Общие сведения о пострадавшем. ФИО: ХХХ Возраст: 27 лет, Воинское звание - старшина первой статьи Место службы: черноморский флот Дата и час поступления: 13.09.11 в 11:48 Кем направлен больной: бригада СМП 753026, доставлен через 1 час после получения травмы. Диагноз направившего учреждения: ожог груди и правой руки. Жалобы. Пострадавший предъявляет жалобы на сильные боли и жжение в области груди и правой руки, на жажду. История настоящего заболевания (ANAMNESIS MORBI). Утром 13 сентября, в результате утечки пара из контура паровой установки на ракетном крейсере «Москва», пострадавший получил ожоги груди и правой руки. Дыхательные пути были защищены маской. Сослуживцами был немедленно выведен из зоны поражения, облит холодной водой. Одежда с пострадавшего не снималась. Судовым врачом было произведено обезболивание промедолом и наложена влажновысыхающая повязка с антисептиками. Пострадавший был укутан в одеяло и в течение 0,5 часа отправлен на берег, где его ждала машина скорой помощи. В рамках первой врачебной помощи пострадавшему было проведено обезболивание, инфузия раствора Рингера с лактатом. Пострадавший в состоянии ожогового шока легкой степени был доставлен в городскую больницу. При осмотре дежурным хирургом, согласно записи в истории болезни, объективно отмечалось: состояние средней тяжести, сознание ясное, кожные покровы и видимые слизистые вне ожога бледные, холодные на ощупь, пораженные поверхности розовой окраски, имеются пузыри с бесцветным и желтым содержимым, ненапряженные. ЧСС 96 уд/мин, АД 130/80 мм.рт.ст., t=36,9°С. Дыхание учащено, преимущественно абдоминального типа (щажение пораженной поверхности груди). Язык влажный, обложен белесоватым налетом, живот не вздут, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания всеми отделами, при пальпации болезненный. Перитонеальных симптомов нет. 1 Общее состояние (STATUS PRAESENS). Общее состояние больного на момент осмотра средней тяжести, сознание ясное, положение: лежа на спине. Тип телосложения нормостенический. Кожные покровы и видимые слизистые вне ожога бледные, холодные на ощупь, пораженные поверхности розовой окраски, имеются пузыри с бесцветным и желтым содержимым, ненапряженные. Органы дыхания. Дыхание учащено, ритмичное, преимущественно абдоминального типа, без экскурсии грудной клетки (щажение пораженной поверхности). Хрипов нет. Органы кровообращения. ЧСС= 96 уд/мин.; РS= 96 на лучевых артериях; АД= 130/80 на обеих руках. Органы пищеварения. Язык розовый, влажный с белым налетом. Живот симметричный, умеренно вздут, мягкий. Перкуссия животатимпанит. Пальпация живота безболезненная, перистальтика кишечника в норме. Перитонеальных симптомов не выявлено. Печень пальпаторно по краю реберной дуги, не увеличена. Желчный пузырь и селезенка не пальпируются. Органы мочевыделения. Мочеиспускание без затруднений, безболезненное. Моча соломенного цвета. Диурез снижен. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Центральная нервная система. Со стороны чувствительной сферы изменений не выявлено. Двигательная сфера без изменений. Зрение и слух не снижены. Обоняние сохранено. Status localis. Отмечена гиперемия и инфильтрация кожи груди и правой руки. На коже правой руки так же имеются пузыри с желтой жидкостью, а на груди - с бесцветной, ненапряженные. Общая ожоговая поверхность составляет 18-20%. Ожоги по характеру пузырей расцениваются как поверхностные. Прогностический индекс составил 45-47 (меньше 60, что говорит о благоприятном прогнозе). Спиртовая проба резко положительна на груди, сомнительная на участках правой руки. Дыхательных расстройств у пострадавшего не выявлено. Заключение: тяжесть состояния больного обусловлена ожоговым шоком легкой степени, ожогом груди и правой руки II-IIIА степени тяжести. Предварительный диагноз: ожог груди и правой руки II и III-А степени тяжести. 2 План обследования. 1- Общие анализы крови и мочи; 2- Биохимическое исследование крови (определение уровня белка, калия, натрия, кальция, глюкозы, билирубина, креатинина, мочевины, АсАТ, АлАТ); 3- Определение группы крови, резус-фактора; 4- Исследование серологических реакций (RW, антител к ВИЧ, маркеров вирусного гепатитов, включая антитела к HBs-антигену); 5- Рентгенография органов грудной клетки. Оказание медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации. Первая медицинская помощь. Пострадавший немедленно эвакуирован из очага поражения, облит холодной водой (в целях охлаждения и предотвращения действия поражающего фактора), одежда не снята, больной укутан в одеяло (во избежание гипотермии). Первая доврачебная помощь. Судовым врачом произведено обезболивание промедолом в/м (в качестве мероприятия по профилактике и лечению ожогового шока), и наложение влажно-высыхающей повязки с антисептиком (в целях предупреждения инфекционного осложнения). Первая врачебная помощь. Состояние пострадавшего оценено как ожог средней степени тяжести с площадью поражения 18-20%, следовательно, на следующий этап эвакуации он поступает в составе второй сортировочной группы. В машине скорой помощи произведено обезболивание и инфузия раствора Рингера с лактатом (во избежание обезвоживания). Признаков поражения дыхательных путей не наблюдалось. Квалифицированная врачебная помощь. На данном этапе больной направлен в общехирургический стационар, где на основании: - жалоб на сильные боли и жжение в области груди и правой руки; - данных общего осмотра, характера повреждения, площади и глубины поражения; был поставлен заключительный диагноз: ожог II степени груди и III-А степени правой руки. На данном этапе была произведена обработка ожоговой поверхности, включающая предварительное обезболивание (1-2 мл 1% р-ра промедола), туалет ожоговой раны: обработка кожи вокруг раны, обработка ожоговой поверхности тампоном, смоченным р-ром антисептика, 0,25% р-ром новокаина. Сняты обрывки поверхностного слоя кожи. Целые пузыри не удалены. Следующим этапом является лечение закрытым способом: 3 наложение повязок с синтомициновой эмульсией, нежирной кремом, использование аэрозоля Олазоль. Прогноз благоприятный, так как поражения носят поверхностный характер. Через 2-3 недели пострадавший может быть выписан для продолжения службы. 4