Болезни системы кровообращения

Тематический план практических занятий для студентов 6 курса (терапевты) по
дисциплине «ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ» на 2015-2016 уч.год
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
1. Клинические и лабораторно-инструментальные методы исследования в пульмонологии
Жалобы, анамнез, физикальные методы исследования; рентгенологические методики, фибробронхоскопия, бронхография,
компьютерная томография, сцинтиграфия легких, ангиопульмонография, методы оценки давления в легочной артерии,
исследование функции внешнего дыхания, исследование мокроты, газового состава крови. Показания и противопоказания к
выполнению исследований. Достоинства и недостатки клинического и технического подхода к диагнозу. Ведение медицинской
документации в пульмонологическом отделении.
2. Дифференциальная диагностика при синдроме бронхиальной обструкции
Дифференциальная диагностика между различными видами бронхообструктивного синдрома: астматическим,
аллергическим, аутоиммунным, инфекционно-воспалительным, обтурационным, дискинетическим, эмфизематозным,
гемодинамическим, эндокринно-гуморальным, неврогенным и другими. Значение спирографии, исследования газового состава
крови и выдыхаемого воздуха, бронхоскопии.
3. Принципы лечения заболеваний, протекающих с синдромом бронхиальной обструкции
Особенности использования лекарственных средств в лечении бронхообструктивного синдрома: кортикостероиды,
бронхорасширяющие, антилейкотриеновые средства, иммунологическая терапия и другие. Особенности ингаляционного
введения лекарственных средств. Небулайзерная терапия. Порошковые формы лекарственных средств. Отхаркивающие
средства. Дыхательная гимнастика. Постуральный дренаж. Показания к хирургическому лечению.
4. Синдром легочной инфильтрации. Дифференциальная диагностика невоспалительных
инфильтратов в легких
Понятие о синдроме легочной инфильтрации. Причины появления инфильтрата. Воспалительные и невоспалительные
инфильтраты. Опухолевые инфильтраты. Рак легких в практике врача-терапевта. Туберкулез легких в практике врачатерапевта. Врачебная тактика по обследованию и лечению пациентов. Дифференциальная диагностика при ателектазе легкого.
Врачебная тактика по обследованию и лечению пациентов.
Дифференциальная диагностика специфических, аллергических инфильтратов, инфильтратов при венозной
тромбоэмболии, системных заболеваниях соединительной ткани, застойно-гипостатических нарушениях в легких. Грибковые
поражения легких. Понятие о легочной эозинофилии. Тактика ведения и лечения пациентов.
5. Кровохарканье и легочное кровотечение
Рак и туберкулез легких, травмы, сердечно-сосудистая патология, системные васкулиты (геморрагический васкулит,
синдром Гудпасчера), геморрагические диатезы (коагулопатии, тромбоцитопении), абсцесс легкого и другие причины
легочного кровотечения. Оценка тяжести легочного кровотечения. Дифференциальная диагностика. Врачебная тактика по
обследованию и лечению пациентов. Неотложная медицинская помощь при легочном кровотечении.
6. Заболевания плевры. Дифференциальная диагностика при наличии жидкости в плевральной
полости
Клиническая и рентгенологическая картина при плевральном выпоте. Дополнительные методы исследования:
ультразвуковое исследование, компьютерная томография. Техника проведения и трактовка результатов плевральной пункции.
Осложнения плевральной пункции. Дифференциальная диагностика при плевральном выпоте. Врачебная тактика.
Осумкованный плеврит. Эмпиема плевры. Спонтанный пневмоторакс: диагностика, неотложная медицинская помощь. Тактика
ведения пациентов. Лечение заболеваний плевры.
7. Нагноительные заболевания легких
Острая и хроническая гнойная деструкция легких, абсцесс легких, гангрена легких. Особенности возникновения, течения,
клинических проявлений. Диагностический объем исследований. Дифференциальная диагностика при «синдроме круглой
тени» и полостного образования на рентгенограмме. Выбор места лечения пациентов, особенности терапии. Бронхоэктазы и
бронхоэктатическая болезнь.
8. Интерстициальные заболевания легких
Особенности клинической картины и инструментально-лабораторных изменений при интерстициальном поражении легких.
Дифференциальная диагностика при интерстициальных и диссеминированных процессах в легких. Идиопатический легочный
фиброз, экзогенный (токсический) альвеолит, диссеминированный и милиарный туберкулез легких, пневмокониозы,
саркоидоз, поражение легких при васкулитах и диффузных заболеваниях соединительной ткани, опухолевые диссеминации в
легких, легочный гемосидероз.
9. Дыхательная недостаточность
Определение, классификация дыхательной недостаточности, причины возникновения. Выявление дыхательной
недостаточности, степени тяжести. Дифференциальная диагностика. Неотложная медицинская помощь при острой
дыхательной недостаточности. Кислородотерапия ситуационная и постоянная. Показания к назначению. Критерии
эффективности.
10. Легочная гипертензия
Причины, классификация, методы диагностики легочной гипертензии. Дифференциальная диагностика. Патологические
состояния, связанные с нарушением легочного кровообращения: тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого. Основные
направления в лечении легочной гипертензии.
11. Дифференциальная диагностика при отеке легких
Причины возникновения отека легких. Патогенез. Клинические проявления, диагностика. Дифференциальная диагностика
при отёке лёгких. Рентгенологические изменения при отёке лёгких. Неотложная медицинская помощь. Прогноз, исходы.
Понятие о респираторном дистресс-синдроме взрослых.
12. Дифференцированная антибактериальная терапия при заболеваниях легких
Основные группы антибиотиков. Антибиотики для лечения внебольничных пневмоний, вызванных атипичными
возбудителями, внутрибольничных пневмоний. Противогрибковые антибиотики. Дифференцированная терапия по
антибиотикам, способам применения, длительности терапии, комбинациям антибиотиков. Побочные действия
антибактериальных лекарственных средств. Профилактика.
БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
1. Дифференцированный подход к стратификации риска и профилактике внезапной сердечной
смерти. Профилактическая кардиология. Пути снижения смертности в Республике Беларусь.
Внезапная коронарная смерть, этиология, основы патогенеза прекращения сердечной деятельности, факторы риска
внезапной смерти у пациентов с болезнями системы кровообращения и другими терапевтическими заболеванями. Асистолия.
Желудочковая тахикардия. Фибрилляция желудочков. Электромеханическая диссоциация. Неотложная помощь.
Последовательность и методика основных реанимационных мероприятий при остановке сердечной деятельности. Типичные
ошибки при проведении реанимационных мероприятий. Сердечно-сосудистые постреанимационные осложнения.
Основные подходы к стратификации кардиоваскулярного риска. Принципы первичной профилактики сердечно-сосудистых
заболеваний. Немедикаментозные методы профилактики. Значение снижения поваренной соли в рационе. Комплексное
изменение режима питания. Принципы физических тренировок. Вторичная профилактика сердечно-сосудистых катастроф.
Приверженность к медикаментозной терапии. Группы лекарственных средств, достоверно снижающие смертность лиц с
постинфарктным кардиосклерозом. Пути снижения смертности от болезней системы кровообращения, опыт зарубежных стран,
проблемы национальной системы здравоохранения. Организация кардиологической помощи населению Республики Беларусь.
2. Дифференциальная диагностика и неотложная помощь при синкопальных состояниях, острой
дыхательной недостаточности, острой ишемической энцефалопатии, острой печеночной и почечной
недостаточности при болезнях системы кровообращения; профилактика прогрессирования
хронической органной патологии
Алгоритм диагностики и лечения синкопальных состояний. Стратификация риска внезапной смерти при обмороках.
Наиболее частые причины кратковременной потери сознания. Патогенез и классификация синкопальных состояний.
Критическая ишемия мозговых структур. Причины нейрорефлекторного синкопального синдрома. Синкопе сердечнососудистого генеза. Особые синкопе. Программа обследования для дифференциальной диагностики при синкопе. Схема
диагностического поиска у пациента с продолжительной потерей сознания. Неотложная помощь. Дифференциальная
диагностика и неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности, острой ишемической энцефалопатии, острой
печёночной и почечной недостаточности при болезнях системы кровообращения. Профилактика прогрессирования
хронической органной патологии.
3. Инструментальные диагностические технологии в кардиологии: ультразвуковое исследование
сердца и сосудов, холтеровское мониторирование, суточное мониторирование АД, радионуклидная
диагностика, нагрузочные пробы
Эхокардиография, холтеровское мониторирование, суточное мониторирование АД, нагрузочные пробы. Ультразвуковые
диагностические системы: физические принципы и методы. Ультразвуковая диагностика патологии клапанного аппарата
сердца, врожденных пороков сердца. Эхокардиография протезов клапанов сердца. Измерение давления в легочной артерии.
Диагностика систолической и диастолической дисфункции сердца. Стресс-эхокардиография. Ультразвуковая диагностика
патологии миокарда, перикарда, эндокарда, опухолей сердца, заболеваний аорты. Чреспищеводная эхокардиография.
Холтеровское мониторирование в распознавании ишемической болезни сердца и дифференциальной диагностике
синкопальных состояний. Оценка вариабельности сердечного ритма. Показания к суточному мониторированию артериального
давления. Пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил).
4. Дифференцированный подход к применению интервенционных и кардиохирургических
технологий при болезнях системы кровообращения
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в дифференциальной
диагностике ишемической болезни сердца, заболеваний клапанов, миокарда и перикарда. Показания, методики исследования,
интерпретация результатов. Неинвазивная диагностика кальциноза коронарных артерий, критерии отбора пациентов для
коронароангиографии. Коронарография, показания к интервенционным и кардиохирургическим вмешательствам у пациентов с
патологией сердечно-сосудистой системы. Ведение пациентов после интервенционных и кардиохирургических вмешательств.
5. Дифференциальный диагноз при болях в грудной клетке
Возможные причины болей в грудной клетке. Патология миокарда, перикарда. Проявляющаяся болями в области сердца.
Боли в грудной клетке, связанные с патологией плевры, легких, позвоночника. Дифференциальная диагностика при болях в
грудной клетке.
6. Острый коронарный синдром с подъемом и без подъема сегмента ST
Определение, диагностика, организационная тактика на догоспитальном этапе и в стационаре. Стратификация риска по
шкале GRACE. Неотложная помощь, дифференцированный подход. Способы реперфузионной терапии. Медикаментозное
лечение.
7. Атипичные формы инфаркта миокарда, организационная тактика, особенности диагностики и
лечения
Определение, факторы риска, классификация, основные атипичные клинические формы инфаркта миокарда. Классы
тяжести. ЭКГ и лабораторная диагностика инфаркта миокарда. Маркеры некроза миокарда. Значение эхокардиографического
исследования. Медикаментозная терапия в зависимости от способа реперфузии инфаркт-связанной артерии. Тромболитическая
и антикоагулянтная терапия. Показания к чрескожному коронарному вмешательству и кардиохирургическому лечению.
8. Безболевая ишемия миокарда. Дифференцированная терапия стабильной стенокардии
напряжения, спонтанной стенокардии
Медико-социальная значимость безболевой ишемии миокарда, диагностические критерии и возможности неинвазивных
методов исследования при верификации диагноза. Дифференцированная терапия различных видов стенокардии.
9. Дифференциальный диагноз при артериальной гипертензии
Распространенность, современная классификация, стратификация риска, варианты течения и осложнения артериальной
гипертензии. Классификация симптоматических гипертензий. Особенности клиники нефрогенных, эндокринных,
гемодинамических и др. артериальных гипертензий. ЭКГ и ЭхоКГ при гипертрофии миокарда. План и алгоритм обследования
пациентов при повышении АД. Дифференциальная диагностика первичной и вторичной артериальных гипертензий.
10. Современные подходы
антигипертензивной терапии
к
лечению
артериальной
гипертензии,
цели
и
задачи
Снижение артериального давления и кардиоваскулярный риск. Цели лечения артериальной гипертензии.
Дифференцированный подход к лечению при наличии сопутствующей патологии. Понятие о целевых значениях артериального
давления при различных заболеваниях внутренних органов. Современные гипотензивные лекарственные средства.
Стратегические направления гипотензивной терапии. Профилактика внезапной смерти, инфаркта и инсульта у лиц с
артериальной гипертензией.
11. Осложненные гипертонические кризы, вторичная профилактика неблагоприятных сердечнососудистых событий
Классификации, механизмы формирования и клинико-диагностические критерии осложненных гипертонических кризов.
Неотложная помощь. Показания для госпитализации. Классификация острой сердечно-сосудистой недостаточности по Killip.
Клиника и диагностика отека легких. Неотложная помощь. Кардиогенный шок. Классификация, диагностические критерии.
Дифференциальная диагностика различных вариантов кардиогенного шока. Принципы лечения. Вторичная профилактика
осложнений. Показания к интервенционным и кардиохирургическим вмешательствам.
12. Дифференциальная диагностика аритмий
Тахиаритмии. Экстрасистолия. Пароксизмальные нарушения ритма. Желудочковая тахикардия. Фибрилляция и трепетание
предсердий и желудочков. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Дифференциальная диагностика. Неотложная помощь.
13. Дифференциальная диагностика аритмий
Синдром слабости синусового узла. Определение. Классификация. Эпидемиология. Этиология и патогенез. Клиника.
Диагностика. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Течение и прогноз. Лечение. Показания к имплантации ЭКС.
Предсердно-желудочковые блокады. Степени. Этиология и патогенез. Влияние на внутрисердечную и системную
гемодинамику. Клиническая картина. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Течение. Прогноз. Лечение.
Показания к электрокардиостимуляции (временной, постоянной). Профилактика.
Синдром Морганьи-Адамса-Стокса. Причины. Клиника. Диагностика. Неотложная помощь.
Внутрижелудочковые блокады. Классификация. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика.
Дифференциальный диагноз. Течение и прогноз. Лечение.
14. Дифференцированная терапия нарушений ритма и проводимости
Лечение аритмий сердца: показания, экстренная помощь, плановое лечение, медикаментозное и хирургическое лечение.
Стратификация риска тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий. Классификация и фармакокинетика
антиаритмических лекарственных средств, побочные эффекты, взаимодействие с другими лекарственными средствами и
между собой. Общие принципы выбора антиаритмических лекарственных средств. Показания для проведения радиочастотной
аблации. Профилактика аритмий сердца.
15. Дифференциальный диагноз при кардиомегалии
Причины кардиомегалии. Клинические проявления. Методы инструментальной диагностики. Дифференциальная
диагностика заболеваний, проявляющихся кардиомегалией.
16. Дифференциальный диагноз при шумах в сердце. Клиническая и функциональная
диагностика пороков сердца
Основные причины возникновения сердечных шумов. Параметры, уточнение которых необходимо для дифференциальной
диагностики сердечных шумов: эпицентр, зона проведения, тембр, интенсивность, связь с тонами. Инструментальные
технологии верификации диагноза.
Дифференциальный диагноз при наличии систолического шума. Причины. Алгоритм клинической, инструментальной
диагностики. Врачебная тактика.
Дифференциальный диагноз при наличии диастолического шума. Причины. Алгоритм клинической, инструментальной
диагностики. Врачебная тактика.
Хирургическое лечение пороков сердца. Показания. Противопоказания. Методы. Осложнения. Подготовка пациентов к
оперативному лечению. Правила ведения пациентов после операции.
17. Дифференциальная диагностика воспалительных поражений миокарда, принципы лечения
Инструментальные и лабораторные методы диагностики воспалительных поражений миокарда. Диагностика миокардитов.
Эндомиокардиальная биопсия, показания к проведению. Дифференциальная диагностика.
18. Дифференциальная
кардиомиопатий
диагностика
первичных
и
вторичных
(миокардиодистрофии)
ЭКГ при гормональных и метаболических нарушениях, воспалении миокарда. Факторы риска, этиологические факторы,
клиническая картина, классификация, инструментальные и лабораторные методы диагностики.
19. Дифференциальная диагностика и лечение поражений эндокарда
Диагностические критерии, принципы дифференциальной диагностики инфекционного эндокардита. «Маски»
инфекционного эндокардита. Способы верификации диагноза. Показания для кардиохирургического и медикаментозного
лечения. Основные принципы антибактериальной терапии. Профилактика инфекционного эндокардита.
20. Расслоение аневризмы аорты
Основные аспекты этиопатогенеза и дифференциальной диагностики. Факторы риска. Неотложная помощь. Способы
верификации диагноза. Выбор лечебной тактики в зависимости от типа расслоения аорты.
21. Дифференциальная диагностика и
правожелудочковой недостаточности
дифференцированная терапия при острой лево- и
Острая левожелудочковая и правожелудочковая недостаточность. Этиология, патогенез, классификация острой
левожелудочковой недостаточности. Клиника и диагностика отека легких. Дифференциальная диагностика. Неотложная
помощь: снижение преднагрузки на сердце, давления в малом круге кровообращения, уменьшение объема циркулирующей
жидкости.
22. Дифференциальный диагноз при удушье и одышке
Основные причины удушья и одышки. Механизм возникновения удушья и одышки. Дифференциальная диагностика.
23. Заболевания перикарда: дифференциальная диагностика и лечебная тактика при различных
вариантах поражения перикарда
Классификация перикардитов. Дифференциальная диагностика. Принципы лечения отдельных форм перикардитов.
Тампонада сердца: организационная и неотложная помощь.
24. Дифференциальная диагностика и организационно-лечебная тактика при хронической
сердечной недостаточности
Определение и классификации сердечной недостаточности, их достоинства и недостатки. Понятие о «скрытой» сердечной
недостаточности. Основные принципы диагностики и дифференциальной диагностики. Современные подходы к терапии.
Алгоритмы лечения. Хроническое легочное сердце. Хирургические методы лечения ХСН. Трансплантация сердца.
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
1. Принципы диетического питания пациентов с заболеваниями пищеварительной системы.
Особенности питания в пожилом и старческом возрасте. Особенности течения и лечения
заболеваний желудочно-кишечного тракта у пациентов пожилого и старческого возраста.
Определение понятия «диетическое (лечебное) питание». Основные требования к диетотерапии при заболеваниях органов
пищеварения. Принципы построения диеты при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Принципы диетотерапии при
заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Основные принципы диетотерапии при хронических заболеваниях
поджелудочной железы и болезнях кишечника. Постановление МЗ РБ №135 от 29.08.2008 г. «Об организации диетического
питания в государственных организациях здравоохранения». Диета «П» для пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного
тракта.
Возрастные изменения органов пищеварения у лиц пожилого и старческого возраста. Особенности секреторной и моторной
функции желудочно-кишечного тракта. Особенности болевого, диспептического синдромов, симптомы тревоги. Наиболее
часто наблюдаемые осложнения. Основные принципы питания лиц пожилого и старческого возраста. Оптимальная пропорция
животных и растительных жиров, животных и растительных белков. Количество сахара, клетчатки, витаминов. Количество
поваренной соли и свободной жидкости. Обоснование рекомендаций по питанию с учетом изменения обмена веществ у лиц
пожилого и старческого возраста.
2. Диагностические возможности и значение инструментальных методов исследования в
гастроэнтерологии
Диагностические возможности и значение инструментальных методов исследования в гастроэнтерологии:
эндоскопического, ультразвукового, электрометрического (РН-метрия), рентгенологического, радиоизотопного, магнитнорезонансной томографии. Показания и противопоказания к проведению инструментальных исследований в диагностике
заболеваний пищеварительной системы.
3. Дифференциальная диагностика болезней пищевода
Гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь (ГЭРБ), ахалазия кардии, пищевод Баррета, эзофагит, рак пищевода. Пищеводная
дисфагия. Причины, дифференциальная диагностика при нарушении глотания. Симптоматология заболеваний пищевода.
Основные методы диагностики и дифференциальной диагностики.
4.
Дифференциальная
гастродуоденальной зоны
диагностика
и
дифференцированное
лечение
поражений
Функциональная диспепсия, хронические гастриты, гастродуоденальные язвы, опухоли. Диагностика осложнений
гастродуоденальных язв. Принципы медикаментозной терапии поражений гастродуоденальной зоны (эрадикация Helicobacter
pylori, подавление кислотно-пептической агрессии, коррекция моторно-эвакуаторных нарушений). Место физиотерапии в
лечении язв. Профилактика рецидивов язв.
5. Дифференциальная диагностика заболеваний желчевыводящих путей. Врачебная тактика по
обследованию и лечению пациентов
Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди; желчекаменная болезнь, хронический холецистит,
опухоли. Инструментальные и лабораторные методы диагностики. Дифференциальная диагностика. Принципы купирования
болевого синдрома. Показания к хирургическому лечению.
6. Дифференциальная диагностика и дифференцированное лечение хронического гепатита и
неалкогольного стеатогепатита. Особенности течения вирусных, алкогольных и неалкогольных
гепатитов. Врачебная тактика по обследованию и лечению пациентов
Этиологическая классификация хронических гепатитов.. Определение нозологических форм: аутоиммунный гепатит,
хронический гепатит В, хронический гепатит Д, хронический гепатит С, лекарственный гепатит, болезнь ВильсонаКоновалова, болезнь печени, вызванная недостаточностью α1-антитрипсина. Клинические симптомы. Лабораторные симптомы.
Лекарственные средства для этиотропной терапии. Лекарственные средства, вызывающие токсическую болезнь печени.
Алкогольный гепатит. Дозы алкоголя, повышающие риск поражения печени. Признаки алкогольного поражения других
органов (хронический панкреатит, контрактура Дюпюитрена, миокардиодистрофия, энцефалопатия, полинейропатия),
сопутствующие проявления (дефицит питания, дефицит витаминов), биопсия печени. Клиническая картина. Особенности
лабораторной диагностики. Лечение. Неалкогольный и алкогольный стеатогепатиты.
7. Дифференциальная диагностика и дифференцированное лечение циррозов печени
Билиарный, вирусный, алкогольный циррозы, цирроз при наследственных заболеваниях. Основные клинические синдромы
и симптомы. Осложнения. Дифференциальная диагностика. Особенности лечения отдельных форм цирроза печени. Показания
к трансплантации печени.
8. Дифференциальная диагностика при желтухах и гепатоспленомегалии
Классификация желтух: надпеченочные (гемолитические), паренхиматозные, подпеченочные (обтурационные).
Лабораторная диагностика синдрома повреждения гепатоцитов. Инструментальная
диагностика при желтухе и
гепатоспленномегалии. Тактика врача-терапевта при выявлении гемолитической, паренхиматозной или обтурационной
желтухи. Дифференциальная диагностика при гепатоспленомегалии. Тактика врача-терапевта при выявлении
гепатоспленомегалии. Показания к консультации врача-хирурга, врача-гематолога.
9. Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний поджелудочной железы. Врачебная
тактика по обследованию и лечению пациентов
Диагностика и дифференциальная диагностика при хроническом панкреатите. Программа обследования пациентов.
Основные направления консервативного лечения: купирование болевого синдрома, компенсация экзокринной
недостаточности, коррекция нарушений статуса питания.
10. Дифференциальная диагностика при нарушении функции кишечника (диарея, обстипация).
Синдром нарушенного всасывания пищевых веществ. Дифференцированная фармакотерапия
заболеваний кишечника
Характеристика основных функций: моторной, секреторной, внутриполостного переваривания пищи, мембранное
переваривание пищи, всасывание, топография всасывания. Хроническая диарея, механизмы, причины. Запор: определение.
Бристольская шкала формы кала. Клинические симптомы поражения кишечника: местные (кишечные) симптомы, общие
симптомы (мальабсорбция), системные проявления воспалительных заболеваний кишечника. Ведущий синдром для
дифференциальной диагностики заболеваний тонкого и толстого кишечника. Методы скрининга: скрытая кровь в кале,
сигмоскопия, колоноскопия, ирригоскопия с двойным контрастированием. Диагностические критерии синдрома
раздраженного кишечника.
11. Диагностика и дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний кишечника
Воспалительные заболевания кишечника: язвенный колит, болезнь Крона. Диагностические критерии: клинические,
эндоскопические, гистологические, цитологические, рентгенологические, лабораторные. Внекишечные проявления.
Осложнения. Дифференциальная диагностика. Принципы медикаментозной терапии. Показания к хирургическому лечению.
12. Дифференциальная диагностика при синдроме портальной гипертензии. Дифференциальная
диагностика асцита
Система воротной вены, портокавальные анастомозы. Причины портальной гипертензии. Инструментальные методы
диагностики синдрома портальной гипертензии. Критерии диагностики. Алгоритм дифференциальной диагностики. Тактика
ведения пациентов. Методы верификации наличия асцита. Группы заболеваний для проведения дифференциальной
диагностики (портальная гипертензия; асцит опухолевого происхождения, асцит в связи с застоем в нижней полой вене, асцит
воспалительного происхождения, асцит при других заболеваниях). Диагностический лапароцентез: показания, методика
проведения. Правила забора асцитической жидкости на исследование. Тактика врача-терапевта при выявлении различных
нозологических форм, приводящих к развитию асцита.
13. Дифференциальная диагностика коматозных состояний
Комы, обусловленные первичным поражением центральной нервной системы (сосудистые, эпилептические,
травматические, при опухолях головного мозга, при воспалительных заболеваниях мозга и его оболочек; комы при
эндокринных заболеваниях (диабетические, гипокортикоидная, тиреотоксическая; комы, вызванные потерей электролитов,
воды и энергетических веществ: хлоргидропеническая (гипохлоремическая), алиментарно-дистрофическая (голодная); комы,
обусловленные нарушением газообмена :гипоксическая, респираторная; токсические комы: при эндогенных интоксикациях
(инфекционные заболевания: токсикоинфекции, тяжелые пневмонии, сепсис), уремическая, печеночная; при экзогенных
интоксикациях: алкогольная, при отравлении наркотическими веществами, барбитуратами, угарным газом; термические,
эклампсические. Степени глубины нарушения сознания. Показания к консультации врача-невролога, врача-отоларинголога,
врача-эндокринолога. Особенности клинических проявлений, инструментальных и лабораторных изменений в зависимости от
вида комы. Дифференциальная диагностика коматозных состояний. Неотложная медицинская помощь.
БОЛЕЗНИ СУСТАВОВ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
1. Деонтология в ревматологии. Артрограмма. Номенклатура ревматических заболеваний.
Основные клинические синдромы в ревматологии. Узловатая эритема.
Принципы деонтологии в ревматологии. Организация ревматологической службы. Методика обследования пациентов с
ревматическими заболеваниями. Артрограмма. Номенклатура ревматических заболеваний.
Суставной синдром (моно, олигоартрит, полиартрит, артралгия); миалгический синдром; синдром мышечной слабости;
синдром боли в нижней части спины; синдром ускоренной СОЭ; лихорадка неясного генеза.
Определение узловатой эритемы. Причины возникновения. Патогенез. Клиническая картина узловатой эритемы. Алгоритм
дифференциальной диагностики. Этиопатогенетическая и симптоматическая терапия.
2. Современные возможности лечения при ревматических заболеваниях: нестероидные
противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, пульс-терапия, генно-инженерные
биологические препараты, экстракорпоральные методы лечения
Особенности и механизм действия нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Классификация, эффективность
отдельных НПВС. Взаимодействие НПВС с другими лекарственными средствами. Побочные эффекты, НПВС-гастропатия,
риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Механизм действия глюкокортикостероидных гормонов, показания и
противопоказания к их назначению. Пульс-терапия: показания, противопоказания, побочные эффекты. Генно-инженерные
биологические препараты, показания к применению. Экстракорпоральные методы лечения в ревматологии: показания,
противопоказания, побочные эффекты.
3. Артриты, связанные с инфекцией. Диагностика основных форм инфекционных артритов.
Микрокристаллические артриты.
Основные формы реактивных артритов, принципы диагностики. Этиопатогенетическая, симптоматическая терапия
реактивных артритов. Принципы диагностики и патогенетической терапии при энтеропатических артропатиях. Инфекционные
артриты (туберкулезный, вирусные артриты, лайм-боррелиоз), диагностика и принципы лечения.
Подагра, пирофосфатная артропатия, гидроксиапатитная артропатия. Механизмы развития, Клинические проявления.
Диагностика. Дифференциальная диагностика. Принципы лечения.
4. Дифференциальная диагностика при суставном синдроме
Алгоритм дифференциальной диагностики при суставном синдроме с учетом моно-, олиго-, полиартикулярного поражения
в дебюте болезни; продолжительности суставного синдрома, пола, возраста, вовлечения различных органов и систем;
изменений, выявленных при проведении лабораторно-инструментального обследования.
Ревматоидный артрит. Определение. Этиология и патогенез. Клиническая картина. Классификация. Диагностика.
Дифференциальный диагноз с серонегативными артритами, метаболическими артритами, остеоартрозом, артритами,
связанными с неревматическими заболеваниями (саркоидоз, болезни легких, крови, эндокринная патология, заболевания
нервной системы, периодическая болезнь, аллергозы, врожденная патология опорно-двигательного аппарата).
5. Комплексная терапия ревматоидного артрита, остеоартроза и подагры
Цель лечения при ревматоидном артрите (РА), остеоартрозе, подагре. Основные лекарственные средства, применяемые при РА:
механизм действия, показания, противопоказания, длительность лечения. Концепция «лечение до достижения цели». Новые
направления в лечении РА. Комплексная терапия остеоартроза, подагры. Патогенетическая и симптоматическая терапия.
6. Дифференциальная диагностика и лечение спондилоартритов
Клинические
формы
спондилоартритов.
Особенности
суставного
синдрома,
дифференциальная
диагностика.
Патогенетическая терапия. Диагностический алгоритм и терапия при псориатическом артрите.
7. Остеопороз
Факторы риска развития остеопороза, классификация. Клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика
остеопороза (остеопения, остеомаляция). Цели терапии остеопороза, дифференцированный подход в зависимости от тяжести
заболевания. Немедикаментозные методы лечения. Патогенетическая терапия остеопороза, группы лекарственных средств.
Профилактика остеопороза, первичная и вторичная. Реабилитация пациентов с остеопорозом.
8. Дифференциальная диагностика системных заболеваний соединительной ткани
Диагностический алгоритм при системных заболеваниях соединительной ткани. Особенности суставного синдрома, клинической
картины при системных заболеваниях соединительной ткани. Дифференциальная диагностика. Возможности иммунологической
диагностики. Исход и прогноз при системной красной волчанке, системном склерозе, дермато- и полимиозите.
9. Дифференциальная диагностика системных васкулитов. Патогенетическая
системных заболеваний соединительной ткани и системных васкулитов.
терапия
Первичные и вторичные формы васкулитов. Диагностический алгоритм при системных васкулитах. Дифференциальная
диагностика. Иммунологическая диагностика. Прогноз.
Цель терапии системных заболеваний соединительной ткани. Дифференцированный подход в зависимости от активности
заболевания, органного поражения. Цель, этапы терапии системных васкулитов. Основные группы лекарственных средств,
применяемых для лечения системных заболеваний соединительной ткани, васкулитов (глюкокортикостероиды, цитостатики):
механизм действия, показания, противопоказания, побочные эффекты, взаимодействие с другими лекарственными средствами,
длительность терапии. Плазмаферез. Понятие о синхронной интенсивной терапии. Симптоматическая терапия системных
заболеваний соединительной ткани и васкулитов.
10. Неотложные состояния в ревматологии
Аутоиммунные кризы, истинная склеродермическая почка, острая надпочечниковая недостаточность, агранулоцитоз,
анафилактический шок и другие аллергические реакции, острая левожелудочковая недостаточность при пороках сердца,
тромбоэмболии, церебральные нарушения и психозы, желудочно-кишечные кровотечения на фоне приема НПВС.
Диагностический алгоритм. Неотложная медицинская помощь.
БОЛЕЗНИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
1. Диагностические возможности лабораторно-инструментальных методов исследования в
нефрологии. Показания к пункционной биопсии почек
Нарушения фильтрации, реабсорбции и секреции. Важнейшие почечные функции (мочеобразование и мочевыделение;
регуляция параметров гомеостаза; синтез и инкреция биологически активных веществ; регуляция гемопоэза). Лабораторные
методы обследования пациентов с заболеванием почек (мочевой синдром). Инструментальные методы диагностики патологии
почек. Методы исследования функционального состояния почек. Биопсия почек (показания и противопоказания).
2. Дифференциальная диагностика при хронической болезни почек
Основные причины и классификация хронической болезни почек (ХБП). Особенности мочевого синдрома при
гломерулонефритах. Дифференциальная диагностика. Интерстициальные нефриты. Этиология. Клиническая картина.
Особенности лекарственных интерстициальных нефритов. Лечение. Прогноз. Пиелонефрит. Факторы риска развития
пиелонефрита. Современные методы диагностики пиелонефрита. Антибактериальная терапия при пиелонефрите. Критерии
выбора антибактериальных лекарственных средств.
3. Дифференциальная диагностика клубочковых и канальцевых поражений почек, принципы
лечения
Заболевания, в основе патогенеза которых лежит поражение клубочков нефронов и заболевания с преимущественным
поражением канальцевого аппарата почек. Клинические проявления, диагностика, дифференциальная диагностика. Принципы
лечения поражений клубочков и канальцев почек.
4. Организационная и лечебная тактика терапевта при острой и хронической почечной
недостаточности
Острое повреждение почек (ОПП). Этиология, патогенез, ранняя диагностика и общая клиническая характеристика ОПП.
Отдельные формы ОПП. Хроническая почечная недостаточность (ХПН). Этиология, патогенез и общая клиническая
характеристика ХПН. Активные методы терапии ОПП и ХПН. Лечение ХПН. Программный гемодиализ. Перитонеальный
диализ. Трансплантация почки.
5. Дифференциальная диагностика при нефротическом синдроме
Определение нефротического синдрома. Основные симптомы. Заболевания, способствующие развитию синдрома.
Клинические проявления. Диагностические возможности. Дифференциальная диагностика. Лечебная тактика.
6. Поражение почек при сахарном диабете, системных заболеваниях соединительной ткани,
системных васкулитах, подагре, множественной миеломе. Современные возможности лечения.
Механизмы поражения почек при сахарном диабете, системных заболеваниях соединительной ткани, системных васкулитах,
подагре, множественной миеломе. Клинические и лабораторные проявления. Диагностические возможности. Принципы лечения.
БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВИ
1. Дифференциальная диагностика при анемическом синдроме
Классификация анемий. Дифференциальная диагностика. Диагностический алгоритм при анемическом синдроме.
Железодефицитные, В12-дефицитная и фолиево-дефицитная, гемолитические,
апластические, анемия хронического
воспаления, анемии у пациентов с хронической болезнью почек. Принципы лечения. Критерии эффективности лечения.
2. Острые лейкозы: клинико-лабораторная и дифференциальная диагностика, принципы
терапии
Эпидемиология и этиопатогенез острых лейкозов, законы опухолевой прогрессии. FAB-классификация острых лейкозов. Клиниколабораторная диагностика, течение и осложнения острых лейкозов. Роль цитохимических, цитогенетических, молекулярных и
иммунофенотипических методов исследования в дифференциальной диагностике острых лейкозов. Принципы терапии острых
лейкозов, этапы лечения. Возможности современной терапии острых лейкозов. Схемы комбинированной цитостатической терапии.
Трансплантация костного мозга и периферической стволовой клетки в лечении острых лейкозов. Поддерживающая терапия острых
лейкозов. Цитостатическая болезнь: лечение и профилактика.
3. Дифференциальная диагностика лейкемоидных реакций и гемобластозов
Причины лейкемоидных реакций. Картина крови. Диагностика и дифференциальная диагностика лейкемоидных реакций и
гемобластозов. Врачебная тактика.
4. Миелопролиферативные заболевания (хронический миелолейкоз, сублейкемический миелоз,
эритремия). Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся спленомегалией.
Классификация миелопролиферативных заболеваний, эпидемиология, этиопатогенез. Клинико-лабораторная и
дифференциальная диагностика миелопролиферативных заболеваний (хронический миелолейкоз, сублейкемический миелоз,
эритремия). Классификация эритроцитозов. Дифференциальная диагностика первичных и вторичных эритроцитозов.
Принципы терапии миелопролиферативных заболеваний. Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся
спленомегалией: программа диагностического поиска.
5. Лимфопролиферативные заболевания (хронический лимфолейкоз, лимфогранулематоз).
Классификация лимфопролиферативных заболеваний. Эпидемиология, этиопатогенез. Клинико-лабораторная и
дифференциальная диагностика лимфопролиферативных заболеваний: хронический лимфолейкоз, лимфогранулематоз.
Принципы терапии лимфопролиферативных заболеваний.
6. Парапротеинемические гемобластозы. Дифференциальный диагноз при лимфаденопатии.
Классификация парапротеинемических гемобластозов, эпидемиология, этиопатогенез. Клинико-лабораторная и
дифференциальная диагностика парапротеинемических гемобластозов: множественная миелома, болезнь тяжелых цепей,
болезнь Вальденстрема. Принципы терапии парапротеинемических гемобластозов. Дифференциальный диагноз при
лимфаденопатии. Программа диагностического поиска. Значение морфологического метода исследования.
7.
Дифференциальная
диагностика
геморрагических
заболеваний.
Синдром
диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) в клинике внутренних болезней.
Классификация геморрагических диатезов, эпидемиология, этиопатогенез. Диагностическая значимость определения типов
кровоточивости. Клинико-лабораторная и дифференциальная диагностика геморрагических диатезов: тромбоцитопатия,
тромбоцитопения, болезнь Виллебранда. Клинико-лабораторная и дифференциальная диагностика геморрагических диатезов:
геморрагический васкулит, гемофилия, болезнь Рандю-Ослера. Дифференцированная терапия геморрагических диатезов.
Синлром внутрисосудистого свертывания в клинике внутренних болезней: предрасполагающие факторы, клиниколабораторная диагностика, возможности современной терапии.
8. Дифференциальная диагностика при тромбоцитопении. Переливание препаратов крови в
клинике внутренних болезней.
Причины тромбоцитопении. Диагностика и дифференциальная диагностика. Компоненты крови: эритроцитная масса,
концентрат лейкоцитов, концентрат тромбоцитов, плазма. Препараты крови: препараты комплексного действия (альбумин,
протеин); корректоры системы гемостаза (криопреципитат, протромбиновый комплекс, фибриноген, тромбин, фибринолизин,
гемостатическая губка для местного применения); средства иммунологического действия (γ-глобулины, иммуноглобулины –
противостолбнячный, противогриппозный, антирезусный, антистафилококковый и др.). Кровезамещающие растворы. Правила
хранения компонентов и препаратов крови. Сроки годности. Порядок действия врача-терапевта при переливании компонентов
крови. Критерии оценки состояния пациента во время гемотрансфузии и после нее. Гемотрансфузионные реакции и
осложнения. Профилактика осложнений.