Заявление на признание иностранного образования и (или) иностранной квалификации Заявитель (лицо, представляющее интересы обладателя документа об иностранном образовании) Фамилия * (Лулу) Имя * (Ван) Отчество (-) Дата рождения (11.12.1987) * Гражданство * (КНР) Наименование документа *(паспорт) Контактная информация для обратной связи с заявителем Страна жительства * (Россия) Почтовый индекс (603000) * Область, район, населенный пункт* Улица (пр. Ленина) * Дом (113-А) * Квартира (111) * Корпус (1-А) Строение (2) Телефоны * (89200000000) Электронная почта (van_1985@gmail.com) Документ представленный к признанию Страна выдачи * (КНР) Документ * (Документ об основном общем образовании) Бланк: серия, номер (АВС 123123) * Рег. номер (-) Дата выдачи * (28.06.2005) Приложение, на листах * ФИО по документу * (Козлов Владимир Владимирович ) Учебное заведение, выдавшее документ Страна учебного заведения *(КНР) Наименование * (Школа иностранных языков "Синьшицзи" (Новый век)) Форма собственности образовательной организации (государственная, негосударственная) * Направление (специализация) Форма обучения * (дневная, заочная, вечерняя) Адрес учебного заведения Почтовый индекс (9991) Город (Чэнду) Улица, дом (-) Контактные данные учебного заведения Телефон Факс Электронная почта Сведения о полученном образовании Период обучения по c общеобразовательной программе по (аттестат) Период обучения по c программе(ам) по профессионального образования * - поле обязательно для заполнения ___/___/_____ ___/___/_____ ___/___/_____ ___/___/_____ Число ____________ Подпись ____________ Фамилия И.О. ________________________