утверждено - ТФОМС Тверской области

УТВЕРЖДЕНО
решением Малого Совета областного
Совета народных депутатов
от 20 мая 1993 года №270
ПОЛОЖЕНИЕ
о Тверском территориальном фонде
обязательного медицинского страхования
1. Общие положения
1.1. Тверской территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее по тексту – ТФОМС) создается областным Советом народных депутатов
для реализации государственной политики в области обязательного медицинского
страхования как составной части государственного социального страхования.
1.2. Тверской территориальный фонд обязательного медицинского страхования подотчетен областному Совету народных депутатов и администрации Тверской
области.
1.3. Тверской территориальный фонд обязательного медицинского страхования является самостоятельным государственным некоммерческим финансовокредитным учреждением.
1.4. Тверской территориальный фонд обязательного медицинского страхования является юридическим лицом, имеет печать и штампы со своим наименованием,
все другие необходимые реквизиты и осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами областного Совета народных депутатов и администрации Тверской области,
настоящим Положением.
1.5. Местонахождение ТФОМС – город Тверь.
2. Задачи ТФОМС
Основными задачами ТФОМС являются:
2.1. Обеспечение реализации Закона Российской Федерации «О медицинском
страховании граждан в Российской Федерации»;
2.2. Обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации
прав граждан в системе обязательного медицинского страхования;
2.3. Обеспечение всеобщности обязательного медицинского страхования
граждан;
2.4. Достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе обязательного медицинского страхования;
2
2.5. Обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования.
3. Основные функции ТФОМС
Тверской областной территориальный фонд обязательного медицинского
страхования (ТФОМС):
3.1. Аккумулирует финансовые средства на обязательное медицинское страхование граждан;
3.2. Осуществляет финансирование программ обязательного медицинского
страхования, проводимого страховыми медицинскими организациями, имеющими
соответствующие лицензии (далее – страховщиками), заключившими договоры обязательного медицинского страхования по дифференцированным подушевым нормативам, устанавливаемым правлением ТФОМС;
3.3. Осуществляет финансово-кредитную деятельность по обеспечению системы обязательного медицинского страхования;
3.4. Выравнивает финансовые ресурсы городов и районов области, направляемые на проведение обязательного медицинского страхования;
3.5. Предоставляет кредиты, в том числе на льготных условиях, страховщикам
при обоснованной нехватке у них финансовых средств;
3.6. Накапливает финансовые резервы для обеспечения устойчивости системы
обязательного медицинского страхования;
3.7. Разрабатывает правила обязательного медицинского страхования граждан
на территории Тверской области;
3.8. Совместно с местными органами Государственной налоговой службы
Российской Федерации осуществляет контроль за своевременным и полным поступлением в ТФОМС страховых взносов;
3.9. Осуществляет контроль за рациональным использованием финансовых
средств, направляемых на обязательное медицинское страхование граждан;
3.10. Организует банк данных по всем категориям плательщиков страховых
взносов в ТФОМС;
3.11. Согласовывает совместно с органами исполнительной власти, профессиональными медицинскими ассоциациями тарификацию стоимости медицинской помощи, территориальную программу обязательного медицинского страхования населения и вносит предложения о финансовых ресурсах, необходимых для ее осуществления;
3.12. Вносит предложения о страховом тарифе взносов на обязательное медицинское страхование;
3.13. Согласовывает с органами государственного управления, местной администрацией, профессиональными медицинскими ассоциациями, страховщиками тарифы на медицинские и иные услуги по обязательному медицинскому страхованию;
3.14. Осуществляет взаимодействие с Федеральным фондом обязательного
медицинского страхования и другими территориальными фондами обязательного
медицинского страхования;
3
3.15. Представляет Федеральному фонду обязательного медицинского страхования информацию о финансовых ресурсах системы обязательного медицинского
страхования и другую информацию в пределах своей компетенции;
3.16. Проводит разъяснительную работу по вопросам, относящимся к компетенции ТФОМС;
3.17. Осуществляет другие мероприятия по организации обязательного медицинского страхования граждан.
4. Финансовые средства ТФОМС
4.1. Финансовые средства ТФОМС находятся в государственной собственности Российской Федерации, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию
не подлежат.
4.2. Финансовые средства ТФОМС формируются за счет:
- части страховых взносов предприятий, организаций, учреждений и иных хозяйствующих субъектов независимо от форм собственности на обязательное медицинское страхование в размерах, устанавливаемых Верховным Советом Российской
Федерации, а также средств, предусматриваемых органами исполнительной власти в
соответствующих бюджетах на обязательное медицинское страхование неработающего населения;
- доходов, получаемых от использования временно свободных финансовых
средств и нормированного страхового запаса финансовых средств ТФОМС;
- финансовых средств, взыскиваемых со страхователей, медицинских учреждений и других юридических и физических лиц в результате предъявления им регрессных требований;
- добровольных взносов юридических и физических лиц;
- иных поступлений, не запрещенных законодательством Российской Федерации.
4.3. Финансовые средства в ТФОМС перечисляются предприятиями, учреждениями, организациями и иными хозяйствующими субъектами независимо от форм
собственности, а также органами исполнительной власти в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования.
4.4. Выравнивание финансовых ресурсов на проведение обязательного медицинского страхования производится путем передачи средств ТФОМС городским и
районным (кроме районов в городах) филиалам (представительствам) до достижения установленного на территории области среднедушевого норматива.
4.5. Норматив финансовых средств, выделяемых ТФОМС на выполнение им
управленческих функций, устанавливается исполнительным директором по согласованию с правлением ТФОМС.
4.6. Временно свободные финансовые средства ТФОМС в целях их защиты от
инфляции используются исполнительной дирекцией для размещения банковских
депозитов и приобретения высоколиквидных государственных ценных бумаг.
4.7. Доходы от использования временно свободных финансовых средств и
нормированного страхового запаса финансовых средств ТФОМС могут быть использованы на следующие цели:
4
1) на пополнение фондов ТФОМС;
2) на выравнивание условий деятельности медицинских учреждений, осуществляющих программу обязательного медицинского страхования;
3) на экономическое стимулирование эффективно и качественно работающих
медицинских учреждений;
4) на организацию мероприятий по снижению рисков заболеваний среди
граждан.
Конкретный порядок использования указанных средств устанавливается правлением ТФОМС.
5. Руководство деятельностью ТФОМС
5.1. Руководство деятельностью ТФОМС осуществляется правлением и его
постоянно действующим исполнительным органом – исполнительной дирекцией,
возглавляемой исполнительным директором ТФОМС.
5.2. Состав правления ТФОМС формируется из представителей:
- областного Совета народных депутатов (3 народных депутата);
- администрации Тверской области, в числе которых:
представитель отдела здравоохранения (1),
представитель финансового управления (1),
представитель комитета по социальной защите населения (1);
- главного управления Центрального Банка РФ по Тверской области (1);
- ассоциации страховых медицинских организаций (1);
- профессиональной медицинской ассоциации (1);
- страхователей (2);
- профессиональных союзов (2);
- исполнительной дирекции ТФОМС (исполнительный директор).
Состав Правления ТФОМС утверждается Малым Советом областного Совета
народных депутатов. Председатель правления избирается из членов правления открытым голосованием.
Исполнительный директор ТФОМС назначается администрацией Тверской
области.
5.3. Для выполнения своих задач ТФОМС может создавать в городах и районах области свои филиалы (представительства), осуществляющие свою деятельность в соответствии с положением, утверждаемым исполнительным директором
ТФОМС.
Филиалы Тверского территориального фонда обязательного медицинского
страхования:
1) осуществляют контроль за сбором страховых взносов на обязательное медицинское страхование со всех страхователей города, района;
2) передают финансовые средства в соответствии с дифференцированным подушевым нормативом страховщикам, осуществляющим обязательное медицинское
страхование граждан города, района;
3) в установленном правлением ТФОМС порядке производят отчисления в
ТФОМС финансовых средств;
5
4) осуществляют сбор и анализ информации о стоимости медицинской помощи, иной статистической информации.
Финансовые средства на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию в филиалах (представительствах) ТФОМС формируются по нормативам,
устанавливаемым правлением ТФОМС.
6. Правление и исполнительная дирекция ТФОМС
6.1. Правлением Тверского территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС):
1) определяет перспективные задачи ТФОМС;
2) утверждает положения о фондах ТФОМС;
3) участвует в согласовании с администрацией области кандидатуры на должность исполнительного директора;
4) согласовывает с органами исполнительной власти, профессиональными медицинскими ассоциациями территориальную программу обязательного медицинского страхования граждан;
5) участвует в утверждении норматива от страховых взносов, направляемого
страховыми медицинскими организациями, действующими на территории Тверской
области, на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию;
6) устанавливает порядок отчислений финансовых средств в ТФОМС его филиалам;
7) утверждает годовые отчеты о результатах деятельности ТФОМС, определяет направления использования прибыли ТФОМС, нормированного страхового запаса финансовых средств ТФОМС и порядок покрытия убытков;
8) представляет на утверждение в органы государственной власти нормативные акты по совершенствованию системы обязательного медицинского страхования;
9) формирует ревизионную комиссию ТФОМС, рассматривает и утверждает
отчеты о ее деятельности.
6.2. Заседания правления назначаются председателем (а при его отсутствии –
заместителем председателя) правления не реже одного раза в квартал.
По требованию не менее одной трети членов правления может быть созвано
внеочередное заседание правления.
Кворумом для проведения заседания правления является присутствие на нем
не менее двух третей членов правления. Решения принимаются простым большинством голосов. В случае равенства голосов при голосовании решающим является
голос председательствующего.
6.3. Утверждение правил обязательного медицинского страхования граждан
области и порядка определения подушевых дифференцированных нормативов на
обязательное медицинское страхование отдельных групп населения, а также назначение исполнительного директора ТФОМС осуществляет администрация Тверской
области.
6.4. Исполнительный директор ТФОМС формирует исполнительную дирекцию, структура и количественный состав которой утверждается администрацией
Тверской области.
6
Исполнительная дирекция ТФОМС осуществляет все функции ТФОМС, за
исключением входящих в исключительную компетенцию правления.
6.5. Исполнительный директор ТФОМС:
- без доверенности действует от имени ТФОМС, представляет его интересы,
распоряжается имуществом ТФОМС, заключает договоры (в том числе и трудовые),
открывает в банках расчетный и другие счета, пользуется правом распоряжения
средствами ТФОМС;
- утверждает штатное расписание и смету расходов, издает приказы и дает
указания, обязательные для исполнения всеми работниками ТФОМС, включая работников его филиалов (представительств) в городах и районах области, распределяет обязанности между работниками ТФОМС;
- использует для выполнения задач, стоящих перед ТФОМС, его финансовые
средства, осуществляет административно-распорядительную деятельность по
управлению ТФОМС;
- нанимает и увольняет работников в соответствии с действующим законодательством, организует учет и отчетность, оспаривает в суде, арбитражном суде в
установленном законом порядке действия граждан, юридических лиц, органов государственного управления, местных администраций, затрагивающие интересы
ТФОМС.
7. Контроль и отчетность
7.1. Контроль за деятельностью ТФОМС осуществляет ревизионная комиссия.
7.2. Правление ТФОМС по мере необходимости, но не реже одного раза в год,
назначает аудиторскую проверку деятельности ТФОМС, осуществляемую специализированной организацией, имеющей соответствующую лицензию. Отчет о результатах этой проверки представляется в администрацию Тверской области и в областной Совет народных депутатов.
7.3. Отчет о доходах и использовании средств ТФОМС, а также о результатах
его деятельности ежегодно заслушиваются в областном Совете народных депутатов
и в администрации области и публикуется в средствах массовой информации.
7.4. ТФОМС в установленном порядке ведет учет, бухгалтерскую и иную отчетность, обеспечивая их достоверность и своевременное представление.
8. Особые условия деятельности ТФОМС
8.1. Финансовые средства ТФОМС, не израсходованные в истекшем году, изъятию не подлежат и при утверждении ассигнований из бюджета на следующий год
не учитываются.
8.2. Работники ТФОМС приравниваются по условиям медицинского и бытового обслуживания к работникам аппарата администрации Тверской области.