АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ. ИНФАРКТ МИОКАРДА Инфаркт миокарда (некроз сердечной мышцы, связанный с полной закупоркой венечной артерии тромбом) можно заподозрить, когда у пациента после физической нагрузки, психоэмоционального перенапряжения, на холоде, при переедании, при злоупотреблении алкоголем возникает сжимающая, давящая, жгучая, трудно переносимая боль за грудиной или в области верхушки сердца. Боль отдаёт в левое плечо, лопатку, шею, нижнюю челюсть, иногда вправо. Зона иррадиации тем шире, чем обширнее зона некроза. Болевой приступ длится более 30 минут. Нитроглицерин и другие нитраты не купируют боль. Повышается температура до фебрильных цифр – синдром интоксикации (вызван выбросом в кровь продуктами некротизированного миокарда). Аускультативно - приглушение сердечных тонов во всех точках выслушивания, систолический шум на верхушке. Типичный вариант течения называется болевым или ангинальным. Атипичные варианты течения: 1. астматический – острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отёк лёгких) 2. аритмический - нарушение ритма - мерцательная аритмия, экстрасистолия, 3. блокада левой ножки пучка Гиса, 4. абдоминальный - клиника острого живота, 5. цереброваскулярный - клиника инсульта, 6. малосимптомный - снижение работоспособности, слабость, апатия (астенический синдром), 7. острая правожелудочковая недостаточность – одышка, увеличение печени, отёки, асцит, 8. с атипичной локализацией болей (чаще в местах типичной иррадиации), 9. изменения на ЭКГ появляются не в первые сутки, а через несколько дней. Осложнения инфаркта миокарда: 1. острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отёк лёгких), 2. нарушения ритма (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, трепетание и мерцание предсердий), проводимости (вплоть до полной АВ-блокады), 3. кардиогенный шок, 4. синдром Дресслера (аутоиммунный генез) развивается через несколько дней - 6 недель после инфаркта и заключается в возникновении перикардита, плеврита, пневмонии, лечится салицилатами и кортикостероидами, 5. аневризма сердца - отсутствие динамики на ЭКГ, прогрессирование сердечной недостаточности, 6. постинфарктная стенокардия (на 2-21 день). Исходы инфаркта миокарда: 1. постинфарктный кардиосклероз, 2. смерть (от кардиогенного шока в 75% случаев, сердечно-сосудистой недостаточности, аритмий). Дифференциальная диагностика производится со стенокардией, ГЭРБ, расслоением стенки аорты, ТЭЛА, пефоративной язвой желудка, раком кардиального отдела желудка. АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ МЕРОПРИЯТИЯ ЦЕЛЬ Догоспитальные -вызвать врача через третье лицо оказание первой врачебной -уложить, успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, помощи открыть окно уменьшить нагрузку на ССС, -контроль гемодинамики, температуры улучшить оксигенацию крови, -сделать ЭКГ диагностика осложнений -взять кровь для определения маркёров инфаркта миокарда диагностика осложнений -дать 20-30% кислородно-воздушную смесь увлажнённую улучшение оксигенации крови и тёплую -нитроглицерин 0,0005г под язык или 1-2 дозы аэрозоля изосорбида динитрата (изомак-спрей, изокет-спрей) или -изосорбида динитрат (изокет, кардикет) или нитроглицерин (перлинганит) 10мг в 250мл физраствора в/в капельно -аспирин 0,25 таблетки (0,125г) разжевать и рассосать во рту -клопидогрель (плавикс) 300мг внутрь -гепарин 4000ЕД в/в струйно медленно в 10мл физраствора или -эноксапарин (клексан) 1мг/кг п/к -метопролол (беталок) 5-15мг в 10мл физраствора в/в медленно -фентанил 0,005% 2мл в 8мл физраствора в/в медленно струйно или -морфина сульфат 1% 0,5-1мл в 9мл физраствора в/в струйно медленно или -дроперидол 2мл в 7-8мл физраствора в/в струйно медленно -метоклопрамид (церукал, реглан) 10-20 мг в 10мл физраствора в/в струйно медленно -атропин 0,5 мг (0,5 мл 0,1% раствора) в/в струйно медленно -альтеплаза (актилизе) 10мг в 10мл физраствора в/в струйно, затем 90 мг в/в капельно в 250мл физраствора снятие коронароспазма профилактика тромбообразования профилактика тромбообразования профилактика тромбообразования профилактика тромбообразования снижение АД и тахикардии обезболивание и седация купирование тошноты и рвоты купирование брадикардии при ЧСС менее 40 тромболизис Оценка эффективности: самочувствие улучшилось, боли значительно уменьшились или купировались, показатели гемодинамики нормализовались. Госпитализация в кардиореанимационное отделение лёжа на каталке. ПРИМЕЧАНИЕ. Тромболитическая терапия проводится не позднее 12 часов от начала заболевания http://therapy-plus.ucoz.ru/load/algoritm_okazanija_neotlozhnoj_pomoshhi_infarkt_miokarda/1-10-65