Тема: Подагра ( 4 часа ) Место Учебная комната, ревматологической отделение Цель Знать : 1 . Этиологию и патогенез подагры. 2 . классификацию 3 . Клинические проявления , особенности клинических проявлений суставного синдрома и поражения внутренних органов , в первую очередь почек. Осложнения . 4 . Методы диагностики , критерии диагноза и дифференциальный диагноз . 5 . Принципы дифференцированного лечения различных клинических вариантов . 6 . Профилактику , прогноз и трудоспособность Уметь : Основываясь на данных обследования больного подагрой • сформулировать клинический диагноз • провести дифференциальный диагноз • определить тактику обследования • назначить лечение. • определить прогноз и работоспособность • рекомендовать средства профилактики Профессиональная ориентация студентов Актуальность темы обусловлена достаточно широкой распространенностью подагры , которая составляет 0,3 % общей заболеваемости 5 % ревматической патологии , 95-98 % больных - мужчины старше 30 лет. Существуют сведения о поздней диагностике этого заболевания. Так, диагноз подагры устанавливается в среднем через 4,8 лет после первого приступа , на протяжении первого года заболевания диагноз устанавливается лишь у 7 % больных , что свидетельствует о необходимости овладения методами клинического обследования больных подагрой . Базовый уровень знаний и умений № Дисциплина 1. 2. 3. 4. Знать Анатомия Анатомическое строение суставов конечностей и почек Гистология Строение и функционирование хрящевой, костной тканей и почек Биохимия Пути образования и выведения мочевой кислоты Патофизиология Этиология и патогенез нарушений образование и выведение мочевой кислоты Уметь 5. Пропедевтика внутренних болезней Проводить оценку клинических и лабораторных исследований , определять объем движений в суставах , показатели функции почек и признаки их поражения План проведения практического занятия № 1. 2. Элементы практических занятий Время (мин.) Проверка присутствующих 5 Входящий контроль и его анализ 15 3. * Распределение больных для курации (или клинических карт-задач) 10 4. * Осмотр больных или изучение учебной истории болезни 40 5. 6. 7. 8. Обсуждение полученных данных, формулировка предварительного диагноза, определение методов дополнительного обследования больного, трактовка их результатов, формулировка окончательного диагноза и плана лечения 50 Упражнения по клинической рецептуре, решение клинических ситуационных задач 20 Исходящий контроль знаний и его оценка 15 Итоги и итоговая оценка знаний и умений студентов и задания для самостоятельной подготовки к следующему занятию 5 Примечание: * – при отсутствии в клинике больных для курации практическую часть можно провести в виде составления и решения ситуационных задач Перечень теоретических вопросов, которые рассматриваются на занятии 1 . Этиология и патогенез подагры. 2 . Классификация подагры 3 . Клинические проявления , методы диагностики , критерии диагноза и дифференциальный диагноз . 4 . осложнения подагры 5 . Схема лечения больных с различными вариантами подагры. 6 . Прогноз и трудоспособность больных подагрой . 7 . Профилактика подагры. Методика проведения практического занятия На первом занятии преподаватель проводит инструктаж по технике безопасности ( если есть такие условия) , который отмечается в журнале преподавателя подписью студента . После проверки присутствующих преподаватель проводит письменный входной контроль базовых знаний (прилагается набор из 15 тестов согласно количеству студентов : из десяти , подгруппу , группу). (Приложение 1 к методической разработки и трафареты для проверки правильных ответов ). Далее преподаватель проводит распределение студентов для курации больных и определяет их задачи . № Задание 1. Провести курацию больного с диагнозом подагра Указания студентам преподавателя Примечание преподавателя для студентов В ходе обследования выявить : 1. Признаки поражения суставов, характерную локализацию. Обратить особое внимание на характерную для 2. Наличие тофусов, признаков подагры локализацию поражения почек и других внутренни поражения, уровень мочевой кислоты и органов. рентген картину 3. Возможные нарушения функции подагрического суставов артрита Преподаватель работает согласно плану организации занятия , в конце проводит выходной контроль знаний . Набор материалов для выходного контроля прилагается ( ситуационные и клинические задачи , рентгеновские снимки , тесты и др.). . ( Приложение 2 с эталонами верных ответов ) . Перед окончанием занятия Преподаватель подводит его итоги и оценки каждого студента и объявляет тему следующего занятия. Формы и методы самоконтроля Тестовые задания 1 . Для подтверждения диагноза подагрического артрита необходимо выявление в крови: A. Гиперурикемии . B. М- градиента. C. Повышенного уровня серомукоид . D. Ревматоидного фактора . E. С - реактивного протеина. 2 . Добавить препарат , эффект от которого при остром подагрическом артрите является диагностическим тестом , подтверждающий подагрой : A. Аллопуринол . B. Антуран . C. Бутадион . D. Колхицин . E. Преднизолон . Ситуационные задачи 1 . Мужчина 47 лет госпитализирован с атакой острого моноартрита I плюсне фалангового сустава. Объективно : t0 = 37,7 0С. Рост 170 см , вес 98 кг . В крови : Hb 140 г + . Укажите наиболее вероятный диагноз . Какое исследование необходимо для подтверждения Вашего диагноза? Назначьте лечение . 2 . Мужчина 54 лет госпитализирован с атакой подагрического артрита ( локтевого сустава ) . Объективно : t0 = 37,7 0С. Рост 167 см, вес 103 кг . В крови : Hb 150 г / л , эр. наиболее вероятно обусловил патологию суставов ? Это первичная или вторичная подагра ? Что надо исследовать для ответа на второй вопрос и для выбора базовой терапии подагры ? иллюстративный материал 1 . Таблицы и слайды классификации подагры , патогенезом заболевания , критериями диагностики . 2 . Учебные истории болезней . 3 . Рентгенограммы суставов больных подагрой и анализы .. Источники информации Основные: 1 . Основы внутренней медицины / под ред. В.Г. Передерий , С.М. Ткач. - Новая книга . 2009 . - Т.2 . - 640 с . 2 . Приказ № 676 МЗ Украины «Об утверждении протоколов предоставления медпомощи по специальности ревматология ». Дополнительные : 1 . Ревматические болезни : номенклатура , классификация , стандарты диагностики и лечения / под ред . В.Н. Коваленко , Н.М. Шубы . - ООО « Катран групп ». - 2008 . - 256 с . 2 . Клинические рекомендации. Ревматология / под ред . Е.Л. Насонова. - М. : ГЕОТАР Медиа. - 2008 . - 288 с . 3 . Рациональная диагностика и фармакотерапия заболеваний внутренних органов . Семейный врач . Терапевт ( том 2) / под ред . А.Я. Сурка. - К. ; Здоровье Украины, 2011 . 4 . Н.М.Середюк , И.П.Вокалюк , О.С.Стасишин и др. . Внутренняя медицина Терапия ( Учебник ) К.Медицина . - 2006 . - 688 с . 5 . J.A.P. Da Silva , A.D. Woolf Rheumatology in Practice . - Springer - Verlag London Limited . - 2010 . - 533 г. Программа самоподготовки студентов к теме Изучить : • Этиология и патогенез подагры. • Клинические проявления , методы диагностики , критерии диагноза и дифференциальный диагноз . • Схема лечения больных с различными вариантами подагры. • Профилактика подагры. Нарисовать : • Схему патогенеза подагры. Уметь : • Основываясь на данных обследования больного с подагрой сформулировать предварительный диагноз и определить тактику лечения. Обратить внимание на использование лабораторных методов исследования пуринового обмена при подагре , важность соблюдения диеты и продолжительность базисного лечения .