующие взаимодействия:
Таблица 1 Информационное взаимодействие при ведении персонифицированного учета
медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского
страхования Республики Дагестан.
№
1
2
3
4
Взаимодействие
Медицинская организация отправляет запрос о
страховой принадлежности пациента в
территориальный фонд ОМС.
Территориальный фонд определяет страховую
принадлежность застрахованного лица в
региональном и центральном сегментах единого
регистра застрахованных и в тот же день передаёт
эту информацию в медицинскую организацию
Медицинская организация представляет сведения о
всех пациентах, которым была оказана
медицинская помощь в отчетном месяце, в
территориальный фонд ОМС один раз в месяц не
позднее 3-го рабочего дня месяца, следующего за
отчетным месяцем для проверки страховой
принадлежности
Территориальный фонд не позднее второго
рабочего дня после представления сведений
4
Отправитель
МО
Получатель
ТФОМС
Формат
обмена
ТФОМС
МО
Приложение 1
Таблица 1.2.
Файлы типа Z
МО
ТФОМС
Приложение 1
Таблица 1.1.
Файлы типа K
ТФОМС
МО
Приложение 1
Таблица 1.2.
Файлы типа K
Приложение 1
Таблица 1.1.
Файлы типа Z
№
5
7
8
9
10
11
12
13
Взаимодействие
медицинской организацией осуществляет проверку
страховой принадлежности застрахованных лиц и
передаёт эту информацию в медицинскую
организацию.
Медицинская организация в необходимых случаях
исправляет страховую принадлежность
застрахованных лиц и представляет сведения об
оказанной медицинской помощи в
территориальный фонд ОМС не позднее 5-го
рабочего дня месяца, следующего за отчетным
месяцем.
Медицинская организация представляет счета и
реестры счетов оказанной медицинской помощи на
бумажных носителях в соответствующие
страховые медицинские организации и в отдел
межтерриториальных взаиморасчетов ТФОМС РД
в сроки, не позднее 5-го рабочего дня месяца,
следующего за отчетным месяцем.
Медицинская организация одновременно с
представлением сведений об оказанной
медицинской помощи представляет сведения о
прикреплении (откреплении) застрахованных лиц.
Территориальный фонд осуществляет разбивку
массивов со сведениями о медицинской помощи по
страховым медицинским организациям, а также
выделяет медицинскую помощь, оказанную
гражданам, застрахованным за пределами РД, и
передаёт эту информацию в страховые
медицинские организации и в отдел по
межтерриториальным взаиморасчетам ТФОМС РД
в день принятия файлов от МО.
Страховая медицинская организация проводит
сверку соответствия электронного файла
содержащего реестр счета полученного от ТФОМС
с комплектом документов полученных от МО, а
также контроль объемов, сроков, качества и
условий предоставления медицинской помощи,
оказанной застрахованным лицам, и отправляет
результаты в территориальный фонд ОМС и в
медицинскую организацию.
Территориальный фонд проводит контроль
деятельности страховых медицинских организаций
и направляет результаты в медицинские и
страховые медицинские организации.
Территориальный фонд проводит контроль
объемов, сроков, качества и условий
предоставления медицинской помощи, оказанной
лицам, застрахованным на других территориях, и
отправляет результаты в медицинские
организации.
Территориальный фонд формирует счета и реестры
счетов на медицинскую помощь, оказанную лицам,
застрахованным на других территориях, и
5
Отправитель
Получатель
Формат
обмена
МО
ТФОМС
Приложение 2
Файлы типа
HиL
МО
СМО
Приложение
№4
МО
ТФОМС
Приложение
№2
Файлы типа M
ТФОМС
СМО
Приложение 2
Файлы типа
HиL
СМО
ТФОМС,
МО
Приложение 2
Файлы типа E
По
результатам
МЭК
отправляются
только те
записи, по
которым
выявлены
дефекты. По
результатам
МЭЭ и
ЭКПМП – все
проверенные
случаи, даже
если дефекты
не выявлены.
ТФОМС МО, СМО
ТФОМС
МО
ТФОМС
1
ТФОМС2
Приложение
Е Общих
принципов.
№
Отправитель
Взаимодействие
Получатель
Формат
обмена
направляет их в ТФОМС по месту страхования в
порядке, установленном приложением Е Общих
принципов.
2. Действия участников
Организация-получатель производит форматно-логический контроль целостности данных
в файлах, представленных в пакете информационного обмена. При наличии ошибок формирует
протокол ФЛК и направляет его организации-отправителю. Организация-отправитель устраняет
их и повторяет процедуру информационного обмена.
При отсутствии ошибок ФЛК файл протокола не формируется.
ТФОМС РД ведет сводный реестр счетов оказанной медицинской помощи. Электронный
реестр счетов по каждой МО в СМО поступает из информационной системы Фонда в день
приема реестра от МО. По результатам приема реестров счетов Фонд и СМО проводят сверку
переданных и полученных данных в соответствии с приказом ТФОМС РД от 21.10.2011г. №136о.
Результаты медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской
помощи СМО представляют в Фонд в ежедневном режиме по мере готовности электронных
файлов, но не реже 1 раза в месяц к 10 числу по случаям предыдущего отчетного периода
(одновременно с МЭК текущего отчетного периода).
3. Способ передачи и приема объектов
Информационный обмен осуществляется в электронном виде по выделенным или
открытым каналам связи, включая сеть «Интернет», с использованием средств
криптографической защиты информации и электронной подписи в соответствии с требованиями
законодательства Российской Федерации в сфере защиты информации и персональных данных
гражданина.
Подтверждение приема/передачи сведений
обеспечивается средствами программного
обеспечения, используемого участниками обмена для приема/передачи данных. При использовании
ViPNet Клиент Деловая почта, входящей в состав ПАК защиты информации «ViPNet», - в соответствии с
«Руководством пользователя ViPNet Клиент Деловая почта».
Участники информационного обмена заключают соглашение об информационном
взаимодействии в электронном виде, включающем в себя Порядок организации
межведомственного информационного взаимодействия и протокол установления межсетевого
взаимодействия.
В случае отсутствия возможности обеспечения юридически значимого электронного
документооборота, передаваемые документы должны подтверждаться на бумажных носителях.
В случае невозможности осуществления защищенного телекоммуникационного
взаимодействия субъектов информационного обмена, передача-приемка данных производится в
явочном порядке. При этом носители информации с данными должны соответствовать
требованиям по защите от НСД согласно Федерального Закона от 27.07.2006г. №152-ФЗ «О
персональных данных».
По медицинской организации должен быть издан приказ о назначении ответственного
лица, на которого возложена обязанность по передаче сведений об оказанной медицинской
помощи в явочном порядке. Носители, на которые будет копироваться информация, содержащая
персональные данные, должны иметь внутренний серийный номер, они должны быть
зарегистрированы в журнале учета носителей информации. Серийный номер носителя и номер
6
по журналу учета носителей, а также фамилия ответственного лица должны быть нанесены
(вызжены) на корпусе носителя.
Копия приказа о назначении ответственных лиц и список съемных носителей с указанием
серийного номера, номера по журналу учета носителей представляется в ТФОМС РД.
Ответственность за соблюдение требований по защите персональных данных при этом
лежит на главных врачах медицинских организаций.
4. Ответственный по процессу
Организация-источник отвечает за подготовку и передачу данных.
Организация-получатель отвечает за готовность программно-технологической среды,
организацию приема данных, прием и контроль полученных данных по установленным
правилам.
5. Порядок информационного взаимодействия
Информационные файлы имеют формат XML или CSV с кодовой страницей Windows1251.
Имя файла формируется по следующему принципу:
HPiNiPpNp_YYMMN.XML, где
H – константа, обозначающая передаваемые данные:
Z – запрос о страховой принадлежности и ответ на него;
K – файл проверки страховой принадлежности и ответ на него;
H – сведения об оказанной медицинской помощи;
L – файл с персональными данными;
P – файл с протоколом ФЛК;
E – файл с результатами МЭК, МЭЭ, ЭКМП;
M – файл со сведениями о прикреплении (откреплении) ЗЛ к МО.
Pi –Параметр, определяющий организацию-источник:
T – ТФОМС;
S – СМО;
M – МО.
Ni –Номер источника (двузначный код ТФОМС или реестровый номер СМО или МО).
Pp –Параметр, определяющий организацию -получателя:
T – ТФОМС;
S – СМО;
M – МО.
Np –Номер получателя (двузначный код ТФОМС или реестровый номер СМО или МО).
YY – две последние цифры порядкового номера года отчетного периода
MM – порядковый номер месяца отчетного периода:
N – порядковый номер пакета. Присваивается в порядке возрастания, начиная со
значения «1», увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном
периоде.
Файлы пакета информационного обмена должны быть упакованы в архив формата ZIP.
Имя архива совпадает с именем основного файла. При передаче сведений об оказанной
медицинской помощи от МО в ТФОМС и от ТФОМС в СМО в архив помещаются два файла
(типа H и типа L). Имя архива совпадает с именем файла со сведения об оказанной медицинской
помощи (типа H).
При осуществлении информационного обмена на программных средствах организации получателя производится автоматизированный форматно-логический контроль (ФЛК):
 соответствия имени архивного файла пакета данных отправителю и отчетному
периоду;
 возможности распаковки архивного файла без ошибок стандартными методами;
 наличия в архивном файле обязательных файлов информационного обмена;
 отсутствия в архиве файлов, не относящихся к предмету информационного обмена.
7
Результаты ФЛК должны доводиться в виде Протокола ФЛК (типа P).
6. Структура файлов обмена
Описание структуры таблиц приведены в приложениях 1 – 2 к настоящему регламенту
При формировании файлов формата XML необходимо учитывать следующие
особенности.
Некоторые символы в файлах формата XML кодируются следующим образом:
Символ
Способ кодирования
двойная кавычка (")
"
одинарная кавычка (')
'
левая угловая скобка ("<")
<
правая угловая скобка (">")
>
амперсант ("&")
&
В столбце «Обяз.» указана обязательность содержимого элемента (реквизита), один из
символов - О, Н, У, М. Символы имеют следующий смысл:
О – обязательный реквизит, который должен обязательно присутствовать в элементе;
Н – необязательный реквизит, который может, как присутствовать, так и отсутствовать в
элементе.
У – условно-обязательный реквизит.
М - реквизит, определяющий множественность данных, может добавляться к указанным
выше символам.
В столбце «Формат» для каждого атрибута указывается – символ формата, а вслед за ним
в круглых скобках – максимальная длина атрибута.
Символы формата соответствуют вышеописанным обозначениям:
С – <текст>;
N – <число>;
D – <дата> в формате ГГГГ-ММ-ДД;
S – <элемент>; составной элемент, описывается отдельно;
VC - <VARCHAR> или <MEMO>- тип данных используется для отображения текста
длиною более 254 символов.
В столбце «Наименование» указывается наименование элемента или атрибута.
7. Нормативно-справочная информация
При осуществлении информационного взаимодействия используются Региональные
справочники согласно приложению №3 к настоящему регламенту, а также классификаторы,
справочники и кодификаторы Федерального уровня согласно Общим принципам.
8
Приложение №1
к Регламенту информационного
взаимодействия при осуществлении
персонифицированного учета
медицинской помощи
Запрос о страховой принадлежности
Запрос предназначен для получения данных о территории страхования и СМО, в которой
застрахованное лицо состоит на учёте или состояло на учёте на заданную дату. Запрос
формируется в том случае, когда сведения о страхователе не удалось идентифицировать по
предъявленному документу ОМС, либо в случаях оказания экстренной и неотложной
медицинской помощи лицу, при отсутствии у него полиса ОМС.
Запрос формируется в момент занесения сведений о пациенте в информационную систему
МО по персонифицированному учету медицинской помощи.
Допускается формирование файлов запросов страховой принадлежности в накопительном
режиме: за день, за три дня, за неделю и т.д. Периодичность формирования файлов в
накопительном режиме устанавливается медицинской организацией, исходя из нагрузки и
потребности формирования таких запросов.
Запрос страховой принадлежности посылается в ТФОМС РД по защищенным каналам
связи (VipNet) в круглосуточном режиме и с любой периодичностью.
Для запроса страховой принадлежности используется сообщение в виде файла по
структуре, согласно таблице 1.1.
Ответ на запрос о страховой принадлежности застрахованного лица включает в себя
информацию, согласно таблице 1.2.
Первоначально идентификация застрахованных лиц проводится в СРЗ Республики
Дагестан. По результатам идентификации в СРЗ РД по записям, которые не прошли
идентификацию, выгружается файл-запрос на идентификацию пациентов в федеральном
сегменте единого реестра застрахованных. Файл запроса в ЦС ЕРЗ формируется в
информационной системе ТФОМС РД.
После получения ответа на запрос, полученный файл загружается пользователем в
Систему персонифицированного учета МП.
Проверка страховой принадлежности пролеченных пациентов
Проверка страховой принадлежности пролеченных пациентов в Территориальном фонде
ОМС осуществляется один раз в месяц по файлам медицинских организаций, в которые
включены все пациенты, которым была оказана медицинская помощь в отчетном месяце,
независимо от того, направлялся ранее на пациента запрос страховой принадлежности или нет.
Файл пролеченных пациентов посылается в ТФОМС РД по защищенным каналам связи
(VipNet).
Файл формируется по структуре, согласно таблице 1.1.
Проверка страховой принадлежности проводится путем идентификации застрахованных в
СРЗ РД, а также в накопительной БД положительных ответов на ранее сформированные запросы
страховой принадлежности.
Ответы на запрос о страховой принадлежности застрахованного лица и результатов
проверки страховой принадлежности пациентов включает в себя информацию, согласно таблице
1.2.
Таблица 1.1. Структура файла запроса страховой принадлежности.
Код элемента
Содержание
элемента
Обяз. Форма
т
Наименование
Дополнительная
информация
ZP_LIST
ZGLV
О
S
Заголовок файла
Информация
о
передаваемом файле
ZP
ОМ
S
Записи
Запросы
страховой
принадлежности
9
ZGLV
ZP
LPU
O
C(6)
Реестровый номер
Территориальный
МО,
справочник F003_reg
сформировавшей
запрос. Совпадает с
номером,
указанным в имени
файла
DATA
О
D
Дата запроса
В формате
ГГГГ-ММ-ДД
FILENAME
О
C(26)
Имя файла запроса
Имя
файла
расширения.
KOLZAP
О
N(4,0)
Количество
запросов
RECID
O
C(36)
Идентификатор
записи
Формируется
ИС ПУ МП
DOCID
У
С(36)
Идентификатор
документа,
удостоверяющего
личность
Формируется
ИС ПУ МП
PATID
У
С(36)
Идентификатор
пациента
Формируется
ИС ПУ МП
FAM
О
С(40)
Фамилия
IM
О
Имя
OT
У
Отчество
W
О
N(1,0)
Пол
DR
О
D
Дата рождения
DIN
Н
D
Дата, по состоянию В формате
на которую должна ГГГГ-ММ-ДД
проверяться
страховая
принадлежность.
Если
дата
не
указана,
проверяется
последняя
страховая
принадлежность
без
Указывается
при
наличии в документе,
удостоверяющем
личность
1 – Мужской;
2 – Женский.
В формате
ГГГГ-ММ-ДД
Сведения о документе, подтверждающем факт страхования по ОМС
VPOLIS
У
N(1,0)
Тип
Поля должны быть
SPOLIS
У
С(10)
Серия
(при либо все заполнены,
либо все не указаны.
наличии)
NPOLIS
У
С(20)
Номер
ОКАТО
У
С(5)
ОКАТО территории
страхования
10
SMOCOD
У
С(5)
Код СМО
QOGRN
Н
С(15)
ОГРН СМО
Заполняется
при
наличии сведений
Список идентификаторов (параметров) запроса
Сведения о документе, удостоверяющем личность застрахованного лица
ENP
У
С(16)
Единый
номер
полиса ОМС
DOCTYPE
У
N(2,0)
Тип
Классификатор F011
DOCSER
У
С(10)
Серия
DOCNUM
У
С(20)
Номер
Другие идентификаторы
SS
У
С(14)
NUEK
У
C(19)
СНИЛС
Номер
универсальной
электронной карты
Заполнить по
формату:
«999-999-999 99»
Временно не
применяется
Требования к параметрам запроса
Должно быть обязательно указано одно из нижеперечисленных идентификаторов:
– ЕНП;
– сведения о документе, удостоверяющем личность застрахованного лица;
– СНИЛС;
– Номер УЭК.
Если в запросе нет ни одного из значений из числа перечисленных выше, то запрос
отвергается на этапе форматно-логического контроля.
Для указания двух или более идентификаторов одного типа следует сформировать
несколько запросов, в каждый из которых включить сведения о каждом из них.
Таблица 1.2. Структура ответного файла на запрос о страховой принадлежности
Код элемента
ZP_LIST
ZGLV
Содержание
элемента
Обяз.
Форма
т
ZGLV
О
S
Заголовок файла
Информация о
передаваемом файле
ZP
ОМ
S
Записи
Запросы страховой
принадлежности
Наименование
Дополнительная
информация
LPU
O
C(6)
Реестровый номер
Территориальный
МО,
справочник F003_reg
сформировавшей
запрос. Совпадает с
номером,
указанным в имени
файла
DATA
О
D
Дата запроса
В формате
ГГГГ-ММ-ДД
FILENAME
О
C(26)
Имя файла запроса
Имя файла без
расширения.
FILENAME1
О
C(26)
Имя файла ответа
Имя файла без
расширения.
11
KOLZAP
ZP
О
N(4,0)
Количество
запросов
Идентификатор
записи
Формируется
ИС ПУ МП
Передается в
неизменном виде
Идентификатор
документа,
удостоверяющего
личность
Формируется
ИС ПУ МП
Передается
неизменном виде
Идентификатор
пациента
Формируется
ИС ПУ МП
Передается
неизменном виде
Данные из файла запроса
RECID
O
C(36)
DOCID
У
С(36)
PATID
FAM
IM
OT
W
У
О
С(36)
С(40)
О
У
О
N(1,0)
в
в
Фамилия
Поле участвует в
обновлении данных в
МО, если значением
поля EERP является
4.06.
Имя
Поле участвует в
обновлении данных в
МО, если значением
поля EERP является
4.07.
Отчество
Поле участвует в
обновлении данных в
МИС, если значением
поля EERP является
4.08.
Пол
Поле участвует в
обновлении данных в
МО, если значением
поля EERP является
4.09.
Поле участвует в
обновлении данных в
МО, если значением
поля EERP является
4.10.
DR
О
D
Дата рождения
DOCTYPE
У
N(2,0)
Тип
Поле участвует в
обновлении данных в
МО, если значением
поля EERP является
4.11.
DOCSER
У
С(10)
Серия
Поле участвует в
обновлении данных в
МО, если значением
поля EERP является
4.12.
12
DOCNUM
У
С(20)
Номер
Поле участвует в
обновлении данных в
МО, если значением
поля EERP является
4.13.
SS
У
С(14)
СНИЛС
Поле участвует в
обновлении данных в
МО, если значением
поля EERP является
4.14.
RZP
OM
S
Записи
Ответы на запрос
страховой
принадлежности
Данные ответа на запрос страховой принадлежности
RZP
EXTID
Н
C(36)
Идентификатор
записи ответа
Формируется ИС
ТФОМС
EERP
У
C(100)
Код причины
совпадения.
Примечание 2 к
таблице 1.2.
REPL
У
C(255)
Пояснения
результатов
проверки
ROKATO
У
С(5)
ОКАТО региона
страхования
RENP
У
С(16)
ЕНП
RQOGRN
У
С(15)
ОГРН СМО
RVPOLIS
У
C(1)
Вид полиса ОМС
RSPOLIS
У
C(10)
Серия полиса ОМС
RNPOLIS
У
C(20)
Номер полиса ОМС
D
Дата начала
действия полиса
RDBEG
У
RDEND
У
D
Дата окончания
действия полиса
ОМС
LOGRN
У
С(15)
ОГРН ЛПУ
прикрепления
RSMOCOD
У
C(5)
Код СМО
страхования
RPRZ
Н
C(8)
Код ПРЗ
страхования
Заполняются при
наличии по
результатам проверки
страховой
принадлежности
Примечания к таблице 1.2.
1. В файле ответа на запрос страховой принадлежности передаются все записи по пациентам,
переданным из МИС. В ответном файле поля, помеченные как Данные из файла запроса,
кроме поля RECID должны быть изменены на данные РС ЕРЗ, если они не совпадают с данными
запроса (сведениями от МО).
2. Поле EERP заполняется кодами из следующей таблицы:
‘’(пустое значение или NULL) - страховая принадлежность указана правильно, расхождений
нет;
‘1’ - лицо, застраховано другой страховой медицинской организацией (внутри региона);
‘2’- ни в СРЗ, ни в ЦС ЕРЗ не найден;
13
‘3’- застрахованное лицо, получил полис ОМС на территории другого субъекта РФ, но ОКАТО
территории страхования проставлен 82000;
‘4’- неактуальные данные о застрахованном лице: найден, но имеются несовпадения;
‘5’ - лицо не подлежит страхованию по ОМС на территории РФ.
Если поле EERP принимает значение ‘1’ - нужно указать ОГРН и код СМО, в котором
зарегистрирован застрахованный в полях RQOGRN и RSMOCOD соответственно;
Если поле EERP принимает значение ‘3’ - то нужно указать реальный ОКАТО территории
страхования в поле ROKATO;
Если 4 - то нужно указать, что именно не совпадает и проставить правильные значения в
соответствующих полях сегмента ZP:
4.06 – не совпадает фамилия застрахованного;
4.07 – не совпадает имя застрахованного;
4.08 – не совпадает отчество застрахованного;
4.09 – не совпадает пол застрахованного;
4.10 – не совпадает дата рождения застрахованного;
4.11 – не совпадает тип документа, удостоверяющего личность застрахованного;
4.12 – не совпадает серия документа, удостоверяющего личность застрахованного;
4.13 – не совпадает номер документа, удостоверяющего личность застрахованного;
4.14 – не совпадает СНИЛС застрахованного.
4.15 – не совпадает тип документа, подтверждающего факт страхования;
4.16 – не совпадает серия документа, подтверждающего факт страхования;
4.17 – не совпадает номер документа, подтверждающего факт страхования;
4.29 – застрахованное лицо значится снятым с учета на территории РД;
4.30 – застрахованное лицо значится умершим;
Допускается сочетание нескольких кодов в одном поле. Разделителем служит символ ‘;’ – точка
с запятой. Например, 4.06;4.11;4.12 – не совпадают фамилия и паспортные данные
застрахованного.
14
Приложение №2
к Регламенту информационного
взаимодействия при осуществлении
персонифицированного учета
медицинской помощи
Структура файлов информационного взаимодействия между ТФОМС, МО и
СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной
медицинской помощи
Таблица 2.1.Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи (в
формате XML)
Код элемента
ZL_LIST
ZGLV
Содержание
элемента
ZGLV
Обяз.
Формат
Наименование
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
О
S
Заголовок файла
Дополнительная
информация
Информация
о
передаваемом файле
SCHET
О
S
Счёт
Информация о счёте
ZAP
ОМ
S
Записи
Записи о случаях
оказания
медицинской помощи
Заголовок файла
С(5)
Версиявзаимодейст
вия
Текущей
редакции
соответствует
значение «2.1».
VERSION
O
DATA
О
D
Дата
В формате ГГГГ-ММДД
FILENAME
О
С(26)
Имя файла
Имя
файла
расширения.
Уникальный
код
(например,
порядковый номер).
без
Счёт
SCHET
CODE
О
N(8)
Код записи счета
CODE_MO
О
С(6)
Реестровый номер Код
МО
–
медицинской
юридического лица.
организации
Заполняется
в
соответствии
со
справочником F003 .
YEAR
O
N(4)
Отчетный год
MONTH
O
N(2)
Отчетный месяц
NSCHET
О
С(15)
Номер счёта
DSCHET
О
D
Дата выставления В формате ГГГГ-ММсчёта
ДД
PLAT
У
С(5)
Плательщик.
Заполняется
в
Реестровый номер соответствии
со
СМО.
справочником F002.
При
отсутствии
сведений может не
заполняться.
15
Код элемента
Содержание
элемента
Обяз.
Формат
Наименование
Дополнительная
информация
SUMMAV
О
N(15.2)
Сумма
МО,
выставленная
на
оплату
COMENTS
У
С(250)
Служебное поле к
счету
SUMMAP
У
N(15.2)
Сумма, принятая к Заполняется
оплате
СМО (ТФОМС).
(ТФОМС)
SANK_MEK
У
N(15.2)
Финансовые
санкции (МЭК)
Сумма,
снятая
с
оплаты
по
результатам
МЭК,
заполняется
после
проведения МЭК.
SANK_MEE
У
N(15.2)
Финансовые
санкции (МЭЭ)
Сумма,
снятая
с
оплаты
по
результатам
МЭЭ,
заполняется
после
проведения МЭЭ.
SANK_EKMP
У
N(15.2)
Финансовые
санкции (ЭКМП)
Сумма,
снятая
с
оплаты
по
результатам ЭКМП,
заполняется
после
проведения ЭКМП.
СМО
Записи
ZAP
N_ZAP
О
N(8)
Номер
записи
позиции Уникально
идентифицирует
запись в пределах
счета.
PR_NOV
О
N(1)
Признак
исправленной
записи
PACIENT
О
S
Сведения
пациенте
SLUCH
ОМ
S
Сведения о случае
0 – сведения об
оказанной
медицинской помощи
передаются впервые;
1 – запись передается
повторно
после
исправления.
о
Сведения о пациенте
PACIENT
ID_PAC
О
С(36)
16
Код
записи
пациенте
о Возможно
использование
уникального
идентификатора
(учетного
кода)
пациента.
Необходим для связи
с
файлом
персональных
Код элемента
Содержание
элемента
Обяз.
Формат
Наименование
VPOLIS
O
N(1)
Тип
документа, Заполняется
в
подтверждающего
соответствии с F008.
факт страхования
по ОМС
SPOLIS
У
С(10)
Серия документа,
подтверждающего
факт страхования
по ОМС
NPOLIS
O
С(20)
Номер документа, Для полисов единого
подтверждающего
образца указывается
факт страхования ЕНП
по ОМС
ST_OKATO
У
С(5)
Регион страхования Указывается ОКАТО
территории выдачи
ДПФС для полисов
старого образца при
наличии данных.
SMO
У
С(5)
Реестровый номер Заполняется
в
СМО.
соответствии
со
справочником F002
Приложения А. При
отсутствии сведений
может
не
заполняться.
SMO_OGRN
У
С(15)
ОГРН СМО
SMO_OK
О
С(5)
ОКАТО территории
страхования
SMO_NAM
У
С(100)
Наименование
СМО
Заполняется
при
невозможности
указать
ни
реестровый номер, ни
ОГРН СМО.
NOVOR
О
С(9)
Признак
новорождённого
Указывается в случае
оказания
медицинской помощи
ребёнку
до
государственной
регистрации
рождения.
0
–
признак
отсутствует.
Если
значение
признака отлично от
нуля, он заполняется
по
следующему
17
Дополнительная
информация
данных.
Заполняются
при
невозможности
указать реестровый
номер СМО.
Код элемента
Содержание
элемента
Обяз.
Формат
Наименование
Дополнительная
информация
шаблону:
ПДДММГГН, где
П – пол ребёнка в
соответствии
с
классификатором
V005 ;
ДД – день рождения;
ММ
–
месяц
рождения;
ГГ – последние две
цифры
года
рождения;
Н
–
порядковый
номер ребёнка (до
двух знаков).
VNOV_D
У
N(4)
Вес при рождении
Указывается
при
оказании
медицинской помощи
недоношенным
и
маловесным детям.
Поле
заполняется,
если
в
качестве
пациента
указан
ребёнок.
Сведения о случае
SLUCH
1
IDCASE
O
N(8)
Номер записи
реестре случаев
USL_OK
O
N(2)
Условия оказания Классификатор
медицинской
условий
оказания
помощи
медицинской помощи
(V006 )1.
VIDPOM
O
N(4)
Вид помощи
FOR_POM
О
N(1,0)
Форма
МП
DISP
У
С(3)
Имеются региональные особенности
18
в Соответствует
порядковому номеру
записи реестра счёта
на
бумажном
носителе при его
предоставлении.
Классификатор видов
медицинской
помощи. Справочник
V008
оказания Классификатор форм
оказания медицинской помощи. Справочник V014 .
Тип
Классификатор типов
диспансеризации.
диспансеризации
Обязательно для
V016
заполнения, если
Код элемента
Содержание
элемента
Обяз.
Формат
Наименование
запись относится к
диспансеризации.
Вид
высокотехнологичн
ой
медицинской
помощи.
Обязательно
к
заполнению
в
случае
оказания
ВМП.
Дополнительная
информация
VID_HMP
У
С(9)
METOD_HMP
У
N(3)
Метод
высокотехнологичн
ой
медицинской
помощи.
Обязательно
к
заполнению
в
случае
оказания
ВМП.
NPR_MO
У
С(6)
Код
МО, Код
МО
–
направившего
на юридического лица.
лечение
Заполняется
в
(диагностику,
соответствии
со
консультацию)
справочником F003 .
При
отсутствии
сведений может не
заполняться.
EXTR
У
N(2)
Направление
(госпитализация)
1 –плановая;
экстренная
LPU
О
С(6)
Код МО
МО
лечения,
указывается
в
соответствии
с
реестром F003.
LPU_1
У
С(6)
Подразделение МО
Подразделение
лечения
регионального
справочника.
МО
из
PODR
У
N(8)
Код отделения
Отделение
лечения
регионального
справочника.
МО
из
PROFIL
O
N(3)
Профиль
Классификатор V002 .
DET
О
N(1)
Признак
профиля
детского 0-нет, 1-да.
Заполняется
в
зависимости
от
профиля оказанной
медицинской
помощи.
NHISTORY
O
С(50)
Номер
истории
болезни/
талона
амбулаторного
19
Классификатор видов
высокотехнологичной
медицинской
помощи. Справочник
V018
Классификатор
методов
высокотехнологичной
медицинской
помощи. Справочник
V019
2
–
Код элемента
Содержание
элемента
Обяз.
Формат
Наименование
Дополнительная
информация
пациента/карты
вызова
скорой
медицинской
помощи
DATE_1
O
D
Дата
лечения
начала
DATE_2
O
D
Дата
окончания
лечения
DS0
Н
С(10)
Диагноз первичный Код из справочника
МКБ
до
уровня
подрубрики.
Указывается
при
наличии
DS1
O
С(10)
Диагноз основной
Код из справочника
МКБ
до
уровня
подрубрики.
DS2
У
С(10)
Диагноз
сопутствующего
заболевания
Код из справочника
МКБ
до
уровня
подрубрики.
Указывается в случае
установления
в
соответствии
с
медицинской
документацией.
DS3
У
С(10)
Диагноз
осложнения
заболевания
Код из справочника
МКБ
до
уровня
подрубрики.
Указывается в случае
установления
в
соответствии
с
медицинской
документацией.
VNOV_M
У
N(4)
Вес при рождении
Указывается
при
оказании
медицинской помощи
недоношенным
и
маловесным детям.
Поле
заполняется,
если
в
качестве
пациента
указана
мать.
CODE_MES1
У
С(16)
Код МЭС
CODE_MES2
У
С(16)
RSLT
У
N(3)
Классификатор МЭС.
при
Код
МЭС Указывается
наличии
сопутствующего
утверждённого
заболевания
стандарта.
Результат
обращения/
госпитализации
20
Классификатор
результатов
обращения
медицинской
за
Код элемента
Содержание
элемента
Обяз.
Формат
Наименование
RSLT_D
У
N(1)
ISHOD
O
N(3)
Результат
диспансеризации.
Обязательно для
заполнения, если
запись относится к
диспансеризации
Исход заболевания
PRVS
O
N(9)
Специальность
лечащего
врача/
врача, закрывшего
талон
Классификатор
медицинских
специальностей
(Приложение
V004
или
V015).
Указывается значение
параметра «Code»
VERS_SPEC
У
С(4)
Код
классификатора
медицинских
специальностей
Указывается
код
используемого
справочника
медицинских
специальностей.
Отсутствие
поля
обозначает
использование
справочника V004
IDDOKT
O
С(25)
Код
врача, Территориальный
закрывшего талон/ справочник
историю болезни
OS_SLUCH
У
N(1)
Признак "Особый
случай"
при
регистрации
обращения
за
медицинской
помощью
IDSP
О
N(2)
Код
способа Классификатор
оплаты
способов
оплаты
медицинской
медицинской помощи
21
Дополнительная
информация
помощью
(Приложение V009).
Классификатор
результатов
диспансеризации
V017
Классификатор
исходов заболевания
(Приложение V012).
Указываются
все
имевшиеся
особые
случаи.
1
–
медицинская
помощь
оказана
новорожденному
ребенку
до
государственной
регистрации
рождения
при
многоплодных родах;
2 – в документе,
удостоверяющем
личность
пациента
/родителя
(представителя)
пациента, отсутствует
отчество.
Код элемента
Содержание
элемента
Обяз.
Формат
Наименование
Дополнительная
информация
V010
помощи
ED_COL
У
N(5.2)
Количество единиц
оплаты
медицинской
помощи
TARIF
Н
N(15.2)
Тариф
SUMV
O
N(15.2)
Сумма,
выставленная
оплате
к
OPLATA
У
N(1)
Тип оплаты
Оплата
случая
оказания медпомощи:
0не
принято
решение об оплате
1 – полная;
2 – полный отказ;
3 – частичный отказ.
SUMP
У
N(15.2)
Сумма, принятая к Заполняется
оплате
СМО (ТФОМС).
(ТФОМС)
СМО
SANK_IT
У
N(15.2)
Сумма санкций по Равна
случаю
описанных
санкций.
сумме
ниже
SANK
УМ
S
Сведения
санкциях
USL
УМ
S
Сведения об услуге
COMENTSL
У
С(250)
Служебное поле
о
Описывает
услуги,
оказанные в рамках
данного случая
Сведения о санкциях
SANK
USL
S_CODE
О
С(36)
Идентификатор
санкции
S_SUM
О
N(15.2)
Финансовая
санкция
S_TIP
О
N(1)
Тип санкции
S_OSN
О
N(3)
Код
причины F014 Классификатор
отказа (частичной) причин
отказа
в
оплаты
оплате медицинской
помощи.
S_COM
У
С(250)
Комментарий
Комментарий
санкции.
S_IST
О
N(1)
Источник
1 – СМО/ТФОМС к
МО.
IDSERV
O
Сведения об услуге
С(36)
Номер
22
записи
Уникален в пределах
случая.
1 – МЭК,
2 – МЭЭ,
3 – ЭКМП.
в
к
Код элемента
Содержание
элемента
Обяз.
Формат
Наименование
Дополнительная
информация
реестре услуг
2
3
LPU
O
С(6)
Код МО
МО
лечения,
указывается
в
соответствии
с
реестром F003
LPU_1
У
С(6)
Подразделение МО
Подразделение
лечения
регионального
справочника
МО
из
PODR
У
N(8)
Код отделения
Отделение
лечения
регионального
справочника
МО
из
PROFIL
O
N(3)
Профиль
Классификатор V002.
DET
О
N(1)
Признак
профиля
детского 0-нет, 1-да.
Заполняется
в
зависимости
от
профиля оказанной
медицинской
помощи.
DATE_IN
O
D
Дата
начала
оказания услуги
DATE_OUT
O
D
Дата
окончания
оказания услуги
DS
O
С(10)
Диагноз
Код из справочника
МКБ
до
уровня
подрубрики
CODE_USL
O
С(20)
Код услуги
Территориальный
классификатор услуг.
KOEF_K
У
N(4,2)
Коэффициент
Обязательно
для
сложности курации заполнения
для
пациента
стационарной
МП.
Принимает значение
от
1.0
до
1.3.
Устанавливает врач (с
оформлением
протокола).
Для
поликлиник
всегда
имеет значение 1.
POUH2
O
N(1,0)
Признак
госпитализации
пациента
ухаживающим
лицом
0 – Нет;
1 – Да.
с Для
поликлиник
всегда имеет значение
0.
ZAK3
O
N(1.0)
Признак
законченности
Только для
стационарной МП
Региональное дополнение
Региональное дополнение
23
Код элемента
Содержание
элемента
Обяз.
Формат
Наименование
Дополнительная
информация
случая
0 – Нет;
1 – Да.
HRRGD
KOL_USL
O
N(6.2)
Количество услуг
(кратность услуги)
TARIF
O
N(15.2)
Тариф
SUMV_USL
O
N(15.2)
Стоимость
медицинской
услуги,
выставленная к
оплате (руб.)
PRVS
O
N(9)
Специальность
медработника,
выполнившего
услугу
CODE_MD
O
С(16)
Код медицинского В соответствии
работника,
территориальным
оказавшего
справочником
медицинскую
услугу
COMENTU
У
С(250)
Служебное поле
HRRGD
VID_VME
УМ
У
S
С(15)
KSGH4
Н
C(3)
Сведения о медицинских вмешательствах
Вид медицинского Указывается в
вмешательства
соответствии с
номенклатурой
медицинских услуг
(V001)
Расчетная КСГ
Рассчитывается в
хирургического
соответствии с
типа
Инструкцией по
группировке,
утвержденной
письмом
Федерального фонда
ОМС от 13.12.2013 г.
№8404/21-4/и.
Применяется
классификатор,
используемый
при
формировании
аналогичного поля в
сегменте SLUCH
с
Таблица 2.2. Файл персональных данных (в формате XML)
Код элемента
PERS_LIST
Содержание
элемента
ZGLV
Обяз. Форма
т
Наименование
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
О
S
Заголовок файла
Дополнительная
информация
Информация
о
передаваемом файле
КСГ, фактически примененная для оплаты, может отличаться от рассчитанной хирургической КСГ в случае, если
весовой коэффициент расчетной терапевтической КСГ, больше весового коэффициента хирургической КСГ. В
этом случае КСГ, фактически примененная для оплаты, содержится в коде услуги (СODE_USL)
24
4
Код элемента
Содержание
элемента
Обяз. Форма
т
Наименование
Дополнительная
информация
PERS
ОМ
Данные
Содержит
персональные данные
пациента
S
Заголовок файла
ZGLV
VERSION
O
С(5)
Версия
взаимодействия
Текущей
редакции
соответствует
значение «2.1».
DATA
О
D
Дата
В формате ГГГГ-ММДД
FILENAME
О
С(26)
Имя файла
Имя
файла
расширения.
FILENAME1
О
С(26)
Имя
файла
без
основного Имя файла, с которым
связан данный файл,
без расширения.
Данные
PERS
ID_PAC
О
С(36)
Код
записи
пациенте
о Соответствует
аналогичному номеру
в
файле
со
сведениями счетов об
оказанной
медицинской
помощи.
FAM
У
С(40)
Фамилия пациента
IM
У
С(40)
Имя пациента
OT
У
С(40)
Отчество пациента
W
O
N(1)
Пол пациента
DR
O
D
Дата
рождения Если в документе,
удостоверяющем
пациента
FAM (фамилия) и/или
IM (имя) указываются
обязательно
при
наличии в документе
УДЛ.
В случае отсутствия
кого-либо реквизита,
в
поле
DOST
включается
соответствующее
значение, и реквизит
не указывается.
Для
детей
при
отсутствии
данных
ФИО
до
государственной
регистрации
не
указываются.
Заполняется
соответствии
классификатором
V005 .
в
с
личность, не указан
день рождения, то он
принимается
равным
«01». При этом в поле
25
Код элемента
Содержание
элемента
Обяз. Форма
т
DOST
УМ
N(1,0)
FAM_P
У
С(40)
IM_P
У
С(40)
OT_P
У
С(40)
26
Наименование
Дополнительная
информация
DOST должно быть
указано значение «4».
Если
в
документе,
удостоверяющем
личность, не указан
месяц рождения, то
месяц
рождения
принимается
равным
«01» (январь). При этом
в поле DOST должно
быть указано значение
«5».
Если
в
документе,
удостоверяющем
личность,
дата
рождения
не
соответствует
календарю, то
из такой даты должны
быть
удалены
ошибочные элементы и
указана часть даты
рождения с точностью
до года или до месяца
(как описано выше).
При этом в поле DOST
должно быть указано
значение «6», а также
значение «4» или «5»
соответственно
–отсутствует
Код
надёжности 1
отчество;
идентификации
2
–отсутствует
пациента
фамилия;
3 –отсутствует имя;
4 –известен только
месяц и год даты
рождения;
5 –известен только год
даты рождения;
6 –дата рождения не
соответствует
календарю.
Поле
повторяется
столько раз, сколько
особых случаев имеет
место.
Фамилия
представителя
пациента
Заполняются данные
о
представителе
пациента-ребёнка до
Имя представителя государственной
регистрации
пациента
рождения.
Отчество
Реквизиты
представителя
указываются
пациента
Код элемента
Содержание
элемента
Обяз. Форма
т
W_P
У
N(1)
DR_P
У
D
27
Наименование
Дополнительная
информация
если
Пол представителя обязательно,
значение
поля
пациента
NOVOR отлично от
Дата
рождения
нуля.
представителя
FAM_P
(фамилия
пациента
представителя) и/или
IM_P
(имя
представителя)
указываются
обязательно
при
наличии в документе
УДЛ.
В случае отсутствия
кого-либо реквизита в
документе УДЛ в
поле
DOST_P
обязательно
включается
соответствующее
значение, и реквизит
не указывается.
OT_P
(отчество
представителя)
указывается
при
наличии в документе
УДЛ.
В
случае
отсутствия реквизит
не указывается и в
поле DOST_P можно
опустить
соответствующее
значение.
Если в документе,
удостоверяющем
личность, не указан
день рождения, то он
принимается равным
«01». При этом в поле
DOST_P должно быть
указано значение «4».
Если в документе,
удостоверяющем
личность, не указан
месяц рождения, то
месяц
рождения
принимается равным
«01» (январь). При
этом в поле DOST_P
должно быть указано
значение «5».
Если в документе,
удостоверяющем
Код элемента
Содержание
элемента
Обяз. Форма
т
Наименование
Дополнительная
информация
личность,
дата
рождения
не
соответствует
календарю, то
из такой даты должны
быть
удалены
ошибочные элементы
и указана часть даты
рождения
с
точностью до года
или до месяца (как
описано выше). При
этом в поле DOST_P
должно быть указано
значение «6», а также
значение «4» или «5»
соответственно
DOST_P
УМ
N(1,0)
Код надёжности
идентификации
представителя
1
–
отсутствует
отчество;
2
–
отсутствует
фамилия;
3 – отсутствует имя;
4 – известен только
месяц и год даты
рождения;
5 – известен только
год даты рождения;
6 – дата рождения не
соответствует календарю.
Поле повторяется
столько раз, сколько
особых случаев имеет
место
MR
У
С(100)
Место
рождения Место
рождения
пациента
или указывается в том
представителя
виде, в котором оно
записано
в
предъявленном
документе,
удостоверяющем
личность.
DOCTYPE
У
С(2)
Тип
документа,
удостоверяющего
личность пациента
или представителя
DOCSER
У
С(10)
Серия документа, При указании ЕНП в
удостоверяющего
соответствующем
28
F011 «Классификатор
типов
документов,
удостоверяющих
личность».
При указании ЕНП в
соответствующем
основном файле, поле
может
не
заполняться.
Код элемента
Содержание
элемента
Обяз. Форма
т
Наименование
Дополнительная
информация
личность пациента основном файле, поле
или представителя может
не
заполняться.
DOCNUM
У
С(20)
Номер документа,
удостоверяющего
личность пациента
или представителя
При указании ЕНП в
соответствующем
основном файле, поле
может
не
заполняться.
SNILS
У
С(14)
СНИЛС
СНИЛС
разделителями.
Указывается
наличии.
OKATOG
У
С(11)
Код
жительства
ОКАТО
OKATOP
У
С(11)
Код
места
пребывания
по
ОКАТО
Адрес
фактического места
жительства
Результат проверки
страховой
принадлежности
ADRES5
О
С(100)
IDENT_SP6
У
С(100)
COMENTP
У
С(250)
с
при
места Заполняется
при
по наличии сведений
Заполняется
при
наличии сведений
Не структированный.
Формируется
в
информационной
системе ТФОМС при
передаче массивов в
СМО.
Служебное поле
Таблица 2.3. Файл с протоколом ФЛК (в формате XML)
Код элемента
FLK_P
Содержание
элемента
Обяз.
Формат
Наименование
Дополнительная
информация
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
FNAME
О
С(24)
Имя
файла
протокола ФЛК
FNAME_I
О
С(24)
Имя
файла
исходного
PR
НМ
S
Причина отказа
В файл включается
информация
обо
всех обнаруженных
ошибках.
Причины отказа
PR
5
6
OSHIB
O
N(3)
Региональное дополнение
Региональное дополнение
29
Код ошибки
В соответствии с
классификатором
F012 .
IM_POL
У
С(20)
Имя поля
Имя
поля,
содержащего
ошибку.
Не
заполняется только
в том случае, если
ошибка относится к
файлу в целом.
BAS_EL
У
С(20)
Имя
базового Имя
базового
элемента
элемента для поля,
в
котором
обнаружена
ошибка.
N_ZAP
У
N(8)
Номер записи
IDCASE
У
N(8)
Номер записи
реестре случаев
в Номер случая, в
котором
обнаружена ошибка
(указывается, если
ошибка обнаружена
внутри
тега
«SLUCH», в том
числе во входящих
в него услугах).
IDSERV
У
С(16)
Номер записи
реестре услуг
в Номер услуги, в
которой
обнаружена ошибка
(указывается, если
ошибка обнаружена
внутри
тега
«USL»).
COMMENT
У
С(250)
Комментарий
Номер записи, в
одном из полей
которого
обнаружена
ошибка.
Описание ошибки.
Таблица 2.4. Файл со сведениями о прикреплении застрахованных лиц к
медицинской организации в формате XML
Код элемента
Содержание
элемента
Обяз.
Формат
Наименование
Дополнительная
информация
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
PERS_LIST
ZGLV
О
S
Заголовок файла
Информация
о
передаваемом файле
PERS
ОМ
S
Данные
Содержит
персональные данные
пациента
Заголовок файла
ZGLV
VERSION
O
С(5)
Версия
взаимодействия
30
Текущей
редакции
соответствует
значение «2.1».
Код элемента
PERS
Содержание
элемента
Обяз.
Формат
Наименование
DATA
О
D
Дата
FILENAME
О
С(26)
Имя файла
MCOD
О
С(6)
Дополнительная
информация
В формате ГГГГ-ММДД
Имя
файла
без
расширения.
Реестровый номер Должен совпадать с
МО прикрепления.
кодом, указанным в
имени файла.
Данные
Код типа полиса ОМС:
N(1,0)
1 – Старый полис ОМС;
2 – временное свидетельство;
3 – Полис ОМС нового образца
VPOLIS
О
SPOLIS
У
С(10)
Серия полиса ОМС
NPOLIS
У
С(20)
Номер полиса ОМС Только для старых
полисов и временных
свидетельств.
Если
полис новый здесь
проставляется номер
бланка
полиса
(необязательно)
ENP
У
С(16)
LPU_1
О
С(6)
SPOSOB
О
N(1,0)
Единый
номер
полиса ОМС
Подразделение МО
прикрепления
Способ
прикрепления.
TYPE_P
О
N(1,0)
Тип прикрепления
DATE_P
О
D
Дата прикрепления
DATE_O
У
D
Дата открепления
TAPE_O
У
D
Причина
открепления
31
Указывается
при
наличии для старых
полисов ОМС
Указывается
при
наличии
Из
регионального
справочника МО
1 – по заявлению;
2
–
по
месту
жительства
1 – для постоянного
динамического
наблюдения;
2 – для проведения
дополнительной
диспансеризации;
3
–
для
гинекологического
наблюдения;
4 – для планового или
экстренного
приема
родов
В формате
ГГГГ-ММ-ДД
В формате
ГГГГ-ММ-ДД
1 – смена МО по
желанию пациента 1
раз в год;
2 – смена места
жительства;
Код элемента
Содержание
элемента
Обяз.
Формат
Наименование
Дополнительная
информация
3 – смерть;
4
–
увольнение
(отдельные
категории).
Примечания к таблице 2.4.
1. Данные о прикреплении застрахованных лиц должны направляться в ТФОМС РД не реже
одного раза в месяц;
2. Допускается разбивать файл большого объёма на несколько частей и каждую часть
передавать в виде отдельного файла.
32
Приложение №3
к Регламенту информационного
взаимодействия при осуществлении
персонифицированного учета
медицинской помощи
Нормативно-справочная информация
Для информационного взаимодействия при осуществлении персонифицированного учета
медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам, используются классификаторы,
справочники и кодификаторы (далее НСИ), установленные приложением А к Общим
принципам и региональные справочники.
НСИ федерального уровня имеют структуры, описанные в приложении А к Общим
принципам, и содержание, установленное Федеральным фондом ОМС, за исключением
случаев, описанных в настоящем приложении.
НСИ Регионального ровня имеют структуры, описанные в настоящем приложении.
Региональные и федеральные НСИ передаются разработчику ПО Территориальным
фондом ОМС.
1. Классификатор условий оказания МП V006_R
Отличается от справочника, размещенного на портале Федерального фонда ОМС:
1. Стационар
2. Дневные стационары при больничных учреждениях
3. Поликлиники
4. Скорая помощь
5. Стоматология
6. Диагностика, отдельно оплачиваемые услуги диагностических центров.
2. Региональный справочник тарифов (услуг) sp_tarif
Структура файла
Имя поля
Формат
Размер
UR
N
3
VOZR
N
3
NAME_ISSL
KSG
PRICE
C
C
N
120
20
11,2
TYPE
N
3
SR_PREB
N
6,1
IDPR
N
3
KDPRICE
N
11,2
Описание
Уровень по оплате МП:
Для стационаров и дневных стационаров:
1 – клинический;
2 – городской;
3 – районный;
4 – участковый.
Для амбулаторно-поликлинических учреждений:
1 – консультативный уровень;
2 – участковый уровень.
Тариф для взрослых или детей:
1 – взрослые;
2 – дети.
Наименование тарифа
Код тарифа (услуги). См. примечание 1.
Стоимость в рублях или количество УЕТ в стоматологии
Тип:
1 – амбулаторно-поликлинический тариф;
2 – стационарный или стационарзамещающий тариф
Средненормативное пребывание на койке (только для
стационарной или стационар-замещающей МП)
Код профиля МП. Соответствует коду из классификатора
V002
Цена 1 койко-дня (только для стационаров)
33
IDUMP
N
2
NOZOL
C
120
KOL_USL
N
6,2
T_TYPE
N
1,0
Код условий оказания МП. Соответствует коду из
классификатора V006.
Служебное поле
Число посещений, установленных за один случай лечения
в поликлинике по отдельным типам посещений
Тип посещения в поликлинике
Примечания:
1. Структура кода тарифа для стационара: 021100101
PPUOKKKRV, где:
PP – код профиля, к которой отнесена КСГ согласно справочнику КСГ,
дополненный при необходимости до 2-х знаков символом ‘0’;
U – код условия оказания МП;
O – уровень МО: 1 - клинический, 2- городской, 3 - районный, 4 участковый, 0 - особые условия;
KKK – код КСГ согласно справочнику КСГ, дополненный при
необходимости до 3-х знаков символом ‘0’;
R – особые условия: 0 – обычные условия, 1 – особые условия (тариф для
санаторно-курортной и реабилитационной МП);
V – вид тарифа: 1 – взрослый, 2 – детский.
2. Структура кодов тарифа амбулаторно-поликлинической МП, кроме
диспансеризации и профосмотров всех типов:
PPORV, где:
PP – порядковый номер тарифа, установленный Тарифным соглашением
(профиль), дополненный при необходимости до 2-х знаков символом ‘0’;
О – тип тарифа АПП в зависимости от типа посещения;
R – особые условия;
V – вид тарифа: 1 – взрослый, 2 – детский.
3. Структура кодов тарифов по диспансеризации и профосмотров всех типов
не контролируется, устанавливается ТФОМС РД.
4. Структура кода тарифа по стоматологии и диагностике не
контролируется, устанавливается Тарифным соглашением.
3. Региональный справочник типов посещений T_POS
Имя поля
T_TYPE
T_NAME
Формат
N
C
Разме
р
2,0
254
Описание
Код типа посещения
Наименование типа посещения
4. Региональный справочник коэффициентов индексации koef
Структура файла
Имя поля
DAT
Формат
D
Разме
р
8
Описание
Дата ввода
34
KOEF
N
14,2
NUM
N
8,0
TIP
N
5,0
ID
I
4
Коэффициент индексации
Номер коэффициента. Соответствует полю KNUM в
справочнике МО
Тип МО:
1 – поликлиника;
2 – стационар.
Служебное поле
Примечание: В случае отсутствия коэффициента на момент ввода данных об услуге за
соответствующий период оказания услуги (по дате выписки) в медицинской организации,
коэффициент принимает значение 1.
5. Региональный справочник медицинских организаций F003_REG
НоИмя поля
мер
1 tf_okato
С
Раз Обяз.
Содержание
мер
5
Да
Код субъекта РФ по
ОКАТО, где
расположена МО
Формат
2
mcod
С
6
Да
Код МО в кодировке
единого реестра МО
3
nam_mop
С
250 Да
Наименование МО
(полное)
4
nam_mok
С
250 Да
Наименование МО
(краткое)
5
inn
С
12
Да
Идентификационный
номер
налогоплательщика
6
Ogrn
С
15
Да
ОГРН МО
7
KPP
С
9
Да
8
index_j
С
6
Усл.
9
addr_j
С
254 Да
Код причины
постановки на учет
налогоплательщика
Почтовый индекс по
адресу (месту)
нахождения МО
Адрес (место)
нахождения МО
(Субъект, район, город,
населенный пункт,
улица, номер дома
35
Дополнительная информация
Код субъекта РФ по ОКАТО
заполняется из
классификатора,
приведенным в приложении
А.Код О002
Указывается реестровый
номер: первые 2-а символа –
код ТФОМС; последующие 4
символа –номер в реестровом
журнале ТФОМС.
Реестровый номер остается
неизменным для данной МО,
в том числе при
перерегистрации в журнале
регистрации при подаче
нового уведомления об
осуществлении деятельности
в сфере ОМС.
Заполняется в соответствии с
ЕГРЮЛ и ЕРГИП (для
головных организаций)
Заполняется в соответствии с
ЕГРЮЛ и ЕГРИП (для
головных организаций)
Заполняется в соответствии
со Свидетельством о
постановке на учет в
налоговом органе
10 okopf
С
11 vedpri
N
12 org
13 fam_ruk
14 im_ruk
15 ot_ruk
16 phone
17 fax
18 e_mail
19 doc
20 n_doc
21 d_start
22 data_e
23 mp
2
Да
Код МО по ОКОПФ приведен
в приложении А Код О005
Заполняется в соответствии с
классификатором
ведомственной
принадлежности(Приложение
А F007)
Выбирается номер из списка
N
Да
Признак
подчиненности
1
(головная организация1,филиал -2)
С
40 Да
Фамилия руководителя Фамилия, имя, отчество
заполняется с документа,
С
40 Да
Имя руководителя
С
40 Да
Отчество руководителя удостоверяющего личность. В
случае отсутствия отчества в
поле вносится значение
«нет».
С
40 Да
Телефон (с кодом
города)
С
40 Да
Факс (с кодом города)
С
50 Да
Адрес электронной
почты
Данные о документе, дающего право в соответствии с законодательством РФ
на осуществление медицинской деятельности
С
30 Да
Номер документа,
дающего право в
соответствии с
законодательством РФ
на осуществление
медицинской
деятельности
Date
Да
Дата выдачи документа, Формат даты выдачи
дающего право в
документа – ДД.ММ.ГГГГ.
соответствии с
законодательством РФ
на осуществление
медицинской
деятельности
Date
Да
Дата окончания срока
Формат даты окончания
действия документа,
срока документа –
дающего право в
ДД.ММ.ГГГГ
соответствии с
законодательством РФ
на осуществление
медицинской
деятельности
С
5
Да
Виды медицинской
Заполняется в соответствии с
помощи, оказываемой
классификатором видов
медицинской
медицинской помощи
организацией в рамках (Приложение А V008).
территориальной
При необходимости указать
программыОМС
несколько значений, они
перечисляются через запятую
2
Да
(владение), номер
корпуса/строения)
Организационноправовая форма МО по
ОКОПФ
Код ведомственной
принадлежности МО
36
24 www
С
100 Усл.
25 d_begin
Date
-
Да
26 d_end
Date
-
Усл.
27 name_e
С
10
Усл.
-
Усл. Дата уведомления об
осуществлении
деятельности в сфере
ОМС
Да
Дата последнего
Формат даты последнего
редактирования реестра редактирования–
МО
ДД.ММ.ГГГГ
Да
Код района местонахождения по территориальному
справочнику районов
Н
Код головного подразделения медицинской
организации, используемый в ИС ТФОМС РД.
Если МО является головной GLPU совпадает с LPU_1.
Да
Региональный код МО. Уникален в пределах
справочника.
Уровень по оплате медицинской помощи. Установлены
следующие уровни по оплате МП:
Для стационаров
1 – Республиканский (клинический);
2 – Городской;
3 – Районный.
Для Амбулаторно-поликлинических МО:
1 – клинический (консультативный);
2 – участковый (городской).
Нет
Тип: 1 – поликлиника; 2- стационар
Номер коэффициента индексации тарифов.
Соответствует полю NUM справочника
коэффициентов
Нет
Медицинская организация является диагностическим
центром - 1 (предоставляются отдельно оплачиваемые
28
DUVED
29 d_edit
Date
Date
-
30
KRAI
C
3
31
GLPU
C
6
32
LPU_1
C
6
33
UROP
N
1,0
34
35
TYPE
KNUM
N
N
1,0
5,0
36
DU
N
1,0
Адрес официального
сайта в сети Интернет
Дата включения в
реестр МО
Дата исключения из
реестра МО
Причина исключения
МО из реестра МО
без пробела.
htpp://адрес_сайта
37
Формат даты включения –
ДД.ММ.ГГГГ.
Формат даты исключения –
ДД.ММ.ГГГГ.
Выбирается номер из спискаи
указывается через запятую
без пробела:
1- утрата (приостановление
либо прекращение) права на
осуществление медицинской
деятельности;
2-ликвидация медицинской
организации;
3- банкротство медицинской
организации;
4- иные случаи,
предусмотренные
законодательством РФ,
препятствующих
осуществлению деятельности
в сфере ОМС.
Заполняется при наличии
данных в поле d_end
Формат даты уведомления –
ДД.ММ.ГГГГ
диагностические услуги). По умолчанию 0
37
TSS
N
5,2
У
Тарифная ставка от утвержденных тарифов
процентах) в целом к МО. По умолчанию 100.
38
PROCDS
N
5,2
У
Процентная ставка от утвержденного тарифа для
дневных стационаров. По умолчанию 100.
39
IDUMP
N
1,0
Да
Код условия оказания МП (по V006_reg)
UR_GR
N
3,0
Да
Уровень группировки (сортировки) данных в отчетах.
40
(в
В состав Регионального справочника медицинских организаций включены медицинские
организации из реестра МО F003 и медицинские организации подчиненного уровня, имеющие
самостоятельный региональный код (LPU_1). Если значение поля LPU_1 равно значению поля
GLPU – это головная МО, в противном случае – подчиненная. Кроме того, подчиненная МО
имеет значение поля ORG равное 2.
6. Региональный справочник врачей
Структура и содержание формируется в МЗ РД в РМИАС и передается в ТФОМС РД по мере
внесения изменений. В ИС ТФОМС используется прилагаемый справочник DOCTOR.DBF
7.Региональный справочник санкций povod
Имя поля
Формат
KOD
C
NAME
N_VOZV
N_SHTRAF
VOZV
SCHTR
MROT
C
C
C
N
N
N
VID
TYPE
N
I
Разме
Описание
р
8 Код санкции согласно классификатору F014
Наименование нарушения, причины уменеьшения или
254 отказа в оплате
254 Размер возврата (описание)
254 Размер штрафа (описание)
5,0 Размер возврата
5,0 Размер штрафа
6,2 Количество МРОТ штрафа
Вид экспертизы:
0 – все виды;
1 – МЭК;
2 – МЭЭ;
3,0 3 - ЭКМП
4,0 Служебное поле.
8. Региональный справочник стоимости условных единиц трудоемкости UET
Структура файла
Имя поля
DETUET
VZRUET
PROFDET
PROFVZR
Формат
N
N
N
N
Размер
7,2
7,2
7,2
7,2
Описание
Стоимость УЕТы детская
Стоимость УЕТы взрослая
Стоимость УЕТы детская для отдельных видов стом. услуг
Стоимость УЕТы взрослая для отдельных видов стом. услуг
9. Региональный справочник высокотехнологичной медицинской помощи
sptar_vmp
Код
элемента
PACKET
HVID
Содержание
элемента
HVID
IDHVID
Обяз.
Формат
Наименование
ОМ
О
S
C (9)
Перечень видов ВМП
Код
вида Классификатор
высокотехнологичной видов
38
Дополнительная
информация
Код
элемента
Содержание
элемента
Обяз.
Формат
Наименование
медицинской помощи.
MODEL
HM
HVIDNAME
О
VС (500)
IDPR
О
N(3,0)
PROFIL
Н
C(30)
DATEBEG_V
O
D
DATEEND_V
Н
D
MODEL
QMODEL
MODEL
ОМ
О
О
S
C(13)
VС (1200)
VID_LE
О
C(1)
HM
ОМ
S
IDHM
О
N(4,0)
HMNAME
Н
VС (500)
DIAG
ОМ
S
PRICE
OMS
О
У
N(15,2)
N(1,0)
LPU
У
C(254)
DATEBEG_M
O
D
DATEEND_M
Н
D
Наименование вида
высокотехнологичной
медицинской помощи
Код профиля МП.
Соответствует коду из
классификатора V002
Наименование
профиля
Дата начала действия
вида ВМП
Дата окончания
действия вида ВМП
Модель пациента
Код модели пациента
Модель пациента –
группы заболеваний
при которых
применяется данный
вид ВМП
Вид лечения:
Т – терапевтическое;
Х – Хирургическое;
К – Комбинированное.
Перечень методов
ВМП
Код метода
высокотехнологичной
медицинской помощи.
Наименование метода
ВМП
Перечень кодов МКБ10, при установлении
которых допустим
данный вид и метод
ВМП
Стоимость лечения
Метод включен в ОМС
РД
Перечень МО,
оказывающих ВМП по
данному методу
Дата начала действия
вида ВМП
Дата окончания
действия вида ВМП
Дополнительная
информация
высокотехнологичн
ой
медицинской
помощи.
Классификатор
V018
Классификатор
методов
высокотехнологичн
ой
медицинской
помощи.
Справочник V019.
Указываются
в
строчку
через
запятую
Указываются
реестровые номера
через запятую
10. Федеральный классификатор медицинских вмешательств V001
39
Структура файла
Формат
Имя поля
KOD
NAME
KSG1
KSG2
KSG3
KSG4
KSG5
KSG6
KSG7
KSG8
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
Размер
25
150
3
3
3
3
3
3
3
3
Описание
Код вмешательства
Наименование вмешательства
Коды клинико-статистических групп, к которым могут
быть отнесены медицинские вмешательства
11. Международный классификатор болезней 10 издания MKB
Имя поля
LCOD
NAME_DS
KSG1
KSG2
KSG3
Тип
C
C
C
C
C
Размер
7
254
3
3
3
Описание
Код МКБ-10
Наименование заболевания
Коды клинико-статистических групп, к которым могут
быть отнесены оперативные вмешательства
40
Приложение №4
к Регламенту информационного
взаимодействия при осуществлении
персонифицированного учета
медицинской помощи
Комплект
документов на бумажных носителях, представляемых медицинскими
организациями в страховые медицинские организации и в территориальный
фонд ОМС при осуществлении персонифицированного учета медицинской
помощи, оказанной в рамках территориальной и базовой программ ОМС
А. Комплект бумажных документов, представляемых медицинскими
организациями в каждую страховую медицинскую организацию, чьи застрахованные
имеются в реестре счетов за отчетный период
1. Сводная ведомость реестра счетов .
2. Счет на оплату медицинской помощи, оказанной по тарифам ОМС.
3. Реестр счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по
программе ОМС. Формируется медицинской организацией по согласованию со страховой
медицинской организацией в случае отсутствия у медицинской организации средств
обеспечения юридически значимого электронного документооборота.
4. Реестр счетов на оплату высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной
застрахованным лицам, в рамках территориальной программы ОМС.
5. Реестр счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в
рамках первого этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения;
6. Реестр счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в
рамках второго этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения;
7. Реестр счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в
рамках диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей,
находящихся в трудной жизненной ситуации;
8. Реестр счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в
рамках диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе
усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или
патронатную семью;
Б. Комплект бумажных документов, представляемых медицинской организацией в
Территориальный фонд ОМС на оплату услуг, оказанных гражданам, территорией
страхования которых не является Республика Дагестан.
1. Счет на оплату медицинской помощи, оказанной по тарифам ОМС гражданам
территорией страхования которых не является Республика Дагестан;
2. Реестр счетов на бумажном носителе на оплату медицинской помощи, оказанной по
тарифам ОМС гражданам, территорией страхования которых не является Республика Дагестан.
К реестру счетов прилагаются копии страхового медицинского полиса и документа,
удостоверяющего личность гражданина. При оказании медицинской помощи ребенку, не
имеющему документа удостоверяющего личность, прилагается копия паспорта одного из
родителей (законного представителя).
_________
Формы счетов (счетов-фактур) устанавливаются СМО. Формы реестров устанавливаются
Федеральным фондом ОМС.
Состав и формы документов на бумажных носителях могут изменяться в зависимости от
Территориальной программы ОМС, принятой на очередной год.
Формы документов передаются разработчику программного обеспечения для МО
Территориальным фондом ОМС.
41