Школа артериальной гипертонии
реклама
Школа артериальной гипертонии Положение о «Школе артериальной гипертонии» 1. Общие положения. 1.1. «Школа артериальной гипертонии» (в дальнейшем «Школа») организуется для проведения обучения населения, проживающего на территориальных участках больницы. 1.2. Школу возглавляет врач отделения общей врачебной практики, непосредственно работу проводит средний медицинский персонал в счет времени, выделенного на профилактические мероприятия. 1.3. Школа осуществляет свою деятельность на основании настоящего Положения, тематических планов занятии. 1.4. Занятия проводятся в кабинете медицинской профилактики 2. Основные цели и задачи. 1. Получение больным представления о причинах и механизмах развития артериальной гипертензии, анатомии, физиологии сердечнососудистой системы. 2.Приобретение навыков измерения артериального давления и оценки своего состояния. 3. Мотивация пациентов на устранение факторов риска АГ (гиперхолестеринемия, избыточная масса тела, злоупотребление поваренной солью, хронический стресс, курение, алкоголь, гиподинамия). 4. Ознакомить пациентов с современными группами фармакологических препаратов, способами комбинирования групп лекарственных препаратов при тяжелом течении АГ. 5. Ведение дневника самоконтроля. 3. Ожидаемые результаты. 3.1. Снижение количества больных с осложненными и тяжелыми формами артериальной гипертонии. 3.2. Улучшение качества жизни граждан и выработка у них правильного отношения к своей болезни и лечению. 4. Организация занятий. 4.1. Занятия с приглашенными проводятся в соответствии с тематическими планами, утвержденными руководителями учреждениями. 4.2. Группа обучаемых формируется с учетом заболеваний, и возраста граждан. 4.3. Материал по обучению излагается доступным языком, сопровождается демонстрацией плакатов, раздачей памяток и т.п. Занятия должны проводиться в форме индивидуальных и групповых бесед с активным участием обучаемых. 4.4. К участию в проведении занятий могут быть привлечены специалисты из числа врачебного персонала и среднего звена (по решению руководителей групп). Тематический план занятий «Школа артериальной гипертонии» № п/п Тема занятий 1. Что надо знать об артериальной гипертонии? 2. Что надо знать о питании артериальной гипертонии? при 3. Что надо ожирении при 4. Что надо знать активности 5. Курение и здоровье. Вред алкоголя 6. Стресс и здоровье 7. Медикаментозное артериальной гипертонии знать о питании о физической лечение Занятие 1. Тема: Что надо знать об артериальной гипертонии? Почему важно, чтобы врач и пациент были союзниками в лечении гипертонии? Повышению давления способствует ряд факторов, тесно связанных с образом жизни, привычками: неправильное питание, курение, недостаток физической активности, психоэмоциональное перенапряжение. Гипертония развивается в 6 раз чаще у лиц, питающихся нерационально, злоупотребляющих жирной и соленой пищей, алкоголем, имеющих избыточную массу тела. Стрессовые ситуации, и особенно неадекватная реакция на них со стороны самих людей, также могут быть отнесены к неблагоприятным для здоровья факторам. Нормализация веса, достаточный уровень адекватной физической повседневной активности, отказ от вредных привычек, рациональное питание могут привести к снижению повышенного давления. Вы можете значительно помочь самому себе, независимо от причины гипертонии, если будете знать несколько простых, но важных правил и следовать им. Артериальная гипертония Повышенное артериальное давление или гипертония сегодня является наиболее распространенным хроническим заболеванием. Общеизвестно, что гипертония лидирующий фактор риска в развитии инсультов, инфаркта миокарда, повреждений сосудов, почек, потери зрения и других опасных заболеваний. К счастью, в последние 30-35 лет был заметен очевидный прорыв в лечении этой болезни. Количество смертей от инсультов снизилось на 50%, а смертность от инфарктов упала более чем на 40% по сравнению с 1973-74 гг. Однако праздновать победу над этим заболеванием еще слишком рано. Множество пациентов пренебрегают профилактикой гипертонии и здоровым образом жизни, немало людей остается с невыявленным заболеванием, и несколько миллионов больных с диагнозом гипертония не получают адекватного лечения. Что такое повышенное артериальное давление или гипертония? Чтобы правильно понимать, каким образом снижение давления играет важную роль в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, будет интересно рассмотреть некоторые физиологические аспекты деятельности сердечно-сосудистой системы. Протяженность сосудов в нашем организме составляет около 111 000 километров. С каждым ударом 60-80 граммов обогащенной кислородом крови сильным напором попадает из желудочка сердца в аорту, самую крупную артерию нашего организма. Сосудистую систему человеческого организма можно сравнить с деревом. Аорта - ствол этого дерева. Она разветвляется на множество артерий, которые в свою очередь делятся на более мелкие ветви, называемые артериолами. Они несут кровь капиллярам - листьям дерева. Кровеносные капилляры - это микроскопические сосуды, которые снабжают кислородом и питательными веществами каждую клетку нашего организма. После передачи кислорода клеткам кровь вновь возвращается к сердцу через сеть венозных сосудов. Чтобы продвигать кровь по разветвленной системе артерий и вен, необходимо затратить определенную силу или энергию. Сила, воздействующая на стенки сосудов во время тока крови, и есть то, что мы называем давлением. Безусловно, сила артериального давления зависит от работы сердца, но не меньшую роль в регуляции давления играют и артериолы - мельчайшие артерии. Они способны расслабляться, если необходимо снизить давление крови, или сжиматься, если необходимо повысить его. Уровень артериального давления у различных людей варьируется и зависит от их активности. Например, сердцу нет необходимости работать быстро и сильно, когда Вы отдыхаете. Если же Вы выполняете физическую работу или занимаетесь спортом, требуются большие объемы крови для снабжения мышц кислородом, и артериальное давление начинает повышаться. В другой ситуации, например, если Вы резко подниметесь из горизонтального положения, организм ответит немедленным повышением давления, чтобы обеспечить устойчивое снабжение мозга кислородом. Кровеносные сосуды ног и брюшной полости сжимаются, и сердце начинает биться быстрее. Иногда, правда, возможна небольшая задержка такого ответа, и Вы чувствуете легкое головокружение или слабость. Особенно часто это происходит с пожилыми людьми, чьи сосудистые рефлексы несколько замедленны. Некоторые люди могут чувствовать "помутнение" в голове или слабость, если долгое время находятся на ногах. Это связано с тем, что кровь накапливается в своеобразных кровяных депо - венах ног, и в результате в мозг поступает недостаточное количество кислорода. Артериальное давление регулируется сложными нервными и гормональными механизмами и может значительно меняться в течение дня. Как правило, давление более низкое, когда Вы спите и, напротив, повышается во время бодрствования или стресса. Если Вы напуганы или раздражены, Ваши надпочечники начинают вырабатывать гормон стресса - адреналин. Этот гормон заставляет сердце биться сильнее и чаще, в результате чего давление повышается и больше крови притекает к мышцам. Как было выяснено, артериальное давление обычно ниже в период с 1:00 до 5:00 утра, резко повышается с 6:00 до 8:00, затем практически не меняется в дневное и вечернее время и понижается с 11:00 до 12:00 ночи. Также давление варьируется с возрастом. У детей нормальные показатели давления могут составлять 70/50, а у лиц старшего возраста - более 120/80. Из чего складывается артериальное давление? Ток крови в нашем организме не похож на стабильное течение реки, напротив, проходя по системе кровеносных сосудов, кровь, подобно горному потоку, завихряется, ускоряя или замедляя течение в соответствии с сердечными сокращениями. Количество ударов сердца - примерно 60-70 в минуту и может увеличиваться до 120-140 ударов, например, во время занятий спортом. Как вы знаете, сердце не сокращается непрерывно, а за каждым ударом следует небольшой период релаксации или отдыха. Артериальное давление в результате меняется. Показатели давления принято обозначать двумя цифрами: 120 на 80 или 120/80. Большая цифра называется систолическим давлением и обозначает наивысшее давление крови на стенку сосуда после сердечного удара. Меньшая цифра, называемая диастолическим давлением, обозначает давление крови в период покоя, в перерывах между ударами сердца. До настоящего времени среди врачей нет четкого мнения о том, с каких цифр артериальное давление признается повышенным. Однако давление свыше 140/90 считается признаком гипертонии. Как ставится диагноз гипертонии? Диагноз гипертонии обычно не ставится после одного только измерения показателей давления, за исключением тех случаев, когда показатели слишком высоки, например, свыше 170-180/105-110. Обычно проводят серию измерений в течение определенного периода времени, чтобы полностью подтвердить диагноз. Необходимо также принимать во внимание и те обстоятельства, во время которых проводятся измерения артериального давления. Как правило, показатели давления увеличиваются под воздействием стресса, после выпитой чашки кофе или выкуренной сигареты. Интересен факт, что в кабинете врача при измерении давления показатели могут быть выше, чем есть на самом деле. Этот эффект называется "гипертонией белого халата" и вызван страхом пациента перед заболеванием или перед доктором. Если показатели давления у взрослого не превышают 140/90, то повторное измерение обычно проводят не раньше чем через год. У пациентов, чье давление находится в пределах от 140/90 до 160/100, проводят повторное измерение через небольшой промежуток времени для подтверждения диагноза. Высокое диастолическое давление, например 110 или 115 мм.рт.ст., свидетельствует о необходимости немедленной терапии. У пожилых людей иногда встречается особый вид гипертонии, так называемая "изолированная систолическая гипертония". При этом показатели систолического давления равны или превышают 140 мм.рт.ст., а показатели диастолического давления остаются ниже 90 мм.рт.ст. Такой вид гипертонии является опасным фактором риска в развитии инсультов и сердечной недостаточности. Кроме измерения артериального давления доктор обычно проверяет изменения со стороны других органов, особенно если показатели давления находятся на уровне высоких цифр. Осмотр глазного дна. Глаза являются единственным органом человеческого тела, в котором кровеносные сосуды можно видеть достаточно отчетливо. Используя яркий поток света, врач исследует глазное дно специальным прибором офтальмоскопом, при помощи которого можно видеть изменения в сосудах (сужение или расширение). Также доктор может видеть мельчайшие геморрагии, которые свидетельствуют о повышенном артериальном давлении. Оценка сердечной деятельности. Осмотр включает выслушивание при помощи стетоскопа необычных шумов в сердечном ритме, а также измерение размеров сердца при помощи пальпации. Использование электрокардиограммы, помогает исследовать электрическую активность сердца и также оценить его размеры. Кроме чисто механических исследований доктор может назначить различные лабораторные тесты, в частности, исследование мочи для исключения почечной инфекции, исследование крови на сахар и холестерин. Почки, кровеносные сосуды и глазное дно являются органами-мишенями для высокого артериального давления. Каковы причины, вызывающие гипертонию? В более чем 90% случаев истинную причину гипертонии выявить не удается. В таком случае врач говорит о первичной или эссенциальной гипертонии. Некоторые исследователи, однако, считают, что провоцирующими факторами эссенциальной гипертонии являются гормональный дисбаланс, реабсорбция соли в почках или/и наличие в крови сосудосуживающих веществ. Эти изменения могут быть обусловлены как генетически, так и факторами жизни человека, например, обильной солевой диетой. Около 10% пациентов имеют гипертонию как результат другого заболевания или как побочный эффект применяемых лекарств. Такой тип гипертонии называется вторичной гипертонией. К наиболее распространенным причинам вторичной гипертонии относятся следующие: Болезни почек. Около 4% всех выявляемых случаев повышенного давления вызваны различными почечными заболеваниями. Общеизвестно, что почки являются регуляторами водно-солевого обмена в организме. Если почки задерживают слишком много соли, соответственно увеличивается и объем жидкости в организме. Многократно увеличивается нагрузка на сердце, увеличиваются объем крови и давление. Почки также продуцируют особый фермент ренин, который играет ключевую роль в регуляции артериального давления. Около 3% всех случаев повышенного давления - это результат почечных инфекций или нефритов. В некоторых других - и хронические почечные заболевания способны вызывать гипертонию. Реноваскулярная гипертензия. Почечные артерии, снабжающие почки кислородом ответвляются из абдоминальной аорты. Сужение одной из них или обеих приводит к уменьшению почечного кровоснабжения. Испытывающие нехватку кислорода почки начинают продуцировать ренин - фермент, который через серию биохимичиских реакций превращается в ангиотензин 2, мощное сосудосуживающее вещество. Сужение сосудов приводит к повышению давления. Ренин также увеличивает продукцию еще одного гормона - альдостерона, который отвечает за обратное всасывание соли и воды. Реноваскулярная гипертония встречается редко, примерно 1-2% случаев, чаще всего у пожилых людей, курильщиков и маленьких детей. Диагностируется реноваскулярная гипертония путем введения контрастного вещества в вену или артерию и изучения циркуляции крови в почках с использованием рентгеновского облучения. Опухоль надпочечников. Надпочечники - две железы, секретирующие целый ряд гормонов, включая альдостерон, и располагающиеся поверх каждой почки (отсюда название). Гормон альдостерон, производимый ими, регулирует водный и солевой баланс в организме. В очень редких случаях (примерно 0,5 %) опухоль надпочечников приводит к увеличению продукции альдостерона, который, в свою очередь, способствует задержке в организме соли и воды, тем самым увеличивая артериальное давление. Этот редкий вид гипертонии встречается преимущественно у молодых женщин. В качестве дополнительных симптомов могут наблюдаться сильная жажда и обильное мочеиспускание. Феохромоцитома. Еще один редкий вид гипертонии обусловлен другим видом опухоли надпочечников, а именно - феохромоцитомой. При этом в поджелудочной железе увеличивается продукция другого гормона - адреналина. Адреналин - гормон, помогающий организму адекватно реагировать на стрессовые ситуации. Он увеличивает сердечный ритм, повышает давление и способствует переброске крови в мышцы ног. Кроме того, при феохромоцитоме адреналин вызывает такие реакции организма, как сердцебиение, дрожь, жар. Побочное действие лекарств. Не секрет, что некоторые лекарства способны повышать артериальное давление. К ним относится, например, кортизон и другие стероиды, некоторые жаропонижающие, а также глицериновая кислота, входящая в состав карамели. Повышение давления во время беременности. Этот тип гипертонии может развиться в последние три месяца беременности и является частью позднего токсикоза. В норме давление в период беременности несколько снижено и составляет примерно 90-100/70-75. Если же показатели давления поднимаются выше 135-140/8590, необходимо назначить соответствующую терапию. Кто может страдать от гипертонии? Высокое давление отмечается как у мужчин, так и у женщин различных социальных групп. В большинстве случаев болезнь развивается у взрослых в возрасте от 35 до 50 лет. Развитие болезни провоцируется так называемыми факторами риска. К ним относятся: избыточное потребление соли, алкоголя, курение, отсутствие в пище достаточного количества калия. Последствия гипертонии Гипертонию часто сравнивают с молчаливым убийцей, т.к. ее эффекты на здоровье зачастую проявляются на поздних стадиях болезни. Запущенная гипертония - одна из главных причин инфарктов и инсультов. Но даже если страдающий гипертонией чувствует себя нормально и до инфаркта или инсульта, казалось бы, еще далеко, гипертония, если ее не лечить, отрицательно воздействует практически на все органы человеческого тела. Нарушения со стороны артерий. Высокое артериальное давление в значительной мере способствует процессам огрубения артерий от аорты до артериол. Увеличивающееся давление на внутренние стенки сосудов способствует их большей восприимчивости к накоплению жировых элементов. Этот процесс известен под названием атеросклероз сосудов. Впоследствии развитие атеросклероза приводит к сужению просвета артерий и стенокардии (грудной жабы). Сужение артерий в ногах может вызывать такие симптомы, как боль и скованность при хождении. Это заболевание называется перемежающаяся хромота. Тромбоз - еще одна распространенная форма осложнений, наблюдающихся в артериях, измененных гипертонией. Тромб в коронарной (сердечной) артерии может привести к инфаркту, тромб в каротидной артерии, питающей мозг, - к инсульту. Запущенная в течение многих лет гипертония приводит к развитию опасного осложнения - аневризмы. Аневризма - это выпячивание стенки артерии (подобно выпиранию наиболее тонкого места в воздушном шарике). Со временем аневризма может разорваться, что приводит к опасным последствиям: внутренним кровотечениям, мозговым кровотечениям и инсультам. Повышенное давление также оказывает повреждающее действие и на маленькие артерии, правда, в несколько ином ключе. Мышечный слой, из которого построены стенки артерий, утолщается, сжимая сосуд, что препятствует нормальному току крови внутри него. Это может, например, привести к повреждению почек. Утолщение стенок внутриглазных сосудов и геморрагии приводят к полной или частичной потере зрения. Нарушения со стороны сердца. Сердце - главный орган-мишень длительнотекущей гипертонии. Повышенное давление заставляет сердечную мышцу работать в усиленном режиме, чтобы обеспечить адекватное снабжение тканей кислородом. Такая работа приводит к увеличению размеров сердца. На ранних стадиях увеличенное сердце обладает большей силой, для того чтобы эффективней качать кровь в артерии при повышенном давлении. Однако со временем увеличенная сердечная мышца может стать жесткой и слабой и перестать обеспечивать в достаточной мере потребность организма в кислороде. Нарушения со стороны мозга. Кровеносная система призвана обеспечивать устойчивое снабжение мозга кислородом и питательными веществами. Если организм чувствует уменьшение объема крови, поступающей к мозгу, он немедленно включает компенсаторные механизмы, увеличивающие давление, и кровь из других органов перебрасывается в мозг. В этом случае сердце немедленно учащает свой ритм, а сокращение кровеносных сосудов брюшной полости и ног обеспечивает приток большего количества крови к мозгу. Как отмечалось ранее, при гипертонии артерии, снабжающие мозг кислородом, могут быть сужены благодаря накоплению в них жироподобных веществ. Это многократно увеличивает риск инсультов. То же самое может быть и при аневризмах. Закупорка артерий мозга может быть также кратковременной, обуславливающей временный перерыв в кровоснабжении определенного участка мозга. Такое явление в медицине называется микроинсульт. Даже если такой эпизод длится минуту, он требует немедленной консультации врача и терапии, т.к. риском в этом случае является развитие полноценного инсульта. Повторяющиеся эпизоды микроинсультов могут привести к ослаблению некоторых функций мозга, что в медицине обозначается термином 17А-деменция. Нарушения со стороны почек. Каждая почка состоит из миллионов мельчайших фильтров, которые называются нефронами. Ежедневно более 1 500 литров крови проходит через почки, где шлаки и отходы фильтруются и выводятся с образующейся мочой, а полезные вещества возвращаются в кровоток. Повышенное артериальное давление заставляет почки работать в усиленном режиме. Кроме того, повреждение мельчайших сосудов внутри почечных нефронов уменьшает количество фильтруемой крови. Впоследствии это может привести к редукции фильтрующей способности почек. В результате таких изменений белок выводится с мочой, прежде чем вернется в кровоток, а отходы, которые в норме выводятся, наоборот могут попадать в кровоток. Процесс приводит к тяжелому состоянию - уремии, а впоследствии и к почечной недостаточности, требующей периодического диализа или очистки крови. Нарушения со стороны зрения. Как было отмечено ранее, на дне глазного яблока находится множество мельчайших кровеносных сосудов, которые особенно чувствительны к повышению давления. Через несколько лет неконтролируемой гипертонии могут начаться процессы дегенерации глазной сетчатки, обусловленные бедным кровоснабжением, точечными кровотечениями или накоплением холестерина в сосудах. Это состояние называется ретинопатия. Особенно высок риск развития ретинопатии у больных диабетом. ПОВЫШЕННОЕ ДАВЛЕНИЕ У ПОЖИЛЫХ Прежде чем рассказать о причинах и особенностях гипертонии у пожилых людей, остановимся на терминах, которые в статье будут употребляться неоднократно, а именно на понятиях: систолическое и диастолическое артериальное давление. Давление крови измеряется обычно на руке в плечевой артерии и определяется в миллиметрах ртутного столба. Во время сокращения сердца (систолы) происходит выброс крови в артериальную систему, и в этот момент артериальное давление наибольшее. Оно обозначается как максимальное (в просторечии — «верхнее»), или систолическое. Затем наступает период расслабления сердца (диастола), и в конце этого периода, то есть перед следующим сокращением, давление самое низкое и обозначается как минимальное («нижнее»), или диастолическое. Бывает, что повышается и максимальное, и минимальное давление, то есть возникает систоло-диастоличе-ская гипертония, а у некоторых повышается только максимальное давление (систолическая гипертония) или только минимальное (диастолическая гипертония). У пожилых людей (от 60 до 74 лет) артериальная гипертония чрезвычайно распространена, причем у них чаще повышается одновременно и «верхнее», и «нижнее» давление. А вот у людей старческого возраста (от 75 до 89 лет) чаще повышается лишь «верхнее» давление, в то время как «нижнее» не изменяется или даже несколько снижается. Подскок артериального давления при однократном его измерении может быть обусловлен волнением, связанным с врачебным осмотром. Вот почему врач не ставит диагноз артериальной гипертонии у пациента на основании однократного обследования. Интересно отметить, что у пожилых в противоположность молодым и людям среднего возраста гипертония чаще наблюдается у женщин. И еще одна небезынтересная закономерность: у долгожителей (90 лет и старше) артериальное давление обычно ниже. Эпидемиологические обследования населения разных стран мира показали, что у некоторых племен, ведущих примитивный образ жизни, давление с возрастом не повышается, среди них практически нет людей, имеющих артериальную гипертонию. Такая особенность отмечена у аборигенов Чили, Австралии, Полинезии. В какой-то мере это явление ученые объясняют тем, что живут они размеренной жизнью и в то же время выполняют немалые физические нагрузки, питаются низкокалорийной, несоленой пищей. Но стоит представителям этих племен покинуть родные места и пожить в современном цивилизованном обществе, у них тоже нередко возникает гипертония. Артериальные гипертонии в зависимости от причин, которые их обусловливают, врачи делят на две группы: гипертоническую болезнь и симптоматические гипертонии. В первом случае это самостоятельное заболевание, во втором — симптом (проявление) болезни или какого-либо патологического процесса, протекающего в организме. Основными причинами гипертонической болезни являются психоэмоциональные перегрузки и наследственная предрасположенность, которая может проявиться даже в пожилом возрасте. К факторам, способствующим возникновению этого заболевания, относятся повышенное потребление соли и переедание, приводящее к ожирению. Течение гипертонической болезни у пожилых и старых людей обычно доброкачественное, в этом возрасте почти не бывает злокачественных форм заболевания. И гипертонические кризы, проявляющиеся резкими подъемами артериального давления, ухудшением самочувствия, у пожилых и стариков случаются реже, чем у людей среднего возраста. Из симптоматических гипертоний (их более 50) пожилым и старым людям особенно свойственна склеротическая систолическая гипертония, когда повышается только «верхнее» (систолическое) давление. Для гипертонической болезни характерно повышение и «верхнего», и «нижнего» давления. Причина склеротической систолической гипертонии — в повышении жесткости стенок аорты и крупных артерий, обусловленном склеротическим процессом, при котором происходит диффузное разрастание более твердых структур сосудистых стенок и уменьшение эластических. Склеротическая систолическая гипертония протекает легче, чем гипертоническая болезнь. Склероз, приводящий к изменению структур стенок сосудов, характерный для старения организма, не надо путать с не менее распространенным атеросклерозом, при котором просвет артерий сужают атеросклеротические бляшки. Чаще всего они поражают артерии мозга, почек, сердца. А гипертония в таком случае развивается в ответ на ухудшение снабжения кровью этих органов. Симптоматическая гипертония у пожилых нередко бывает и следствием хронического пиелонефрита и диабета. А теперь главные вопросы: всегда ли у пожилого человека артериальная гипертония является болезнью или она всего лишь проявление старения организма? Надо ли обязательно добиваться снижения цифр артериального давления? Однозначных ответов на эти вопросы не может быть. Гипертоническая болезнь — это болезнь, и пациент должен строго выполнять все назначения врача. Не всем пожилым и старым людям врач рекомендует принимать гипотензивные (снижающие артериальное давление) средства. И зависит это от индивидуальных особенностей. Конечно, если развился гипертонический криз, резко повысившееся артериальное давление необходимо снизить, а для этого следует немедленно вызвать «Скорую». Но когда самочувствие хорошее, нет необходимости снижать артериальное давление, так как резкое его снижение большими дозами гипотензивных средств, принятых по собственному усмотрению, для пожилого и старого человека может быть опасно. В этом случае кровь отливает от головного мозга, а склерозированные сосуды не успевают быстро среагировать на резкое падение артериального давления, и может развиться коллапс, угрожающий жизни. Давление следует снижать постепенно, не обязательно доводя его до нормальных величин. Это особенно относится к тем, кто давно страдает гипертонической болезнью. Что же касается склеротической систолической гипертонии, то она может и не сказываться на самочувствии пожилого человека. Ряд ученых рассматривают эту форму гипертонии как одно из проявлений физиологического старения организма. Но и подобная гипертония нередко требует лечения. Для людей пожилого возраста нормальным считается артериальное давление до 160/95 миллиметров ртутного столба. Однако некоторые пожилые и старики испытывают неприятные ощущения (головную боль, шум в ушах, поташнивание, головокружение) даже при более низких величинах артериального давления. Чаще всего это бывает с теми, у кого артериальное давление всегда было пониженным, а к старости оно немного повысилось. В этих случаях обычно назначают медикаментозные средства для облегчения состояния больного. Если артериальная гипертония вызвана хроническим пиелонефритом, сахарным диабетом или атеросклерозом, то врач в первую очередь принимает меры для борьбы с этими заболеваниями. Рекомендует больному диету, различные лекарственные средства, определенный режим. И в зависимости от состояния, самочувствия пациента решает, надо ли снижать артериальное давление. В некоторых случаях этого делать даже нельзя, если давление, конечно, не очень высокое. Например, у страдающего пиелонефритом с начинающейся почечной недостаточностью снижение давления крови может еще больше ухудшить и, без того нарушенный процесс фильтрации мочи в почечных канальцах, где кровь должна проходить под определенным давлением. ИТАК, В КАЖДОМ КОНКРЕТНОМ СЛУЧАЕ ТОЛЬКО ВРАЧ РЕШАЕТ ВОПРОС, НАДО ЛИ СНИЖАТЬ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ, И НАЗНАЧАЕТ НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ЭТОГО ЛЕКАРСТВА, ОПРЕДЕЛЯЕТ ИХ ДОЗУ. Но каждому пациенту надо стараться не пропустить «подскоков» артериального давления и, если это случится, вызвать врача. Сейчас у многих есть дома тонометры. Однако самому себе давление лучше не измерять, пусть это сделает кто-либо из домашних, обученный этой процедуре. А для контроля следует примерно раз в месяц измерять артериальное давление в поликлинике. И еще несколько практических советов. Для тех пожилых людей, у которых повышено артериальное давление, большое значение имеет упорядочение режима жизни, психологический комфорт. Многое травмирует психику старых людей: болезни — свои и близких, потеря родных, друзей, конфликтные ситуации в семье, трудности быта. Чем старше человек, тем сильнее все это его ранит и, естественно, способствует повышению артериального давления. Родственники больного, друзья должны найти возможность позаботиться о пожилом человеке, уделить ему внимание, поддержать в трудную минуту, ободрить. Надо сказать, что один только психологический комфорт нередко может снизить давление, и даже в большей степени, чем гипотензивные средства. Трудно переоценить значение двигательной активности для пожилых и старых людей. Но она не должна вызывать сильного переутомления. Чрезмерные физические нагрузки противопоказаны! С большой осторожностью можно рекомендовать бег трусцой, предостерегаем от больших нагрузок при выполнении физических упражнений, допустимых только тренированным людям. С пользой для себя многие могут заниматься в группах здоровья. При артериальной гипертонии у пожилых постельный режим, если он не обусловлен другим заболеванием, показан лишь после перенесенного гипертонического криза и то всего лишь на несколько часов. Залеживаться в постели вредно! Людям пожилым, старикам не следует быстро вставать с постели, особенно после ночного сна. И в первую очередь это относится тем из них, у кого бывает головокружение, а также принимающим гипотензивные средства. Занятие 2. Тема: Что надо знать о питании при артериальной гипертонии? Здоровое питание приобретает все большее значение для современного человека, окруженного легкодоступным и вкусным фаст-фудом, которым так просто перекусить в любое время, что быстро превращается в привычку. Такая пища обладает избыточной энергетической ценностью, содержит много жиров и соли, что, как всем уже известно, ведет к нарушению обмена веществ, ожирению, а затем и ко многим нехорошим заболеваниям. Поэтому специалистами в области диетологии первым делом подчеркивается, что здоровое питание в виде сбалансированной диеты, значительно уменьшает риск возникновения сердечно-сосудистых и других хронических заболеваний. Важность проблемы настолько велика, что в мире сформирована целая группа экспертов, которая разрабатывает и развивает принципы здорового питания. Во-первых, здоровое питание должно основываться на разнообразных продуктах, преимущественно не животного, а растительного происхождения. Дело в том, что именно в последних большинство необходимых питательных веществ присутствует в достаточных количествах. И все же нельзя переходить на растительную пищу полностью - во многих продуктах присутствуют одни и практически отсутствуют другие питательные вещества, поэтому здоровое питание должно оставаться максимально разнообразным. Во-вторых, основу рациона здорового человека должны составлять хлеб, блюда из круп и макаронных изделий, картофеля – их можно употреблять несколько раз в день. Эти продукты являются замечательным источником энергии и важным кладезем белков, углеводов, минеральных веществ (калий, кальций, магний) и витаминов (С, В6, каротиноидов, фолиевой кислоты). Не забудьте и про различные пищевые волокна в хлебе, крупах и картофеле – только достаточное количество их поможет нормально работать кишечнику и избежать запоров и геморроя, снизить риск развития ишемической болезни сердца и даже некоторых видов рака. Столь же важны разнообразные овощи и фрукты - их необходимо употреблять несколько раз в течение дня и в количестве более 400 г в сутки. Вот уж где богатство витаминов, минеральных веществ и углеводов! Овощи и фрукты тоже будут защищать вас от заболеваний сердечно-сосудистой системы и некоторых видов рака, так как обогатят вас антиоксидантами – каротиноидами, витаминами С и Е. Антиоксиданты известны тем, что защищают клетки от повреждающего действия свободных радикалов, а, следовательно, от отложения холестерина в сосудистых стенках и развития атеросклероза. Не следует пренебрегать при соблюдении здорового питания и употреблением молока, кефира, сыров и йогурта. Они богаты белком, кальцием и многими другими питательными веществами. Особенно нуждается в молочных продуктах прекрасная половина человечества. Заменить их можно только такими же богатым кальцием продуктами – рыбой (сардины, лосось), темно-зелеными листовыми овощами. Здоровое питание предписывает также заменить мясо и мясные продукты с высоким содержанием жира на постные его сорта, птицу рыбу и бобовые. И только небольшими порциями! Но и без них никак нельзя, уважаемые вегетарианцы - эти продукты являются важным источником белка. И мясо нужно правильно готовить, удаляя предварительно видимую часть жира, и лучше на пару, отваривать или в микроволновой печи, чтобы и при самой готовке добавлять меньше жиров. Исключение сделано только для оливкового и других растительных масел, они-то как раз защищают вас от отложения холестерина и поражения сосудов и сердца. На низком уровне должно быть и употребление сладостей (сахара, конфет, варенья, кондитерских изделий), и сладких напитков – они не представляют ценности для здорового питания, а вот кариес вызывают очень хорошо. Если уж пить, то не лимонад, а нормальную воду. Также строго дело обстоит и с солью - общее потребление ее с учетом количества, содержащегося в хлебе и других продуктах, не должно превышать 1 чайной ложки (6 г) в день, так как избыточное потребление поваренной соли ассоциируется с повышенным артериальным давлением. Консервированные, соленые, копченые продукты не следует употреблять ежедневно, и количество их должно быть небольшим. Пищу следует готовить с минимальным количеством поваренной соли, а для улучшения вкусовых качеств добавлять травы и пряности. Лучше всего употреблять йодированную соль, которая одновременно будет решать и другую проблему – дефицита йода, что особенно распространено среди женщин и маленьких детей. Еще одна вредная привычка – это перебарщивать с алкоголем. Потребление его должно составлять не более 20 г в день. При ежедневном употреблении рекомендуется воздерживаться от приема алкоголя, по крайней мере, 1 день в неделю. Алкоголь является высокоэнергетическим продуктом, но при этом совершенно не обеспечивает организм питательными веществами. А заодно не самым положительным образом влияет на мозг, печень, сердце и поджелудочную железу. И один из главных критериев - здоровое питание обязательно должно поддерживать идеальный вес, когда индекс массы тела равен 20-24,9. При больших цифрах опять же возрастает возможность заболеть гипертонией, сахарным диабетом, артрозами и т.д. Чтобы этого не произошло, предпочтение в здоровом питании должно быть отдано продуктам, богатым полезными питательными веществами овощи и фрукты (свежие, мороженые, сушеные), хлеб, макаронные изделия, картофель, рис и другие злаки в качестве основы рациона. А чтобы вы не только получали оптимальное количество калорий, но и с толком их расходовали, нужно вести более активный образ жизни, даже ходьба пешком по 30-60 минут в день может существенно повысить энерготраты и предотвратить отложение запасов ненужного жира. Рекомендуются также другие виды двигательной активности (бег, плавание, езда на велосипеде). Лучшим следует считать такой вид физической активности, который легко вписывается в ежедневный распорядок дня и может поддерживаться на протяжении многих лет. Витамины Компоненты пищи, называемые витаминами — это вещества, которые необходимы в небольших количествах для нормальной жизнедеятельности организма, но либо не вырабатываются в нем, либо вырабатываются в недостаточном количестве. Калорическая ценность витаминов невелика. Они выполняют очень специфические функции в работе клеток. Часто они входят в состав ферментов или оказывают действие на работу той или иной системы (например, витамин С на соединительную ткань). Некоторые витамины не содержатся в пище в готовом виде: например, витамин К синтезируется нормальной кишечной флорой, а некоторые другие витамины образуются в организме из предшественников (например, -каротина), так называемых, провитаминов. Витамины бывают водорастворимые (витамины группы В, биотин, витамины группы фолиевой кислоты, никотиновая кислота и никотинамид, пантотеновая кислота и витамин С) и жирорастворимые (витамины А, D, Е и К), для усвоения которых необходимо употребление продуктов, содержащих жиры. В ряде пищевых продуктов обнаружены антивитамины, иногда искусственные антивитамины используют в лечебных целях. Вода Содержание воды в большинстве пищевых продуктов превышает 50%. Ряд продуктов, например, хлеб, масло, сыр, содержат меньше воды. Для составления точного баланса жидкости в организме необходимо учитывать не только поступление воды с пищей, но также ее образование в ходе обменных процессов. В условиях покоя в организме ежедневно образуется около 350 мл воды. Соли Соли, как и вода, служат составной частью внутренней среды организма. Постоянство состава и кислотности (рН) жидкостей организма — это первоочередное условие нормальной жизнедеятельности его клеток. Наиболее важное значение среди ионов имеют: Na+, K+, Ca2+, Mg2+, а также Cl -, PO43-. Микроэлементы К ним относят элементы, содержащиеся в организме и пище в крайне малых количествах (железо, фтор, йод, медь, марганец, цинк и другие). Одни микроэлементы необходимы организму для жизнедеятельности, другие (свинец, ртуть) оказывают на него токсическое действие. Экстрактивные и грубоволокнистые вещества К группе экстрактивных веществ относятся различные соединения, определяющие вкус и запах пищи. Эти соединения не требуются для жизнедеятельности организма, но играют роль в создании хорошего самочувствия и в секреции пищеварительных соков. Непереваривающиеся грубоволокнистые вещества (клетчатка) — это главным образом полисахариды типа целлюлозы. Достоинство диеты с высоким содержанием клетчатки заключается в том, что она стимулирует перистальтику, ускоряя тем самым продвижение пищи по кишечнику. При недостатке в пище грубоволокнистых веществ могут наблюдаться запоры. Примеси В процессе получения и хранения пищевых продуктов в них могут попасть или быть специально внесены не требующиеся человеку вещества, которые способны, если они присутствуют в слишком больших количествах, оказывать токсическое действие. Это могут быть лекарственные вещества, вводимые животным при выращивании для ускорения роста или других целей; пестициды, используемые для защиты сельскохозяйственных растений и запасов от вредителей; а также добавки. Эта категория примесей включает главным образом ароматизирующие вещества, красители и консерванты. В настоящее время существуют тысячи подобных примесей, которые должны проходить специальные предварительные испытания. У некоторых людей такие добавки могут вызвать аллергическую реакцию. Потребности организма в питательных веществах, т.е. в жирах, белках и углеводах зависят от его потребностей в энергии. Помните, что некоторое минимальное количество каждого из этих компонентов пищи необходимо в связи с их специальными функциями и не может быть восполнено за счет других веществ! Кроме того, учтите, что эти потребности увеличиваются при тяжелой мышечной работе, беременности и некоторых, особенно тяжелых, заболеваниях. Калорийность диеты детей должна быть выше, чем у взрослых, в связи с их быстрым ростом. Общие энергетические потребности у пожилых людей снижены. При этом суточная потребность в белках повышена (1,2-1,5 г/кг массы тела). Почти все ткани нашего организма в ходе структурного метаболизма претерпевают постоянный распад и обновление или превращение. Для этих процессов и требуется постоянное поступление нового материала извне. Это связано, в частности, с потерей некоторых структур (например, слущивание эпителия с кожи). Такие потери связаны главным образом с белковым балансом. Поэтому, несмотря на правило изодинамии, некоторое минимальное количество белка обязательно должно поступать с пищей, его не заменить углеводами или жирами. Для поддержания белкового баланса содержание белка при смешанной диете должно составлять 30-40 г в сутки (белковый минимум), а для оптимальной деятельности организма ежедневное поступление белка с пищей должно составлять 0,8 г на 1 кг массы тела (белковый оптимум). Минимальная потребность в жирах определяется содержанием в них жирорастворимых витаминов, а также незаменимых жирных кислот. Минимальная потребность в углеводах (около 100 г в сутки) определяется метаболизмом клеток головного мозга, что зависит почти исключительно от глюкозы. Углеводы и белки могут запасаться в организме лишь в ограниченных количествах, значительное количество энергии запасается лишь в виде жира. Следует помнить о том, что некоторые вещества всасываются не полностью: так, при смешанной диете, характерной для жителей Центральной Европы, на неусвоенные вещества приходится около 6% общего колоража пищи. Суточная потребность в витаминах возрастает во время физической работы, а также при многих заболеваниях. При достаточно калорийном рационе гиповитаминоз может развиться только в случае, если этот рацион слишком однообразен (например, у строгих вегетарианцев). Недостаточное содержание витаминов в пище наблюдается также при неправильном ее приготовлении — некоторые витамины разрушаются при приготовлении пищи, консервировании, а также при неправильном хранении продуктов. Содержание витаминов в продуктах снижется весной, что связано с их длительным хранением (вспомните "весенний авитаминоз"). Проявления недостаточности витаминов могут возникать также при нарушении всасывания их в пищеварительном тракте. Однако не следует полагать, что если принимать витамины в любых количествах, они не повредят. Известны и состояния гипервитаминозов, проявления которых также очень неприятны. Впрочем, действительно токсические дозы витаминов все же достаточно высоки. Потребности человека в воде значительно возрастают в условиях обильного потоотделения (при тяжелой работе, высокой температуре окружающей среды) и после употребления соленой пищи. Существуют следующие данные, характеризующие оптимальный водный баланс: минимальная суточная потребность человека массой 70 кг в воде составляет около 1750 мл. Из них 650 мл жидкости с питьем, 750 мл — с твердой пищей, а 350 мл образуется в самом организме при реакциях окисления. Если потребление воды превышает эту величину, то у здорового человека избыток жидкости выводится почками, а у страдающих заболеваниями сердца и почек может задерживаться в организме, приводя к отекам. Минимальная суточная потребность в хлориде натрия (поваренной соли) составляет менее 1 г. Но при особенностях нашего питания, мы зачастую в 10 раз превышаем эту цифру. Учитывая, что чрезмерное потребление соли может привести к повышению артериального давления, старайтесь хотя бы не превышать этой цифры в 10 г в сутки. обменные процессы организма могут включаться только компоненты пищи, всосавшиеся в пищеварительном тракте. Большая их часть должна предварительно подвергнуться перевариванию, но даже при нормальном пищеварении всосаться могут не все вещества — и это нормально, усвояемость смешанной пищи составляет примерно 90-95%. Следует учитывать, что усвояемость пищи еще снижается при кишечных заболеваниях или при резекции кишечника (что используется хирургами при лечении ожирения). Существует 4 основных физиологических принципа составления правильного пищевого рациона: калорийность суточного рациона человека должна соответствовать его энергетическим затратам (этот принцип несколько изменяется при составлении специальной диеты для лечения избыточной массы тела и ожирения); содержание белков, жиров и углеводов должно быть равным хотя бы минимальной потребности в них; содержание в пище витаминов, солей и микроэлементов должно быть равным, по меньшей мере, минимальным потребностям в них; содержание в пище витаминов, солей и микроэлементов должно быть ниже токсического уровня. В 1875 году немецкий физиолог Фойт предложил для оценки рациона использовать некий показатель (показатель Фойта). Именно на его основе в последствии была выведена формула соотношения в рационе белков, жиров и углеводов, популярная сегодня (1:1:4 соответственно). При небольших отклонениях от рекомендуемых соотношений питательных веществ в пище серьезных нарушений не возникает. Жиры и углеводы в широких пределах взаимозаменяемы согласно правилу изодинамии. В настоящее время средние энергетические затраты населения снизились, поскольку доля тяжелого физического труда уменьшилась. Диетический дневник Прежде всего, мы рекомендуем Вам одну очень полезную вещь — диетический дневник. Он необходим для Вашей самоорганизации. Вы сами сможете контролировать калорийную ценность продуктов, съеденных Вами, Вы увидите, за счет каких конкретно продуктов увеличилась калорийность. Постепенно у Вас будет вырабатываться негативное отношение к этим продуктам. Этот дневник поможет Вам быть более дисциплинированными, и если в какой– то день Вы не смогли выполнить физические упражнения, приняли алкоголь или слишком плотно поели, Вы это будете видеть и сможете в последующие дни исправить ситуацию. В течение 3–4 недель Вы научитесь правильно оценивать свои ощущения и есть только тогда, когда этого требует Ваш организм. Диетический дневник поможет Вам правильно сорганизоваться и понять, что успех в большей степени зависит только от Вас. Настоятельно советуем ограничить поваренную соль, животные жиры и сахар, больше есть несладких фруктов, овощей. Салаты или винегрет ешьте каждый день и заправляйте их растительным маслом. Хлеб предпочтительнее черный или серый, из каш — овсяная, гречневая. Можно включать в рацион мясо, птицу, рыбу нежирных сортов, белковые омлеты, нежирные молочные продукты. Количество жидкости, если нет отеков, одышки, можно не ограничивать, но крепкий чай и кофе лучше не пить. Занятие 3. Тема: Ожирение. Что надо знать о питании при ожирении Ожирение у любого человека возникает тогда, когда потребление энергии превышает ее затраты в течение длительного времени. Очень незначительное, но постоянное избыточное потребление энергии приводит к выраженному накоплению жировой ткани в организме. Так, употребление всего лишь 5% "лишних" калорий может способствовать накоплению около 5 кг жировой ткани в год. Если в течение 30 лет потребление превышает затраты всего на 8 ккал в день, это может привести к увеличению массы тела на 10 кг. Эти цифры отражают средний уровень увеличения веса в течение 30 лет (с 25 до 55 лет) у взрослых. Ожирение может постичь даже не предрасположенных к нему людей – слишком велико влияние современной цивилизации потребления на всех и каждого. Ожирение - хроническое заболевание, которое стало одной из основных проблем здравоохранения в большинстве промышленно развитых стран. Болезненное, (морбидное) ожирение приобретает поистине угрожающие масштабы из за неизбежного развития тяжелейших сопутствующих заболеваний, находящихся в прямой причинно-следственной связи с избыточной массой тела. В Соединенных Штатах, ожирение является причиной приблизительно 300000 смертных случаев в год. Россия вместе с высокими темпами экономического развития приобретает и «болезни развитого общества», среди которых ожирение занимает не последнее место. Жировая ткань — это совокупность клеток организма, главной функцией которых является запасание энергии в виде жира. Конечно же, у жировой ткани есть и другие функции: теплоизоляция, создание механической защиты вокруг органов в виде жировой подушки, и эндокринная функция, то есть выделение в кровь ряда веществ. Жировая ткань бывает двух видов: белая и бурая. Именно белая жировая ткань выполняет эти четыре функции, а вот бурая жировая ткань играет совершенно особую роль. У человека белой жировой ткани у человека гораздо больше, чем бурой. Белая жировая ткань имеет белый или желтоватый цвет, в то время как бурая жировая ткань имеет действительно бурый, коричневатый цвет. Такой цвет бурой жировой ткани обусловлен большим количеством железосодержащего пигмента — цитохрома. Бурая жировая ткань выполняет функцию выделения тепла, она согревает организм. Именно поэтому ее много у животных, которые зимой впадают в спячку. Когда животное зимой спит, оно не двигается, и выделение тепла за счет сокращения мышц практически выключается. Температура тела у них поддерживается за счет бурой жировой ткани. У взрослого человека бурой жировой ткани очень немного. У новорожденных ее значительно больше, но по мере роста ее количество снижается. У человека бурая жировая ткань в чистом виде имеется около почек и щитовидной железы. Кроме этого, между лопатками, на грудной клетке и на плечах у человека имеется смешанная жировая ткань, состоящая как из белой, так и бурой жировой ткани. По мере взросления количество бурой жировой ткани снижается. Клетка жировой ткани называется "адипоцит". Это название состоит из латинского элемента "adeps", что означает "жир", и греческого элемента "kytos", что значит "полый пузырек". Клетки жировой ткани при их изучении под сканирующим электронным микроскопом имеют вид шариков, окруженных коллагеновыми волокнами и кровеносными капиллярами. Клетки белой и бурой жировой ткани значительно отличаются друг от друга. Клетка белой жировой ткани имеет внутри себя один большой жировой пузырек. Этот жировой пузырек занимает практически всю клетку, оттесняя на периферию ядро клетки, которое становиться сплюснутым. Клетка бурой жировой ткани имеет много мелких жировых пузырьков, поэтому ядро ее остается округлым. Клетки белой (А) и бурой (Б) жировой ткани. 1. Жировой пузырек 2. Ядро клетки 3. Митохондрии 4. Оболочка клетки Кроме этого, в клетке бурой жировой ткани очень много митохондрий, которые, собственно, и придают ей такой коричневатый цвет. Именно в митохондриях содержится пигмент цитохром, и именно в митохондриях происходят биохимические процессы, приводящие к выработке тепла. Тепло вырабатывается при участии уникального белка, который называется термогенин. Жировая клетка называется "адипоцит". Это название состоит из латинского элемента "adeps", что означает "жир", и греческого элемента "kytos", что значит "полый пузырек". Клетки жировой ткани при их изучении под сканирующим электронным микроскопом имеют вид шариков, окруженных коллагеновыми волокнами и кровеносными капиллярами (рисунок 1). Рисунок 1. Фотография клеток жировой ткани, полученная при помощи сканирующего электронного микроскопа. 1. клетки жировой ткани 2. коллагеновые волокна 3. капилляр Источник изображения: A. Ленинджер. Основы биохимии. Москва, "Мир", 1985 Клетки белой и бурой жировой ткани значительно отличаются друг от друга. Клетка белой жировой ткани имеет внутри себя один большой жировой пузырек (рисунок 1). Этот жировой пузырек занимает практически всю клетку, оттесняя на периферию ядро клетки, которое становиться сплюснутым. В процессе эмбрионального развития жировая ткань развиваются из так называемой мезенхимы, то есть эмбриональной соединительной ткани. Мезенхима дает начало всем остальным видам соединительной ткани, в том числе и жировой ткани. Мезенхимальная клетка превращается в липобласт, который в свою очередь, превращается в зрелую жировую клетку — адипоцит (рисунок 2). Рисунок 2. Развитие жировой ткани. Источник изображения: Basic histology. L. Junqueira, J. Carneiro. LANGE Medical Publications, 1980, стр 118, с изменениями. Интересно, что человек относится к немногим млекопитающим, которые рождаются уже с жировыми отложениями. Они начинают появляться на 30 неделе внутриутробного развития. Раньше считалось, что человек рождается уже с готовыми жировыми клетками, и число их у взрослых людей не увеличивается. В настоящее время выяснено, что это не так. Действительно, сами зрелые жировые клетки не делятся, однако на протяжении всей жизни у человека сохраняются клеткипредшественники жировых клеток. Существует два периода активного размножения жировых предшественников, и соответственно, увеличения количества адипоцитов: период эмбрионального развития период полового созревания. клеток В другие периоды жизни человека обычно размножения клетокпредшественников не происходит. Накопление жира происходит только путем увеличения размеров уже существующих жировых клеток. Такой рост жировой ткани называется гипертрофическим. Однако, никакая клетка не может увеличиваться до бесконечности. Когда количество жира в клетке достигает критической массы, клетки-предшественники получают сигнал, и начинают размножаться, давая рост новым жировым клеткам. Такой тип роста жировой ткани, за счет увеличения количества жировых клеток, называется гиперпластическим (гиперцеллюлярным). Он может иметь место в любом возрасте. Так, у худого взрослого человека имеется около 35 миллиардов жировых клеток. У человека, имеющего выраженное ожирение, количество жировых клеток может достигать 125 миллиардов, то есть в 4 раза больше. Вновь образованные жировые клетки обратному развитию не подлежат, и сохраняются на всю жизнь. Если человек худеет, то они лишь уменьшаются в размерах. Главные жировые отложения у человека имеются под кожей, и в области живота. Толщина жирового слоя на животе у людей с повышенным весом может достигать 15-20 см. Жировые отложения не являются однородными, они представлены в виде долек размером 5-10 мм . В области живота жир откладывается не только под кожей. Существует особый орган брюшной полости, который называется сальник. Жировые клетки сальника могут накапливать очень значительные количества жира. Кроме этого, значительные жировые отложения имеются в так называемом забрюшинном пространстве, где располагаются почки, поджелудочная железа, аорта и другие органы. Жировые отложения распределяется в нашем организме неравномерно. Когда говорят об избыточном весе, выделяют два типа отложения жира: центральный и периферический. Иногда их забавно называют отложение жира "по типу яблока" и "по типу груши". При центральном типе ожирения жировые отложения формируются главным образом в брюшной полости (поэтому его иногда еще называют абдоминальным). При периферическом ожирении жир откладывается больше под кожей. Оказалось, что эти два типа жировых отложений неодинаковы по своему значению. При центральном типе ожирения вокруг внутренних органов откладывается больше бурого жира, метаболически активного. При периферическом ожирении под кожей откладывается метаболически неактивный белый жир. Последствия центрального и периферического ожирения также различны. Почти все неприятности со здоровьем связаны с центральным ожирением. Диабет, гипертония, атеросклероз как осложнения ожирения бывают именно при центральном отложении жира. Функции жировой ткани: запасание энергии в виде жира теплоизоляция создание механической защиты вокруг органов в виде жировой подушки эндокринная функция, то есть выделение в кровь ряда веществ. Жировая ткань бывает двух видов: белая бурая. Белая жировая ткань выполняет все четыре функции, а вот бурая жировая ткань играет совершенно особую роль. У человека белой жировой ткани у человека гораздо больше, чем бурой. Белая жировая ткань имеет белый или желтоватый цвет, в то время как бурая жировая ткань имеет действительно бурый, коричневатый цвет. Такой цвет бурой жировой ткани обусловлен большим количеством железосодержащего пигмента — цитохрома. Функция бурой жировой ткани - выделение тепла, она согревает организм. Именно поэтому ее много у животных, которые зимой впадают в спячку. Когда животное зимой спит, оно не двигается, и выделение тепла за счет сокращения мышц практически выключается. Температура тела у них поддерживается за счет бурой жировой ткани. У взрослого человека бурой жировой ткани очень немного. У новорожденных ее значительно больше, но по мере роста ее количество снижается. У человека бурая жировая ткань в чистом виде имеется около почек и щитовидной железы. Кроме этого, между лопатками, на грудной клетке и на плечах у человека имеется смешанная жировая ткань, состоящая как из белой, так и бурой жировой ткани. По мере взросления количество бурой жировой ткани снижается Клетка жировой ткани называется "адипоцит". Это название состоит из латинского элемента "adeps", что означает "жир", и греческого элемента "kytos", что значит "полый пузырек". Клетки жировой ткани при их изучении под сканирующим электронным микроскопом имеют вид шариков, окруженных коллагеновыми волокнами и кровеносными капиллярами. Клетки белой и бурой жировой ткани значительно отличаются друг от друга. Клетка белой жировой ткани имеет внутри себя один большой жировой пузырек. Этот жировой пузырек занимает практически всю клетку, оттесняя на периферию ядро клетки, которое становиться сплюснутым. Клетка бурой жировой ткани имеет много мелких жировых пузырьков, поэтому ядро ее остается округлым. Кроме этого, в клетке бурой жировой ткани очень много митохондрий, которые, собственно, и придают ей такой коричневатый цвет. Именно в митохондриях содержится пигмент цитохром, и именно в митохондриях происходят биохимические процессы, приводящие к выработке тепла. Тепло вырабатывается при участии уникального белка, который называется термогенин. Накопление энергии 65-85 % веса адипоцита (жировой клетки) составляет жир. Этот жир представлен в форме триглицеридов (триацилглицеролов), то есть веществ, состоящих из глицерина и трех молекул жирных кислот (подробности о структуре триглицеридов и их функции можно посмотреть здесь). Основная функция триглицеридов в организме — быть источником энергии при их расщеплении. У людей с большим весом в жировой ткани накапливаются десятки килограммов триглицеридов, энергии которых хватило бы на обеспечение основного обмена в течение нескольких месяцев. По сравнению с другими веществами (углеводами, белками) для целей накопления энергии жиры имеют ряд преимуществ — они могут накапливаться в большом количестве в чистом виде, и в расчете на единицу веса в них содержится в два раза больше энергии, чем в углеводах. Для справки: 1 килограмм жира человека содержит энергию примерно 8750 ккал. Термоизоляция У некоторых животных запасы триацилглицеролов под кожей выполняют сразу две функции: они служат в качестве энергетического депо и образуют теплоизоляционный слой, защищающий организм от действия очень низких температур. Тюлени, моржи, пингвины и другие теплокровные животные Арктики и Антарктики снабжены мощными прослойками из триацилглицеролов Механическая защита Жировая ткань не только создает механическую защиту вокруг органов, но и создает для них ложе. Так, например, "жировая подушка" почки удерживает ее на месте. Известно, что опущение почки бывает только у очень худых людей. Эндокринная функция За последнее время получено очень много интересных данных о том, что жировая ткань клетки является не просто хранилищем запасенной энергии, а является активным эндокринным органом, то есть органом, вырабатывающим гормоны. Наиболее изучено в настоящее время выделение жировыми клетками двух гормонов — лептина и эстрогенов. Лептин впервые выделен в 1994 году. Он привлек к себе всеобщее внимание, как потенциальное лекарство от ожирения. Вначале предполагалось, что когда человек наедается, жировые клетки выделяют лептин, он попадает в мозг, и вызывает чувство сытости. Однако, дело оказалось совсем не таким простым. Введение лептина во время еды не вызывало чувства насыщения. Оказалось, уровень лептина в крови регулирует длительность интервала между приемами пищи. Чем ниже уровень лептина, тем чаще человек ест. Дальнейшие исследования показали, что использование лептина в качестве лекарства для похудения не имеет смысла, так как его уровень в крови у полных людей и так повышен. Эстрогены. Жировая ткань обладает ароматазной активностью. В ней содержится фермент ароматаза Р450, которая преобразует тестостерон, то есть мужской половой гормон, в женские половые гормоны, эстрогены. Скорость преобразования увеличивается с возрастом, а также с ростом жировых накоплений. Жировые клетки захватывают тестостерон из крови, и выделяют в нее эстрогены. Особенной ароматазной активностью отличается жир, накапливаемый в животе. Таким образом, становится понятно, откуда берется практически женская грудь у мужчин с большим "пивным" животом, почему у них снижается потенция и плодовитость. Триглицериды жировой ткани являются основным резервным топливом в организме. У худощавых взрослых людей имеется до 35 млрд. адипоцитов — клеток жировой ткани, содержащих 0,4–0,6 мг триглицеридов, у людей, страдающих тяжелой формой ожирения, адипоцитов в 4 раза больше (125 млрд.), и каждый содержит вдвое больше жиров (0,8–1,2 мг триглицеридов). Высокая энергетическая плотность и гидрофобные свойства триглицеридов делают их в 5 раз более эффективным топливом на единицу массы, чем гликоген. Триглицериды при окислении выделяют 9,3 ккал/г энергии и упакованы в виде капель масла в жировых клетках, составляя до 85% от общей массы адипоцитов. Для сравнения, при окислении гликогена (животный крахмал) выделяется только 4,1 ккал/г энергии. Гликоген расположен внеклеточно в виде геля, содержащего примерно 2 г воды на каждый грамм гликогена. Таким образом, жировая ткань представляет собой образец эффективного консервирования мобильного топлива и обеспечивает выживание, и способность передвигаться в условиях отсутствия пищи. Фактически, продолжительность жизни в условиях голода зависит от количества жировой ткани в организме. Худой человек умирает примерно через 2 месяца голодания, теряя при этом в весе более 35% (около 25 кг). В тоже время тучные люди, подвергавшиеся лечебному голоданию более года, не имели существенных неблагоприятных последствий. Существует свидетельство и более долгого голодания, когда мужчина весом 207 кг, употреблявший не содержавшую калорий жидкость, витамины и минералы, за 382 дня снизил свой вес на 61% (126 кг). Основополагающим принципом лечения ожирения является употребление меньшего, чем затраты, количества калорий, чтобы добиться использования организмом эндогенных запасов энергии в виде жира. Во время диеты почти 75–85% веса теряется за счет сжигания жира, и только 15–25% за счет не содержащих жир компонентов. Хотя дефицит энергии в 3500 ккал требует окисления 450 г жировой ткани, на самом деле дефицит энергии в 3500 ккал может привести к потере более чем 450 г массы тела, за счет окисления тканей, не содержащих жир, и за счет потери воды. Сжигание жира в организме происходят неравномерно в зависимости от распределения жировой ткани: у мужчин и женщин с преимущественным накоплением жировой ткани в области живота снижение веса происходит в большей степени из–за уменьшения ее количества именно в этой области. В основном уменьшение количества жировой ткани вызвано сокращением размеров (за счет жирового компонента) жировых клеток. Также очевидно, что снижение веса у людей приводит к уменьшению количества жировых клеток. Но возможно, значительное сокращение размеров адипоцитов при выраженном снижении веса приводит к невозможности их обнаружения с помощью стандартной техники, вследствие чего может сложиться ложное впечатление об уменьшении числа клеток. Сокращение числа жировых клеток при снижении веса могло бы быть возможным вследствие перепрофилирования последних. Хотя морфологическое и биохимическое превращение адипоцитов было получено в эксперименте, нет никаких доказательств существования этого процесса в организме. В организме человека ежедневные общие затраты энергии называются суммарный обмен (СО), который можно представить как совокупность трех составляющих: 1. Основной обмен (ОО) — это энергия, необходимая для нормального функционирования клеток и органов после получения необходимых для этого веществ, в том числе в покое (составляет почти 70% от СО); 2. Термический эффект пищи — это затраты энергии, связанные с перевариванием и всасыванием пищи, а также увеличение тонуса симпатической (периферической) нервной системы после приема пищи (около 10% от СО); 3. Затраты энергии, связанные с физической активностью — энергетическая емкость произвольной механической работы (гимнастика и обычная дневная активность), непроизвольная активность (например, эмоциональное напряжение), непроизвольные мышечные сокращения, а также поддержание позы тела (около 20% от СО). Показатели ОО существенно различаются, в зависимости от того, насколько нуждаются в энергии ткань или орган. Так, органам, которые постоянно находятся в активном состоянии, таким как печень, кишечник, мозг, почки или сердце, требуется больше энергии на грамм ткани. У худощавых взрослых лиц в этих органах происходит почти 75% всего обмена веществ, хотя по массе они составляют только 10% от общей массы тела. В то время как в скелетных мышцах обмен осуществляется на 20%, притом, что по массе они составляют 40% от общей массы тела, а в жировой ткани обмен осуществляется на 5% при 20% составляющей массы тела. Факторы, влияющие на изменение энергетического обмена при ожирении, были тщательно изучены в перекрестных исследованиях. ОО у лиц, страдающих ожирением, обычно имеет более высокие значения, чем у худощавых людей того же роста. Это связано с тем, что при ожирении увеличивается масса не только жировой ткани, но и тканей, не содержащих жировые клетки. При исследовании с участием худощавых и имеющих ожирение добровольцев было обнаружено, что развитие ожирения связано с небольшим (на ~75 ккал в день), но, возможно, решающим уменьшением термического эффекта пищи, что может влиять на чувствительности к инсулину и снижение тонуса симпатической (периферической)нервной системы при ожирении. Тучному человеку требуется то же количество энергии, что и худому для выполнения идентичной работы, если вес тела стабилен. Более того, тучные люди тратят даже больше энергии, чем худые, в связи с необходимостью "носить" тело с большей массой. Однако пока не известно, тратят ли люди, страдающие ожирением меньше, чем худые, энергии в целом на ежедневную физическую активность, поскольку вообще они менее активны. Два обширных исследования, проводившиеся с участием детей, показали, что скорость обмена веществ во время сна, ОО, затраты энергии на физическую активность и ежедневный СО одинаковы как у худых, так и у детей с ожирением (с поправкой на конституциональные особенности). В целом, результаты большого числа исследований позволяют предположить, что у людей, страдающих ожирением, нет очевидных нарушений обмена веществ. Существенных изменений ОО и СО не было найдено даже у пациентов, устойчивых к диетотерапии, то есть которые не смогли добиться снижения веса, несмотря на соблюдение жестких требований низкокалорийной диеты. Возможно, эти пациенты по незнанию не контролировали прием пищи и могли употреблять в два раза больше калорий, чем предписывалось по схеме питания. Хотя значительных нарушений обмена веществ у взрослых и детей, страдающих ожирением, найдено не было, возможно, что все же некие специфические изменения в процессе энергетического обмена обуславливают развитие ожирения. Однако установить причинную связь между изменением энергозатрат и последующим развитием ожирения достаточно сложно, так как все работы по изучению метаболизма проводились в короткие сроки, что не дало возможности зафиксировать нарушения, которые появляются в определенные периоды жизни. Кроме того, выявление пусть малых, но клинически значимых нарушений обмена веществ на сегодняшний день ограничивается возможностями исследовательских технологий. Тем не менее, в большинстве работ не поддерживается мнение, что нарушение метаболизма предрасполагает к ожирению. В одном продолжительном исследовании было выявлено, что у тех трехмесячных младенцев кто в последующем имел избыточную массу тела, ежедневный СО был на 21% ниже. Однако в дальнейшем эти исследования были опровергнуты. Так, продолжительное исследование 126 индейцев племени Pima показало, что среди тех из них, у кого показатель ОО был втрое ниже установленного уровня, была большая частота увеличения массы тела на 10 кг через 1–4 года. В то же время в исследовании Baltimore Longitudinal Study с участием 775 мужчин не было найдено никакой взаимосвязи между начальным уровнем показателя ОО и изменением массы тела в течение последующих 10 лет. Хотя увеличение массы тела всегда связано с большим потреблением энергии по сравнению с энергозатратами, количество килограмм, на которое поправится человек при переедании, может быть обусловлено генетически, то есть одни люди более предрасположены к полноте, чем другие. Было обнаружено, что длительное употребление 1000 "лишних" килокалорий в день привело к различному, хотя и схожему, увеличению массы тела у однояйцевых (очень похожих) близнецов в группе из 12 пар. Эта разница может быть обусловлена неодинаковой тепловой реакцией на избыточное потребление пищи у близнецов. Недавние исследования показали, что увеличение количества жировой ткани в ответ на избыточное потребление пищи в течение 8 недель обратно–пропорционально изменению энергозатрат на непроизвольные процессы в организме. То есть, эти затраты при избыточном потреблении пищи могут быть предопределены генетически для предотвращения или ограничения чрезмерного прироста массы тела у некоторых людей, и реализуются в виде значительной утечки потребляемой энергии. Снижение веса с помощью диеты уменьшает ОО, что способствует обратному увеличению массы тела. Существование этого феномена привело к развитию теории "set–point" ("установочной точки"), суть которой состоит в том, что вес человека предопределен, и поэтому снижение (или увеличение) веса приводит к снижению (или увеличению) скорости обмена веществ и восстановлению массы тела до определенного уровня. Низкокалорийное питание, как у худощавых, так и у тучных людей вызывает снижение показателя ОО на 15–30%, но это не может быть объяснено снижением массы тела или количества ткани, не содержащей жиры, и является нормальной реакцией обменной адаптации в ответ на недостаток энергии. Однако снижение показателя ОО ниже определенного уровня является временным состоянием, появляется только при отрицательном энергетическом балансе и проходит при стабилизации веса. Множество исследований продемонстрировало, что продолжительное поддержание стабильного веса после его снижения не приводит к существенному снижению показателей СО и ОО в то время, когда идет приспособление организма к новым условиям. Анализ 15 работ на эту тему выявил, что показатель ОО был схожим как у людей, длительно страдающих ожирением, так и у людей, никогда его не имевших. Таким образом, уменьшение абсолютных цифр СО и ОО, появляющееся при снижении веса, возможно, способствует рецидиву накопления массы тела, в то время как уменьшение показателей обмена веществ, скорее всего, является проявлением приспособительной реакции организма. Огромное значение в генетической предрасположенности к тому или иному заболеванию имеет изменчивость генов, ведущая к нарушению функции или количества белка, кодируемого данным геном. В частности это касается изменчивости генов вызывающих ожирение. Существуют несколько генных мутаций (изменений), которые могут вызывать ожирение. Эти мутации чаще всего способствуют также развитию сахарного диабета второго типа и других эндокринных заболеваний. Наиболее часто это связано с мутациями в генах, кодирующих белки сигнальной системы, ответственной за регуляцию количества энергии, запасаемой в виде жира в организме Начинается этот сигнальный путь с белка лептина, который вырабатывается жировой тканью. Причем его количество пропорционально объему жировой ткани. Лептин активизирует через специфический рецептор (нервное окончание) в гипоталямусе (часть наиболее древней структуры мозга) и включает выработку меланокортина, который снижает потребление пищи человеком. Наличие мутаций практически в любом из генов этой цепочки ведет к развитию синдрома ожирения. Врожденный дефицит лептина Это редкий синдром, связанный с мутацией гена, сдвигающей рамку считывания генной информации находящейся в положении ΔG133 (карта генома человека известна почти полностью). При этом появляется измененная форма лептина, которая не выделяется жировыми клетками. На сегодняшний день в мире насчитывается несколько сотен семей, где есть люди с ожирением, вызванным данной мутацией. Коррекция достигается введением в организм недостающего лептина. Врожденный дефицит рецептора лептина Это редкий синдром, связанный с мутацией гена рецептора лептина в гипоталямусе. При этом появляется форма измененного рецептора, который не связывает лептин. На сегодняшний день в мире насчитывается несколько десятков семей, несущих данную мутацию. Коррекция неизвестна. Мутация в гене проопиометалокортина (POMC) При этом появляется форма измененного белка, в которой аминокислота аргинин заменена на глицин в позиции 236 (Arg236Gly). Встречается примерно в 1% всех случаев наследственной формы ожирения. Кроме синдрома ожирения у носителей данного гена отмечаются дефицит АКТГ (аденокортикотропный гормон) и окраска волос красного цвета. Мутация в гене РС-1 Функция белка, кодируемого данным геном, в том, что он формирует гормоны АКТГ и меланокортин, специфически разрезая РОМС. При этом развиваются симптомы подобные мутации в гене РОМС, с той лишь разницей, что еще добавляется гиперпроинсулинемия (повышение уровня предшественника инсулина в крови), так как РС-1 также переводит проинсулин в активный инсулин в клетках поджелудочной железы. Мутация в гене рецептора 4 типа меланокортина (МС4R) Наиболее часто наблюдаемая генетически обусловленная форма ожирения. Встречается в 6% всех случаев ожирения. Описано около 15 различных мутаций в этом гене. Одна и них встречается в 95-99% случаев и поражает около 1,3% всей человеческой популяции. Ожирение у носителей всех вышеуказанных мутаций связано с перееданием. Люди просто не получают сигнала о достаточности накопления энергии в виде жира в жировых клетках. Но если мутация в самом гормоне лептина корректируется с помощью инъекций отсутствующего белка, то при наличии мутаций во всех остальных генах требуется коррекция потребления пищи всеми известными способами, в том числе и с использованием оперативных методов. К сожалению, на сегодняшний день выявлены далеко не все факторы генетической предрасположенности, влияющие на развитие ожирения. Не найдены, также и механизмы эффективной коррекции генетических мутаций. Однако уже имеющиеся знания помогают прогнозировать возможности каждого вида консервативного или хирургического лечения. Анализ на наличие у пациента мутации в одном из перечисленных генов, позволит выделить группу людей, для которых лечение должно быть незамедлительным и радикальным. На формирование определенных параметров конституции влияют как генетические факторы, так и образ жизни. Установлено, что генетически обусловлено более 40% конституциональных особенностей. Ожирение, скорее всего, является многофакторным заболеванием: более 250 генов и хромосомных участков ответственны за развитие ожирения у человека. Клиническое значение каждого сочетания факторов до конца не ясно. На сегодняшний день изучена роль некоторых отдельных генов в развитии ожирения (изменения в генах лептина, предшественника гормона конвертазы 1, проопиомеланокортина, меланокортина–4 и SIM 1). Эти исследования, хотя и не всегда, помогают понять молекулярные механизмы, регулирующие энергетический баланс в организме человека. Однако такое широкое распространение ожирения за последние 20 лет не может быть объяснено только влиянием генетических факторов, и является также результатом влияния образа жизни. Скорее всего, здесь роль играют как увеличение потребления энергии, так и недостаточная физическая активность. Потребление энергии возрастает в основном за счет питания вне дома. При наличии развитых сетей быстрого обслуживания появилась удобная возможность "быстро перекусить", и, кроме того, увеличилось количество разнообразной и вкусной пищи. Технический прогресс привел к снижению ежедневной физической активности человека, так как теперь он пользуется удобной техникой, ездит на машине или другом транспорте, ведет сидячий образ жизни и недостаточно социально активен. Влияние образа жизни в популяции высокого риска Люди, генетически предрасположенные к развитию ожирения и сопутствующих заболеваний, подвергаются еще большему риску, если придерживаются современного образа жизни. Хорошо изучены многие удивительные примеры влияния образа жизни на изменение массы тела человека. Вследствие значительного изменения привычного образа жизни за последние 50 лет, среди индейцев из племени Pima, проживающих в Аризоне произошло широкое распространение ожирения и диабета. Сегодня индейцы употребляют в пищу продукты с высоким содержанием жиров (50% от потребляемой энергии), которых на рынке большое количество, в то время как их традиционной является пища с низким содержанием жиров (только 15% от потребляемой энергии). Кроме того, современные индейцы ведут сидячий образ жизни, в отличие от своих предков–фермеров. В противоположность им индейцы Pima, которые живут в горах Сьерра–Мадре в северной Мексике и не подвержены влиянию Запада, употребляют традиционную пищу и физически активны, так как работают на фермах и лесозаготовках. При этом заболеваемость ожирением и диабетом у них значительно ниже, чем у генетически родственных индейцев в Аризоне. Другой пример касается популяции аборигенов северной Австралии. У тех из них, кто живет в городах, значительно чаще развиваются сахарный диабет 2 типа и уровень триглицеридов в крови, кроме того у них имеется больший вес, чем у обычно довольно худых (ИМТ < 20 кг/м2) аборигенов, которые ведут традиционный образ жизни охотников и собирателей. Возвращение городских жителей–аборигенов с сахарным диабетом 2 типа и повышенным уровнем триглицеридов в крови, на 7 недель в традиционные условия привело к снижению у них веса, значительному улучшению или даже нормализации уровней глюкозы, инсулина и триглицеридов. В Папуа Новой Гвинее распространенность ожирения в сельской местности Highlands составляет около 3%, в то время как в городах ожирением страдает 38% населения. Влияние образа жизни в раннем возрасте Даже в самом раннем возрасте условия жизни могут повлиять на изменение массы тела или развитие метаболических отклонений в дальнейшем. В исследованиях было обнаружено, что у мальчиков и девочек, которые родились недоношенными и имели малый вес при рождении, в последующем был более высокий ИМТ, большее соотношение окружности груди к окружности бедра. Сущность этого явления до конца не ясна, но есть гипотеза, что внутриутробная гипотрофия и задержка внутриутробного развития оказывают продленное воздействие на функции внутренних органов. Характер питания в детском возрасте также может повлиять на изменение массы тела в дальнейшем. Перекрестное исследование 13345 детей в Баварии (Германия), показало, что грудное вскармливание в течение первого года жизни снижает риск развития избыточной массы тела или ожирения в возрасте 5–6 лет. Более того, защитный эффект грудного вскармливания проявляется вне зависимости от социального положения или образа жизни. Наряду с психологическим проблемами, люди, имеющие избыточный вес, практически всегда страдают одним или несколькими обусловленными лишним весом заболеваниями: артериальная гипертония инсульт сердечная недостаточность стенокардия диабет цирроз печени остеохондроз суставов заболевания желчного пузыря сонное апноэ хроническая изжога недержание мочи у женщин доброкачественный отек мозга рак матки, груди и яичников у женщин, рак простаты у мужчин, рак толстой кишки, повышенный риск внезапной смерти от неясной причины. Мужчины в возрасте 15–69 лет, имеющие превышение массы тела на 20% больше идеальной, умирают на 30% чаще, чем мужчины с нормальным весом. Смертность от рака повышается на 15%, от инсульта на 60%, от нефрита на 80%, на 140% от диабета. Эти данные получены 17 лет назад, учитывая существенный рост количества людей с ожирением за последнее время, в настоящее время эти цифры наверняка ее выше. Согласительная конференция по ожирению Национального Института Здравоохранения США пришла к выводу, что морбидное ожирение — это серьезное, инвалидизирующее распространенное заболевание, и что морбидное ожирение, подобно другим болезням, требует обязательного лечения и в идеале покрытия этих расходов на такое лечение за счет медицинской страховки.К сожалению, реальность не такова. Большинство страховых компаний не оплачивает расходы на желудочное шунтирование и гастропластику, считая их косметическими операциями. После операции по поводу морбидного ожирения, когда человек теряет лишний вес, большая часть сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением, исчезает. Эти люди становятся более активными, они продвигаются по службе, получают дополнительное образование, отказываются от социальных пособий, находят работу (поскольку у них улучшается имидж, работодатели с большей охотой берут стройного человека). Человек получает возможность спать ночью, он может сесть в кресло с подлокотниками, вести машину, ходить без болей, у этих людей улучшается психологическое состояние, поскольку они перестают быть мишенью для насмешек. Улучшается самооценка, поскольку человек находит работу, начинает расти его банковский счет. Эти люди перестают быть обузой для общества. Вообще общество получает двойной эффект от успешного лечения морбидного ожирения по следующим причинам: не нужно выплачивать этим людям социальных пособий и оплачивать им расходы на лечение сопутствующих заболеваний они сами начинают платить налоги со своих новых доходов. Ожирение снижает производительность труда, что выражается в увеличении количества дней нетрудоспособности. Это, в свою очередь, приводит к экономическим потерям. Так в 1994 году оплата дней нетрудоспособности и потери, связанные с нетрудоспособностью людей страдающих ожирением обошлись экономике США в 3 млрд. долларов. Операции по поводу тяжелых форм ожирения оказывают значительный эффект на продолжительность жизни человека. Как установили американские ученые, по своей эффективности подобные хирургические вмешательства превосходят операции при заболеваниях сердца. При этом они помогают справляться с такими заболеваниями, как диабет и высокое артериальное давление. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) заключается в развитии воспаления в нижней трети пищевода вследствие недостаточно плотного смыкания круговой мышцы (сфинктера) расположенного между пищеводом и желудком. Во многих крупных эпидемиологических исследованиях было обнаружено, что симптомы ГЭРБ и у худых людей, и у пациентов, страдающих ожирением, практически одинаковы. Однако, пока не ясно, действительно ли ожирение вызывает развитие рефлюкса (заброса кислого желудочного содержимого в пищевод) или просто часто сочетается с ГЭРБ. Ввиду наличия противоречивых данных, неизвестно, существует ли взаимосвязь между ожирением и известными факторами, предрасполагающими к развитию ГЭРБ (ослабление тонуса нижнего пищеводного сфинктера и изменение рН в кислую сторону в нижей части пищевода). Тем ни менее многие исследования подтверждают влияние ожирения на появление симптомов пищеводного рефлюкса. Хотя повышение внутрибрюшного давления, вызванное увеличенными размерами живота, у людей, страдающих ожирением, может предрасполагать к возникновению рефлюкса, неизвестно, проводились ли какие-либо контролируемые рандомизированные (статистически достоверные) исследования по оценке влияния снижения веса на уменьшение симптомов рефлюкса. Тот факт, что даже умеренное снижение веса приводит к значительному улучшению состояния пациентов, говорит скорее всего за то, что благоприятный клинический эффект достигается больше благодаря диете, нежели собственно снижению массы тела. Исследования с участием пациентов с ожирением первой степени и симптомами ГЭРБ показали, что снижение веса не привело к улучшению состояния или изменению показателей пищеводной рН при 24–часовом контроле. Характерно, что симптомы ГЭРБ всегда исчезают сразу после хирургического вмешательства по поводу ожирения, еще до того, как существенно снизится масса тела. Это говорит о том, что исключение самого заброса кислого содержимого или желчи в пищевод, а не снижение веса, улучшает состояние пациентов. Выраженный гастроэзофагеальный рефлюкс может появиться после вертикальной гастропластики. Хотя в других исследованиях показано, что вертикальная бандажированная гастропластика и бандажирование желудка, при которых увеличивается сопротивление прохождению пищи через сформированное сужение (см. хирургические методы лечения), не изменяет тонус нижнего пищеводного сфинктера и не увеличивает число эпизодов рефлюкса. Ожирение является серьезным фактором риска возникновения заболеваний желчного пузыря, особенно у женщин. Риск появления камней в желчном пузыре увеличивается с ростом индекса массы тела (ИМТ). Данные исследования Nurses Health Study продемонстрировали, что женщины, страдающие ожирением (ИМТ > 30 кг/м2) имеют вдвое больший риск (а женщины с тяжелой формой ожирения и ИМТ > 45 кг/м2 — в 7 раз больший риск) появления камней в желчном пузыре по сравнению с худощавыми женщинами (ИМТ < 24 кг/м2). Ежегодная заболеваемость составляет 1% среди женщин с ИМТ > 30 кг/м2 и 2% среди женщин с ИМТ > 45 кг/м2. У мужчин, страдающих ожирением, риск развития желчекаменной болезни ниже, чем у женщин. Вероятность образования камней в желчном пузыре растет и при снижении веса в связи с увеличением концентрации холестерина в желчи, образованием кристаллов холестерина и снижением сократительной функции желчного пузыря. Образование «новых» камней происходит примерно у 25-35% людей с ожирением, которые быстро сбросили вес благодаря применению низко–жировой или очень низкокалорийной диеты, а также хирургического вмешательства на желудке. Риск образования камней в желчном пузыре увеличивается, когда скорость снижения веса достигает 1,5 кг (~ 1,5% массы тела) в неделю. Содержание жиров в пище также влияет на образование камней в желчном пузыре. Так, поступление с пищей 4 г жиров слабо стимулирует опорожнение желчного пузыря, в то время как поступление 10 г жиров способствует его максимальной сократительной активности. Обнаружено, что увеличение потребления жиров при очень низкокалорийной диете (< 600 ккал в день) предохраняет от образования камней. Риск образования камней во время диеты становится значительно ниже (0–17%) у тех пациентов, которые придерживаются низкокалорийной, а не очень низкокалорийной и низко– жировой, диеты (> 800 ккал в день), содержащей 15–30 г жиров в день. Для уменьшения риска образования камней в желчном пузыре не обязательно увеличивать содержание жиров в пище во время диеты. Риск образование камней, как при использовании очень низкокалорийной диеты, так и после хирургического вмешательства можно значительно снизить, добавив к лечению урсодезоксихолиевую кислоту. Назначение урсодезоксихолиевой кислоты в дозе 600 мг в день обеспечивает наилучшую профилактику образования камней в желчном пузыре у тех пациентов, которые хотели бы достичь быстрого снижения веса. Панкреатит Хотя было бы логичным предположить, что пациенты, страдающие ожирением, имеют более высокий риск развития панкреатита в связи с наличием камней в желчном пузыре, изучению этого вопроса было посвящено лишь небольшое число исследований. Однако статистически достоверно установлено, что панкреатит любого происхождения у пациентов с ожирением имеет более плохой прогноз, чем у пациентов с нормальным весом. Большое число исследований свидетельствует о том, что у пациентов, имеющих лишний вес или ожирение, высок риск развития местных и общих осложнений панкреатита. Увеличен риск развития самой тяжелой стадии этого заболевания панкреонекроза. Избыточный вес способствует болезням печени т.к. приводит к нарушению работы печени, что проявляется в увеличении ее размеров, увеличением биохимических печеночных показателей и изменениями на клеточном уровне (крупноячеистый стеатоз, жировой гепатоз, фиброз и цирроз). Хотя эта патология представлена в обзорах, как ряд частных случаев, вероятнее всего, такого рода нарушения можно отнести к признакам заболевания, известного как неалкогольная жировая дистрофия печени. В связи с малочисленностью данных, широта распространения болезней печени у пациентов с ожирением не известна. Наиболее характерным признаком является увеличение печеночных ферментов (аланинаминотрансферазы — АЛТ и аспартатаминотрансферазы — АСТ). Но обычно эти цифры не превышают двукратного значения верхней границы нормы. Кроме того, уровень роста печеночных ферментов не соответствует тяжести гистологических изменений. Диета сама по себе может быть причиной временного увеличения концентрации печеночных ферментов в течение первых 6 недель снижения веса. Ретроспективный анализ образцов печеночной ткани, взятых на исследование у пациентов, имевших лишний вес или страдавших ожирением, показал, что у 30% пациентов имелся фиброз печеночной соединительной ткани, причем у трети из них (10% из всей группы) был обнаружен скрытый цирроз печени. Кроме того, ожирением страдают многие пациенты, у которых обнаруживаются признаки жирового перерождения печени неалкогольного происхождения. От 40% до 100% пациентов с неалкогольным стеатогепатитом (НСГ), по совокупным данным нескольких исследований, имеют ожирение. По данным аутопсии (посмертного вскрытия) у пациентов, страдавших ожирением: в ~75% случаев встречается стеатоз в ~20% — стеатогепатит в ~2% — цирроз печени. Хотя клинические, лабораторные и клеточные признаки неалкогольного жирового поражения печени уже определены, природа и патогенез этого заболевания до сих пор не совсем понятны. У многих заболевание протекает бессимптомно, или больные жалуются на повышенную утомляемость, недомогание или чувство дискомфорта в области живота. Увеличение размеров печени отмечается у 75% больных. Отношение АСТ/АЛТ у больных обычно меньше единицы, в отличие от значения этого показателя у больных алкогольным стеатогепатитом. При наблюдении пациентов в течение 1–7 лет было отмечено прогрессирование болезни печени у 40% больных, а у 10% развился цирроз. Кроме того, у большинства пациентов с простым стеатозом, болезнь принимала доброкачественное течение, в то время как стеатогепатит, фиброз и цирроз часто приводили к развитию осложнений и более тяжелому течению заболевания. Хотя, в конечном счете, лишь у небольшого числа больных неалкогольным жировым поражением печени развивается цирроз, в странах с широким распространением ожирения эта патология становится одной из основных причин цирроза печени. К тому же ожирение увеличивает риск развития фиброза и цирроза у больных с алкогольным поражением печени и гепатитом С. Не до конца понятно, почему у людей, страдающих ожирением, развивается неалкогольное жировое перерождение печени. Есть основания полагать, что развитие этой патологии часто ассоциировано с внутрибрюшным ожирением (определяемым по окружности талии), инсулинорезистентностью (увеличение уровня глюкозы натощак и инсулина в крови), диабетом, повышенным содержанием триглицеридов в крови, низкой концентрацией в сыворотке липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и артериальной гипертензией. Существует гипотеза, что, развитие данного заболевания связано с 2 и более повреждающими воздействиями на печень. В первую очередь это стеатоз, причиной которого чаще всего является изменение липидного обмена вследствие ожирения, а именно увеличение расщепления триглицеридов жировой ткани, что в свою очередь увеличивает поступление свободных жирных кислот в печень. Во–вторых, перекисное окисление липидов в печени и высвобождение цитокинов может оказывать прямое повреждающее действие на клетки печени и способствовать развитию воспаления и фиброза. Хотя снижение веса является типичной рекомендацией для пациентов с ожирением и неалкогольным жировым поражением печени, пока не известно, воздействует ли такая терапия на природу заболевания. Постепенное снижение веса на 10% и более может корректировать уровень печеночных ферментов и способствовать уменьшению размеров печени, содержания жира в печеночной ткани и ослаблению проявлений стеатогепатита. Но быстрое снижение веса при терапии с помощью очень низкокалорийной диеты или голодания может спровоцировать воспаление. Пациенты, страдающие преимущественно абдоминальной (внутрибрюшной) формой ожирения, и те, у кого отмечался рост массы тела в молодом возрасте, подвержены большему риску возникновения ишемической болезни сердца (ИБС). Риск ИБС начинает расти уже при «нормальном» индексом массы тела (ИМТ) (23 кг/м2 у мужчин и 22 кг/м2 у женщин). А наличие абдоминального ожирения увеличивает риск ИБС при любом значении ИМТ. Действительно, в исследовании Nurse Health Study было выявлено, что у женщин с более низким ИМТ, но большим значением отношения окружности талии к окружности бедра, риск возникновения инфаркта миокарда (в том числе с летальным исходом) был выше, чем у женщин с большим ИМТ, но меньшим значением отношения окружности талии к окружности бедра. Прибавка в весе 5 кг и более после 18 лет также увеличивает риск возникновения инфаркта миокарда. Большую роль в увеличении частоты ИБС при ожирении играют такие факторы риска, как артериальная гипертония, дислипидемия, изменение толерантности к глюкозе или диабет, а также метаболический синдром. В эпидемиологических исследованиях сложнее изучить влияние самого ожирения на риск ИБС, возможно, потому что необходимо длительное время для наблюдения больных, выявления роли других факторов риска, влияющих на изменение массы тела (например, курение), и изучение влияния типа распределения жировой ткани. Тем не менее, в нескольких продолжительных эпидемиологических исследованиях было показано, что лишний вес и ожирение увеличивают риск ИБС даже после коррекции других известных факторов риска. В связи с этим, Американская кардиологическая ассоциация недавно включила ожирение в перечень важнейших факторов риска ишемической болезни сердца и разработала рекомендации по нормализации веса. Как у женщин, так и у мужчин лишний вес и ожирение увеличивают риск возникновения ишемического инсульта. Риск развития инсульта (в том числе и с летальным исходом) у больных ожирением прогрессивно растет с увеличением значений индекса массы тела (ИМТ) и почти в два раза выше, чем у худощавых людей. Ожирение, особенно абдоминальное, также увеличивает риск: венозного застоя тромбоза глубоких вен тромбоэмболии (закупорки оторвавшимся тромбом) легочной артерии. Болезнь вен нижних конечностей может развиваться вследствие увеличения внутрибрюшного давления и патологии свертывающей системы крови, а также увеличения выброса медиаторов воспаления (биологически активных веществ сопровождающих воспаление) при абдоминальном (внутрибрюшном) ожирении. Недавние исследования показали, что у лиц пожилого возраста с ИМТ 25 кг/м2 и более, после перенесенной операции протезирования тазобедренного сустава, риск последующей госпитализации по поводу тромбоэмболических осложнений (тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии) был в 2,5 раза больше. Связь между значением индекса массы тела (ИМТ) и возникновением артериальной гипертонии (гипертоническая болезнь, гипертензия) была подтверждена в крупных эпидемиологических исследованиях. Данные этих исследований продемонстрировали, что (с учетом возраста) распространенность артериальной гипертонии среди женщин и мужчин, страдающих ожирением, в 2,5 раза выше (38% и 42% соответственно), чем у худых людей (15% как среди мужчин, так и женщин). Существенным фактором риска развития артериальной гипертонии также является абдоминальный (внутрибрюшной) тип ожирения, в некоторых исследованиях указанный который может быть даже более важным, чем ИМТ. В работе Framingham Study было обнаружено, что артериальное давление увеличивается на 6,5 мм рт. ст. на каждые 10% увеличения массы тела. Метаболический синдром (синдром инсулинорезистентности, синдром Х) представляет собой совокупность обменных нарушений у лиц с определенным конституциональным типом. Метаболический синдром является фактором риска развития ишемической болезни сердца. Синдром включает следующие признаки: внутрибрюшное ожирение инсулинорезистентность (увеличение уровня глюкозы и инсулина в крови натощак) сахарный диабет 2 типа дислипидемия (повышенный уровень триглицеридов в крови, концентрация в сыворотке крови липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) низкая артериальная гипертония. В последнее время были определены и другие метаболические (обменные) нарушения (при внутрибрюшном ожирении), которые могут служить фактором риска развития ишемической болезни сердца. Ожирение само по себе не является необходимым условием развития метаболического синдрома. Имеется в виду метаболическое «ожирение» с преимущественно внутрибрюшным накоплением жировой ткани даже у людей с нормальным весом. Существует гипотеза, что основным механизмом развития метаболического синдрома является инсулинорезистентность. Однако в исследовании Framingham Offspring Study с участием пациентов, не страдавших диабетом, было выявлено, что инсулинорезистентность может быть не единственным фактором, приводящим к развитию метаболического синдрома, и существуют еще и другие независимые физиологические процессы, участвующие в формировании данной патологии. Хотя абдоминальное (внутрибрюшное) ожирение часто сочетается с инсулинорезистентностью, до конца не ясно, накопление ли внутриорганной жировой ткани (в области сальника и брыжейки кишечника) или подкожной жировой клетчатки в области живота связано с развитием инсулинорезистентности. К тому же объем одного депо тесно связан с объемом другого, в связи с чем, сложно определить роль каждого в изменении чувствительности к инсулину. Кроме того, не известно, накопление висцеральной или подкожной абдоминальной жировой ткани участвует в развитии метаболического синдрома или это вообще характерно для людей с повышенным риском развития обменных осложнений ожирения. Вероятно, увеличение распространения сахарного диабета 2 типа на 25% в мире за последние 20 лет связано со значительным распространением лишнего веса. Увеличение Индекса массы тела (ИМТ), абдоминальный (внутрибрюшной) тип накопления жировой ткани — серьезные факторы риска развития сахарного диабета 2 типа. Данные национального института здоровья свидетельствуют, что более 2/3 мужчин и женщин в США, страдающих диабетом 2 типа, имеют ИМТ > 27 кг/м2. Более того, риск диабета возрастает линейно в зависимости от величины ИМТ. Среди людей, имеющих ИМТ 25,0—29,9 кг/м2 (избыточная масса тела), 30,0—34,9 кг/м2 (ожирение I степени) и > 35 кг/м2 (ожирение II/III степени), распространенность сахарного диабета 2 типа была 2%, 8% и 13% соответственно. Данные Nurses Health Study показали, что риск развития диабета начинает возрастать даже у женщин с нормальным весом, когда ИМТ превышает 22 кг/м2. С увеличением внутрибрюшной жировой массы, окружности талии и соотношения окружности талии к окружности бедра риск диабета увеличивается при любом значении ИМТ. Прирост массы тела в молодом возрасте также увеличивает риск развития диабета. Так у мужчин и женщин 35 — 60 лет, которые в возрасте 18–20 лет прибавили в весе от 5 до 10 кг, риск развития диабета был в 3 раза выше, чем у тех, у которых вес изменялся в пределах 2 кг. Ожирение, особенно абдоминальное (внутрибрюшное), ассоциировано с повышением уровня триглицеридов, низкой концентрацией холестерина высокой плотности и увеличением концентрации холестерина низкой плотности, который является основным фактором способствующим формированию атеросклероза. Большинство данных указывает на то, что при избыточной массе тела и ожирении увеличивается концентрация в сыворотке общего холестерина и холестерина низкой плотности, однако связанные с цифрами ИМТ различия в концентрациях общего холестерина и холестерина низкой плотности более выражены у людей с меньшим весом, и с возрастом они уменьшаются. Данные Национального института здоровья США показали, что с увеличением цифр ИМТ у мужчин прогрессивно увеличивается концентрация холестерина в крови (содержание общего холестерина > 240 мг/дл или 6,21 ммоль/л), в то время как у женщин распространенность увеличенного уровня холестерина была самой высокой при ИМТ 25 кг/м2 и 27 кг/м2, и не увеличивалась с дальнейшим ростом цифр ИМТ. Патологическое изменение концентрации липидов (жиров) в сыворотке при ожирении является клинически важным показателем, так как связано с увеличением риска развития ишемической болезни сердца. Подагра — заболевание, характеризующееся поражением суставов вследствие отложения кристаллов мочевой кислоты. С помощью продолжительных и перекрестных исследований было установлено, что ожирение влияет на развитие повышенного содержания мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) и подагры. Более того, гиперурикемия развивается у больных с абдоминальным типом ожирения и метаболическим синдромом, а наличие инсулинорезистентности снижает выведение мочевой кислоты почками. Лишний вес и ожирение увеличивают риск развития остеоартрита (воспаления) суставов, несущих повышенную нагрузку, чаще коленных, поскольку коленные суставы в период активности человека испытывают большую нагрузку, чем тазобедренные. Чаще остеоартриты возникают у женщин, даже если они имеют незначительный избыток массы тела. Исследования среди пар близнецов показали, что если один из близнецов страдает клинически выраженным или асимптомным остеоартритом нижних конечностей, то его вес, как правило, на 3–5 кг выше, чем у другого близнеца. Данные исследований также показали, что ожирение участвует в патогенезе (развитии) остеоартрита. В некоторых научных работах с ожирением связывается и возникновение остеоартрита суставов рук, что позволяет предположить и существование других механизмов возникновения заболевания суставов при ожирении, помимо увеличения нагрузки. Прослеживается взаимосвязь наличия лишнего веса и ожирения с увеличением риска развития онкологических заболеваний пищевода, желчного пузыря, поджелудочной железы, молочной железы, почек, матки, шейки матки и предстательной железы. Во многих эпидемиологических исследованиях была выявлена строгая взаимосвязь между индексом массы тела (ИМТ) и развитием рака толстой кишки и у мужчин, и у женщин. Эта взаимосвязь еще усиливается в отношении рака дистальных частей кишечника (толстой кишки) и в отношении больных с указанием на развитие подобного рака у родственников. Ожирение и лишний вес в возрасте 18 лет увеличивает риск смертности от рака молочной железы и эндометрия. Однако у женщин с ожирением в постменопаузе риск рака молочной железы перестает расти, что, видимо, связано с защитным действием увеличения веса у женщин в этом возрасте. Однако сложно определить, увеличение риска развития онкологических заболеваний связано с ожирением как таковым или еще и с употреблением высококалорийной и содержащей много жиров пищи, поскольку оба эти фактора часто сочетаются. У людей, страдающих ожирением, часто наблюдаются: нарушение функции дыхания синдром обусловленный ожирением гиповентиляции (недостаточного потокавоздуха через легкие) обструктивное апноэ (удушье) во время сна. Однако пока не проводились эпидемиологические исследования, в которых были бы систематически проанализированы распространенность или природа возникновения болезней дыхательной системы у людей, страдающих ожирением. Ожирение, особенно абдоминальное (внутрибрюшное), может механически затруднять работу легких. Наличие избыточной жировой ткани в области грудной стенки или внутригрудном пространстве снижает возможность легких полностью расправляться, создает необходимость усиленного дыхания, приводит к рестрикции (уменьшается жизненная емкость легких, форсированная жизненная емкость и максимальная вентиляция), ухудшает вентиляцию легких вплоть до возникновения ателектазов (безвоздушных участков). Синдром гиповентиляции вследствие ожирения У пациентов с синдромом гиповентиляции (пониженной вентиляции легких) вследствие ожирения наблюдается порционное давление СО2 > 50 мм рт. ст., поскольку у таких больных снижена чувствительность к повышенному содержанию углекислого газа и/или недостатку кислорода, кроме того, дыхательные мышцы не могут выполнить необходимую работу при увеличении потребности в вентиляции ввиду механического ограничения в виде жировой ткани. Вентиляция легочных альвеол снижается из-за поверхностного и неэффективного дыхания, снижается общий объем вдоха и выдоха, появляется усиленный вдох и поднимается диафрагма. В положении лежа симптомы нарастают, так как на диафрагму действует внутрибрюшное давление, что в свою очередь приводит к увеличению внутригрудного давления и к изменению респираторного объема и нарушению легочной функции. Тяжелая форма синдрома известна под названием синдром Пиквика (по имени персонажа произведения Чарльза Диккенса) и включает: тяжелую степень ожирения нарушение ритма дыхания (нерегулярное) сонливость цианоз вторичную полицитемию нарушение функции правого желудочка сердца. Обструктивное апноэ во время сна Это синдром, который характеризуется наличием эпизодов удушья или очень затрудненного дыхания во время сна, возникающих из-за частичного или полного нарушения проходимости дыхательных путей при сохранении нормальных дыхательных движений. Прерывание ночного сна и снижение уровня кислорода в крови вызывают дневную сонливость и нарушение функций сердечно–сосудистой и дыхательной систем. Апноэ (удушье) во время сна чаще всего возникает у пациентов с индексом массы тела (ИМТ) > 30 кг/м2, абдоминальным (внутрибрюшным) типом ожирения. Кроме того, увеличение окружности талии в возрасте около 30 лет само по себе является фактором риска развития апноэ во время сна в пожилом возрасте. Однако апноэ во время сна встречается и у худощавых пациентов, что свидетельствует о наличии и других факторов риска, таких как атипичные размеры черепа и др. У примерно 20-30% пациентов с ожирением, которым не удалось снизить свой вес в различных клиниках, развивается депрессия и другие психические нарушения. Однако явного доказательства, что у больных с ожирением чаще, чем у людей с нормальным весом, возникают психические или эмоциональные нарушения (при произвольной выборке в популяции) [253], не существует. У женщин такие нарушения возникают чаще, чем у мужчин. Возможно, это связано с давлением общественного мнения, предписывающего женщине быть стройной. Некоторые поведенческие отклонения могут способствовать возникновению ожирения. Булемия, т.е. употребление большого количества пищи за короткий промежуток времени, обычно сопровождается ощущением потери контроля над собой и чувством вины. Этот диагноз можно поставить в случае повторения таких эпизодов, по меньшей мере, дважды в месяц в течение 6 и более месяцев, и при этом переедание не сопровождается последующим употреблением слабительных с целью предотвращения увеличения массы тела. Около 10-15% людей, имеющих ожирение, страдают булемией, в то время как в популяции этот показатель равен 2%. Пациенты с данным заболеванием, которые включаются в программу по снижению веса, обычно имеют больший вес и хуже поддаются терапии, чем те пациенты с ожирением, у кого эта патология отсутствует. Фармакологическая и поведенческая коррекция этого нарушения может уменьшить количество эпизодов переедания, но, как ни странно, часто не приводит к снижению веса. Другое отклонение, так называемый синдром ночного приема пищи, также связано с ожирением, но встречается реже, чем булемия. Употребление большего количества пищи в вечернее время приводит к более позднему отходу ко сну, частым ночным пробуждениям, обычно сопровождающимся приемом пищи, и утренней анорексии. У женщин с избыточным весом часто возникают нерегулярные менструации, аменорея и бесплодие. Ожирение во время беременности увеличивает риск развития диабета и артериальной гипертензии, что осложняет течение родов у женщины и приводит к развитию врожденных аномалий у плода. Ожирение также является самостоятельным фактором риска развития недержания мочи даже у женщин детородного возраста. Есть данные, что количество эпизодов недержания мочи в день увеличивается на 1,6 с каждым увеличением индекса массы тела (ИМТ) на 5 единиц. Этиологическим фактором данной патологии считается увеличение внутрибрюшного давления, о чем говорит еще тот факт, что недержание обычно исчезает при значительной потере веса у больных с тяжелой степенью ожирения. У мужчин ожирение может вызывать расстройство половой жизни. Увеличение объема живота и особенно жировых отложений в области лобка может создавать проблемы при половом акте. Кроме того, развивается гормональный дисбаланс, поскольку избыточно развитая жировая клетчатка продуцирует женские половые гормоны — эстрогены, тогда как уровень тестостерона в крови снижается. Избыточный вес относится к числу широко распространённых хронических заболеваний, обусловленных физическими, биохимическими, метаболическими и поведенческими изменениями, в результате которых происходит повышенное отложение жира и, соответственно, увеличение веса. Избыточная масса тела отмечается от 12% до 46% мужчин и от 15% до 53% женщин. У женщин старше 40 лет, живущих в городах, частота ожирения достигает 64%. По данным ВОЗ в США 20% населения в возрасте старше 30 лет страдает ожирением, причём у одной трети из них избыток массы тела превышает 20%. В Англии также отмечается в последние десятилетия увеличение количества лиц, масса тела которых значительно превышает нормальную. Отмечается рост числа тучных и среди людей юношеского возраста. Так, в некоторых исследованиях, посвящённых обследованию выпускников средних школ нескольких городов Европы, нарастание случаев ожирения у юношей и девушек отмечалось более чем в 2 раза. Аналогичная картина имеет место и в нашей стране. За последние два десятка лет ожирение среди школьников увеличилось с 4–5% до 11,2%. Общеизвестно, что избыточная масса тела приносит социальное зло, поскольку она способствует не только раннему развитию атеросклероза, снижению продуктивности труда, но и приводит к значительному сокращению продолжительности жизни людей. Сокращение продолжительности жизни при ожирении в пожилом возрасте достигает в среднем 10–12 лет. Избыток массы тела на 20–35% уменьшает продолжительность жизни на 3,3 года. Смертность среди лиц старше 45 лет, страдающих ожирением, в два раза выше, чем у лиц такого же возраста с нормальным питанием. В развитии ожирения, по всей вероятности, большую роль играют конституциональные и социальные факторы, способствующие перееданию. Имеющиеся психологические нарушения в большинстве случаев не создают впечатление особенно важных, но их наличие вызывает необходимость рассмотрения вопросов, связанных с их влиянием на течение ожирения как заболевания. К примеру, у тучных людей нередко снижена самооценка, многие из них неуверенно чувствуют себя в обществе, могут отмечаться нарушения сна в виде гиперсомнии или выраженной бессонницы, стойкая астенизация, проявляющаяся в сниженной работоспособности, пониженном фоне настроения, раздражительности, сензитивности, нарушении адаптационных способностей к различным изменениям условий жизни. Психопатологически у больных ожирением отмечается наличие депрессивных и тревожно–фобических расстройств, обусловленных, по их мнению, нарушением социально–психологической адаптации. При всех формах ожирения в той или иной степени отмечаются признаки поражения нервной системы и психической сферы. Несомненно, что эти изменения при ожирении не являются случайными и отличаются количественно и качественно от таковых при заболеваниях внутренних органов . Если начать изучение специальной литературы, то можно увидеть, что заметки о последних достижениях в лечении ожирения мелькают с завидной частотой. Но в конце у подавляющего большинства из них имеется оговорка, сообщающая о том, что это только первые успехи, метод нуждается в дальнейшем исследовании и проверке на человеческом организме. О результатах узнавайте…лет через десять! Но реальные достижения в лечении ожирения, которые эффективно применяются уже сегодня, конечно же, есть, и касаются они в основном новых лекарственных препаратов и хирургических методов борьбы с лишним весом. Базовые методы лечения ожирения – диета и физическая нагрузка уже имеют большую историю, и можно сказать, исчерпали свой потенциал – слишком уж разнообразны и сложны пути развития ожирения и слишком много усилий приходится прикладывать ленивому современному человеку для достижения похудания этими способами и длительного удержания его! Поэтому и результат оказывается совершенно неудовлетворительным… Более новые методы, составляющие, на сей день, последние достижения в лечения ожирения, не требуют больших временных затрат и усилий воли, они помогают как бы извне, и уже поэтому гарантируют более выраженный и длительный эффект, и тем существенно повышают качество жизни. Впрочем, медикаментозные препараты для лечения ожирения известны не первый год. Это в основном лекарства центрального действия, подавляющие аппетит. А вот к последним достижениям в лечении ожирения можно отнести новые разработки, обладающие выраженным несистемным действием. Они имеют более высокую эффективность и безопасность, поэтому могут применяться более длительное время. Действуют они следующим образом - блокируют в желудке и кишечнике фермент липазу, в связи с чем расщепления жира не происходит, и он проходит через кишечник, не всасываясь. Вследствие этого большой процент триглицеридов (содержащих жирные кислоты) и холестерина просто выводится из организма, что позволяет создать существенный дефицит калорий, особенно на фоне применения низкокалорийной диеты. Вместе с избавлением, и существенным, от лишних килограммов снижается риск и сердечно-сосудистых заболеваний, нормализуется артериальное давление и углеводный обмен. Нужно ли говорить, что и самочувствие в результате такого лечения только улучшается! Все замечательно, но, все же, высмотрев в аптеке подобный препарат, не забудьте проконсультироваться с лечащим врачом, так как даже самые лучшие препараты имеют противопоказания к применению. Использование новых хирургических методов, также составляющих одно из последних достижений в лечении ожирения, гарантирует еще более существенный и быстрый, и самое главное, самый стабильный результат. В настоящее время все методы хирургического лечения ожирения основаны на двух эффектах. Это или резкое уменьшение объема функционирующего желудка, или исключение из процесса пищеварения значительного участка тонкой кишки, что не позволяет полноценно всасываться большому количеству питательных веществ. И в том, и в другом случае результат основан на создании значительного дефицита калорий, чего не удается добиться большинству людей применением различных диет. Здесь же вы неуклонно теряете лишние килограммы, так как энергетический дефицит существует помимо любых ваших усилий. Выраженный эффект бариатрических операций поддерживается и тем, что наряду с потерей килограммов, уменьшаются и проявления большинства сопутствующих заболеваний. Но последнее достижение лечений ожирения – временная установка внутрижелудочного баллона, которая позволила применять эффективное хирургическое вмешательство даже при невысоких степенях ожирения, тогда как раньше операции проводились лишь при очень сильном ожирении и полном отсутствии эффекта от консервативной терапии. Суть манипуляции заключается в том, что в желудок заводится зонд, нижний конец которого соединен с плотно упакованным силиконовым шаром. При введении через зонд физиологического раствора шар расправляется до объема 400-800 мл, заполняя значительную часть полости желудка. Шар устанавливается на срок до 6 мес., и затем удаляется. При необходимости процедуру через определенное время можно повторить. Также к международным стандартам хирургического лечения ожирения относится операция наложения желудочного бандажа, который изменяет форму желудка в виде «песочных часов» для создания «малого желудочка» с очень небольшим объемом. Пища, попадая в малый «верхний» отдел желудка, благодаря наличию узкого перехода, созданного внешним бандажом, задерживается в нем, воздействуя при этом на рецепторы, находящиеся в большом количестве в области дна, которые активизируют центр насыщения в коре головного мозга. Находясь в «малом желудочке» в течение длительного времени, пища помогает пациенту долго не испытывать чувства голода. Реже, из-за своего более сильного эффекта, применяется шунтирование желудка, когда создается небольшой резервуар в верхней части желудка, способный вместить лишь совсем маленькое количество (до 30 куб. см) твердой пищи. Далее, с помощью специального подшивания петли тонкой кишки, создается обходной путь, по которому съеденная пища минует большую часть желудка и часть тонкого кишечника. В результате происходит эффективное снижение веса вследствие уменьшения количества принимаемой пищи и невозможности ее полноценного всасывания. Такое вмешательство требует тщательного наблюдения лечащим врачом, так как в некоторых случаях, вследствие нарушений всасывания микроэлементов, возможно развитие различных состояний, связанных с недостаточностью витаминов (в частности B12), железа, кальция. В таких случаях необходимо принимать пищевые минеральные и витаминные комплексы, проводить медикаментозную коррекцию указанных состояний. Поэтому такая операция проводится, как правило, при очень значительных превышениях веса, когда риск от осложнений, связанных с ожирением, намного превышает риск операции. Что и говорить, хирургия вещь очень серьезная, и выполнение любых операций у больных ожирением требует самой высокой квалификации хирурга, современного оснащения клиники, обученного медицинского персонала. Многое зависит и от самого пациента, который для хорошего результата должен внести свой вклад четким соблюдением рекомендаций врача после операции. Только тесное взаимодействие хирурга и пациента позволяет достичь желаемого результата. Физические упражнения — это способ заставить жировые клетки сжигать жир. Но физическая активность сама по себе не является эффективным методом снижения массы тела. Например, для того, чтобы сжечь 1000 ккал, требуется пробежать 10 км или 30 минут прыгать на скакалке, во время ходьбы или бега на 1600 м затрачивается около 110 ккал из запасов Вашего организма. То есть, чтобы похудеть за неделю на 900 г, для чего обычно требуется уменьшить с помощью диеты потребление калорий на 1000 ккал/день, необходимо пройти или пробежать за неделю почти 105 км, причем общее потребление калорий должно оставаться на том же уровне. Даже выраженная физическая активность, в частности быстрая ходьба по 45–60 мин 4 раза в неделю в течение года, приводит к снижению веса всего на несколько килограммов. Вы с радостью записываете в дневник каждую минуту, проведенную за физическими упражнениями, а оказывается, что Вы потратили всего каких-то 200– 300 ккал! Расстроились? Думаете, зачем тогда вообще нужны эти упражнения? Очень нужны! Но только при соблюдении определенных правил. Время занятий физическими упражнениями должно быть не менее 45 минут и количество не менее 3 раз в неделю. Перед началом тренировок пройдите обследование у врача, чтобы узнать, какие нагрузки может выдержать Ваша сердечно-сосудистая система, нет ли у Вас проблем с дыханием и противопоказаний к определенным видам нагрузок. Если врач такие ограничения нашел — не расстраивайтесь. Ниже мы расскажем Вам, что делать в таких случаях. Очень полезно варьировать нагрузки. Например, день — плавание, день — ходьба и так далее. Выберите приемлемый для Вас уровень и темп физических нагрузок и очень постепенно (!) их увеличивайте. Совсем не обязательно, чтобы уровень физической нагрузки или ее темп были очень высокими. Достаточно просто ходить пешком (но все же в хорошем темпе) по 45 минут не менее 3 раз в неделю — это самый физиологичный и доступный способ похудеть. Это отработанный способ активизировать синтез жирорасщепляющих ферментов и доставлять в клетки кислород. Освобождающийся жир из жировых клеток направляется в мышечные клетки — единственное место, где жир расходуется. Вы можете также выбрать оптимальную программу тренировок (которую помогут составить специалисты вместе с Вашим врачом) средней интенсивности, включающую быструю ходьбу, плавание, тренажеры, езду на велосипеде или другие виды нагрузок, а также их сочетание. Каждая дополнительная минута занятий — это еще одна минута интенсивного сжигания жира! Чтобы у Вас не пропало желание заниматься физическими упражнениями, существует два способа. Первый: разбить одну длинную тренировку на несколько более коротких — для тех, у кого «нет времени на занятия физическими упражнениями». По данным исследований, женщины с ожирением, которые выполняют аэробные нагрузки (преимущественно ходьба) три раза в день по 10 минут 5 дней в неделю в результате отмечают, что затратили больше времени на тренировки, чем те, которые ту же аэробную нагрузку выполняют по 30 мин в день 5 дней в неделю. Кроме того, они имеют тенденцию к большему снижению веса. Второй способ: заниматься в домашних условиях, а не в спортивных клубах, поскольку в этом случае возникает меньше препятствий к тренировкам, таких как необходимость оплачивать занятия или тратить время на дорогу. Можно заниматься ходьбой самостоятельно вблизи от дома или использовать домашние тренажеры, такие как, например, беговая дорожка или велотренажер. Однако это достаточно индивидуально — у некоторых людей не хватает дисциплинированности, чтобы никогда не пропускать домашних занятий, и в этом случае, возможно, необходимость посещения в запланированное время спортивного клуба, способствует регулярности занятий. Выбор за Вами. Рациональное питание - это питание, которое способствует поддержанию здоровья, удовлетворяет потребности нашего организма в питательных веществах, витаминах, минеральных веществах, энергии. Основные принципы рационального питания: Сбалансированность суточного поступления энергии с ее суточным расходованием в повседневной жизни и работе. Сбалансированность питательных веществ (белков - 15%, жиров -30%, углеводов - 55% от суточной калорийности), витаминов и минеральных веществ. Режим питания. Желательно принимать пищу не реже 4-5 раз в день, в одно и то же время, не переедая перед сном. Оптимальный интервал между ужином и завтраком - не более 10 часов. Суточная потребность в белках составляет 90-95 г. Полноценный белок содержится во всех животных продуктах - мясе, рыбе, птице, молочных продуктах (твороге, сыре, молоке), яйцах. Источники растительного белка - бобовые, орехи, картофель, зерновые продукты. Рекомендуется регулярно сочетать продукты, содержащие животный белок (1/3 суточного белка) и растительный белок (2/3 суточного белка). Суточная потребность в жирах составляет 80-100 г. Около половины этого количества входит в состав продуктов (мясо, колбаса, сыр, творог, молоко и т.д.). Для приготовления пищи, заправки салатов, каш, бутербродов рекомендуется не более 40-50 г жира в день (3 ст. ложки, желательно в соотношении 1:2 животного и растительного жира). В растительных жирах (подсолнечное, кукурузное, хлопковое масло), рыбе, продуктах моря содержатся также полезные для нормализации повышенного артериального давления вещества, жирорастворимые витамины (А, группы В, С, Р). Жир морских рыб содержит полиненасыщенные жирные кислоты, полезные при гипертонии и атеросклерозе. Суточная потребность в углеводах составляет 300-350 г. Углеводы бывают сложные и простые. Основная часть (до 300 г) должна покрываться за счет сложных углеводов. Это крахмалсодержащие продукты - хлеб, каши, макаронные изделия, картофель, а также овощи и фрукты. Простых углеводов (сахара в чистом виде и содержащегося в сладостях, сладких напитках) рекомендуется не более 40 г в день. Вам следует ограничить потребление поваренной соли до 5 г (чайная ложка без верха) в сутки и увеличить потребление продуктов, богатых солями калия до 5-6 г. Значительное количество калия (более 0,5 г в 100 г продукта), содержится в урюке, фасоли, морской капусте, черносливе, изюме, горохе, картофеле (печеном в "мундире"). Также много калия (до 0,4 г на 100 г) содержат говядина, свинина, треска, хек, скумбрия, кальмары, крупа овсяная, зеленый горошек, томаты, свекла, редис, лук зеленый, смородина, виноград, абрикосы, персики. В овощах, фруктах и особенно в ягодах, а также других продуктах растительного происхождения много полезной клетчатки, витаминов и минеральных солей (калия, магния). Минеральные соли и вещества, способствующие снижению давления, содержатся в свекле, луке репчатом, чесноке, посевном салате, черной смородине, черноплодной рябине, бруснике, полевой клубнике. Пониженное содержание натрия входит в состав соли "Профилактической" (60%). В ней также содержатся необходимые для здоровья ионы калия, магния, йода. Продукты с низким содержанием натрия (до 0,1 г на 100 г продукта) - натуральные продукты растительного происхождения, творог, рыба, мясо. Гастрономические (готовые) продукты содержит значительно больше соли, чем натуральные. Например, в колбасе и сыре соли в 10-15 раз больше, чем в натуральном мясе. Лучше исключить (или значительно ограничить) острые блюда, приправы, соления, животные жиры, консервированные продукты, мучные и кондитерские изделия. Из способов приготовления пищи лучше отдавать предпочтение отвариванию, приготовлению на пару, запеканию. Легкое обжаривание можно допускать лишь изредка. Выработайте привычку при приготовлении пищу не солить, а добавлять соль по вкусу после пробы. Ограничьте прием свободной жидкости, особенно минеральных газированных напитков, до 1,5 л в сутки. Энергия, поступающая в организм с пищей, измеряется в калориях. В среднем нормальным считается потребление 2400 ккал в день для мужчин и 2000 ккал в день для женщин. Однако чаще потребление калорий превышает эти цифры. Во многих клинических исследованиях было обнаружено, что в любом случае, если человек стремится снизить вес на какое-то достаточно продолжительное время, ему необходимо ограничить количество потребляемых калорий, так как если он даже снизит потребление жиров или углеводов, а количество «съеденных» калорий останется прежним, то он вряд ли достигнет успеха. Самый несложный и достаточно эффективный метод, который рекомендуют большинство диетологов — уменьшение количества калорий, которые Вы получаете с пищей ежедневно на 500 ккал. (принцип сбалансированной по калорийности диеты). Этого легче добиться, если Вы, во–первых, ведете дневник, в котором подсчитываете количество поступающих с пищей калорий, а во-вторых, питаетесь часто и малыми порциями, о чем мы расскажем Вам ниже. Изменение режима питания Если Вы делаете большие промежутки в приеме пищи или питаетесь нерегулярно, то, как только Вы не поели вовремя, жировые клетки воспринимают эту ситуацию, как угрозу голода, и в следующий прием пищи спешат максимально себя накормить. Но если Вы питаетесь регулярно, и перерывы между приемами пищи не превышают 3 часа, то жировые клетки «успокаиваются». Кроме того, если Вы будете есть чаще, то автоматически порции уменьшатся — Вы просто не захотите есть много. Не бойтесь, что Ваша жизнь превратится в непрерывный обед — этого не случится. Итак, более частый прием пищи маленькими порциями ведет к потере веса. Состав пищи Жиры. Главная их функция — запас энергии впрок. Жиры играют очень важную роль в жизнедеятельности клеток (накапливают энергию, необходимую нам для жизни; сохраняют тепло в организме; входят в состав мембран наших клеток; такие витамины, как А, Е, К, F усваиваются в организме только благодаря жирам), поэтому совсем исключать их из своего рациона нельзя. Но жиры — основная причина полноты и лишнего веса. Они самые калорийные. Так как же быть? Дело в том, что жиры условно делятся на «вредные» (в основном животные: сало, масло сливочное, жирные молочные продукты, сыры, колбасы, жирные сорта мяса, особенно свинина и др.) и «полезные» (в основном растительные, особенно содержащие полиненасыщенные жирные кислоты: льняное масло, рыбий жир). Обычно людям, имеющим лишний вес, прописывается диета с низким содержанием жиров. И это оправдано. Пищевые жиры преимущественно содержат триглицериды, которые способствуют увеличению аппетита и обладают высокой калорийностью. Результаты многих исследований подтверждают тот факт, что уменьшение потребления жиров, даже при неограниченном потреблении углеводов и белков, приводит к снижению веса, особенно у людей с выраженным ожирением. Однако диеты, направленные только на уменьшение потребления жиров меньше способствуют снижению веса, чем те, которые направлены и на снижения потребления жиров, и на уменьшение потребления калорий. В любом случае, если Вы хотите снизить вес, ограничьте потребление жиров, особенно «вредных». Углеводы. Также являются источником энергии, а глюкоза является единственным источником энергии для клеток головного мозга. Полное исключение углеводов из пищи приведет к тому, что глюкоза начнет образовываться из белка. То есть, снижение веса будет происходить не за счет сжигания жира, а за счет уменьшения мышечной массы. Результат — постоянное ощущение слабости. Поэтому совсем лишать себя углеводов также не следует. Так же, как и жиры, углеводы тоже можно разделить на «вредные» (сахар, мед, варенье, кондитерские изделия, сладкие напитки и некоторые фрукты: дыня, бананы, финики) и «пригодные» (хлеб, бобовые, картофель, груши, сливы, цитрусовые). Если Вам хочется сладкого, постарайтесь в своем рационе отдавать предпочтение свежим фруктам, богатым витаминами, минералами и клетчаткой. Кроме того прекрасной альтернативой сладостям могут стать сухофрукты. И помните, что кондитерские изделия, мороженое, десерты содержат обычно как много углеводов, так и большое количество жира. Белки. Это строительный материал для образования и обновления всех тканей организма. Некоторые диетологи рекомендуют людям, находящимся на диете не только не уменьшать, а даже увеличить потребление белка. Поэтому старайтесь получать достаточное количество белковой пищи (как животного происхождения: мясо, рыба, яйца, молочные продукты; так и растительного: бобовые, грибы, соя, злаковые), конечно, с учетом калорийности продуктов, которые вы употребляете. Витамины и минералы. Безусловно, и в процессе Вашей борьбы с лишними килограммами, Вам необходимо получать достаточное количество витаминов и минералов, может быть, даже больше, чем обычно. Особенно это касается витаминов А, Е, С и группы В и таких минералов, как кальций и магний. Не забывайте об этом! Вода. Установлено, что снижению веса способствует увеличение потребления жидкости, в том числе в составе богатых ею продуктов, таких как фрукты и овощи. Удивительно, но эффект от употребления жидкости вместе с пищей иной, чем от употребления богатых жидкостью продуктов или блюд. То есть большее снижение веса наблюдается при употреблении жидкой пищи, чем тех же продуктов с равноценным количеством жидкости: куриный суп предпочтительнее, чем, например, вареная курица и стакан воды. В любом случае, старайтесь побольше пить и почаще есть супы. «Скрытые» жиры. Есть ряд продуктов, которые содержат так называемые «скрытые» жиры. Если Вы будете часто употреблять эти продукты, то Вы можете недооценить количество поступающих в Ваш организм калорий и с удивлением обнаружить, что Вы не только не худеете, а даже набираете вес. Поэтому постарайтесь исключить, по мере возможности, эти продукты из своего рациона: сосиски, сардельки, колбасы, сыры, мороженое, кондитерские изделия. Общие рекомендации по питанию: Ешьте чаще, примерно, каждые 3 часа, но маленькими порциями. Однако не впадайте в крайность: не перекусывайте постоянно чаем с бутербродами или печеньем. Не ешьте поздно вечером, последний прием пищи должен быть не позднее 18 часов. Ешьте медленно, тщательно пережевывая пищу. Пейте воду во время еды. За 30 минут до еды выпивайте по стакану или пол стакана воды и еду начинайте с супа. Избегайте продуктов с высоким содержанием жира и калорий. Помните о «скрытых» жирах. Мясо старайтесь употреблять постное, в вареном, печеном или паровом виде. Попробуйте заменить часть животных белков растительными - как правило, они ниже по калорийности. Никогда не ходите в магазин за продуктами, если Вы голодны. Сначала поешьте, а потом идите в магазин. Всегда обращайте внимание на калорийность покупаемых продуктов и на содержание в них жиров. И последнее, если Вы «сорвались» — не отчаивайтесь, а постарайтесь в последующие несколько дней устроить меню с минимальным содержанием калорий. Итак, мы с Вами рассмотрели возможные пути снижения веса с помощью изменения питания. Пожалуйста, не забудьте: Прежде чем начать борьбу с лишним весом, посоветуйтесь с врачом! Диеты сами по себе редко оказываются эффективными — только в случае, если у Вас лишь небольшой избыток массы тела или Вы просто хотите скорректировать фигуру. Необходимо сочетать диету с физическими упражнениями и другими методами, составляющими целую программу по снижению веса. Снижение веса — кропотливый и длительный процесс. Приготовьтесь к этому. И если Вы будете терпеливы и дисциплинированны — успех обязательно придет! Если уж мы завели серьезный разговор о диетах, то надо вспомнить, что при выборе и составлении их, нас очень должна интересовать калорийность продуктов. Если вы не знаете, каким жутким количеством калорий вас может загрузить сливочное масло, а чем, с точки зрения той же калорийности продуктов, привлекательны огурцы и морковка, то в деле диетологии вы пока, извините, «чайник»! Дело в том, что все продукты различны не только по своему составу, но и по энергетической ценности, которая как раз и выражается в калориях или килокалориях. И ценность эта зависит от содержания неокисленных атомов углерода и водорода, например, в жире их больше, чем в углеводах и белках, поэтому калорийность 1 г жира более в два раза превышает таковую 1 г углеводов или белков. Исходя из этого, самая высокая калорийность (на 100 г) у таких продуктов, как сливочное масло (734 ккал), грецкие орехи (612 ккал), а также жирная свинина, шоколад, пирожные с кремом и т.д. А вот чтобы получить необходимую энергию от огурцов, капусты, морковки или яблок, придется постараться, так как калорийность этих продуктов (на 100 г) не превышает 50 ккал. Теперь самое главное – зачем нам забивать всем этим голову? Отвечаем – для составления грамотного рациона, ведь энергетические затраты у всех нас разные, и зависят от пола, возраста и работы, которую мы делаем. И вот чтобы не переесть лишних калорий, которые так и норовят отложиться в виде жировых отложений в самых ненужных местах, проводится расчет калорийности потребляемых продуктов. Только в этом случае вы будете расходовать столько энергии, сколько получаете с пищей, и не будете толстеть. Или же будете расходовать энергии больше, чем съели, и начнете худеть! Легкий дефицит калорий заставит организм обратить внимание на собственные жировые запасы и расходовать их для жизнедеятельности. Этот метод привлекателен своими простыми расчетами, которые давно уже научно исследованы и доказаны. Например, если вы принадлежите мужскому полу и не особенно обременены тяжелой работой, то, по мнению, ученых, вам вполне должно хватить 2800-3200 килокалорий в день. Если же вы женщина в самом расцвете сил, то подразумевается, что расход энергии у вас меньше на 15-20%. В среднем женщина тратит примерно 2200—2600 калорий в день. С возрастом энергетическая потребность у человека снижается примерно на 10% за каждые 10 лет. Чтобы понять, чего и сколько нужно съесть за день, чтобы не превысить необходимое количество калорий, используют таблицы, в которых приведены калорийность продуктов и примерный и состав. Если же вы преследуете цель не просто держать свой вес в норме, но и похудеть, составляете рацион питания с заведомым дефицитом на 15-20 %. Одновременно старайтесь регулярно помогать сжиганию калорий с помощью физических нагрузок (энергозатраты порядка 300-400 ккал в день). Это вам обеспечит час занятий аэробикой, бегом, лыжами, теннисом, плаванием, танцами и даже просто подъемом вверх по собственной лестнице! При этом оказывается, что ни в какие особенно жесткие условия вы себя не ставите – продолжаете есть все, что хотите, просто используете продукты правильно – в нужных количествах и сочетаниях. И приятно и полезно! Единственное, что сначала, с непривычки, рассчитывать калорийность продуктов будет непросто, может понадобиться помощь профессионального диетолога, который поможет со сложными комплексными блюдами, тогда как с кашами, салатиками и котлетками вы сможете справиться и сами. Зная раздельное количество (в граммах) содержащихся в блюдах белков, умножаем его на 4,0 килокалории, также углеводы, а жиры умножаем на 9,0. Суммируя затем найденные величины, получаем общую энергетическую ценность блюда. Проще всего составить себе примерный недельный рацион питания на основе необходимой калорийности продуктов, и придерживаться его, чтобы не заниматься расчетами каждый день. Но, главное, помните, что самым важным является ограничить потребление лишних углеводов, которые преобразовываются в жировую ткань, и самих жиров - желательно не более 35-40 г в день, так как именно они легче всего накапливаются организмом. И если жиры будут продолжать поступать в достаточном количестве, дефицита энергии не будет и не начнется процесс расхода собственных запасов, а, следовательно, не уменьшится вес! Начнем с самого главного - основная задача правильного питания состоит в том, чтобы наш любимый организм оставался совершенно здоровым и всю жизнь функционировал по полной программе, без сбоев и проволочек. И первый признак правильного питания – сбалансированность, нам нужны абсолютно все пищевые компоненты. Например, белки – источник аминокислот, из них синтезируются гормоны, ферменты, антитела, гемоглобин и сотни тысяч других белковых веществ, необходимых для жизнедеятельности организма. Углеводы служат нам основным источником для получения энергии и для синтеза гликопротеидов. Жиры, в свою очередь, нужны организму для сохранения целостности клеточных мембран, они способствуют усвоению жирорастворимых витаминов (A,D,E,K), минеральных веществ, являются источником жирных кислот и липопротеидов. А витамины и микроэлементы служат компонентами буквально всех биохимических реакций в организме. Поэтому, если мы получаем правильное питание, то остаемся здоровыми и бодрыми, сохраняя высокую умственную и физическую работоспособность, полноценный сон, и, конечно, отличную фигуру! Принципы правильного питания многим хорошо известны, но всегда неплохо напомнить о них и суммировать все то, что наука и практика знают на сегодняшний день о правильном питании. Первое – есть, только когда вы голодны. Еда без чувства голода лишь перегружает и засоряет организм. Критерий здорового аппетита - сильное желание что-нибудь съесть, даже не очень аппетитное, и обильная сладкая слюна, появляющаяся при одной мысли о такой еде. И не надо себя насиловать только потому, что пришло время обеда – когда энергетика организма потребует, сразу возникнет подлинный голод. И вся поступающая в организм пища должна быть хорошо пережевана, чтобы так же легко усвоиться, ведь при жевании происходит не только механическое измельчение, но и начальное расщепление крахмалов и отчасти белков. Плохо усваивается и безвкусная еда, ведь синтезом многих пищеварительных ферментов "управляет" язык с его тонкими вкусовыми настройками. Вообще-то, по настоящему голодным человеком воспринимается с радостью и простая неиспорченная пища. Считается также, что с полуночи до полудня энергетика человека не настроена на пищеварение, поэтому на завтрак лучше ограничиваться фруктами, соками, простоквашей, чаем из трав. С полудня и до вечера можно устраивать 2 или 3 основательных приема пищи. Вот только ужинать рекомендуют не позже, чем за 2 часа до сна, чтобы желудочное пищеварение вовремя закончилось, и пища в основном перешла в кишечник. Правильное питание исключает особо вредные продукты. Это консервы, особенно мясные и рыбные, колбасы, копчености, гидрогенезированные жиры, майонез, кофе, какао, черный чай, "Кока", "Фанта" и почти все газированные напитки, кондитерские изделия. Желательно избегать также всего соленого, рафинированных растительных масел, сахара и всех продуктов, его содержащих, столового уксуса, специй, ранее приготовленной пищи. Наконец, советуют ограничить употребление белого хлеба из очищенной муки и шлифованного риса (особенно больным и малоподвижным людям). Правильное питание полноценной едой признает только фрукты, свежие и вареные овощи, злаки, зелень, орехи. Многие диетологи рекомендуют употреблять растительные продукты из своей местности и в "свой сезон". Отличная еда, особенно для детей - молоко и кисломолочные продукты. Неплохая белковая пища – зерна и бобовые, но перевариваются они иногда тяжело, что часто ограничивает их применение. А вот мясо, рыба, творог и сыр - концентрированные белковые продукты. Без них вполне можно обойтись, а если и употреблять, то хотя бы не каждый день. Из жиров наиболее предпочтительны сливочное и топленое масло, растительное нерафинированное масло. Сливки и сметана в больших количествах нарушают жировой обмен, от этого страдает печень. Жидкости нужно выпивать не менее 2-3 л (включая скрытую воду фруктов, овощей и другой еды). Обязательными считаются приемы воды утром, после пробуждения, вечером, перед сном и за полчаса перед каждой едой. В рамках правильного питания важно питаться разнообразно в течение дня и в течение недели. Скажем, на обед каша, на ужин - картофель. Сегодня - пшено, завтра - рис и т.д. Некоторые, правда, безо всякого для себя вреда (а, возможно, и с пользой) питаются довольно однообразно, но это требует специальной тренировки либо наследственной предрасположенности. В идеале организм сам должен подсказать, что ему нужно, и сколько – не стоит туго заполнять желудок. Правильное питание – это свежее питание, поэтому старайтесь готовить на один раз. Наиболее оптимальный способ готовки пищи – отваривание, особенно на пару и запекание. Причем, как правило, чем проще приготовлено блюдо, тем больше в нем сохраняется живительной энергии и ценных веществ, тем оно полезнее. А вот жареное усваивается хуже, раздражает желудок и кишечник. Думаю, многие из вас хорошо знакомы с этими принципами правильного питания, но мы надеемся, что вы почерпнули для себя и новые сведения, которые помогут вам надолго сохранить драгоценное здоровье. Бушующий информационный океан современного мира наверняка, хотя бы раз, обрушивал на вас обширный материал, накопленный человечеством, надо заметить, в довольно короткие сроки, по сохранению нормального веса. А если так случилось, что вы и сами очень активно ищете эффективные способы похудения, то все чаще и чаще слышите о такой вещи, как раздельное питание. Раздельное питание трудно назвать просто диетой – по сути, это целый образ жизни, который, как сразу предполагается, вы принимает раз и навсегда. При условии, конечно, что на всю жизнь хотите остаться худыми и здоровыми, забыв о таких неприятных моментах, как уродующие жировые отложения и многочисленные болезни от ожирения! Но, несмотря на столь суровое требование, требующее от многих максимального напряжения силы воли, поклонников у раздельного питания становится все больше и больше. Изучив несложную теорию раздельного питания, которая доступно объясняет, что, как и почему происходит в организме при этой диете, они часто достигают впечатляющих результатов в оптимальные сроки. Если поискать, такие счастливцы найдутся и среди ваших знакомых… Сторонники раздельного питания с большим удовольствием и воодушевляющим блеском в глазах поведают вам о том, что оказывается, некоторые продукты несовместимы друг с другом. Несовместимость основана на том, что для их переваривания нужны очень разные условия и разное время, например, для белков (мясо, рыба, субпродукты, яйца, нежирные молочные продукты, бобовые, орехи и др.) подходит только кислая среда, для углеводов (хлеб, мука, крупы, макаронные изделия, картофель, сахар и др.) – щелочная. И обработка углеводов требует меньшего количества времени, чем расщепление белков. По всем правилам раздельного питания, они должны попадать в желудок с интервалом времени не менее двух часов, иначе, при совместном пребывании в желудке, среда для каждого продукта оказывается далеко не лучшей, и их переваривание затрудняется. И вот тут-то и случается самое страшное – неокисленные жиры и углеводы откладываются в нашем теле в виде жира! И вообще могут вызвать кучу проблем, среди которых, например, запор, вызываемый скоплением непереваренных остатков пищи в толстой кишке. Поэтому приверженцами раздельного питания тщательнейшим образом разработана таблица совместимости продуктов, которая помогает подобрать идеальные или более или менее совместимые сочетания продуктов, а также указать недопустимое их применение вместе. Как вы уже поняли, четко разделяются в приеме белки и углеводы, но и с теми и с другими можно употреблять так называемые «нейтральные» продукты - животные жиры, сливочное масло, сметана, сливки, жирный творог, жирные сорта сыра (жирностью более 45%), сухофрукты, зелень, свежие овощи и фрукты. Причем желательно, чтобы свежие овощи и фрукты составляли более половины продуктов дневного рациона. И обрабатывается пища максимально щадящим образом, чтобы сохранились жизненно необходимые компоненты, а пищеварение прошло без лишних энергетических затрат и сдвигов кислотно-щелочного равновесия. Обычный рацион при раздельном питании выглядит примерно следующим образом. На завтрак - фрукты, фруктовый салат, сыр, сметана, бутерброд из хлеба с отрубями со сливочным маслом или сыром, творог. Обед желательно готовить из продуктов, богатых белками. Причем традиционные мясные или рыбные блюда - без привычного гарнира из картофеля или макарон, их можно дополнить большой порцией салата, овощами, фруктами. Из первых блюд - овощной суп или овощной бульон, на десерт - несладкие фрукты. Ужин готовят из продуктов, богатых углеводами, так как они быстро усваиваются организмом. Это может быть картофельная или морковная запеканка, макароны с сыром, сладкие фрукты и др. Если все делать правильно, хорошо сочетающиеся друг с другом продукты быстро пройдут по пищеварительному тракту, снабдив вас жизненно важными элементами, и не доставят при этом никаких хлопот, так как не будет процессов брожения и гниения, а значит, ваш организм не Занятие 4. Тема: Что надо знать о физической активности На уровень физической активности людей влияет не только искусственная, природная и социальная среда обитания, но и индивидуальные факторы, такие как пол, возраст, физические возможности, наличие свободного времени, личная мотивация. То, как люди строят города, планируют городскую среду и в какой мере обеспечивают близость к природным ландшафтам, может служить либо стимулом, либо препятствием для развития физически активного образа жизни. Есть и барьеры иного рода – обусловленные социальной средой, в которой люди живут, работают, учатся и отдыхают. Стимулирование физической активности – это один из ключевых компонентов любой стратегии, нацеленной на решение проблем малоподвижного образа жизни и ожирения среди детей и взрослых. Физически активный образ жизни способствует не только улучшению индивидуального физического и психического здоровья, но также укреплению социальной сплоченности и повышению благосостояния всего сообщества. Возможности для физической активности не ограничены спортом и организованными формами активного отдыха; они существуют повсюду – там, где люди живут и работают, по соседству с домом, в учебных и медицинских учреждениях. Программа Европейского регионального бюро ВОЗ “Здоровые города и городское управление” сосредоточила внимание на вопросе о том, каким образом, осуществляя городское планирование в интересах здоровья, местные органы государственного управления могут способствовать улучшению возможностей для физически активного образа жизни. Настоящая публикация содержит обзор наиболее значительных из имеющихся фактических данных по вопросам физической активности в условиях городской среды, а также рекомендации в отношении политики и практики, базирующиеся на этих данных. Мэры городов и должностные лица в составе городских органов власти могут воспользоваться приведенной информацией для повышения физической активности населения в различных условиях повседневной жизни, стремясь при этом как к удовлетворению потребностей всех граждан, так и к максимальной реализации их потенциала в этой области. Физическая активность – это одно из важнейших средств улучшения состояния физического и психического здоровья людей. Она способствует снижению риска многих неинфекционных болезней При гипертонии обыкновенная ходьба не уступает по эффективности бегу, езде на велосипеде, плаванию и другим аэробным упражнениям. Длительность ходьбы при средней аэробной мощности должна составлять 30 мин, а при малой аэробной мощности -45-60 мин 3-4 раза в неделю. Исследования показывают, что нагрузку можно выполнять не сразу, а набирать в течение дня интервалами по 10 мин В постоянно нагружаемых мышцах растут новые капилляры, увеличивается количество митохондрий, а в них повышается синтез жиросжигающих ферментов. И вот через 2-8 недель вы почувствуете, что стали другим – помолодевшим и выносливым. Резко увеличено производство энергии, которой так не хватало. Ведь в аэробных мышцах количество митохондрий значительно возрастает. В проведенных исследованиях участвовало 2419 мужчин и женщин в возрасте 21-79 лет. Аэробные упражнения различных видов (бег трусцой, ходьба плавание) выполнялись 20-30 минут несколько раз в неделю. Общая продолжительность составляла от 2 недель до нескольких лет. Снижение АД наблюдалось у всех участников исследований. При повышенном давлении среднее снижение составило: систолическое АД -4,9мм рт.ст и диастолическое АД -3,7мм рт.ст. А в случае нормального давления снижение было меньше: 4,0/2,3мм рт.ст. Интересно не только снижение АД само по себе, но и влияние аэробных упражнений на уменьшение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Быстрые прогулки по 30 мин в день 5 раз в неделю могут в зависимости от темпа ходьбы снижать риск инсульта мозга на 24-46%. Аэробные упражнения 2025 минут 5 раз в неделю способные снизить вероятность сердечных приступов на 46%. Исследования установили, что 60% снижение смертности от всех причин у гипертоников занимающихся аэробными упражнениями, - по сравнение с аналогичными здоровыми людьми с сидячим образом жизни. Эффект аэробной активности в отношении снижения давления накапливается в течение 3-ех месяцев. К сожалению, если упражнения прекратить, артериальное давление довольно скоро повыситься. Период «полураспада» метахондрий в мышцах составляет около 20-24 дней. Другими словами через 50 дней сидячего образа жизни от нахоженной или набеганной энергетической мощи останутся одни воспоминания. Гипертония обрекает человека на жизнь в постоянном движении. Кто занимается аэробикой на открытом воздухе, имеет явное преимущество перед теми, кто потеет в закрытом помещении. Образование в коже витамина Д под воздействием солнечных лучей может иметь не меньшее значение для снижения АД, чем само аэробное упражнение. Разрешение врача для занятий аэробными упражнениями необязательно, если ограничиться прогулками малой и средней аэробной мощности, но если непреодолимо тянет побегать, а возраст за 35 или уже есть сердечное заболевание или во время физической нагрузки возникают боли в сердце – тогда поход к врачу обязателен. Необходимо попросить, чтобы сняли электрокардиограмму во время физической нагрузки («стрессовую» или «нагрузочную» ЭКГ). Для этого используют кардиотесты с использованием тредбана (бегущей дорожки) или велоэргометра. Чтобы тренировка не превратилась в истощение начинать нужно с ходьбы в медленном темпе, чтобы постепенно дойти верхней границы диапазона малой аэробной мощности: ЧСС=(220-возраст) х 0,6. При правильно подобранной аэробной нагрузке она бодрит, после нее улучшается настроение и в течение нескольких часов отмечается легкое снижение АД. Важно помнить, что при чрезмерных нагрузках они вместо тренировочных могут превратиться в истощающие. На истощающий характер нагрузки указывают: o ухудшение самочувствие после аэробной активности, o повышение АД, o сердцебиения, o дискомфорт в области сердца, o головные боли, o расстройства сна и т.д. Ни в коем случае не занимайтесь упражнениями повышенной мощности, если не выспались, болеете или устали. Несколько пропущенных занятий никак не скажутся на аэробной подготовленности. Артериальное давление повышается для того, чтобы помочь организму выполнить работу. Физическую мышечную работу. Доля мышц в общей массе организма составляет от 30 до 50%. При активной деятельности кровоток в них возрастает до 20 и более раз. Вот для того, чтобы прогнать кровь через мышцы при рабочей нагрузке, и подымается артериальное давление. Потом, когда нервные центры получают сигнал о выполненной работе, давление возвращается к исходному уровню. Человек как биологический вид создан для движения, а именно недостаток движения (гиподинамия) является ведущим внешним фактором, вызывающим глобальную эпидемию гипертонии во всех странах и континентах, вступившим на путь цивилизации. Именно поэтому гипертоническая болезнь отсутствует там, где сохранился примитивный уклад жизни. Регулярная физическая активность, без преувеличения, есть способ выживания при гипертонии. При регулярных занятиях физическими упражнениями происходит снижение АД, уменьшение ЧСС, увеличиваются сила и производительность сердечной мышцы, эффективнее функционируют депрессорные системы. Под влиянием цикла тренировочных нагрузок наступает согласование величин сердечного выброса и сосудистого сопротивления кровотоку, которое лежит в основе нормализации АД при ГБ. Благодаря физическим упражнениями дополнительно раскрывается огромное количество резервных капилляров и АД может несколько снизиться, так как уменьшается периферическое сопротивление и сердцу достаточно выполнить меньшую работу. Известно, что развитие вне сердечных факторов кровообращения, наступающее при дозированной физической нагрузке, также способствует улучшению периферического кровообращения. Весьма важно то, что выполнение физических упражнений сопровождается возникновением определенных эмоций, что также положительно влияет на протекание основных нервных процессах в коре больших полушариев. Применение физических упражнений оказывает положительное воздействие на самочувствие больного ГБ: уменьшаются раздражительность, головные боли, головокружения, бессонница, повышается трудоспособность. Темп и длительность упражнений часто неправильно оценивают. Дескать, вспотел – значит, занятие прошло с толком. На самом деле, признаком нахождения в аэробном режиме является заданная частота сердечных сокращений в минуту (ЧСС). А точнее, степень ее соотношения с максимально возможной ЧСС для различных возрастных периодов. При гипертонии полезны: Упражнения малой мощности: ЧСС=(220-возраст) х (0,5-0,6). Упражнения средней аэробной мощности: ЧЧС=(220-возраст) х (0,6-0,75). Для точного измерения ЧСС в минуту во время аэробных упражнений необходимо подсчитать частоту пульса в течение 10-секундного интервала и умножить ее на шесть. Таблица 1.3. Аэробные значения частоты сердечных сокращений в минуту (ЧСС) в различном возрасте. Возр аст (лет) Малая аэробная млщность (ЧСС) Средняя аэробная мощность (ЧСС) Максимальная ЧСС для данного возраста 20 100-120 120-150 200 25 98-117 117-146 195 30 95-114 114-142 190 35 93-111 111-138 185 40 90-108 108-135 180 45 88-105 105-131 175 50 85-102 102-127 170 55 83-99 99-123 165 60 80-96 96-120 160 Речевой тест Для приблизительной оценки мощности упражнений удобен так называемой «речевой тест». Если во время бега трусцой или ходьбы можно петь, значит нагрузка меньше среднеаэробной мощности (САМ). Пение затруднительно, но можно разговаривать, нагрузка находится в диапазоне САМ. Дыхание учащено настолько, что невозможен и разговор – нагрузка выше верхней границы САМ. Длительность аэробной нагрузки В начале любой интенсивной физической активности мышцы используют анаэробные механизмы получения энергии. Требуется определенное время непрерывной деятельности, чтобы они «разогрелись» и вошли в аэробный режим. В зависимости от вида аэробной нагрузки (таблица 1.4.) оно составляет от 3 мин для упражнений типа I-II до 8 мин для типа III. Аэробные упражнения отличаются друг от друга по интенсивности и требуют различного минимального времени их выполнения. Оптимальная частота их выполнения – 5 раз в неделю. Таблица 1.4. Длительность аэробных упражнений Тип I. Мин. время Тип II. Мин. время Тип III. Мин. 12 мин 15 мин 20мин Прыжки скакалку через Вставание на стул Бег на лыжах Гребля Бег трусцой Бег Танцевальная аэробика Езда велосипеде на Велотренажер Плавание Катание коньках на Катание роликах на Почему аэробные упражнения так полезны при гипертонии Аэробная активность связана с медленными и непрерывными мышечными движениями. Сначала в период «разогрева» в мышцах сгорает глюкоза. В лучшем случае, при доступе кислорода она может дать 38 молекул АТФ. Постепенно биение сердца учащается, капилляры расширяются, в мышечную ткань устремляется кровь, богатая кислородом. Это дает возможность сжигать жиры, а при окмслении одной молекулы жира на основе стеариновой кислоты образуется 137 молекул АТФ. Но вялые, вышедшие из употребления мышцы – неважные энергетики. Нужна регулярная тренировка. Занятие 5. Тема: Курение и здоровье. Вред алкоголя. Курение Тревожно и страшно, но мы, люди, обладаем уникальной способностью: столкнувшись с неприятной для нас информацией, стремимся поскорее забыть ее. Словно железный занавес опускается перед фактами, заставляющими обеспокоиться, поразмыслить. профессор А.П.Лаптев. То, что курение - зло для здоровья, общепризнанно. Не случайно в США и во всех западноевропейских странах ведется упорная антиникотиновая пропаганда. И уже есть результаты - курение перестает быть модой. В России же табак - основной "убийца" и наш позор. Мы, можно сказать, находимся во мгле табачного дыма. И с этим дурным пристрастием тоже "впереди планеты всей". Курит половина взрослых мужчин, пытаются догнать их и женщины. Что катастрофично - к этой вреднейшей привычке все чаще имеют пристрастие дети и подростки, даже в 10-12-летнем возрасте. Статистика свидетельствует: треть умерших от сердечно-сосудистых заболеваний - жертвы курения. Что же содержат в себе сигареты? Все, конечно, знают про никотин, "один грамм" которого "убивает лошадь". Но дыму одной сигареты, папиросы далеко до пресловутого грамма. А то количество никотина, которое есть, всего лишь возбуждает центральную и периферическую нервную систему, которая отзывается спазмом мелких кровеносных сосудов, за счет чего растет артериальное давление, учащается дыхание. Курильщики утверждают, что при этом повышаются умственные способности, общий тонус. Первичный эффект проходит очень быстро. И вскоре, желающему "воспарить мыслью" требуются уже две, три папиросы или сигареты, пачка, чтобы достичь желаемого. То есть курильщики все больше втягиваются в пагубную привычку. Без табачного дыма человек уже не представляет свое существование. Привычка перерастает в наркоманию, в курение ради самого курения. Кроме никотина, в состав табачного дыма входят вода, углекислый газ, кетоны простые органические соединения, остающиеся после сгорания табачных листьев. И смолы - вязкие вещества. Токсические компоненты смолы, кроме того, всасываются и поступают в кровеносное русло, а затем выводятся с мочой. Известно, что наличие таких раздражающих веществ в мочевом пузыре способствуют развитию рака мочевого пузыря. Никотин, кетоны и смолы откладываются темным налетом на зубах, ускоряя их разрушение, оседают на слизистой органов дыхания. Эти "шлаки" делают малопроницаемыми и ломкими стенки бронхов, что впоследствии приводит к хроническому бронхиту - характерному заболеванию курильщиков, а далее к эмфиземе легких - тяжелому хроническом недугу, когда все органы испытывают гипоксию, задыхаются от недостатка кислорода. Табачный дым сильно раздражает нервную систему и дыхательные пути и у пассивных курильщиков. Он особенно неприятен людям с развитым обонянием, часто болеющими острыми респираторными инфекциями, перенесшим воспаление легких. Органы дыхания у них и так ослаблены, и потому оказываются местом наименьшего сопротивления, то бишь приоткрытыми воротами, куда любой химический или физический агент: холодный воздух, резкие запахи бензина, красок и лаков, парфюмерии, любого дыма, особенно табачного, - способствует проникновению так называемой вторичной инфекции. Или провоцирует возникновение таких патологический реакций, как аллергия. Причем сами частицы дыма не являются аллергенами. Но табачный дым настолько сильно влияет на нервную систему и слизистые оболочки, что делает их легко проницаемыми для таких широко распространенных аллергенов, как пыльца растений, клещи домашней пыли, шерсть животных, плесень. И у людей, предрасположенных к аллергии, может возникнуть или обостриться эта болезнь. Она проявляется в виде крапивницы, поллинозов, атопических дерматитов, фронтита, даже обструктивного бронхита и бронхиальной астмы. Все это - отдаленные последствия регулярного пребывания в табачном дыму. Французские ученые установили, что курение на внешности женщины сказывается отрицательнее, чем на внешности мужчины. У представительниц прекрасного пола кожа на лице стареет быстрее, теряет эластичность, а в уголках рта и глаз появляются глубокие морщины. Зато у мужчин в 8 случаях из 10 в связи с курением развивается сужение кровеносных сосудов в половых органах и как следствие этого - импотенция. Шансов стать импотентом у курильщиков в 2 раза больше, чем у некурящих. По данным ученых, до 50% обследованных курильщиков в той или иной степени страдают импотенцией. Курение официально признано фактором, ускоряющим развитие атеросклероза и ишемической болезни сердца. Многие компоненты табачного дыма, попадая в кровь, вызывают спазм сосудов. Особенно пагубно они действуют на сосуды сердца, головного мозга, ног. Не только никотин, но и другие вещества, содержащиеся в табаке, способствуют механическому повреждению стенок артерий, что предрасполагает к образованию в этом месте атеросклеротических бляшек. Кроме того, у курильщиков резко снижается способность эритроцитов доставлять кислород к органам и тканям (из-за окиси углерода). Кроме того, окись углерода, по-видимому, активно участвует в формировании веществ, которые могут закупоривать артерии и вызывать тяжелые поражения сердца и нарушение кровообращения в нижних конечностях. Последнее означает, что у курящих женщин увеличивается вероятность развития побочных эффектов при приеме противозачаточных таблеток, и многие врачи неохотно назначают эти препараты злостным курильщицам. Пагубная привычка существенно изменяет внешность пристрастившихся к табаку в худшую сторону. Обследования более ста злостных курильщиков показали, что морщин у них в пять раз больше, чем у некурящих сверстников, поскольку вредные токсичные вещества, содержащиеся в табачном дыме, травмируют мелкие кровеносные сосуды на лице. А это вызывает преждевременное старение, увядание кожи. У каждого седьмого курильщика развивается тяжелейшее заболевание облитерирующий эндартериит. Болезнь нередко приводит к гангрене нижних конечностей, ампутации. Ежегодно рак легких уносит миллионы жизней. Эта тяжелейшая форма раковой болезни у курильщиков возникает в 15-20 раз чаще, чем у тех, кто не имеет пагубной привычки. Английский союз врачей скрупулезно подсчитал: каждая сигарета сокращает жизнь на 5-6 минут. Человек, выкуривающий в день по 10 или чуть больше сигарет, умышленно отбирает у себя приблизительно 6 лет жизни! Беда в том, что сигарета тихонько, исподволь подталкивает к краю бездны. Как утверждал немецкий мыслитель Г. Лессинг: "Яд, который не действует сразу, не становится менее опасным". Существует особая опасность, связанная с курением во время беременности, поскольку никотин и окись углерода, находящиеся в крови, приводят к сужению кровеносных сосудов плаценты, в результате чего к плоду поступает меньшее количество кислорода и питательных веществ. А это не может не сказаться на развитии ребенка в полости матки, снижая его вес при рождении, что приводит к необходимости содержания новорожденного в особых условиях. Хотелось бы посоветовать курильщикам бросить курить раз и навсегда. Не обманывайте себя ни "безникотиновыми" сигаретами, ни чудодейственными мундштуками, якобы задерживающими все вредные вещества. Просто выкурите свою последнюю сигарету. А когда станет совсем уж невмоготу, пожуйте любую жвачку, ломтик сыра, пососите конфетку. Конечно, кайф совсем не тот, зато сосудам легче, а вместе с ними вашему сердцу, легким, мозгу, всему остальному. Если вы не можете отказаться от курения (советы немецких специалистов) тром. ой затяжки кладите сигарету на край пепельницы. жду моментом, когда возникает желание закурить, и началом курения до 10 и более минут. . Вред алкоголя В наши дни очень актуальна проблема употребления алкоголя. От этого страдает все общество, под угрозу ставится порастающее поколение, здоровье будущих матерей. Вред алкоголя очевиден. Алкоголь разносится по крови ко всем органам и неблагоприятно на них действует, вплоть до разрушения. При систематическом употреблении алкоголя развивается алкоголизм. А главная проблема состоит в том, что большая часть алкогольной продукции, которая выпускается негосударственными предприятиями, содержит большое количество ядовитых веществ. Употребление такой продукции приводит к отравлениям и даже смерти. Алкогольные напитки содержат два основных компонента – это этиловый спирт (этанол) и вода. Этиловый спирт содержится в томатном и аперльсиновом соках, используется в качестве растворителя злаках, пятновыводителях, духах. Цвет алкогольным напиткам придают растительные красители, а аромат достигается за счет других добавок. Крепость алкогольных напитков измеряется в градусах. В организме алкоголь оказывает четыре основных эффекта: 1. обеспечивает организм энергией; 2. замедляет работу центральной нервной эффективность, действует как анестезирующее средство; системы, снижает ее 3. стимулирует производство мочи (при большом приеме алкоголя тело теряет больше воды, чем получает, вследствие этого клетки обезвоживаются); 4. временно выводит из строя печень (после приема большой дозы спиртного примерно две трети печени могут выйти из строя, но работа печени обычно полностью восстанавливается через несколько дней). Алкоголь, как и жир, и сахар, - продукт высококалорийный. Если у вас избыточный вес, добавлять новые килограммы, совсем ни к чему. Напротив, надо их сбросить. Тогда и сердцу станет легче. Благодаря быстрому всасыванию в кровь алкоголь практически одновременно достигает многих жизненно важных органов. На мозг и центральную нервную систему он действует, образно говоря, как плетка на норовистого коня: происходит резкое увеличение активности, снятие "тормозов". Именно поэтому, "приняв на грудь", многие люди становятся более решительными, развязными и, в частности, менее чувствительными к боли. Перефразируя известное суворовское изречение, можно сказать : "Что пьяному - шутка, то трезвому - смерть". Однако вскоре вспышка активности оборачивается заторможенностью, вялостью, сонливостью. Нарушение функций внутренних органов при приеме алкоголя происходит из-за того, что он не только непосредственно влияет на клетки и нервные окончания, но и воздействует на тот или иной орган опосредованно через центральную нервную систему. К примеру, пищеварительный тракт алкоголь раздражает практически "от и до", начиная с полости рта. Наиболее сильно воздействует на слизистую оболочку желудка. Точно так же, как и любая другая пища, алкоголь вызывает усиленную работу желудочных желез. Однако в данном случае выделяется желудочный сок с очень высоким содержанием соляной кислоты, который не расщепляет пищу, а как бы консервирует ее. Отсюда неприятные ощущения изжоги, тяжести в желудке, столь часто испытываемые "после вчерашнего". Попадая в кровь, алкоголь бьет по органам кровообращения. Как правило, наиболее заметными последствиями этого становятся бледность, затрудненное дыхание, головная боль: пропускная способность кровеносных сосудов резко снижается, и они не могут в достаточных количествах нести к тканям кислород. Узнать о последствиях алкоголизма лучше всего до того, как разовьется алкогольная зависимость. Первыми сигналами алкоголизма являются физические проблемы. Поражение печени приводит к алкогольному гепатиту и циррозу, следом идет асцит (жидкость в животе), бактериальный перитонит (воспаляется выстилка брюшной полости), поражение мозга, пищеводное кровотечение из варикозных сосудов (при повышенном давлении в венах печени), увеличение селезенки, функциональная почечная недостаточность, анемия. Нарушение свертываемости крови приводит к ее большим потерям. Последствия алкоголизма сохраняются многие месяцы после того, как человек отказывается от спиртного. Алкоголь разрушает системы гормональной регуляции организма, а эта сфера одна их самых неизученным, нарушения в ней могут привести к серьезным болезням. Причина алкоголизма неизвестна, но злоупотребление спиртным – это не единственный фактор. Предполагают, что причиной предрасположенности к алкоголизму является биохимический или генетический дефекты. Исследования показывают, что люди с повышенным риском стать алкоголиками менее подвержены опьянению, нежели неалкоголики. Развитию алкоголизма может способствовать некий социальный фон и черты личности. Зачастую будущие алкоголики растут в неполных семьях, у них нарушены связи с родителями. Они чувствуют себя одинокими, изолированными, чаще страдают от застенчивости, испытывают враждебность и находятся в состоянии депрессии. Злоупотребление алкоголем - чрезвычайно актуальная для нас проблема. Пьянство и алкоголизм губят здоровье людей, провоцируют многие заболевания, в том числе и сердечно-сосудистые. Занятие 6. Тема: Стресс и здоровье Что такое стресс? Каждый человек испытывал его, все говорят о нем, но почти никто не берет на себя труд выяснить, что же такое стресс. Многие слова становятся модными, когда научное исследование приводит к возникновению нового понятия, влияющего на повседневное поведение или на образ наших мыслей по коренным жизненным вопросам. Термины «дарвиновская эволюция», «аллергия» или «психоанализ» уже прошли пик своей популярности в гостиных и в разговорах за коктейлями. Но мнения, высказываемые в таких беседах, редко бывают основаны на изучении работ ученых, которые ввели эти понятия. В наши дни много говорят о стрессе, связанном с административной или диспетчерской работой, с загрязнением окружающей среды, с выходом на пенсию, с физическим напряжением, семейными проблемами или смертью родственника. Но многие ли из горячих спорщиков, защищающих свои твердые убеждения, утруждают себя поисками подлинного значения термина «стресс» и механизмов его? Большинство людей никогда не задумывались над тем, есть ли разница между стрессом и дистрессом! Слово «стресс», так же как «успех», «неудача» и «счастье», имеет различное значение для разных людей. Поэтому дать его определение очень трудно, хотя оно и вошло в нашу обыденную речь. Не является ли «стресс» просто синонимом «дистресса» (Distress (англ.) — горе, несчастье, недомогание, истощение, нужда; stress (англ.) — давление, нажим, напряжение. — Прим. перев.)? Что это - усилие, утомление, боль, страх, необходимость сосредоточиться, унижение публичного порицания, потеря крови или даже неожиданный огромный успех, ведущий к ломке всего жизненного уклада? Ответ на этот вопрос — и да, и нет. Вот почему так трудно дать определение стресса. Любое из перечисленных условий может вызвать стресс, но ни одно из них нельзя выделить и сказать: вот это и есть стресс, потому что этот термин в равной мере относится и ко всем другим. Как же справиться со стрессом жизни, если мы не можем даже определить его? Бизнесмен, испытывающий постоянное давление со стороны клиентов и служащих; диспетчер аэропорта, который знает, что минутное ослабление внимания — это сотни погибших; спортсмен, безумно жаждущий победы, муж, беспомощно наблюдающий, как его жена медленно и мучительно умирает от рака, — все они испытывают стресс. Их проблемы совершенно различны, но медицинские исследования показали, что организм реагирует стереотипно, одинаковыми биохимическими изменениями, назначение которых — справиться с возросшими требованиями к человеческой машине. Факторы, вызывающие стресс, — стрессоры, различны, но они пускают в ход одинаковую в сущности биологическую реакцию стресса. Селье предположил, что СТРЕСС – приспособительная неспецифическая реакция организма на сильные раздражители, которые организм расценивает как опасные для своего существования. На любые опасные для жизни воздействия (стрессоры) организм отвечает реакцией всего организма, включающей в себя все свои системы и уровни. То есть, при реакции стресс в организме формируется общий фон, на который в свою очередь накладываются специфические реакции, зависящие от специфики раздражителей. Реакция стресс формируется регулирующими системами (вегетативной нервной и эндокринной системами). Большое значение в формировании реакции стресса принадлежит гипоталомической области мозга, являющейся центром интеграции вегетативной нервной системы и эндокринной системы. Действие стрессоров организм всегда воспринимает как нападение и срочно проводит мобилизацию сил для обеспечения активных физических действий. Основная задача реакции стресс – быстро и любой ценой получить энергию, необходимую для битвы с агрессором или бегства, а также затормозить жизненные процессы, непосредственно несвязанные с предполагаемой битвой. Реакция стресс формируется активизацией симпатического отдела вегетативной нервной системы с отклонением ее от физиологических норм функционирования и выделением больших доз адреналина и глюкокортикоидов. Это приводит к быстрому выделению энергии за счет распада жиров, углеводов и белков, изымаемых, прежде всего, у некоторых органов иммунной системы. Кроме того, большие количества глюкокортикоидов непосредственно подавляют защитные реакции, в том числе и иммунные. Вместе с этим происходит повышение артериального давления и свертываемости крови. Так приспособительная реакция стресс подготавливает организм к физической борьбе и возможным кровотечениям, но делается это с причинением вреда ряду систем организма. Поэтому слишком сильный или длительный стресс может стать неспецифической причиной заболеваний или даже гибели. Следует учитывать, что условия современной жизни способствуют усилению отрицательного влияния стресса на здоровье человека. Когда-то приспособительная реакция стресс была не только оправданной, но наиболее рациональной. В настоящее время жизненные ситуации стали сложней и многогранней, и активные физические действия часто не представляют собой оправданный адекватный ответ на действие стрессоров. Возникают ситуации, при которых управляющие системы осуществляют подготовку и приводят организм в точку кульминации, а завершения цикла (совершения физической работы) не происходит. Это приводит к увеличению отрицательных последствий и более часому возникновению тяжелых болезней, особенно в условиях ГИПОДИНАМИИ. Доказано, что СТРЕСС стал причиной возникновения как соматических, так и психических болезней XX и XXI века. Поэтому ТЕОРИЯ СТРЕССА получила широкое распространение во всем мире. Но нужно отметить, что теория стресса не включает в себя другие типы общих приспособительных реакций организма, что значительно ограничивает ее применение в практическом здравоохранении. Поэтому возрастающий поток больных делает проблему повышения эффективности лечения и профилактики актуальной и вынуждает медиков обратить пристальное внимание на другие типы неспецифических адаптационных реакций. Стресс — это не просто нервное напряжение. Этот факт нужно особенно подчеркнуть. Многие неспециалисты и даже отдельные ученые склонны отождествлять биологический стресс с нервной перегрузкой или сильным эмоциональным возбуждением. Совсем недавно д-р Дж. Мейсон, бывший президент Американского психосоматического общества и один из наиболее известных исследователей психологических и психопатологических аспектов биологического стресса, посвятил прекрасный очерк анализу теории стресса. Он считает общим знаменателем всех стрессоров активацию «физиологического аппарата, ответственного за эмоциональное возбуждение, которое возникает при появлении угрожающих или неприятных факторов в жизненной ситуации, взятой в целом». У человека с его высокоразвитой нервной системой эмоциональные раздражители — практически самый частый стрессор, и, конечно, такие стрессоры обычно наблюдаются у пациентов психиатра. Но стрессовые реакции присущи и низшим животным, вообще не имеющим нервной системы, и даже растениям. Более того, так называемый стресс наркоза — хорошо известное явление в хирургии, и многие исследователи пытались справиться с этим нежелательным осложнением отключения сознания. Стресс не всегда результат повреждения. Мы уже говорили, что несущественно, приятен стрессор или неприятен. Его стрессорный эффект зависит от интенсивности требований к приспособительной способности организма. Любая нормальная деятельность — игра в шахматы и даже страстное объятие — может вызвать значительный стресс, не причинив никакого вреда. Вредоносный или неприятный стресс называют «дистресс». Слово «стресс» пришло в английский язык из старофранцузского и средневекового английского и вначале произносилось как «дистресс». Первый слог постепенно исчез из-за «смазывания» или «проглатывания», подобно тому как дети превращают слово «because» в «cause». Теперь слова эти имеют различное значение, несмотря на общность происхождения, так же как в литературном языке мы отличаем «because» (потому что) от «cause» (причина). Деятельность, связанная со стрессом, может быть приятной или неприятной. Дистресс всегда неприятен. Стресса не следует избегать. Впрочем, как явствует из определения, приведенного в начале главы, это и невозможно. В обиходной речи, когда говорят, что человек «испытывает стресс», обычно имеют в виду чрезмерный стресс, или дистресс, подобно тому как выражение «у него температура» означает, что у него повышенная температура, то есть жар. Обычная же теплопродукция — неотъемлемое свойство жизни. Независимо от того, чем вы заняты или что с вами происходит, всегда есть потребность в энергии для поддержания жизни, отпора нападению и приспособления к постоянно меняющимся внешним воздействиям. Даже в состоянии полного расслабления спящий человек испытывает некоторый стресс. Сердце продолжает перекачивать кровь, кишечник — переваривать вчерашний ужин, а дыхательные мышцы обеспечивают движение грудной клетки. Даже мозг не полностью отдыхает в периоды сновидений. Полная свобода от стресса означает смерть. Стресс связан с приятными и неприятными переживаниями. Уровень физиологического стресса наиболее низок в минуты равнодушия, но никогда не равен нулю (это означало бы смерть). Приятное и неприятное эмоциональное возбуждение сопровождается возрастанием физиологического стресса (но не обязательно дистресса). Та же самая диаграмма может быть использована для иллюстрации стресса, вызванного разными степенями возбуждения, если слова «крайне неприятно» заменить словом «депривация» (отсутствие раздражителей), а слово «крайне приятно» — словом «чрезмерно» (избыточное раздражение). Согласно нашей гипотезе, депривация и избыточное раздражение в равной мере сопровождаются возрастанием стресса, порою до степени дистресса. Вопреки расхожему мнению мы не должны — да и не в состоянии — избегать стресса. Но мы можем использовать его и наслаждаться им, если лучше узнаем механизм и выработаем соответствующую философию жизни. Расположение и благодарность, а также их антиподы — ненависть и жажда мести — более всех других чувств ответственны за наличие или отсутствие вредного стресса (дистресса) в человеческих отношениях. Сильные положительные или отрицательные чувства тесно связаны с условными рефлексами, которые первым начал изучать русский физиолог Иван Петрович Павлов. В отличие от врожденных безусловных реакций, условные рефлексы приобретаются в результате повторных сочетаний и обучения. Мы на опыте постигаем необходимость избегать всего, что вызывает отрицательные эмоции или приводит к наказанию, и усваиваем те формы поведения, которые приносят поощрение и вознаграждение, то есть вызывают положительные чувства. На клеточном уровне обучение зависит главным образом от химического обусловливания и сводится к выработке защитных веществ типа гормонов или антител и модификации их действия с помощью других химических соединений (например, питательных веществ). В наших экспериментах мы много раз видели, что кратковременный стресс может привести к выгодам и потерям. Они поддаются точному учету, можно объективно измерить признаки физиологического сопротивления. Когда все тело подвергается кратковременному интенсивному стрессу, результат бывает либо благотворным (при шоковой терапии), либо вредным (как в состоянии шока). Когда стрессу подвергается лишь часть тела, результатом может быть возросшая местная сопротивляемость (адаптация, воспаление) или гибель тканей, в зависимости от обстоятельств. Ответ на стрессор регулируется в организме системой противостоящих друг другу сил, таких, как кортикоиды, которые либо способствуют воспалению, либо гасят его, и нервные импульсы, выделяющие адреналин или ацетилхолин. Мы научились также отличать синтоксические соединения от кататоксических, которые представляют собой сигналы — терпеть или атаковать. Существует стереотипная физическая модель ответа на стресс независимо от его причины. Исход взаимодействия со средой зависит в такой же мере от наших реакций на стрессор, как и от природы этого стрессора. Нужно осуществить разумный выбор: или принять брошенный вызов и оказать сопротивление, или уступить и покориться. Мы довольно подробно обсудили медицинские аспекты сложных взаимоотношений между химическими воздействиями, которым мы подвержены, и ответами организма на эти воздействия. Психический стресс, вызываемый отношениями между людьми, а также их положением в обществе, регулируется удивительно похожим механизмом. В какой-то момент возникает столкновение интересов — стрессор; затем появляются сбалансированные импульсы — приказы сопротивляться или терпеть. Непроизвольные биохимические реакции организма на стресс управляются теми же законами, которые регулируют произвольное межличностное поведение. В зависимости от наших реакций решение оказать сопротивление может привести к выигрышу или проигрышу, но в наших силах отвечать на раздражитель с учетом обстановки, поскольку мы знаем правила игры. На автоматическом, непроизвольном уровне выгода достигается с помощью химических ответов (иммунитет, разрушение ядов, заживление ран и т.д.), которые обеспечивают выживание и минимальное для данных условий разрушение тканей. Эти реакции либо спонтанны, либо направляются рукой опытного врача. В межличностных отношениях каждый может и должен быть своим собственным врачом, руководствуясь здравой естественной философией поведения. Разным людям требуются для счастья различные степени стресса. Лишь в редких случаях человек склонен к пассивной, чисто растительной жизни. Даже наименее честолюбивые не довольствуются минимальным жизненным уровнем, обеспечивающим лишь пищу, одежду и жилье. Люди нуждаются в чем-то большем. Но человек, беззаветно преданный идеалу и готовый посвятить всю свою жизнь совершенствованию в областях, требующих яркой одаренности и упорства (наука, искусство, философия), встречается так же редко, как и чисто растительный тип. Большинство людей представляют собой нечто среднее между этими двумя крайностями. Средний гражданин страдал бы от тоски бесцельного существования точно так же, как и от неизбежного утомления, вызванного настойчивым стремлением к совершенству. Иными словами, большинству людей в равной мере не нравится и отсутствие стресса, и избыток его. Поэтому каждый должен тщательно изучить самого себя и найти тот уровень стресса, какое бы занятие он ни избрал. Кто не сумеет изучить себя, будет страдать от дистресса, вызванного отсутствием стоящего дела либо постоянной чрезмерной перегрузкой. Лауреат Нобелевской премии Альберт Сент-Дьердьи выразил эту мысль очень четко: «Деятельность человека направляется стремлением к счастью. Счастье — это в значительной мере реализация самого себя, то есть удовлетворение всех духовных и материальных запросов. Удовольствие — это удовлетворение потребности, и не может быть большого наслаждения без большой потребности. Способность создает потребность использовать эту способность». Последствие стресса может быть длительным, даже когда стрессор прекратил свое действие. Известно много специфических реакций иммунитета, которые очень долго предохраняют организм после единственного соприкосновения с бактериями или змеиным ядом. Но имеется и неспецифическая сопротивляемость, которая приобретается регулярными умеренными нагрузками на наши органы, например, на мышцы или на мозг. Здесь долговременный выигрыш состоит в том, чтобы держать их «в хорошей форме», а долговременный проигрыш может быть вызван перенапряжением, приводящим к повреждениям тканей. В межличностных отношениях выигрыш состоит в возбуждении чувства дружбы, благодарности, доброжелательности и любви, проигрыш же — в том, что у других людей возникают ненависть, фрустрация (от frustratio (лат.) — обман, неудача) и жажда мести. Это относится к окружающим и к нам самим. Наши собственные положительные или отрицательные чувства приносят нам пользу или вред самым прямым путем, точно так же мы извлекаем пользу или приносим себе вред, возбуждая эти чувства в других людях. Долговременные последствия различных вариантов межличностных отношений слишком сложны, чтобы можно было уже сегодня выразить их в терминах биохимии, хотя со временем и это станет возможным. Они в значительной мере основаны на воспоминаниях о прошлом и предвосхищении вероятного поведения в будущем — постольку, поскольку можно предсказывать будущее исходя из прошлого. Слово «предрассудок» утратило первоначальный смысл и в современном языке обозначает — с осуждающим оттенком — мнение, основанное не на опыте, а на невежестве. Но на самом деле вся мудрость, извлекаемая из опыта, есть «предрассудок» в старом смысле этого слова. Эксперт, вооруженный специальными знаниями, может сделать более верные предсказания, прогнозируя будущее, если примет в расчет то, что ему известно об исходах подобных событий в прошлом. Эти события могут вызвать три типа чувств: положительные, отрицательные и безразличные. 1. Положительные чувства — это «любовь» в самом широком смысле. Она включает благодарность, уважение, доверие, восхищение выдающимся мастерством; все эти чувства усиливают дружеское расположение и доброжелательность. Возбуждать такую любовь к себе — конечная цель жизни, если считать, что эта конечная цель состоит в поддержании жизни и в наслаждении ею. Устойчивое положение в обществе лучше всего обеспечивается возбуждением положительных чувств у максимального числа людей. Ведь ни у кого не возникнет желание вредить человеку, которого он любит, уважает, к которому он испытывает доверие или благодарность или чье мастерство в какой-либо области говорит о возможности свершений, достойных подражания. 2. Отрицательные чувства — это ненависть, недоверие, презрение, враждебность, ревность, жажда мести; короче говоря, любое побуждение, угрожающее вашей безопасности тем, что оно вызывает враждебность в других людях, опасающихся, что вы можете причинить им вред. 3. Чувства безразличия в лучшем случае могут привести к отношениям взаимной терпимости. Они делают возможным мирное сосуществование, но не более. В конечном счете, эти три типа чувств — важнейший фактор, управляющий нашим поведением в повседневной жизни. Такие чувства определяют наш душевный покой или тревогу, ощущение безопасности или угрозы, свершения или провала. Иначе говоря, они определяют, сможем ли мы добиться успеха в жизни, наслаждаясь стрессом и не страдая от дистресса. Положительное, отрицательное и безразличное отношения «встроены» в само вещество живой материи. Они регулируют гомеостатическую адаптацию на всех уровнях взаимодействия — между клетками, между людьми, между народами. Если мы по-настоящему поймем и проникнемся этим, то сумеем лучше управлять своим поведением в той мере, в которой оно подчиняется или может быть подчинено сознательному контролю. Это относится практически ко всем решениям, касающимся отношений между членами семьи. Стресс — это аромат и вкус жизни. Поскольку стресс связан с любой деятельностью, избежать его может лишь тот, кто ничего не делает. Но кому приятна жизнь без дерзаний, без успехов, без ошибок? Кроме того, мы уже говорили об этом, некоторые виды деятельности обладают целебной силой и помогают держать механизмы стресса «в хорошей форме». Широко известно, что трудотерапия — лучший метод лечения некоторых душевных болезней, а постоянные упражнения мышц поддерживают бодрость и жизненный тонус. Все зависит от характера выполняемой работы и от вашего отношения к ней. Труд — основная потребность человека. Вопрос не в том, следует или не следует работать, а в том, какая работа больше всего вам подходит. Работа нужна человеку для нормальной жизнедеятельности, как нужны воздух, пища, сон, общение. Западный мир терзают ненасытные требования «меньше работать — больше получать». Но этого явно недостаточно. Стресс связан с любым видом работы, а дистресс — не с любым. Мы должны спросить себя: меньше работать и высвободить время — для чего? Больше получать, чтобы купить — что? Немногие задумываются над этим, как распорядиться свободным временем и излишком денег после того, как они обеспечат себе постоянный приличный доход. Конечно, всем нужен прожиточный минимум. Инфляция стала угрозой не только для бедных, но даже для довольно состоятельных людей. Однако накал борьбы за повышение уровня жизни зависит не от заработка и количества рабочих часов, а, скорее, от общей неудовлетворенности жизнью. Можно добиться многого — и с меньшими издержками, — если бороться против этой неудовлетворенности. Предлагаем несколько общих советов. Выделите для себя главные жизненные цели и сосредоточьте свои усилия на их достижении. “Одно из самых действенных средств борьбы со стрессом, — считает Ричард Эрл, — осознать, что наиболее важно для вас и вашей семьи и что необходимо сделать, чтобы этого добиться”. Даже самые скромные достижения на пути к поставленной цели повышают уверенность в себе и улучшают душевное самочувствие. Не пренебрегайте общением. Человеку, которому кажется, что он одинок и покинут, что он остался один на один со своими неразрешимыми проблемами, просто необходимо общество друзей и близких. Даже короткий телефонный разговор с другом может оказать лучшее действие, чем пачка транквилизатора. Предпримите шаги к устранению источника напряжения. Например, если вы поняли, что самое большое огорчение доставляет вам конфликт с сотрудниками и затруднения в работе, — постарайтесь наладить конструктивные отношения и организовать совместную работу. Ваши усилия в этом направлении позволят вам ощутить уверенность в себе, которая неизбежно победит чувство безысходности. Используйте паузы для расслабления. Почти ежедневно каждому из нас приходится попадать в ситуации вынужденной бездеятельности или ожидания — например, в очереди, в транспорте и т. п. Многих это раздражает. Постарайтесь, наоборот, использовать эти минуты для отвлечения от забот и волнений. Позаботьтесь об обстановке, которая вас окружает. В оформлении своего жилища не используйте крупные пятна красного и желтого цвета. Доктор Карлтон Вагнер из Калифорнийского института цветовых исследований (г. Санта-Барбара) считает: “Красный цвет возбуждает, он способствует выделению гормонов, поддерживающих стресс. Кроме того замечено, что дети чаще дерутся в помещениях с желтыми стенами”. Наиболее успокаивающими являются мягкие пастельные тона зелено-голубой гаммы. Обсуждайте с близкими свои проблемы. Ссоры чаще всего происходят дома — наверное, потому, что к вечеру у всех накапливается напряжение, и достаточно любого повода для вспышки раздражения. Не жалейте времени для спокойного разговора с родными. Обозначив вслух свою проблему, вы ее уже почти решили. Научитесь слушать. Никогда не будьте уверены, что вы сразу понимаете мысли, которые хочет высказать собеседник. Выслушайте его внимательно, чтобы не возникло непонимания. Так вы избежите многих поводов для огорчений и конфликтов. Найдите резервы времени. Если ваше состояние порождено дефицитом времени, подумайте, как вам более рационально организовать свою жизнь. Хотя бы утром вставайте минут на пятнадцать пораньше, чем обычно; так вы сможете спокойно собраться и уйти на работу без спешки. Отдыхайте всей семьей. Не изнуряйте себя работой сверх меры. Если в ближайшие две недели вы не планируете никакого совместного семейного времяпрепровождения, вам просто необходимо пересмотреть свои жизненные ценности. Пусть в вашей жизни найдется место юмору и смеху. Так, профессор психологии Корнельского университета доктор Элис Айзен считает, что просмотр комедий — особенно всей семьей — заметно снижает психическое напряжение. Музыка — это тоже психотерапия. Почаще слушайте музыку, которая улучшает ваше настроение. Выбор мелодий определяется вашим вкусом. Физические нагрузки снимают нервное напряжение. Кроме того, регулярные физические упражнения укрепляют ваше здоровье, а чем лучше у вас здоровье — тем легче бороться с дистрессом. Помогает смена деятельности, когда положительные эмоции от какого-то приятного занятия вытесняют огорчение. Хотя попытка изгонять сильный стресс столь же сильной радостью таит в себе угрозу. Так, студент, отправившийся на дискотеку после изнурительного экзамена, фактически удваивает свой стресс и в итоге чувствует себя окончательно опустошенным. Создатель теории стресса Ганс Селье утверждал: “Стресс — это жизнь”. Так надо ли с ним бороться? Пока мы живы, мы будем радоваться и огорчаться. Конечно, надо уметь расслабляться, смягчать напряжение. Однако если оно вовсе исчезнет, то и жизнь закончится. Занятие 6. Тема: Медикаментозное лечение артериальной гипертонии Помните! Нелеченная гипертония укорачивает Вашу жизнь и значительно ухудшает качество жизни. Многие люди, страдающие гипертонией, не ощущают ее иногда первые годы болезни, а иногда многие годы. В других ситуациях пациенты игнорируют такие неприятные ощущения, как боли в затылке, периодическую одышку, головокружение, носовые кровотечения, утомляемость и слабость. И напрасно, так как эти признаки часто свидетельствуют о повышении давления. Должны Вас также насторожить такие изменения в Вашем характере, как раздражительность, нервозность, частая смена настроения. Нелеченная гипертония накладывает сильный отпечаток на психику человека. Существует врачебный термин "гипертонический характер", как правило, подразумевающий раздражительность, вспыльчивость, чрезмерное упрямство, метание от одной крайности к другой. Длительно неустановленное и нелеченное повышение давления приводит к тому, что в кровеносных сосудах, а затем в таких жизненно важных органах, как сердце, почки, головной мозг происходят необратимые изменения. Поэтому неожиданный внезапный сердечный приступ или инсульт для пациента и его окружения - это часто следствие отсутствия должного медицинского наблюдения. Итак, у людей, которые избегают посещения врача, недиагностированная гипертония может стать "тихим убийцей". Ошибочна точка зрения, что снижать давление "действительно необходимо" только при значительном его повышении, сопровождающемся ухудшением самочувствия. Лечение гипертонии Начиная с 1950 года в фармацевтической промышленности наблюдается бум производства и синтеза новых антигипертензивных лекарств. До этого времени гипертонию в основном лечили бессолевой диетой, хирургическими вмешательствами и фенобарбиталом, для уменьшения стресса. Есть данные, что в начале 1940 годов каждая третья или четвертая койка в госпитале была занята пациентом с артериальной гипертонией или ее последствиями. Многочисленные исследования доказали что в последние годы, в связи с успешной терапией гипертонии, значительно снизилось количество смертей и серьезных последствий этой болезни. Рассмотрим мероприятия, обычно входящие в терапию повышенного давления. Медикаментозная терапия Как было подтверждено исследованиями в нашей стране и за рубежом, медикаментозная терапия помогает значительно снизить риск развития сердечнососудистых заболеваний, инсультов и смертельных исходов путем эффективного понижения артериального давления. Большинство пациентов, однако, считают, что использование лекарств снизит их качество жизни и приведет к развитию серьезных побочных эффектов, начиная от депрессии и заканчивая импотенцией. Фактически все лекарства, включая аспирин, обладают побочным действием, однако исследования показали, что при применении препаратов, понижающих давление, побочные эффекты наблюдаются всего лишь у 510% пациентов. К тому же существующее многообразие групп лекарств, снижающих артериальное давление, позволяет врачу и пациенту выбрать наиболее оптимальную для каждого случая терапию. Доктор обязан предупреждать пациента о возможных побочных эффектах со стороны назначаемого препарата. Наиболее часто применяемые лекарственные средства для лечения гипертонии, их действие, а также побочные эффекты приведены ниже. Диуретики Диуретики, или иначе их называют мочегонные препараты, помогают снижать давление за счет увеличения выведения почками соли и воды. Это, в конце концов, приводит к расслаблению кровеносных сосудов. Диуретики, пожалуй, самая старая группа антигипертензивных лекарств, применяемая с 50 годов ХХ века. Тем не менее, они широко применяются и до сих пор, часто в комбинации с другими препаратами. Бета-блокаторы Эти лекарства, появившиеся в 1960-х годах для терапии стенокардии, снижают давление путем воздействия на нервную систему. Они блокируют влияние на сердечно-сосудистую систему от бета-нервных рецепторов. В результате снижается сердечный ритм и уменьшается количество крови, выбрасываемое сердцем в минуту. Давление снижается. Кроме того, бета-блокаторы также снижают эффекты некоторых гормонов, что способствует нормализации давления. Так как бета-блокаторы могут суживать периферические кровеносные сосуды, не рекомендуется назначать их пациентам с нарушениями кровообращения в руках и ногах. Также бета-блокаторы противопоказаны астматикам и пациентам с сердечной недостаточностью. У некоторых больных было отмечено снижение полового влечения. Блокаторы кальциевых каналов Группа лекарственных препаратов, которые блокируют ток кальция внутрь мышечной клетки, препятствуя ее сокращению. Каждая мышечная клетка для сокращения нуждается в таком элементе, как кальций. При его отсутствии мышцы не могут сокращаться в достаточной степени, сосуды расслабляются, облегчается ток крови внутри их и понижается давление. Блокаторы кальциевых каналов эффективны в монотерапии у 30-40% пациентов. Назначают их также и в комбинации с другими препаратами. Блокаторы рецепторов ангиотензина II Это самая современная группа препаратов. Ангиотензин II - мощное сосудосуживающее вещество, синтез которого происходит под воздействием почечного фермента ренина. Одним из эффектов ангиотензина II является стимуляция выработки альдостерона, который задерживает выведение почками соли и воды. Лекарства, блокирующие рецепторы (места взаимодействия с клеткой) ангитензина II, препятствуют сужению сосудов и облегчают выведение избытка соли и воды из организма. В результате давление снижается. Эта группа препаратов отличается прекрасной переносимостью и практически не имеет побочных эффектов. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) С участием фермента АПФ происходит синтез сильнейшего внутреннего вазоконстриктора - ангиотензина II. Фармакологическое действие ингибиторов АПФ, вызывая торможение превращения ангиотензина I в активный сосудосуживающий ангиотензин II, ведет к уменьшению уровня ангиотензина II в крови с уменьшением влияния на сосуды симпатической нервной системы. Блокада эффектов ангиотензина II ограничивает высвобождение кальция, что уменьшает сосудосуживающую реакцию гладкомышечных клеток сосудов. При лечении ингибиторами АПФ происходит изменение баланса соединений в пользу сосудорасширяющих биологически активных веществ. Препараты этой группы в основном назначаются пациентам с гипертонией на фоне болезни почек или сердечной недостаточности. Альфа-блокаторы Также как и бета-блокаторы, эти препараты воздействуют на нервную систему, однако этот эффект реализуется через другие рецепторы. Альфа-рецепторы отвечают, в основном, за сокращение артериол, следовательно, действие препаратов направлено на расслабление артериол и снижение давления. Одним из основных ортостатическая гипотония вертикального положения. побочных - резкое действий снижение альфа-блокаторов является давления после принятия Препараты вследствие невысокой эффективности назначаются в основном в комбинированной терапии. Препараты центрального действия (агонисты имидазолиновых рецепторов) Одна из наиболее интересных на сегодняшний день групп антигипертензивных препаратов. Агонисты имидазолиновых рецепторов связываются со специальными участками в нервных клетках (рецепторами) и регулируют активность симпатической нервной системы, снижая количество сосудосуживающих сигналов. В результате устраняется спазм сосудов. Артериальное давление снижается. Препараты этой группы применяются для лечения мягких и умеренных форм гипертонии; часто назначаются в комбинированной терапии и обладают хорошей переносимостью. Немедикаментозная терапия Уменьшите потребление соли с пищей. Еще в начале 20 века врачи установили, что уменьшение потребления соли снижает показатели артериального давления. В настоящее время известно, что только у определенной группы людей (так называемой соль-чувствительной группы) употребление в пищу соли вызывает повышение давления. Под эту категорию попадает только одна треть больных гипертонией. Обычно наша пища содержит около 10-15 грамм соли каждый день (3-4 чайные ложки). Это значительно превышает норму. Итак, что же делать, если в Вашей семье у кого-то из родителей была гипертония, и Вы хотите предотвратить ее развитие, или если Ваше давление превышает норму, и Вам хотелось бы снизить его без использования лекарств? Прежде всего, попытайтесь снизить количество употребляемой соли до 4-6 граммов в день (1-1/2 чайные ложки). Сделать это можно следующим образом: Избегайте употребления соленой пищи - орешков, кетчупа, жареного мяса. Используйте меньшее количество соли при приготовлении пищи, по возможности заменяя ее другими специями. Постарайтесь не досаливать пищу во время еды Используйте заменители соли. Пересмотрите количество употребляемого алкоголя. Замечено, что употребление более 80 граммов алкоголя в день увеличивает риск развития гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний. Риск еще более значимо увеличивается, если в Вашей семейной истории были случаи алкоголизма, или у Вас повышенная чувствительность к этанолу. Следите за своим весом. Ни для кого не секрет, что люди с избыточным весом (на 20% и более выше нормы), часто страдают от гипертонии. В крови у них зачастую повышен уровень холестерина. Нормализация веса может не только снизить артериальное давление, но и способствовать предотвращению опасных заболеваний: диабета и атеросклероза. Следует помнить, однако, что не существует волшебной диеты, при которой потерянные килограммы никогда не возвратятся. Вы должны следить за своим весом 7 дней в неделю и 4 недели в месяц. Увеличивайте физическую активность. Занятия спортом вместе с потерей веса и ограничением употребления соли - важнейший компонент в безлекарственном лечении гипертонии. Проведенные в Америке исследования показали, что в группе, занимающейся аэробикой, через 4 месяца показатели давления были значительно ниже, чем в контрольной группе. Занятия спортом в течение хотя бы 30-40 минут 3 раза в неделю помогают добиться желаемого результата в снижении давления. Выполняемые упражнения должны приносить удовольствие и не быть слишком сложными. К сожалению, не у всех пациентов с гипертонией подобные меры приводят к стойкому снижению давления. Очень часто единственной эффективной терапией оказывается медикаментозная. Приложение 1 АНКЕТА для Школы артериальной гипертонии Дата ____________ Ф.И.0. ______________________________________ Пол ______ Год рождения ________ Рост _______ Масса тела ________ Образование __________________ Профессия ______________________ Место работы__________________________________________________ Домашний адрес _______________________________________________ 1. Наличие у родственников (дедушки, бабушки, родителей, братьев, сестер) следующих заболеваний: а) стенокардия (сердечные приступы); б) инфаркт миокарда; в) гипертония (повышение артериального давления); г) инсульт (кровоизлияние в мозг; д) ожирение; е) алкоголизм или частое употребление алкоголя с выраженным опьянением; ж) не известно. 2. Родители умерли до 60 лет от кровоизлияния в мозг или от инфаркта миокарда: а) да; б) нет; в) неизвестно. 3. Какие из факторов риска гипертонической болезни Вы обнаруживаете у себя: а) избыточную массу тела; б) пристрастие к соленой пище; в) психическое напряжение на работе; г) конфликтность в домашней обстановке; д) их нет. 4. Отмечается ли у Вас малая физическая активность: а) неподвижная работа 5 ч и более; б) физической активности менее 10 ч в неделю. 5. Курение и его длительность: а) менее 5 сигарет (папирос) в день; б) более 5 сигарет (папирос) в день; в) длительнее 5 лет; г) не было ни в прошлом, ни в настоящем. 6. Употребление алкогольных напитков: а) в неделю 2 раза и чаще; б) в неделю 2 раза; в) периодически с выраженным опьянением; г) редко и без выраженного опьянения. 7. Травмы и ушибы головы в прошлом: а) без потери сознания; б) с потерей сознания; в) не было. 8. Отношение к собственному здоровью: а) при появлении признаков заболевания обращаюсь в медицинские учреждения; б) стараюсь улучшить самочувствие самостоятельно, народными средствами; в) безразличное. 9. Укажите свойственный Вам уровень артериального давления: а) нормальный (до 139/89 мм рт.ст.); б) пограничная артериальная гипертензия (140/90 - 159/94 мм рт.ст.) в) гипертоническая болезнь ( 160/95 мм .•рт.ст. и выше). 10. Артериальное давление измеряется: а) еженедельно; б) ежемесячно; в) редко и бессистемно. 11. Контроль артериального давления проводится: а) медсестрой (фельдшером); б) врачом; в) самостоятельно; г) не проводится. 12. Информацию о гипертонической болезни Вы получаете: а) из журналов и газет; 6) из теле- и радиопередач; в) от врача; г) от других больных. 13. Как Вы оцениваете свое здоровье: а) считаете себя здоровым; б) считаете себя больным; в) трудно определить. 14. Бывают ли болезненные ощущения: а) в области сердца; б) в области головы; в) в других частях тела; г) не бывает. 15 Условия возникновения неприятных ощущений в области сердца: а) при волнении; б) при ходьбе или физической работе; в) в покое; г) в других ситуациях. 16. Бывает ли сильная головная боль, тяжесть и давление в голове: а) часто; б) эпизодически; в) не бывает. 17. Ощущается ли шум или звон в ушах, голове: а) постоянно; б) иногда; в) не бывает. 18. Случается ли появление пелены или сетки перед глазами, цветных пятен, ярких точек, а также изменение конфигурации предметов: а) часто; б) редко; в) не бывает. 19. Бывают ли случаи кратковременного нарушения равновесия: а) из-за внезапного помрачнения сознания; б) из-за отключения сознания (обморок); в) из-за головокружения; г) не бывает. 20. Отмечается ли изменение чувствительности в той или иной части тела: а) онемение одной половины тела; б) слабость одной руки, ноги; в) не бывает. 21. Отмечается ли изменение настроения: а) раздражительность; б) плаксивость; в) легкое вовлечение в конфликт; г) настроение ровное. 22. Отмечается ли снижение физической активности: а) быстрое утомление; б) слабость в руках и ногах; в) не бывает. 23. Отмечается ли изменение психической деятельности: а) ухудшение памяти; б) ослабление внимания; в) снижение инициативы; г) не отмечается. 24. Бывают ли приступообразные ухудшения состояния: а) с резким повышением артериального давления; б) с усиленным мочеотделением; в) с дрожью во всем теле; г) с похолоданием конечностей; д) с судорожным сведением рук и ног; е) не бывает. 25. Состоите ли в настоящее время или находились раньше под диспансерным наблюдением: а) по заболеванию сердца; б) по гипертонической болезни; в) по сахарному диабету; г) по заболеванию почек; д) нет. 26. Укажите лекарство, которое Вы обычно принимаете для снижения артериального давления: а) адельфан, кристепин, трирезид, гипотиазид; б) клофелин, допегит; в) финоптин, коринфар; г) капотен, прарозин, энап; д) анаприлин, обзидан; е) папазол; ж) нечто другое; з) ничего не принимаю. 27. Укажите доступные Вам мероприятия для снижения повышенного артериального давления: а) бессолевая диета; б) снижение калорийности пищи; в) исключение алкоголя; г) изменение условий труда; д) постоянный прием лекарств; е) эпизодическое лечение в стационаре. 28. Ваше отношение к лечению гипертонической болезни и оздоровительным мероприятиям: а) безразличное; б) стремлюсь активно выполнять все медицинские рекомендации; в) yверен в успехе лечения; г) лечение считаю безуспешным.
