ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Занятие 1
Тема: физиологические свойства сердечной мышцы.
Цель занятия: изучить основные физиологические свойства и особенности
сердечной мышцы как фактора, обеспечивающего нагнетательную функцию сердца.
Вопросы для самоподготовки
1. Основные физиологические свойства сердечной мышцы: возбудимость,
проводимость, сократимость, автоматия.
2. Современные представления о субстрате автоматии и ее природе. Тригерный
механизм автоматии.
3. Электрические явления в сердце, роль и значение медленной диастолической
деполяризации (МДД) в работе сердца.
4. Нагнетательная работа сердца. Наполнение сердца кровью. Работа клапанного
аппарата.
5. Сердечный цикл. Фазовый анализ сердечного цикла.
6. Механизм возникновения экстрасистолии и компенсаторной паузы.
7. Особенности кровообращения плода и детей.
Задание для самостоятельной работы и демонстрации
1. Наблюдать и зарегистрировать сокращения сердца лягушки. 2,. Изучить
особенности возбудимости сердца лягушки. Экспериментально получить экстрасистолу.
3. Определить степень автоматии различных органов сердца лягушки (опыты
Станниуса).
Обязательная литература.
1. Нормальная физиология /под ред В.М. Смирнова, - М.:ИЦ «Академия», 2007.-240 с.
с. 219-226, 255-258
2. Руководство к практическим занятиям по нормальной физиологии/ под ред.
С.М. Будылиной, В.М. Смирнова.уч. пос.-М.:ИЦ «Академия», 2009. – 336 с.
с. 179-180, 183-185, 185-187.
3.Практикум по физиологии. Под ред. Н.А. Агаджаняна, А.В. Коробкова. Изд.
«Высшая школа».М, 1983 .С.54-58- 59-60.
4. Практикум по физиологии. Под ред. Г.И. Косицкого, В.А. Полянцева. Изд.
«Медицина». М., 1988.С. 143-153.
Ситуационные задачи
1. Как изменится частота генерации автоматических импульсов, если мембранный
потенциал пейсмекера сердца увеличится на 10 мв.?2. Сколько крови выбрасывает во время систолы правый желудочек, если из левого
желудочка в аорту поступает 80 мл.крови?
3. Кцк изменится ударный объем сердца и длительность фазы медленного
наполнения кровью желудочков, если частота сердцебиений увеличится в 1,5 раза?
4. Венозный приток увеличился на 10 мл. Как изменится в этом случае ударный
объем сердца? Почему?
5. Рассчитайте чему должен быть равен вес сердца новорожденного ребенка весом
3200г.
6. Шестимесячный ребенок весит 7500 г. Чему должен быть равен вес его сердца?
7. У ребенка первого года жизни в покое минутный объем (МО) кровотока равен
1200 см3. Чему должен быть равен (примерно) ударный объем сердца?
Занятие 2
Тема: механизмы регуляции деятельности сердца.
Цель занятия: студент должен уметь: 1) объяснить физиологическое значение и
механизм нервной и гуморальной регуляции работы сердца; 2) знать наиболее значимые
(клинические) рефлекторные влияния на сердце и их механизм.
Вопросы для самоподготовки
1. Экстраорганные нервы сердца: преганглиопарные парасимпатические и
симпатические сердечные волокна.
2. Соотношение между автоматией и нейро-гуморальной регуляцией сердца.
3. Раздражение парасимпатических и симпатических нервов.
4. Гуморальная регуляция работы сердца.
5. Влияние частоты сердечных сокращений.
6. Роль рефлексогенных зон в регуляции сердца.
7. Внутрисердечные механизмы регуляции сердца.
8. Особенности регуляции деятельности сердца плода и детей.
Задания для самостоятельной работы и демонстрации
1. Записать на ленте кимографа влияние раздражения ваго-симпатического ствола
на деятельность сердца лягушки.
2. Наблюдать висцерокардиальные рефлексы на лягушке (опыт Гольца) и на
человеке (рефлекс Данини-Ашнера).
3- Изучить влияния электролитов и температурного фактора на деятельность
сердца (опыт Гаскелла).
4. Изучить влияние электрической стимуляции языка лягушки на сердечную
деятельность.
Обязательная литература.
1. Нормальная физиология /под ред В.М. Смирнова, - М.:ИЦ «Академия», 2007.-240 с.
с. 230-235
2. Руководство к практическим занятиям по нормальной физиологии/ под ред.
С.М. Будылиной, В.М. Смирнова.уч. пос.-М.:ИЦ «Академия», 2009. – 336 с.
с. 201-204,204-206, 182-183.
3. Практикум по физиологии. Под ред. Н.А. Агаджаняна и А.В. Коробкова.Изд.
«Высшая школа»
4. Практикум по физиологии. Под ред. Г.И. Коснцкого и В.А. Полянцева. Изд.
«Медицина».М..1988.С. 153-158.
Методические рекомендации к заданию № 4
Слизистая оболочка полости рта представляет собой рефлексогенную зону,
раздражение которой может привести к изменению деятельности сердца. Характер этих
изменений зависит от включения в рефлекторную регуляцию центробежных нервов
сердца.
Ход работы: бульбарную лягушку помещают на препаровальный столик брюшком
вверх, закрепляют лапки, вскрывают грудную клетку, обнажа-. ют сердце, фиксируют
его серфином и соединяют с рычажком Энгельмана. Орошают сердце раствором
Рингера. Записывают нормальную кардиограмму. Пинцетом извлекают из полости рта
язык, подводят к нему электроды и раздражают электрическим током (20 вольт, 10 гц) до
появления изменений в кардиограмме. Полученные данные вносят в протокол. Делают
выводы
Ситуационные задачи
1. У новорожденного животного произведена двусторонняя ваготомия. Как и
почему это отразится на ЧСС?
2. У новорожденного животного с обеих сторон перерезаны блуждающие и
симпатические нервы, иннервирующие сердце. Как изменится ЧСС и почему?
3. Человек почувствовал неожиданный укол иглой. Изменится ли при этом частота
сердцебиений и почему?
4. Как изменится частота сердцебиений, если произвести новокаиновую блокаду
обеих блуждающих нервов на шее. Почему?
5. Как и почему меняется ЧСС при введении атропина?
6. Какие изменения в работе сердца можно ожидать у больного с воспалением
брюшины.
Занятие 3
Тема: физиологические методы исследования сердца.
Цель занятия: познакомить студентов с основными современными методами
исследования работы сердца и научить работать с медицинской аппаратурой.
Вопросы для самоподготовки
1. Современные методы исследования деятельности сердца.
2. Основные принципы и техника регистрации электрокардиограммы (ЭКГ).
3. Генез зубцов ЭКГ и физиологическое значение их.
4. Механические и звуковые проявления сердечной деятельности.
5. Фонокардиография. Механизм возникновения 1 и П тонов сердца
6. Методы исследования деятельности сердца плода и детей разного возраста.
Задания для самостоятельной работы и демонстрации
1. Зарегистрировать ЭКГ в покое и после физической нагрузки.
2. Провести анализ ЭКГ.
3. Прослушать тоны сердца человека (аускультация).
4. Зарегистрировать фонокардиограмму с помощью физиографа.
Обязательная литература
1. Нормальная физиология /под ред В.М. Смирнова, - М.:ИЦ «Академия», 2007.-240 с.
с. 226-230
2. Руководство к практическим занятиям по нормальной физиологии/ под ред.
С.М. Будылиной, В.М. Смирнова.уч. пос.-М.:ИЦ «Академия», 2009. – 336 с.
с. 188-191, 191-193, 193-194
3. Практикум по физиологии. Под ред. П.А. Агаджаняна, А.В. Коробкова. Изд.
«Высшая школа». М.,1983.С.60-63: 65-68, 75-76.
4. Практикум по физиологии. Под ред. Г.И. Косицкого и В.А. Полянцева. Изд.
Медицина». M.J988.C.160-I61.
Ситуационные задачи .
1. При записи ЭКГ здорового ребенка обнаружен в Ш-м отведении самый высокий
зубец R. Как называется такой тип ЭКГ, какому возрасту она соответствует и почему?
2. В каком возрасте у детей одинаково часто встречается как нормограмма, так и
право грамм а?
3. У ребенка на ФКГ обнаружено раздвоение I и П тонов. Здоров ли ребенок? Как
объясняется такое раздвоение?
4. Рассмотреть таблицу. Скажите, соответствует ли продолжительность сердечного
цикла возрасту детей. Если нет.то переставьте цифры в нужном порядке.
Возраст ребенка
Продолжительность сердечного цикла
Новорожденный
0,75 сек
6-7 лет
0,45 сек.
12 лет
0,63 сек.
6. Определите ударный объем сердца, если известно, что МО=8 л, расстояние R-R
па ЭКГ равно 0.6 сек.
Занятие 4
Тема: физиология сосудов и периферическое кровообращение.
Цель занятии: на основании организации функциональной системы научить
студентов обосновать возможные пути нормализации артериального давления.
Вопросы для самоподготовки.
1. Основные принципы гемодинамики: линейная и объемная скорость кровотока,
сосудистое периферическое сопротивление и факторы определяющие его.
2. Функциональная классификация сосудов. Артериальное давление, факторы
определяющие величину давления. Методы измерения,
3. Артериальный пульс, его происхождение и характеристика.
4. Микроциркуляция. Механизмы транскапиллярного обмена.
5. Движение крови по венам. Механизмы венозного возврата.
6. Иннервация сосудов и регуляция их тонуса. Организация сосудодвигательного
центра.
7. Миогенная и гуморальная регуляция сосудистого тонуса.
8. Организация прессорных и депрессорных сосудистых рефлексов и их
функциональное значение.
9. Особенности кровообращения плода и детей.
Задания для самостоятельной работы и демонстрации
1. Измерение артериального давления методом Рива-Роччн и КоротковаН.С. 2
.Зарегистрировать сфигмограмму.
3.Наблюдать кровообращение в плавательной перепонке и языке лягушки под
микроскопом.
1. Изучить влияние раздражения сосудосуживающих волокон седалищного нерва
на сосуды плавательной перепонке лягушки,
2. Провести капилляроскопию слизистой оболочки полости рта у человека
Обязательная литература
1. Нормальная физиология /под ред В.М. Смирнова, - М.:ИЦ «Академия», 2007.-240 с.
с. 235-258
2. Руководство к практическим занятиям по нормальной физиологии/ под ред.
С.М. Будылиной, В.М. Смирнова.уч. пос.-М.:ИЦ «Академия», 2009. – 336 с.
с. 211-214, 215-216, 208-210, 210-211.
3. Практикум по физиологии. Под ред. НА. Агаджаняна. А.В. Коробкова. Изд.
«Высшая школа». М.,1983.С.76-84. 89-97.
4. Практикум по физиологии. Под ред. Г.И. Косицкого и В.А. Полянцева. Изд.
«Медицина. M..I988.C 163-165, 169-170, 171-173.
Методические указания к заданию № 3
Ход работы: обездвиживают лягушку и помещают на дощечку спиной вверх,
извлекают язык и помещают его над окошечком дощечки, закрепляя булавками. Нельзя
допускать перерастяжения языка, т.к. нарушается местный кровоток. Под микроскопом
(при малом увеличении) наблюдают за кровообращением языка. Пипеткой на
поверхность языка наносят раствор адреналина, затем отмывают язык раствором Рингера
и наносят 1-2 капли раствора ацетилхолина. Делают выводы. Далее наблюдают
кровообращение в плавательной перепонке.
Методические указания к заданию ЛЬ 5
Ход работы: работа проводится на студентах. Тубус капилляроскопа устанавливают
в горизонтальном положении. Объектив подводят к слизистой оболочке десны (языка) и
производят микроскопирование. Результаты наблюдений в виде различных вариантов
представлены в таблице, где нужное надо подчеркнуть.
Окраска слизистой:
Форма
Характер кровотока
капилляров:
Бледная
в виде запятой
непрерывный прерывистый толчкообразный
Розовая
в виде капель
Гиперемированная извитой формы
Ситуационные задачи
1. Рассчитайте должный уровень максимального АД у ребенка в возрасте 8-ми
месяцев.
2. Рассчитайте должный уровень АД у ребенка 3-х лет.
3. При определении АД у здорового ребенка обнаружены следующие данные:
Адмах = 76 мм рт.ст., Админ = 35 мм рт.ст. Какому возрасту могут соответствовать эти
показатели?
4. Один ребенок весит 4 кг, второй -- 5,5 кг. Возраст детей одинаков. Будет ли
одинаковым максимальное АД?
5. Вычислите величину максимального АД у детей в возрасте 4-х месяцев и 2-х
лет?
6. Чему приблизительно равен возраст ребенка, если его максимальное артериальное давление = 88 мм рт.ст.
Вопросы коллоквиума.
1. Основные компоненты системы кровообращения: сердце, сосуды большого и
малого кругов, кровоток в них.
2. Физиологические свойства и особенности сердечной мышцы.
3. Автоматия сердца, ее природа и триггерный механизм, закон градиента
автоматии
4. Ионные механизмы возникновения потенциала действия кардномиоцитов.
5. Соотношение возбудимости, возбуждения и сокращен
различные фаия крови в процессе кардиозыкардиоцикла. Экстрасистола.
6. Сердце, клапанный аппарат. Динамика давлени цикла. Систолический и
минутный объем крови.
7. Формирование сердечно-сосудистой системы плода.
8. Схема кровообращения плода и его перестройка после рождения.
9. Сердце плода и детей раннего возраста.
10. Сердечный цикл. Фазовый анализ сердечного цикла.
11 . ЭКГ - как метод исследования деятельности сердца. Анализ ЭКГ.
12. Методы исследования механических и звуковых явлений, сопровождающих
деятельность сердца.
13. Регуляция деятельности сердца плода.
14. Методы исследования деятельности сердца у детей разного возраста.
15. Механизмы венозного возврата.
16. Экстракардиальиые механизмы регуляции сердца.
17. Интракардиальные механизмы регуляции сердца
18. Значение сосудистых рефлексогенных зон в регуляции сердца. Роль электролитов и гормонов в регуляции сердца
19. Основные законы гемодинамики: движение крови, линейная и объемная скорость
кровотока, сосудистое периферическое сопротивление току крови. Факторы,
определяющие величину АД. Методы регистрации АД.
20. Артериальный пульс, его происхождение. Сфигмограмма.
21. Вазомоторный центр, его локализация и функциональная организация.
22. Прессорные и депрессорные рефлексы сердечно-сосудистой системы,
обеспечивающие постоянство АД.
23. Гуморальные механизмы регуляции сосудистого тонуса.
24. Базальный тонус.его механизмы.
25. Особенности регионального кровообращения в различных условиях жизнедеятельности организма (особенности легочного, мозгового кровообращения).
26. Лимфа и ее движение, состав и свойства. Процессы лимфообразования.
Ответы к ситуационным задачам
Занятие 1
1. Частота сокращений уменьшится, т.к. в данном случае уровень мембранного
потенциала пейсмекера удалится от критического уровня деполяризации и время
медленной диастолической деполяризации удлинится.
2. Столько же.
3. Длительность фазы медленного наполнения уменьшится примерно на такую же
величину. Ударный объем может остаться прежним.
4. УОС тоже возрастет на 10 мл, т.к. в здоровом сердце приток равен оттоку.
5. Вес сердца у новорожденного составляет 0,8% веса тела. В данном случае оно
весит 25,6г.
6. У ребенка 5-6-ти месяцев вес сердца составляет 0.4% веса тела. В данном случае
оно весит 30 г.
7. У ребенка 1-го года сердце сокращается до 90 раз в минуту, следовательно, у
него ударный выброс в покое = 13,3 мл.
Занятие 2
1. Частота сердцебиений у новорожденного животного после ваготомии не
изменится, т.к. тонус центров блуждающих нервов у новорожденного отсутствует.
2. Частота сердечных сокращений уменьшится, т.к. у новорожденного тонусом
обладает только симпатикус. его выключение замедлит работу сердца.
3. При неожиданном болевом раздражении может произойти рефлекторное
изменение частоты сердцебиений.
4. Частота сердечных сокращений увеличится, т.к. в этом случае снимается
тормозное действие на сердце блуждающих нервов.
5. Частота сердцебиений возрастет, т.к. атропин блокирует холинорецепторы и
тормозное действие блуждающих нервов не проявляется.
6. Раздражение рецепторов брюшины может вызвать брадикардию.
Занятие 3
1. Это правограмма. она характерна для детей раннего возраста, у которых масса
правого сердца относительно больше, чем левого.
2. Такое явление наблюдается в койне 1-го года жизни.
3. Ребенок здоров. Раздвоение тонов происходит за счет неодинакового закрытия
клапанов левой и правой половин сердца в связи с разной степенью развития их
мышечной стенки.
4. Таблица составлена неверно. Продолжительность сердечного цикла у детей с
возрастом нарастает от 0.4 до 0.5 сек. у новорожденного до 0,75 сек. у ребенка 12 лет.
5. УОС = МОК : ЧСС. ЧСС - 60 сек.: 0,6 = 100 УОС = 80 мл.
Занятие 4
1. У детей первого года жизни должное максимальное АД рассчитывается по
формуле: 76 + 2П, где П-число месяцев. Следовательно, у ребенка 8-ми месяцев оно
должно быть = 92 мм рт.ст.
2. У детей одною года жизни и старше должное максимальное АД рассчитывается
по формуле: 100 * 2П, где И- число лет. Значит в 3 года АД = 106 мм рт.ст.
3. Новорожденном) ребенку.
4. У детей одного возраста, но большею веса, артериальное давление выше.
5. У ребенка 4-х месяцев оно равно 84 мм рт.ст., у ребенка 2-х лет - 104 мм рт.ст.
6. Возраст такого ребенка около 6 месяцев.