Тема: Системные заболевания соединительной ткани (системная склеродермия, дерматомиозит) ( 4часа) Место Учебный класс , ревматологической отделение . Цель Знать : • Этиологию и патогенез системных заболеваний соединительной ткани. • Основные клинические проявления системной склеродермии , дерматомиозита . • Методы диагностики и проведения дифференциальной диагностики между различными заболеваниями соединительной ткани. • Современные принципы лечения этих болезней. Уметь : • Поставить предварительный диагноз и определить тактику лечения при системных заболеваниях соединительной ткани ( системной склеродермии , дерматомиозит ) . Профессиональная ориентация студентов Значительная распространенность системных заболеваний соединительной ткани (системная склеродермия, дерматомиозит ) требует постоянного совершенствования методов их диагностики и лечения . Своевременной диагностике заболеваний соединительной ткани , определению степени активности и характера патологического процесса во многом способствуют лабораторные и инструментальные методы диагностики . Эти заболевания наиболее часто встречаются молодых больных и нередко является причиной снижения работоспособности и инвалидности. Воспитательные цели Сформировать представление, что системные болезни соединительной ткани могут проявляться весьма различными симптомами, поэтому встретиться разным по специальности врачам . Показать студентам, при своевременной диагностике и использовании современных схем лечения возможно достижения хорошего клинического эффекта , сохранения работоспособности больных. Базовый уровень знаний и умений № Дисциплина 1. 2. 3. Знать Гистология Строение соединительной ткани Биохимия Этиология и патогенез нарушений функций соединительной ткани Патофизиология Этиология и патогенез нарушений функций соединительной ткани Уметь 4. Пропедевтика внутренних болезней Семиотику поражения соединительной ткани в различных органах и системах (артрит , дерматит , кардит , полисерозит , нефрит) Проводить оценку клинических и лабораторных исследований (наличие и степень воспаления , признаки поражения отдельных органов и систем ) План проведения практического занятия № 1. 2. Элементы практических занятий Время (мин.) Проверка присутствующих 5 Входящий контроль и его анализ 15 3. * Распределение больных для курации (или клинических карт-задач) 10 4. * Осмотр больных или изучение учебной истории болезни 40 5. 6. 7. 8. Обсуждение полученных данных, формулировка предварительного диагноза, определение методов дополнительного обследования больного, трактовка их результатов, формулировка окончательного диагноза и плана лечения 50 Упражнения по клинической рецептуре, решение клинических ситуационных задач 20 Исходящий контроль знаний и его оценка 15 Итоги и итоговая оценка знаний и умений студентов и задания для самостоятельной подготовки к следующему занятию 5 Примечание: * – при отсутствии в клинике больных для курации практическую часть можно провести в виде составления и решения ситуационных задач Перечень теоретических вопросов , которые рассматриваются на занятии 1 . Как понимается термин " системные заболевания соединительной ткани " . 2 . В чем состоят основные нарушения иммуногенеза при диффузных болезнях соединительной ткани . 3 . Основные типы патологических иммунных реакций при аутоиммунных заболеваниях. 4 . Этиология , патогенез системной склеродермии , дерматомиозита . 5 . Клинические проявления системных заболеваний соединительной ткани. 6 . Какие лабораторные показатели характерны для системной склеродермии , дерматомиозита . 7 . Какие диагностические критерии для установления диагноза системной склеродермии , дерматомиозита . 8 . Современные принципы терапии системных заболеваний соединительной ткани , новые лекарственные препараты. Методика проведения занятия ( На первом занятии преподаватель проводит инструктаж по технике безопасности ( если есть такие условия), который отмечается в журнале преподавателя подписью студента ) * Студенты отвечают письменно на тесты входного контроля базовых знаний . Затем преподаватель распределяет студентов для курации больных и определяет их задачи . № Задание Указания студентам преподавателя Примечание преподавателя для студентов 1. Провести курацию больного с диагнозом системная склеродермия или дерматомиозит В ходе обследования выявить : 1 . Признаки системного склеродермия или дерматомиозита 2 . Степень активности системной склеродермия или дерматомиозита Обратить особое внимание на определение степени активности системной склеродермии или дерматомиозита 3 . Характерные для системной склеродермии или дерматомиозита лабораторные изменения Преподаватель работает согласно плану организации занятия . В конце занятия проводится выходной контроль усвоения знаний и практических навыков каждым студентом. Набор материалов для выходного контроля прилагается ( ситуационные и клинические задачи , тесты и др.). Формы и методы самоконтроля Тестовые задания 1 . Основным функциональным нарушением фибробластивпры ССД являются: A. Увеличение продукции коллагена * B. Увеличение продукции протеогликанов C. Нарушение мембранной рецепции D. Снижение скорости распределения 2 . У больной 42 лет месяца назад диагностирован дерматомиозит . Лечение преднизолоном в дозе 30 мг / сут не повлияло на болезнь. Какова вероятная причина неэффективности лечения? A. недостоверный диагноз B. опухоль C. невирный выбор препарата D. недостаточная доза преднизолона * Ситуационные задачи 1 . Больная Е. , 35 лет , жалуется на болезненную бледность рук на холоде в течение 10 лет. В последнее время состояние ухудшилось , появились признаки артрита мелких суставов кистей и запястий , затруднение при глотании твердой пищи . В крови : СОЭ - 35 мм / час. , Единичные L -клетки. Добавить предварительный диагноз . Предложите план обследования больного . Определите тактику лечения. Технические средства и материальное обеспечение занятия 1 . Таблицы и слайды с классификациями , патогенезом заболевания , критериями диагностики склеродермии и дерматомиозита . 2 . Учебные истории болезней . 3 . Набор лекарств , которые используют при лечении диффузных болезней соединительной ткани. 4 . Набор ситуационных задач , набор тестовых заданий . 5 . проектор Источники информации Основные : 1 . Основы внутренней медицины / под ред. В.Г. Передерий , С.М. Ткач. - Новая книга . 2009 . - Т.2 . - 640 с . 2 . Приказ № 676 «Об утверждении протоколов предоставления медпомощи по специальности ревматология ». 3 . Маколкин В. И. , Овчаренко С. И. Внутренние болезни : Руководство к практическим занятиям . 3-е изд . М.: Медицина , 1994 . - 449с . 4 . Внутренние болезни / под ред . Ф. И. Комарова. - М.: Медицина . - 1990 . 5 . Рациональная диагностика и фармакотерапия заболеваний внутренних органов . Семейный врач . Терапевт ( том 2) / под ред . А.Я. Сурка. - К. ; Здоровье Украины, 2011 . 6 . Н.М.Середюк , И.П.Вокалюк , О.С.Стасишин и др. . Внутренняя медицина Терапия ( Учебник ) К.Медицина . - 2006 . - 688 с . Дополнительные : 1 . Ревматические болезни : номенклатура , классификация , стандарты диагностики и лечения / под ред . В.Н. Коваленко , Н.М. Шубы . - ООО « Катран групп ». - 2008 . - 256 с . 2 . Клинические рекомендации. Ревматология / под ред . Е.Л. Насонова. - М. : ГЕОТАР Медиа. - 2008 . - 288 с . 3 . « Диагностика болезней внутренних органов » , п / ред . А.Н. Окорокова . В 7- х томах. Т. 2 . « Белмедкнига », 1998. 4 . « Медицинские лабораторные анализы » В.М. Лифшиц , В.И. Сидельникова , Москва , « Триада Х », 2000. 5 . J.A.P. Da Silva , A.D. Woolf Rheumatology in Practice . - Springer - Verlag London Limited . -