Кого и как обеспечивают лекарствами

Кого и как обеспечивают лекарствами
Нормативно-правовые
населения.
и
практические
аспекты лекарственного
обеспечения
На всей территории Российской Федерации, реализация права граждан на получение
бесплатной медицинской помощи гарантируется Конституцией Российской Федерации.
Для этого имеются различные административно-правовые механизмы, позволяющие
привести потребности населения в соответствие с возможностями бюджетов различных
уровней. Право на льготное лекарственное обеспечение регламентируется несколькими
нормативно-правовыми актами.
В состав предоставляемого гражданам набора социальных услуг включается
дополнительная бесплатная медицинская помощь, в том числе предусматривающая
обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера).
В соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. N
274-ФЗ"О нормативе финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего
государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению
лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными
продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, на 2013 год", установлено, что с
01.01. 2013 года норматив финансовых затрат в месяц наодного гражданина, получающего
государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению в
соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам на лекарственный
препарат, выданным врачом (фельдшером), лекарственными препаратами, медицинскими
изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детейинвалидов, составляет 638 рублей, а с 01.04.2013 года с учетом индексации – составляет
646,71 рублей..
Для Егорьевского муниципального района, в котором 3098 человек пользующихся
федеральной льготой норматив финансовых затрат составляет 2 003 507 рублей в месяц.
Кроме этого, из бюджета Московской области предусмотрен норматив финансовых затрат
1 695 367 рублей в месяц.
Размер норматива финансовых затрат используется исключительно для целей
взаиморасчетов между федеральным бюджетом и бюджетом субъектов Российской
Федерации и не затрагивает право граждан получить в полном объеме необходимые
лекарственные средства вне зависимости от количества наименований и стоимости,
поскольку ни одним из нормативных правовых актов соответствующих ограничений в
отношении гражданина не предусмотрено.
За что платит федеральный бюджет?
За счет средств федерального бюджета лекарственное обеспечение осуществляется по
следующим программам:
- программа обеспечения пациентов дорогостоящими препаратами по 7-ми
высокозатратным нозологиям (регламентируется порядок ведения и лекарственного
обеспечения лиц, включенных в федеральный регистр больных гемофилией,
муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными
новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным
склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей);
- федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями
социального характера»;
- приоритетный национальный проект «Здоровье» (туберкулез);
- иммунопрофилактика инфекционных заболеваний в соответствии с Федеральным
законом «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний».
- программа обеспечения необходимыми лекарственными средствами;
По состоянию на 1 октября 2012 года по Егорьевскому муниципальному району состоят
на учете и имеют право пользования федеральной льготой 20768 человек.
В соответствии с Законом Российской Федерации от 17.07.1999г. №178-ФЗ «О
государственно социальной помощи», каждый гражданин имеющий право на получение
набора социальных услуг, вправе оставить себе весь набор социальных услуг либо
отказаться от части его (подав заявление в пенсионный фонд). Стоимость части набора
социальной услуги по лекарственному обеспечению составляет 646,71 рублей.
В течении последних лет наблюдается отрицательная динамика количества лиц
оставивших себе право на получение государственной социальной помощи (ГСУ) и не
отказавшихся от льготного лекарственного обеспечения и как следствие снижение
объемов финансирования:
2010г. – 3 850 чел., 32%
2011г. – 3 663 чел., 30%
2012г. – 3 157 чел. это 26% от общего числа льготной категории.
На 1 января 2013 года право пользования федеральной льготой в части лекарственного
обеспечения сохранили за собой 3 098 федеральных льготника, каждому из которых в
месяц выписываются лекарственные средства на сумму, много превышающую
определенные законом и учтенные при планировании бюджета.Категорию лиц, не
отказавшихся от льготного лекарственного обеспечения, составляют в основном
граждане, страдающие социально значимыми заболеваниями) онкология, бронхиальная
астма, сахарный диабет), требующими дорогостоящего постоянного или длительного
лечения.
Поставки лекарственных средств, закупленных за счет федерального бюджета с начала
года осуществлены на сумму 7млн560 тыс. 466 рублей. С начала года по федеральной
льготе выписано и обслужено 5 266 рецептов на сумму 6 542 164 рубля. Средняя
стоимость рецепта составляет 1 242 рубля, что превышает регламентируемый норматив в
646 рублей.
Кроме федеральных и региональных льготников в районе имеется 71 пациент,
страдающий заболеваниями, входящими в 7 высокозатратных нозологий (гемофилия,
муковисцидоз, гипофизарный нанизм, болезнь Гоше, миелолейкоз, рассеянный склероз,
трансплантация органов и тканей).
Программа «7 высокозатратных нозологий» финансируется федеральным бюджетом
отдельно и обеспечивает лиц, входящих в регистр 7 нозологий на 100%. В этом виде
лекарственного обеспечения также наблюдается тенденция по замене импортных
дорогостоящих препаратов аналогами по международному непатентованному названию
(МНН). На данный момент обслужен 470 рецепт на сумму 15 018 309 рублей.
За что платит бюджет Московской области?
За счет средств регионального бюджета осуществляется по следующим программам:
- федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями
социального характера»;
- программа обеспечения необходимыми лекарственными средствамиотдельных
категорий граждан, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение по
постановлению Правительства РФ от 30.07.1994 № 890.
По Егорьевскому муниципальному району
за счет регионального бюджета
(«региональная льгота») подлежит обеспечению около 6 800 льготников. При
планировании бюджета денежных средств, необходимых для обеспечения бесплатными
лекарствами категорий населения, указанных в Постановлении № 890 Правительство МО
учитывает примерно 220 рублей на каждого «регионального льготника», однако нигде в
нормативно-правовой документации эта сумма не прописана.
Поставки лекарственных средств, закупленных за счет регионального бюджета с начала
года осуществлены на сумму 11млн507 тыс. 786 рублей. В месяц сумма поставки
составляет примерно 1 917 964 рубля., что превышает рекомендуемые Минздравом МО
объемы финансирования.. С начала 2013 г. в Егорьевском районе выписано и обеспечено
4 876 рецептов на сумму 9млн925 тыс. 391 рубль. Средняя стоимость рецепта составила
более 2000 рублей, вместо регламентированных 220 рублей.
В соответствии с Законом Московской области №36 от 23.03.2006 года «О социальной
поддержке отдельных категорий граждан Московской области» большинство
федеральных льготников могут быть обеспечены из регионального бюджета по решению
клинико-экспертной комиссии лечебного учреждения.
Федеральный и региональный бюджет финансирует не только поставки по
общетерапевтической группе лекарственных препаратов, но и дорогостоящие позиции,
закупаемые по персонифицированным заявкам муниципального образования.
Дорогостоящее лечение получают также пациенты, страдающие сахарным диабетом и
являющиеся региональными льготниками. Средняя стоимость лечения одного пациента с
сахарным диабетом составляет 4416 руб.
Закупают аналоги
Анализ обращений граждан показывает, что основное количество жалоб связано с
желанием получить брендовые, оригинальные препараты. При этом аналогичных
лекарственных средств с тем же фармакологическим составом и действием в наличии
достаточно.
Госзакупки, формирующие массу лекарственных средств для реализации программы
госгарантий, производятся в соответствии с Федеральным законом «О государственных
закупках» по международному непатентованному названию (МНН) и практически
исключают поступление дорогостоящих оригинальных препаратов.
Приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 г. № 1175н «Об утверждении порядка
назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также рецептурных бланков на
лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения»
предусмотрено
назначение
и
выписывание
лекарственных
препаратов
по
международному непатентованному наименованию (МНН), при его отсутствии – по
группировочному наименованию, а в случае отсутствия у препарата МНН или
группировочного наименования – по торговому наименованию.
Данная норма вводится с целью исключения возможности выписки пациентам
определенных препаратов только на основании договоренности врача с фармкомпанией,
что прямо запрещено п.2. ч.1 ст.74 Федерального закона «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации», таким образом, устраняется коррупционный фактор.
В то же время данный документ не лишает врача права подбирать для пациента
индивидуальную терапию, в том числе в случаях непереносимости лекарственного
препарата.
Что касается различий в эффективности и безопасности препаратов с одинаковым МНН,
то Министерство системно подходит к решению данной проблемы. В настоящее время
Правительством РФ одобрена Стратегия лекарственного обеспечения населения РФ до
2025г. Одной из важнейших ее составляющих является ревизия фармацевтического
рынка. Предстоит пересмотреть весь спектр лекарственных средств, оригинальных
препаратов и их аналогов, последовательно вывести с рынка те из них, которые были
зарегистрированы на основе ограниченных клинических исследований, без серьезной
доказательной базы их эффективности. По каждому непатентованному лекарственному
наименованию должна быть выстроена линейка конкретных препаратов (торговых
наименований) с аналогичными свойствами. Только в этом случае каждый пациент будет
гарантированно обеспечен необходимыми эффективными, качественными и безопасными
лекарственными средствами.
Куда обращаться?
Министерством здравоохранения Московской области с целью улучшения качества и
доступности лекарственной помощи населению проведены мероприятия по внедрению в
лечебно-профилактических учреждениях компьютерного персонифицированного учета
льготного отпуска лекарств. В Егорьевском районе это позволяет не только учитывать и
контролировать выписку лекарств для каждого льготника, но и рассчитать реальную
потребность в лекарственных и финансовых средствах. Вопросы лекарственного
обеспечения контролируются специалистами отдела здравоохранения администрации
Егорьевского муниципального района.
В отделе приемный день – понедельник с 14:00-17:00.
Телефон «Горячей линии» - 4-10-42(*1274).
Рецепты на лекарственные средства и изделия медицинского назначения выписываются
отдельным категориям граждан в соответствии с Перечнями лекарственных средств и
изделий медицинского назначения. Рецепты выписываются врачами лечебнопрофилактических учреждений (5 учреждений), в отношении которых Минздравом
Московской области установлено право на оформление рецептурных бланков отдельным
категориям граждан. Оформление рецептурных бланков и отпуск ЛС и ИМН из аптечных
организаций осуществляется в порядке, утвержденном приказом МЗиСР РФ №110.
При отсутствии в наличии лекарственного препарата на данный момент в аптеке, врач
вправе произвести замену, т.к. перечни лекарственных средств для федеральных и
региональных
льготников,
составлен
по
международным
непатентованным
наименованиям, при экстренной необходимости по жизненным показаниям выписать
лекарственное средство из бюджета МО, направить пациента на госпитализацию для
проведения бесплатного лечения в рамках программы государственных гарантий.
Назначение, решение вопроса о замене препарата, подбор аналоговых препаратов и
выписка лекарственных средств, проводится лечащим врачом.
В районе создана и функционирует, центральная врачебная комиссия по контролю
льготного лекарственного обеспечения, заседания проводятся еженедельно. На комиссии
также рассматриваются вопросы обеспечения льготных категорий граждан
дорогостоящими препаратами.
В Егорьевском районе организованна работа по улучшению лекарственного обеспечения,
льготных категорий граждан
- делаются срочные и внеплановые заявки на лекарственные препараты в МЗ МО.
- вотделе здравоохранения организована «горячая линия», для более оперативного
реагирования на жалобы пациентов, ведется журнал обращений на «горячую линию», все
обратившиеся находятся на особом контроле в отделе и лечебных учреждениях.
- проводится поиск и обмен препаратами с другими муниципальными образованиями;
- еженедельно проводится клинико-экспертная комиссия по обоснованности назначения
препаратов, замене лекарств, направления на госпитализацию и разбору обращений
граждан;
- оказание материальной помощи гражданам оказавшихся в трудной жизненной ситуации;
- привлечение спонсорской помощи.