Альтернативный доклад в Комитет ООН по правам человека

Комитет по правам человека
106 сессия (15 октября – 2 ноября
2012)
Страновой доклад для рабочей группы
по принятию перечня вопросов для
правительства Украины
Доклад от:
Международного альянса по ВИЧ/СПИД в Украине; Канадской
правовой сети по ВИЧ/СПИД ; Евразийской сети снижения вреда1
Настоящий доклад мы бы хотели начать с благодарности властям Украины за
реализацию международно рекомендованных и эффективных программ лечения
наркотической зависимости, таких как опиоидная заместительная терапия (ОЗТ), а
также других медико-социальных программ, направленных на снижение
негативных последствий употребления запрещенных наркотиков.
Мы приветствуем недавнюю инициативу Государственной службы Украины по
контролю за наркотиками сделать так, чтобы принимаемая новая национальная
стратегия по борьбе с наркотиками была в соответсвие с международными
обязательствами в области прав человека.
Несмотря на выше сказанное, мы по прежнему глубоко обеспокоены
противоречиями между законами Украины и правоприменительной практикой в
области контроля над наркотиками, законами и правоприменительной практикой в
сфере здравоохранения, когда результаты некоторых положительных инициатив в
сфере общественного здравоохранения (таких как введение и расширение
опиоидной заместительной терапии для лечения наркотической зависимости)
сводятся на нет в результате дискриминационных мер в сфере контроля над
наркотиками (например, суровые законы о наркотиках и произвольное их
правоприменение). Доклад обращает внимание на те проблемы, которые
правительство Украины должно срочно исправить для того, чтобы выполнить свои
обязательства в соответствии со статьями 2, 7, 9 и 10 Международного пакта о
гражданских и политических правах ("Международный пакт»).
Фокус данного доклада
Настоящий доклад посвящен наркополитике, вопросам наркоконтроля и
правоприменения, в их соотношении с обязательствами Украины в соответствии со
статьями 2, 7, 9 и 10 Международного пакта.
Этот доклад составлен, принимая во внимание замечания заключительного порядка
принятые комитетом ООН по правам человека в отношении Украины в ходе
сессии 2 ноября 2006 года, в частности:
Параграф 7
1
Государству-участнику следует обеспечить безопасность и надлежащее обращение в
отношении всех лиц, содержащихся под стражей правоохранительными органами,
Информация об этих организациях содержится в приложении к настоящему докладу.
1
в том числе меры, необходимые для обеспечения свободы от пыток и жестокого,
бесчеловечного или унижающего достоинство обращения.
Параграф 11 Существует серьезная проблема переполненности мест предварительного заключения
и мест лишения свободы, а также нехватка адекватных санитарных условий,
освещения, обеспечения пищей, медицинского ухода, а также нехватка условий для
физических упражнений. Высокая распростаненность ВИЧ/СПИД и туберкулеза
среди заключенных в пенитенциарных учреждениях на территории Государстваучастника также являются предметом озабоченности наряду с отсутствием
специализированной медицинской помощи в местах предварительного заключения.
Государству-участнику следует гарантировать право заключенных на гуманное
обращение и уважение их достоинства, в частности, путем устранения
переполненности мест лишения свободы, обеспечение санитарно-гигиенического
оборудования, а также обеспечение доступа к медицинской помощи и достаточное
питание. Государству-участнику следует сократить численность заключенных, в
том числе за счет использования альтернативных санкций..
Мы также хотели бы сослаться на седьмой периодический доклад Украины,
представленный в Комитет ООН по правам человека 5 июля 2011 года2. Некоторые
части этого доклада посвящены вопросам альтернативных санкций и
предупреждению пыток. Однако вопросы, связанные с наркополитикой и
правоприменением в сфере наркоконтроля в периодическом докладе Украины
отражены не были.
.
Рекомендации для Правительства Украины



Внести изменения в уголовное законодательство и подзаконные акты для
того, чтобы прекратить подвергать людей, употребляющих наркотики,
жестким наказаниям, особенно лишению свободы, за хранение наркотиков
без цели сбыта. В частности, отменить Приказ Министерства
здравоохранения Украины № 188 от 2 августа 2000 года, с поправками,
внесенными Приказом Министерства здравоохранения Украины № 634 от
29 июля 2010 года.
Обеспечить политическую, правовую и финансовую поддержку для
опиоидной заместительной терапии в соответствии с международными
стандартами3 и отменить Приказ Министерства здравоохранения Украины
№ 200 от 27 марта 2012.
Представить доступ к опиоидной заместительной терапии для лечения
наркотической зависимости в местах лишения свободы, а также местах
предварительного заключения.
Статистические данные и информация, имеющая отношение к употреблению
наркотиков
Люди, употребляющие наркотики в Украине: высокая криминализация и
непропорционально высокая численность в местах лишения свободы
2
3
Седьмой периодический доклад. Украина. 5 июля 2011. CCPR/C/UKR/7
Руководящие принципы для медикаментозного лечения опиоидной зависимости. ВОЗ, 2009
2
По состоянию на 1 июля 2012 года около 18% всех заключенных Украины было
представлено людьми, осужденными за наркопреступления (21,300 из 118,909)4.
Каждый шестой осужденный в Украине в 2011 году, был осужден за
наркопреступления (25,457 из 154,356 всех заключенных). Более 55% всех
преступлений, связанных с наркотиками, связаны именно с хранением
наркотических средств5.
Уязвимость к ВИЧ/ СПИД потребителей инъекционных наркотиков(ПИН)
Совместное использование инъекционных инструментов ПИН в Украине является
основным фактором для распространения ВИЧ и гепатита С (55% всех официально
зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции по состоянию на январь 2012 года).
Оценочное количество людей, употребляющих опиаты путем инъекций в 2011 году
составило 250 000 человек. Показатель распространенности ВИЧ среди ПИН в
2011 году составил 21.5% (доверительный интервал [д.и.], 20.6 – 22.8). В 2008 и
2009 гг. распространенность ВИЧ составила 22.9% (д.и., 21.9% – 23.9%)6.
Уязвимость людей, живущих с ВИЧ / СПИД (ЛЖВ) к туберкулезу
По состоянию на 1 апреля 2012 года в Украине, в местах лишения свободы было
6890 ЛЖВ и 4834 человек больных туберкулезом7. В связи с высокой
распространенностью туберкулеза и ВИЧ в местах лишения свободы, люди,
употребляющие наркотики чрезвычайно уязвимы к заболеваемости туберкулезом.
В этой связи для некоторых из них длительное тюремное заключение равносильно
смертному приговору.
Важность эффективного лечения наркотической зависимости для решения
проблемы переполненности мест лишения свободы и профилактики ВИЧ
среди потребителей инъекционных наркотиков
В Украине опиаты являются основным видом наркотических средств, которые
выбирают потребители наркотиков. Многие из них используют опиаты
внутривенно и имеют ту или иную степень наркотической зависимости. Всемирная
организация здравоохранения (ВОЗ) рассматривает опиоидную заместительную
терапию (ОЗТ) в качестве одного из самых эффективных видов лечения опиоидной
зависимости, так как ОЗТ значительно снижает уровень потребления уличного
героина и других запрещенных опиоидов, а также уровень преступного поведения
среди наркозависимых8. Обзор литературы, проведенный Управлением ООН по
наркотикам и преступности (УНП ООН) наглядно демонстрирует эффективность
ОЗТ в предупреждении преступности и, следовательно, в сокращении числа людей,
Официальная статистика Государственной уголовно-исполнительной службы Украины. 5 июля 2012.
Доступно на http://www.kvs.gov.ua/peniten/control/main/uk/publish/article/628075
5 Замечания, высказанные представителем Международного Альянса по ВИЧ / СПИД в Украине, Павел Скала,
во время пресс-конференции 21 мая 2012. Доступно на http://www.yurincom.com/ru/legal_news/?id=11324
6 Ministry of Health of Ukraine (2012). “Ukraine harmonized AIDS response progress report”.
Reporting period: January 2010- December 2011. Kyiv. p.p. 27, 46
http://www.unaids.org/en/dataanalysis/monitoringcountryprogress/progressreports/2012countries/ce_UA_Narrativ
e_Report%5B1%5D.pdf
7 Официальная статистика Государственной уголовно-исполнительной службы Украины. 5 июля 2012.
Доступно на http://www.kvs.gov.ua/peniten/control/main/uk/publish/article/633088
8 Руководство по фармакологическому лечению опиоидной зависимости спсихосоциальным сопровождением.
ВОЗ, 2009. Параграф 11
4
3
осужденных к лишению свободы за наркопреступления и преступления, связанные
с употреблением наркотиков (например хищения)9. ВОЗ, УНП ООН и
Объединенная программа ООН по ВИЧ / СПИД (ЮНЭЙДС) рассматривают ОЗТ в
качестве обязательной составляющей комплексного подхода по профилактике ВИЧ
среди ПИН, и в местах лишения свободы 10.
Исследования показывают, что лечение наркотической зависимости является более
эффективным, чем создание замкнутого круга в котором люди вновь и вновь
возвращаются в места лишения свободы11. Исследования также показывают, что
репрессивная наркополитика не приводит к какому-либо значимому снижению
уровня потребления наркотиков в обществе12, или снижению доступности
незаконных наркотиков13. По данным УНП ООН, “Наркомания является
заболеванием, а лица им страдающие не должны подвергаться лишению
свободы”14. ВОЗ и УНП ООН рекомендуют “рассматривать наркопотребление как
вопрос общественного здравоохранения, соответственно потребители наркотиков
должны быть клиентами программ здравоохранения, а не системы уголовного
правосудия, насколько это возможно”15.
Шаги, предпринятые Украиной, противоречащие обязательствам по статьям
2, 7, 9 и 10 Международного пакта.
Ужесточение наказания для людей, употребляющих наркотики
7 октября 2010 года, вступил в силу Приказ Министерства здравоохранения Украины
No. 634 от 29 июля 2010 года “О внесении изменений в Приказ Министерства
здравоохранения Украины No. 188 от 1 августа 2000 года” (далее “Приказ No. 634”).
Данным приказом существенно снижены пороговые величины для “небольшого”,
“крупного” и “особо крупного” размеров определенных видов наркотических средств,
включая наиболее распространенные среди потребителей наркотиков в Украине
вещества.
Опиоидная заместительная терапия: Исследования по обзору эффективности в области предупреждения
преступности. УНП ООН. Москва, 2007 год.
10 ВОЗ, УНП ООН, ЮНЭЙДС. Техническое руководство для стран по разработке целей в рамках концепции
обеспечения универсального доступа к профилактике, лечению и уходу в связи с ВИЧ-инфекцией для
потребителей инъекционных наркотиков. ВОЗ. Женева, 2009 г.
11 Doug McVay, Vincent Schiraldi, and Jason Ziedenberg. Treatment or Incarceration? National and State Findings on
the Efficacy and Cost Savings of Drug Treatment Versus Imprisonment. Justice Policy Institute. January, 2004.
12 L. Degenhardt, W-T Chiu, N. Sampson et al., “Toward a global view of alcohol, tobacco, cannabis, and cocaine use:
Findings from the WHO World Mental Health Surveys,” PLOS Medicine 2008;5:1053-67.
A similar finding is contained in UK Drug Policy Commission‘s “Submission to the Sentencing Advisory Panel: drug
offences”. July, 2009.
13 United States Office of National Drug Control Policy. The Price and Purity of Illicit Drugs: 1981 through the Second
Quarter of 2003; Reuter P. Ten years after the United Nations General Assembly Special Session (UNGASS):
assessing drug problems, policies and reform proposals. Addiction 2009;104:510-7.; Peter Reuter (RAND) and Franz
Trautmann (Trimbos Institute) A report on Global Illicit Drugs Markets 1998-2007, European Communities, 2009.
14 A.M. Costa, UNODC Executive Director. Preface to the World Drug Report for 2009. P.2
15 ВОЗ, УНП ООН. Принципы лечения наркотической зависимости. Документ для обсуждения. Март 2008 год.
стр. 14
9
4
Размер для целей уголовной ответственности за хранение ацетилированного опиума16,
например, был сокращен в 20 раз. Теперь за хранение 0,005 гр. ацетилированного
опиума грозит уголовная ответственность с наказанием до трех лет лишения свободы.
Необходимо отметить, что 0.005 грамм – это количество наркотического вещества,
которое можно найти в нескольких использованных шприцах.
Постановление № 634 привело к следующим негативным последствиям:

Рост случаев применения лишения свободы за мелкие правонарушения,
связанные с незаконным оборотом наркотиков, что приводит к дальнейшей
переполненности и без того загруженной пенитенциарной системы Украины, и,
следовательно, приводит к более высокой распространенности ВИЧ, гепатита и
туберкулеза среди заключенных.

Ужесточение уголовной ответственности делает еще более трудным оказание
медицинских и социальных услуг ПИН, подрывая профилактику, уход и лечение
наркозависимости, а также других жизненно важных услуг 17,18.

Полномочия по расследованию, уголовному преследованию и содержание под
стражей значительно большего количества мелких правонарушителей за
нарушения, связанные с незаконным оборотом наркотиков снижает способность
системы уголовного правосудия расследовать более серьезные преступления, и
как следствие, обязательно увеличит государственные расходы за счет других
национальных приоритетов, таких как здравоохранение.

Право назначать уголовные наказания за хранение небольших количеств
наркотиков создает существенные возможности для коррупции среди
сотрудников правоохранительных и судебных органов.
Недостаточный доступ к программам ОЗТ в целом и отсутствие доступа к
эффективным программам лечения в местах лишения свободы
К апрелю 2012 года, в программах ОЗТ на Украине было только 6678 клиентов
(11.7%)19 из 56,97320 официально зарегистрированных, хронически зависимых от
опиодов, что делает доступ нуждающихся в ОЗТ в шесть раз ниже, чем
рекомендовано международными стандартами21. Лечение наркотической
зависимости очень ограничено в местах лишения свободы и не доступно на этапе
Ацетилированный опий, известный как "ширка", является наиболее широко используемым незаконным
инъекционным наркотиком в Украине (Европейский центр мониторинга наркотиков и наркомании Обзор
стран: Украина. Доступно на: http://www.emcdda.europa.eu/publications/country-overviews/ua#pdu ).
17 Jürgens R at al, (2010) People who use drugs, HIV, and human rights. The Lancet, Volume 376, Issue 9739, Pages
475 – 485.
18 Wolfe D, Cohen J. (2010) “Human Rights and HIV Prevention, Treatment and Care for People Who Inject Drugs:
Key Principles and Research Needs”, Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome. 55: S56-S62.
19 Recent information on OST patients in Ukraine. Resource center of the Ukrainian Institute on Public Health Policy
http://www.uiphp.org.ua/media/1475.
20 National report on drug situation for European Monitoring centre for Drugs and Drug Addiction (data as of 2010).
Ukrainian Medical & Monitoring Center of Alcohol And Drugs, by the Ministry of Health of Ukraine. REITOX 2011,
page 33, http://www.damonitoring.net.ua/file/zvit_2011.pdf.
21 ВОЗ, УНП ООН и ЮНЭЙДС. Техническое руководство для стран по разработке целей обеспечения
всеобщего доступа к профилактике, лечению и уходу для потребителей инъекционных наркотиков (ВОЗ, 2009).
16
5
предварительного заключения. Нет доступа к ОЗТ в местах лишения свободы и
следственных изоляторах По словам специального докладчика ООН по вопросу о
пытках, "нет никаких сомнений в том, что абстинентный синдром может вызвать
сильную боль и страдания, если не представляется медицинская помощь.
Состояние отмены в местах заключения является серьезным потенциальным
условием злоупотреблений [со стороны администрации]”22.
Правоохранительные органы: продолжают препятствовать развитию и приведению
в действие программ в области здравоохранения для людей, употребляющих
наркотики, в частности ОЗТ
В январе 2011 года подразделения милиции по борьбе с незаконным оборотом
наркотиков по всей стране получили задание провести рейды в отношении сайтов
ОЗТ, с тем чтобы допросить пациентов ОЗТ, их соседей и родственников в целях
проверки законности работы сайтов. Клиенты ОЗТ испытали давление со стороны
милиции, которая пыталась получить необходимую информацию; многие клиенты
были вынуждены сообщить свои персональные данные, медицинскую тайну, под
угрозой со стороны милиции, что они не получат препараты ОЗТ пока не
расскажут, что от них требуют. Милиция раскрывала персональные данные и
сведения о медицинской тайне при разговоре с соседями, родственниками,
друзьями клиентов ОЗТ23.
В марте 2010 года, сотрудники подразделения милиции по незаконному обороту
наркотиков провели рейд в отношении сайта ОЗТ в Одессе. Был задержан доктор,
который назначал заместительную терапию потребителям инъекционных
наркотиков. Его содержали в СИЗО в течение четырех месяцев, по обвинению в в
торговле наркотиками24. За недостаточностью улик, уголовное преследование
против доктора было прекращено25.
Помимо сомнительности с точки зрения соответствия статье 9 Международного
пакта, такая практика работы правоохранительных органов имеет негативное
воздействие на развитие OЗТ и других медицинских услуг для людей,
употребляющих наркотики, несмотря на то, что национальные законы о
профилактике ВИЧ явно поддерживают такие услуги и предусматривают их
расширение. Таким образом, люди, употребляющие наркотики, особенно ПИН,
имеют ограниченный доступ к наркологическим службам и должны продолжать
использование запрещенных опиоидов, совершая преступления с целью
приобретения наркотиков и подвергаясь более высокому риску ВИЧ-инфекции,
гепатита С и передозировки.
22
Report of the Special Rapporteur on torture and other cruel, inhuman or degrading treatment or punishment, Manfred
Nowak, 14 January 2009, A/HRC/10/44, para. 57.
23 Open appeal to the President of Ukraine, Mr. V. Yanukovych, on behalf of the All-Ukrainian Network of People
Living with HIV and the International HIV/AIDS Alliance in Ukraine, on systematic interventions of government
authorities into implementation of programs aimed at fighting HIV/AIDS and supported by international donors, dated
January 21, 2011. Available at
http://www.aidsalliance.org.ua/ru/news/pdf/openappeal2011/President_problems_21%2001%202011_eng.pdf
24 International AIDS Society calls for an end to harassment, intimidation and imprisonment of HIV professionals. 3
September 2010. Geneva. http://www.iasociety.org/Default.aspx?pageId=422
25 Решение Киевского районного суда г. Одессы от 29 июня 2011 года.
http://www.aidsalliance.org.ua/ru/news/pdf/09.11.2011podolyan/Court_Verdict_29.06_english.pdf
6
Принятие государственных законов о снижении доступности и качества ОЗТ
Существующие программы ОЗТ являются высокопороговыми, а также имеют
малый географический охват. Зачастую, чтобы получить необходые препараты
ОЗТ людям приходится затрачивать на дорогу по несколько часов каждое утро. Как
правило такие программы не принимают во внимание потребности клиентов, таких
как люди с детьми, женщины, люди, живущие с ВИЧ / СПИД, и другие важные
особенности. Принимать ОЗТ на дому невозможно по закону, даже для клиентов,
которые зарекомендовали себя как стабильные и находятся в программе
длительное время. Приказом Министерства здравоохранения Украины № 200 от 27
марта 2012 года были введены новые правила, касающиеся OЗТ. Этот приказ был
подвергнут резкой критике многими национальными и международными
организациями гражданского общества, в том числе Национальной ассоциацией
пациентов ОЗТ. Эти группы утверждали, что приказ противоречит правам
человека, включая право на свободу от бесчеловечного или унижающего
достоинство обращения или наказания, а также право не подвергаться
дискриминации. В частности, приказ



Устанавливает произвольные критерии принятия в программу,
предусматривая, что только те, кто имеет две безуспешные попытки лечения
наркозависимости могут быть приняты в программу ОЗТ;
Предусматривает произвольные критерии для исключения пациентов из
программы ОЗТ, к примеру за совершение административного
правонарушения (например курение в общественных местах);
Не уделает должного внимания вопросам выстраивания программ ОЗТ, которые
благодаря чрезмерному контролиролю жизни клиентов лишают их необходимой
степени автономии личности и уважения достоинства человека.
Выводы
Перечисленные выше факты показывают, что по крайней мере некоторые из шагов,
предпринятые Украиной в последние годы идут вразрез с рекомендациями
Комитета по правам человека в пунктах 7 и 11 Заключительных замечаний 2006
года по Украине. Некоторые нормативные акты и правоприменительная практика,
представляет собой дискримнационные меры, которые негативно влияют на лиц,
зависимых от наркотиков, а также лиц, уязвимых к ВИЧ-инфекции, гепатиту С и
туберкулезу. С одной стороны, правительство Украины не смогло обеспечить
наличие, доступность и качество лечения хронического заболевания наркотической зависимости. С другой стороны, правительство ужесточило
наказания за хранение наркотиков без цели сбыта. Как минимум для людей,
зависимых от наркотиков, потребление и хранение наркотиков – симптомы их
заболевания. Правительство Украины не принимают во внимание потребности
людей с хроническими заболеваниями и подвергает их суровым наказаниям вместо
предоставления лечения. Это противоречит международным обязательством по
предотвращению бесчеловечного или унижающего достоинство обращения или
наказания. Это также способствует произвольному аресту и задержанию людей,
7
употребляющих наркотики, а также бесчеловечному и унижающему достоинство
обращению с наркозависимыми людьми под стражей. В дополнение к этому,
недостаточный доступ к эффективному лечению наркозависимости, а также
массовое заключение людей употребляющих наркотики в места лишения свободы,
вносит дополнительный вклад в расширение эпидемии ВИЧ-инфекции.
Правительству Украины следует немедленно начать реформу национальной
системы лечения наркозависимоси в соответстивие с международными
рекомендациями и лучшими практиками. Также необходимо обеспечить, чтобы
правоохранительные и судебные органы не подменяли социально-медицинские
услуги и не препятствовали в доступе к ним со стороны потребителей наркотиков.
В отсутствие этих реформ, приверженность Украины статьями 2, 7, 9 и 10
Международного пакта о гражданских и политических правах, остается, в лучшем
случае сомнительной.
Приложение
Международный Альянс по ВИЧ / СПИД в Украине
(http://www.aidsalliance.org.ua)
является
Международным
благотворительным фондом, крупнейшим украинским НПО
ведущих национальных мер в ответ на ВИЧ/ СПИД, один из
исполнителей Национальной программы по ВИЧ / СПИД в Украине, которая реализуется
при финансовой поддержке Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и
малярией с целью уменьшить распространение ВИЧ-инфекции и смертности от СПИДа и
облегчить негативное влияние эпидемии путем поддержки сообщества в борьбе с ВИЧ /
СПИД в Украине и распространение эффективных подходов к профилактике и лечению
ВИЧ в Восточной Европе и Центральной Азии. Более 350 НПО по всей Украине получили
поддержку от Альянса в ходе реализации проектов снижения вреда, заместительной
терапии и других проектов по профилактике ВИЧ.
Адрес: Украина, 03680, г.Киев, ул.Димитрова 5,д. 10А, 9-й этаж
Тел: (+38044) 490-5485, факс:. (+38044) 490-5489
Канадская правовая сеть по ВИЧ/СПИДу (www.aidslaw.ca)
активно поддерживает права людей, живущих с ВИЧ/СПИДом и
уязвимых к этой инфекции, как в Канаде, так и во всем мире, путем
проведения исследований, анализа и правозащитной деятельности,
участия в стратегических судебных процессах, просвещения и
мобилизации общественности. (Организация имеет специальный
консультативный статус НПО в Экономическом и социальном совете ООН)
Адрес: 1240 Бэй стрит, офис 600, Торонто, Онтарио, Канада, M5R 2A7
Tел: 1(416)595 1666; Факс: 1 (416) 595 0094
8
Евразийская сеть снижения вреда (www.harm-reduction.org) имеет специальный
консультативный статус НПО в Экономическом и социальном совете ООН. ЕССВ
– это региональная сеть, ее миссия заключается в продвижении гуманных, научно
обоснованных подходов снижения вреда от употребления наркотиков с целью
сохранения и поддержания здоровья и обеспечения защиты прав человека на
уровне индивидуума, сообщества и населения в целом.
Адрес: Швитригайлос 11B, Вильнюс 03228, Литва
Tел.: +370 5 2691 600, Факс: +370 5 2691 601
9