Заявление акционера о продаже акций Банка СКТ

ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРОДАЖЕ АКЦИЙ
БАНКА «СТОЛИЧНОЕ КРЕДИТНОЕ ТОВАРИЩЕСТВО» (ОТКРЫТОЕ АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО)
НА ОСНОВАНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ПРЕДЛОЖЕНИЯ
НЕГОСУДАРСТВЕННОГО ПЕНСИОННОГО ФОНДА «ПРОМАГРОФОНД» ОТ 04.06.2012
Обыкновенные именные бездокументарные акции Банка «Столичное
Кредитное Товарищество» (открытое акционерное общество) - (далее по
тексту – Банк СКТ (ОАО)), гос. рег. номер выпуска - 10400435В (далее
«Акции»)
Продаваемые акции
Полные ФИО/фирменное наименование акционера:
Паспортные данные акционера-физического
(заполняется только физическими лицами):
лица
Дата, год и место
рождения:
Серия и номер
паспорта:
Дата выдачи
паспорта, орган,
выдавший паспорт:
«____» ____________ ______ г. кем
___________________________________
Сведения о регистрации акционера-юридического лица
(для российских юридических лиц - сведения о
государственной регистрации юридического лица/внесении
в Единый государственный реестр юридических лиц (ОГРН,
дата гос. регистрации, регистрирующий орган, номер
соответствующего
свидетельства);
ИНН/КПП,
дата постановки на учет в налоговом органе
(заполняется только юридическими лицами):
ОГРН ______________________________________________________
« ____» _____________________________________________________
____________________________________________________________
_____________________________ _______________________________
ИНН: ____________________ КПП:______________________________
«____»______________________________________________________
Количество продаваемых Акций (цифрами и прописью)
________________/_____________________________________________/
Номер лицевого счета акционера в реестре
Если права на Акции учитываются в депозитарии:
 Полное фирменное наименование депозитария:

Номер и дата депозитарного договора, заключенного
между депозитарием и лицом, направляющим
заявление:
Контактные данные:
 Адрес места жительства/места нахождения (для физ.
лица)/
 Адрес места нахождения (для юр. лица):
-Телефон/факс: (с указанием междугороднего кода):
- Адрес электронной почты:
______________, г. ______________________________________________
+ (____) _______________________________________________________
______________________________________________________________
Банковские реквизиты для перечисления денежных средств в оплату продаваемых Акций:
 Владелец счета:



ИНН/КПП владельца счета:
Номер расчетного счета:
Полное наименование кредитной организации:

Сокращенное наименование кредитной организации:

Место нахождения:




ИНН/КПП кредитной организации:
БИК:
К/с:
Номер лицевого счета (при наличии)
ИНН ______________________ КПП ______________________________
ИНН _____________________ КПП _______________________________
БИК _________________________________________________________
Примечание:
Настоящим заявлением акционер подтверждает свое согласие на продажу принадлежащих ему обыкновенных именных акций Банка
СКТ (ОАО) Негосударственному Пенсионному Фонду «Промагрофонд» по цене, предусмотренной пунктом 6.1.1. Обязательного предложения
Негосударственного Пенсионного Фонда «Промагрофонд» о приобретении ценных бумаг Банка СКТ (ОАО), полученного Банком СКТ (ОАО)
20 июня 2012 года (далее - Обязательное предложение), на условиях и в соответствии с положениями Обязательного предложения.
Акционер понимает, что направление данного заявления является принятием Обязательного предложения и подтверждает факт
заключения гражданско-правовой сделки, связанной с куплей-продажей ценных бумаг Банка СКТ (ОАО), на условиях, предусмотренных
Обязательным предложением.
Акционер обязуется передать принадлежащие ему обыкновенные именные акции Банка СКТ (ОАО) Негосударственному
Пенсионному Фонду «Промагрофонд» свободными от прав третьих лиц.
________________________________________________________________
(Фамилия, Имя, Отчество полностью – для физ. лица, подписавшего Заявление;
Должность (основание полномочий) – для юр. лица)
Реквизиты доверенности* : _______________________________________________
___________________________
Подпись
(МП юридического лица)
« _____» ___________________ 2012 г.
(дата)
*В случае подписания Заявления представителем по доверенности, приложение доверенности ОБЯЗАТЕЛЬНО!