УДК 615

УДК 616.5-001/-002-056.3:616.596-002.828.]-085
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ОНИХОМИКОЗОВ У БОЛЬНЫХ
АЛЛЕРГОДЕРМАТОЗАМИ.
Черникова Л.И., Чипиженко В.А., Гончарова И.Н.
Харьковский национальный медицинский университет
Ключевые слова: онихомикозы, аллергодерматозы, итраконазол
Течение аллергодерматозов практически во всех случаях осложняется
сопутствующей сочетанной патологией органов пищеварительного тракта в
виде гастритов, холециститов, панкреатитов, гепатитов, паразитозов,
дисбиозов кишечника [1,3]. Применение большинства лекарственных
препаратов может не только ухудшить состояние кожи, но и вызвать
аллергические реакции.
Онихомикозы у данной категории больных не только осложняют течение
аллергодерматозов, но и представляют сложную проблему для дерматолога,
назначающего антимикотические препараты, большинство из которых имеют
побочные действия на органы пищеварения [6,7].
Защита микроорганизма от грибковой инфекции может быть
специфической,
направленной
на
конкретного
возбудителя,
и
неспецифической, которая обеспечивается фагоцитирующими клетками
иммунной системы – Т- и В-лимфоцитами [8]. Несмотря на низкую
иммуногенность грибов, иммунная система организма при наличии
микотической инфекции вовлекается в патологический процесс [2]. При
заболеваниях, сопровождающихся нарушениями состояния иммунной
системы, микотическая инфекция усугубляет имеющиеся нарушения.
Сами патогенные грибы и их субклеточные фракции являются
полноценными антигенами. Давно известны такие осложнения грибковой
инфекции, как аллергические реакции. Грибковую сенсибилизацию
организма
относят
к
факторам,
способствующим
развитию
аллергодерматозов. Получены данные о влиянии Candida-инфекции на
течение атопического дерматита [5,10].
Полученные Ю.Н. Перламутровым [4] данные о наименьшем токсическом
влиянии итраконазола (орунгала) in vitro на гранулоциты и лейкоциты в
сравнении с тербинафином определили итраконазол как препарат выбора при
лечении онихомикоза у больных аллергодематозами.
Целью работы является изучние клинической эффективности орунгала в
терапии онихомикозов у больных аллергодерматозами.
Материалы и методы. Наблюдали 23 больных онихомикозами и микозами
стоп (18 мужчин и 15 женщин) в возрасте от 28 до 76 лет. Давность
заболевания составила от 2 до 24 лет. Больные имели сопутствующие
аллергодерматозы, в том числе 15 (65,1%) – истинную экзему, 8 (34,9%) –
атопический дерматит. Диагноз онихомикоза и микоза стоп подтверждали
микроскопическим и бактериологическим исследованием. Лабораторные
исследования проводили дважды: сначала при верифицировании диагноза и
повторно при контрольном исследовании после окончания специфического
лечения.
Результаты. Больные истинной экземой имели типичные экзематозные
очаги с эритемосквамозными и везикулезными элементами, которые
располагались на коже тыла кистей, предплечий, голеней. Больные
атопическим дерматитом имели типичные очаги поражения в характерных
локализациях, 1 пациент – универсальное поражение кожи, развившееся
после применения местных противогрибковых средств.
Проявления микоза стоп в виде везикулезных элементов, расположенных
на эритематозном фоне кожи свода стоп, имели 2 (11,5%) больных экземой.
Гиперкератоз кожи стоп, трещины – 18 (78,2%) наблюдаемых пациентов. У
больных, получавших наружные противогрибковые средства, характерные
для микотического поражения изменения кожи, отсутствовали.
Ногтевые пластинки были поражены только на стопах. У 1 больного
наблюдали несколько вариантов, в том числе проксимальную и дистальную
формы, поражения ногтевых пластинок. Каждый больной имел изменения от
2 до 8 ногтевых пластинок, тотальное поражение от 2 до 4 ногтевых
пластинок диагностировали у всех обследуемых больных. У одного и того же
больного наблюдали одновременно несколько вариантов поражения ногтевых
пластинок – гипертрофический, нормотрофический и атрофический.
У наблюдаемых больных аллергодерматозы протекали на фоне патологии
органов пищеварения. Гастриты с разными типами секреции имели 100%
больных. Гепатиты разной этиологии диагностированы у 11 (73,3%) больных
экземой и у 8 (100%) больных атопическим дерматитом. Лямблиоз выявлен у
18 (78,6%) больных. Дисбиоз кишечника обнаружен у 13 (86,6%) больных
экземой и у 5 (100%) больных атопическим дерматитом.
При микроскопическом и культуральном исследовании подногтевой
пудры и чешуек кожи стоп помимо патогенных грибов(Trichophyton rubrum,
Trichophyton mentagrophytes) у 19 (84,5%) больных обнаружены Candida. Эти
данные согласуются с результатами исследований Ю.В.Сергеева и соавт. [7],
отметивших значение грибов Candida в развитии онихомикозов. Наличие
тотального поражения 1 или 2 ногтевых пластинок является показанием для
назначения системного антимикотика, назначаемого после дегельминтизации
и специфической терапии заболеваний органов пищеварения.
Пульс-терапию орунгалом [9,11,12] получили 23 больных, всего 3 курса.
Каждый курс пульс-терапии назначали после контрольного осмотра. 1-й курс
пульс-терапии орунгалом проводили в сочетании с антигистаминными
препаратами, не оказывающими раздражающего действия на слизистую
оболочку желудочно-кишечного тракта: зиртек по 1 таблетке в день (7 дней).
Пациентам с сопутствующими гастритами назначали ферментные препараты
– мезим-форте по 1 таблетке 3 раза в день (10 дней). Последующие курсы
пульс-терапии орунгалом проводили без сочетания с другими препаратами. В
перерыве между курсами лечения орунгалом для улучшения общих
процессов метаболизма назначали милдронат по 250 мг 2 раза в день (20
дней).
Переносимость лечения орунгалом была хорошей у всех больных.
Побочных действий не отмечено ни в одном случае.
Эффективность лечения оценивали клинически и при помощи
микроскопического исследования подногтевой пудры. Клиническое
выздоровление
достигнуто
у всех
наблюдаемых
больных,
но
микроскопическое исследование, проведенное после окончания лечения,
выявило наличие патогенного мицелия у 4 пациентов с тотальной формой
поражения ногтевых пластинок. В этих случаях назначали 4-й курс пульстерапии орунгалом. Спустя 1 и 3 мес после окончания лечения провели
повторные исследованя, которые показали отсутствие мицелия патогенного
гриба в подногтевой пудре. Во всех случаях при контрольном исследовании
Candida не обнаружены.
Результаты клинического и микроскопического наблюдения после
проведения 3 курсов пульс-терапии свидетельствуют об эффективности
лечения в 82,5% случаев. Проведение дополнительного 4-го курса пульстерапии итраконазолом(орунгалом) повышает эффективность лечения до
100%.
Выводы
1. Проведенное исследование свидетельствует о значимости грибов
Candida в этиологии онихомикозов стоп у больных аллергодерматозами. При
наличии кандидозного поражения ногтевых пластинок необходимо
обследовать больного на предмет наличия сопутствующего кандидозного
поражения слизистых оболочек.
2. Широкий спектр действия и отсутствие побочных действий орунгала
определяет его как этиологически оправданный препарат для лечения
онихомикозов разной этиологии у больных, имеющих сочетанное поражение
органов пищеварительного тракта.
3. Лечение онихомикозов у больных аллергодерматозами необходимо
сочетать не только с антигистаминными средствами, но и с препаратами,
улучшающими общие обменные процессы, каким является милдронат.
4. После окончания 3-го курса пульс-терапии контрольное исследование
необходимо проводить не только клинически, но и микроскопически, при
обнаружении мицелия патогенных грибов следует провести 4-й курс пульстерапии итраконазолом (орунгалом).
ЛИТЕРАТУРА
1. Бурова С.А., Меркулова Е.А., Федотов С.А., Оппортунистические
грибковые инфекции в стационаре различного профиля//Материалы
Российского национального конгресса «Человек и лекарство», М.,1995, -Т2с.259-260.
2. Кошевенко Ю.Н. Справочник по дерматокосметологии. М.,2004, с.125130.
3. Кулагин А.В., Бурова С.А., Пшеничникова С.Б., Висцеральная
грибковая патология у больных онихомикозами стоп//Рос.журнал кожных и
венерических болезней, - 2000.№1, с.45-47
4. Перламутров Ю.Н., Степанова Ж.В., Тихонова О.В. Оругнал:
перспективы применения при микозах стоп у больных рецидивирующей
рожей нижних конечностей. Рос.журнал кожных и венерических болезней,
1999, с.50-52.
5. Потекаев Н.Н. Онихомикозы. Рос.мед.журнал. 2001; №4, с.138-140.
6. Руденко А.В., Коваль Э.З., Рыжко П.П., Заплавская Е.А. Онихомикозы.
Диагностика. Этиология.Эпидемиология.Лечение. Киев, 2007, с.284.
7. Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю. Онихомикозы. Грибковые поражения
ногтей. М.: Гэотар медицина, 1998, с.126.
8. Степанова Ж.В., Скрипкин Ю.Н. Опыт применения итраконазола
(орунгала) в лечении грибковых заболеваний ногтей и кожи. Рос.журнал
кожных и венерических болезней, 2001,№1, с.39-41.
9. Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 2007,
1248р.
10. Gupta A.K., Lynde C.W., Konnikov N.. Single-blind, randomized,
prospective study of sequential itraconazole and terbinafine pulse compared with
terbinafine
pulse
for
thr
treatment
of
toenail
onychomycosis
J.Amer.Acad.Dermatol.2001; 44; 485-491.
11. Haneke E., Abeck D.Ring J. Safety and efficacy of intermittent therapy with
itraconazole in finger and toenail onychomycosis: a multicenter trial. Mycoses
1998, 41:521-527
ДОСВІД
ЛІКУВАННЯ
ОНІХОМІКОЗІВ
У
ХВОРИХ
НА
АЛЕРГОДЕРМАТОЗИ
Чернікова Л.І., Чипиженко В.А., Гончарова И.Н.
Спостерігали 23 хворих з оніхомікозами на тлі алергодерматозів. Проведене
дослідження свідоцтвує про значущість грибів Candida в етіології
оніхомікозів ступнів у хворих на алергодерматози.У 100% випадків виявлена
супутня патологія органів травлення, кандидозне ураження слизових
оболонок різної локалізації, в тому числі вульвовагініт, кандидозне ураження
кишечника. Широкий спектр фунгіцидної дії ітраконазолу( орунгалу)
визначили його як етіологічно обгрунтований щодо лікування оніхомікозів
змішаної етіології. Лікування оніхомікозів у хворих з алергодерматозами
доцільно проводити в комбінації з антигістамінними засобами та препаратами
що покращують загальний метаболізм.
EXPERIENCE OF TREATING ONYCHOMYCOSES IN PATIENTS WITH
ALLERGIC DERMATOSES
Chernikova L.I., V.A. Chipizhenko, I.M. Honcharova
Twenty three patients with onychomycoses in the presence of allergic dermatoses
were examined. The examination suggested that Candida was responsible for
toenail onychomycoses in patients with allergic dermatoses. All the examinees
were found to have a combined pathology of digestive organs, mucous candidiasis
at different sites, including vulvovaginitis and intestinal candidiasis. The broad
spectrum of the action of orungal and the absence of its side effects show that the
agent is etiologically justified agent for treating onychomycoses of mixed etiology
in patients with coexisting digestive diseases. In patients with allergic dermatoses
and onychomycoses, treatment should combine not only antihistamine drugs, but
also systemic metabolism-improving agents.