стоматологической услуги - Сити-Дент

ДОГОВОР №
На оказание медицинской (стоматологической услуги)
г.Новосибирск
«
»________ 20 г.
Общество с ограниченной ответственностью «СИТИ-ДЕНТ», имеющее лицензию на оказание
медицинских услуг ( 5401-000759 от 13декабря 2007г. ) выданную Комитетом по лицензированию и
аккредитации Новосибирской области, в лице директора Зотовой Н.В., действующей на основании Устава,
именуемое в дальнейшем «Исполнитель» с одной стороны и ______________________________________
__________________________________________________________________________________________
Именуемый в дальнейшем «Пациент», с другой стороны заключили настоящий договор о нижеследующем.
1.ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
1.1. Исполнитель обеспечивает оказание медицинской услуги Пациенту в соответствии с планом лечения,
согласованным с Пациентом, используя правила и нормы программы «Анти – СПИД» и «Анти – Гепатит».
1.2. Пациент принимает услугу и оплачивает Исполнителю стоимость медицинской услуги.
2. СТОИМОСТЬ И ПОРЯДОК ОПЛАТЫ
2.1. Стоимость медицинской услуги обуславливается прейскурантом и включает в себя: стоимость
первичного осмотра и врачебной консультации по результатам осмотра; стоимость врачебной манипуляции
(манипуляций); стоимость используемого материала (инструмента), при осуществлении лечения.
2.2. Оплата счетов по ортопедической стоматологии проводится следующим образом:
- Оплачивается лечение, проведенное Исполнителем по факту выполненной работы на конкретное
посещение и 30% предоплаты от общего счёта ортопедической работы.
- Окончательный расчёт между Исполнителем и Пациентом должен быть произведён в день сдачи
ортопедической работы.
2.3. Стоимость медицинской услуги обусловлена планом лечения, принятым лечащим врачом;
2.4. Подписание настоящего договора означает, что пациент ознакомлен и согласен с прейскурантом цен на
лечение и материалы, действующем в ООО «СИТИ-ДЕНТ» на момент подписания договора; с
ориентировочной стоимостью лечения, стоимость лечения может измениться, при уточнении диагноза,
изменении плана лечения, изменением прейскуранта.
2.5. Оплата медицинской услуги производится Пациентом за наличный или безналичный расчет до (после)
оказания услуги.
3. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
3. Пациент имеет право:
3.1. Пациент имеет права, предусмотренные в Основах Законодательства РФ об охране здоровья граждан и
права, предусмотренные в законе « О защите прав потребителя»
3.1.1. Получить информацию о предоставляемой ему медицинской услуге;
врачей;
3.1.3. Отказаться от исполнения услуги с возмещением Исполнителю затрат, связанных с подготовкой на
проведение услуги.
3.2.Пациент обязан:
3.2.1. Проинформировать лечащего врача до момента оказания ему (Пациенту) медицинской услуги о
перенесенных заболеваниях, известных ему аллергических реакциях, противопоказаниях. Достоверно
заполнить , предоставленную Исполнителем анкету.
3.2.2. Строго соблюдать правила внутреннего распорядка клиники.
3.2.3. Своевременно оплатить стоимость лечения;
3.2.4. 3.1.2. Знакомиться с документами, подтверждающими специальную правоспособность Исполнителя и
его Точно и в срок выполнять данные ему Исполнителем врачебные назначения;
3.2.5. Соблюдать гигиену полости рта и прохождения всех, сохраняющих и восстановительных процедур,
которые назначены Исполнителем;
3.2.6. В указанный Исполнителем срок, являться на выполнение контрольных проверок ( не реже 1 раза в 6
месяцев). При неявке на контрольную проверку Исполнитель снимает с себя гарантийные обязательства.
3.2.7. Явиться на профилактический осмотр и профилактические мероприятия ……..
3.2.8. Уведомить клинику, если он не может прийти на прием за одни сутки.
3.3. Исполнитель имеет право
3.3.1. Требовать от пациента исполнения всех предписаний специалистов клиники.
3.3.2. В случае неявки или опоздания Пациента сделать перенос посещения по своему усмотрению.
3.3.3. В случае неотложных состояний самостоятельно определить объём исследований, манипуляций и
оперативных вмешательств, необходимых для установления диагноза, обследования и оказания
медицинской помощи, в том числе не предусмотренной договором.
3.3.4. Отказаться от исполнения обязательств в случае невозможности исполнения по вине Пациента, а так
же в случае предусмотренном законодательством.
3.4. Исполнитель обязан:
3.4.1. Оказать Пациенту качественную , квалификационную медицинскую услугу;
3.4.2. Предоставить Пациенту доступную, достоверную информацию о предоставляемой услуге;
4. ИНФОРМАЦИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕННОЙ УСЛУГЕ
4.1. Оказываемая медицинская услуга предоставляет собой стоматологическую помощь согласно плану
лечения.
4.2. Учитывая технологию выполнения медицинской услуги, Пациент должен знать и осознавать
вероятность ( но не обязательность) вредных (побочных ) эффектов медицинского вмешательства и
осложнений, что может причинить временный дискомфорт и физические неудобства Пациенту, а именно:
4.2.1. Боль, дискомфорт, отёчность, опухоль, повышенную чувствительность к теплу и холоду, временное
затруднение при открытии рта, снижение чувствительности и онемение кожных покровов, и слизистых
оболочек;
4.2.2. Физиологические особенности организма Пациента допускают возможность возникновения иных
побочных эффектов при оказании медицинских услуги.
4.3. Учитывая, что побочные эффекты и осложнения возникают вследствие особенностей
фармакологического воздействия, биологических особенностей организма и используемая технология
оказания медицинской помощи не может полностью исключить их вероятность, Исполнитель не несёт
ответственность за наступление осложнений, если медицинская услуга оказана с соблюдением всех
требований и стандартов;
4.3.1. В случае, если осложнения потребовали оказания неотложной медицинской помощи, Исполнитель
оказывает её без дополнительной оплаты.
4.4. Заключая настоящий договор, Пациент осознаёт, что в процессе оказания медицинской услуги
существует возможность возникновения необходимости изменения плана лечения полностью или частично,
включая дополнительные медицинские процедуры ( и манипуляции), которые невозможно предвидеть на
момент первичного осмотра определенно или полностью. На момент начала оказания медицинской услуги
допускается установление предварительного диагноза;
4.5. Пациент осознает, что при оказании ему медицинской услуги, при установлении окончательного
диагноза в план лечения могут быть внесены коррективы, включая обращения к иным специалистам
(хирургия, лечение корня, лечение дёсен, протезирование…);
4.6. Пациент согласен с тем, что при установлении окончательного диагноза, в ситуации, когда невозможно
прекратить оказание медицинской услуги ( раскрытая полость зуба, неотложное состояние и др.) лечение по
установленному окончательному диагнозу оказывается только Исполнителем;
4.7. Исполнитель даёт гарантию лечения и устанавливает гарантийный срок на терапевтическое лечение до
– 1 года, при условии соблюдения всех правил гигиены полости рта;
- срок службы протеза (протезирование одного зуба) – до 3 лет, при условии соблюдения всех правил
гигиены полости рта. Исполнитель выдаёт Пациенту квитанцию, подтверждающую гарантийные
обязательства в течении указанного срока. Гарантийные обязательства не распространяются на ранее
леченые Пациентом зубы (в другом учреждении), на зубы с возможно не благоприятным прогнозом.
5. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
5.1. В случае ненадлежащего оказания медицинской услуги, Пациент вправе по своему выбору потребовать:
- Безвозмездного устранения недостатков выполненной работы ( оказанной услуги);
- Соответствующего уменьшения цены выполненной работы ( оказанной услуги);
- Возмещения понесенных им расходов по устранению недостатков выполненной работы (оказанной услуги)
своими силами или третьими лицами.
5.2. Исполнитель освобождается от ответственности по договору, если докажет, что надлежащее исполнение
мед. услуги произошло вследствие непреодолимой силы, нарушения Пациентом своих обязанностей по
договору или иным основаниям, предусмотренным Законодательством;
5.3. Пациент обязан полностью возместить Исполнителю понесенные убытки, если Исполнитель не смог
оказать услугу или был вынужден прекратить её оказание по вине Пациента.
6. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА
6.1. Договор вступает в силу с момента подписания и действует в течении гарантийного срока.
7. ПОРЯДОК РАСТОРЖЕНИЯ ДОГОВОРА
7.1. Договор может быть расторгнут по соглашению сторон
7.2. Договор может быть расторгнут по другим основаниям, предусмотренных Законодательством
8. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ
8.1. При возникновении спора между сторонами, споры и разногласия решаются путём переговоров, с
привлечением клинико-экспертной комиссии Исполнителя. В случае невозможности разрешить спор путём
переговоров, сторона вправе обратиться в суд в порядке, предусмотренном Законодательством РФ.
.
9. АДРЕСА И РЕКВИЗИТЫ СТОРОН:
«ИСПОЛНИТЕЛЬ»
«ПАЦИЕНТ»
ООО «СИТИ –ДЕНТ»,
Ф.И.О._________________________________
63005, г.Новосибирск,
________________________________________
ул.Фрунзе 86, оф. 904
Паспорт
тел./факс 230-22-32
________________________________________
Генеральный директор - Зотова Н.В.
Адрес _________________________________
Подпись _____________________
Подпись ___________________________
___________________________