Альтернатива нейрохирургической операции на головном мозге

Система CyberKnife®
Система роботизированной радиохирургии
Система CyberKnife в своем четвертом поколении
уникальным образом сочетает в себе технологию
постоянного контроля по изображению с управляемой
компьютером робототехникой для точного подведения
радиационной дозы с погрешностью менее миллиметра.
В системе CyberKnife используется компактный
линейный ускоритель, прикрепленный к управляемой
компьютером роботизированной руке, чтобы
обеспечить точное наведение определенного
количества радиационных пучков в опухоль из
множества различных направлений. Для точного
нацеливания каждого радиационного пучка
запатентованная технология контроля по
Увеличить
изображению сравнивает рентгеновские
изображения, полученные непосредственно во время сеанса лечения, и предварительно
полученные КТ изображения опухоли и окружающей ткани.
Результатом такого подхода становится концентрация высокой дозы радиации и ее
конформность внутри опухоли, где лучи сходятся. Поскольку погрешность доставки
радиации CyberKnife составляет менее миллиметра, окружающая нормальная ткань и
критические структуры получают относительно минимальную, менее вредоносную дозу
радиации, после которой они могут быстро восстановиться.
Процедура облучения, доступная только с системой Cyberknife, позволяет осуществлять
удаление раковых опухолей в любой части человеческого тела, голове, шее и
позвоночнике с точностью менее миллиметра и без использования болезненной рамки.
Этого удалось добиться путём сочетания технологии контроля по изображению в режиме
реального времени и контролируемой компьютером робототехники, осуществляющей
точную доставку высокой дозы радиации, достаточной для уничтожения опухоли.
Обычно для этого требуется 1-4 фракции.
Cyberknife использует компактный линейный ускоритель, к
которому прикреплена рука-робот, с высочайшей точностью
наводящая на опухоль большое количество радиационных
пучков из нескольких направлений. Запатентованная
технология контроля по изображению позволяет
сопоставлять рентгеновские снимки, сделанные в режиме
реального времени за несколько секунд до того, как
запустился луч, с предварительно сделанной компьютерной
томографией опухоли и окружающих её тканей. При этом
система контроля по изображению использует эту
Увеличить информацию, чтобы точно направить радиационный пучок,
отслеживая изменение положения опухоли. Эта процедура
проводится для каждого пучка. В результате большая доза радиации доставляется в
пределы той опухоли, на которой фокусируются лучи.
Процедура лечения
Время лечения составляет 30-90 минут.
Компьютерную томографию или магнитно-резонансную
томографию, а также планирование лечения можно провести в день,
предшествующий процедуре.
Планирования лечения состоит из двух этапов:
1. Подготовка планирования.
Врачи при помощи CyRIS™ InView™ производят подготовку изображения и
определяют объем опухоли на месте или удаленно.
2. Непосредственно планирование лечения
при помощи специальной программы CyRIS ™ Multiplan™.
Пациент может быть свободен сразу же после завершения лечения.
CyRIS Multiplan™






Набор инструментов для оценки и
визуализации лечебных доз
Возможность передачи данных DICOM RT
Слияние CT, MRI, PET, 3D Angio
изображений и построение контура
Радиохирургическое планирование в режиме
реального времени
Прямой и инверсный план лечения
Изоцентрическое и неизоцентрическое планирование лечения
Требования к помещению
Увеличить



Комната лечения: 6 м х 6 м х 3,1 м
Комната оборудования
Комната управления
Увеличить
Уникальные свойства системы Cyberknife




Контроль по изображению в режиме реального времени позволяет добиться
точного попадания радиации и регулировать направление пучков в соответствии с
движениями пациента и органа. Рука-робот направляется по данным рентгеновских
снимков, сделанных точно перед доставкой каждой дозы радиации.
Рука-робот с 6 степенями свободы с высокой точностью передвигает и
направляет линейный ускоритель в интервалах между дозами. Это позволяет
доставлять радиацию в больших дозах под различными углами в трёх измерениях.
Компактный линейный ускоритель: В десять раз легче стандартного
медицинского линейного ускорителя, который используется в радиотерапии, при
этом он способен доставлять макроэнергические пучки различного диаметра и
мощности для реализации плана лечения, составленного врачом.
Патентованная, простая в применении программа планирования лечения.
Сочетание технологии контроля по изображению и техники формирования
излучения позволяет использовать Cyberknife как точный хирургический
инструмент для лечения большинства разновидностей твердых раковых опухолей
по всему телу.
Преимущества системы Cyberknife





Лечение опухолей в любой части человеческого тела, голове, шее, позвоночнике
с точностью менее миллиметра.
Доступ к опухолям, находящимся рядом с критическими структурами.
Комфортабельная процедура – без болезненных рамок, без анестезии.
Быстрый результат – на лечение опухолей требуется от 1 до 4 фракций.
Расширяемая по функциональным возможностям структура обеспечивает
возможность дальнейшего развития.
Выводы
Система Cyberknife предлагает подход на современном техническом уровне к лечению
твердых раковых опухолей в любой части человеческого тела, за счет доставки радиации
в смертельных для раковых клеток дозах. Этого удаётся достичь в ходе 1-4 фракций с
минимальным облучением здоровых тканей. Это единственная система, имеющая
возможность контроля поизображению в режиме реального времени< во время лечения,
что позволяет произвести точное нацеливание пучка и регулировать его направление в
режиме реального времени, отслеживая движение пациента или органа.
Кроме того, роботизированная техника позволяет при планировании лечения
моделировать перекрёстное излучение под несколькими углами в трёх измерениях, чтобы
излучение точно соответствовало форме опухоли; а во время лечения тот же робот
направляется системой контроля по изображению, чтобы регулировать доставку
каждого пучка в соответствии с положением опухоли на рентгеновских снимках в
реальном времени. Преимущества для пациентов также очевидны: никакого
дискомфорта, быстрый результат, минимальное облучение для здоровых тканей или
окружающих критических структур.
Продолжительность пребывания на больничном листе пациентов, подвергшихся терапии
на установке Cyberknife, не превышает 2-3 дней.
В настоящее время в мире успешно функционируют более 80 центров СyberKnife
Стереотаксическая радиохирургия – относительно молодое направление в нейрохирургии
(первая установка «Гамма-нож» была представлена в 1968 г.), но уже прочно вошла в
арсенал нейрохирургических методик лечения различных внутричерепных
патологических образований. В настоящее время во всем мире функционирует свыше 200
радиохирургических центров, оснащенных данной установкой. Только в США и Японии
насчитывается около 150 клиник, имеющих в своем арсенале «Гамма-нож». За 40 лет
применения данного метода, лечение с применением «Гамма-ножа» во всем мире
получили свыше 500 тысяч пациентов, опыт лечения которых опубликован более чем в 2
тысячах медицинских статей. Малая инвазивность, хорошая переносимость пациентами и
высокая эффективность методики снискали ей заслуженное признание среди врачей и
больных.
Радиохирургия Gamma Knife® (Гамма-Нож) используется для удаления и лечения
многих видов доброкачественных и раковых (метастаз) опухолей головного мозга и
мозговых расстройств без скальпеля и крови. Благодаря постоянному прогрессу в
области технологий, лечение Гамма Ножом иногда становится выбором лучших
нейрохирургов мира при лечении рака, онкологии и удалении опухоли головного
мозга. Фактически, около полумиллиона человек были излечены при помощи
радиохирургии аппарата Гамма-Нож.
Хирургическая операция на головном мозге без скальпеля
Гамма Нож является достаточно точным и эффективным инструментом, использующим
излучение для лечения и удаления опухолей головного мозга, и часто именуется
радиохирургией. Используя этот метод, врачи любого центра стереотаксической
радиохирургии Гамма-Нож могут сосредоточить излучение непосредственно, и
довольно точно, на цели в голове пациента, не затрагивая окружающие здоровые ткани
мозга.
Исследования показывают устойчивые показатели успешного лечения. Например,
локальный контроль показывает, что удачное лечение опухолей в любом участке мозга
превышает в среднем 85%. И, несмотря на название, здесь нет лезвия или ножа (как
следует из названия), потому что радиохирургия имеет такой качественный и точный
эффект в целевой зоне, что эти результаты могут рассматриваться как "хирургические".
Таким образом, отсутствует разрез или кровотечение, а риск осложнений минимизирован.
Благодаря использованию трёхмерности, автоматизированному планированию и высокой
степени иммобилизации пациента, лечение может свести к минимуму влияние
радиационного излучения на окружающие здоровые ткани мозга. Есть около 200
источников кобальта-60, загруженных в пределы лечебного блока. Тысячи радиационных
пучков излучения могут быть сгенерированы этими источниками с уровнем точности
более чем 0,5 мм, т.е. на уровне толщины нити волоса. Сам по себе каждый пучок
излучения слишком слаб, чтобы повредить нормальную ткань, встречающуюся на пути к
цели, но когда сфокусированные точно в цель пучки излучения пересекаются и
объединяются, то этого достаточно для лечения целевой области в виде опухоли.
Поскольку стереотаксическая радиохирургия с применением ГаммаНож (Gamma Knife)
достаточно точная, то в стандартных случаях полные дозы радиации могут быть
доставлены в течение одной сессии, по сравнению с несколькими посещениями для
методов лечения линейным ускорителем (по типу LINAC Novalis®), который использует
низкие дозы, поставляемые в несколько фракций (фракционированное лечение раковых и
доброкачественных опухолей).
Сокращение избыточной радиации является важным для всех, но особенно для
онкологических больных, получающих ещё и другое лечение лучевой терапией. Для таких
пациентов, лечение метастатических опухолей головного мозга – рака (метастаз), который
распространился из первичных участков, - может быть отложено на срок до шести недель,
если используется некоторое менее точное лечение.
Во время долечебного онкологического обследования, вместо того, чтобы давать
несколько доз КТ сканирования, многие нейрохирурги используют одно изображение
магнитно-резонансной томографии, чтобы установить опухоль в виде мишени для
лечения Гамма-Ножом. Другие системы, которые не используют рамку для крепления
головы, требуют постоянной съемки с КТ во время лечения, внося дополнительный вклад
в избыточные дозы.
В начало страницы
Лечение Гамма-Ножом – перечень заболеваний
Опухоли головного мозга:









Аденома гипофиза;
Гемангиобластома;
Гемангиоперицитома;
Герминома;
Глиальные опухоли (глиома, астроцитома, глиобластома мультиформная);
Гломусные опухоли;
Краниофарингиома;
Менингиома;
Метастазы – одиночные и множественные;




Невринома;
Невринома слухового нерва (акустическая невринома);
Пинеалома;
Хордома.
Сосудистые поражения головного мозга:



Артерио-венозные мальформации (АВМ);
Гемангиома;
Кавернома.
Поражения глаз:


Меланома сетчатки;
Прогрессирующая глаукома.
Функциональные нарушения головного мозга:





Болевой синдром при множественном поражении метастазами костей осевого
скелета;
Болевой синдром при таламическом синдроме;
Височная эпилепсия;
Многоочаговая эпилепсия;
Невралгия тройничного нерва.
Стандарт заботы и лечения
Хирургия Гамма-Ножа является тем, что известно как "стандарт заботы" для своих
показаний. Отзывы о Гамма-Ноже и результатах лечения, в большинстве своём, являются
положительными. В последние пять лет число пациентов увеличилось на 300% в год.
Более 30.000 пациентов в год во всем мире проходят лечение хирургией Гамма-Нож.
Гамма-Нож (Leksell Gamma Knife®) - шведское изобретение. В 1968 году первый
Гамма-Нож был установлен в частной больнице Sophiahemmet в Стокгольме, Швеция.
Первый такой аппарат в США был установлен в 1987 году в Питсбурге. На протяжении
многих лет, Гамма-нож был усовершенствован и улучшен достижениями в области
инженерной радиационной физики, робототехнического контроля и
компьютеризированного планирования лечения.
Альтернатива нейрохирургической операции на головном
мозге
Хирургия Гамма-Ножа является альтернативой или может быть дополнением к открытой
хирургии опухоли головного мозга. Эта операция по удалению опухоли головного мозга
обычно выполняется нейрохирургом, сопровождается радиационным онкологом и
медицинским физиком.
Применение хирургии Гамма-Ножа обеспечивает более низкие показатели осложнений,
чем открытая хирургия. Пропорции смертности и заболеваемости для радиохирургии
ниже.
Щадящее лечение опухолей и онкологии головного мозга
Поскольку разрез тканей не производится, то риск хирургических осложнений низок.
Голова больного не требует бритья наголо, а также отсутствуют другие побочные
эффекты. Лечение опухоли гораздо короче, чем обычные операции и вызывает лишь
незначительный дискомфорт. Кроме того, пациент может остаться в день операции или
остаться на ночь в клинике для наблюдения, по сравнению с несколькими неделями для
традиционной хирургии. Курс лечения обычно завершается в одну сессию и редко
занимает больше нескольких часов. Полный эффект от лечения Гамма-Ножом может быть
реализован в течение нескольких месяцев после проведения лечебной сессии.
Экономия для системы здравоохранения
Лечение опухолей и рака головного мозга Гамма-Ножом является весьма экономически
эффективным. Стоимость операции Гамма-Нож обычно составляет половину стоимости
открытой хирургии на головном мозге и экономит средства пациентов и учреждений
здравоохранения, будь-то центр радиохирургии Научно-исследовательского института
(НИИ) им. Н.Н. Бурденко в Москве, онкологический центр в Санкт-Петербурге (СПб) или
отделение радиохирургии Института нейрохирургии в Киеве, Украине.
Одной из причин низкой стоимости является то, что по сравнению с обычной хирургией,
период реабилитации чрезвычайно мал и может занять всего несколько месяцев. Как
правило, лечение установкой Гамма-Нож проводится на амбулаторной основе и пациент
почти сразу возобновляет нормальную деятельность. По сравнению с многими другими
методами лечения, применение Гамма-Ножа предлагает более благоприятное качество
жизни до, во время и после процедуры.