Электрофизиология - метод лечения аритмий сердца

Клиническая электрофизиология и катетерная абляция
Катетерная радиочастотная абляция (КРА) в клинической практике используется с
начала 90-х годов и рассматривается сегодня как альтернативный медикаментозной
терапии метод лечения тахиаритмий. В большинстве случаев катетерные процедуры
выполняются в лабораториях электрофизиологии или рентгеноперационных врачами
кардиохирургами.
Традиционно
электрофизиология
считалась
разделом
кардиохирургии. Метод КРА пришел на смену прямому току и операциям на открытом
сердце. Эффективность КРА в лечении ритмичных наджелудочковых тахикардий
достигает 95 %, в лечении идиопатических желудочковых тахикардий и мерцательных
аритмий– 90–95 %.
Процедуры проводят под местной анестезией. Общую анестезию применяют только у
детей. Электроды вводят через бедренные и подключичные вены, бедренные артерии
под рентгеновским контролем. Применяются стационарные системы с электроннооптическим преобразователем. Изображение записывается компьютерный диск.
Второй важный компонент в оснащении – электрофизиологическая система.
Использование современных электрофизиологических систем значительно упростило
диагностику ПТА и сам процесс абляции. В нашей клинике всю процедуру (включая
электрофизиологическое исследование (ЭФИ) и абляцию) выполняет один оператор,
которому помогает одна операционная сестра (техник).
В настоящее время используют радиочастотные мощные генераторы 100 и 150 Вт,
совместимые с различными моделями электродов. Термоконтроль является
обязательным.
КАТЕТЕРНАЯ АБЛЯЦИЯ (от лат. аblatio - удаление) - это малоинвазивный метод по
устранению причин нарушений сердечного ритма через катетер, без операции на
открытом сердце. Широко применяется при лечении аритмии.
При данном методе лечения мерцательной аритмии применяются различные
катетеры, в основе работы которых используется:




электрический импульс;
холод (криоаблация);
химические субстанции;
лазер.
В МЦ "Рамбам" при лечении мерцательной аритмии сердца используется
преимущественно катетер, работающий с помощью электрического импульса.
Показанием к проведению радиочастотной катетерной аблации является наличие
идеопатической (беспричинной) мерцательной аритмии, при отсутствии патологий:
приступообразное течение мерцательной аритмии и аритмии, носящей
персистирующий (постоянный) характер на протяжении срока до 3-х месяцев;
 тахикардия при мерцании предсердий;
 WPW - синдром;
 тахикардия AV-узла;


желудочковая тахикардия.
Решение о том, что для лечения мерцательной аритмии показана катетерная
аблация, может быть принято после проведения ряда обследований, позволяющих
определить электрофизиологические механизмы возникновения различных нарушений
сердечного ритма:
ЭКГ в состоянии покоя;
ЭКГ в течение суток (Холтер);
ЭКГ с нагрузкой;
эхокардиография;
MRT- сердца
рентгенологическое обследование органов грудной клетки;
анализ крови с целью определения количества электролитов (таких как натрий,
калий и магнезий), функциональные показатели почек, печени и щитовидной
железы;
 электрофизиологическое обследование путем раздражения мышц сердца
электрическим импульсом, с помощью которого определяется точное
местонахождение источника нарушений.







Как электрофизиологическое обследование, так и вся
процедура проведения катетерной аблации
происходит под четким рентгенологическим
контролем, обеспечивающем видение всего
происходящего в трехмерном пространстве на
мониторах компьютеров.
Такой контроль при лечении мерцательной аритмии сердца позволяет избегать
различного рода повреждений сосудов, проколов сердечной стенки и т.д.
В основе данного метода лежит точечное воздействие на проблемные участки
проводящих структур сердца. Цель катетерной аблации при лечении мерцательной
аритмии - разделение определенных волокон сердечных мышц, которые провоцируют
нарушения ритма или, другими словами, устранение их проводящей способности.
Перед проведением катетерной аблации внутривенно вводится медикамент для
профилактики тромбозов. После чего электрод (интродьюсер) вводится через катетер,
установленный в бедренную вену, и, продвигаясь по ней, достигает расположения
ранее выявленного очага нарушений. При высокочастотной аблации кончик электрода
нагревается до 70 С. Путем точечного прижигания проблемного участка образуется
микрошрам, который становится препятствием для прохождения патологического
импульса, провоцирующего появление нарушений ритма.