Тема - Острая сердечная недостаточность (ОСН) (4 часа) Место Учебная комната, кардиологическое отделение. Цель Знать: Основные причины ОСН Патогенетические звенья нарушений центральной и периферической гемодинамики при различных формах (лево- и правожелудочковой) острой сердечной недостаточности. Классификация ГСН. Особенности клинического течения и дифференциальной диагностики острой лево- и правожелудочковой недостаточности. Методы диагностики Лечебная тактика ГСН, основные принципы неотложной помощи ГСН. Уметь: Основываясь на данных обследования больного с ОСН сформулировать заключительный клинический диагноз и определить тактику и принципы лечения. Профессиональная ориентация студентов ОСН усложняет большинство сердечно-сосудистых заболеваний и становится основным фактором летальности. Своевременное лечение основного заболевания может предотвратить развитие ОСН. Формирование навыков оказания неотложной помощи при ОСН. Базовый уровень знаний и умений № Дисциплина Знать 1. Анатомия Анатомическое строение сердца 2. Гістология 3. Биохимия Строение и функционирование миокарда Основы метаболизма миокарда и сокращение сердечной мышцы 4. Патофизиология 5. Пропедевтика внутренних болезней Уметь Механизмы развития острой сердечной недостаточности Клиническая картина и проявления Проводить оценку острой сердечной недостаточности клинических, инструментальных и лабораторных исследований План проведения практического занятия Элементы практических занятий № Элементы практических занятий Время (мин.) 1. Проверка присутствующих 5 2. Входящий контроль и его анализ 15 3. * Распределение больных для курации (или клинических карт-задач) 10 4. * Осмотр больных или изучение учебной истории болезни 40 5. Обсуждение полученных данных, формулировка предварительного 50 диагноза, определение методов дополнительного обследования больного, трактовка их результатов, формулировка окончательного диагноза и плана лечения 6. Упражнения по клинической ситуационных задач 7. Исходящий контроль знаний и его оценка 8. Итоги и итоговая оценка знаний и умений студентов и задания для 5 самостоятельной подготовки к следующему занятию рецептуре, решение клинических 20 15 Примечание: * – при отсутствии в клинике больных для курации практическую часть можно провести в виде составления и решения ситуационных задач Перечень теоретических вопросов, которые рассматриваются на занятии 1. Основные причины ОСН 2. Патогенетические звенья нарушений центральной и периферической гемодинамики при различных формах (лево- и правожелудочковой) острой сердечной недостаточности. 3. Классификация ОСН. 4. Особенности клинического течения и дифференциальной диагностики острой лево- и правожелудочковой недостаточности. 5. Методы диагностики 6. Лечебная тактика ОСН, неотложная помощь с учетом причин и стадии ОСН. После проверки присутствующих преподаватель проводит письменный входной контроль базовых знаний (прилагается набор из 15 тестов согласно количеству студентов). Преподаватель проводит распределение студентов для курации больных. № Задание 1. Указания студентам Примечание преподавателя преподавателя для студентов Решение Уметь выявить: Обратить особое внимание на: ситуационных -Признаки острого нарушения Причины развития и клинические задач по теме ОСН кровообращения (клинические симптомы при физикальном и дополнительные) обследовании больного с острой -Наличие причины, вызвавшей сердечной недостаточностью в развитие ГСН зависимости от варианта ГСН -Характерные для ГСН (левожелудочковая и изменения при ЭхоКГ, рентген, в правожелудочковая) лабораторных данных определение принципов неотложной помощи больному с ГСН и объема лечения в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний Преподаватель работает согласно плану организации занятия, в конце проводит выходной контроль знаний. Перед окончанием занятия преподаватель подводит его итоги занятия с оценкой каждого студента и объявляет тему следующего занятия. Формы и методы самоконтроля Тестовые задания 1. Укажите наиболее вероятную причину развития левожелудочковой острой сердечной недостаточности: Цирроз печени Инфаркт миокарда Нефротический синдром Острый перикардит Недостаточность трехстворчатого клапана 2. Укажите наиболее характерные признаки при физикальном осмотре больного с правожелудочковой острой сердечной недостаточностью Бледность или цианоз кожи Одышка Слабость Увеличение печени Тахикардия 3. При наличии признаков периферической гипоперфузии (САД менее 80 мм, нарушение функции почек) больному с ОСН на фоне острого коронарного синдрома рекомендовано: Седативные Инотропные средства Оксигенотерапия Диуретики Вазодилятаторы Ситуационные задачи В приемное отделение доставлен больной, 67 лет. В анамнезе месяц назад перенесенный инфаркт миокарда. Объективно: состояние тяжелое, одышка, кожа бледная, цианоз губ. ЧСС - 96 в минуту. Артериальное давление 110/70 мм. рт. ст. Аускультативно прослушиваются влажные хрипы над всей поверхностью легких. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень + 2 см ниже правого подреберья. Отеки голеней. Сформулируйте предварительный диагноз. Определите тактику и объем лечения. Иллюстративной материал Таблицы и слайды классификации и клиническими проявлениями ГСН. Видеокассета с эхокардиографическими исследованиями сердца. Наборы рентгенограмм, ЭКГ. Тесты, ситуационные задачи. Видеомагнитофон, телевизор. Источники информации Основы внутренней медицины / под ред. В.Г. Передерий, С.М. Ткач. - Новая книга. - 2009. - Т.2. - 976 с. Приказ МЗ Украины №436 «Об утверждении протоколов предоставления медпомощи по специальности« Кардиология ». Сердечно-сосудистые заболевания. Рекомендации по диагностике, профилактике и лечению / Под ред. В.М.Коваленка, М.И.Лутая.- К .: МОРИОН, 2011.- 408 с. Дополнительные: 1. Внутренние болезни: Учебник / под ред.И.М.Ганджы, В.М.Коваленко. - К .; Здоровье, 2002. - 992 с. 2. Диагностика и лечение болезней внутренних органов. Руководство для врачей. Под ред. Ф. И. Комарова. В 3-х томах. Т. 1. Изд. Второй. М .: Медицина, 1996 г. 3. Украинский кардиологический портал (www.ukrcardio.org) 4. ESC Guidelines. Cardiovascular medicine. (www.escardio.org/guidelines) Программа самоподготовки студентов к теме Изучить: 4. Основные причины ОСН. 5. Патогенез нарушений центральной и периферической гемодинамики при различных формах (лево- и правожелудочковой). 6. Классификация ГСН. 7. Особенности клинического течения и диагностики острой лево- и правожелудочковой недостаточности разной степени. 8. Методы их диагностики, значение инструментальных методов исследования. 9. Дифференцированное лечение с учетом причин и стадии ГСН. Нарисовать: Схему патогенеза ГСН. Уметь: Основываясь на данных обследования больного с ОСН сформулировать окончательный диагноз и назначить лечение. Обратить внимание на использование современных методов инструментального и лабораторного обследования при ОСН для определения варианта сердечной недостаточности и прогноза.