Учреждение образования «Гомельский государственный

Учреждение образования
«Гомельский государственный медицинский университет»
КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №3,
С КУРСОМ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Тематический план лекций по циклу
«Внутренние болезни, военно-полевая терапия и поликлиническая терапия»
для студентов 5-го курса медико-диагностического факультета
на 9 семестр 2015/2016 учебного года
1
2
Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ). Хроническая ревматическая болезнь
сердца (ХРБС). Приобретенные (клапанные) пороки сердца.
Вопросы лекции:
1)
Этиология и патогенез ОРЛ. Морфология различных стадий ревматизма.
Классификация (Минск, 2003). Клиническая картина основных проявлений острой
ревматической лихорадки: полиартрит, ревмокардит первичный и возвратный,
перикардит, хорея, кожные проявления, поражение почек. Клинико-лабораторные
критерии активности. Дифференциальная диагностика острой ревматической
лихорадки.
2)
Лечение
острой
ревматический
лихорадки:
антибиотикотерапия,
нестероидные противовоспалительные средства; показания к кортикостероидам.
Профилактика. Санация очагов инфекции, противорецидивное лечение.
Диспансерное наблюдение.
3)
ХРБС. Недостаточность и стеноз митрального клапана. Этиология. Патогенез
гемодинамических нарушений. Классификация степени тяжести. Клиника.
Инструментальная диагностика. Прогноз. Лечение. Диспансеризация. Показания к
оперативному лечению.
4)
ХРБС. Недостаточность и стеноз аортального клапана. Этиология. Патогенез
гемодинамических
расстройств.
Классификация.
Клиническая
картина.
Инструментальная диагностика. Осложнения. Прогноз. Показания к оперативному
лечению.
Неревматические миокардиты, инфекционный эндокардит.
Вопросы лекции:
1) Этиология и патогенез. Морфология. Классификация. Клиническая картина.
2) Диагностические критерии. Осложнения. Значение лабораторных и
инструментальных методов исследования. Дифференциальная диагностика.
Принципы лечения. Прогноз.
3) Инфекционный эндокардит. Этиология, патогенез. Значение реактивности
организма и особенностей возбудителя. Способствующие факторы. Степени риска
возникновения инфекционного эндокардита.
4) Клиническая картина инфекционного эндокардита. Особенности клиники
острого и затяжного септического эндокардита. Осложнения. Клинические «маски»
болезни. Особенности течения у лиц пожилого и старческого возраста, наркоманов,
у больных после протезирования клапанов сердца.
3
4
5) Лабораторная диагностика ИЭ. Правила забора крови для выявления возбудителя
процесса. Инструментальная диагностика. Дифференциальная диагностика с
заболеваниями, сопровождающимися лихорадкой. Диагностические критерии
Университета Дьюка (1994). Течение и исходы.
6) Лечение инфекционного эндокардита: выбор антибиотика, особенности
антибиотикотерапии, критерии эффективности. Показания к хирургическому
лечению. Лечение осложнений. Прогноз. Схемы профилактики инфекционного
эндокардита в группах риска. Диспансеризация. Медико–социальная экспертиза и
рациональное трудоустройство.
Артериальная гипертензия, симптоматические артериальные гипертензии.
Вопросы лекции:
1) Распространение. Факторы риска. Этиология и патогенез. Роль центральных
нарушений регуляции артериального давления, симпатической нервной системы,
гуморальных и гормональных прессорных (ренин, ангиотензин, эндотелии,
альдостерон) и депрессорных (кинины, простагландины, эндотелиальный
расслабляющий фактор, натрийуретический предсердный гормон) факторов в
возникновении и прогрессировании заболевания. Значение мембранных нарушений
метаболизма натрия и кальция.
2) Классификация артериальной гипертензии (Европейское общество кардиологов,
2013г). Стратификация риска развития осложнений. План обследования пациента с
артериальной гипертензией.
3) Дифференциальный диагноз эссенциальной артериальной гипертензии и
симптоматических артериальных гипертензий. Группы причин симптоматических
артериальных гипертензий
Показания для использования специальных
лабораторных и инструментальных методов исследования.
4) Современные методы лечения артериальной гипертензии. Общие принципы.
Целевое АД. Немедикаментозная терапия. Принципы медикаментозного лечения.
Выбор антигипертензивного препарата. Принципы комбинированной терапии.
Критерии эффективности лечения. Основные положения новой стратегии лечения
эссенциальной артериальной гипертензии. Реабилитация. Первичная и вторичная
профилактика. Диспансеризация. Трудовая экспертиза и трудоустройство.
Принципы лечения симптоматических артериальных гипертензий.
5) Гипертонический криз. Классификация (осложнённый, неосложнённый; по
Ратнеру; по Кушаковскому М.С.). Клиническая характеристика отдельных
вариантов
гипертонических
кризов.
Дифференциальная
диагностика.
Осложнения. Показания к госпитализации. Принципы оказания неотложной
терапии при гипертоническом кризе (программа срочной и средней интенсивности
гипотензивной терапии), оказание помощи в зависимости от клинического
варианта.
Острый коронарный синдром. Инфаркт миокарда.
Вопросы лекции:
1) Инфаркт миокарда. Определение. Причины. Патогенез. Эпидемиология.
Классификация. Клинические формы. Периоды. Лабораторная и инструментальная
диагностика. Показания к проведению инвазивных методов исследований.
Особенности течения инфаркта миокарда в молодом, пожилом возрасте, при
2
сахарном диабете.
2) Ранние и поздние осложнения инфаркта миокарда. Классификация.
3) Лечебная тактика при инфаркте миокарда. Алгоритмы лечения на
догоспитальном и госпитальном этапах. Методика проведения, показания,
противопоказания, контроль эффективности и безопасности тромболитической
терапии. Базисная терапия (антиагреганты, ангтикоагулянты, β- блокаторы,
нитраты, статины и др.), дифференцированное лечение. Показания к
хирургическому лечению.
4) Острая левожелудочковая недостаточность. Клиника. Диагностика. Неотложные
лечебные мероприятия. Кардиогенный шок. Дифференциальный диагноз при шоке.
Отличия кардиогенного шока от экстракардиального, обструктивного,
гиповолемического,
перераспределительного.
Патогенез.
Диагностические
критерии. Классификация. Лечение.
5) Реабилитация пациентов с ИМ. Определение класса тяжести инфаркта миокарда.
Фазы реабилитации (острая или больничная, реконвалесценции, поддерживающая).
Понятие о физическом, психическом, профессиональном и социальноэкономическом аспекте реабилитации. Медико-социальная экспертиза и
рациональное трудоустройство.
5
Хроническая сердечная недостаточность.
6
IV. Атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Стенокардия.
Вопросы лекции:
1) Современные представления об этиологии, патогенезе хронической сердечной
недостаточности. Данные европейских рекомендаций 2013г.
2) Классификация хронической сердечной недостаточности. Классификация
сердечной недостаточности (В.Х. Василенко, Н.Д. Стражеско; NYHA).
Клинические проявления хронической сердечной недостаточности, лево- и
правожелудочковой, систолической и диастолической форм.
3) Лабораторная и инструментальная диагностика сердечной недостаточности.
4) Лечение хронической и острой сердечной недостаточности с позиций
доказательной медицины. Основной, дополнительный и вспомогательные классы
препаратов. Методы хирургического лечения. Прогноз. Профилактика.
Вопросы лекции:
1) Социальное значение проблемы. Эпидемиология. Патогенез. Факторы риска.
Наиболее частые локализации атеросклероза. Особенности клинических
проявлений. Значение лабораторных, рентгенологических, инструментальных и
ангиографических методов исследования в диагностике атеросклероза различных
локализаций.
Лечение
атеросклероза.
Дифференцированное
применение
антиатерогенных средств.
2) Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Понятие об ишемической болезни сердца.
Актуальность проблемы (социальное значение, эпидемиология). Факторы риска
ИБС, их значение. Классификация ИБС.
3) Стенокардия (грудная жаба). Патогенез болевого синдрома (роль
функциональных и анатомических факторов). Классификация стенокардии.
Синдром стенокардии при других заболеваниях (пороки сердца, кардиомиопатии и
3
др.). Дифференциальная диагностика. Роль ЭКГ в выявлении коронарной
недостаточности (ЭКГ с фармакологическими и нагрузочными пробами).
Радионуклидные методы. Роль инвазивных методов (коронарография, тест частой
предсердной стимуляции). Течение.
4) Безболевая ишемия миокарда. Гибернирующий миокард. Оглушённый миокард.
Прекондиционирование миокарда. Микроваскулярная ишемия. Ишемическая
кардиомиопатия. Механизмы развития. Клинические проявления. Методы
диагностики.
5) Лечение ИБС. Немедикаментозные методы. Купирование приступа стенокардии.
Лечение, направленное на профилактику приступов. Лечение, улучшающее прогноз
заболевания. Принципы терапии. Место физических тренировок в комплексном
лечении. Показания к хирургическому лечению. Профилактика (первичная и
вторичная). Прогноз. Медико-социальная экспертиза.
Заведующий кафедрой,
д.м.н., профессор
Д.П. Саливончик
4
Учреждение образования
«Гомельский государственный медицинский университет»
КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №3,
С КУРСОМ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Тематический план лекций по циклу
«Внутренние болезни, военно-полевая терапия и поликлиническая терапия»
для студентов 5-го курса медико-диагностического факультета
на 10 семестр 2015/2016 учебного года
1
Пневмонии. Плевриты.
Вопросы лекции:
1) Этиология, патогенез. Классификация пневмоний.
2) Крупноочаговая пневмония. Клиническая картина в различные периоды болезни.
Осложнения крупозной пневмонии. Критерии степени тяжести.
3) Очаговые пневмонии. Критерии диагноза. Особенности клинического течения и
диагностики микоплазменной, хламидийной, легионеллезной пневмонии.
Дифференциальная диагностика крупозной и очаговой пневмонии.
4) Лечение. Идентификация возбудителя и выбор этиологической терапии. Режимы.
Диета. Антибактериальная терапия. Патогенетическое лечение. Симптоматические
средства. Лечение осложнений.
5) Плевриты. Этиология и патогенез. Значение туберкулезной инфекции, опухолей,
системных васкулитов и лейкозов. Мета- и парапневмонические плевриты.
Плевриты сухие и экссудативные. Клиника плевритов. Значение исследований
характера экссудата.
6) Дифференциальная диагностика. Осложнения и исходы. Лечение плевритов в
зависимости от этиологии.
2
Бронхиты, острый и хронический. Эмфизема легких. ХОБЛ.
Вопросы лекции:
1) Этиология и патогенез. Классификация хронического бронхита.
2) Клиническая картина в зависимости от формы, стадии и фазы процесса, течение
и осложнения. Диагностические критерии необструктивного и обструктивного
бронхита.
3) Лечение: антибактериальная, муколитическая, иммуномодулирующая терапия,
интратрахеальное введение лекарственных средств.
4) Эмфизема легких. Этиология и патогенез. Клинические проявления. Нарушение
функции внешнего дыхания. Первичная (панацинарная или панглобулярная),
вторичная (центраацинарная), локализованная (иррегулярная). Особенности
клиники, дифференциальная диагностика.
5) ХОБЛ. Этиология и патогенез. Классификация, степени тяжести. Клиническая
картина. Дифференциальная диагностика. Осложнения. Методы исследования
ФВД.
6) Лечение ХОБЛ. Бронхолитическая, муколитическая терапия, коррекция
дыхательной недостаточности. Дыхательная гимнастика. Баротерапия.
5
3
Бронхиальная астма.
Вопросы лекции:
1) Распространенность. Этиология и патогенез. Роль экзо- и эндоаллергенов.
Классификация.
2) Клиническая симптоматика и диагностика аллергической и неаллергической
астмы.
3) Купирование приступа. Астматический статус.
4) Лечение в межприступном периоде. Базисная терапия. Дифференциальная
терапия с учетом степени тяжести. Профилактика. Прогноз.
Заведующий кафедрой,
д.м.н., профессор
Д.П. Саливончик
6