Концепция внебюджетных доходов здравоохранения

Некоммерческая организация «Ассоциация московских вузов»
Федеральное государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего профессионального образования
«Российский экономический университет имени Г.В. Плеханова»
Мероприятие 4-35.1 «Оказание образовательных услуг с применением
перспективных методов и форм обучения, основанных на новейших
достижениях науки и информационных технологий,
руководителям и специалистам, занятым в сфере здравоохранения
г. Москвы, в рамках соглашений РЭУ им. Г.В. Плеханова и института
хирургии им. А.В. Вишневского»
Раздел 4-35.1.4 Внебюджетные доходы учреждений здравоохранения
Научно-информационный материал (ЭВ)
"Концепция внебюджетных доходов здравоохранения"
Авторский состав:
Трохова О.В., к.э.н., доцент
Москва 2011
1
1.
Исходное
внешнее
понимание
внебюджетных
доходов
здравоохранения – это есть существующие денежные доходы общества, т.е.
участников рынка в лице юридических и физических лиц, или граждан,
которые сверх бюджетных доходов используются на цели финансирования
сферы здравоохранения.
2.
Понятие внебюджетных доходов может иметь разное содержание
в зависимости от того, определяется ли оно как полная противоположность
бюджетным источникам финансирования здравоохранения или как неполная
противоположность им, т.е. в последнем случае допускается, что в составе и
самих внебюджетных источников финансирования здравоохранения могут
существовать и бюджетные источники.
На практике очень часто одни виды денежных доходов выступают в
качестве источников других видов денежных доходов, в силу чего
невозможно строго отграничить одни виды денежных доходов от других
видов денежных доходов в силу прямых и косвенных отношений между
ними.
Иначе говоря, существование процессов перераспределения денежных
средств в экономике делает достаточно условным (относительным) всякие
логические (научные) разграничения между типами и видами денежных
доходов
и
в
этом
смысле
денежные
доходы,
используемые
на
финансирование сферы здравоохранения, не являются исключением.
3.
Экономическая причина того, что бюджетные и внебюджетные
средства, используемые в данном обществе на цели финансирования
здравоохранения,
прежде
всего,
его
учреждений,
могут
взаимопереплетаться между собой, состоит в том, что у них совершенно
одинаковый начальный, или первичный, экономический источник: с одной
стороны, по принадлежности (по собственности) - это всегда, в конечном
счете,
есть
денежные
доходы
коммерческих
организаций
как
2
«производителей» совокупной прибыли (т.е. включая и те ее части, которые
юридически присутствуют в себестоимости, или затратах на производство
товаров и услуг), или всего чистого дохода общества, а, с другой стороны, это есть и денежные доходы населения (граждан) как владельцев личных
доходов от оплаты труда и от капитала (доходы от полученных процентов по
банковским вкладам или долговым ценным бумагам, дивиденды по акциям,
арендная плата от сдачи недвижимости в аренду и т.п.).
Первичные денежные доходы общества
не просто, так или иначе,
распределяются между бюджетными и внебюджетными источниками
финансирования здравоохранения, но они еще имеют свое собственное
«внутреннее» перераспределение, связанное с перетоками денежных средств
между ними самими. Так, обычно имеет место передача части бюджетных
средств во внебюджетные источники финансирования здравоохранения. Но
чисто
технически,
естественно,
нет
никаких
препятствий
и
для
противоположного направления движения денежных средств, если в этом
возникнет необходимость. Например, если в силу каких-то обстоятельств
бюджет передал во внебюджетные фонды излишнюю сумму денег, то
последняя
в
нормальном
случае
будет
возвращена
в
доходы
государственного бюджета.
4.
Понятие
внебюджетных
доходов
может
различаться
в
зависимости от типа учреждения здравоохранения:
 если речь идет о бюджетном учреждении, или в более общем случае –
учреждении
здравоохранения,
находящемся
в
государственной
собственности. В этом случае внебюджетные доходы есть доходы,
получаемые
бюджетными
(государственными)
организациями
здравоохранения сверх ассигнований из государственного бюджета;
 если
речь
идет
о
негосударственном
(частном)
учреждении
здравоохранения, то, как правило, все его непосредственные доходы
есть внебюджетные доходы, т.е. денежные доходы, получаемые не из
3
государственного бюджета, а непосредственно от негосударственной
(коммерческой) организации или от граждан, а потому само понятие
внебюджетных доходов становится как бы совершенно ненужным
(бессмысленным). (Замечание - однако, вполне возможно, что в какихто случаях (или по закону) даже негосударственные учреждения
здравоохранения могут получать какие-то целевые средства от
государства (из государственного бюджета) или просто финансовую
помощь (например, субвенции или субсидии)).
Таким образом (если отвлечься от последнего замечания), получается,
что
понятие
внебюджетных
доходов
есть
понятие,
относящееся
исключительно к бюджетным (государственным) учреждениям, т.е. сфера
его применения резко сужается.
5.
Более точным представляется понятие внебюджетных доходов
здравоохранения как денежных доходов, поступающих в любого рода (т.е.
государственные и негосударственные) учреждения здравоохранения от
юридических и физических лиц, к которым юридически (непосредственно)
не относятся государственные бюджеты любого уровня власти (т.е. средства
из федерального бюджета, бюджетов субъектов федерации и местных
бюджетов).
Выражаясь кратко, внебюджетные доходы (средства) – это денежные
доходы или иные средства (ресурсы), поступающие не из государственного
бюджета.
При таком подходе источники формирования (образования) самих
внебюджетных доходов здравоохранения уже не предопределяют сам
характер этих доходов.
Таким источниками образования внебюджетных доходов учреждений
здравоохранения могут быть и на практике, как правило, являются:
 денежные
доходы,
поступающие
из
фондов
обязательного
медицинского страхования;
4
 денежные
доходы,
поступающие
из
фондов
добровольного
медицинского страхования;
 денежные доходы, поступающие в учреждения здравоохранения из
доходов (средств) негосударственных организаций;
 денежные доходы, поступающие в учреждения здравоохранения
непосредственно от населения (граждан);
 доходы государственного бюджета, дополнительно используемые в
качестве дотаций, субвенций и субсидий на финансирование сферы
здравоохранения.
6.
Основные
здравоохранения от
отличия
внебюджетных
доходов
сферы
бюджетных доходов, используемых в качестве
источников финансирования учреждений здравоохранения:
 целевое предназначение денежных доходов.
Доходы бюджета, как правило, совершенно не имеют никакого прямого
целевого предназначения и потому могут расходоваться «на что угодно» и в
«любом» размере. Строго говоря, целевое назначение имеют не доходы
государственного бюджета, а уже его расходы. Именно в расходах
государственного бюджета проявляется та часть его доходов, которая
ежегодно предназначается («назначается») для финансирования сферы
здравоохранения в лице государственных учреждений здравоохранения и
всех иных расходов на сферу здравоохранения.
Иное дело внебюджетные доходы, которые, как правило, исходно, «с
самого
начала»,
есть
доходы, предназначенные
именно
для
целей
финансирования учреждений здравоохранения, как например, отчисления в
фонд обязательного (или добровольного) медицинского страхования
или
субвенции в этот фонд из государственного бюджета.
 широта направленности финансирования (использования источников
финансирования).
5
Наиболее широкую направленность финансирования имеют расходы
государства
(государственного
бюджета)
на
сферу
здравоохранения,
которые, как правило, включают финансирование не только собственно
учреждений здравоохранения, оказывающих различные медицинские услуги
населению, но и финансирование:
-
научных исследований в области здравоохранения;
-
органов управлений сферой здравоохранения;
-
организаций
здравоохранения,
занимающихся
профилактикой
возможных заболеваний (санитарно-эпидемиологические станции и
т.п.);
-
( в установленных случаях) отраслей и организаций,
обеспечивают
функционирование
медицинских
которые
учреждений
необходимым оборудованием, лекарствами и т.п. материальными
средствами.
Внебюджетные доходы имеют существенно более узкую направленность,
т.е. они предназначаются на финансирование именно медицинских услуг,
оказываемых непосредственно населению страны, т.е. тем ее гражданам,
которые в данный момент времени нуждаются в такого рода помощи от
общества.
 по организации финансирования учреждений здравоохранения.
Организация финансирования учреждений здравоохранения за счет
бюджетных
доходов
государственной
власти
осуществляется
непосредственно
распорядителями
-
бюджетных
органами
кредитов
в
соответствии с бюджетными назначениями, утвержденными в законах о
государственных
бюджетах
соответствующих
органов
власти.
Это
финансирование осуществляется через единую систему федерального
казначейства.
Организация финансирования учреждений здравоохранения за счет
внебюджетных
доходов
осуществляется
как
минимум
по
двум
организационным схемам:
6
-
страховая схема организация финансирования здравоохранения
Финансирование осуществляется через финансовых (рыночных)
посредников – через организации медицинского страхования, которые
являются финансовыми посредниками в финансировании учреждений
здравоохранения.
В данном случае внебюджетные доходы, предназначенные для
финансирования учреждений здравоохранения, концентрируются в
фондах обязательного (и добровольного) медицинского страхования,
которые по установленным правилам передают эти доходы в страховые
медицинские
организации,
финансируют
(передают
которые
эти
установленным
полученные
способом
денежные
средства)
учреждениям здравоохранения на основе заключенных между ними
договоров.
Расчеты через финансовых посредников ведутся уже не только в
рамках системы федерального казначейства, но и через коммерческие
банки.
Страховая система организации финансирования обеспечивает
бесплатность медицинских услуг
в пределах принятых стандартов
обязательного медицинского страхования населения страны.
-
рыночная
(коммерческая)
схема
организации
финансирования
здравоохранения
Финансирование
осуществляется
непосредственно
медицинскими
учреждениями
на
медицинских
услуг
непосредственным
их
основе
продажи
ими
самими
своих
потребителям,
преимущественно, в лице граждан.
Расчеты между медицинскими учреждениями и гражданами
ведутся часто за наличный расчет и в целом обслуживаются только
коммерческими банками.
7
Рыночная система организации финансирования представляет
собой предоставление медицинских услуг за плату со стороны
населения.
 по способу финансирования учреждений здравоохранения.
Бюджетное
финансирование
здравоохранения
по
бюджетным
есть
финансирование
сметам
их
затрат.
учреждений
Данный
тип
финансирования в наибольшей степени регулируется Бюджетным кодексом
Российской Федерации.
По
отношению
к
внебюджетному
финансированию,
бюджетное
финансирование обычно выступает как способ оказания финансовой помощи
в виде дотаций, субвенции и субсидий, необходимость в оказании которой
возникает в силу разных объективных причин, например, в силу недостатка
внебюджетных средств, потенциальная
объективная причина которого
кроется в том, что внебюджетные доходы формируются и поступают по
одним основаниям, а расходы за их счет образуются и используются по
совершенно другим основаниям и никакое предварительное планирование и
прогнозирование
доходов
и
расходов
не
может
гарантировать
их
обязательного совпадения (равенства) по факту.
Внебюджетное
финансирование
есть
финансирование
учреждений
здравоохранения, которое преимущественно представляет собой получение
доходов медицинскими учреждениями в форме денежной платы за
предоставляемые ими услуги нуждающимся в них гражданам.
Денежная оплата медицинских услуг может осуществляться как самими
гражданами-покупателями этих услуг, так и страховыми медицинскими
организациями, выступающими в качестве такого рода покупателей.
 по форме предоставления медицинских услуг.
Бюджетное
финансирование
есть
всегда
форма
бесплатного
предоставления медицинских услуг населению.
Внебюджетное финансирование есть принятая в данном обществе
(государстве)
в данное время (на данном этапе исторического развития
8
страны)
форма
сочетания
бесплатного
и
платного
предоставления
медицинских услуг населению.
 по набору предоставляемых медицинских услуг.
Бюджетное финансирование может обеспечивать либо полный набор
предоставляемых медицинских услуг (было характерно в условиях СССР) ,
либо ограниченный («стандартный», «минимальный») набор этих услуг, что
характерно для развитых стран с рыночной (капиталистической) экономикой.
Полнота такого набора зависит от степени концентрации финансовых
ресурсов общества в государственном бюджете страны.
Внебюджетное финансирование обеспечивает полный или ограниченный
набор медицинских услуг в зависимости от выбора самого страхователя или
покупателя этих услуг.
7.
Основные
возможные
(наиболее
актуальные)
типы
концепций
внебюджетных доходов:
 концепции, связанные с интересами граждан как потребителей
медицинских услуг:
- концепция равной доступности медицинских услуг для всех
групп населения независимо от сравнительного уровня их
личных (семейных) доходов - предполагает преимущественное
развитие обязательного медицинского страхования;
- концепция,
обеспечивающая
дифференцированный
уровень
доступности медицинских услуг – предполагает усиленное
развитие добровольного медицинского страхования и развития
платности медицинских услуг;
- концепция, нацеленная на обеспечение бесплатности услуг для
большинства граждан – предполагает развитие обязательного
медицинского страхования и в крупных масштабах финансовую
помощь из государственного бюджета.
9
 концепции, связанные с учетом экономических интересов учреждений
здравоохранения:
- концепция, нацеленная на максимальную коммерциализацию
здравоохранения, - предполагает оплату медицинских услуг по
рыночным
тарифам,
независимо
от
того,
кто
является
конкретным плательщиком этих услуг: граждане или страховые
медицинские организации любого рода. Данная концепция в
наибольшей степени отвечает интересам собственников (включая
и акционеров)
капитала, вложенного в уставные капиталы
организаций здравоохранения;
- концепция, нацеленная на прямую зависимость оплаты труда
работников медицинских учреждений от размеров получаемых
внебюджетных
доходов.
Концепция
учитывает
интересы
наемных работников (персонала) учреждений здравоохранения в
увеличении заработной платы, но может сопровождаться и их
заинтересованностью в росте тарифов на медицинские услуги,
оказании излишних или некачественных медицинских услуг.
 концепции, связанные с разделением объектов финансирования в сфере
здравоохранения:
- концепция
разделения
финансирования
по
областям
здравоохранения:
бюджет
финансирует
специальные
области
учреждения
здравоохранения,
здравоохранения,
не
связанные
или
с
непосредственным оказанием медицинских услуг населению;
внебюджет финансирует только оказание медицинских услуг;
- концепция разделения финансирования по типам медицинских
услуг:
бюджет
финансирует
оплату
специальных
(сложных,
уникальных) типов медицинских услуг;
10
внебюджет
финансирует
оплату
массовых
(наиболее
распространенных) типов медицинских услуг;
- концепция разделения финансирования по типам затрат:
бюджет финансирует только капитальные затраты учреждений
здравоохранения (затраты на покупку дорогостоящих видов
медицинского
оборудования,
затраты
на
строительство
медицинских корпусов, затраты на проектирование);
внебюджет финансирует только текущие затраты учреждений
здравоохранения (затраты на оплату труда, на медикаменты и
перевязочные средства, на оплату услуг и т.п.);
- концепция разделения финансирования расходов на медицинские
услуги и на оплату лекарств (медикаментов):
бюджет не финансирует или не финансирует расходы граждан на
лекарства;
соответственно внебюджет оплачивает или не оплачивает и
расходы граждан на лекарства.
Возможны и другие концепции внебюджетного финансирования в
зависимости
от
возникающих
проблем
с
финансированием
сферы
здравоохранения.
11