Задача № 2

Раздел
I.
ПО
НАПРАВЛЕНИЮ
ТИПОВЫЕ
СИТУАЦИОННЫЕ
ЗАДАЧИ
АДМИНИСТРАТИВНО-УПРАВЛЕНЧЕСКОМУ
1.1. ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
Задача №1
При отчете за 5 лет работы кабинета врача общей практики были
проанализированы
показатели
первичной
заболеваемости
и
распространенности заболеваний органов пищеварения.
‰
100%
распространенность
1
1.
2.
3.
2
3
4
5
6
первичная
заболеваемость
годы
Какой из относительных показателей представлен на графике?
Назовите основные функции этого показателя.
Можно ли на основании анализа представленной ситуации
судить об эффективности профилактической работы врача и
медицинской сестры общей практики?
Задача № 2
При разработке плана мероприятий на следующий год специалист по
планированию семьи обратился к годовому отчету родильного дома.
Анализ показал высокие показатели метрворождений. При этом в
расчете на 1000 женщин, имеющих в анамнезе аборт, число
мертворожденных детей составляет 15, при m = ± 0,3; на 1000 женщин, не
имеющих аборта – 12, при m= ± 0,4.
1. Сравните данные показатели.
2. Какой метод можно использовать для суждения о влиянии
аборта в анамнезе на частоту мертворождаемости?
3. Примените его, сделайте выводы.
Задача №3
Итоги оценки физического развития детей, выявленные во время
диспансеризации детского населения города Н., показали, что средний
рост учащихся 4-х классов двух школ города Н.(всего в городе Н. 5
-2-
средних школ) составил 150 см., среднее квадратическое отклонение = 6
см., средняя ошибка средней величины = 0,7см.
1. Какие из приведенных данных нужно использовать для
определения среднего роста у всех учеников 4-х классов г. Н?
2. Какой метод позволяет, не проводя дополнительных
измерений роста четвероклассников в остальных школах,
сделать вывод о их среднем росте?
3. Примените этот метод.
Задача №4
В г. Н. проживает 100 000 человек, за последние годы отмечается
рост смертности, сформировался регрессивный тип структуры населения.
За изучаемый год в городе родилось 1300 детей, из них 10 умерли на
первом году жизни, в том числе 5 - от состояний, возникших в
перинатальном периоде, 4 - от врожденных аномалий, 1 - от пневмонии.
1. При каком соотношении возрастных групп можно говорить о
регрессивном типе структуры населения?
2. Какие демографические показатели можно рассчитать по
представленной информации?
3. Изобразите их графически.
Задача №5
Отделом надзора за деятельностью ЛПУ ЦГСЭН города Н. выявлено,
что в городской больнице участились случаи постинъекционных абсцессов
в двух терапевтических отделениях, администрации больницы было
поручено разобраться в сложившейся ситуации.
В первом терапевтическом работает всего 15 медицинских сестер, из
них со стажем до 1 года - 5 человек, от 1 года до 5 лет - 7 человек и 3
медицинские сестры со стажем более 5 лет.
За изучаемый период медицинскими сестрами было выполнено всего
200 инъекций, при этом осложнения были отмечены в 17 случаях.
Во втором отделении терапии работает 13 медицинских сестер, из
них со стажем работы до 1 года - 2 человека, от 1 года до 5 лет - 8 человек
и со стажем работы более 5 лет - 3 медицинские сестры. В отделении
выполнено 165 инъекций, осложнения возникли в 15 случаях.
1. Определите, какие факторы повлияли на возникновение
осложнений?
2. Может ли влиять неоднородность по стажу медицинских
сестер двух отделений на возникновение осложнений?
3. Какой статистический метод можно применить для вашего
заключения?
4. Каких данных не хватает для того, чтобы рассчитать нужные
показатели?
-3-
Задача № 6
Общее терапевтическое отделение городской больницы, входящее в
состав отделений терапевтического профиля, рассчитано на 60 коек,
включая в том числе 5 коек интенсивной терапии. За год проведено
больными 18600 койко-дней. Средняя длительность пребывания больного
на терапевтической койке – 22 дня. Выявлены недостатки в организации
госпитализации, движения и выписки больных, коечный фонд
использовался нерационально.
1. Какой из показателей деятельности отделения можно
рассчитать?
2. Вычислите его, оцените и укажите дополнительные факторы,
влияющие на уровень показателя.
Задача №7
Ночью на здравпункт предприятия обратился рабочий с жалобами на
головную боль и озноб.
При нормальном уровне АД дежурный фельдшер
выявил у
обратившегося повышение температуры (37,5º) и незначительное
увеличение ЧСС, освободил его от работы и
выдал справку
установленной формы, предложив явиться утром на прием к врачу МСЧ.
Врач признал рабочего трудоспособным.
1. Правомочны ли действия фельдшера?
2. Будет ли оформлена врачом временная нетрудоспособность
рабочего с выдачей ему листка нетрудоспособности?
Задача №8
Одним из принципов здравоохранения в РФ является: личная
(персональная) ответственность за свое здоровье и здоровье окружающих.
Каким образом у пациента Вы могли бы узнать, как он
осуществляет этот принцип в своей жизни?
Задача №9
В процессе обучения на цикле «Общественное здоровье и здравоохранение» Вы приобрели навыки по вычислению и анализу различных
показателей. Рассмотрим такую ситуацию. После окончания Вуза Вы
приняты на работу в стационар больницы на должность главной
медицинской сестры. По истечении года работы в этой должности Вы
приступаете к составлению отчета.
Какие виды относительных показателей Вы будете
использовать при анализе:
 повышения квалификации медицинских сестер больницы;
 качества оказания медицинских услуг пациентам?
-4-
Задача №10
В городе N численность населения составляла 500 000 человек, из
них: мужчин – 202 000, женщин – 298 000. В течение года умерло 7500
человек.
Распределение умерших по причинам смерти:
болезни системы кровообращения – 3500;
злокачественные новообразования – 1600;
несчастные случаи, отравления и травмы – 1400.
На основании абсолютных чисел, представленных в задаче,
необходимо:
1. Определить структуру населения по полу.
2. Вычислить структуру причин смертности.
3. Вычислить частоту смертности по причинам.
4. Изобразить полученные данные графически.
Задача №11
Численность населения района составляла 60 000 человек. Население
района обслуживают 150 врачей. В лечебно-профилактических
учреждениях имеется 500 коек.
На основании абсолютных чисел, представленных в задаче,
необходимо:
1. Рассчитать показатели обеспеченности населения района
врачами.
2. Рассчитать показатели обеспеченности населения района
койками.
Задача №12
При изучении заболеваемости с временной утратой трудоспособности
у больных с острыми респираторными вирусными инфекциями было
установлено, что в течение 5 дней болели 5 человек, 6 дней – 5; 7 дней – 5;
8 дней – 2; 9 дней – 3; 10 дней – 5.
1. Составить вариационный ряд.
2. Рассчитать среднюю арифметическую величину.
Задача №13
На заводе работает 950 человек. В течение года им было выдано 900
листов временной нетрудоспособности с общим числом дней
нетрудоспособности – 12 600.
Рассчитать показатели заболеваемости с временной утратой
трудоспособности:
1. Число случаев нетрудоспособности.
2. Число дней нетрудоспособности.
3. Среднюю длительность 1 случая нетрудоспособности.
-5-
1.2. ЭКОНОМИКА В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
Задача №1
Во исполнение приказа городского управления по здравоохранению
перед детскими поликлиниками была поставлена задача - в связи с
ожидаемой эпидемией гриппа охватить иммунизацией против гриппа 70%
школьников, проживающих в районе обслуживания поликлиники в
двухнедельный период. В детской городской поликлинике№1(ДГП №1)
предусмотрели должность заместителя главного врача по сестринскому
делу, которую занимает выпускница вечернего отделения ВСО с 10
летним стажем работы. Она мобилизовала все имеющиеся в поликлинике
ресурсы и прививки были сделаны 77% школьников. При этом общие
издержки на выполнение данного вида услуги увеличились по сравнению
с запланированными на 2,1 %. В детской городской поликлинике №2 (ДГП
№2) отсутствует должность заместителя главного врача по сестринскому
делу. Главной медицинской сестре поликлиники удалось добиться 77%
иммунизации. При этом общие издержки увеличились на 14%.
Сравните с экономической точки зрения эффективность работы
заместителя главного врача по сестринскому делу ДГП №1 и главной
медицинской сестры ДГП №2.
Задача №2
Во исполнение приказа городского управления по здравоохранению
перед детскими поликлиниками была поставлена задача - в связи с
ожидаемой эпидемией гриппа охватить иммунизацией против гриппа 70%
школьников, проживающих в районе обслуживания поликлиники в
двухнедельный период.
В детской городской поликлинике№1(ДГП №1) прививки были
сделаны 75 % школьников. При этом общие издержки на выполнение
данного вида услуги увеличились по сравнению с запланированными на 5
%. В детской городской поликлинике №2 (ДГП №2) прививки были
сделаны 77% иммунизации. При этом общие издержки увеличились на 7
%.
Сравните с экономической точки зрения эффективность работы
главных медицинских сестёр ДГП №1 и ДГП №2.
Задача №3
Первоначальная стоимость объекта основных средств 50 000 руб.,
срок службы - 10 лет.
Какую сумму составит месячная сумма амортизационных
отчислений данного объекта?
1) 416 руб.
2) 5000 руб.
3) 832 руб.
4) 6000 руб.
-6-
5) 200 руб.
Задача №4
В учреждении имеются основные средства на сумму 40000 руб., срок
службы которых 10 лет, а оборотные средства на сумму 30000 руб.
Чтобы повысить прибыль от реализации медицинских услуг на
2000 руб. в год, используя только метод изменения себестоимости,
нужно:
1) повысить среднюю стоимость оборотных средств на 20000 руб.
2) снизить балансовую стоимость основных средств на 20000 руб.
3) снизить среднюю стоимость оборотных средств на 20000 руб.
4) снизить балансовую стоимость основных средств и не менять
балансовую стоимость оборотных средств.
5) повысить балансовую стоимость основных средств на 20000 руб.
Задача №5
По итогам года процент выполнения плана по среднегодовой
выработке на одну медицинскую сестру составил 102 процента, процент
выполнения плана по среднедневной выработке - 104 процента.
Что необходимо предпринять заместителю главного врача по
сестринскому делу этого лечебно-профилактического учреждения для
выравнивания этих величин?
1) Ликвидировать целодневные простои
2) Ликвидировать внутрисменные простои
3) Повысить охрану труда в учреждении
Задача №6
Фондоотдача всех основных фондов на 1 января - 1.23, на 1 февраля 1.12, фондоотдача активной части основных фондов на 1.01. г. - 1.56, на
1.02. г.-1.64.
Что необходимо предпринять руководству организации для
выравнивания показателей фондоотдачи всех основных фондов и
фондоотдачи активной части основных фондов?
1) Снизить стоимость активной части основных фондов.
2) Снизить стоимость пассивной части основных фондов.
3) Оставить все без изменений.
4) Повысить стоимость пассивной части основных фондов.
5) Повысить стоимость активной части основных фондов.
Задача №7
В ситуации, когда спрос на медицинские услуги неэластичен, что
необходимо делать учреждению при реализации постоянного объема
услуг в количестве 10 единиц для повышения выручки от реализации
услуг с 2000 руб. до 8000 руб.?
1) Снизить рентабельность каждой медицинской услуги на 5%.
-7-
2) Повысить рентабельность каждой медицинской услуги на 10 %.
3) Повысить себестоимость каждой медицинской услуги на 1000
руб.
4)
5)
Снизить себестоимость каждой медицинской услуги на 600 руб.
Снизить рентабельность каждой медицинской услуги на 10%.
Задача №8
Лечебно-профилактическое учреждение, состоящее на бюджетном
финансировании, имеет доходы от оказания платных медицинских услуг.
В целях повышения процента выполнения бюджетного
финансирования учреждению необходимо:
1) уменьшать выручку от реализации платных медицинских услуг;
2) увеличивать выручку от реализации платных медицинских услуг;
3) улучшить качество платного обслуживания;
4) увеличивать прибыль от реализации платных медицинских услуг;
5) не менять ситуации.
Задача №9
Страховая компания «Полюс» заключает договор с коммерческой
организацией 000 «Дело» на добровольное групповое страхование 200
работников. При изучении состава работников по возрасту, полу,
профессиональной деятельности, образу жизни и состоянию здоровья
определено, что средняя стоимость обслуживания работника в
поликлиниках, с которыми компания имеет договор, составляет в год 3 000
р., вероятность госпитализации 20%, средняя стоимость стационарного
лечения одного больного в стационарах, с которыми страховая компания
имеет договор, составляет 10 000р. Накладные расходы компании на
ведение дел в расчете на 1 застрахованного составляют в среднем 300 р.
Планируемая прямая прибыль компании 25%.
Каков должен быть страховой взнос организации за год
медицинского страхования 200 сотрудников.
Задача №10
Медицинское учреждение провело исследование рынка, в результате
чего была выявлена скрытая потребность населения в дополнительных
медицинских услугах кардиологического профиля. Учитывая
сложившуюся ситуацию, главный врач принял решение открыть на базе
данного лечебного учреждения отделение по оказанию платных
медицинских услуг кардиологическим больным.
Определите рентабельность детальной услуги, если известно, что
себестоимость услуги составляет 43 рубля, а прибыль 5,3 рубля.
-8-
Задача №11
Медицинское учреждение оказывает платные медицинские услуги. В
феврале было оказано 250 консультаций врачом-окулистом по цене 68
рублей. В марте главным врачом было принято решение повысить
стоимость консультации до 75 рублей. Объем оказанных консультаций в
марте составил 249 единиц.
Каков спрос на медицинские услуги - эластичный или
неэластичный?
Задача №12
Врач-гастроэнтеролог
занимается
индивидуальной
предпринимательской деятельностью. В течение 2 лет он ведет
консультативный прием в арендованном помещении. Проанализировав
спрос на свои услуги, врач решил с 2001 года в весенне-осеннее время
(период повышенного спроса) приглашать на работу дополнительный
персонал: 1 врача и 1 медсестру. При расчете экономической
эффективности привлечения дополнительного медперсонала, у врача
увеличились общие издержки из-за уплаты дополнительных налогов.
1. Какой налог врач должен уплачивать при найме на работу
работников?
2. Что является объектом налогообложения для данного налога?
3. Какие налоги он объединяет, и по каким ставкам (из расчета:
доход работника составляет до 100 000 рублей в год)?
Задача №13
Медицинское учреждение оказывает платные медицинские услуги. В
феврале было оказано 250 консультаций врачом-окулистом по цене 68
рублей. В марте главным врачом было принято решение повысить
стоимость консультации до 75 рублей. Объем оказанных консультаций в
марте составил 249 единиц.
Рассчитайте коэффициент эластичности спроса по цене.
Задача № 14.
В Вашем ЛПУ были проведены клинические испытания нового
лекарственного средства, которое можно использовать в применяемой у
Вас схеме лечения взамен старого лекарственного средства, имеющегося
на рынке, но менее эффективоного.
Предложите экономический метод обоснования необходимости
применения нового лекарственного средства. Какие данные вы
можете взять из экономических показателей ЛПУ, а какие необходимо
получить самостоятельно?
-9-
Задача № 15
В Вашем ЛПУ были проведены клинические испытания нового
лекарственного средства, которое можно использовать в применяемой у
Вас схеме лечения взамен старого лекарственного средства.
Предложите формулу для сравнения
стоимости лечения с
использованием нового и ранее использованного препарата.
Задача №16
Ирина Ивановна работает заместителем главного врача по
сестринскому делу детской поликлиники. Во исполнение приказа
городского управления по здравоохранению перед ней была поставлена
задача – в связи с ожидаемой эпидемией гриппа охватить иммунизацией
против гриппа 70% школьников, проживающих в районе обслуживания
поликлиники в двухнедельный период.
А. Она прекрасно организовала работу вверенной ей службы и
реально прививки были сделаны 77% школьников.
Б. Несмотря на приложенные Ириной Ивановной усилия, удалось
добиться только 40% иммунизации.
1. Как Вы оцените общую эффективность работы Ирины
Ивановны в случае А и в случае Б?
2. Назовите наиболее важные на Ваш взгляд показатели
экономической эффективности?
3. Что нужно предпринять Ирине Ивановне для достижения
результата, как в ситуации А?
4. Какие, по Вашему мнению, причины привели к ситуации Б?
Задача №17
В ситуации, когда балансовая стоимость основных средств
организации на определенную дату составляет 22345 руб., при этом их
рыночная стоимость – 35467 руб. Что выгоднее организации с точки
зрения уплаты налога на прибыль: провести переоценку основных
средств по рыночным ценам или не проводить ее?
1) провести переоценку;
2) не проводить переоценку;
3) безразлично.
Задача №18
Если балансовая стоимость основных средств организации на
определенную дату – 20 тыс. руб., рыночная стоимость – 30 тыс. руб.,
коэффициент переоценки – 1.5.
Что выгоднее организации с точки зрения уплаты налога на
имущество: провести переоценку основных средств по рыночным
ценам или с помощью коэффициента переоценки?
- 10 -
1) провести переоценку по рыночным ценам;
2) провести переоценку с помощью коэффициента;
3) безразлично.
Задача №19
Фондоотдача всех основных фондов на 1 января – 1.23, на 1 февраля –
1.12, фондоотдача активной части основных фондов на 1 января – 1.56, на
1 февраля – 1.64.
Свидетельствует
ли
эта
ситуация
о
неэффективном
использовании пассивной части основных фондов? 1) да; 2) нет.
Задача №20
Первоначальная стоимость объекта основных средств 50 000 руб.,
срок службы – 10 лет.
Какую сумму составит месячная сумма амортизационных
отчислений данного объекта?
1) 416руб.
2) 5000руб.
3) 832 руб.
Задача №21
В учреждении имеются основные средства на сумму 40000 руб., срок
службы которых 10 лет, оборотные средства на 30000 руб.
Чтобы повысить прибыль от реализации медицинских услуг на
2000 руб. в год, используя только метод изменения себестоимости,
нужно:
1) повысить балансовую стоимость основных средств на 20000 руб.
2) повысить среднюю стоимость оборотных средств на 20000 руб.
3) снизить балансовую стоимость основных средств на 20000 руб.
4) снизить среднюю стоимость оборотных средств на 20000 руб.
Задача №22
По итогам года процент выполнения плана по среднегодовой
выработке на одного работника оказался 102 процента, процент
выполнения плана по среднедневной выработке – 104 процента.
Что необходимо предпринять руководству учреждения для
выравнивания этих величин?
1) Ликвидировать целодневные простои
2) Ликвидировать внутрисменные простои
3) Повысить охрану труда в учреждении
Задача №23
Фондоотдача всех основных фондов на 1 января – 1.23, на 1 февраля –
1.12, фондоотдача активной части основных фондов на 1.01. г. – 1.56, на
1.02. г. – 1.64.
- 11 -
Что необходимо предпринять руководству организации для
выравнивания показателей фондоотдачи всех основных фондов и
фондоотдачи активной части основных фондов?
1) Снизить стоимость пассивной части основных фондов
2) Снизить стоимость активной части основных фондов
Задача №24
В ситуации, когда спрос на медицинские услуги неэластичен, что
необходимо делать учреждению при реализации постоянного объема
услуг в количестве 10 единиц для повышения выручки от реализации
услуг с 2000 руб. до 8000 руб.?
1) Снизить себестоимость каждой медицинской услуги на 600 руб.
2) Снизить рентабельность каждой медицинской услуги на 10%.
Задача №25
В ситуации, когда лечебно-профилактическое учреждение, состоящее
на бюджетном финансировании, имеет доходы от оказания платных
медицинских услуг, в целях повышения процента выполнения
бюджетного финансирования учреждению необходимо:
1) уменьшать выручку от реализации платных медицинских услуг;
2) увеличивать выручку от реализации платных медицинских услуг;
3) увеличивать прибыль от реализации платных медицинских услуг.
Задача №26
Страховая компания «Полюс» заключает договор с коммерческой
организацией ООО «Дело» на добровольное групповое страхование 200
работников. При изучении состава работников по возрасту, полу,
профессиональной деятельности, образу жизни и состоянию здоровья
определено, что средняя стоимость обслуживания работника в
поликлиниках, с которыми компания имеет договор, составляет в год 3 000
р., вероятность госпитализации 20%, средняя стоимость стационарного
лечения одного больного в стационарах, с которыми страховая компания
имеет договор, составляет 10 000р. Накладные расходы компании на
ведение дел в расчете на 1 застрахованного составляют в среднем 300 р.
Планируемая прямая прибыль компании 25%.
1. Дайте определение понятиям: брутто-ставка, нетто-ставка,
нагрузка.
2. Рассчитайте страховой взнос организации за год медицинского
страхования 200 сотрудников.
Задача №27
Медицинское учреждение провело исследование рынка, в результате
чего была выявлена скрытая потребность населения в дополнительных
медицинских
услугах
кардиологического
профиля.
Учитывая
- 12 -
сложившуюся ситуацию, главный врач принял решение открыть на базе
данного лечебного учреждения отделение по оказанию платных
медицинских услуг гастроэнтерологическим больным.
1. Дайте определение медицинской услуге.
2. Определите рентабельность детальной услуги, если известно,
что себестоимость услуги составляет 430 рублей, а прибыль 53 рубля.
Задача №28
Медицинское учреждение оказывает платные медицинские услуги. В
феврале было оказано 250 консультаций врачом-окулистом по цене 68
рублей. В марте главным врачом было принято решение повысить
стоимость консультации до 75 рублей. Объем оказанных консультаций в
марте составил 249 единиц.
1. Что такое эластичность спроса по цене?
2. Назовите средний коэффициент эластичности на медицинские
услуги.
3. Каков спрос на медицинские услуги – эластичный или
неэластичный? Почему?
4. Рассчитайте коэффициент эластичности спроса по цене. Дайте
ему оценку.
Задача №29
Врач-гастроэнтеролог
занимается
индивидуальной
предпринимательской деятельностью. В течение 2 лет он ведет
консультативный прием в арендованном помещении. Проанализировав
спрос на свои услуги, врач решил с 2001 года в весенне-осеннее время
(период повышенного спроса) приглашать на работу дополнительный
персонал: 1 врача и 1 медсестру. При просчитывании экономической
эффективности привлечения дополнительного медперсонала, у врача
увеличились издержки из-за уплаты дополнительных налогов.
1. Какой налог врач должен уплачивать при найме на работу
работников?
2. Что является объектом налогообложения для данного налога?
3. Какие налоги он объединяет, и по каким ставкам (из расчета:
доход работника составляет до 100 000 рублей в год)?
1.3. МЕНЕДЖМЕНТ И ЛИДЕРСТВО В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ
Задача №1
В гнойном хирургическом отделении крупного ЛПУ в связи с
трудными условиями работы и низкой оплатой труда снизилась
исполнительская дисциплина медсестер, участились случаи опозданий на
работу, невыходов на работу по псевдо-уважительным причинам, уклонения
от выполнения особо трудоемких и не престижных этапов работы с
больными, увеличилось число осложнений, связанных с плохим уходом.
- 13 -
Несколько медсестер уволились по собственному желанию. Старшая
медсестра с 15-летним стажем активно стремится к улучшению работы, но
не справляется с ситуацией.
Каковы должны быть действия главной медсестры для реального
улучшения положения в отделении?
1. Поставить вопрос перед главным врачом о материальном
стимулировании старшей медсестры
2. Поставить вопрос перед главным врачом о материальном
стимулировании рядовых медсестер
3. Поставить вопрос перед главным врачом о снятии с должности
старшей медсестры
4. Провести производственное собрание и строго предупредить
медсестер о наложении дисциплинарных взысканий за нарушение
производственной дисциплины
5. Провести производственное собрание и убедить медсестер
повысить уровень исполнительской дисциплины, сославшись на скорое
повышение зарплаты бюджетникам на правительственном уровне
6. Разработать со старшей сестрой индивидуальный план повышения
внутренней и внешней мотивации сотрудников
Задача №2
В реанимационном отделении ЛПУ в связи с трудными условиями
работы и низкой оплатой труда снизилась исполнительская дисциплина
медсестер, участились случаи опозданий на работу, невыходов на работу
по псевдо-уважительным причинам, уклонения от выполнения особо
трудоемких и не престижных этапов работы с больными, увеличилось
число осложнений, связанных с плохим уходом. Несколько медсестер
уволились по собственному желанию. Опытная старшая медсестра с 20летним стажем, формально выполняя свои обязанности, не стремится
активно влиять на ситуацию.
После обсуждения ситуации, главная медсестра пообещала включить
в план своей работы беседу с главным врачом о повышении зарплаты для
старшей медсестры из фонда материального стимулирования.
Какую функцию менеджмента реализовала главная медсестра?
1. Планирование.
2. Материальное стимулирование.
3. Моральное стимулирование.
4. Мотивацию.
5. Организационную функцию.
- 14 -
Задача №3
В экстренном хирургическом отделении крупного ЛПУ в связи с
трудными условиями работы и низкой оплатой труда снизилась
исполнительская дисциплина медсестер, участились случаи опозданий на
работу, невыходов на работу по псевдо-уважительным причинам,
уклонения от выполнения особо трудоемких и не престижных этапов
работы с больными, увеличилось число осложнений, связанных с плохим
уходом. Между сотрудниками ощущается психологическое напряжение,
формируется конликтная ситуация, направленная против администрации
ЛПУ. Несколько медсестер уволились по собственному желанию.
Опытная старшая медсестра с 10-летним стажем, формально выполняя
свои обязанности, не стремится активно влиять на ситуацию.
Каковы должны быть действия главной медсестры для реального
улучшения положения в отделении? Обоснуйте.
1. Поставить вопрос перед главным врачом о материальном
стимулировании медсестер
2. Поставить вопрос перед главным врачом о снятии с должности
старшей медсестры
3. Разработать план повышения внутренней и внешней мотивации
сотрудников
4. Провести производственное собрание и строго предупредить
медсестер о наложении дисциплинарных взысканий за нарушение
исполнительской дисциплины
5. Провести производственное собрание и убедить медсестер
повысить уровень исполнительской дисциплины, сославшись на скорое
повышение зарплаты бюджетникам на правительственном уровне.
Задача №4
В экстренном хирургическом отделении крупного ЛПУ в связи с
трудными условиями работы и низкой оплатой труда снизилась
исполнительская дисциплина медсестер, участились случаи опозданий на
работу, невыходов на работу по псевдо-уважительным причинам,
уклонения от выполнения особо трудоемких и не престижных этапов
работы с больными, увеличилось число осложнений, связанных с плохим
уходом. Между сотрудниками ощущается психологическое напряжение,
формируется конфликтная ситуация, направленная против администрации
ЛПУ. Несколько медсестер уволились по собственному желанию.
Опытная старшая медсестра с 10-летним стажем, формально выполняя
свои обязанности, не стремится активно влиять на ситуацию.
Определить тип формирующегося конфликта:
1. Внутриличностный.
2. Межличностный.
3. Межгрупповой.
4. Межличностный и групповой.
- 15 -
5. Функциональный.
6. Дисфункциональный.
Задача №5
В терапевтическом отделении крупного ЛПУ в связи с трудными
условиями работы и низкой оплатой труда снизилась исполнительская
дисциплина медсестер, участились случаи опозданий на работу,
невыходов на работу по псевдо-уважительным причинам, уклонения от
выполнения особо трудоемких и не престижных этапов работы с
больными, увеличилось число осложнений, связанных с плохим уходом.
Несколько медсестер уволились по собственному желанию. Опытная
старшая медсестра с 10-летним стажем, формально выполняя свои
обязанности, не стремится активно влиять на ситуацию.
Главная медсестра, зная о том, что в отделении работает студентка
выпускного курса вечернего отделения ФВСО, предложила ей разработать
план совместных мероприятий по исправлению ситуации в отделении. В
присутствии старшей медсестры отделения главная медсестра пообещала,
что в случае удачного исхода, снимет с должности действующую старшую
медсестру и утвердит вместо нее студентку.
Действия главной медсестры можно трактовать как:
1. Делегирование полномочий
2. Юридическую коллизию
3. Этическую коллизию
4. Форму положительного стимулирования кадрового резерва
5. Форму негативного стимулирования старшей медсестры
Какие из этих определений наиболее значимы? Обоснуйте.
Задача №6
В гинекологическом отделении крупного ЛПУ в связи с трудными
условиями работы и низкой оплатой труда снизилась исполнительская
дисциплина медсестер, участились случаи опозданий на работу,
невыходов на работу по псевдо-уважительным причинам, уклонения от
выполнения особо трудоемких и не престижных этапов работы с
больными, увеличилось число осложнений, связанных с плохим уходом.
Несколько медсестер уволились по собственному желанию. В отделении
работает инициативная студентка выпускного курса вечернего отделения
ФВСО. Опытная старшая медсестра с 40-летним стажем, отличник
здравоохранения, формально выполняя свои обязанности, не стремится
активно влиять на ситуацию в отделении. Отношения между студенткой и
старшей сестрой напряженные. Студентка подыскивает работу.
Каковы должны быть действия главной медсестры?
1. Поставить вопрос перед главным врачом о материальном
стимулировании старшей медсестры.
- 16 -
2. Поставить вопрос перед главным врачом о материальном
стимулировании рядовых медсестер.
3. Поставить вопрос перед главным врачом о снятии с должности
старшей медсестры и назначении на эту должность студентки ФВСО.
4. Провести производственное собрание и строго предупредить
медсестер о наложении дисциплинарных взысканий за нарушение
производственной дисциплины.
5. Провести производственное собрание и уговорить медсестер
повысить уровень исполнительской дисциплины, сославшись на скорое
повышение зарплаты бюджетникам на правительственном уровне.
6. Разработать вместе со старшей сестрой план индивидуальной
работы с каждой из медсестер с целью повышения внутренней и внешней
мотивации сотрудника.
Задача №7
Факультеты высшего сестринского образования пользуются
повышенным интересом у медсестер. Несмотря на большие трудности при
обучении без отрыва от производства, а также необходимость оплачивать
образование, конкурс при поступлении на ФВСО не уменьшается. Мотивы
поступления на ФВСО у разных студентов могут отличаться.
Укажите, какие из них относятся к внутренним побудительным
мотивам, а какие к внешним? Какая мотивация внутренняя или
внешняя имеет наибольшие преимущества?
1. Иметь высшее образование престижно.
2. После окончания обучения имеется реальная возможность
работать преподавателем медицинского колледжа.
3. Стремиться повысить свой профессиональный уровень.
4. По окончании вуза возможно продвижение по служебной
лестнице.
5. По окончании вуза можно устроиться на хорошо оплачиваемую
работу в одну из медицинских фирм или в частную клинику.
6. Наличие высшего образования позволит в дальнейшем
реализовать свой творческий потенциал.
Задача №8
Перед руководителем любого уровня обычно встает вопрос, какой
стиль управления избрать, чтобы наиболее быстро достигнуть
поставленных целей.
Какие высказывания, на ваш взгляд, в большей степени
соответствуют правильному поведению медсестры-менеджера?
1. Руководитель должен учитывать пожелания сотрудников и
заботиться о них
2. Руководитель должен постоянно напоминать сотрудникам, что на
работе надо работать и конкретно указывать, что они должны делать.
- 17 -
3. Руководитель должен подстраиваться под ситуацию и постоянно
менять стиль поведения с сотрудниками
4. Руководителю не нужно подстраиваться под ситуацию, т.к.
сотрудники привыкают к определенному стилю управления и сами
приспосабливаются к нему.
Задача №9
Для того, чтобы сроки и качество диагностики, лечения и ухода
соответствовали принятым в медицине нормативам, необходим
постоянный процесс наблюдения – контроль, с последующим внесением
необходимых коррективов. Контроль является одной из функций
управления. Однако процесс контроля часто воспринимается врачами и
медсестрами негативно.
Какие из указанных положений, используемых для уменьшения
негативных проявлений контроля, на ваш взгляд, ошибочны:
1. Сотрудник должен знать, что контроль направлен не на его
личность, а на его производственную деятельность.
2. Контроль, по-возможности, должен осуществляться скрытно, не
демонстративно, чтобы не влиять на производственную деятельность, не
волновать персонал и не дискредитировать его в глазах больных .
3. Контроль должен осуществляться за конечным результатом, а не
за процессом выполнения.
4. Контроль должен быть регулярным, но выборочным.
5. Статус проверяющего и проверяемого не имеет значения для
целей контроля.
Задача №10
Нарисуйте структуру управления сестринской службой на примере
известной Вам крупной многопрофильной больницы.
Как, на Ваш взгляд, можно оптимизировать структуру
управления сестринской службой?
Задача №11
Структура управления сестринскими кадрами в ЛПУ является
линейной, двухуровневой и имеет горизонтальную форму. Нарисуйте ее.
Достоинствами такой структуры являются …
Недостатками такой структуры являются …
Предложите и обоснуйте оптимальную структуру управления
сестринской службой на современном этапе.
Задача №12
Больная, Мария Ивановна, 70 лет, доставлена в экстренном порядке
фельдшером скорой помощи после осмотра на дому в отделение гнойной
хирургии крупной многопрофильной больницы с предварительным
- 18 -
диагнозом: «Флегмона левой стопы. Сахарный диабет». Фельдшер с
помощью водителя довел больную от машины до хирургического
кабинета, усадил ее на кушетку в коридоре, передал медсестре
хирургического кабинета направление на госпитализацию и уехал. На
словах фельдшер сказала, что бабушка похоже слегка пьяна, т.к. от нее
пахнет вином и речь несвязная (дело было накануне 8 марта в 13-00).
Не осмотрев больную, медсестра позвонила в ординаторскую
гнойного отделения, пригласила врача-хирурга в приемный покой,
сообщив ему, что: «Привезли пьяную старуху с флегмоной» и занялась
оформлением журнала регистрации госпитализированных больных. Врач,
сказал, что заканчивает оформление истории болезни предыдущего
больного и после этого спустится в приемный покой. Спустя 15 минут
после этого через приемный покой случайно проходила главная медсестра
больницы. В коридоре приемного покоя она обнаружила больную,
лежащую на кушетке без сознания. Открыв дверь кабинета, главная
медсестра в громких, нелицеприятных выражениях высказалась в адрес
медсестры, одномоментно требуя срочно вызвать старшую медсестру
приемного покоя. Медсестра в слезах выбежала из кабинета и из
приемного покоя. Вдогонку главная медсестра пообещала уволить
медсестру за плохую работу. Затем главная медсестра прошла в кабинет
старшей медсестры приемного покоя, которая в это время беседовала с
другими медсестрами и стала отчитывать ее за плохую организацию
работы приемного отделения. Не понимая, чем вызвано такое
некорректное отношение со стороны главной медсестры, старшая сестра
пыталась оправдаться в глазах начальства и присутствующих
подчиненных, но это только способствовало росту психологического
напряжения и развитию конфликтной ситуации.
Врач подошел к кабинету через 25 мин. с момента вызова. Больная
по-прежнему лежала на кушетке без сознания. Беглого осмотра было
достаточно,
чтобы
диагностировать
гипергликемическую
кому.
Медсестры в кабинете не оказалось. В кабинете старшей медсестры
продолжались взаимные упреки и угрозы. В конфликте участвовали все
медсестры приемного покоя. Врач вспылил и, не выбирая выражений,
потребовал срочно вызвать лаборанта, взять кровь на сахар, мочу на
ацетон, срочно вызвать на консультацию реаниматолога, эндокринолога,
срочно сделать ЭКГ, измерить АД, раздеть больную для общего осмотра и
осмотра пораженной конечности и срочно перевести больную в
противошоковую палату (реанимационный зал) приемного покоя.
Выступление врача в еще большей степени дезорганизовало работу
приемного покоя. В результате больную перевели в реанимационное
отделение, где она, не приходя в сознание, несмотря на проведенную
терапию умерла. Причина смерти – некомпенсированный диабетический
кетоацидоз.
- 19 -
Назовите
фельдшера.
лечебно-диагностические
ошибки
в
действиях
Задача №13
Больная, Мария Ивановна, 70 лет, доставлена в экстренном порядке
фельдшером скорой помощи после осмотра на дому в отделение гнойной
хирургии крупной многопрофильной больницы с предварительным
диагнозом: «Флегмона левой стопы. Сахарный диабет». Фельдшер с
помощью водителя довел больную от машины до хирургического
кабинета, усадил ее на кушетку в коридоре, передал медсестре
хирургического кабинета направление на госпитализацию и уехал. На
словах фельдшер сказала, что бабушка похоже слегка пьяна, т.к. от нее
пахнет вином и речь несвязная (дело было накануне 8 марта в 13-00).
Не осмотрев больную, медсестра позвонила в ординаторскую
гнойного отделения, пригласила врача-хирурга в приемный покой,
сообщив ему, что: «Привезли пьяную старуху с флегмоной» и занялась
оформлением журала регистрации госпитализированных больных. Врач,
сказал, что заканчивает оформление истории болезни предыдущего
больного и после этого спустится в приемный покой. Спустя 15 минут
после этого через приемый покой случайно проходила главная медсестра
больницы. В коридоре приемного покоя она обнаружила больную,
лежащую на кушетке без сознания. Открыв дверь кабинета, главная
медсестра в громких, нелицеприятных выражениях высказалась в адрес
медсестры, одномоментно требуя срочно вызвать старшую медсестру
приемного покоя. Медсестра в слеах выбежала из кабинета и из приемного
покоя. Вдогонку главная медсестра пообещала уволить медсестру за
плохую работу. Затем главная медсестра прошла в кабинет старшей
медсестры приемного покоя, которая в это время беседовала с другими
медсестрами и стала отчитывать ее за плохую организацию работы
приемного отделения. Не понимая, чем вызвано такое некорректное
отношение со стороны главной медсестры, старшая сестра пыталась
оправдаться в глазах начальства и присутствующих подчиненных, но это
только способствовало росту психологического напряжения и развитию
конфликтной ситуации.
Врач подошел к кабинету через 25 мин. с момента вызова. Больная
по-прежнему лежала на кушетке без сознания. Беглого осмотра было
достаточно,
чтобы
диагностировать
гипергликемическую
кому.
Медсестры в кабинете не оказалось. В кабинете старшей медсестры
продолжались взаимные упреки и угрозы. В конфликте участвовали все
медсестры приемного покоя. Врач вспылил и, не выбирая выражений,
потребовал срочно вызвать лаборанта, взять кровь на сахар, мочу на
ацетон, срочно вызвать на консультацию реаниматолога, эндокринолога,
срочно сделать ЭКГ, измерить АД, раздеть больную для общего осмотра и
осмотра пораженной конечности и срочно перевести в противошоковую
- 20 -
палату (реанимационный зал) приемного покоя. Выступление врача в еще
большей степени дезорганизовало работу приемного покоя. В результате
больную перевели в реанимационное отделение, где она, не приходя в
сознание, несмотря на проведенную терапию умерла. Причина смерти –
некомпенсированный диабетический кетоацидоз.
Назовите организационные ошибки главной медсестры ЛПУ.
Задача №14
Больная, Мария Ивановна, 70 лет, доставлена в экстренном порядке
фельдшером скорой помощи после осмотра на дому в отделение гнойной
хирургии крупной многопрофильной больницы с предварительным
диагнозом: «Флегмона левой стопы. Сахарный диабет». Фельдшер с
помощью водителя довел больную от машины до хирургического
кабинета, усадил ее на кушетку в коридоре, передал медсестре
хирургического кабинета направление на госпитализацию и уехал. На
словах фельдшер сказала, что бабушка похоже слегка пьяна, т.к. от нее
пахнет вином и речь несвязная (дело было накануне 8 марта в 13-00).
Не осмотрев больную, медсестра позвонила в ординаторскую
гнойного отделения, пригласила врача-хирурга в приемный покой,
сообщив ему, что: «Привезли пьяную старуху с флегмоной» и занялась
оформлением журнала регистрации госпитализированных больных. Врач,
сказал, что заканчивает оформление истории болезни предыдущего
больного и после этого спустится в приемный покой. Спустя 15 минут
после этого через приемный покой случайно проходила главная медсестра
больницы. В коридоре приемного покоя она обнаружила больную,
лежащую на кушетке без сознания. Открыв дверь кабинета, главная
медсестра в громких, нелицериятных выражениях высказалась в адрес
медсестры, одномоментно требуя срочно вызвать старшую медсестру
приемного покоя. Медсестра в слезах выбежала из кабинета и из
приемного покоя. Вдогонку главная медсестра пообещала уволить
медсестру за плохую работу. Затем главная медсестра прошла в кабинет
старшей медсестры приемного покоя, которая в это время беседовала с
другими медсестрами и стала отчитывать ее за плохую организацию
работы приемного отделения. Не понимая, чем вызвано такое
некорректное отношение со стороны главной медсестры, старая сестра
пыталась оправдаться в глазах начальства и присутствующих
подчиненных, но это только способствовало росту психологического
напряжения и развитию конфликтной ситуации.
Врач подошел к кабинету через 25 мин. с момента вызова. Больная
по-прежнему лежала на кушетке без сознания. Беглого осмотра было
достаточно,
чтобы
диагностировать
гипергликемическую
кому.
Медсестры в кабинете не оказалось. В кабинете старшей медсестры
продолжались взаимные упреки и угрозы. В конфликте участвовали все
медсестры приемного покоя. Врач вспылил и, не выбирая выражений,
- 21 -
потребовал срочно вызвать лаборанта, взять кровь на сахар, мочу на
ацетон, срочно вызвать на консультацию реаниматолога, эндокринолога,
срочно сделать ЭКГ, измерить АД, раздеть больную для общего осмотра и
осмотра пораженной конечности и срочно перевести в противошоковую
палату (реанимационный зал) приемного покоя. Выступление врача в еще
большей степени дезорганизовало работу приемного покоя. В результате
больную перевели в реанимационное отделение, где она, не приходя в
сознание, несмотря на проведенную терапию умерла. Причина смерти –
некомпенсированный диабетический кетоацидоз.
Определите тип конфликта.
1. Внутриличностный
2. Межличностный
3. Межгрупповой
4. Межличностный и групповой
5. Функциональный
6. Дисфункциональный
Как должна была поступить главная медсестра?
Задача №15
Больная Татьяна Петровна, 74 лет, обратилась в подиатрический
кабинет Городского диабетологического центра на базе крупной
клинической больницы с жалобами на появление около 2 недель назад
язвенного дефекта на подошве правой стопы. Появление язвы связывает с
потертостью, которая возникла после покупки новых туфель, которые ей
немного жмут. При обращении в подиатрический кабинет больная, в
первую очередь, была осмотрена подиатрической медицинской сестрой,
которая провела первичное обследование и оформление сестринской
истории болезни, выставила сестринские диагнозы, составила план
сестринских вмешательств. Подиатрическая сестра составила сестринскую
историю болезни на компьютере, внесла данные о больной в
компьютерную базу данных и регистр больных с сахарным диабетом.
После этого Татьяна Петровна с сестринской историей болезни была
направлена к врачам-специалистам для консультации. После осмотра
специалистов она вернулась в подиатрический кабинет. От предложенной
хирургом госпитализации она отказалась, решив лечиться на дому.
Подиатрическая медсестра доложила о больной менеджеру сестринской
бригады, и больная была взята под наблюдение и оказание патронажного
ухода и помощи на дому.
Какие этапы сестринского процесса, с позиций менеджмента, не
отражены в задаче?
- 22 -
Задача №16
Штаты Городского диабетологического центра (ГДЦ)
Врачебная команда
Эндокринологдиабетолог
Хирург гнойного отд.
Ангиохирург
Ортопед
Окулист
Невролог
Кардиолог
Подиатр
Заведующий ГДЦ
Медсестринская команда
Заведующий школой для
диабетиков
(выпускник ФВСО)
Менеджер сестринской
бригады
(выпускник ФВСО)
Подиатрическая медсестра
Патронажная медсестра
Социальный работник
Вспомогательный персонал
Оператор ЭВМ
(база данных – регистр)
Структура управления подиатрическим кабинетом
Заведующий ГДЦ
Врач-подиатр
Менеджер
сестринской бригады
Подиатрическая
медсестра
Патронажная
медсестра
Социальный
работник
1. К какому уровню управления организации (ГДЦ) относится
заведующий ГДЦ, врач-подиатр, менеджер сестринской бригады,
патронажная медсестра?
2. К какой форме относится структура управления кабинетом
диабетической стопы ГДЦ?
Задача №17
Директор Городского диагностического центра Татьяна Михайловна
приняла решение о необходимости введения штатной должности своего
заместителя по маркетингу. Это было связано с тем, что увеличивающийся
объем работы стал отражаться на ее качестве. Татьяна Михайловна
понимала, что за ежедневной «текучкой» начинает упускать из виду
- 23 -
наиболее важные проблемы, которые следовало решать. Круг
потенциальных кандидатов быстро сузился до двух сотрудников. Первой
была подруга Елена Ниолаевна; с ней они вместе учились, доверяли друг
другу, дружили семьями. Как специалист Елена Николаевна была
исполнительным и вполне квалифицированным работником. Ей не
хватало, по мнению Татьяны Михайловны, творческой «жилки»,
энергичности и настойчивости в достижении поставленных целей.
Другой кандидатурой была Ольга, которая после окончания ФВСО
работала в центре медсестрой. Обладая острым умом и будучи
чрезвычайно динамичной, Ольга очень быстро стала квалифицированным
работником и прекрасно вписалась в коллектив. Татьяна Михайловна
полагала, что Ольге не хватало лишь усидчивости. Неоднократно по
собственной инициативе Ольга предлагала Татьяне Михайловне
оригинальные решения возникающих проблем, с помощью которых
удавалось достичь значительных результатов.
Кому, по Вашему мнению, следует отдать предпочтение в
решении вопроса о заместителе по маркетингу: подруге Елене
Николаевне или молодой сотруднице Ольге? Поясните Ваше решение.
Какими качествами, прежде всего, должен обладать менеджер по
маркетингу?
Задача №18
Директор Городского диагностического центра Татьяна Михайловна
приняла решение о необходимости введения штатной должности своего
заместителя по маркетингу. Это было связано с тем, что увеличивающийся
объем работы стал отражаться на ее качестве. Татьяна Михайловна
понимала, что за ежедневной «текучкой» начинает упускать из виду
наиболее важные проблемы, которые следовало решать. Круг
потенциальных кандидатов быстро сузился до двух сотрудников. Не желая
принимать единоличное решение, Т.М. предложила на административном
совете, куда входят ее заместители и главные специалисты, обсудить
кандидатуры и принять групповое решение.
Какие типы решений Вы можете назвать? Кратко
охарактеризуйте групповые методы принятия решений.
Задача №19
Сергей Иванович, декан факультета высшего сестринского
образования, вызывает некоторых студентов-заочников для беседы и
согласования тем выпускных дипломных работ. С этой целью он поручает
секретарю связаться с этими студентами и пригласить их в деканат в
соответствии со своим графиком на определенный день и час. Однажды, в
конце дня, секретарь сообщила ему о том, что приехала из другого города,
вызванная им для беседы студентка (старшая медсестра одного из
отделений Светлана Алексеевна). Однако декан в это время проводил
- 24 -
запланированное собеседование с другой студенткой. Во время встречи
состоялся такой разговор: «Здравствуйте, Светлана Алексеевна
(раздраженно). Я планировал нашу встречу на завтра. Я сегодня не
располагаю временем для беседы с Вами». Светлана (растерянно): «Сергей
Иванович, на прошлой неделе Вы отправили мне сообщение по
электронной почте, в котором назначили собеседование на сегодняшний
день. Сергей Иванович (с раздраженным видом): «Иногда я посылаю
сообщения по электронной почте, а иногда оставляю сообщения на
автоответчике. Вы прослушали автоответчик?». Светлана: «Но у меня нет
автоответчика». Сергей Иванович: «Трудно уследить, у кого какое
оборудование, чтобы можно было вовремя связаться. Что было написано в
Вашем электронном сообщении?». Светлана: «Что встреча по
согласованию темы дипломной работы состоится 26 февраля в 15:30».
Сергей Иванович: «Сейчас я посмотрю, какое сообщение я просил Вам
отправить. Мне кажется, что произошла какая-то накладка. Ну, конечно
же, вот эта бумажка. Я просил секретаршу пригласить Вас на
собеседование 27 февраля в 15:30. В Вашем сообщении перепутана дата.
Вы не возражаете, если мы перенесем встречу на завтра?» Светлана: «Это
будет сложно, т.к. придется менять билет на поезд, однако я сделаю всё
необходимое, чтобы прийти завтра, поскольку тема моей дипломной
работы для меня очень важна».
Из каких компонентов состоит модель связи?
Какие
компоненты
коммуникационной
модели
были
задействованы для того, чтобы Светлана получила сообщение?
Какие коммуникационные преграды Вы можете назвать?
Задача №20
Алина Коровина работает в кабинете семейного врача старшей
медсестрой. В соответствии с утвержденными правилами каждый день в
приемной должен дежурить кто-то из медсестер. Сегодня очередь Алины
координировать работу кабинета семейного врача. С 13:00 до 17:00 ей
предстоит проводить плановую вакцинацию детей обслуживаемого
участка, но она надеется, что ей удастся выкроить время в течение дня,
чтобы закончить месячный отчет, который нужно сдать сегодня к 17:00.
Кабинеты не должны закрываться на обеденный перерыв. С 13:00 до 14:00
у нее запланирована беседа с персоналом, работающим в кабинете.
Регистратор переводит на Алину звонки, которые требуют вмешательства
дежурной медсестры, а также отсылает к ней пациентов, которые пришли
в кабинет без предварительной записи и хотели бы получить
консультацию медсестры. Алина может давать поручения работнику
регистратуры и техническому секретарю. Однако, следует иметь ввиду,
что технический секретарь, как правило, бывает очень занят, т.к.
выполняет задания врача и других сотрудников.
- 25 -
Пока Алина работает в кабинете и пытается закончить отчет, ее
отвлекают следующие факторы:
8:30 – Входит врач и просит подготовить статистику по пациентам с
диабетом.
9:00 – Сообщают, что в приемной плачет женщина, которая только
что узнала что беременна. Кроме этого пришли три пациента, которые
хотят получить направление в стационар по поводу болей в грудной
клетке, которую они ощутили две недели назад.
9:30 – Алине звонит врач и просит, чтобы кто-нибудь позвонил
Семеновой из 140 квартиры 34 дома и напомнил о вакцинации ее ребенка.
10:00 – Звонит пациент и спрашивает, что ему делать, если он потерял
направление на обследование.
10:50 – Зубоврачебному кабинету необходимо подготовить карточки
20 пациентов, которым необходимо дальнейшее обследование и лечение.
11:45 – Заходит молодой человек, который говорит, что болен
гепатитом. Он слышал о новом методе лечения и реабилитации, хотел бы
получить дополнительную информацию.
Давая ответы на эту задачу, следует иметь в виду, что в реальности не
существует готовых рецептов для разрешения каждой конкретной
проблемы, поэтому Вам необходимо использовать собственный опыт и
дать логическое обоснование своих решений.
1. Опишите, каким образом Вы будете реагировать на каждый из
перечисленных отвлекающих факторов? Что Вы будете делать в
первую очередь, что можно отложить? Укажите в своих ответах, будете
ли Вы делегировать ответственность и кому? Обоснуйте Ваши
решения.
2. Какие внешние факторы, способствующие непродуктивному
использованию времени, Вы можете назвать (используйте свой опыт)?
3. Какие рекомендации по управлению временем на рабочем
месте Вы можете дать?
Задача №21
После окончания факультета высшего сестринского образования с
дипломом с отличием и получения квалификации менеджера, Александра
вслед за мужем, который устроился на работу в Московскую фирму, также
переезжает в Москву. Сидеть дома ей не очень хочется, она усиленно ищет
работу и находит объявление следующего содержания, что во вновь
открывающийся российско-американский лечебно-диагностический центр
требуются менеджеры с высшим медицинским образованием. Т.к. в свое
время она окончила школу с углубленным изучением английского языка и
постоянно совершенствовала его в студенческие годы, она,
посоветовавшись с мужем, принимает решение отправиться на
собеседование.
- 26 -
Если бы вы были менеджером по кадрам этой фирмы, кого бы
Вы предпочли?
1. Александру.
2. Опытного российского менеджера без медицинского образования.
- 27 -
3. Иностранного менеджера.
Объясните свой выбор.
Задача №22
В кабинете заместителя главного врача по сестринскому делу
крупной клиники собрались три человека: заместитель главного врача по
сестринскому делу Мария Ивановна, главная сестра Татьяна
Александровна и молодая старшая сестра Ирина Игоревна. Ниже
представлен диалог руководителя с подчиненными.
Мария Ивановна (обращаясь вначале к старшей сестре): «Ваш
заведующий отделением говорил, что из-за очередной глупости с Вашей
стороны, мы не получили новое оборудование. Вам нельзя поручить
ничего серьезного. Я в Ваши годы, Ирина, такие проблемы как орешки
щелкала»
Ирина: «Мария Ивановна, но ведь Вы…»
Мария Ивановна: «Не перебивай меня! Татьяна Александровна, но
ведь Ирина не глупая у нас. Помнишь, как она помогла нам при разработке
последнего плана? Ладно, дело в принципе поправимо. Татьяна, возьми на
себя подготовку договора по оборудованию. Поручила бы я исправить
положение Ирине, да еще дров наломает, как и в прошлый раз»
Ирина: «Мария Ивановна! Позвольте мне…»
Мария Ивановна: « Всё, разговор окончен»
Вопросы к ситуационной задаче:
1. Сформулируйте основные правила критики.
2. Выделите те моменты диалога, в которых руководитель
нарушает правила критики.
3. В чем именно проявились нарушения этих правил, и каковы,
на Ваш взгляд, должны быть действия руководителя в этой ситуации?
Задача №23
Наталья Смирнова, заместитель главного врача по сестринскому делу
кардиологического диспансера. Будучи человеком творческим и
деятельным, она давно вынашивает мысль о разработке стандартов
сестринской практики, применимых в условиях ее лечебного учреждения.
Два месяца назад Наталья Петровна была на учебе по организации
сестринского дела в Санкт-Петербурге, привезла большое количество
методического материала и идеи, как можно это организовать здесь.
Предварительно она обсуждала эти проблемы с руководством ЛПУ,
старшими сестрами отделений. Отношение к грядущим нововведениям
среди них было не однозначным. Несколько старших сестер приступили к
разработке стандартов и уже принесли свои предложения Наталье.
Посоветовавшись с ними, Наталья Петровна на 27 апреля на 14:00
назначает совещание. Ее очень волнует, как пройдет запланированное
совещание, ибо от его результатов во многом будет зависеть, поймет ли
- 28 -
коллектив необходимость реформ и будут ли они успешными. Помогите
Наталье Петровне эффективно провести собрание, ответив на следующие
вопросы:
1. Нужно ли созывать совещание по данному вопросу? Когда
лучше не созывать совещание?
2. Уместно ли созывать совещание в данной ситуации и почему?
3. Назовите основные функции совещаний.
4. Какие проблемы, по-вашему, должна решить Наталья
Петровна при подготовке к совещанию?
5. В чем будет заключаться роль лидера при подготовке и проведении совещания (используйте свой опыт)?
Задача №24
В больницу на должность старшей медицинской сестры отделения
была назначена выпускница факультета ВСО. Ей был назначен оклад,
равный окладу опытных старших медицинских сестер, не имеющих
высшего образования, однако имеющих большой практический опыт. При
возникновении профессиональных вопросов, даже связанных с
производственной необходимостью, молодой специалист всякий раз
встречает нежелание сотрудников отвечать ей и ощущает напряжение в
отношениях. Она рассказала об этом главной медсестре больницы, и та
провела беседу с сотрудниками. Но и после этого отношения между
молодым специалистом и старожилами не наладились.
Конфликт какого вида представлен в ситуации?
Какова направленность этого конфликта?
Был ли разрешен данный конфликт?
Задача №25
При выборе места работы хирургическая медицинская сестра имела
два варианта трудоустройства: городская больница и МСЧ крупного
предприятия. В обеих больницах ей предложили работу дневной
медсестры хирургического отделения, одинаковую заработную плату,
объем работы, хорошие условия труда, возможность повышения
квалификации. В городской больнице работала бывшая сокурсница,
которой нравился коллектив отделения, доброжелательный и дружный, в
котором она могла рассчитывать на поддержку. Коллектив хирургического
отделения МСЧ медсестре не был знаком, но работая здесь она могла в
период отпуска получать льготную путевку в Дом отдыха и пионерский
лагерь данного предприятия.
Выбор медсестры остановился на хирургическом отделении МСЧ.
Какие методы управления, применяемые в городской больнице и
МСЧ, были приоритетными для медсестры при выборе места работы?
1. Экономические.
2. Организационные.
- 29 -
3. Административные.
4. Социальные.
5. Психологические.
Задача №26
В терапевтическом отделении работает постовая медсестра,
обладающая высоким профессионализмом: четко и своевременно
выполняет назначения, соблюдает технологию выполнения манипуляций,
отзывчива и доброжелательна по отношению к коллегам, победитель
конкурса "Лучшая медсестра района", дисциплинирована, всегда в порядке
содержит рабочее место и документацию. В связи с уходом в отпуск
процедурной медсестры, высказала просьбу старшей медсестре о переводе
ее на должность процедурной медсестры.
Чем вызвано желание постовой медсестры перейти работать в
процедурный кабинет?
1. Получать более высокую заработную плату.
2. Потребность в самовыражении (наиболее полное использование
своих знаний, способностей, умений, навыков).
3. Потребность признания и самоутверждения.
4. Потребность повысить свою квалификацию.
5. Потребность принадлежности причастия.
Задача №27
Хирургическое отделение больницы отличает от других отделений
хорошие показатели в работе, сплоченный и дружный коллектив, высокий
профессионализм медсестер. Старшая медсестра предпенсионного
возраста подготовила достойную замену из числа опытных медсестер,
обладающую
организационными
способностями,
пользующуюся
уважением коллег и пациентов, компетентную, умеющую самостоятельно
принимать решения. Но главная медсестра, не учитывая интересов и
пожеланий коллектива на высвобождаемую должность, пригласила
медицинскую сестру из другого отделения. Медсестра, подготовленная
старшей медсестрой, уволилась.
Какова главная причина увольнения медсестры?
1. Невозможность наиболее полно реализовать свои знания,
способности, навыки.
2. Обида на главную медсестру.
3. Страх потерять уважение коллектива.
4. Нереализованные потребности причастности и принадлежности.
5. Нереализованная потребность признания и самоутверждения.
Задача №28
В поликлинике после ухода на заслуженный отдых на должность
главной медсестры была назначена не имеющая опыта работы, никому
- 30 -
незнакомая в коллективе выпускница факультета ВСО. Ранее
дисциплинированный коллектив с приходом новичка стал трудно
управляемым. Медсестры стали опаздывать на работу, не реагировать
должным образом на замечания, игнорировать решения и распоряжения
или выполнять их "спустя рукава"; снизилась активность участия в
общественных мероприятиях.
Молодой специалист, оценив ситуацию, не стала применять меры
наказания, а организовала собрание совета сестер и предложила
активизировать работу совета: совместно составить план работы,
назначить ответственных за определенные сектора работы, обозначить дни
собраний для подедения итогов проведенной работы. Коллектив
воспринял данное решение молодого специалиста положительно.
Наладилась дисциплина, взаимопонимание.
Какой принцип управления использовала главная медсестра?
1. Планирование.
2. Делегирование полномочий.
3. Максимально широкого привлечения исполнителей в процессе
подготовки решений.
4. Состязательность участников управления.
5. Учет индивидуальных особенностей работников.
Задача №29
В связи с тяжелыми условиями труда штат сотрудников
травматологического
отделения
больницы
не
укомплектован
медицинскими сестрами, отмечается высокая текучесть кадров, на работу
принимаются совместители. График работы медсестер составляет старшая
медсестра, затем утверждает отдел кадров. Очень часто в течение месяца
происходят замены дежурств медсестер из-за несовпадения графиков
работы совместителей по основному месту работы, бывали случаи
невыхода на работу из-за недопонимания между медсестрами.
Выход из этой ситуации старшая медсестра нашла в том, что
предложила самим медсестрам составить проект графика, с соблюдением
всех требований законов о труде.
Какой принцип управления использовала старшая медсестра?
1. Делегирование полномочий.
2. Планирование.
3. Учет индивидуальных особенностей работников.
4. Максимально широкое привлечение исполнителей в процесс
принятия решения.
Задача №30
Хирургическое отделение МСЧ проводит операции обычно в
плановом порядке. Неотложные операции проводятся редко, в
исключительных случаях. Заранее, за 1 месяц заведующая отделением и
- 31 -
старшая медсестра хирургического отделения получили информацию о
закрытии хирургического отделения городской больницы и приеме
больных с неотложными состояниями. Старшая медсестра произвела
расчеты потребности перевязочного материала, дезинфицирующих
средств, стерилизационного оборудования для бесперебойной работы
отделения, чтобы затем обсудить возможности закупки или передачи на
временное пользование из городской больницы.
Какую функцию менеджмента реализовала старшая медсестра?
1. Планирование.
2. Организация.
3. Координация.
4. Мотивация.
5. Контроль.
Задача №31
Главная медицинская сестра стоматологической поликлиники уехала
в незапланированную командировку на 2 дня. В ее отсутствие в лечебное
учреждение пришла комиссия из центра государственного санитарноэпидемиологического
надзора
(ЦГСЭН).
Встречала
комиссию
медицинская сестра, недавно назначенная на должность старшей, со
стажем 2 года. В результате обхода возникли замечания и вопросы, на
которые комиссия не смогла получить четких и конкретных ответов от
старшей медицинской сестры. На лечебное учреждение были наложены
санкции за нарушения санитарно-противоэпидемического режима.
Как избежать подобной ситуации в дальнейшем?
Задача №32
В лечебное учреждение на должность главной медицинской сестры,
которая ушла на заслуженный отдых, приняли выпускницу факультета
высшего сестринского образования, не имеющую достаточного опыта
работы с сестринским персоналом. Коллектив медицинских сестер
настороженно отнесся к новому руководителю. Возникла напряженная
обстановка во взаимоотношениях между сестринским персоналом и
главной медицинской сестрой.
Как наладить отношения в коллективе и сохранить
микроклимат, необходимый для эффективной деятельности
сестринского персонала?
Задача №33
Ранняя весна. Главный врач отдал распоряжение о проведении
субботника по уборке территории. Сотрудники с неохотой приняли
информацию и постепенно стали находить всевозможные причины, чтобы
не участвовать в данном мероприятии. В итоге, в назначенный день на
уборку территории вышли восемь человек вместо 46.
- 32 -
Как избежать такой ситуации в следующем году?
Задача №34
Медицинская сестра опоздала на работу на 15 минут, в связи с чем
задержала прием пациентов к врачу-стоматологу. Эта задержка отразилась
не только на несвоевременной подготовке к работе с пациентами (не
накрыт стерильный стол, отсутствовали необходимые лекарственные
препараты и т. п.), но и на психологическом состоянии людей, идущих на
прием к стоматологу. Пациенты проявили недовольство и потребовали
объяснений.
Как должна поступить медицинская сестра стоматологического
кабинета?
Какую роль в данной ситуации может сыграть сестра-руководитель?
Задача №35
Центральная стерилизационная функционирует в две смены. В
первую смену работают опытные медицинские сестры, имеющие стаж
трудовой деятельности в данном лечебном учреждении более 30 лет. Во
вторую смену работает только недавно сформированная бригада
медицинских сестер, самой старшей из них 27 лет. Нередко между двумя
сменами медицинских сестер возникают разногласия, чаще не имеющие
серьезного обоснования, которые переходят в конфликты и требуют
вмешательства главной медицинской сестры.
Как поступить сестре-руководителю, чтобы устранить факторы,
провоцирующие конфликтные ситуации в коллективе ЦСО?
Задача №36
В травматологическое отделение на вакантную должность санитарки
приняли интеллигентную женщину, которая в силу сложившихся
обстоятельств осталась без достойной работы. Санитарка мыла полы в
коридоре отделения. Вошли два посетителя в грязной обуви и направились
в палату. Санитарка сделала вежливое замечание, на что посетители
ответили довольно грубо, обозвав при этом бедную женщину. Она пришла
к старшей медицинской сестре с просьбой уволить ее по собственному
желанию в связи с неоднократными случаями оскорбления со стороны
посетителей.
Ваша тактика в решении данной ситуации.
Задача №37
По штатному расписанию в травматологическом отделении должно
работать в дневную смену 5 палатных медицинских сестер. В реальности
работают две медицинские сестры. Желающих занять вакантную
должность практически нет, так как заработная плата достаточно низкая.
Работающие медицинские сестры грозятся, в недалеком будущем, также
- 33 -
уволиться.
Как старшей медицинской сестре решить проблему с кадрами?
Задача №38
Процедурная медицинская сестра, по окончании рабочего дня,
приступила к генеральной уборке. В это время врач решил сделать
пациенту новокаиновую блокаду. Медсестра не разрешила врачу
проводить блокаду в помещении, где нарушены элементарные условия
стерильности, чем вызвала его недовольство. Врач отправился жаловаться
старшей медицинской сестре на такое «безобразие».
Права ли процедурная сестра в данной ситуации?
Как должна поступить сестра-руководитель?
Задача №39
Пациентка подходит к палатной медицинской сестре и с
возмущением требует выполнения назначений, сделанных лечащим
врачом во время обхода. Медицинская сестра, просмотрев лист назначений
в истории болезни, отмечает, что никаких назначений сделано не было.
Женщина стала возмущаться еще больше, чем вызвала ответную реакцию
со стороны медицинской сестры в виде раздраженного ответного тона.
Между сестрой и пациенткой возникла конфликтная ситуация. К посту
подошла старшая медицинская сестра.
Как могла бы разрешить возникший конфликт сестра-руководитель?
Задача №40
В коллективах структурных подразделений крупного лечебно-профилактического учреждения в результате сложных условий работы нарастает
психологическая напряженность. Она сопровождается ухудшением исполнительской дисциплины сотрудников, снижением количественных и
качественных показателей работы отделений. В связи с недостатками в
работе персонала увеличилось число обоснованных и необоснованных
жалоб от пациентов и их родственников. Несколько сотрудников
уволились по собственному желанию. Все это повлекло за собой
формирование
конфликтной
ситуации,
направленной
против
администрации медицинского учреждения. Стремясь не допустить
дальнейшее развитие конфликта, она принимает меры для смягчения
создавшейся ситуации.
Какие действия может принять администрация для разрешения
возникшего
в
медицинском
учреждении
организационного
конфликта? Обоснуйте целесообразность использования того или
иного способа урегулирования данного конфликта (достоинства и
недостатки).
Задача №41
- 34 -
Руководитель медицинского учреждения должен принять важное
решение
по
назначению
нового
заведующего
структурным
подразделением больницы взамен ранее уволившегося. При отборе и
принятии на работу нового сотрудника главным требованием являлась
компетентность специалиста в своей области. Основная задача
заключалась в привлечении на замещение вакантной должности
компетентных работников. В результате на данное вакантное место
имеется несколько претендентов.
Какие действия должны быть предприняты главным врачом для
отбора среди них наиболее подходящих?
Задача №42
Менеджер принимает участие в конкурсе на замещение вакантной
должности главного врача частного медицинского предприятия.
Основным условием конкурса является представление на рассмотрение
компетентной комиссии наиболее эффективного как с медицинской, так и
с экономической точки зрения перспективного плана развития данного
медицинского учреждения.
Какие
основные
компоненты
процесса
разработки
стратегического планирования должны быть учтены при
формировании данного конкурсного проекта?
Задача №43
Крупная многопрофильная больница служит клинической базой
научно-образовательных учреждений города. Многие годы показатели ее
деятельности намного превосходят аналогичные показатели других
медицинских учреждений. Однако, они могут быть еще лучше. Для
повышения медицинской эффективности учреждения главный врач
поручает своим заместителям разработать и внедрить систему контроля
качества медицинской помощи.
Назовите основные этапы (фазы) процесса контроля и их
содержание.
Задача №44
Суть современной организации медицинской деятельности
заключается в адекватной реакции на быстрые перемены, непрерывно
меняющиеся технологии и неопределенность среды. Усовершенствование
применяемых технологий на рынке медицинских услуг, усиление
конкуренции, борьбы за потребителя и качество медицинской помощи
требуют изменения требований к медицинским работникам. В
менеджменте человеческих ресурсов кадровая политика становится
активной стратегической политикой, частью общей политики всей
организации. Основное значение в ее реализации принадлежит службе
- 35 -
кадров организации. Эффективное управление медицинскими кадрами
предполагает разработку соответствующей концепции развития персонала.
Назовите
основные
направления
деятельности
при
планировании человеческих ресурсов в медицинской организации.
- 36 -
Задача №45
Вы работаете главной медицинской сестрой в городской больнице.
Старшая медицинская сестра хирургического отделения представила Вам
отчет по итогам года о качестве сестринского ухода в отделении. В отчете
были отражены:
 результаты анализа статистических показателей деятельности
персонала и отделения;
 сроки лечения пациентов и причины удлинения сроков по вине
медицинских сестер;
 правильность учета и расходования наркотических лекарств,
спирта, перевязочных материалов.
Следует ли этот отчет возвратить на доработку, если – да, то по
каким причинам?
Задача №46
Вы работаете менеджером в ЛПУ амбулаторно-поликлинического
типа. Оцените кадровый потенциал сестринской службы и
оснащенность медицинским оборудованием физиотерапевтического
отделения, если известно, что всего по штатному расписанию выделено 5
ставок медицинских сестер; занято фактически 5 ставок; а число
физических лиц – 3. Последнее повышение квалификации две
медицинские сестры проходили 6 лет назад, одна – 3 года назад.
Медицинское оборудование в отделении обновлялось 6 лет назад.
Задача №47
Оцените укомплектованность сестринской службы стационара
кадрами, если известно, что всего по штатному расписанию выделено 75
ставок; занято фактически 73 ставки; а число физических лиц – 70.
1. Рассчитайте коэффициенты обеспеченности.
2. Рассчитайте коэффициенты занятости.
Задача №48
Вы приступили к работе в должности главной медицинской сестры
поликлиники. С коллективом Вы стараетесь быть доброжелательны,
ненавязчиво давать советы, подчеркивая, что ждете от своих подчиненных
предложений и ответной инициативы. Однако вместо ожидаемой
активности и заинтересованности Вы сталкиваетесь с трудностями в
установлении деловых контактов и неудовлетворительной дисциплиной.
Определите свой стиль руководства, установите причины, не
позволяющие применять его. Какой стиль руководства наиболее
предпочтителен в данном коллективе? Обоснуйте применение этого
стиля.
- 37 -
Задача №49
Вы работаете в ЛПУ, которое возглавляет главный врач, считающий
своим долгом каждое утро “заряжать” своих заместителей. Они в свою
очередь создают напряженную обстановку в коллективе. Мотивация
коллектива осуществляется посредством угроз, инициатива подчиненных
остается без внимания, а решения руководства навязываются в
категорической форме. В результате участились случаи увольнения
сотрудников.
Определите и охарактеризуйте стиль управления в данном ЛПУ;
дайте рекомендации по исправлению сложившейся ситуации.
1.4. ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ
Задача №1
Условие (фабула медицинского происшествия):
Во время проведения инъекции кальция хлорида пациенту П. в
поликлинике г.N. в соответствии с назначением лечащего врача, часть
вводимого раствора попала в прилегающие к месту введения препарата
ткани, что вызвало их некроз. Несвоевременные, ненадлежащие действия
медицинского персонала привели в дальнейшем к ампутации конечности в
ГКБ № 5.
Во время проведения ампутации конечности ведущий хирург А. не
проконтролировал действия операционной сестры К., в результате чего в
операционном поле была оставлена марлевая салфетка. После выписки из
стационара на 8-й день у П. появились признаки воспалительного
процесса, и П. был повторно госпитализирован в ГКБ, где ему было
проведено лечение в соответствии с Договором об оказании платных
медицинских услуг.
Закончив лечение, гр. П. посчитал возможным предъявить претензии к
поликлинике и ГКБ №5. Главный врач больницы на устную жалобу
пострадавшего не ответил.
Вопросы:
1. В соответствии с какими положениями законодательства у гр-на П.
возникает право на возмещение материального и морального вреда,
причиненного его жизни и здоровью в результате ненадлежащего оказания
медицинской помощи?
2. Какие
организационно-правовые
структуры
должны
контролировать деятельность медицинского персонала в системе внутри- и
вневедомственного контроля качества медицинских услуг?
3. Каков алгоритм действий гражданина П., связанных с защитой его
прав по возмещению материального и морального вреда, понесенного им в
результате получения некачественной медицинской помощи?
- 38 -
4. Составьте жалобу на действия должностного лица (органа
государственной власти) в суд.
5. Перечислите виды юридической ответственности, к которым
могут быть привлечены лица, виновные в причинении вреда здоровью
пациента П. и условия для их наступления.
Дополнительные задания.
Рассмотрите
возможные
варианты
действий
органов
здравоохранения при возникновении следующих ситуаций:
1. Трудоспособность гр. П. резко снизилась, что явилось следствием
некачественного оказания медицинских услуг в ГКБ г. Н.. Имеет ли право
гр. П., подать повторный иск о возмещении материального и морального
вреда, причиненного здоровью, в суд, в связи с возникшими
обстоятельствами?
2. Какие альтернативные варианты возмещения вреда виновными
медицинскими работниками возможны в настоящее время?
3. Кто и каким образом может выступать в защиту прав гражданина
П. и представлять его интересы в органах управления здравоохранением и
в суде? Каким образом должно быть оформлено данное
представительство?
Задача №2
Санитарка В., работающая в отделении в ночную смену, явилась на
работу в нетрезвом состоянии, нагрубила дежурной медсестре и
отказалась выполнять свои должностные обязанности.
Дежурная медсестра поставила в известность дежурного врача,
который зафиксировал факт алкогольного опьянения санитарки В. и
оформил соответствующим документом. Утром было доложено на
планерном совещании.
1. Какие действия предпримете Вы, как старшая мед. сестра
отделения?
2. Какие
виды
информационно-справочных
документов
необходимо потребовать от дежурной медицинской сестры и
санитарки В. для принятия решения?
3. Какой документ подготовите Вы, как старшая медсестра?
Оформите данный документ.
4. Каким документом зафиксировал факт алкогольного
опьянения санитарки В. дежурный врач?
5. Перечислите меры дисциплинарных взысканий, которые
можно применить к санитарке В. в данной ситуации?
6. Какую работу должна провести старшая медицинская сестра с
персоналом отделения для предупреждения подобных случаев?
- 39 -
Задача №3
Вы являетесь старшей медицинской сестрой хирургического
отделения ККБ. В соответствии со штатным расписанием 0,5 ставки
медицинской сестры перевязочного кабинета является вакантной.
Вы предложили совместительство по вакантной должности палатной
медицинской сестре К.
1. Подготовьте проект приказа по личному составу о
совместительстве медицинской сестры К.
2. Какие еще документы Вам понадобятся для оформления
проекта приказа?
3. Чем отличается совместительство по должности от
совмещения и заместительства?
1.5. МЕДИЦИНСКОЕ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ ТОВАРОВЕДЕНИЕ
Задача №1
15 января 2001 года в ЛПУ поступили медикаменты, медицинские
изделия, хирургические инструменты, перчатки хирургические и т.п.. При
приемке медицинских и фармацевтических товаров от больничной аптеки
главная медсестра пересчитала товар и, не проверив качество медицинских
изделий, зарегистрировала их и определила на хранение. Старшая медсестра
хирургического отделения, получив медицинские изделия и медикаменты от
главной медсестры, также не провела проверку товара по качеству, а выдала
процедурной сестре перчатки хирургические. На следующий день
процедурная сестра при подготовке к выполнению инъекций, обнаружила,
что целостность перчаток хирургических нарушена. Она сообщила об этом
старшей сестре, на что та категорически заявила, что целостность перчаток
нарушена в результате действий процедурной медицинской сестры.
Процедурная сестра заявляет, что получила не годные к применению
перчатки (не соответствующие предъявляемым к ним требованиям).
Кто прав в данной ситуации и какие необходимо предпринять
шаги?
Задача №2
В ЛПУ поступили медикаменты,
хирургические инструменты,
перчатки хирургические и т.п.. При приемке медицинских и
фармацевтических товаров от больничной аптеки, главная медсестра
проверяла качество всех поступивших товаров органолептическим
методом и никаких дефектов не обнаружила. После эксплуатации в
хирургическом отделении медицинских инструментов в течение полугода
после стерилизации с соблюдением оптимального режима было
обнаружено, что у одного из зажимных инструментов обломилась
кримальера. Никаких видимых следов коррозии инструмента обнаружено
не было.
- 40 -
Каковы действия старшей и главной медицинской сестры .
Задача №3
В январе 2003 года в ЛПУ поступили хирургические инструменты.
При их приемке от больничной аптеки, главная медсестра проверяла
качество всех поступивших товаров органолептическим методом и
никаких дефектов не обнаружила. Инструменты были переданы в
хирургическое отделение, где эксплуатировались через день. В марте 2003
года после стерилизации с соблюдением оптимального режима было
обнаружено, что у щипцов кусачек костных обломилась часть рукоятки.
Никаких видимых следов коррозии инструмента обнаружено не было. На
инструменте стояла маркировка М 02 н.
Каковы причины поломки и кому необходимо предъявить
претензию.
Задача №4
В ЛПУ на складе в запасе хранятся медицинские изделия.
Проверочная комиссия установила, что требования, предъявляемые к
помещениям, отведенным под склад, не соответствуют нормам; также не
соблюдаются правила хранения изделий из резины. Выписка из протокола
проверки:
«Склад представляет собой помещение на первом этаже, имеет два
окна,
периодически
проветривается,
освещение
искусственное,
электрическое, температура воздуха 18°С. Подкладные клеенки хранятся в
подвешенном виде на козлах. Грелки, пузыри для льда хранятся в шкафу,
сложены в высокие пачки, без упаковки. В этом же помещении находятся
бутыли с формалином. На грелках появились морщинки и светлые пятна».
Чем руководствовалась проверочная комиссия при определении
несоответствия данного помещения под склад и какие действия
возможно предпринять, чтобы ликвидировать следы
преждевременного старения грелок.
Задача №5
Фирма передала в центральную районную больницу на безвозмездной
основе следующие медицинские товары: 2 упаковки витаминов в ампулах
по 10 штук в коробке, к которым прилагался сертификат соответствия.
Одна коробка оказалась с нарушенной упаковкой. В результате
визуального контроля этой упаковки выявлены 2 полупустые ампулы.
Кроме витаминов получены 100 одноразовых шприцев, 50 стерильных
бинтов, а также акт передачи медицинских товаров.
Какова последовательность Ваших действий при приеме
полученных медицинских товаров?
Задача №6
- 41 -
Для внутривенного вливания использован инъекционный раствор,
изготовленный аптекой во флаконе с укупоркой под обкатку. Флакон
вскрыт 12 часов назад, часть раствора использована.
Имеются ли в данном случае нарушения сроков хранения
вскрытого флакона с раствором для инъекций? Будет ли иметь
значение в аналогичной ситуации использование вскрытого флакона
с раствором для инъекций с укупоркой "под обвязку"?
Задача №7
В отделение экстренной хирургии поступили со склада следующие
общехирургические инструменты: скальпели брюшистые, ножницы
хирургические
тупоконечные,
зажимы
кровоостанавливающие,
иглодержатели общехирургические, корнцанги. Визуальным осмотром
выявлены следующие дефекты: трещина и вмятина на режущих
инструментах, тугое
сведение, слабая фиксация зажима, темные точки на поверхности пяти
инструментов. Определите, какие группы инструментов представлены,
и на каких именно медицинских инструментах могут быть подобные
дефекты? При устранении каких дефектов инструменты могут
использоваться?
Задача №8
Необходимо оформить требование в аптечное учреждение на
получение антибиотиков и лекарственных средств, подлежащих
предметно-количественному учету (спирт, наркотические средства). Будут
ли отличия в оформлении накладных на антибиотики и
лекарственные средства, подлежащие предметно-количественному
учету (спирт, наркотические средства)?
Задача №9
Для гастроэнтерологического отделения требуется составить
лекарственный формуляр. Как главная медсестра, Вы являетесь членом
формулярного
комитета
(лекарственной
подкомиссии
КЭК).
Рассматриваются различные схемы медикаментозной терапии язвенной
болезни желудка с использованием ранитидина (Р), омепразола (О),
амоксициллина (А), кла-ритромицина (К), метронидазола (М).
Какие потребительские свойства лекарственных Средств
необходимо учитывать при составлении формуляра, и какой схеме
лечения Вы отдадите предпочтение? При подготовке ответа
используйте данные следующей таблицы:
Схема
лечения
Продолжитель
ность лечения
(недели)
Вероятность
возникновения
рецидивов в (%)
- 42 -
Стоимость полного
курса лечения 1
пациента
в (руб.)
Р
0
0+А
0+к
0+А+М
0+А+К
0+К+М
5,7
3,1
2,4
2,3
2.1
2,1
2,0
69
69
28
22
14
13
10
198
389
998
2542
903
1476
1381
Задача №10
В хирургическое отделение больницы в сентябре 2003 года поступили
флаконы 3% раствора перикиси водорода, выпущенные Московской
фармацевтической фабрикой. На этикетке флакона имеется, наряду с
названием препарата, следующая маркировка:
Р. 74. 614. 30;
74.05.01 ;
Срок годности 2 года
и после штрихового кода цифры 760.142.9000617.
Каковы действия старшей медицинской сестры хирургического
отделения при приемке этого товара.
Задача №11
В
Центр
профилактики
привезли
новейшую
дорогую
стоматологическую установку. Главная сестра отдала распоряжение,
чтобы данную установку, не снимая с машины, отвезли сразу по месту
назначения, т. е. в детскую поликлинику. Такое «невнимание» к дорогому
и новому оборудованию она объяснила тем, что установка очень тяжелая,
чтобы таскать ее туда-сюда, что грузчиков недостаточно и это создает
проблему с организацией перевозки установки.
Какую ошибку допустила главная медицинская сестра, если
учесть, что она является материально ответственным лицом?
Задача №12
В ЛПУ поступили медицинские изделия. При приемке изделий,
старшая медицинская сестра больничной аптеки зарегистрировала их и
определила на хранение, не проверив качество медицинских изделий.
Старшая медсестра хирургического отделения, получив медицинские
изделия и медикаменты от старшей сестры аптеки, выдала процедурной
сестре перчатки хирургические. При подготовке к выполнению инъекций,
процедурная сестра обнаружила, что целостность перчаток хирургических
нарушена. Она сообщила об этом старшей сестре, на что та категорически
заявила, что целостность перчаток нарушена в результате действий
процедурной медицинской сестры. Процедурная сестра заявляет, что
получила не годные к применению перчатки (не соответствующие
предъявляемым к ним требованиям).
- 43 -
1. Как определить кто прав в данной ситуации?
2. Какими
способами
проверяют
качество
перчаток
хирургических?
3. Указать гарантийный срок хранения перчаток хирургических.
4. Какой документ должна заполнить старшая медицинская
сестра аптеки при определении несоответствия стандартам качества
изделия.
Задача №13
В ЛПУ на складе в запасе хранятся медицинские изделия.
Проверочная комиссия установила, что требования, предъявляемые к
помещениям, отведенным под склад, не соответствуют нормам; также не
соблюдаются правила хранения изделий из резины. Выписка из протокола
проверки: «Склад представляет собой помещение на первом этаже, имеет
два окна, периодически проветривается, освещение искусственное,
электрическое, температура воздуха 18°С. Подкладные клеенки хранятся в
подвешенном виде на козлах. Грелки, пузыри для льда хранятся в шкафу,
сложены в высокие пачки, без упаковки. В этом же помещении находятся
бутыли с формалином».
1. Чем руководствовалась проверочная комиссия при
определении несоответствия данного помещения под склад?
2. Какие пункты правил хранения резиновых изделий были
нарушены?
Задача №14
Фирма передала в центральную районную больницу на безвозмездной
основе следующие медицинские товары: 2 упаковки витаминов в ампулах
по 10 штук в коробке, к которым прилагался сертификат соответствия.
Одна коробка оказалась с нарушенной упаковкой. В результате
визуального контроля этой упаковки выявлены 2 полупустые ампулы.
Кроме витаминов получены 100 одноразовых шприцев, 50 стерильных
бинтов, а также акт передачи медицинских товаров.
Какова последовательность Ваших действий при приеме
полученных медицинских товаров?
Задача №15
Для внутривенного вливания использован инъекционный раствор,
изготовленный аптекой во флаконе с укупоркой под обкатку. Флакон
вскрыт 12 часов назад, часть раствора использована.
Имеются ли в данном случае нарушения сроков хранения
вскрытого флакона с раствором для инъекций? Будет ли иметь
значение в аналогичной ситуации использование вскрытого флакона
с раствором для инъекций с укупоркой “под обвязку”?
- 44 -
Задача №16
В отделение экстренной хирургии поступили со склада следующие
общехирургические инструменты: скальпели брюшистые, ножницы
хирургические
тупоконечные,
зажимы
кровоостанавливающие,
иглодержатели общехирургические, корнцанги. Визуальным осмотром
выявлены следующие дефекты: трещина и вмятина на режущих
инструментах, тугое сведение, слабая фиксация зажима, темные точки на
поверхности пяти инструментов. Определите, какие группы
инструментов представлены, и на каких именно медицинских
инструментах могут быть подобные дефекты? При устранении каких
дефектов инструменты могут использоваться?
Задача №17
Необходимо оформить требование в аптечное учреждение на
получение антибиотиков и лекарственных средств, подлежащих
предметно-количественному учету (спирт, наркотические средства). Будут
ли отличия в оформлении накладных на антибиотики и
лекарственные средства, подлежащие предметно-количественному
учету (спирт, наркотические средства)?
Задача №18
Для гастроэнтерологического отделения требуется составить
лекарственный формуляр. Как главная медсестра, Вы являетесь членом
формулярного
комитета
(лекарственной
подкомиссии
КЭК).
Рассматриваются различные схемы медикаментозной терапии язвенной
болезни желудка с использованием ранитидина (Р), омепразола (О),
амоксициллина (А), кларитромицина (К), метронидазола (М).
Какие потребительские свойства лекарственных средств
необходимо учитывать при составлении формуляра, и какой схеме
лечения Вы отдадите предпочтение? При подготовке ответа
используйте данные следующей таблицы:
Схема
лечения
Р
О
О+А
О+к
О+А+М
О+А+К
О+К+М
Продолжител
ьность
лечения
(недели)
5,7
3,1
2,4
2,3
2.1
2,1
2,0
Вероятность
возникновения
рецидивов в (%)
69
69
28
22
14
13
10
- 45 -
Стоимость
полного курса
лечения
1 пациента в (руб.)
198
389
998
2542
903
1476
1381
- 46 -
1.6. МАРКЕТИНГ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
Задача №1
В поликлинике возникла необходимость срочного получения
перевязочного материала. Счет на оплату перевязочного материала, в
данный момент, оплатить нет возможности в связи с трудным финансовым
положением учреждения в данный период.
Как убедить фирму привезти товар до проплаты его стоимости?
Юридически такой вариант получения товара возможен?
Задача №2
Медицинское стоматологическое учреждение работает в условиях
рынка. Ситуация на рынке стоматологических услуг постоянно
изменяется. На рынок выходят все новые конкуренты. Поставщики
стоматологических услуг предлагают новые более совершенные
технологии и материалы. В таких условиях вкусы и предпочтения
потребителей также меняются. Это требует проведения систематического
анализа макро среды (внешней среды) медицинского учреждения.
Какие факторы должны быть учтены руководством при анализе
ситуации внешней среды методом STEP - анализа?
Задача №3
В ситуации, когда на определенный вид медицинских услуг
существует отрицательный спрос, что необходимо предпринять
руководству учреждения для преодоления этой ситуации:
1) информировать потребителя о качестве медицинской услуги;
2) повышать качество медицинской услуги;
3) представлять товар на новые сегменты рынка;
4) информировать потребителя о пользе применения данной
медицинской услуги;
5) повысить зарплату медицинскому персоналу.
Задача №4
В ситуации, когда перед руководством организации стоит задача
увеличения величины емкости рынка конкретной медицинской услуги,
какой из видов спроса создает резерв для этого посредством
улучшения качества оказываемой медицинской услуги:
1) скрытый спрос;
2) отрицательный спрос;
3) стабильный спрос;
4) эластичный спрос;
5) неэластичный спрос.
- 47 -
Задача №5
Какую концепцию маркетинга целесообразно использовать при
превышении спроса на определенный товар над предложением этого
товара?
1) Концепция социально-этического маркетинга;
2) концепция маркетинга;
3) концепция совершенствования медицинской услуги;
4) концепция совершенствования производства;
5) концепция интенсификации коммерческих усилий.
Задача №6
На рынке медицинских услуг работают два конкурирующих
медицинских учреждения, используя технологии маркетинга. Первое делает акцент на реализацию лечебных и диагностических услуг
населению, учитывая все нужды и потребности в медицинской помощи.
Второе - делает акцент на профилактические мероприятия, также
удовлетворяя нужды и потребности населения в здоровье.
Укажите, какие концепции управления маркетингом преследует
каждое медицинское учреждение и их отличия?
Задача №7
Частное медицинское учреждение с целью эффективной работы со
своими пациентами разделила их на небольшие группы по двум
принципам: по половому (мужчины и женщины) и по уровню доходов
(высокий и низкий). Для каждой из получившихся 4 групп отдел
маркетинга разработал свой комплекс медицинских услуг, метод
ценообразования и способ продвижения.
Какой механизм маркетинга использовало медицинское
учреждение? 2. Дайте определение этому процессу и опишите его
основные этапы.
Задача №8
Лечебно-профилактическое учреждение решило оказывать платные
медицинские услуги населению. В результате маркетингового
исследования была выявлена потребность населения в стоматологической
помощи. Учитывая отсутствие конкурентов в данном районе, было решено
установить высокие цены на предлагаемые услуги.
Какой информации не хватает для полного анализа ситуации и
эффективного ценообразования?
Задача №9
Частнопрактикующий врач вот уже два года оказывает своим
пациентам одну и ту же медицинскую услугу. Через год интенсивного
роста объема оказываемых услуг установилось некоторое постоянство, а
- 48 -
затем в течение 6 месяцев стало наблюдаться постепенное снижение
объема продаж. Все проводимые мероприятия, включая рекламную
компанию, направленную на всех целевых пациентов, привели к
дальнейшему росту издержек и снижению прибыли.
Выявите причины возникшей ситуации и предложите пути их
решения.
Задача №10
Медицинское учреждение оказывает некоторый перечень платных
медицинских услуг. Никаких специальных маркетинговых мероприятий по
работе с персоналом не проводилось. Объем оказываемых платных
медицинских услуг находится на предельно низком уровне.
Какие мероприятия необходимо провести в учреждении для
увеличения объема оказываемых услуг.
Задача №11
Вы работаете менеджером в хозрасчетной поликлинике. За последние
месяцы отмечается снижение прибыли от основной деятельности. Анализ
сложившейся ситуации показал, что в вашем районе обслуживания
открылась новая поликлиника с более широким ассортиментом
медицинских услуг по более низким ценам.
Ваши действия.
Задача №12
Вы проводите маркетинговые исследования при создании новой
платной медицинской услуги.
Предложите план маркетинговых исследований.
Задача № 13
Вы проводите маркетинговые исследования при создании клиники
планирования семьи.
Предложите
метод
сегментирования
рынка
при
этих
исследованиях.
Задача № 14
Вы проводите оценку конкурентоспособности медицинской услуги.
Опишите последовательность Ваших действий при оценке
конкурентоспособности методом экспертных оценок.
Задача №15
В поликлинике возникла необходимость срочного получения
перевязочного материала. Счет на оплату перевязочного материала, в
данный момент, оплатить нет возможности в связи с трудным финансовым
положением учреждения в данный период.
- 49 -
Как убедить фирму привезти товар до проплаты его стоимости?
Юридически такой вариант получения товара возможен?
Задача №16
В Центр профилактики привезли новейшую дорогую стоматологическую установку. Главная сестра отдала распоряжение, чтобы данную
установку, не снимая с машины, отвезли сразу по месту назначения, т. е. в
детскую поликлинику. Такое «невнимание» к дорогому и новому
оборудованию она объяснила тем, что установка очень тяжелая, чтобы
таскать ее туда-сюда, что грузчиков недостаточно и это создает проблему с
организацией перевозки установки.
Какую ошибку допустила главная медицинская сестра, если
учесть, что она является материально ответственным лицом?
Задача №17
Медицинское стоматологическое учреждение работает в условиях
рынка. Ситуация на рынке стоматологических услуг постоянно
изменяется. На рынок выходят все новые конкуренты. Поставщики
стоматологических услуг предлагают новые более совершенные
технологии и материалы. В таких условиях вкусы и предпочтения
потребителей также меняются. Это требует проведения систематического
анализа внешней среды медицинского учреждения.
Какие факторы внешней среды должны быть учтены
руководством для обеспечения эффективной предпринимательской
деятельности учреждения?
Задача №18
В ситуации, когда на определенный вид медицинских услуг
существует отрицательный спрос, что необходимо предпринять
руководству учреждения для преодоления этой ситуации:
1) информировать потребителя о качестве товара;
2) повышать качество товара;
3) представлять товар на новые рынки;
4) информировать потребителя о пользе применения данного товара.
Задача №19
В ситуации, когда перед руководством организации стоит задача
увеличения величины емкости рынка определенного товара, какой из
видов спроса создает резерв для этого посредством улучшения
качества товара:
1) скрытый спрос;
2) отрицательный спрос;
3) стабильный спрос.
- 50 -
Задача №20
Какую концепцию маркетинга целесообразно использовать при
превышении спроса на определенный товар над предложением этого
товара?
1) Концепция социально-этического маркетинга;
2) концепция маркетинга;
3) концепция совершенствования товара;
4) концепция совершенствования производства.
Задача №21
Для увеличения выручки от реализации товара при сбытовом подходе
необходимо:
1) снизить цену товара;
2) повысить качество товара;
3) изучить вкусы и предпочтения потребителей.
Задача №22
Для увеличения выручки от реализации товара при маркетинговом
подходе необходимо:
4) снизить цену товара;
5) повысить качество товара;
6) изучить вкусы и предпочтения потребителей.
Задача №23
На рынке медицинских услуг работают два конкурирующих
медицинских учреждения, используя технологии маркетинга. Первое –
делает акцент на реализацию лечебных и диагностических услуг
населению, учитывая все нужды и потребности в медицинской помощи.
Второе – делает акцент на профилактические мероприятия, также
удовлетворяя нужды и потребности населения в здоровье.
1. Дайте определение «маркетингу».
2. Укажите, какие концепции управления маркетингом
преследует каждое медицинское учреждение и их отличия?
Задача №24
Частное медицинское учреждение с целью эффективной работы со
своими пациентами разделила их на небольшие группы по двум
принципам: по половому (мужчины и женщины) и по уровню доходов
(высокий и низкий). Для каждой из получившихся 4 групп отдел
маркетинга разработал свой комплекс медицинских услуг, метод
ценообразования и способ продвижения.
1. Какой механизм маркетинга использовало медицинское
учреждение?
- 51 -
2. Дайте определение этому процессу и опишите его основные
этапы.
Задача №25
Лечебно-профилактическое учреждение решило оказывать платные
медицинские услуги населению. В результате маркетингового
исследования была выявлена потребность населения в стоматологической
помощи. Учитывая отсутствие конкурентов в данном районе, было решено
установить высокие цены на предлагаемые услуги.
1. Укажите, какой информации не хватает для полного анализа
ситуации и эффективного ценообразования?
2. Дайте определение термину «цена».
3. Назовите основные методы ценообразования.
Задача №26
Частнопрактикующий врач вот уже два года оказывает своим
пациентам одну и ту же медицинскую услугу. Через год интенсивного
роста объема оказываемых услуг установилось некоторое постоянство, а
затем в течение 6 месяцев стало наблюдаться постепенное снижение
объема продаж. Все проводимые мероприятия, включая рекламную
компанию, направленную на всех целевых пациентов, привели к
дальнейшему росту издержек и снижению прибыли.
1. Назовите причины возникшей ситуации.
2. Назовите все жизненные циклы услуги (товара).
3. Какая маркетинговая цель должна быть достигнута в данной
ситуации?
4. Как следует изменить рекламную кампанию?
Задача №27
Медицинское учреждение оказывает некоторый перечень платных
медицинских услуг. Никаких специальных маркетинговых мероприятий по
работе с персоналом не проводилось. Объем оказываемых платных
медицинских услуг находится на предельно низком уровне.
1. Дайте определение термину «услуга».
2. Опишите основные отличия услуг от физических товаров и
задачи по их минимизации.
3. Какие мероприятия необходимо провести в учреждении для
увеличения объема оказываемых услуг.
Задача №28
Вы работаете менеджером в хозрасчетной поликлинике. За последние
месяцы отмечается снижение прибыли от основной деятельности. Анализ
сложившейся ситуации показал, что в вашем районе обслуживания
открылась новая поликлиника с более широким ассортиментом
медицинских услуг по более низким ценам. Ваши действия.
- 52 -
Эталоны ответов к разделу I «Типовые ситуационные задачи
по административно-управленческому направлению»
1.1.ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
Задача №1
Ответ:
1. Показатель наглядности.
2. Показатель наглядности применяется при анализе однородных
чисел и используется когда необходимо «уйти» от показа
истинных величин (абсолютных чисел, относительных и средних
величин). Как правило, эти величины представлены в динамике.
3. Да, можно, так как показатель первичной заболеваемости – это
частота впервые в жизни диагностированных (вновь выявленных)
заболеваний в течение года, уровень которого зависит от наличия
факторов
риска,
а
стабильные
цифры
показателя
распространенности
при
снижении
уровня
первичной
заболеваемости связаны с обращаемостью больных с выявленной
ранее хронической патологией и подтвержденной в данном году.
Задача №2
Ответ:
1. Частота мертвождений у женщин, имеющих в анамнезе аборт (15
‰) выше, чем у женщин, не имеющих аборта (12‰)
2. Метод оценки достоверности разности относительных показателей.
3.
Р1-Р2
t=
√ m1²+m2²
15-12
t=
√ 0,3²+0,4²
t=6
Вывод: С вероятностью безошибочного прогноза более чем 99%
можно утверждать, что различия в частоте мертвождений у женщин,
имеющих в анамнезе аборт, и частоте мертворождений у женщин, не
имеющих аборта в анамнезе, существенны и достоверны, то есть можно
утверждать, что частота мертворождений может зависеть от аборта в
анамнезе.
- 53 -
Задача №3
Ответ:
1. Для определения среднего роста у всех учеников 4-х классов г. Н
необходимо использовать значения среднего роста и среднюю ошибку
средней величины.
2. Один из методов оценки достоверности результатов исследования
– определение доверительных границ.
3. При числе наблюдений более чем 30 и вероятности
безошибочного прогноза равной 95% выбираем критерий t=2, тогда
Мген=Мвыб± tm = 150 ± 2 х 0,7 см
Вывод: с вероятностью безошибочного прогноза 95% можно
утверждать, что в генеральной совокупности (во всех школах города),
средний рост учеников 4-х классов составляет не менее 148,6 см и не более
151,4 см.
Задача №4
Ответ:
1. О регрессивном типе структуры населения судят по соотношению
между группами населения в возрасте до 15 лет и 50 лет и старше, при
этом доля лиц в возрасте 50 лет и старше должна быть больше доли лиц
до 15 лет.
2. Можно
рассчитать
показатель
рождаемости,
уровень
младенческой смертности и его структуру.
3. Для изображения данного показателя можно применить круговую
диаграмму (или внутристолбиковую). В данном случае представлена
круговая диаграмма.
- 54 -
Структура причин младенческой сметрности в городе
Н. в изучаемом году
10
состояния,возникшие в
перинатальном периоде
50
врожденные аномалии
40
болезни органов
дыхания
Задача №5
Ответ:
1. Нарушение санитарно-эпидемиологического режима стационара,
возможно распространение внутрибольничной инфекции, а так же
нарушение правил асептики и антисептики медицинскими сестрами,
например, необработка спиртом оперативного поля при проведении
инъекций, а также недостаточные квалификация и опыт работы
медицинских сестер.
2. Может, при этом особое значение может иметь тот факт, что в
одном из отделений медицинских сестер со стажем работы менее 1 года
больше, чем таковых в другом.
3. В данной задаче необходимо использовать метод прямой
стандартизации.
4. Недостаточно данных о количестве манипуляций, выполненных
медицинскими сестрами с различным стажем работы, и числе возникших
при этом осложнений.
Задача № 6
Ответ:
1. Среднегодовая занятость койки (время функционирования койки).
2. Число койко-дней/ число коек в отделении = 18600/ 60 =310 дней.
3. Отсутствие контроля за замещением койки после выписки больных
из стационара. Превышение потребности в койках отдельных профилей.
Затянувшийся ремонт. Карантин.
- 55 -
Задача №7
Ответ:
1. Да, правомочны.
2. Да, врач должен оформить листок нетрудоспособности
длительностью на 1 день с момента освобождения пациента от работы
фельдшером.
Задача №8
Ответ. С помощью метода интервью по вопросам, касающимся
образа жизни, условий жизни, отношения к соблюдению правил охраны
труда и техники безопасности на производстве, соблюдения личной
гигиены, заботы о сохранении нормального психологического климата в
семье и на работе, соблюдения принципа – не вреди себе и людям.
Задача №9
Ответ:
 при анализе повышения квалификации: процент м/сестер
своевременно (по стажу работы), получивших категорию (высшую,
первую, вторую) от общего числа физических лиц;
 при анализе качества медицинских услуг – число жалоб со
стороны больных, процент не оказанных услуг (по причинам), процент
осложнений (по видам манипуляций, услуг) и другие.
Задача №10
Ответ:
1. Структура населения по полу:
мужчин 202 000/500 000=
женщин 298 000/500 000=
2. Структура причин смерти:
болезни системы кровообращения 3500/7500=
злокачественные новообразования 1600/7500=
несчастные случаи, отравления и травмы 1400/7500=
3. Частота смертности по причинам:
болезни системы кровообращения 3500/500 000=
злокачественные новообразования 1600/500 000=
несчастные случаи, отравления и травмы 1400/500 000=
Задача №11
Ответ:
1. Показатели обеспеченности населения района врачами 150/ 60 000  10 000 =
2. Показатели обеспеченности населения района койками 500/ 60 000  10 000 =
Задача №12
Ответ:
- 56 -
1. Вариационный ряд
V(число дней нетрудоспособ.)
5
6
7
8
9
10
Р (кол-во больных)
5
5
5
2
3
5
р=N=25
VР
25
30
35
16
27
50
=183
2. Методика вычисления средней арифметической (взвешенной):
М=VР/ n = 183/ 25= 7,3 дн.
Задача №13
Ответ:
1. Число случаев нетрудоспособности: 100900/ 950= 94,2 сл.
2. Число дней нетрудоспособности: 10012 600/ 950=1326 дн.
3. Среднюю длительность 1 случая нетрудоспособности: 1260/900=14 дн.
- 57 -
1.2. ЭКОНОМИКА В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
Задача №1
Ответ:
При оценке эффективности работы зам. главного врача по
сестринскому делу с экономической точки зрения необходимо оценить
эффективность работы поликлиники по вакцинации с учетом эффекта
масштаба. Положительный эффект масштаба достигается только тогда,
когда с приростом количества медицинской услуги уменьшаются
издержки в расчете на единицу продукции. Для ответа на вопрос
необходимо рассчитать величину предельных издержек MC в каждой из
поликлиник:
В ДГП №1 МС = ТС /Q = 2,1% / (77% - 70%) = 2,1% / 7% = 0,3
В ДГП №2 МС = ТС /Q = 14% / (77% - 70%) = 14% / 7% = 2
Приведенные расчеты показывают, что с приростом количества услуг
издержки на единицу медицинской услуги значительно меньше в ДГП №1.
Следовательно деятельность заместителя главного врача по сестринскому
делу ДГП №1 более эффективна с экономической точки зрения.
Задача №2
Ответ:
При оценке эффективности работы с экономической точки зрения
необходимо оценить эффективность работы поликлиники по вакцинации с
учетом эффекта масштаба. Положительный эффект масштаба достигается
только тогда, когда с приростом количества медицинской услуги
уменьшаются издержки в расчете на единицу продукции. Для ответа на
вопрос необходимо рассчитать величину предельных издержек MC в
каждой из поликлиник:
В ДГП №1 МС = ТС /Q = 5% / (75% - 70%) = 5% / 5% = 1
В ДГП №2 МС = ТС /Q = 7% / (77% - 70%) = 7% / 7% = 1
Приведенные расчеты показывают, что с приростом количества услуг
издержки на единицу медицинской услуги одинаковы в ДГП №1 и ДГП
№2. Следовательно с экономической точки зрения деятельность главных
медицинских сестер одинакова.
Задача №3 Ответ: 1
Задача №4 Ответ: 3
- 58 -
Задача №5 Ответ: 1
Задача №6 Ответ: 1
Задача №7 Ответ: 1
Задача №8 Ответ: 1
Задача №9
Расчет страхового взноса проводится исходя из расчета следующих
показателей: нетто-ставки, брутто-ставки и нагрузки.
1. Расчет нетто-ставки:
Стоимость амбулаторной помощи + (стоимость стационарной помощи
х вероятность госпитализации)/100% = 3000 руб. + (10000 руб. х 20%)
/100% =5000 руб.
2. Расчет нагрузки:
(Нетто-ставка х 25% прибыли)/100% + накладные расходы на 1
застрахованного = 1250 руб. + 300 руб. = 1550 руб.
3. Расчет брутто-ставки:
Нетто-ставка + нагрузка = 5000 руб. + 1550 руб. = 6550 руб.
4. Расчет страхового взноса на 200 застрахованных:
Брутто-ставка х количество застрахованных = 6550 руб. х 200 =
1310000руб.
Задача №10
Ответ:
Рентабельность = (Прибыль х 100%)/ себестоимость = (5,3 х 100%)/ 43 =
12,3%
Задача №11
Ответ:
Считается, что спрос даже на платные медицинские услуги
неэластичный, поскольку большинство медицинских услуг жизненно
необходимы.
Это следует и из расчета коэффициента эластичности для
приведенного выше примера:
Коэффициент эластичности = Изменение объема спроса (в%)
Изменение цены(в%)
= 250-249 = 1 = 0,14
75-68
7
Коэффициент эластичности равен 0,14, т.е  1 . Следовательно на
данную услугу неэластичный спрос.
- 59 -
Задача №12
Ответ:
1. Единый социальный налог.
2. Выплаты, вознаграждения и иные доходы, начисляемые
работодателями в пользу работников по всем основаниям (фонд оплаты
труда).
3. Пенсионный фонд Российской Федерации - 28%, Фонд социального
страхования Российской Федерации - 4,0%, фонды обязательного
медицинского страхования Российской Федерации - 3,6%, итого - 35,6%.
Задача 13
Ответ:
Коэффициент эластичности спроса по цене = Изменение объема спроса (в%)
Изменение цены(в%)
= 250-249 = 1 = 0,14
75-68
7
Задачи14
Ответ:
Фармако-экономический
анализ
методом
СТОИМОСТЬ
–
ЭФФЕКТИВНОСТЬ. При этом необходимо взять из экономических
показателей стоимость оказываемой медицинской услуги, а оценку
эффективности провести самостоятельно, сравнивая эффективность
лечения двух схем лечения.
Задача 15
Ответ:
Для сравнения стоимости можно воспользоваться формулой :
 С= С1 – С2
С1 – стоимость медицинской услуги с лекарственным средством 1
Где
С2 - стоимость медицинской услуги с лекарственным средством 2
Поскольку стоимость простой медицинской услуги равна:
С = Сп+Ск= Зт+Нз+М+И+О+П
Где:
Сп – прямые расходы;
Ск – косвенные расходы;
Зт – расходы на оплату труда;
Нз – начисления на оплату труда;
М – расходы на лекарственные средства, перевязочные средства и пр.;
И – износ мягкого инвентаря;
О – износ оборудования;
П – прочие расходы.
То общая формула сравнения стоимости простой медицинской
услуги примет вид:
- 60 -
 С = (Сп+Ск= Зт+Нз+М1 +И+О+П) - (Сп+Ск= Зт+Нз+М2 +И+О+П) = М1 – М2
Задача №16
Ответ:
1. А. Программа иммунизации считается в высшей степени
эффективной, т.к. действительность превзошла ожидания.
Б. Программа не может считаться эффективной.
2. Себестоимость единицы продукции – затраты на оплату труда,
материалы, покрытие прочих расходов, отнесенных на единицу
продукции.
Производительность – соотношение объема произведенной
продукции или услуг с человеческими ресурсами, затраченными на
производство.
Трудозатраты – время, за которое работник проделывает ту или иную
операцию.
3. Необходимо составить реалистичный план мероприятий,
определить сроки и ответственных, довести информацию до подчиненных,
создать работоспособную команду, мотивировать сотрудников на
достижение данного результата.
4. Основной причиной, вероятно, явилась нереалистичность
поставленной задачи (объем, сроки) и отсутствие мотивации у
сотрудников.
Задача №17
Ответ: 1
Задача №18
Ответ: 3
Задача №19
Ответ: 1
Задача №20
Ответ: 1
Задача №21
Ответ: 3
Задача №22
Ответ: 1
Задача №23
Ответ: 1
- 61 -
Задача №24
Ответ: 1
- 62 -
Задача №25
Ответ: 1
Задача №26
Ответ:
1. Брутто-ставка – ставка, по которой заключается договор со
страховщиком.
Нетто-ставка – цена страхового риска (стоимость медицинского
обслуживания).
Нагрузка – расходы страховой компании по ведению дела с учетом
прибыли.
2. Расчет страхового взноса:
Расчет нетто-ставки:
Стоимость амбулаторной помощи + (стоимость стационарной
помощи  вероятность госпитализации)/ 100% = 3000 руб. + (10000 руб. 
20%) / 100% = 5000 руб.
Расчет нагрузки:
(Нетто-ставка  25% прибыли)/100% + накладные расходы на 1
застрахованного = 1250 руб. + 300 руб. = 1550 руб.
Расчет брутто-ставки:
Нетто-ставка + нагрузка = 5000 руб. + 1550 руб. = 6550 руб.
Расчет страхового взноса на 200 застрахованных:
Брутто-ставка  количество застрахованных = 6550 руб.  200 = 1310
000 руб.
Задача №27
Ответ:
1. Медицинская услуга – определенная совокупность медицинских
(лечебных,
профилактических,
диагностических)
мероприятий,
проводимых в отношении одного пациента.
2. Расчет рентабельности:
Рентабельность = (Прибыль  100%)/ себестоимость = (53  100%)/
430 = 12,3%
Задача №28
Ответ:
1. Эластичность спроса по цене – отношение изменения спроса,
выраженное в процентах, в ответ на изменение цены товара, выраженное
также в процентах.
2. Средний коэффициент эластичности на медицинские услуги
составляет 0,1-0,2.
3. Спрос на медицинские услуги неэластичный. Объясняется это
специфичностью медицинской услуги, которая жизненно необходима, и
приобретается даже в случае значительного увеличения стоимости.
4. Расчет коэффициента эластичности:
- 63 -
Коэффициент эластичности  Изменение объема спроса (в%)  250  249  1  0,14
75  68
Изменение цены(в%)
7
спроса по цене
Коэффициент эластичности
неэластичный спрос.
равен
0,14.
На
данную
услугу
Задача №29
Ответ:
1. Единый социальный налог.
2. Выплаты, вознаграждения и иные доходы, начисляемые
работодателями в пользу работников по всем основаниям (фонд оплаты
труда).
3. Пенсионный фонд Российской Федерации – 28%, Фонд
социального страхования Российской Федерации – 4,0%, фонды
обязательного медицинского страхования Российской Федерации – 3,6%,
итого – 35,6%.
1.3. МЕНЕДЖМЕНТ И ЛИДЕРСТВО В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ
Задача №1
Ответ: 6
Задача №2
Ответ: 4
Задача №3
Ответ: 3
Задача №4
Ответ: 3,6
Задача №5
Ответ: 2,3,4,5
Задача №6
Ответ: 3
Задача №7
Ответ: Внутренние мотивы: 3,6. Внешние
Внутренняя мотивация имеет преимущества.
- 64 -
мотивы:
1,2,4,5.
Задача №8
Ответ: 3
Задача №9
Ответ: 2,3,5
Задача №10
Ответ:
1. Ввести второй уровень управления, сделав структуру управления
трехуровневой в соответствии с врачебной структурой управления.
2. Создать функциональную или линейно-функциональную
структуру.
Задача №11
Ответ:
Достоинства:
1. Традиционность.
2. Единство распорядительства.
3. Личная ответственность за свое отделение.
4. Простота коммуникаций.
Недостатки:
1. Несоответствие врачебной структуре управления.
2. Перегрузка главной медсестры.
3. Противоречие принципу «7±2».
4. Отсутствие вспомогательных звеньев управления по
планированию, контролю и т.д.
Оптимизация за счет:
1. Введения второго уровня управления, создания трехуровневой
структуры управления.
2. Создания функциональной или линейно-функциональной
структуры.
Преимущества:
1. Освобождение менеджера верхнего уровня от решения
многочисленных рутинных оперативных вопросов и освобождение ее для
разработки стратегии.
2. Уменьшение требований к многофункциональной подготовке
главных сестер.
3. Более
глубокая
и
квалифицированная
проработка
управленческих решений.
Задача №12
Ответ:
Ошибки фельдшера: не диагностировал гипергликемическое
состояние, не оценил тяжесть состояния больной с гнойновоспалительным
процессом
(флегмоной)
на
фоне
диабета,
- 65 -
дезориентировал медсестру, сказав ей об алкогольном опьянении больной
(«опьянение» – это кетоацидоз).
Задача №13
Ответ:
Организационные ошибки главной медсестры ЛПУ:
1. Административные взыскания и выговоры сотрудникам нужно
отложить на более подходящее время.
2. В результате действий главной медсестры было упущено время и
«реанимационная» больная надолго была оставлена без помощи.
3. Этот случай должен быть рассмотрен на ЛКК и совете сестер.
Старшие сестры и другие руководители ЛПУ должны сделать для себя
выводы.
4. Непрофессионально вела себя в конфликтной ситуации.
5. Не организовано обучение старших медсестер по организации
помощи экстренным больным и больным с сахарным диабетом.
Задача №14
Ответ: Тип конфликта: 2,6
Алгоритм действий главной медсестры
1. Организовать экстренную помощь больной
2. Разобрать ситуацию на Совете старших сестер
3. Поставить вопрос перед главным врачом о служебном
расследовании и о наложении взыскания на виновных
4. Организовать обучение персонала по вопросам оказания
экстренной помощи при ургентных состояниях
Задача №15
Ответ: этап 4 – реализация плана и этап 5 – контроль.
Задача №16
Ответ:
1. Заведующий ГДЦ – 1 уровень.
Врач-подиатр – 2 уровень.
Менеджер сестринской бригады – 3 уровень.
Патронажная медсестра – не относится к управлению,
исполнитель.
2. Линейная централизованная структура. Адекватна.
Задача №17
Ответ: Предпочтение следует отдать Ольге.
Главные качества, которыми должен обладать
маркетингу:
- 66 -
менеджер
она
по
 компетентность в избранной сфере, способность эффективно
действовать в условиях рынка, уметь обеспечивать при любых ситуациях
оптимальные результаты, развитые чувства долга и ответственности;
 единство слова и дела, оперативность и гибкость в работе, умение
самостоятельно и своевременно принимать оптимальные решения,
глубокое знание человеческой психологии, умение наиболее рационально
распределять функции между собой и сотрудниками, умение
стратегически мыслить;
 постоянное обновление собственных знаний.
Задача №18
Ответ: «Мозговой штурм» – все участники в неформальной
обстановке высказывают любые идеи, не боясь критики. Руководитель
анализирует альтернативы для выбора оптимальной.
Дельфийский метод – выработка консенсуса посредством
анкетирования и обратной связи.
Номинально-групповой – каждый член группы вносит предложения,
совместно обсуждают каждое, затем рейтинговое индивидуальное
голосование, за основу берется предложение с наивысшим рейтингом.
Задача №19
Ответ:
Компоненты связи:
Отправитель,
сообщение,
канал,
передача,
получатель,
интерпретация, обратная связь.
Отправитель (Сергей Иванович через секретаршу), сообщение
(информация о встрече), электронная почта (канал) и автоответчик
(который отсутствовал у Светланы), передача сообщения (отсутствие
автоответчика у получателя), интерпретация, обратная связь (Светлана
пришла на встречу в другое время). В данной ситуации возможны два
варианта искажения сообщения: а) ошиблась секретарь; б) Светлана
перепутала даты преднамеренно или не преднамеренно, однако не
уточнила дату и время накануне.
Коммуникационные преграды в организации: фильтрация, различия в
статусе, различия в целях подразделений, специализация труда, дефицит
времени, перегрузка информационных потоков. Личностные преграды:
эмоции, языковые и культурные различия, различия в восприятии,
шаблоны, защитные механизмы, эффект ореола, семантика, недоверие,
неправильный выбор канала связи.
Задача №20
Ответ:
1. Подготовка статистики по диабетикам – не первоочередное дело,
выбрать из компьютера данные о пациентах Алине может помочь кто-то
из медсестер. Однако, следует уточнить, к какому сроку должно быть
- 67 -
выполнено это поручение. С беременной женщиной можно побеседовать
самой, чтобы определиться в тактике, если присутствует акушерка,
отправить к ней. Пациентов с болями в грудной клетке отправить на прием
к семейному врачу. Попросить позвонить по поводу вакцинации можно
регистратора, однако если телефон под рукой и Семенова окажется дома,
быстрее будет сделать это самой, однако если ее не будет дома
ответственность придется делегировать регистратору или техническому
секретарю. По поводу потерянного направления, оптимальным будет
сказать, чтобы пришел за новым, если живет не далеко и свободен, или
попросить медсестру по пути занести направление. Подготовить карточки
может регистратор в течение дня. С молодым человеком можно
побеседовать самой или поручить это дело компетентным в этой области
сотрудникам. Первоочередным делом в любом случае должна быть работа
с пациентами.
2. Телефонные звонки.
Общение с коллегами.
Совещания.
Недостаток информации.
Неэффективная связь.
Недостаток обратной связи.
Отсутствие в организации четких правил, норм и процедур.
Некомпетентность коллег.
Неадекватное делопроизводство и архивирование.
Обилие документов и чтение.
3. Необходимо противостоять отвлекающим факторам. Старайтесь
расставить дела по приоритетам в соответствии с ежедневным
распорядком. Учитесь решительно говорить «нет», когда не можете что-то
сделать в связи с нехваткой времени.
Совершенствуйте навыки телефонной связи.
Эффективно используйте время, отведенное на совещания. Заранее
готовьтесь к нему, вовремя начинайте и заканчивайте совещание, следите
за тем, чтобы дискуссия не выходила за рамки повестки.
Сокращайте время на работу с документами. Не накапливайте
бумаги. Не возвращайтесь к каждому документу несколько раз.
Выделяйте время для работы над заданиями, требующими особой
сосредоточенности.
Освободите рабочий стол от вороха бумаг.
Задача №21
Ответ:
1. Александру.
Преимущества:
менеджерское
медицинское
образование и знание языка, недостаток – отсутствие опыта и
соответственно, рекомендаций. Наиболее оптимальное решение – принять
на работу с испытательным сроком после интервью.
- 68 -
2. Недостаток: проще наработать опыт управления, чем приобрести
медицинские познания, которые очень необходимы при такой работе.
3. Недостаток: пребывание иностранных специалистов очень дорого
обходится
иностранным
компаниям.
Присутствие
иностранных
специалистов ведет к конфликтам между ними и российским персоналом
по причине разницы в зарплате. Кроме того, при работе с российскими
пациентами необходимо учитывать менталитет и особенности Российской
системы здравоохранения.
Задача №22
Ответ:
1. Не высказывайте критические замечания при свидетелях.
Сохраняйте ровный тон.
Найдите повод для похвалы.
Не выносите поспешных обвинений, выслушайте объяснения с другой
стороны.
Признайте собственные ошибки в ситуации, расскажите об опыте
собственных неудач.
Критикуйте поступки, а не способности и свойства другого человека.
Помогите найти правильное решение в сложившейся ситуации.
Поддержите престиж критикуемого.
2. «…очередной глупости с Вашей стороны… Ничего серьезного
поручить нельзя. … дров наломает, как в прошлый раз».
3. Критикует в присутствии других лиц и не дает высказаться
критикуемой.
Критикует самого человека, а не его поступки. Не помогает найти
правильное решение в ситуации.
Задача №23
Ответ:
1. Нужно. Совещание можно не созывать, если вопрос можно
успешно обсудить по телефону, либо с помощью письменного сообщения;
вопрос является конфиденциальным; нет достаточной информации для
принятия достаточно продуманных решений; нет достаточно веской
причины.
2. Наталья Петровна столкнулась с проблемой, имеющей несколько
вариантов решения и необходимо, чтобы в выработке решения принял
участие ряд сотрудников. Ей необходимо показать важность этого
вопроса. Она хочет провести учебу и поделиться информацией. Она хочет,
чтобы старшие сестры поделились своими наработками с другими. Ей
необходимо скоординировать работу по разработке этих стандартов.
3. Координация. Распределение заданий. Формирование команды.
Информирование команды. Изучение проблемы. Принятие решений.
Утверждение рекомендаций. Мониторинг.
- 69 -
4. Перед проведением совещания Н.П. уместно задать себе ряд
вопросов: чего она хочет добиться в результате совещания? Кто будет его
участником и какова роль каждого в нем? Какова будет его повестка, и
сколько времени будет обсуждаться каждый вопрос? Кто будет принимать
решения во время совещания? Какие конкретные задания получат его
участники? Какие материалы необходимо подготовить перед совещанием?
5. Формулирование цели совещания. Подготовка повестки дня.
Определение регламента. Распределение заданий. Разрешение конфликтов.
Подведение итогов дискуссии и подытоживание принятых решений.
Задача №24
Ответ: В данном случае мы рассматриваем конфликт, происходящий
между личностью и группой и имеющий горизонтальную направленность.
Причины данного конфликта имеют производственную основу. В данной
ситуации мы видим, что полного разрешения не произошло, а произошло
лишь сглаживание конфликта.
Задача №25
Ответ: 4
Задача №26
Ответ: 2
Задача №27
Ответ: 5
Задача №28
Ответ: 3
Задача №29
Ответ: 4
Задача №30
Ответ: 1
Задача №31
Ответ:
Старшая медицинская сестра не смогла ответить на замечания и
вопросы комиссии СЭС либо в связи с недостаточным опытом работы,
либо по причине незнания санитарно-противоэпидемического режима.
Главная медицинская сестра должна иметь дублера, которая заменяла бы
ее в период отсутствия. Так как дублера в ЛПУ нет, то главной
медицинской сестре следовало бы, уезжая в командировку, ознакомить
старшую медицинскую сестру со своими обязанностями. Главный врач
- 70 -
должен был поручить встречать комиссию опытной старшей медицинской
сестре со стажем работы хотя бы 10-15 лет или медицинской сестре
инфекционного кабинета.
- 71 -
Приехав из командировки, главной медицинской сестре следует
провести семинарское занятие со старшими медицинскими сестрами и
медицинскими сестрами поликлиники по теме «Соблюдение санитарнопротивоэпидемического режима». Примерный перечень вопросов, которые
надо обсудить: «Проблемы профилактики ВБИ»; «Общие требования к
обеспечению качества больничной среды»; «Требования к отдельным
видам специализированных подразделений ЛПУ (в частности,
стоматология)»; «Новые средства и методы дезинфекции и стерилизации»;
«Дератизация и дезинсекция в ЛПУ».
Задача №32
Ответ: В данной ситуации прослеживается конфликт между
личностью (главная медицинская сестра) и группой (коллектив
медицинских сестер). Причиной противоречий является вхождение в
коллектив и назначение нового человека на руководящую должность.
Для того, чтобы наладить отношения и разрядить напряженную
обстановку, главной медицинской сестре необходимо познакомиться со
всеми медицинскими сестрами ЛПУ путем проведения собрания
трудового коллектива. Она должна выяснить, чем «живут» медицинские
сестры, какие проблемы их беспокоят, каковы пути выхода из них, какова
атмосфера в поликлинике. Главная медицинская сестра должна проявить
лучшие индивидуальные качества, обладание ответственностью,
целеустремленностью,
трудолюбием,
инициативностью,
работоспособностью, дисциплинированностью.
Так как коллектив уже слаженный и сплоченный, главной
медицинской сестре не следует быстро внедрять в деятельность знания,
навыки и умения, полученные на факультете ВСО. Лучше на первом этапе
становления в должности спрашивать совета у сестер-лидеров, стимулируя
их отношение к инновациям.
Для сохранения микроклимата, необходимого для эффективной
деятельности сестринского персонала, главная медицинская сестра может
провести конференцию, посвященную актуальным вопросам сестринского
дела; смотры-конкурсы «Лучший по профессии», «Лучший медицинский
пост», «Лучшая санитарно-просветительная стенгазета», и т.д..
Задача №33
Ответ: Главный врач должен показать личным примером важность
данного мероприятия (сам выйти на субботник). У сотрудников следует
повысить мотивацию к физическому труду путем морального поощрения:
по окончании уборки территории провести конкурс «Лучший на
субботнике» с вручением почетных грамот и объявлением благодарностей.
Так же администрации необходимо продумать вопрос об улучшении
организации
проведения
субботника
(например,
музыкальное
сопровождение, горячий чай, бутерброды и т.д.).
- 72 -
Задача №34
Ответ: Медицинской сестре стоматологического кабинета следует
извиниться перед коллегами и пациентами за опоздание, быстро
подготовить кабинет к приему больных. После работы медицинская сестра
должна написать объяснительную записку старшей медицинской сестре.
Сестре-руководителю необходимо поступить так:
 в дальнейшем предусмотреть возникновение таких ситуаций
(должен быть дублер медицинской сестры, самой встать на рабочее место);
 выяснить причину опоздания и обговорить выходы из ситуации на
будущее;
 провести собрание трудового коллектива и обсудить возникшую
ситуацию;
 составить план освоения медицинскими сестрами смежных
профессий.
Задача №35
Ответ: Сестре-руководителю следует поступить следующим образом:
 определить тип конфликта;
 самолично выявить причины возникновения конфликта;
 выявить неформальных лидеров, чтобы воздействовать на
психологический климат в целом;
 составить гибкий график работы;
 провести беседы с трудовым коллективом;
 устранить недостатки организационного характера.
Задача №36
Ответ: В решении данной ситуации тактика должна сводиться к
следующему:
 успокоить и поддержать санитарку, чтобы можно было вести
разговор;
 создать условия для нормальной работы санитарки в дальнейшем:
упорядочить условия посещения больных, на посту обязательно должен
быть кто-то из дежурных медицинских сестер;
 на вахте не пропускать посетителей в подразделение в
несоответствующем виде (без второй обуви и в верхней одежде).
Задача №37
Ответ: Для решения проблемы с кадрами старшей медицинской
сестре следует:
 разобраться, если 2 медицинские сестры выполняют обязанности в
объеме 5 медицинских сестер, то должна быть соответствующая доплата;
 предложить работать медицинским сестрам на контрактных
условиях;
- 73 -
 брать совместителей со стороны;
 пообещать медицинским сестрам повышение квалификации за
счет ЛПУ;
 привлекать для работы в отделение студентов-практикантов из
медицинских колледжей и училищ.
Задача №38
Ответ: Процедурная сестра права в данной ситуации. Сестра-руководитель должна вежливо попросить врача отложить блокаду, пока
процедурный кабинет не будет стерильным, и предложить другие условия
проведения блокады (например, перевязочная, малая операционная).
Предложить заведующему отделением провести производственное
собрание с врачами и медсестрами по соблюдению требований
санэпидрежима, напомнить врачам и медсестрам свои функциональные
обязанности и права, а также деонтологические требования.
Задача №39
Ответ: Сестре-руководителю для разрешения возникшего конфликта
следует:
 предложить платной медицинской сестре и пациентке извиниться
друг перед другом;
 успокоить пациентку, чтобы можно было вести с ней разговор;
 убедиться, что в листе назначений действительно нет назначений;
 подойти к врачу и удостовериться в отсутствии назначений;
 провести «работу» с медицинским персоналом, чтобы в
дальнейшем предупредить возникновение таких ситуаций;
 обсудить с зав.отделением систему документального оформления
назначений, выявить возможные недостатки и пути оптимизации
взаимодействия врачебного и медсестринского персонала.
Задача №40
Ответ:
1. Средства убеждения. Этот способ предпочтителен в случае, если
конфликтующая сторона готова действовать иначе в результате осознания,
что изменение ситуации полезно для нее самой. Основным
преимуществом этого способа является гибкость и доверительность.
2. Навязывание норм. Это институциональный подход, опирающийся
на традиции, ценности и интересы общества. Главное преимущество
метода заключается в возможности предсказания поведения соперников,
недостаток – в отсутствии достаточной гибкости.
3. Материальное стимулирование. Обычно применяется в случае
далеко зашедшего конфликта. Стимулирование позволяет создать тот
минимум доверия, на основе которого вырабатывается приемлемое
- 74 -
решение конфликта. Преимущество способа в его гибкости. Недостатком
является
малое
практическое
применение,
относительная
безрезультативность и слабая нормативность.
4. Использование власти. Применяется только ситуативно и только
посредством негативных санкций (запугивание или фактическое
применение силы). На практике применяется в сочетании с предыдущими
способами.
Задача №41
Ответ:
 четкое определение требований к выполнению данной работы и
функциональных обязанностей специалиста путем тщательного анализа
задач и предполагаемой ответственности;
 детальное описание требуемых качеств специалиста;
 принятие решения о внутреннем или внешнем наборе кадров;
 ознакомление с полученными заявками и проведение
собеседования;
 выбор кандидата на основе результатов собеседований, тестов и
рекомендаций.
Задача №42
Ответ:
1. Пересмотр целей, ценностей и миссии организации. Основой
является анализ нынешней задачи (миссии) учреждения и выяснение
соответствия осуществляемой деятельности данной миссии.
2. Анализ окружающей (внешней) среды. Оценка информации о
внешнем окружении фирмы направлена на обнаружение, как
стратегических возможностей, так и угроз, проблем и других возможных
препятствий для ее дальнейшего развития.
3. Определение и разработка профиля компании. Профиль компании
отражает количество и качество ресурсов компании (материальные,
трудовые, финансовые). На базе имеющихся в наличии и доступных
ресурсов позволяет определить стратегические возможности фирмы.
4. Анализ альтернатив и выбор стратегии.
Задача №43
Ответ:
1. Создание стандартов.
2. Наблюдение изменений, прогресса или результатов.
3. Сравнение исполнения со стандартами.
4. Оценка результатов и внесение необходимых корректив.
- 75 -
Задача №44
Ответ:
 анализ рынка труда и управление деятельностью по отбору
кадров;
 отбор, прием и адаптация работников;
 планирование служебной карьеры кадров организации, их
профессионального и административного роста;
 анализ затрат и результатов труда;
 обеспечение рациональных условий труда, создание оптимального
социально-психологического климата;
 разработка системы мотивации работников;
 разработка социальной политики организации, пенсионной
политики;
 разрешение конфликтов.
Задача №45
Ответ:
В отчете должны содержаться:
1. Результаты проведения медсестринских манипуляций и ухода за
пациентами на предмет отсутствия каких-либо осложнений.
2. Степень удовлетворения пациентов состоянием медсестринского
ухода в отделении (опрашиваются выписываемые пациенты).
3. Статистические показатели деятельности персонала и отделения.
4. Учет поступления и расходования наркотических лекарств,
спирта, перевязочных материалов.
5. Исходы лечения пациентов и зависимость исходов от качества
медсестринского ухода.
6. Сроки лечения пациентов и причины удлинения сроков по вине
медицинских сестер.
7. Сведения об инвентаризации имущества и анализ причин его
порчи и утери.
Задача №46
Ответ:
Необходимо:
– направить на повышение квалификации 2 медсестер;
– коэф. обеспеченности = 3/5=0,6; (имеет место совмещение
должностей);
– коэф. занятости = 5/5 = 1 (нет вакантных мест);
– провести обновление мед. оборудования, поскольку процент его
износа > 100%.
- 76 -
Задача №47
Ответ:
1. Коэф. обеспеченности = 70/73=0,96; (имеет место совмещение
должностей).
2. Коэф. занятости = 73/75 = 0,97 (имеются вакантные места).
Задача №48
Ответ:
Стиль руководства – демократический, невозможность его
применения связана с отсутствием инициативы, трудовой дисциплины и
общей незрелости коллектива. В данном коллективе необходимо
применить авторитарный стиль. Вы должны усилить требовательность,
четко ставить задачи перед подчиненными, ужесточить контроль за их
деятельностью с введением жесткой системы объективных требований,
необходимо также выявить неформальных лидеров.
Задача №49
Ответ:
Авторитарный стиль руководства, потому что налицо минимальный
контакт с коллективом, использование своего должностного положения
при навязывании своих решений коллективу без предварительного
обсуждения. Руководителю необходимо прибегнуть к демократическому
стилю; быть более выдержанным, стимулировать и поощрять инициативу
подчиненных, вырабатывать и принимать решения при участии
коллектива.
1.4. ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ
Задача № 1
Ответ:
1. При ответе на поставленный вопрос, студенту необходимо
обратиться к соответствующим положениям Конституции РФ, Основ
законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от
22 июля 1993 г. N 5487-1, Гражданского кодекса РФ и дать понятия вреда
(ущерба) при некачественном оказании медицинской помощи,
определение его размера, механизма его возмещения (ст.ст. 1064-1001 ГК
РФ).
2. К основным организациям, осуществляющим защиту прав
пациента относят:
 отделы защиты прав застрахованных в страховых
медицинских
организациях,
территориальных
фондах
обязательного медицинского страхования;
 соответствующие подразделения
органов управления
здравоохранением различных уровней;
- 77 -
 общественные организации защиты прав потребителей (в том
числе потребителей медицинских услуг);
 коллегии адвокатов;
 органы прокуратуры и судебные органы.
Для определения субъектов системы обеспечения и защиты прав
граждан в условиях обязательного медицинского страхования, необходимо
рассмотреть положения методических рекомендаций «Территориальная
система обеспечения прав граждан в условиях обязательного
медицинского страхования» (утв. Приказом Федерального фонда ОМС от
06.09.2000 г. №73) – глава 3. [7]
Для наиболее полного ответа на поставленный вопрос, студент
должен обратиться к тексту Основ законодательства РФ «Об охране
здоровья граждан» (ст. 66), Приказа Минздрава РФ и Федерального фонда
ОМС от 24.10.1996 г. №363/77 «О совершенствовании контроля качества
медицинской помощи населению Российской Федерации» (с изм. От
21.01.1997) [6] и методических рекомендаций "Возмещение вреда
(ущерба) застрахованным в случае оказания некачественной медицинской
помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования"
(утв. Федеральным фондом ОМС 27 апреля 1998 г.)/3/. В процессе
построения алгоритма ответа, студент должен дать правовые определения
качества
медицинской
помощи,
медицинской
услуги,
внутриведомственного
и
вневедомственного
контроля
качества
медицинской помощи. Наряду с вышеперечисленными документами,
необходимо обратиться к соответствующим положениям Гражданского
кодекса РФ и дать понятия вреда (ущерба) при некачественном оказании
медицинской помощи, определение его размера, механизма его
возмещения (ст.ст. 1009, 1064-1001).
3. В данном случае необходимо рассмотреть возможность обращения
гр-на П. непосредственно в отделение защиты прав застрахованных
страховой
медицинской
организации,
которая
организует
соответствующий комплекс необходимых мероприятий. При условии, что
в СМО пациенту откажут в рассмотрении его заявления (жалобы), в
соответствии с положениями Указа Президиума ВС СССР от 12 апреля
1968 г. N 2534-VII "О порядке рассмотрения предложений, заявлений и
жалоб граждан" (в редакции Указа Президиума ВС СССР от 4 марта 1980
г. N 1662-X, с изменениями от 2 февраля 1988 г.) и закона РФ от 27 апреля
1993 г. N 4866-1 "Об обжаловании в суд
действий и решений,
нарушающих права и свободы граждан" (с изменениями от 14 декабря
1995 г.) может быть составлена жалоба на неправомерные действия
должностного лица.
4. Каждый гражданин имеет право обратиться в суд с жалобой, если
он считает,
что
действиями органа государственной власти или
должностного лица ущемлены его права.
- 78 -
К действиям органов государственной власти или должностных лиц,
совершенным с нарушением закона,
превышением полномочий,
ущемляющим права граждан, относятся коллегиальные и единоличные
действия, в результате которых:
- нарушены права и свободы гражданина;
- на гражданина незаконно возложена какая-либо обязанность или
он незаконно привлечен к какой-либо ответственности;
- гражданин
лишен
возможности
полностью или частично
осуществлять свои права и свободы, предоставленные ему законом или
нормативным актом.
Гражданин по своему усмотрению вправе обратиться с жалобой либо
непосредственно в суд, либо в вышестоящий в порядке подчиненности
орган или к должностному лицу.
Жалоба подается в суд в трехмесячный срок со дня,
когда
гражданину стало известно о нарушении права, и в месячный срок со дня
получения гражданином письменного уведомления об отказе
вышестоящего в порядке подчиненности органа или должностного лица
в удовлетворении жалобы или со дня истечения месячного срока после
подачи жалобы, если гражданином не был получен от них письменный
ответ на жалобу.
Жалоба на неправомерные действия
должностного лица (органа государственной власти)
В _________________________________районный (городской)
народный суд___________________________________ области
(края, республики)
от_____________________________________________________
(ф.и.о. гражданина, подающего
_____________________________________________________
жалобу, адрес)
Ответчик:______________________________________________
(орган государственной
_______________________________________________________
власти или должностное лицо,
_______________________________________________________
чьи действия обжалуются, адрес)
- 79 -
Жалоба
на неправомерные действия должностного лица
(органа государственной власти)
"___"_______________19___ г.______________________________________
(указать должностное лицо,
________________________________________________________________
место его работы (органа государственной власти), какие совершены действия, нарушающие
права и законные интересы гражданина, подающего жалобу, время их совершения)
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Неправомерные действия__________________________________________
(указать должностное лицо или орган государственной власти)
______________________________________ подтверждаются следующим:
________________________________________________________________
(указать мотивы, по которым заявитель считает действия
органа ущемляющими его интересы)
________________________________________________________________
________________________________________________________________
"___"_______________19___ г. я обратился с жалобой на эти действия к
вышестоящему в порядке подчиненности ____________________________
(указать наименование вышестоящего
________________________________________________________________
в порядке подчиненности должностного лица или органа)
Однако обжалуемые мною действия необоснованно признаны
законными
(ответ в установленный срок не дан).
На основании ст.ст. 1 - 3 Закона РФ "Об обжаловании в суд
действий и решений, нарушающих права и свободы граждан", прошу:
обязать__________________________________________________________
(должностное лицо) (наименование органа
_______________________________ восстановить допущенное нарушение
государственной власти)
моего права _____________________________________________________.
В порядке подготовки дела к слушанию истребовать материалы по моей
жалобе от _______________________________________________________
(наименование вышестоящего порядке подчиненности должностного лица или органа)
________________________________________________________________
- 80 -
Приложение:
1. Ответ органа государственной власти или должностного лица, в связи с
которым подана жалоба (при наличии).
2. Имеющиеся письменные доказательства неправомерности действий
должностного лица, органа государственной власти.
3. Копия жалобы.
4. Квитанция (марка) об уплате госпошлины.
Подпись
Дата
5.1. При условии, что в действиях медицинской сестры поликлиники
не было допущено медицинской ошибки, а произошедшее
квалифицируется как несчастный случай,
А) медицинская сестра может быть привлечена к дисциплинарной
ответственности;
Б) поликлиника – к удовлетворению иска пациента о возмещении
материального вреда.
5.2. В действиях врача – хирурга и операционной сестры
усматривается состав преступления по статье 118 «Причинение тяжкого
или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности», что
необходимо дифференцировать от ст. 293 (ч. 2) «Халатность».
В свою очередь, ГКБ г. Н. может быть привлечена по решению суда к
возмещению материального и морального ущерба в пользу гр-на П.
Нормативно-правовые акты:
1. Конституция РФ (1993 г.)
2. Основы законодательства Российской Федерации об охране
здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (с изм. и доп. от 24 декабря
1993 г., 2 марта 1998 г., 20 декабря 1999 г., 2 декабря 2000 г.)
3. Гражданский кодекс Российской Федерации (части первая, вторая
и третья) (с изм. и доп. от 20 февраля, 12 августа 1996 г., 24 октября 1997
г., 8 июля, 17 декабря 1999 г., 16 апреля, 15 мая, 26 ноября 2001 г.) (с изм.
и доп. от 21 марта 2002 г.). Статья 970
4. Уголовный кодекс РФ от 13 июня 1996 г. N 63-ФЗ (действующая
редакция)
5. Закон РФ от 28 июня 1991 г. N 1499-I "О медицинском
страховании граждан в Российской Федерации" (в редакции от 2 апреля
1993 г.) (с изм. и доп. от 24 декабря 1993 г., 1 июля 1994 г.)
- 81 -
6. Закон РФ от 27 апреля 1993 г. N 4866-1 "Об обжаловании в суд
действий и решений, нарушающих права и свободы граждан" (с
изменениями от 14 декабря 1995 г.)
7. Приказ Минздрава РФ и Федерального фонда ОМС от 24 октября
1996 г. N 363/77 "О совершенствовании контроля качества медицинской
помощи населению Российской Федерации" (с изм. и доп. от 21 января
1997 г.)
8. Методические
рекомендации
"Территориальная
система
обеспечения и защиты прав граждан в условиях обязательного
медицинского страхования" (утв. приказом Федерального фонда ОМС от
6 сентября 2000 г. N 73)
9. Методические рекомендации "Возмещение вреда (ущерба)
застрахованным в случае оказания некачественной медицинской помощи
в рамках программы обязательного медицинского страхования" (утв.
Федеральным фондом ОМС 27 апреля 1998 г.)
Задача №2
Ответ:
1. Проведу служебное расследование данной ситуации.
2. От санитарки В. и медицинской сестры потребую объяснительную
записку.
3. Подготовлю докладную записку на имя зав. отделением для
принятия административных мер.
4. Факт алкогольного опьянения дежурный врач должен
зафиксировать актом.
5. Увольнение в связи с совершением проступка не совместимого с
работой в данном учреждении по статье 33 п. КЗОТ Российской
Федерации.
6. На планерном совещании с медицинскими сестрами доведу до
сведения факт появления санитарки В. в нетрезвом состоянии и принятые
меры по отношению к ней со стороны администрации.
Задача №3
Ответ:
1. ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА
Приказ №
от 10.06.200… г.
Разрешить совместительство палатной медицинской сестре К. по
вакантной должности медсестры перевязочного кабинета, на 0.5 ставки с
01.06.0.. по 31.12.0…
Основание: личное заявление медицинской сестры К.
- 82 -
Главный врач подпись А.Б. Иванов
Визы согласования заинтересованных
должностных лиц
в дело №
подпись исполнителя дата
2. Личное заявление медицинской сестры К.
3. В соответствии с приказом МЗ РФ № 337 от 15.10.99г. «Об оплате
труда медицинским работникам»:
Совместительство – выполнение работы по вакантной ставке с
отработкой рабочего времени.
Совмещение – выполнение работы на период отсутствующего
работника (на период болезни, очередного отпуска) в свое же время, без
отработки рабочего времени.
Заместительство – выполнение работы на период отсутствующего
работника (на период болезни, очередного отпуска), с отработкой рабочего
времени.
1.5. МЕДИЦИНСКОЕ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ ТОВАРОВЕДЕНИЕ
Задача № 1
Ответ:
Процедурная сестра права. Она не имеет права пользоваться
бракованными перчатками. Ошибку допустили главная и старшая
медсестры, не принявшие товар по качеству. Поскольку гарантийный срок
хранения перчаток хирургических не истек, необходимо образовать
комиссию в составе: зав. больничной аптекой, провизор, представитель
незаинтересованной организации, которые составляют Акт об
установлении расхождения в количестве и качестве при приемке товара
Форма АП-2, в котором отражается недостача, бой, брак и порча товара (3
экз.). На основании Акта АП-2 составляется претензионное письмо
поставщику.
Задача №2
Ответ:
Старшая медсестра должна поставить в известность главную
медицинскую сестру, а та зав. аптекой.. Необходимо создать комиссию в
составе:
зав.
больничной
аптекой,
провизор,
представитель
незаинтересованной организации, которые составляют Акт об
установлении расхождения в количестве и качестве при приемке товара
Форма АП-2, в котором отражается недостача, бой, брак и порча товара (3
экз.). На основании Акта АП-2 составляется претензионное письмо
производителю .
- 83 -
Задача №3
Ответ:
В данном случае имеет место производственный брак, возникший в
результате несоблюдения режимов термообработки и появления
межкристалитной или транскристалитной коррозии. Поскольку срок
годности изделия не истек, то необходимо предъявить претензию
производителю - Можайскому инструментальному заводу.
Задача №4
Ответ:
Условия хранения резиновых изделий сводятся к тому, чтобы
защитить изделия от окисления кислородом воздуха и озоном,
образующимся от действия ультрафиолетовых лучей. Оптимальная
температура хранения 8-12°С, влажность 65% (подвальные помещения).
Изделия хранят в плотно закрытых шкафах и ящиках, тонкостенные
изделия припудривают тальком. Вместе с изделиями хорошо размещать в
марлевых мешочках карбонат аммония, который создает как бы защитную
атмосферу от углекисло-ты и аммиака. Чтобы уменьшить поступление
свежих порций кислорода, помещение лучше не проветривать, а для
поддержания влажности держать в помещении открытые сосуды с водой.
Помещение должно быть защищено от действия солнечного света,
поэтому окна завешивают или закрашивают. Освещение только
искусственное, электрическое.
Ящики и шкафы с изделиями должны быть расположены в стороне от
батарей центрального отопления (не менее 1 метра), а также от печей (не
менее 5 метров).
Категорически запрещается в тех же помещениях хранить бензин,
кислоты, формалин, являющиеся растворителями каучука.
При хранении отдельных видов изделий рекомендуется:
• не деформировать, не перегибать, укладывать в высокие пачки;
• предпочтительнее хранить в заводской упаковке;
• резиновые трубки хранить в бунтах большого диаметра;
• грелки, пузыри для льда при хранении слегка поддуть;
• подкладную клеенку хранить в подвешенном виде на козлах.
Задача №5
Ответ:
При приеме медицинских товаров необходимо проверить:
1) наличие сертификатов соответствия на все медицинские товары
(потребовать сертификат на одноразовые шприцы и бинты);
2) сроки годности на все медицинские товары (указывается в
сертификате);
- 84 -
3) целостность тары (упаковки) на все медицинские товары (коробка с
нарушенной упаковкой принимается в случае отсутствия следов
воздействия внешней среды, а 2 полупустые ампулы не используются);
4) маркировку на все медицинские товары;
5) соответствие количества товара документам (установление
соответствия количества получаемых товаров акту передачи).
Задача №6
Ответ:
Вскрытые флаконы с растворами для инъекций, изготовленные в
аптеке и герметически укупоренные резиновыми пробками под обкатку,
должны быть использованы в течение 1 суток. Инъекционные растворы во
флаконах, укупоренные "под обвязку", после вскрытия используются
немедленно. В данном случае нет нарушений сроков хранения и
использования вскрытого флакона с раствором при наличии укупорки
флакона под обкатку.
Задача №7
Ответ:
Представлены две группы инструментов: режущие (скальпели,
ножницы)
и
зажимные
(корнцанги,
иглодержатели,
зажимы
кровоостанавливающие). Наличие темных точек на полированной или
хромированной поверхности инструментов свидетельствует о коррозии
металла и делает инструменты непригодными для использования, т.к.
стерилизация и дезинфекция хирургических инструментов усиливает
процесс коррозии. Трещины и вмятины на режущих поверхностях также
делают инструмент непригодным к эксплуатации. У зажимных
инструментов могут быть дефекты в виде тугого сведения или слабой
фиксации зажима. Указанные дефекты относятся к числу устраняемых.
Задача №8
Ответ:
Получение
медикаментов
осуществляется
по
накладным
(требованиям) с указанием полных данных на выписанные медикаментыполное наименование лекарственного средства, размер, фасовка,
лекарственная форма, дозировка, упаковка и количество. Требования
выписываются в четырех экземплярах, а на лекарственные средства,
подлежащие предметно-количественному учету - в пяти экземплярах.
Накладные (требования) на этиловый спирт, ядовитые и наркотические
лекарственные средства выписываются отдельно на каждое наименование.
- 85 -
Задача №9
Ответ:
При составлении формуляра, в первую очередь, рассматривается
ожидаемый результат от применения различных схем лекарственной
терапии (скорость излечения, вероятность рецидивов, отсутствие
побочных эффектов и т.п.) и сопоставляется со стоимостью
медикаментозной терапии. Таким образом, при выборе лекарственных
средств для включения в формуляр будут учитываться как доминирующие
2 потребительских свойства: эффективность и выгода (стоимость).
Терапия "0+А+М" наиболее экономична, т.к. в оптимальные сроки
достигается ожидаемый результат с невысокой частотой возможных
рецидивов при относительно низкой стоимости полного курса лечения.
Задача № 10
Ответ:
Старшая медицинская сестра отделения не должна принимать данный
товар, поскольку просрочен срок его хранения. Этот вывод она сделала на
основании маркировки 74.05.01, которая указывает, что 74 - номер партии,
05 – месяц выпуска и 01 – год выпуска. Поскольку срок годности
препарата – 2 года – то он истек.
Задача №11
Ответ:
Ошибка главной медицинской сестры заключается в том, что своим
распоряжением о доставке новейшей дорогой установки в детскую
поликлинику она, возможно, нанесла ущерб Центру профилактики. Новое
оборудование, несмотря на его вес и недостаточное количество грузчиков,
необходимо было разгрузить в центре профилактике для того, чтобы
главная медицинская сестра совместно с экспертами (представителя
фирмы) сверила инструкцию по эксплуатации с фактическим количеством
комплектующих, проверила их целостность и оборудование в работе.
В данном случае этого не проводилось. Поэтому главная
медицинская сестра может понести материальную ответственность за
неправильное исполнение своих трудовых обязанностей, которая, в случае
неисправности оборудования, выразится в полном возмещении стоимости
установки.
Задача №12
Ответ:
1. Процедурная сестра права. Она не имеет права пользоваться
бракованными перчатками.
2. Качество перчаток (помимо общего старения резины) проверяют
после пятикратного кипячения в воде (по 15 минут с промежутками в один
час) после выворачивания перчатки наизнанку путем надувания ее
- 86 -
воздухом, перекручивания ее вокруг края манжетки с венчиком и
сдавливания до полного расправления всех пальцев. Герметичность
перчаток можно легко проверить при погружении надутой воздухом
перчатки в воду (если пузырьки воздуха не выходят, то перчатка
герметична).
3. Гарантийный срок хранения хирургических перчаток 12 месяцев.
4. Образуется комиссия в составе зав. аптекой (ст.медсестра аптеки),
провизор, представитель незаинтересованной организации, которые
составляют Акт об установлении расхождения в количестве и качестве при
приемке товара Форма АП-2, в котором отражается недостача, бой, брак и
порча товара (3 экз.). На основании Акта АП-2 составляется
претензионное письмо поставщику.
Задача №13
Ответ:
Условия хранения резиновых изделий сводятся к тому, чтобы
защитить изделия от окисления кислородом воздуха и озоном,
образующимся от действия ультрафиолетовых лучей. Оптимальная
температура хранения 8-12°С, влажность 65% (подвальные помещения).
Изделия хранят в плотно закрытых шкафах и ящиках, тонкостенные
изделия припудривают тальком. Вместе с изделиями хорошо размещать в
марлевых мешочках карбонат аммония, который создает как бы защитную
атмосферу от углекислоты и аммиака. Чтобы уменьшить поступление
свежих порций кислорода, помещение лучше не проветривать, а для
поддержания влажности держать в помещении открытые сосуды с водой.
Помещение должно быть защищено от действия солнечного света,
поэтому окна завешивают или закрашивают. Освещение только
искусственное, электрическое.
Ящики и шкафы с изделиями должны быть расположены в стороне от
батарей центрального отопления (не менее 1 метра), а также от печей (не
менее 5 метров).
Категорически запрещается в тех же помещениях хранить бензин,
кислоты, формалин, являющиеся растворителями каучука.
При хранении отдельных видов изделий рекомендуется:
 не деформировать, не перегибать, укладывать в высокие пачки;
предпочтительнее хранить в заводской упаковке;
 резиновые трубки хранить в бунтах большого диаметра;
 грелки, пузыри для льда при хранении слегка поддуть;
 подкладную клеенку хранить в подвешенном виде на козлах.
- 87 -
Задача №14
Ответ:
При приеме медицинских товаров необходимо проверить:
1) наличие сертификатов соответствия на все медицинские товары
(потребовать сертификат на одноразовые шприцы и бинты);
2) сроки годности на все медицинские товары (указывается в
сертификате);
3) целостность тары (упаковки) на все медицинские товары (коробка с
нарушенной упаковкой принимается в случае отсутствия следов
воздействия внешней среды, а 2 полупустые ампулы не используются);
4) маркировку на все медицинские товары;
5) соответствие количества товара документам (установление
соответствия количества получаемых товаров акту передачи).
Задача №15
Ответ:
Вскрытые флаконы с растворами для инъекций, изготовленные в
аптеке и герметически укупоренные резиновыми пробками под обкатку,
должны быть использованы в течение 1 суток. Инъекционные растворы во
флаконах, укупоренные “под обвязку”, после вскрытия используются
немедленно. В данном случае нет нарушений сроков хранения и
использования вскрытого флакона с раствором при наличии укупорки
флакона под обкатку.
Задача №16
Ответ:
Представлены две группы инструментов: режущие (скальпели,
ножницы)
и
зажимные
(корнцанги,
иглодержатели,
зажимы
кровоостанавливающие). Наличие темных точек на полированной или
хромированной поверхности инструментов свидетельствует о коррозии
металла и делает инструменты непригодными для использования, т.к.
стерилизация и дезинфекция хирургических инструментов усиливает
процесс коррозии. Трещины и вмятины на режущих поверхностях также
делают инструмент непригодным к эксплуатации. У зажимных
инструментов могут быть дефекты в виде тугого сведения или слабой
фиксации зажима. Указанные дефекты относятся к числу устраняемых.
Задача №17
Ответ:
Получение
медикаментов
осуществляется
по
накладным
(требованиям) с указанием полных данных на выписанные медикаментыполное наименование лекарственного средства, размер, фасовка,
лекарственная форма, дозировка, упаковка и количество. Требования
выписываются в четырех экземплярах, а на лекарственные средства,
- 88 -
подлежащие предметно-количественному учету – в пяти экземплярах.
Накладные (требования) на этиловый спирт, ядовитые и наркотические
лекарственные средства выписываются отдельно на каждое наименование.
Задача №18
Ответ:
При составлении формуляра, в первую очередь, рассматривается
ожидаемый результат от применения различных схем лекарственной
терапии (скорость излечения, вероятность рецидивов, отсутствие
побочных эффектов и т.п.) и сопоставляется со стоимостью
медикаментозной терапии. Таким образом, при выборе лекарственных
средств для включения в формуляр будут учитываться как доминирующие
2 потребительских свойства: эффективность и выгода (стоимость).
Терапия “О+А+М” наиболее экономична, т.к. в оптимальные сроки
достигается ожидаемый результат с невысокой частотой возможных
рецидивов при относительно низкой стоимости полного курса лечения.
1.6. МАРКЕТИНГ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
Задача №1
Ответ:
Юридически такой вариант получения товара невозможен. Убедить
фирму привести товар до проплаты его стоимости можно следующим
образом:
-заключить договор между поликлиникой и фирмой на проведение
профилактических медицинских осмотров сотрудникам;
-пообещать, что работники фирмы могут пользоваться услугами
врачей-специалистов с 10% скидкой стоимости медицинских услуг;
-поликлиника на своей базе может провести конференцию «Реформы
сестринского' дела» для главных и старших медицинских сестер крупных
ЛПУ. На эту конференцию следует пригласить сотрудников фирмы и дать
им время выступить с рекламой своей продукции.
Задача №2
Ответ:
1. Факторы :
- социальные;
- технологические
- экономические
- политические
Задача №3
Ответ: 4
- 89 -
Задача №4
Ответ: 1
Задача №5
Ответ: 4
Задача №6
Ответ:
Первое медицинское учреждение использует концепцию маркетинга,
второе - концепцию социально-этичного (социального) маркетинга.
Отличие концепций состоит в том, что первая подразумевает
взаимодействие (взаимоудовлетворение) двух субъектов - потребителя и
производителя и ориентирована на получение прибыли, а во втором - трех:
потребителя, производителя и общества и ориентирована на изучение
нужд и удовлетворение потребностей общества в медицинских услугах.
Задача №7
Ответ:
1. Медицинское учреждение использовало механизм целевого
маркетинга.
2. Целевой маркетинг - направление усилий учреждения на
обслуживание одной или нескольких групп потребителей, отличающихся
общностью потребностей или характеристик.
3. Основные этапы целевого маркетинга:
• Сегментирование рынка (определение принципов, которые будут
положены в основу сегментирования рынка, составление профиля каждого
из полученных сегментов)
• Выбор целевых сегментов рынка (оценка степени
привлекательности полученных сегментов, выбор одного или нескольких
целевых сегментов)
• Позиционирование товара на рынке (разработка подхода к
позиционированию в каждом из целевых сегментов, разработка
маркетингового комплекса для каждого'целевого сегмента).
Задача №8
Ответ:
1. Для полного анализа не хватает:
• Емкости и потенциала целевого рынка.
• Информации об основных мотивациях (цена, качество) при
обращении за стоматологической помощью к конкурентам.
• Информации о реальной платежеспособности целевых потребителей.
2. Цена - денежная сумма, запрашиваемая за товар или услугу, или
сумма тех ценностей, которые потребитель отдает в обмен на право
обладать или использовать товар или услугу.
- 90 -
3. Основные методы ценообразования:
• Средние издержки + прибыль.
• Обеспечение целевой прибыли.
• Установление цены на основе ощущаемой ценности.
• На основе цен конкурентов.
Задача №9
Ответ:
1. Данная медицинская услуга находится в «упадке» (жизненный цикл
товара).
2. Существуют следующие циклы товара: введение на рынок, рост,
зрелость, упадок.
3. Маркетинговая цель в сложившейся ситуации: сократить расходы и
получить максимально возможную прибыль из торговой марки данной
услуги.
4. Следует сократить рекламу до уровня, необходимого для сохранения консервативных приверженцев.
Задача №10
Ответ:
1. Медицинская услуга - любое мероприятие или выгода
(деятельность или благо), которые одна сторона может предложить другой
и которые в основном неосязаемы и не приводят к завладению чем-либо.
2. Основные отличия услуг от физических товаров:
• Неосязаемость. Ведет к увеличению степени неопределенности
приобретения. Задача - увеличение степени осязаемости.
• Неотделимость от источника. Обязательное присутствие покупателя,
взаимодействие поставщика и покупателя, присутствие других
потребителей. Задача - управление спросом.
• Непостоянство качества. Услуга оказывается человеком (машиной) человеку. Задача - дополнительная мотивация персонала.
• Несохраняемость. Ведет к невозможности реагирования на
повышение спроса. Задача - дифференцированное ценообразование,
введение дополнительной услуги (продажа дополнительного товара),
введение системы резервирования, привлечение служащих,
перекладывание части работы на покупателей, планирование расширения.
3. Необходимые мероприятия:
• Проведение маркетингового исследования с целью выявления
потребности населения в тех или иных услугах.
• Изменение существующих услуг или создание новых с целью
удовлетворения потребности.
• Обучение персонала технологиям продажи услуг.
• Мотивация персонала.
Продвижение услуг (реклама, почтовая рассылка).
Другие маркетинговые мероприятия.
- 91 -
Задача №11
Ответ:
Расширение рынка путем привлечения пациентов за счет снижения
цены на медицинские услуги и расширение ассортимента медицинских
услуг.
Задача №12
Ответ:
1. Ситуационный анализ:
А) макросреды
Б) микросреды своего лечебного учреждения и конкурентов
2. Маркетинговый синтез
3. Стратегическое планирование
4. Тактическое планирование
5. Разработка концепции маркетинга предприятия
6. Составление Бизнес-плана.
Задача №13
Ответ:
Многофакторное сегментирование по следующим признакам –
семейное положение, возраст, уровень дохода.
Задача №14
Ответ:
1. Определить способ проведения опроса (заочный опрос методом
анкетирования, интервью или дискуссия и др.).
2. Выбрать тип шкалы (номинальная - числа, символы; порядковая
(ранговая ); шкала отношений; шкала интервалов.
3. Определить пути оценки экспертами изучаемых факторов
(разбиение на множества, балльная оценка, вероятностная оценка,
последовательный выбор, последовательное упорядочение, метод деления
пополам, метод парных сравнений и др.).
4. Задаться показателями оценки (среднеарифметическая оценка,
медиана индивидуальных оценок, средневзвешенная по компетентности
экспертов, правило большинства, правило большинства с последующим
применением метода расстановки приоритетов, метод ранга и др.).
5. Выбрать
метод
обработки
результатов
(графическая
интерпретация, метод последовательного сопоставления, корректировка
ранжированного ряда, нормирование, составление матриц, метод
расстановки приоритетов и др.).
6. В случае анкетирования разработать анкеты для экспертов.
7. Отобрать
кандидатов
в
эксперты
из
числа
высококвалифицированных специалистов.
- 92 -
8. Определить уровень компетентности каждого из кандидатов в
эксперты.
Качественный состав экспертной группы считается хорошим, если
уровень компетентности находится в пределах 0,25 – 0,5.
Задача №15
Ответ: Юридически такой вариант получения товара невозможен.
Убедить фирму привести товар до проплаты его стоимости можно
следующим образом:
· заключить договор между поликлиникой и фирмой на проведение
профилактических медицинских осмотров сотрудникам;
· пообещать, что работники фирмы могут пользоваться услугами
врачей-специалистов с 10% скидкой стоимости медицинских услуг;
· поликлиника на своей базе может провести конференцию
«Реформы сестринского дела» для главных и старших медицинских сестер
крупных ЛПУ. На эту конференцию следует пригласить сотрудников
фирмы и дать им время выступить с рекламой своей продукции.
Задача №16
Ответ: Ошибка главной медицинской сестры заключается в том, что
своим распоряжением о доставке новейшей дорогой установки в детскую
поликлинику она, возможно, нанесла ущерб Центру профилактики. Новое
оборудование, несмотря на его вес и недостаточное количество грузчиков,
необходимо было разгрузить в центре профилактике для того, чтобы
главная медицинская сестра совместно с экспертами (представителя
фирмы) сверила инструкцию по эксплуатации с фактическим количеством
комплектующих, проверила их целостность и оборудование в работе.
В данном случае этого не проводилось. Поэтому главная медицинская
сестра может понести материальную ответственность за неправильное
исполнение своих трудовых обязанностей, которая в случае неисправности
оборудования выразится в полном возмещении стоимости установки.
Задача №17
Ответ:
1. Факторы отдаленного влияния:
 экологическое;
 экономическое;
 политико-правовое;
 социально-культурное;
 демографические;
 технологические.
- 93 -
2. Факторы производственного воздействия:
 производственная структура;
 соперничество между конкурентами;
 входные и выходные барьеры;
 угроза появления товаров-заменителей;
 влияние поставщиков;
 влияние потребителей.
3. Операционное окружение:
 конкурирующая позиция;
 образ потребителя;
 рынок рабочей силы;
 интересы посредников;
 отношение поставщиков и потребителей.
Задача №18
Ответ: 4
Задача №19
Ответ: 1
Задача №20
Ответ: 4
Задача №21
Ответ: 1
Задача №22
Ответ: 3
Задача №23
Ответ:
1. Маркетинг – социальный и управленческий процесс, с помощью
которого отдельные лица и группы лиц удовлетворяют свои нужды и
потребности посредством создания товаров и потребительских ценностей
и взаимообмена ими.
2. Первое медицинское учреждение использует концепцию
маркетинга, второе – концепцию социально-этичного (социального)
маркетинга. Отличие концепций состоит в том, что первая подразумевает
взаимодействие (взаимоудовлетворение) двух субъектов – потребителя и
производителя, а во втором – трех: потребителя, производителя и
общества.
- 94 -
Задача №24
Ответ:
1. Медицинское учреждение использовало механизм целевого
маркетинга.
2. Целевой маркетинг – направление усилий учреждения на
обслуживание одной или нескольких групп потребителей, отличающихся
общностью потребностей или характеристик.
3. Основные этапы целевого маркетинга:
 Сегментирование рынка (определение принципов, которые будут
положены в основу сегментирования рынка, составление профиля каждого
из полученных сегментов)
 Выбор
целевых
сегментов
рынка
(оценка
степени
привлекательности полученных сегментов, выбор одного или нескольких
целевых сегментов)
 Позиционирование товара на рынке (разработка подхода к
позиционированию в каждом из целевых сегментов, разработка
маркетингового комплекса для каждого целевого сегмента).
Задача №25
Ответ:
1. Для полного анализа не хватает:
 Емкости и потенциала целевого рынка.
 Информации об основных мотивациях (цена, качество) при
обращении за стоматологической помощью к конкурентам.
 Информации
о
реальной
платежеспособности
целевых
потребителей.
2. Цена – денежная сумма, запрашиваемая за товар или услугу, или
сумма тех ценностей, которые потребитель отдает в обмен на право
обладать или использовать товар или услугу.
3. Основные методы ценообразования:
 Средние издержки + прибыль.
 Обеспечение целевой прибыли.
 Установление цены на основе ощущаемой ценности.
 На основе цен конкурентов.
Задача №26
Ответ:
1. Данная медицинская услуга находится в «упадке» (жизненный
цикл товара).
2. Существуют следующие циклы товара: введение на рынок, рост,
зрелость, упадок.
3. Маркетинговая цель в сложившейся ситуации: сократить расходы
и получить максимально возможную прибыль из торговой марки данной
услуги.
- 95 -
4. Следует сократить рекламу до уровня, необходимого для
сохранения консервативных приверженцев.
Задача №27
Ответ:
1. Медицинская услуга – любое мероприятие или выгода
(деятельность или благо), которые одна сторона может предложить другой
и которые в основном неосязаемы и не приводят к завладению чем-либо.
2. Основные отличия услуг от физических товаров:
 Неосязаемость. Ведет к увеличению степени неопределенности
приобретения. Задача – увеличение степени осязаемости.
 Неотделимость от источника. Обязательное присутствие
покупателя, взаимодействие поставщика и покупателя, присутствие других
потребителей . Задача – управление спросом.
 Непостоянство качества. Услуга оказывается человеком
(машиной) – человеку. Задача – дополнительная мотивация персонала.
 Несохраняемость. Ведет к невозможности реагирования на
повышение спроса. Задача – дифференцированное ценообразование,
введение дополнительной услуги (продажа дополнительного товара),
введение
системы
резервирования,
привлечение
служащих,
перекладывание части работы на покупателей, планирование расширения.
3. Необходимые мероприятия:
 Проведение маркетингового исследования, с целью выявления
потребности населения в тех или иных услугах.
 Изменение существующих услуг или создание новых, с целью
удовлетворения потребности.
 Обучение персонала технологиям продажи услуг.
 Мотивация персонала.
 Продвижение услуг (реклама, почтовая рассылка).
 Другие маркетинговые мероприятия.
Задача №28
Ответ:
Расширение рынка путем привлечения пациентов за счет снижения
цены на медицинские услуги и расширение ассортимента медицинских
услуг.
- 96 -