Оценка функционального состояния сердечно

1
Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы человека в покое и при нагрузках.
Новый подход. (С изменениями. 2015)
М.А. Слугина, В.И. Слугин.
МУЗ Центр восстановительной медицины и реабилитации "Ариадна". г. Тольятти.
«ЛФК и массаж». 2004, N 1(10), 14-20.
http://www.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=109428
1. Введение.
В настоящее время анализ артериального давления (АД) человека проводится без учета числа
сердечных сокращений (ЧСС). За основу в классификации артериального давления взяты отдельно АДсистолическое (АД-сист.) и АД-диастолическое (АД-диаст.).
Поставлена задача определить характер связи между ЧСС и среднединамическим артериальным
давлением (СДД), которое является интегральным показателем, и с приведенным средним артериальным
давлением (ПСДД = СДД, приходящееся на одно сердечное сокращение) у людей, имеющих различный
уровень функционального здоровья (ФЗ) - для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой
системы (ССС).
В настоящее время все методики оценки функциональных возможностей ССС базируются на
выполнении какой-то стандартной физической нагрузки (приседания, бег, велоэргометрия и т.п.) и
стандартной продолжительности (30 сек. -приседание, 6-минутный бег, 5-минутная велоэргометрия и т.п.).
При велоэргометрии продолжительность выполнения
теста может определяться достижением
теоретически установленного субмаксимального числа сердечных сокращений или появлением признаков
нарушения функции сердца и сердечно-сосудистой системы [2, 3.]. По принятому стандарту только после
этого оценивается реакция ССС - для заданного объема работы. К примеру, Г.И. Сидоренко и соавт. (2002)
за основу к прекращению проведения теста берут момент появления функциональной недостаточности,
который определяют как критическую величину физической нагрузки - наступление декорреляции между
физической нагрузкой и физиологическими параметрами. Статистический показатель декорреляции
расценивается как проявление неадекватности реакций кровообращения на выполняемую нагрузку.
Мы предлагаем универсальный метод оценки функционального состояния ССС, который позволяет
его контролировать как в покое, так в процессе выполнения любой (в т.ч. физической) нагрузки - как
стандартной, так и произвольно установленной (например, во время занятий лечебной физкультурой).
Контроль за динамикой изменения соотношения между СДД и ЧСС во время проведения нагрузки
позволяет выявить появление неадекватной реакции ССС
значительно раньше, чем появляются
общепринятые патологические реакции, являющиеся критериями для прекращения выполнения теста.. Это
позволяет подбирать любые физические нагрузки (щадящие, тренирующие, супернагрузки и др.) - в
зависимости от вида, интенсивности, продолжительности и т.д. Например, это облегчает применение и
подбор взаимозаменяемых физических упражнений, которые рекомендует К. Купер (1976) не по баллам, а
по реакции ССС на конкретную физическую нагрузку.
2
2. Материал и методы.
2.1
Работа выполнена на основании анализа результатов обследования занимающихся спортом,
оздоровительной физической культурой (лыжи, любители бега, группы "Здоровье" и т.п.), а также больных,
занимавшихся лечебной физкультурой во врачебно-физкультурном диспансере. Проведен анализ 3884
измерений ЧСС, АД-сист., АД-диаст.
2.2 Все обследуемые были разделены на группы: 1-я группа - спортсмены и физкультурники; 2-я здоровые, регулярно занимающиеся в группах "Здоровье" не менее 6 месяцев; 3-я - здоровые, не
занимавшиеся физкультурой; 4-я - больные, имеющие различные хронические соматические заболевания
(не имеющие гипертонии и ожирения); 5-я - соматически здоровые, но имеющие избыточную массу тела;
6-я - больные с основным заболеванием "гипертоническая болезнь" (ДА-диаст. в покое более 100 мм.
рт.ст.). (См. таблицу 3).
2.3 Исследована связь между изменением ЧСС и СДД - во всех группах - в покое, при физической
нагрузке, в фазу реституции. Для расчета СДД использована общепринятая формула:
СДД = (АД-сист. - АД-диаст.) х 0,4 + АД-диаст.
2.4 Получена новая характеристика функционального состояния ССС -"приведенное среднее
динамическое давление" (ПСДД) - среднее динамическое артериальное давление, приходящееся на 1
сердечное сокращение и измеряющееся в миллиметрах ртутного столба ( ПСДД = СДД : ЧСС).
Расчет средних показателей СДД и ПСДД для каждого ЧСС произведен с помощью метода
перцентилей. Для показателей СДД и ПСДД при разных ЧСС проведено выравнивание динамического ряда
по способу средней скользящей.
3. Результаты и обсуждение.
3.1 Функциональное состояние ССС обуславливает подбор уровня нагрузки как для здоровых лиц, так
и в процессе реабилитации пациентов с любой патологией. Многочисленные наблюдения за спортсменами
и больными пациентами, имеющими самую различную патологию, позволили установить, что общая
оценка артериального давления обусловлена СДД при данном ЧСС. Эти два показателя взаимно
обусловлены и постоянно находятся в динамичном равновесии. Разработана таблица оптимальных СДД и
СДДД для каждого ЧСС (Таблица N 1). Это позволило изменить понимание "нормального, повышенного,
пониженного" артериального давления, дистонических состояний. Отклонение показаний от стандартных
(в процентах) позволяет объективизировать настоящее функциональное состояние ССС и динамику в
процессе реабилитации, тренировок.
Наличие закономерности, которая устанавливается формулой, должна выражаться и графически.
Установленная функциональная связь между ЧСС и СДД и ПСДД может быть отображена графически,
причем графики для ЧСС и СДД, ЧСС и ПСДД - различаются и расширяют понимание этой связи.
Обратная функциональная связь наблюдается между изменением ЧСС и ПСДД: при увеличении ЧСС
происходит соответствующее снижение ПСДД и наоборот. Графически она выражается в виде кривой
(параболы).
ЧСС
ПСДД
3
3.2 Можно полагать, что оптимальным функциональным здоровьем должны обладать люди,
занимающиеся физической культурой и спортом. Установлено, что именно в этих группах отмечаются
самые низкие показатели СДД и ПСДД при любом сравниваемом ЧСС (по сравнению с другими
исследуемыми группами).
У спортсменов, занимающихся с очень высокими физическими нагрузками, когда кардиореспираторная система (КРС) функционирует на максимально экономичном уровне (и, соответственно,
близка к гипотоническому состоянию), чаще имеется возможность перегрузок, сопровождающихся более
выраженным снижением показателей СДД (особенно при суб- и максимальном ЧСС) по сравнению с
лицами, занимающимися с умеренными физическими нагрузками (в группах "Здоровье"). Учитывая это, с
целью определения оптимального СДД и ПСДД для здоровых людей, материалы исследований 1-й и 2-й
групп были объединены и рассчитаны общие средние показатели для обеих групп. На основании этих
данных разработана таблица N 1, которая позволяет проводить сравнительный анализ функционального
состояния КРС исследуемого со стандартными показателями, рассчитанными для здоровых людей.
3.3 Функциональное здоровье (ФЗ) человека определяется как качество взаимоотношений
(совокупностью изменений) между ЧСС и СДД в покое, при различных стрессовых ситуациях, в период
реституции. Хорошее ФЗ характеризуется адекватной реакцией КРС: сбалансированным повышением СДД
и ЧСС и обратно пропорциональным снижением ПСДД при повышении ЧСС. В период реституции
происходит адекватное восстановление этих показателей ("каждое ЧСС имеет свое СДД и ПСДД").
Изменения эмоционального состояния пациента сопровождается аналогичными реакциями. Метод
позволяет измерять АД у пациента и, соответственно, правильно оценивать, в любой ситуации – при
волнении, после еды, после чашки кофе и т.п.
3.4 Изучение связи между изменениями ЧСС и ПСДД во всех группах обследуемых в процессе занятий
физическими упражнениями позволяет объективно подтвердить известную мысль, что в динамике в
процессе оптимальной адаптации КРС к физическим нагрузкам организм стремится к более экономичной
работе:
а) при проведении стандартного функционального теста в динамике происходит снижение ЧСС и
соответствующее повышение ПСДД;
б) при физических нагрузках, в процессе улучшения качества работы КРС, происходит приближение
СДД (ПСДД) до оптимального уровня (к показателям здоровых тренированных исследуемых) - как при
гипо-, так и при гипертонических состояниях. Например, первичное обследование пациента показало, что
при ЧСС-84 ПСДД было 1,234 (+11,1%), а в конце цикла занятий физкультурой при том же ЧСС - ПСДД
стало 1,132 (+1,9%). Следовательно имеется улучшение качества работы КРС.
3.5 Анализ полученных данных показывает, что при более редком ЧСС (например, в покое)
наблюдается больший разброс показаний СДД и ПСДД во всех изучаемых группах, что обусловлено
индивидуальными особенностями организма, лучше проявляющимися в покое. При больших физических
нагрузках (высоком ЧСС) эти различия между группами, имеющими разный уровень функционального
здоровья, сглаживаются за счет уменьшения функциональных возможностей КРС. Например, разброс
показаний ПСДД между группами спортсменов и больных гипертонической болезнью при ЧСС 60
составляет 0,299 мм.рт.ст., при ЧСС 102 - 0,179 мм.рт. ст., а при ЧСС 150 снижается до 0,119 мм.рт.ст.
4
3.6 В процессе жизнедеятельности человека функциональные реакции со стороны КРС могут
изменяться в нескольких направлениях:
3.6.1.1 Наличие сравнительной гипертонической реакции на стандартную функциональную нагрузку у
спортсменов (в динамике) свидетельствует, что при правильной методике тренировок функциональное
состояние КРС можно еще повысить.
3.6.1.2 Гипертоническое состояние наиболее часто усиливается по мере снижения двигательной
активности у здоровых, при перетренировках, при развитии ожирения, появлении хронических
заболеваний (смотри таблицу 1).
В данной группе исследуемых СДД (соответствующее ЧСС) повышается большее, по сравнению с
более тренированными и здоровыми исследуемыми. Сравнение СДД и ПСДД - при одном и том же ЧСС, у
пациентов, имеющих разный уровень тренированности и соматического здоровья, показало, что
происходит повышение их в следующей последовательности: здоровые тренированные -> здоровые не
тренированные -> хронические больные тренированные -> хронические больные не тренированные ->
больные, с преобладанием ожирения -> пациенты с гипертонической болезнью.
3.6.2 Гипотонические состояния и реакции характеризуются неадекватным снижением СДД и ПСДД
при сравниваемом ЧСС (как в исходном состоянии, так и в динамике). При увеличении ЧСС происходит
более выраженное снижение этих показателей, по сравнению с более тренированными исследуемыми или с
исходными показаниями.
Появление гипотонических состояний у спортсменов свидетельствует о перетренированности и
требует соответствующей коррекции методики тренировок и восстановления.
3.6.3 Интересно отметить, что метод позволяет объективно и достоверно выявлять, а также и
оценивать, дистонические состояния раньше, чем пациент обратится к врачу с соответствующими
жалобами. При данном функциональном состоянии КРС наблюдается следующая реакция на физическую
нагрузку и в фазу реституции (после выполнения стандартной функциональной нагрузки) - отсутствует
логическая последовательность изменения и восстановления ЧСС и СДД, ПСДД по времени: отмечается
чередование гипер- и гипотонического состояний. Демонстративным является графическое изображение
изменения СДД и ПСДД в зависимости от колебаний ЧСС - форма синусоиды, расположенной на прямой,
отражающей нормальное функциональное состояние КРС при различных ЧСС.
3.7 После общей оценки состояния КРС у исследуемого можно изучать отдельные признаки (ЧСС, АДсист., АД-диаст.), выявляя какие из них и в какой степени причастны к нарушению функционального
состояния организма. В первую очередь анализируются изменения ЧСС и АД-сист. и их взаимоотношения,
а после этого проводится сравнительных анализ изменений ЧСС и АД-сист. - с АД-диаст
5
Пример-1. М.Н.А. 23 года. Диагноз терапевта: "Здорова".
Функциональная проба.
В покое
После 20
приседаний
Реституция:
1 мин.
2 мин.
3 мин.
АД
120/85
145/60
ЧСС
66
120
СДД
99
94
% отклонения*
+8,7
-7,1
130/75
125/70
120/70
84
84
84
97
92
90
+4,0
-1,4
-3,5
* Отклонение ПСДД от оптимальных (среднестатистических), рассчитанных для здоровых
тренированных людей, выраженное в процентах.
В этом примере в покое СДД при данном ЧСС превышает стандартные показатели, характерные для
здоровых тренированных людей (см. таблицу 1), на 8,7%. В основном, это связано с пониженным венозным
возвратом (АД-диаст. на 15 мм.рт.ст. превышает оптимальное АД-диаст. = 70 мм.рт.ст.). В ответ на
динамическую нагрузку (20 приседаний) при ЧСС =120 (что соответствует умеренной динамической
нагрузке для не тренированного человека) развилось гипотоническое состояние: показания СДД снизились
ниже стандартных на 7,1% (и ниже исходных на 15,8%). Причиной развившегося гипотонического
состояния стало недостаточное повышение АД-сист. (что было вызвано функциональной
недостаточностью сосудистой системы и, возможно, миокарда) и значительное снижение венозного
возврата (АД-диаст. снизилось ниже оптимального на 10 мм.рт.ст.), что и вызвало значительное
компенсаторное повышение ЧСС.
На первой минуте реституции, при ЧСС =84, СДД превысило оптимальные значения (для данного
ЧСС) на +4,0%, несмотря на то, что имеются признаки гипотонического состояния (для данного ЧСС АДсист. должно быть несколько выше, а АД-диаст. свидетельствует о некотором снижении венозного
возврата - за счет функциональной недостаточности миокарда и периферической венозной системы).
2- и 3-я минуты реституции свидетельствуют о нарастающей функциональной недостаточности
миокарда, т.к. не отмечается снижения ЧСС - на фоне продолжающегося снижения АД-сист. Венозный
возврат оптимальный (АД-диаст. 70 мм.рт.ст.), что свидетельствует о достаточности мышечного тонуса
сосудистой системы.
Заключение. Несмотря на то, что в покое отмечается некоторое превышение СДД (+8,7%) от
оптимального, у данного пациентки имеет место вегето-сосудистая дистония по гипотоническому типу, т.к.
доминирует картина гипотонического состояния. (Можно отметить, что пациентка не предъявляет никаких
жалоб на свое состояние).
3.8 Адаптация ССС на физические (функциональные) нагрузки может проявляться в виде адекватных
(компенсированных) и неадекватных реакций (СДД и ПСДД изменяются в сторону возрастания или
снижения – по сравнению с исходными показаниями).
Приведем пример, когда при плохом функциональном состоянии ССС в процессе занятий лечебной
физкультурой при определенных значениях ЧСС во время занятия улучшаются показатели СДД. У
исследуемого в покое ЧСС 90 уд./мин. или выше, СДД, соответственно, также отличается стандартного.
Физические нагрузки этому пациенту должны подбираться так, чтобы после процедуры лечебной
физкультуры ЧСС снизилось, и тогда СДД станет больше соответствовать ЧСС. По мере улучшения СДД,
относительно соответствующих ЧСС, дальнейшие физические нагрузки увеличиваются таким образом,
чтобы при повышении ЧСС происходило адекватное повышение СДД.
3.8.1 Функциональная адаптация КРС в стадии компенсации характеризуется адекватным
сбалансированным изменением ПСДД (СДД) в ответ на изменение ЧСС. В этом случае отклонение
показателей минимальное (от исходных) или даже улучшается (по сравнению со стандартными). Это
происходит при правильной методике занятий ЛФК при любой патологии.
6
Пример-2. Р.Ф.Ю. 37 лет. Диагноз терапевта "Ожирение 1 ст."
Функциональная проба.
АД
ЧСС
СДД
В покое
140/90
72
110
После 20
160/95
108
121
приседаний
Реституция:
1 мин.
130/90
90
106
2 мин.
120/85
96
99
3 мин.
125/90
84
104
% отклонения
+19,9
+23,9
+12,0
+ 3,0
+11,5
В данном случае отмечается некоторое усиление гипертонического состояния после динамичной
физической нагрузки (20 приседаний): при ЧСС =108 отмечается, по сравнению с исходным, рост СДД на
4%. Одной из основных причин является повышение периферического АД-диаст. (за счет физической
перегрузки, возможно обусловленной неправильно подобранной методикой приседания). Снижение АДдиаст. на 2-й минуте реституции до 85 мм.рт.ст. резко улучшило качество работы ССС.
Оценивая общую реакцию ССС на умеренную физическую нагрузку (при повышение ЧСС до 108
уд/мин.), можно отметить значительное улучшение его функционального состояния на 1-й минуте фазы
реституции : отклонение СДД от исходного уменьшилось на 8,5%. Следовательно, на фоне небольшой
гипертонической реакции на физическую нагрузку, в процессе реституции наблюдается благоприятная
реакция улучшения функционального состояния ССС - гипертоническое состояние снизилось с 19,9%
(исходное) до 11,5% (через 3 мин. отдыха). При регулярных физических занятиях имеется благоприятный
прогноз.
Аналогичный анализ качества реакции ССС можно проводит и при осуществлении врачебнопедагогического контроля за занятием ЛФК и во время спортивных тренировок, внося одновременно
необходимые коррективы в проводимое занятие.
3.8.2 Метод позволяет установить "порог функционального здоровья" (ПФЗ) - максимальное ЧСС,
превышение которого сопровождается не адекватным изменением СДД (ПСДД), что в период реституции
может привести к развитию одного из вариантов состояния - гипер-, гипо-, дистоническое. На "примере-2"
видно, что на физическую нагрузку (20 приседаний) имела место гипертоническая реакция (по сравнению с
исходным СДД увеличилось на 4%). Следовательно, для данного пациента при физических нагрузках
превышение ЧСС выше 108, при наличии других не благоприятных факторов, может привести к развитию
гипертонического состояния.
3.8.3 В случае превышения ПФЗ возможны 2 варианта реакций восстановления со стороны ССС:
3.8.3.1 В период реституции функциональное состояние ССС возвращается к исходным (процент
отклонения СДД и ПСДД от стандартного) или показания СДД и ПСДД приближаются к стандартным
(ССС начинает функционировать на более высоком уровне (пример-2). Такие нагрузки приводят к
повышению ПФЗ и могут использоваться как для функциональной реабилитации больных, так и для
повышения работоспособности спортсменов любой квалификации.
3.8.3.2 В период реституции происходит ухудшением корреляции между изменениями ЧСС и СДД
(ПСДД) по сравнению с исходными, что характеризуется ухудшением ФЗ. Длительное действие таких
нагрузок способствует формированию патологии (гипертонии, гипотонии, дистонии).
Пример-3. О.Е.П. 53 года. Диагноз терапевта: Гипертоническая болезнь. Ишемическая болезнь сердца,
экстрасистолия. Ожирение 3 ст. Хронический холецистит.
АД
120/90
15 180/95
В покое
После
приседаний
Реституция:
1 мин.
2 мин
3 мин.
4 мин.
175/100
165/95
150/100
140/100
ЧСС
60
96
СДД
102
129
% отклонения
+12,3
+34,2
72
60
60
60
130
123
120
116
+41,8
+35,4
+32,1
+27,7
В покое СДД превышало оптимальное на 12,4%. Физическая нагрузка (15 приседаний) привела к
усилению гипертонического состояния до 34,3%, а через 1 мин. реституции оно возросло до 41,8%.
7
Частично это можно объяснить повышением АД-диаст., а также инертностью системы автоматизма сердца
(при данном состоянии функционального здоровья пациента в ответ на 15 приседаний частота сердечных
сокращений возросла только до 96 уд./мин.).
Дальнейшая реституция сопровождается снижением СДД (относительно оптимального уровня),
однако, и через 4 минуты реституции оно превышает исходное СДД на 15,4% при хорошем восстановлении
ЧСС. В данном случае имеется ухудшение функционального состояния ССС при ЧСС =96 в сторону
увеличения гипертонического статуса (за счет ухудшения периферического кровообращения). Данной
пациентке нельзя физические нагрузки подбирать по пульсу.
4. Заключение.
4.1 Разработан график, отражающий связь между ЧСС и СДД. Визуализация этой связи позволяет
четко проследить качество изменений СДД при изменении ЧСС, а также установить ЧСС, при котором
начинается неадекватная реакция ССС на воздействие данного стрессора.
4.2 Анализ состояния артериального давления следует проводить не по абсолютным показаниям
АД-сист. и АД-диаст., а по СДД при данном ЧСС или по относительной величине – ПСДД (СДД,
приходящееся на одно сердечное сокращение).
4.3 Такой подход к оценке функционального состояния ССС позволяет установить ЧСС, при котором
начинают проявляться гипер-, гипо-, дистонические состояния - задолго до появления жалоб и других
клинических проявлений патологии.
Некоторые изменения АД, наблюдаемые при нарушении общепринятой (стандартной) методики его
измерения, и которые оказывают влияние на его анализ, при анализе по данной методике оказываются не
существенными, т.к. СДД и ПСДД - при учете ЧСС - не меняется (практически во всех случаях имеется
корреляция между ЧСС и СДД, ЧСС и ПСДД).
4.4 Разработана таблица, с помощью которой можно установить какое нормальное СДД должно быть
при данном ЧСС и на сколько процентов оно отличается у пациента. После общей оценки
функционального состояния ССС, можно провести раздельный анализ качества изменений ЧСС, АД-сист.,
АД-диаст., а также различных сочетаний этих показателей. У специалистов появилась возможность
подбирать максимально возможные и одновременно оптимальные физические нагрузки (а также и другие
нагрузки), сопровождающиеся появлением объективных признаков улучшения (или повышения)
функционального состояния ССС.
4.4 Установлено, что у спортсменов и у лиц, регулярно занимающихся физической культурой,
наблюдается самое низкое (оптимальное) СДД при данном ЧСС. По мере снижения функционального
здоровья СДД при данном ЧСС имеет тенденцию, чаще всего, к повышению. При астенических
состояниях, наоборот, отмечается тенденция к снижению ПСДД.
4.5 Осуществляя регулярный контроль за ЧСС и СДД во время физических нагрузок, можно
предвидеть перегрузки и появление осложнений, не превышая функциональные возможности ССС у
пациента.
У не тренированных и больных ЧСС не должно превышать уровень, когда СДД (ПСДД) начинает
отклоняться от оптимальных показателей (в процентном отношении) больше, чем это было в покое (смотри
примеры, приведенные в работе; расчет производится по таблице 1).
Оценка работоспособности ССС и мощности выполняемой работы осуществляется на уровне ПФЗ.
4.6 Знание закономерностей изменения СДД (ПСДД) в зависимости от ЧСС позволяет подбирать
физические нагрузки в зависимости от поставленных задач: адекватные состоянию ФЗ, недостаточные,
перегрузки и т.д.
Функциональная реабилитация подразумевает этапную адаптацию ССС (работа на уровне адекватных
реакций) при постепенном увеличении ЧСС-нагрузки.
4.7 Для более глубокой оценки ФЗ необходим последующий анализ каждой отдельной составляющей
(ЧСС, АД-сист., АД-диаст.), а так же разные варианты их совокупности.
4.8 Метод можно применять для оценки ФЗ у лиц, начиная с периода завершения нервно-гормональной
перестройки подростка в пубертатный период.
Литература.
1. Купер К. Новая аэробика. М., "Физкультура и спорт". 1976.
2. Макарова И.Н., Епифанов В.А. Аутомиокоррекция. М., 2002, "Триада-Х". Стр. 32, 53.
3. Сидоренко Г.И., Фролов А.В. Модификация клинической классификации сердечной недостаточности
с количественной оценкой функциональных нарушений. Кардиология. 2002, том 42, N 12, 13-17.
8
Таблица 3. Анализ количества наблюдений.
Число сердечных сокращений
54
60
66
72
78
84
90
96 102 108 114 120 126 132 138 144 150
51 72 50
35
12 15 14
53
21 34
33
17
6 39 11
42
14 29
46 126 68 1 12
21 116 13
98
26 34 11
1
Спортсмены.
2
Здоровые тренированные.
3
Здоровые – не
тренированные.
4
Больные - не
тренированные.
-
65
36
5
Ожирение
-
34
33 119 40 125
21 66
6
Гипертония(АД
min > 100 мм.)
-
24
23
18 66
Всего измер.=3329
-
25
- 83
73 16
95 82
87 24
91
94
25 14
9
10
8
1
-
-
-
33 111
15 47
4
12
-
74
19
60
8 26
7
39
9
34
3
17 42 10
43
5
28
-
1
18 297 222 572 280 474 103 312 66 349 101 296
2
1
-
11
-
-
-
8
3
4
-
52 107 18
27
8
Таблица 2.
Для облегчения расчетов прилагается таблица -2, в которой часть расчетов СДД: "0,4 х (АД-сист. АД-диаст.)" - уже выполнена. Исследователю достаточно вычислить "пульсовое давление" (Pd), затем взять
из этой таблицы соответствующий показатель (А) и прибавить его к АД-диаст. (Таблица применима при
точности измерения АД +-5 мм.рт.ст.)
Pd
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
А
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
30
Пример. ЧСС - 78. АД - 130/70.
Расчеты: 1. Вычисляем Pd: 130-70 = 60 мм.
2. По "Таблице -2" для Pd = 60 в графе «А» находим число "24".
3. К 70 (АД-диаст.) + 24 = 94,0.
4. По "Таблице 1", находим, что при ЧСС = 78, СДД должно быть 92,300.
5. Рассчитываем процент отклонения имеющегося СДД при данном ЧСС от оптимального
оно составляет +1,8%.
9
В нелинейных системах связь между отдельными функциями (в данном случае между ЧСС и ПСДД)
выражается в виде кривой параболической формы.
Таблица для оценки качества работы
сердечно-сосудистой системы человека
(логарифмические расчеты.) (к=0,42)
ЧСС
СДД
УСДД
ЧСС
СДД
УСДД
ЧСС
СДД
УСДД
54,001
54,1
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
28,3
59,9
75,7
80,4
83,2
85,2
86,7
88,0
89,0
89,9
90,8
91,5
92,1
92,7
93,3
93,8
94,3
94,7
95,1
95,5
95,9
96,2
96,6
96,9
97,2
97,5
97,8
98,0
98,3
98,5
98,8
99,0
99,2
99,5
99,7
99,9
100,1
100,3
100,5
100,6
100,8
101,0
101,2
101,3
101,5
101,6
0,524
1,107
1,376
1,436
1,460
1.469
1,469
1,467
1,459
1.450
1,441
1,430
1,417
1,405
1,392
1,379
1,367
1,353
1,339
1,326
1,314
1,300
1,288
1,275
1,263
1,250
1,238
1,225
1,214
1,201
1,190
1,179
1,167
1,157
1,146
1,135
1,125
1,114
1,104
1,093
1,084
1,074
1,065
1,055
1,046
1,037
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
101,8
101,9
102,1
102,2
102,4
102,5
102,7
102,8
102,9
103,0
103,2
103,3
103,4
103,5
103,7
103,8
103,9
104,0
104,1
104,2
104,3
104,4
104,5
104,6
104,7
104,8
104,9
105,0
105,1
105,2
105,3
105,4
105,5
105,6
105,7
105,7
105,8
105,9
106,0
106,1
106,2
106,2
106,3
106,4
106,5
106,6
1,028
1,019
1,011
1,002
0,994
0,986
0,978
0,970
0,962
0,954
0,947
0,939
0,932
0,924
0,918
0,911
0,903
0,897
0,890
0,883
0,876
0,870
0,864
0,857
0,851
0,846
0,839
0,833
0,828
0,822
0,816
0,811
0,805
0,800
0,795
0,789
0,784
0,779
0,774
0,769
0,764
0,759
0,754
0,749
0,745
0,740
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
106,6
106,7
106,8
106,8
106,9
107,0
107,1
107,1
107,2
107,3
107,3
107,4
107,5
107,5
107,6
107,7
107,7
107,8
107,9
107,9
108,0
108,1
108,1
108,2
108,2
108,3
108,4
108,4
108,5
108,5
108,6
108,6
108,7
108,8
108,8
108,9
108,9
109,0
109,0
109,1
109,1
109,2
109,2
109,3
109,3
109,4
0,735
0,731
0,727
0,722
0,717
0,713
0,709
0,705
0,701
0,697
0,692
0,688
0,685
0,680
0,677
0,673
0,669
0,665
0,662
0,658
0,654
0,652
0,647
0,644
0,640
0,637
0,634
0,630
0,627
0,624
0,621
0,617
0,614
0,611
0,608
0,605
0,602
0,599
0,596
0,593
0,590
0,587
0,584
0,581
0,578
0,576