О медицинском обеспечении граждан

О медицинском обеспечении граждан, уволенных с военной службы
Старцун В.Н., преподаватель кафедры военного права Военного университета, кандидат юридических наук,
подполковник юстиции
Все военные реформы последних лет сопровождались поэтапным сокращением численности армии. По-видимому,
не станет исключением дальнейшее преобразование Вооруженных Сил Российской Федерации. В рамках развития
военной составляющей страны до 2015 г. и нового плана строительства Вооруженных Сил Российской Федерации на
период 2006—2010 гг. предполагается сокращение в течение ближайших 5 лет численности войск на 500 тыс.
человек1. По этой причине бывшие военнослужащие образуют сегодня в составе населения страны особую,
значительную по численности социально-правовую группу. Формирование этой социально-правовой группы
обусловлено, прежде всего, спецификой правового положения граждан, уволенных с военной службы. Основу
правового статуса бывших военных составляют предусмотренные действующим законодательством гарантии их
социальной защиты.
В ст. 3 Федерального закона «О статусе военнослужащих» социальная защита военнослужащих, граждан,
уволенных с военной службы, и членов их семей определяется как функция государства, которая предусматривает
реализацию их прав, социальных гарантий и компенсаций органами государственной власти, органами военного
управления и органами местного самоуправления.
Социальная защита военнослужащих, граждан, уволенных с военной службы, и членов их семей признана сложным
многогранным явлением, в котором сочетаются в единстве социальный, политический, экономический и правовой
аспекты. Сложность и многомерность понятия социальной защиты предопределяют многообразие ее видов и форм.
Однако бесспорным признается то обстоятельство, что системообразующим элементом социальной защиты
военнослужащих и граждан, уволенных с военной службы, является их социальное обеспечение.
Система социального обеспечения военнослужащих, граждан, уволенных с военной службы, и членов их семей,
являясь элементом (частью) общефедеральной системы более высокого порядка — социальной защиты указанных
категорий граждан, представляет собой форму распределения материальных благ для удовлетворения жизненно
необходимых личных потребностей членов общества, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, в целях охраны их
здоровья и воспроизводства рабочей силы. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья
граждан, раскрывают понятие охраны здоровья как совокупность всех мер, направленных на сохранение и укрепление
физического и психического здоровья человека, поддержание его долголетней и активной жизни, предоставление ему
медицинской помощи в случае утраты здоровья.
К сожалению, по данным ежегодного мониторинга социально-экономического и правового положения
военнослужащих, граждан, уволенных с военной службы, и членов их семей (далее по тексту — Мониторинг)2, 12,6 %
граждан, уволенных с военной службы, оценили свое здоровье как плохое либо как очень плохое. Растет число
военных пенсионеров пожилого и старческого возраста, нуждающихся в длительном и дорогостоящем
специализированном лечении. На здоровье бывших кадровых военнослужащих сказываются не только последствия
напряженных, а порой и экстремальных условий военной службы, но и низкий уровень качества жизни после
увольнения в запас (отставку). Исходя из ряда высказываний респондентов Мониторинга, если они останутся без
лекарственного обеспечения и возможностей госпитального лечения, это вызовет острую социальную напряженность
среди указанного контингента.
Таким образом, медицинское обеспечение является одним из основных видов социального обеспечения, особо
востребованным в среде граждан, уволенных с военной службы.
Социальные гарантии в сфере медицинского обеспечения военнослужащих и граждан, уволенных с военной
службы, предусмотрены федеральным законодательством об охране здоровья граждан Российской Федерации,
оказании медицинской и лекарственной помощи. Всем гражданам Российской Федерации гарантируется право на
охрану здоровья в соответствии с Конституцией Российской Федерации, общепризнанными принципами и
международными нормами и международными договорами России. Одной из гарантий данного права является
предоставление населению доступной медико-социальной помощи.
Применительно к отдельным категориям граждан, уволенных с военной службы, и членам их семей, особенности
медицинского обеспечения регулируются действующим военно-социальным законодательством. К соответствующим
законам, в частности, относится Федеральный закон «О статусе военнослужащих»3, конкретизирующий права
граждан, уволенных с военной службы, и членов их семей на медицинское обеспечение и санаторно-курортное
лечение. Следует иметь в виду, что право на медицинское обеспечение указанной категории граждан Закон о статусе
военнослужащих напрямую связывает с выслугой лет и основаниями увольнения с военной службы.
Так, в соответствии с п. 5 ст. 16 Закона о статусе военнослужащих права и социальные гарантии в сфере охраны
здоровья и медицинской помощи, определенные названным Законом, распространяются на следующие категории
граждан, уволенных с военной службы:
— на офицеров, уволенных с военной службы по достижении ими предельного возраста пребывания на военной
службе, состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, общая продолжительность
военной службы которых в льготном исчислении составляет 20 лет и более;
Божьева О. Обрезательная программа // Московский комсомолец. 2005. 14 марта.
Проводится в соответствии с требованиями ст. 29 Федерального закона «О статусе военнослужащих» и п. 2 постановления Правительства
Российской Федерации от 27 февраля 1999 г. № 232 Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации совместно с
Министерством обороны Российской Федерации и другими федеральными органами исполнительной власти, в которых законодательством
предусмотрена военная служба.
3
Далее — Закон о статусе военнослужащих.
1
2
— на офицеров, общая продолжительности военной службы которых составляет 25 лет и более, — вне зависимости
от основания увольнения;
— на прапорщиков и мичманов, уволенных с военной службы по достижении ими предельного возраста
пребывания на военной службе, состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, общая
продолжительность военной службы которых составляет 20 лет и более.
В соответствии с п. 5 ст. 16 Закона о статусе военнослужащих на указанные категории граждан, уволенных с
военной службы, распространяются социальные гарантии на охрану здоровья и медицинскую помощь, определенные
в пп. 2—4 ст. 16 названного Закона для действующих военнослужащих. Основными из них являются:
— право на бесплатную медицинскую помощь, в том числе на изготовление и ремонт зубных протезов (за
исключением протезов из драгоценных металлов и других дорогостоящих материалов), бесплатное обеспечение
лекарствами, изделиями медицинского назначения по рецептам врачей в медицинских, военно-медицинских
подразделениях, частях и учреждениях федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным
законом предусмотрена военная служба (военно-медицинские учреждения). При отсутствии по месту военной службы
или месту жительства бывших военнослужащих военно-медицинских учреждений или соответствующих отделений в
них либо специального медицинского оборудования, а также в неотложных случаях медицинская помощь оказывается
в учреждениях государственной или муниципальной систем здравоохранения (п. 2 ст. 16);
— право на обеспечение санаторно-курортным лечением и организованным отдыхом в санаториях, домах отдыха,
пансионатах, детских оздоровительных лагерях, на туристских базах Министерства обороны Российской Федерации
(п. 4 ст. 16).
Указанные льготы предоставляются гражданам, уволенным с военной службы, на основании отметок и штампов,
проставляемых в пенсионных удостоверениях (директива Министра обороны Российской Федерации от 12 мая 1993 г.
№ Д-48).
Законом о статусе военнослужащих (п. 5 ст. 16) также определено, что граждане, уволенные с военной службы по
достижении ими предельного возраста пребывания на военной службе, состоянию здоровья или в связи с
организационно-штатными мероприятиями, — участники войны имеют преимущественное право на получение
медицинской помощи и санаторно-курортное лечение.
Граждане, уволенные с военной службы, имеют право на медицинскую помощь в учреждениях государственной или
муниципальной систем здравоохранения и подлежат обязательному медицинскому страхованию в соответствии с
федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.
Граждане, уволенные с военной службы вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания,
полученных ими при исполнении обязанностей военной службы, члены семей военнослужащих, проходящих военную
службу по контракту, а также граждане, уволенные с военной службы вследствие отдельных заболеваний,
полученных в период прохождения военной службы, могут приниматься на обследование и лечение в военномедицинские учреждения в порядке, определяемом Министерством обороны Российской Федерации (иным
федеральным органом исполнительной власти, в котором федеральным законом предусмотрена военная служба), без
ущерба для граждан, пользующихся правом на получение медицинской помощи, в соответствии с федеральными
законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.
Сложнее в Законе о статусе военнослужащих урегулирован вопрос о социальных гарантиях по медицинскому
обеспечению для семей бывших военнослужащих. Так, в п. 5 ст. 16 названного Закона содержится прямое указание на
то, что члены семей офицеров, общая продолжительности военной службы которых составляет 25 лет и более,
обладают полным объемом прав и социальных гарантий в названной сфере, которые определены в пп. 2—4 ст. 16
упомянутого Закона. Однако в п. 3 ст. 16 Закона о статусе военнослужащих отдельно закрепляется право членов
семей4 офицеров (без указания выслуги лет) на медицинскую помощь в военно-медицинских учреждениях в порядке,
установленном Правительством Российской Федерации. По смыслу взятых в совокупности п. 3 и п. 5 ст. 16 Закона о
статусе военнослужащих можно констатировать, что правом на медицинскую помощь в военно-медицинских
учреждениях пользуются и члены семей офицеров, уволенных с военной службы по «льготным» основаниям, выслуга
которых составляет 20 лет и более.
По данным Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации, право на
медицинское обеспечение в военно-медицинских учреждениях Министерства обороны Российской Федерации имеют
сегодня 6,241 млн человек, в том числе: 0,912 млн военных пенсионеров (14,6 %) и 2,653 млн членов их семей (42,5
%).
Деятельность военно-медицинских учреждений регламентирована Руководством по медицинскому обеспечению
Вооруженных Сил Российской Федерации на мирное время, утвержденным приказом начальника Тыла Вооруженных
Сил Российской Федерации — заместителя министра обороны Российской Федерации от 15 января 2001 г. № 1.
Правила оказания медицинской помощи военнослужащим, гражданам, уволенным с военной службы, и членам их
семей утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2004 г. № 911. Этими
правилами определено, что лицам из числа бывших военнослужащих и членам их семей, имеющим в соответствии с
п. 5 ст. 16 Закона о статусе военнослужащих право на медицинское обеспечение в определенном названным Законом
порядке, медицинская помощь в военно-медицинских учреждениях оказывается за счет средств, выделяемых из
федерального бюджета соответствующим федеральным органам исполнительной власти на эти цели.
Прикрепление бывших военнослужащих и членов их семей на медицинское обслуживание к военно-медицинским
учреждениям осуществляется по территориальному принципу на основании документов, подтверждающих их статус
4
В соответствии с п. 3 ст. 16 Закона о статусе военнослужащих к членам семей офицеров относятся супруг, несовершеннолетние дети, дети
старше 18 лет, ставшие инвалидами до достижения ими возраста 18 лет, дети в возрасте до 23 лет, обучающиеся в образовательных учреждениях по
очной форме обучения, а также лица, находящиеся на их иждивении и проживающие совместно с офицерами.
(справок пенсионных органов, военных комиссариатов о принадлежности к семье офицера для лиц, находящихся на
иждивении, а также документа, подтверждающего совместное проживание).
Направление членов семей офицеров на плановое лечение в ближайшие к месту их проживания стационарные
военно-медицинские учреждения осуществляется амбулаторно-поликлиническими учреждениями соответствующих
федеральных органов исполнительной власти.
Направление на лечение в военно-медицинские учреждения, оказывающие специализированную и
высокотехнологичную (дорогостоящую) медицинскую помощь, осуществляется медицинскими учреждениями
федеральных органов исполнительной власти по согласованию с территориальными органами федеральных органов
исполнительной власти.
Направление членов семей бывших военнослужащих на лечение в медицинские учреждения других федеральных
органов исполнительной власти осуществляется по согласованию с федеральными органами исполнительной власти,
которым подчинены указанные медицинские учреждения, при условии работы этих учреждений в системе
обязательного медицинского страхования.
Взаиморасчеты за оказание медицинской помощи военнослужащим между военно-медицинскими учреждениями
Министерства обороны Российской Федерации и иными федеральными органами исполнительной власти, в которых
федеральным законом предусмотрена военная служба, осуществляются в порядке, определяемом постановлением
Правительства Российской Федерации от 26 сентября 1994 г. № 1093.
К мерам социальной поддержки бывших военнослужащих — участников Великой Отечественной войны, ветеранов
боевых действий и членов их семей в случае их гибели (смерти), а также других приравненных к ним Федеральным
законом «О ветеранах» категорий граждан отнесено сохранение за ними обслуживания в поликлиниках и других
медицинских учреждениях, к которым указанные лица были прикреплены в период работы до выхода на пенсию, а
для членов семей — при жизни погибшего (умершего), а также внеочередное оказание медицинской помощи по
программам государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в федеральных
учреждениях здравоохранения (в том числе в госпиталях ветеранов войн) в порядке, установленном Правительством
Российской Федерации. Правила внеочередного оказания помощи указанным категориям граждан, утвержденные
постановлением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2004 г. № 646, предусматривают, что
медицинская помощь оказывается этим категориям граждан в федеральных учреждениях здравоохранения независимо
от их ведомственной принадлежности при наличии медицинских показаний. Направление их для внеочередного
получения медицинской помощи осуществляется лечебно-профилактическим учреждением по месту жительства.
По данным Мониторинга, относительно значительная доля семейного бюджета граждан, уволенных с военной
службы, расходуется на лечение и покупку лекарств (до 9 %). Действующим законодательством предусмотрены
гарантии лекарственного обеспечения указанной категории граждан.
Лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются членам семей граждан, уволенных с
военной службы, при амбулаторном лечении аптеками военно-медицинских учреждений, расположенными в
гарнизонах, при отсутствии в них аптечных учреждений государственной или муниципальной системы
здравоохранения за плату по розничным ценам, за исключением случаев, когда в соответствии с федеральными
законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации плата не взимается.
Федеральный закон от 22 августа 2004 г. № 122-ФЗ, внесший принципиальные изменения во многие законы, нормы
которых регулировали общественных отношения по предоставлению определенным категориям граждан бесплатной
лекарственной помощи, исходил из того, что данный вид социального обеспечения есть не что иное, как льгота,
которая должна быть заменена денежной компенсацией. Этим Законом внесены изменения в такие законы, как «О
ветеранах», «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», «Об основах социального обслуживания
населения в Российской Федерации», «О государственной социальной помощи» и в некоторые другие законы о
социальном обеспечении граждан. Суть внесенных изменений в указанные законы заключается в замене таких
«натуральных видов» социального обеспечения, включенных в набор социальных услуг, как дополнительная
бесплатная медицинская помощь, лекарственная помощь, бесплатный проезд к месту лечения и обратно и т. д.,
ежемесячной денежной компенсацией.
К гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг,
в который включается и бесплатная лекарственная помощь, в соответствии с Федеральным законом от 22 августа 2004
г. №№ 122-ФЗ, в частности, отнесены следующие категории бывших военнослужащих: инвалиды и участники
Великой Отечественной войны; ветераны боевых действий из числа лиц, указанных в подп. 1—4 п. 1 ст. 3
Федерального закона «О ветеранах»; военнослужащие, ставшие инвалидами вследствие ранения, контузии,
полученных во время прохождения службы; члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников войны и
боевых действий.
Единого нормативного правового акта, закрепляющего круг лиц, которым гарантируется бесплатная лекарственная
помощь, в отечественном законодательстве не существует. Право на такую помощь предусмотрено различными
актами.
Характеризуя содержание и эффективность современной государственной политики в сфере медицинского
обеспечения граждан, уволенных с военной службы, можно выделить ряд проблем, требующих оперативного
разрешения.
По данным Мониторинга, имеющаяся сеть военно-медицинских учреждений в состоянии реально обеспечить в
полном объеме только действующих военнослужащих. Часть коек в последние годы выделена под обслуживание
«коммерческих» пациентов. Возможности по оказанию медицинской помощи пенсионерам Министерства обороны
Российской Федерации, других «силовых» структур государства и членам их семей ограничены (по официальным
данным, медицинская помощь может быть оказана лишь 30 % нуждающихся военных пенсионеров и 10—15 % от
числа нуждающихся членов семей военнослужащих и лиц, уволенных в запас).
По мнению многих респондентов, за многолетнюю и добросовестную службу в Вооруженных Силах, других
войсках, связанную с большими физическими и психологическими нагрузками, риском для жизни и здоровья,
сложными климатическими и социально-бытовыми условиями для жизни своих семей, офицеры, прапорщики
(мичманы) запаса и находящиеся в отставке заслуживают от государства, которое они защищали, большей заботы. Но
именно реализация дополнительных прав и гарантий бывших активных защитников Отечества чаще всего выступает
объектом ограничений.
Практика свидетельствует, что, несмотря на гарантированное государством правовое положение указанной
категории граждан, их права постоянно нарушаются.
Главной причиной в таких случаях выступает недостаточность финансирования отдельных статей Закона о статусе
военнослужащих, из-за чего на местах издаются многочисленные подзаконные акты, ущемляющие права
военнослужащих запаса (в отставке). Как правило, восстановление справедливости происходит в судебном порядке,
однако не все ветераны военной службы готовы добиваться этого таким образом.
В заключение хотелось бы отметить, что граждане, уволенные с военной службы, с тревогой отзываются сегодня о
низкой доступности медицинского обеспечения в военно-медицинских лечебных учреждениях. Это требует
постоянного внимания как со стороны соответствующих органов военного управления и их должностных лиц, так и
со стороны военно-правовой науки в целях совершенствования правовых основ медицинского обеспечения бывших
военнослужащих и членов их семей.