Тесты и ситуационные задачи

1.3. Тесты и ситуационные задачи по факультативной хирургии
1.3.1. Заболевания молочной железы
1. При послеродовом
мастите в стадии серозного воспаления
целесообразно назначить: а) возвышенное положение груди; б) УФ - терапию;
в) сцеживание молока; г) смазывание сосков; д) все предложенное верно.
2. Определите
оптимальный вариант лечения острого гнойного
интрамаммарного мастита:
а) широкое вскрытие гнойника радиальным
разрезом и дренирование; б) вскрытие гнойника разрезом по интрамаммарной
складке; в) иссечение по типу секторальной резекции с ушиванием раны на
дренаже; г) повторные пункции
гнойника с введением антибиотиков;
д)
ничего из предложенного не верно.
3. Какие терапевтические мероприятия показаны при послеродовом
мастите в ранней стадии заболевания? 1) прекращение кормления больной
грудью; 2) ультразвуковая и УФ-терапия; 3) возвышенное положение молочных
желез; 4) антибиотикотерапия; 5) щадящий массаж и тщательное сцеживание
молока.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 5; в) 1, 2, 5;
г) 2 ,4, 5; д) все ответы верны.
4. Какие факторы имеют значение в возникновении мастопатии?
1)
нарушение менструального цикла; 2) болезни эндокринных органов; 3) нервнопсихические нарушения; 4) ранее перенесенные маститы; 5) тип конституции.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 2, 3, 5; в) 3, 4,
5; г) 2, 3, 5; д) все верно.
5.
Какие
этиологические
факторы
обусловливают
развитие
дисгормональных опухолей молочной железы? 1) гиперэстрогенемия; 2)
нарушение лактации; 3) заболевание щитовидной железы; 4) частые аборты; 5)
дисфункция яичников.
Правильным будет: а) 1, 2, 4; б) 1, 3, 5; в) 2, 4, 5; г) 1, 3, 4; д) все ответы
правильные.
7
6.
При
фиброаденоме
молочных
желез
отмечается
следующая
симптоматика: а) положительный симптом «умбиликации»; б) положительный
симптом Кернига; в) отмечается сецернация из соска; г) изменяется форма
соска; д) симптом Пайра положительный.
7. У больной 45 лет вы заподозрили двустороннюю фиброзно-кистозную
диффузную мастопатию. Выделений из сосков нет. Какие исследования вы
предпримете для подтверждения диагноза? 1) бесконтрастную маммографию;
2) определение эстрогенов в суточной моче; 3) контрастную маммографию; 4)
пункцию с цитологическим исследованием; 5) рентгеноскопию
грудной
клетки.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 4; б) 1, 2, 4; в) 1, 4; г)
1, 2, 3; д) все ответы верны.
8. Женщина 35 лет обнаружила в молочной железе 3 узла, до этого в
течение
нескольких
менструацией.
месяцев
Образования
отмечала
гладкие,
с
дискомфорт
четкими
в
железе
контурами,
перед
умеренно
подвижные. Для уточнения диагноза подходит все, кроме: а) игловой биопсии;
б) маммографии; в) трансиллюминации; г) введения эстрогенов; д) введения
метиленовой сини в протоки.
9. У 43-летней женщины с ненарушенным менструальным циклом вы
определили в нижне-наружном квадранте правой молочной железы гладкий,
плотный, безболезненный узел диаметром 3 см. С чем необходимо
дифференцировать эту опухоль? 1) фибромой; 2) липомой; 3) жировым
некрозом; 4) фиброзно-кистозной мастопатией; 5) аденомой.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 3, 4, 5; в) 2, 3, 4;
г) 1, 2, 3; д) все ответы верны.
10.
Биопсия
позволяет
диагностировать
следующие
заболевания
молочной железы: а) склерозирующий аденоматоз; б) плазмоклеточный мастит;
е) внутрипротоковую папиллому; г) жировой некроз; д) все вышеназванное.
11. Когда показана маммография? 1) при массовом обследовании; 2) при
8
наблюдении за оставшейся железой у перенесших мастэктомию; 3) при
множественных кистах в железе; 4) при большой железе, которую трудно
пальпировать; 5) при сецернирующей молочной железе.
Правильно будет: а) 1, 3; б) 1, 2, 4; в) 1, 5; г) 1, 2, 5; д) все ответы верны.
12. Симптом Кенига патогномоничен для: а) острого мастита; б)
фиброзно-кистозной
мастопатии;
в)
рака
молочной
железы;
г)
внутрипротоковой папилломы.
13. При фиброаденоме молочной железы показана операция: а) простая
мастэктомия; б) ампутация молочной железы; в) секторальная резекция; г)
операция по Пейти; д) все ответы правильные.
14. У больной 32 лет диагностирована диффузная фиброзно-кистозная
мастопатия. Какое лечение нужно назначить больной? а) прием эстрогенных
препаратов; б) физиотерапию (УВЧ); в) длительный прием йодида калия; г)
показана секторальная резекция молочной железы; д) клеточную терапию.
15. У женщины пальпируется небольшое образование
в молочной
железе, кровянистые выделения из соска. О чем это говорит? а) раке Педжета;
б) внутрипротоковой папилломе; в) галактоцеле; г) фиброзно-кистозной
мастопатии; д) мастодинии.
16. У больной 22 лет в верхне-наружном квадранте правой молочной
железы обнаружено опухолевидное образование округлой формы, гладкой
поверхности, не связанное с окружающими тканями и
имеющее четкие
границы, диаметром до 4 см. Деформации соска и выделений из него нет. Ваш
диагноз?
а) внутрипротоковая папиллома; б) фиброаденома; в) фиброзно-
кистозная мастопатия; г) панцирный рак; д) все ответы неправильные.
17. Факторы риска при раке молочной железы все, кроме: а) поздней
беременности (женщина старше 35 лет); б) отсутствие кормления грудью; в)
кистозной мастопатии; г) рака молочной железы в семейном анамнезе; д)
продолжительное кормление грудью.
18. К редким формам рака молочной железы относят все, кроме: а)
9
рожеподобной
формы;
б)
рака
Педжета;
в)
панцирной
формы;
г)
маститоподобной формы; д) узловой формы.
19. Какой из видов мастопатии обладает большей склонностью к
малигнизации? а) диффузная мастопатия; б) тиреотоксическая мастопатия; в)
листевидная фиброаденома; г) ретенционные
кисты молочной железы;
д)
болезнь Минца.
20. К диффузным формам рака молочной железы относят: а) отечноинфильтративную
форму;
б)
маститоподобную;
в)
рожеподобную;
г)
панцирный рак; д) все перечисленное.
21. Рак Педжета - это: а) изъязвление раковой опухоли на коже молочных
желез; б) внутрипротоковое поражение мелких протоков; в) рак эпителия
устьев молочных протоков; г) поражение обоих молочных протоков; д) рак
сосков молочных желез с поражением устьев крупных протоков.
22. Какие симптомы не относятся к поздним при раке молочной железы?
а) симптом "лимонной корочки" над подозреваемой опухолью; б) ретракция
соска; в) пальпируемые узлы в молочной железе; г) мокнущий сосок;
д)
плоское уплотнение кожи над молочной железой.
23. Для II стадии рака молочной железы характерно:
1) опухоль
диаметром до 5 см; 2) наличие отдаленных метастазов; 3) поражение
одиночных подмышечных, подключичных и надключичных лимфоузлов; 4)
изъязвление в зоне опухоли; 5) поражение подмышечных лимфоузлов.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 4; б) 1, 4; в) 1, 5; г)
3, 4; д) 1, 2.
24. У больной 50 лет правая молочная железа инфильтрирована, отечна,
резко уплотнена и увеличена в объеме. Кожа ее покрыта красными пятнами с
неровными, языкообразными краями. Сосок втянут и деформирован. Ваш
диагноз? а) острый мастит; б) рак Педжета; в) рожеподобный рак; г) солидный
рак; д) панцирный рак.
25. Какие из перечисленных методов имеют наибольшее значение в
10
диагностике рака молочной железы? 1) определение эстрогенов в суточной
моче; 2) определение катехоламинов в крови; 3) эксцизионная биопсия; 4)
бесконтрастная маммография; 5) пункционная биопсия.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 1, 3; в) 3, 4, 5; г)
1, 3, 5; д) 1, 4, 5.
26. Куда метастазирует рак молочной железы по лимфатическим путям?
1) в подмышечные узлы; 2) паховые; 3) надключичные; 4) подключичные; 5)
ретростернальные.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 4, 5; в) 1, 3, 4;
г) 1, 3, 5; д) все ответы верны.
27.
Метастазирование
по
лимфатическому
пути
Героты
-
это
распространение процесса в: а) подмышечные лимфоузлы; б) надключичные
лимфоузлы; в) печень; г) противоположную молочную железу; д) лимфоузлы
забрюшинного пространства и малого таза.
28. Что подлежит удалению при радикальной мастэктомии по Холстеду?
1) грудные мышцы вместе с молочной железой; 2) парастернальные
лимфоузлы; 3) подключичные лимфоузлы; 4) подмышечные лимфоузлы; 5)
подлопаточные лимфоузлы.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 2, 3, 4; в) 1, 3, 4,
5; г) 2, 3, 5; д) все ответы верны.
29. У 46-летней больной раком молочной железы должна быть выполнена
мастэктомия по Пейти. Какие структуры при этом удаляются? 1) большая
грудная мышца; 2) молочная железа «ан блок»; 3) все подмышечные
лимфоузлы пораженной стороны; 4) малая грудная мышца; 5) надключичные
лимфоузлы.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2, 3, 4, 5; б) 2, 5; в) 1, 2, 4;
г) 1, 2, 3, 4; д) все ответы верны.
30. Чем отличается мастэктомия по Пейти от операции по Холстеду при
раке молочной железы? а) удалением большой грудной мышцы; б) удалением
11
надключичных
лимфоузлов;
в) сохранением большой грудной мышцы; г)
удалением обеих грудных мышц; д) линией разреза.
1.3.2. Нагноительные заболевания легких
1. Наиболее часто бронхоэктатическая болезнь поражает: а) верхние доли
обоих легких; б) базальные сегменты нижних долей; в) базальные сегменты
нижних долей в сочетании с язычковыми сегментами верхней доли левого
легкого или средней доли правого легкого; г) среднюю долю; д) отдельные
сегменты обоих легких
2. Для уточнения диагноза бронхоэктатической болезни имеет ведущее
значение: а) рентгенография легких в 2-х проекциях; б) томография; в)
бронхография; г) бронхоскопия; д) все названные методы.
3. В предоперационном периоде больным с абсцедирующей пневмонией
следует назначать следующие мероприятия: 1) санационные бронхоскопии; 2)
постуральный дренаж; 3) отхаркивающие средства; 4) интрабронхиальное
введение протеолитических ферментов;
5) вспомогательное парентеральное
питание.
Выберите лучшую комбинацию: а) 1, 2; б) 1, 2, 3; в) 1, 5; г) 1, 4; д) все
перечисленное верно.
4. 33-летний мужчина в течение года страдает хроническим кашлем.
Весной и осенью этого года он болел воспалением легких, которое было быстро
вылечено соответствующей терапией. Объективно: гемоптоэ, по утрам
неприятный запах изо рта, трехслойная мокрота. В правой нижней доле
влажные, незвучные крупно- и среднепузырчатые хрипы. Температура 37,2°.
Легкий цианоз губ, пальцы в виде барабанных палочек. К какому
предварительному
диагнозу
вы
пришли?
а)
бронхиальный
рак;
б)
бронхоэктатическая болезнь; в) туберкулезная пневмония; г) хронический
бронхит; д) абсцесс легкого.
5. Какие методы исследования наиболее важны для подтверждения
диагноза бронхоэктатической болезни? 1) бактериологическое исследование
12
мокроты; 2) бронхоскопия; 3) бронхография; 4) рентгеноскопия легких; 5)
медиастиноскопия.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) только 1; б) только 3; в)
только 1, 3, 5; г) только 3, 4,5; д) правильно 1, 2, 3, 4.
6. Бронхоэктазы могут проявляться следующими признаками: а) кашлем;
6) кровохарканьем; в) длительным рецидивирующим течением; г) тенденцией к
прогрессированию процесса; д) всеми названными.
7. У больного с острым абсцессом легкого (диаметром до 10 см),
расположенным
вблизи
грудной
стенки,
имеются
признаки
тяжелой
интоксикации. Какой метод лечения вы предпочтете на этом этапе? а)
бронхоскопия с катетеризацией полости абсцесса; б) торакотомия + тампонада
полости абсцесса; в) торакотомия + лобэктомия; г) общая антибиотикотерапия;
д) дренирование полости абсцесса через грудную стенку.
8. Вы подозреваете смешанные бронхоэктазы в язычковом сегменте
слева. Какие исследования помогут вам подтвердить диагноз? а) данные
анамнеза; б) данные физикальных методов исследования; в) рентгенограмма в
двух проекциях; г) бронхография; д) бронхоскопия.
9. У
больного 60
лет, с затянувшейся
пневмонией, на фоне
субфебрильной температуры развился приступ кашля с одномоментным
отхождением большого количества гнойной мокроты. О каком заболевании
можно думать? а) пиопневмоторакс; б) абсцесс легкого с прорывом в бронх; в)
рак долевого бронха с ателектазом легкого; г) пневмоторакс; д) все ответы
неправильные.
10. Для гангрены легкого характерно: 1) развитие заболевания при
ареактивности организма; 2) отсутствие грануляционного вала на границе
поражения;
3) распространенный некроз легочной ткани; 4) гнилостная
инфекция; 5) выраженная интоксикация.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 5; б) 1, 3, 4; в) 2, 3; г)
3, 4, 5; д) все ответы правильные.
13
11. У больного 40 лет на основании клинико-рентгенологических данных
диагностирована
гангрена средней доли правого легкого. Какое лечение
целесообразно в данном случае? а) торакоцентез; б) торакопластика; в)
лобэтомия; г) пульмонэктомия; д) искусственный пневмоторакс.
12. По причинам возникновения острые абсцессы легких можно
разделить на: 1) постпневмонические; 2) травматические; 3) аспирационноокклюзионные; 4) гематогенно-эмболические; 5) лимфогенные.
Правильным будет: а) 1, 2 4; б) 1, 2, 5; в) 2, 3, 5; г) 1, 3; д) все ответы
верны.
13. Симптом "барабанных палочек" и
"часовых стекол" является
характерным: а) только для бронхоэктатической болезни; б) при нагноительных
заболеваниях легких; в) для пороков сердца; г) для актиномикоза;
д) для
туберкулеза.
14. Наиболее характерным симптомом для нагноительных заболевваний
легких является: а) боль в грудной клетке, слабость, потливость и другие
явления интоксикации; б) кашель с большим количеством гнойной мокроты; в)
высокая температура; г) кровохарканье; д) симптом «барабанных палочек».
15. Показаниями к операции лобэктомии при остром абсцессе легкого
могут быть: 1) нарастание гнойной интоксикации, несмотря на проводимую
терапию; 2) повторные кровотечения из вскрывшегося абсцесса легкого; 3)
развитие "пневмонии" здорового легкого; 4) развитие острой печеночнопочечной недостаточности; 5) подозрение на полостную форму рака легкого.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 1, 2, 5; в) 1, 3, 5;
г) 2, 3, 4; д) все ответы правильные.
16. Осложнения острого абсцесса легкого все, кроме: а) прорыва абсцесса
в плевральную полость; б) кровотечения; в) аспирация гноя в здоровое легкое;
г) сепсис с образованием гнойников в других органах; д) образования сухой
полости в легком.
14
17. У больного с острым абсцессом легкого диаметром 8-10 см,
расположенным
интоксикации.
вблизи
Выберите
грудной
стенки,
оптимальный
имеются
метод
признаки
лечения:
1)
тяжелой
массивная
антибиотикотерапия; 2) бронхоскопия с катетеризацией полости абсцесса; 3)
сеансы экстракорпоральной детоксикации; 4) торакотомия, лобэктомия; 5)
дренирование полости абсцесса через грудную стенку.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 3, 5; в) 1, 2; г)
- 1, 2, 4; д) правильной комбинации нет.
18. Мужчина 40 лет после алкогольного опьянения в течение 4-5 часов
проспал на улице. Через 2 дня у больного повысилась температура, появились
боли в грудной клетке. В последующем - повышение температуры до 39°С.
Через 2 недели внезапно при кашле отошло около 200 мл гноя с неприятным
запахом. Ваш предварительный диагноз? а) бронхоэктатическая болезнь; б) рак
легкого с развитием пневмонита; в) абсцесс легкого; г) обострение
хронического бронхита; д) экссудативный плеврит.
19. Для лечения распространенной гангрены легкого наиболее часто
применяется:
а)
пневмотомия;
б)
клиновидная
резекция
легких;
в)
пневмонэктомия; г) лобэктомия; д) торакопластика.
20. Наиболее частой локализацией абсцедирующей пневмонии является:
а) верхняя доля; б) средняя доля; в) нижняя доля; г) правильно «а» и «б»; д)
любая доля и любой сегмент обеих легких.
21. Наиболее эффективным методом консервативного лечения абсцессов
легкого является: а) внутривенное введение антибиотиков; б) лечебные
бронхоскопии;
общеукрепляющее
в)
внутримышечное
лечение
и
введение
иммунотерапия;
антибиотиков;
д)
сочетание
г)
всех
вышеперечисленных методов.
22. При остром пристеночном абсцессе легкого целесообразно:
а)
дренирование через грудную стенку; б) проведение консервативной терапии; в)
хирургическое лечение гнойника при неэффективности консервативной
15
терапии; г) бронхоскопия с катетеризацией полости абсцесса; д) торакотомия с
лобэктомией.
23. У больного 26 лет диагностирован гангренозный абсцесс легкого,
осложненный профузным легочным кровотечением. Наиболее эффективным
методом
лечения
искусственный
у
него
пневмоторакс;
является:
в)
а)
гемостатическая
плевральная
пункция;
терапия;
г)
б)
тампонада
дренирующего бронха; д) радикальное хирургическое лечение в виде резекции
легкого.
1.3.3. Нагноительные заболевания плевры
1. Активный дренаж плевральной полости показан: I) после каждой
торакотомии;
2) при гемотораксе вследствие перелома ребер; 3) при
рецидивирующем гемотораксе; 4) при эмпиеме плевры; 5) при нижнедолевой
пневмонии.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 3, 5; в) 1, 2, 3,
4, 5; г) 2, 3, 4; д) 1, 2, 3,4.
2.
Клинико-рентгенологически
распространенная эмпиема плевры,
лечить больного?
установлен
диагноз:
простая
гнойно-резорбтивная лихорадка. Как
1) срочно оперировать; 2) провести курс санационных
бронхоскопий; 3) дренировать плевральную полость + активная аспирация; 4)
восполнить потери белков и электролитов; 5) в/в вводить растворы
антибиотиков. Какой комплекс мероприятий вы предпочтете на этом этапе? а)
только 1; б) только 2 и 3; в) 2, 4, 5; г) 3, 4, 5; д) только 4 и 5.
3. При подозрении на эмпиему плевры какое исследование вы сочтете
излишним для подтверждения диагноза? а) пункцию плевральной полости; б)
рентгенографию легких в 2-х проекциях; в) бронхоскопию; г) томографию; д)
торакоскопию.
4. Какие методы лечения дают лучший эффект при остаточной эмпиеме
плевры? а) пункция с введением антибиотиков; б) аспирационный активный
дренаж; в) ранняя декортикация; г) торакотомия; д) введение цитостатиков.
16
5. Какой метод лечения дает лучший эффект при хронической эмпиеме
плевры? а) пункция с введением антибиотиков; б) активный дренаж; в) ранняя
декортикация; г) введение антисептиков в плевральную полость;
д)
физиотерапия.
6. Причиной перехода острой эмпиемы плевры в хроническую может
быть все, кроме: а) неудачной попытки облитерации полости в остром периоде;
б) преждевременного удаления дренажа; в) большой первичной полости; г)
туберкулеза и другой специфической флоры; д) бронхо-плеврального свища.
7. Какой вид мокроты вы найдете при простой эмпиеме плевры? а)
гнойно-гнилостную; б) кроваво-пенистую; в) трехслойную; г) со сгустками
крови; д) ни одну из названных.
8. Чем определяется окончательный исход лечения простой эмпиемы без
бронхо-плеврального свища? а) характером изменений висцеральной плевры;
б) количеством гноя в эмпиематозном мешке; в) структурой грудной клетки; г)
состоянием ОЦК и ее компонентов; д) количеством белка в организме.
9. Клиника острого пиопневмоторакса характеризуется: 1) выраженным
болевым синдромом с шокоподобными признаками; 2) отсутствием болевого
синдрома; 3) одышкой в покое; 4) наличием горизонтального уровня жидкости
в плевральной полости; 5) отсутствием горизонтального уровня жидкости в
плевральной полости.
Какие признаки вы считаете правильными? а) 1, 2, 3; б) 1, 2, 5; в) 3, 5; г)
1, 3, 4; д) 3, 4.
10. Критерием полного излечения больных с простой эмпиемой плевры
могут служить: I) полное расправление легкого; 2) уменьшение размеров
полости в плевре; 3) прекращение отделяемого по дренажу из плевры; 4)
хорошее общее состояние больного; 5) отсутствие воспалительных изменений в
бронхах при бронхоскопии.
Выберите правильный ответ: а) I, 3; б) 2, 5; в) 1; г) 1, 2, 4; д) 1, 3, 4, 5.
17
11. У больного 45 лет, перенесшего пневмонию, поднялась температура
до 39°С, появились потрясающие ознобы, одышка, отрывистый сухой кашель,
боли в грудной клетке справа при глубоком дыхании. Осмотр выявил
отчетливое отставание при дыхании нижних отделов грудной клетки справа,
при пальпации обнаружено отсутствие голосового дрожания в этом месте, при
перкуссии - резкое притупление с верхней границей по линии Дамуазо,
дыхательные шумы ослаблены. Ваш диагноз? а) рецидив пневмонии; б) абсцесс
легкого; в) эмпиема плевры; г) пневмоторакс; д) гангрена легкого.
12. У больного с абсцессам легкого развился пиопневмоторакс. В первую
очередь ему показано: а) эндобронхиальное введение протеолитических
ферментов; б) дренирование плевральной полости; в) антибактериальная
терапия; г) рентгенотерапия; д) введение цитостатиков.
13.
Клинико-рентгенологически
распространенная
эмпиема
установлен
плевры,
диагноз:
гнойно-резорбтивная
простая
лихорадка.
Определите характер лечения больного: 1) курс санационных бронхоскопий; 2)
дренирование плевральной полости с активной аспирацией содержимого; 3)
восполнение
потерь
белков
и
электролитов;
4)
экстракорпоральная
детоксикация; 5) срочная операция - плеврэктомия с декортикацией легкого.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 5; б) 2, 3.4; в) 1, 4; г) 1, 3,
5; д) 4.
14.
Экссудативный
плеврит,
как
правило,
является
вторичным
заболеванием, возникающим как осложнение: а) бронхэктатической болезни; б)
абсцесса легкого; в) туберкулеза; г) острой пневмонии; д) эхинококкоза.
15.
Лечение
больного
противовоспалительного
с
лечения;
пиопневмотораксом
б)
начинается
ваго-симпатической
с:
а)
блокады;
в)
плевральной пункции; г) дренирования плевральной полости; д) торакотомии.
16. Реактивный экссудативный плеврит может быть: а) при острой
пневмонии; б) при поддиафрагмальном абсцессе; в) при остром холецистите и
18
панкреатите; г) при септической пневмонии; д) при всех перечисленных
заболеваниях.
17. Среди осложнений, связанных с плевральной пункцией и введением
антибиотиков, к моментальному летальному исходу могут привести: а)
внутриплевральное кровотечение; б) воздушная эмболия головного мозга; в)
анафилактический шок; г) плевропульмональный шок; д) правильно "б" и "в".
18. Наиболее простым способом эвакуации экссудата из плевральной
полости при серозном характере его является: а) дренирование плевральной
полости; б) плевральная пункция и аспирация при помощи электроотсоса; в)
плевральная пункция и аспирация при помощи обычного шприца; г) широкая
торакотомия; д) введение дренажа по Сельдингеру.
19. Способствуют развитию эмпиемы после пневмонэктомии: а)
бронхиальный свищ; б) инородные тела плевральной полости; в) нагноение
послеоперационной
раны;
г)
остеомиелит
ребер
и
хондрит;
д)
все
перечисленное.
1.3.4. Рак легкого
1. К периферическому раку легкого относится все, кроме; а) рака
сегментарного бронха;
б) рака Панкоста; в) пневмониеподобного рака; г)
альвеолярного рака; д) рака мелких бронхов.
2. К периферическому раку легкого относится: 1) рак сегментарного
бронха; 2) рак долевого бронха; 3) рак главного бронха; 4) альвеолярный рак; 5)
рак мелких бронхов.
Правильным будет: а) 1, 2, 3; б) 1, 4, 5; в) 2, 3, 5; г) 4, 5; д) 3, 4.
3. К периферическому раку легкого относится все, кроме: а) рака
Панкоста; б) рака долевого бронха; в) пневмониеподобного рака; г)
альвеолярного рака; д) рака мелких бронхов.
4.
К
центральному
раку
легкого
относится
все,
кроме:
а)
эндобронхиального рака; б) разветвленного рака; в) рака Панкоста; г)
перибронхиального рака; д) рака сегментарного бронха.
19
5. Симптомами рака легкого могут быть: 1) сухой, нередко лающий
кашель; 2) диспноэ; 3) повышенная чувствительность при постукивании груди
и позвоночника; 4) повышение температуры; 5) гемоптоэ.
Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 3, 4, 5; б) 2, 5; в) 2, 3, 4; г)
1, 2, 4; д) все ответы верны.
6. Какие признаки могут соответствовать опухоли Панкоста? 1)
эпикондилит лучевой кисти; 2) рентгенологическое затемнение верхушки
легкого с деструкцией 1 - 3-го ребер; 3) когтистая рука; 4) синдром Горнера; 5)
смещение средостения вправо.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) только 2; б) 1, 2; в) 1, 2, 4;
г) 2, 3,4; д) 1, 2, 3, 4.
7. К поздним симптомам рака легкого относятся: 1) кашель; 2)
кровохарканье;
3)
ателектаз
доли
легкого
при
рентгеноскопии;
4)
экссудативный плеврит; 5) сдавление верхней полой вены.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 3, 4, 5; в) 1, 3, 4;
г) 2, 3, 4; д) 2, 4, 5.
8. К первым клиническим признакам рака легкого относятся: 1) кашель;
2) кровохарканье; 3) субфебрильная температура; 4) экссудативный плеврит; 5)
сдавление верхней полой вены.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 5; б) 2, 3, 4; в) 1, 2, 3;
г) 1, 4, 5; д) 1, 2, 4.
9. Больной жалуется на боли в правом плечевом суставе, при осмотре
выявлены правосторонний птоз,
миоз, энофтальм и атрофия мышц правой
руки. При рентгенографии обнаружено затемнение в области верхушки правого
легкого, узурация 1 - 2 ребер. Укажите правильный диагноз: а) альвеолярный
рак легкого; б) пневмониеподобный рак; в) рак Панкоста; г) центральный рак;
д) периобронхиальный рак.
10. У больного с раком легкого при рентгеноскопии грудной клетки
выявлен симптом Гольцкнехта – Якобсона. Выберите правильное описание
20
этого симптома: а) смещение средостения в сторону поражения на вдохе; б)
смещение средостения в сторону, противоположную поражению на вдохе; в)
смещение средостения в сторону поражения на выдохе; г) смещение корня
легкого в сторону поражения при выдохе; д) сегментарный ателектаз.
11. Рак легкого может проявиться: 1) одышкой при нагрузке; 2) болями в
грудной клетке; 3) одутловатостью лица и шеи; 4) кашлем с мокротой,
резистентным к терапии; 5) кровохарканьем.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2, 5; б) 1, 2; в) 4, 5; г) 1, 2,
4, 5; д) все ответы верны.
12. Ваши действия для верификации диагноза у больного 65 лет с круглой
тенью на рентгенограмме легких: а) томография; б) динамическое наблюдение;
в)
проба Пирке и Манту; г) фибробронхоскопия с биопсией; д) все
предложенное верно.
13. При локализации опухоли в корне легкого для верификации процесса
нужно использовать: а) томографию; б) фибробронхоскопию с биопсией; в)
ангиопульмонографию; г) медиастиноскопию; д) трансторакальную пункцию.
14. Признаками неоперабельности при раке легких могут быть: 1)
наличие метастазов в лимфоузлы корня пораженного легкого; 2) наличие
метастазов
в лимфоузлы бифуркации
трахеи; 3) наличие метастазов
лимфоузлы паратрахеальные, контрлатеральные; 4)
в
поражение возвратного
нерва (осиплость голоса).
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3; б) 1, 2, 3; в) 1, 4; г) 2,
3, 4; д) 2, 3.
15. 49-летний курильщик, выкуривавший по 40 сигарет в день, жалуется
на сухой кашель в течение многих месяцев. За последние 4 недели он похудел
на 4 кг. Объективно: состояние средней тяжести. Шея и лицо одутловаты.
Цианоз губ. Пульс 102 в мин, АД – 165/95 мм/рт.ст. Бледно-розовые стрии на
животе, пальпируются плотные надключичные лимфоузлы слева, СОЭ – 70
мм/час, гемоглобин 160,0 г/л. Лейкоциты 9,0х10'/л. Предположительный
21
диагноз: а) болезнь Кушинга; б) рак легкого; в) хроническая пневмония; г)
эхинококкоз легкого; д) туберкулез легких.
16. Признаками неоперабельности при раке легкого служат: а) опухоль,
занимающая два и более сегмента; б) рак главного бронха; в) локализация
опухоли в долевом бронхе; г) опухоль с признаками распада; д) ни один из
названных признаков.
17. На рентгенограмме правого легкого обнаружен среднедолевой
синдром. Выберите диагностический прием, позволяющий
диагноз:
а)
боковая
противовоспалительной
томография;
терапии
и
б)
верифицировать
бронхография;
динамическое
в)
наблюдение;
курс
г)
фибробронхоскопия с биопсией; д) компьютерная томография.
18. Следует ли заподозрить рак легкого при: 1) сухом, нередко лающем
кашле, резистентном к терапии; 2) диспноэ при нагрузке; 3) продуктивном
кашле, резистентном к терапии; 4) повышении температуры тела в течение 3
недель; 5) гемоптоэ.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 4, 5; б) 2, 5; в) 2, 3, 4;
г) 1, 4, 5; д) все ответы верны.
19. Для определения стадии рака легкого необходимо иметь данные о: а)
локализации и размере опухоли; б) наличии регионарных метастазов; в)
наличии отдаленных метастазов; г) распространении опухоли по длиннику
бронха; д) все предложенное верно.
20.
Рентгенологическим
признаком,
свидетельствующим
о
периферическом раке легкого с распадом, является: а) сегментарный ателектаз;
б) бугристый узел с "дорожкой" к корню; в) узурация ребер; г) экссудативный
плеврит; д) толстостенная многокамерная полость.
21. У больного 48 лет при бронхографическом исследовании обнаружен
дефект заполнения долевого бронха. О каком заболевании следует думать? а)
центральный
рак
легкого;
б)
периферический
рак
легкого;
в)
перибронхиальный рак легкого; г) бронхоэктатическая болезнь; д) абсцесс
22
легкого.
22. Во время бронхоскопии у больного выявлена опухоль бифуркации
трахеи. Ваша тактика? а) назначить химиотерапию; б) назначить лучевую
терапию; в) провести курс лечения антибиотиками; г) выполнить биопсию; д)
все ответы правильные.
23. У больного 47 лет подозревается рак легкого. Какие методы
исследования позволят поставить диагноз? 1) многоосевая рентгенография
грудной клетки; 2) томография легких; 3) бронхоскопия; 4) спирометрия; 5)
пробы Штанге и Соабразье.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 3, 4, 5; в) 1, 3, 5;
г) 2, 4, 5; д) 2, 3, 4.
24. У больного 65 лет на рентгенограмме легких выявлена округлая тень
в корне легкого. Что необходимо в первую очередь для верификации диагноза?
а) УЗИ; б) томография легких; в) фибробронхоскопия с биопсией; г)
динамическое наблюдение
за больным с контрольным рентгенологическим
исследованием через 2 месяца; д) торакоскопия с биопсией.
25. Какие паранеопластические
синдромы могут определяться при
бронхиальном раке? 1) синдром Кушинга; 2) миастения; 3) гипергликемия; 4)
гиперкальциемия; 5) серотониновый синдром.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) только 1 правильно; б) 1 и
2; в) 1,2.4; г) 1, 2, 4, 5; д) все верно.
26.
Какие
бронхиальном
паранеопластические
раке?
1)
синдром
синдромы
Кушинга;
можно
2)
выявить
миастения
при
гравис
псевдопаралитика; 3) гипергликемия; 4) гиперкальциемия; 5) синдром Пьер Мари - Бамбергера.
Выберите лучшую комбинацию ответов: а) только 1; б) только 1 и 2; в)
только 1, 2 и 4; г) 1, 2, 4, 5; д) все ответы верны.
27. Синдром Горнера характеризуется: 1) парезом голосовой связки; 2)
птозом верхнего века; 3) миозом;
4) западением глазного яблока; 5)
23
конъюнктивитом.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 5; б) 2, 3; в) 2, 3, 4; г)
4, 5; д) все верно.
28.
Во
время
бронхоскопии
у
больного
выявлена
опухоль,
распространяющаяся на карину трахеи. Какую лечебную тактику вы выберете?
а) лобэктомию, б) сегментэктомию; в) пульмонэктомию; г) химиотерапию; д)
пульмонэкгомию с пластикой трахеи.
29. Какое лечение показано больному при раке главного бронха? а)
пульмонэктомия; б) лобэктомия; в) сегментэктомия; г) лучевая терапия без
операции; д) все ответы неправильные.
30. У больного 60 лет выявлен рак главного бронха II стадии. Какая
операция показана в данном случае? а) пульмонэктомия; б) лобэктомия с
удалением регионарных лимфоузлов; в) лобэктомия; г) сегментэктомия с
лучевой терапией; д) все ответы неправильные.
31. Больному раком сегментарного бронха I стадии показана операция: а)
пульмонэктомия; б) лобэктомия; в) сегментэктомия; г) только лучевая терапия;
д) все ответы неправильные.
1.3.5. Тромбозы и эмболии
1. Причиной тромбоэмболии легочной артерии наиболее часто является
тромбофлебит: а) лицевых вен; б) глубоких вен нижних конечностей и вен
малого таза; в) глубоких вен верхних конечностей; г) поверхностных вен
нижних конечностей; д) поверхностных вен верхних конечностей.
2. При отсутствии у больного с эмболией бедренной артерии какого-либо
заболевания сердца в качестве причины эмболии можно заподозрить: 1)
аневризму аорты; 2) аневризму подвздошной артерии; 3) атероматоз аорты с
пристеночным тромбом; 4) тромбоз верхней брыжеечной вены; 5) добавочное
шейное ребро со сдавленной подключичной артерией. Выберите правильную
комбинацию ответов: а) 1,2, 5; б) 3, 4, 5; в) 1, 2, 3; г) 4, 5; д) все верно.
3.
Причиной
эмболии
плечевой
артерии
может
явиться
любое
24
заболевание, кроме: а) митрального стеноза; б) острого инфаркта миокарда; в)
аневризмы сердца; г) аневризмы брюшного отдела аорты; д) компрессионного
сдавления подключичной артерии добавочным шейным ребром.
4. Наиболее
частой
причиной
эмболии
артерий
большого
круга
кровообращения является: а) атеросклероз дуги аорты; б) ишемическая болезнь
сердца; в) тромбоз вен большого круга кровообращения; г) аневризма аорты; д)
аневризма сердца.
5. Наиболее частой причиной острого тромбоза артерий нижних
конечностей является: а) облитерирующий тромбангит; б) облитерирующий
атеросклероз; в) пункция и катетеризация артерии; г) экстравазальная
компрессия артерии; д) полицитемия.
6. В зоне острой ишемии при эмболии магистральных артерий нижней
конечности
наблюдаются
следующие
патологические
процессы:
1)
метаболический алкалоз; 2) метаболический ацидоз; 3) деструкция миоцитов; 4)
уменьшение вязкости крови; 5) гиперагрегация тромбоцитов.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 2, 4; в) 2, 3, 5; г)
все верно; д) все неверно.
7. Острая артериальная эмболия и синяя флегмазия нижней конечности
имеют общие симптомы, кроме: а) болей; б) отсутствия пульса; в) побледнения
кожи; г) парестезии; д) гипотермии кожи.
8. Типично для острой закупорки магистральных артерий конечности: 1)
бледность; 2) боли; 3) отеки; 4) парестезии; 5) исчезновение пульса.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4, 5; б) 4, 5; в) 2, 3; г)
1, 2, 3; д) все верно.
9. К острому ишемическому синдрому нижних конечностей относят все,
кроме: а) отсутствия пульса; б) парестезии; в) трофических язв голеней; г)
паралича конечностей; д) бледности кожных покровов и болей.
10. Для эмболии бедренной артерии характерно: 1) отсутствие пульсации
бедренной артерии тотчас под пупартовой связкой; 2) отсутствие пульсации
25
бедренной артерии в Гунтеровом канале; 3) отсутствие пульсации в
подколенной артерии; 4) усиление (по сравнению с другой конечностью)
пульсации бедренной артерии тотчас под пупартовой связкой; 5) ослабление
пульсации подколенной артерии.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 5; б) 2, 3, 4; в) 3, 4, 5;
г) 2, 5; д) 1, 5.
11. Для эмболии подколенной артерии характерны следующие признаки:
1) отсутствие пульсации бедренной артерии; 2) отсутствие пульсации
подколенной артерии; 3) отсутствие пульсации артерий на стопе; 4) усиление
пульсации подколенной артерии; 5) ослабление пульсации подколенной
артерии.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3; в) 3, 4; г)
1, 5; д) все верно.
12. Для острой ишемии конечности I Б степени, развившейся на почве
эмболии бедренной артерии, характерны признаки: 1) чувство онемения и
похолодания конечности; 2) парестезии; 3) боли в покое; 4) ограничение
активных движений в суставах конечности; 5) субфасциальный мышечный
отек.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 4; б) 1, 2, 3; в) 3, 4,
5; г) 1; д) все верно.
13. Для острой ишемии конечности III В
эмболии бедренной артерии,
степени, развившейся при
характерны следующие признаки: 1) боль в
конечности; 2) похолодание конечности; 3) отсутствие активных движений в
суставах конечности; 4) резкая болезненность при попытке пассивных
движений в суставах конечности; 5) тотальная мышечная контрактура.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 3, 4, 5; в) 1, 2, 4;
г) все верно; д) все неверно.
14. При острой ишемии конечности II Б
степени, развившейся
вследствие эмболии бедренной артерии, нехарактерно: а) боль в конечности;
26
б) "мраморный" рисунок кожных покровов; в) похолодание конечности; г)
отсутствие активных движений в суставах конечности; д) мышечная
контрактура.
15. При решении вопроса о тактике лечения больного с тяжелой ишемией
конечности неизвестного генеза оптимальным является следующее сочетание
инструментальных
методов
исследования:
1)
сфигмография;
2)
аортоартериография; 3) термография; 4) ультразвуковая допплерография; 5)
окклюзионная плетизмография.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3; в) 4, 5; г) 2,
4; д) 1, 3, 5.
16. Для больного с острой ишемией нижней конечности на почве
артериальной эмболии характерны следующие нарушения системы гемостаза:
1) гиперкоагуляция; 2) гипокоагуляция; 3) угнетение фибринолиза; 4)
гиперагрегация тромбоцитов; 5) гипоагрегация тромбоцитов.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 4; б) 2, 3, 5; в) 1, 3, 4; г)
2, 3; д) 3, 4.
17. О жизнеспособности ишемизированной конечности на почве
артериальной эмболии можно судить по данным: а) сфигмографии; б)
реовазографии; в) сцинтиграфии с Тс99
(технецием) - пирофосфатом; г)
плетизмографии; д) термографии.
18. В диагностике острой артериальной непроходимости наиболее
информативным методом исследования является: а) сфигмография; б)
реовазография; в) аорто-артериография; г) плетизмография; д) термография.
19. В дифференциальной диагностике острого тромбоза бедренной
артерии с острым илеофеморальным венозным тромбозом важную роль играют
следующие критерии: 1) пол; 2) возраст; 3) наличие резкого отека бедра и
голени; 4) отсутствие пульсации артерий конечности; 5) похолодание
конечности.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3; в) 3,4,5; г)
27
1; д) все верно.
20. В дифференциальной диагностике острых артериальных тромбозов и
эмболий важную роль играют следующие критерии: 1) пол; 2) возраст; 3)
отсутствие пульсации артерии конечности; 4) мерцательная аритмия; 5)
перемежающаяся хромота.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3; б) 2, 4; в) 3, 4; г) 4, 5;
д) все верно.
21. При эмболии бедренной артерии, ишемии III В степени (контрактура
конечности) методом выбора является: а) экстренная эмболэктомия; б)
тромболитическая терапия; в) антикоагулянтная терапия; г) симптоматическая
терапия; д) первичная ампутация конечности.
22. Наиболее совершенным инструментом для эмболэктомии из
магистральной артерии является: а) сосудистое кольцо Вольмара; б) вакуум –
отсос; в) баллонный катетер Фогарти; г) катетер Дормиа; д) окончатые щипцы.
23. Операция эмбол- и тромбэктомия при острой непроходимости
бифуркации аорты и артерий конечности при тяжелой ишемии показана во всех
случаях, кроме: а) случаев развития острого инфаркта миокарда; б) случаев
острого ишемического инсульта; в) случаев абсцедирующей пневмонии; г)
случаев развития тотальной контрактуры пораженной конечности; д) все
неверно.
24. При эмболэктомии из бифуркации аорты наиболее часто применяется
оперативный доступ: а) нижнесрединная лапаротомия; б) забрюшинный по
Робу;
в)
односторонний
бедренный;
г)
двусторонний
бедренный;
д)
торакофренолапаротомия.
25. Больному, страдающему митральным пороком сердца и мерцательной
аритмией и перенесшему операцию эмболэктомии из бедренной артерии,
противопоказана: а) антиферментная терапия; б) антикоагулянтная терапия; в)
тромболитическая
терапия;
дезинтоксикационная терапия.
г)
антибактериальная
терапия;
д)
28
26. При развитии острого тромбоза подколенной артерии, ишемии I А
степени у больного с геморрагическим инсультом необходима: а) экстренная
тромбэктомия; б) тромболитическая терапия; в) антикоагулянтная терапия; г)
симптоматическая терапия; д) первичная ампутация конечности.
27. При эмболии бедренной артерии и ишемии конечности II Б степени
методом выбора является: а) тромболитическая терапия стрептазой; б)
антикоагулянтная терапия; в) экстренная восстановительная операция; г)
первичная ампутация конечности; д) чрескожная интраваскулярная дилатация
артерии.
28. При быстро прогрессирующей влажной гангрене стопы необходимо:
а) произвести множественные разрезы кожи стопы; б) срочно произвести
ампутацию бедра; в) произвести шунтирование артерий; г) продолжить
мероприятия, направленные на перевод влажной гангрены в сухую; д)
проводить массивную антибиотикотерапию.
29. Какие симптомы нетипичны для синдрома Лериша? а) нарушение
сексуальной функции с исчезновением способности к эрекции и эякуляции; б)
нарушение спермогенеза и сперматогистогенеза; в) слабость и быстрая
утомляемость нижних конечностей; г) атрофия мышц нижних конечностей; д)
синяя пятнистая окраска подошвенных поверхностей.
30. Синдром Лериша - это: а) брахиоцефальньй неспецифический
артериит; б) атеросклеротическая окклюзия бифуркации брюшной аорты; в)
капилляропатия
дистальных
отделов
конечности;
г)
мигрирующий
тромбангиит; д) окклюзия нижней полой вены.
31. Для синдрома Лериша характерно все, кроме: а) похолодания нижних
конечностей; б) бледности кожных покровов; в) мигрирующего тромбофлебита
нижних конечностей; г) болей в ягодицах при сидении; д) импотенции.
1.3.6. Варикозная болезнь
1. К факторам, влияющим на варикозное расширение вен нижних
конечностей, относятся: а) беременность; б) тугие повязки в области верхней
29
трети конечности; в) увеличенные паховые лимфатические узлы; г) все
перечисленное; д) ничего из перечисленного.
2. Варикозное расширение вен нижних конечностей проявляется: а)
отеками; б) гиперпигментацией кожи голеней; в) образованием язв на голенях;
г) дерматитом; д) всем названным.
3. Назовите факторы, участвующие в развитии варикозной болезни
нижних конечностей: 1) затруднение
оттока крови из венозной системы
нижних конечностей; 2) сброс крови из глубоких вен в поверхностные через
перфоранты; 3) относительная клапанная недостаточность глубоких вен; 4)
системная
артериальная
гипертензия;
5)
несостоятельность
остеальных
клапанов.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 5; б) 1, 2, 3; в) 2, 3,
4 5; г) все верно; д) все неверно.
4. Симптомами варикозного расширения подкожных вен нижних
конечностей являются
все нижеперечисленные, кроме: а) отеков дистальных
отделов конечностей по вечерам; б) перемежающейся хромоты; в) признаков
трофических расстройств кожи голени; г) судороги по ночам; д) видимого
расширения подкожных вен.
5.
Какие
функциональные
пробы
используют
для
выявления
недостаточности клапанов поверхностных и перфорантных вен нижних
конечностей? 1) проба Троянова - Тренделенбурга; 2) симптом «кашлевого
толчка»
Гаккенбруха-Сикара;
3)
маршевая
проба
Дельбе-Пертеса;
4)
трехжгутовая проба; 5) проба Пратта с двумя эластическими бинтами.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2,4, 5; б) 1, 3; в) 1, 3, 4,
5; г) 2, 3, 4; д) все верно.
6. Какую информацию можно получить посредством выполнения
функциональных проб при варикозной болезни нижних конечностей? 1)
выявление клапанной недостаточности поверхностных вен; 2) диагностику
поверхностного тромбофлебита; 3) определение локализации несостоятельных
30
перфорантных вен; 4) данные о наличии артерио-венозного сброса крови; 5)
оценку непроходимости глубоких вен.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 5; б) 1, 2, 4, 5; в)
1, 3, 5; г) 1, 4, 5; д) 3, 4, 5.
7. Симптом Троянова - Тренделенбурга служит для диагностики: а)
недостаточности остеального клапана при варикозном расширении вен нижних
конечностей; б) острого тромбофлебита глубоких вен бедра; в) синдрома
Лериша; г) посттромбофлебитической болезни; д) болезни Бюргера.
8.
Перечислите
недостаточности
методы,
перфорантных
применяемые
вен
при
с
варикозной
целью
выявления
болезни
нижних
конечностей: 1) проба Претта; 2) антеградная илеокаваграфия; 3) ретроградная
илеокаваграфия; 4) дистальная восходящая флебография; 5) определение
насыщения венозной крови кислородом.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 3, 5; в) 1, 4; г)
2, 4, 5; д) все верно.
9. Маршевая проба проводится с целью выявления: а) несостоятельности
коммуникантных вен; б) проходимости глубоких вен нижних конечностей; в)
недостаточности артериального кровообращении в нижних конечностях; г)
тромбоза подколенной артерии; д) острого тромбофлебита.
10. Проба Претта проводится с целью выявления: а) проходимости
глубоких вен нижних конечностей; б) недостаточности артериального
кровообращения в нижних конечностях; в) несостоятельных коммуникантных
вен; г) тромбоза подколенной артерии; д) острого тромбофлебита.
11. Основными клиническими проявлениями варикозной болезни нижних
конечностей являются: 1) отек стопы и тупые боли в конечности,
появляющиеся к концу рабочего дня; 2) гиперемия кожных
покровов; 3)
варикозное расширение поверхностных вен; 4) "низкая" перемежающаяся
хромота; 5) трофические изменения кожи на медиальной поверхности голени.
31
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 3, 5; в) 2, 3, 4;
г) 3, 4, 5; д) все верно.
12. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать варикозную
болезнь нижних конечностей? 1) посттромботической болезнью нижних
конечностей; 2) пороками развития глубоких вен; 3) острым лимфангоитом; 4)
врожденными артерио-венозными свищами; 5) острым илеофеморальным
венозным тромбозом.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 1, 3, 4; в) 1, 5; г)
2, 3, 5; д) все верно.
13. Перечислите осложнения варикозной болезни нижних конечностей: 1)
острый тромбофлебит: 2) кровотечение из варикозного узла; 3) трофическая
язва голени; 4) эмболия легочной артерии; 5) слоновость.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 2, 4; в) 1, 3, 4;
г) 2, 3, 5; д) все верно.
14. В предоперационном периоде у больных с варикозным расширением
вен нижних конечностей необходимо исследовать проходимость глубокой
венозной системы путем: 1) пальпации; 2) флебографии; 3) пробы Дельбе Пертеса; 4) измерением температуры; 5) ультразвуковой флоуметрии.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2, 3, 5; б) 1, 2, 5; в) 2, 4, 5;
г) 1, 2, 3; д) все верно.
15. К осложнениям варикозного расширения вен нижних конечностей
относят все, кроме: а) гангрены; б) тромбофлебита; в) хронической венозной
недостаточности; г) экземы и дерматита; д) трофических язв.
16. Наиболее редким осложнением при первичном варикозе вен является:
а) экзематозный дерматит; б) глубокий
тромбоз малоберцовой вены; в)
безболезненный разрыв расширенной вены; г) изъязвление нижней трети
конечности; д) гипертрофированные ногти и атрофичная кожа.
17. Прогрессирование варикозного расширения вен нижних конечностей
обусловлено: а) нарушением клапанного аппарата вен; б) нарушением
32
свертывающей системы крови; в) нарушением
артериального кровотока в
конечности; г) сердечной слабостью; д) нарушением водно-солевого обмена.
18. Какие цели преследует оперативное вмешательство при варикозной
болезни нижних конечностей? 1) устранение патологического сброса крови из
глубоких вен в поверхностные; 2) удаление варикозно измененных вен; 3)
восстановление проходимости глубоких вен; 4) коррекцию несостоятельности
клапанов бедренной вены; 5) удаление трофически измененных тканей.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 2, 4; в) 2,3,4;
г) 3,4,5; д) все верно.
19. Противопоказанием для склеротерапии варикозно расширенных вен
является: а) рассыпной тип поражения; б) мягкие, легко спадающиеся
варикозные узлы; в) рецидив после оперативного лечения; г) непроходимость
глубоких вен; д) острый тромбофлебит подкожных вен в анамнезе.
20. При несостоятельности коммуникантных вен нижних конечностей
наиболее целесообразной операцией следует считать операцию: а) Бебкока; б)
Нарата; в) Маделунга; г) Троянова- Тренделенбурга; д) Линтона.
21. Операция Троянова - Тренделенбурга заключается: а) в перевязке
большой подкожной вены в области ее устья со всеми притоками в области
сафено-бедренного треугольника; б) в удалении подкожных вен методом
тоннелирования; в) в удалении подкожных вен зондом; г) в перевязке
коммуникантных
вен
над
фасцией;
д)
в
субфасциальной
перевязке
коммуникантных вен.
22. Операция Нарата заключается: а) в удалении подкожных вен из
лампасных разрезов на бедре и голени; б) в удалении подкожных вен методом
тоннелирования; в) в удалении подкожных вен зондом; г) в чрескожном
прошивании варикозных вен кетгутом; д) в субфасциальной перевязке
коммуникантных вен.
23. Операция Маделунга заключается: а) в удалении подкожных вен из
лампасных разрезов на бедре и голени; б) в удалении подкожных вен методом
33
тоннелирования; в) в удалении подкожных вен зондом; г) в чрескожном
прошивании варикозных вен кетгутом; д) в надфасциальной перевязке
коммуникантных вен.
24. Операция Клаппа заключается: а) в удалении подкожных вен из
лампасных разрезов на бедре и голени; б) в удалении подкожных вен методом
тоннелирования; в) в удалении подкожных вен зондом; г) в чрескожном
прошивании варикозных вен кетгутом; д) в надфасциальной перевязке
коммуникантных вен.
25. Операция Коккета заключается: а) в удалении подкожных
вен
методом тоннелирования; б) в удалении подкожных вен зондом; в) в
чрескожном прошивании варикозных вен кетгутом; г) в надфасциальной
перевязке
коммуникантных
вен;
д)
в
субфасциальной
перевязке
коммуникантных вен.
26. Операция Линтона заключается : а) в удалении подкожных вен
методом тоннелирования; б) в удалении подкожных вен зондом; в) в
чрескожном прошивании варикозных вен кетгутом; г) в надфасциальной
перевязке
коммуникантных
вен;
д)
в
субфасциальной
перевязке
коммуникантных вен.
27. При магистральном типе варикозного расширения вен
нижних
конечностей показано: а) только склеротерапия; б) комбинированное лечение
(склеротерапия + операция); в) только бинтование эластическим бинтом; г)
только операция Троянова-Тренделенбурга; д) только операция Линтона.
28.
Наибольший
косметический
эффект
в
лечении
варикозного
расширения подкожных вен нижних конечностей достигается: а) операцией
Бебкока; б) операцией Троянова - Тренделенбурга; в) склеротерапией; г)
операцией Клаппа; д) операцией Маделунга.
29. Наименьшее количество рецидивов после оперативного лечения
варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей достигается: а)
34
комбинированным оперативным методом; б) операцией Линтона; в) операцией
Бебкока; г) операцией Нарата; д) операцией Маделунга.
30. Какие операции применяются при варикозной болезни нижних
конечностей с целью устранения вено-венозного сброса через коммуникантные
вены голени? 1) операция Троянова - Тренделенбурга; 2) операция Бебкока; 3)
операция Коккета; 4) операция Нарата; 5) операция Линтона.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 1, 2, 5; в) 4, 5; г)
3, 5; д) все верно.
1.3.7. Заболевания пищевода
1. При спонтанном разрыве пищевода часто определяют выпот в левой
плевральной полости, потому что спонтанный разрыв пищевода наиболее часто
возникает: а) в дистальной части пищевода, слева; б) непосредственно выше
кардии; в) справа на уровне дуги аорты; г) слева, в шейном отделе.
2. При дивертикуле шейного отдела пищевода показано: а) гастростомия;
б) зондовое питание; в) удаление дивертикула с миоэзофаготомией; г)
эндоскопическое рассечение сужения ниже дивертикула пищевода; д) все
перечисленное неверно.
3. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего проявляются: а)
тяжелыми
желудочными
кровотечениями;
б)
легкими
желудочными
кровотечениями; в) гиперсекрецией; г) появлением болей после еды; д) не
сопровождаются клиническими симптомами.
4. Изжога при рефлюксной болезни пищевода усиливается в положении
лежа, потому что при рефлюксной болезни пищевода: а) замыкательный
механизм кардии недостаточен; б) усиливается секреция желудка; в)
усиливается действие блуждающего нерва в ночное время; г) все это неверно.
5. Больная 43 лет жалуется на боли за грудиной и чувство жжения,
которые усиливаются после еды и в положении лежа. В положении стоя боли и
жжение уменьшаются. В анализах крови - умеренная гиперхромная анемия.
Какое заболевание вы предполагаете? а) хронический гастрит; б) дуоденальная
35
язва; в) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с явлениями рефлюксэзофагита; г) рак желудка; д) эпифренальный дивертикул пищевода.
6. С помощью какого метода исследования можно диагностировать
рефлюксную болезнь пищевода? 1) эзофагоскопии; 2) эзофагоманометрии; 3)
внутрипищеводной рН-метрии; 4) определения пассажа бария по пищеводу в
положении Тренделенбурга.
Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 4; б) 2, 3; в) 1, 2, 3; г) 2, 4; д)
все ответы верны.
7. Самые частые осложнения дивертикула пищевода: 1) дивертикулит; 2)
перфорация; 3) кровотечение; 4) озлокачествление; 5) стриктура пищевода.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) все верно; в) I,
2, 5; г) 1, 2, 3, 4; д) 1, 2, 4.
8.
При
рубцовых
стриктурах
пищевода
необходимо
произвести
пластическую операцию, потому что: а) обычное бужирование при рубцовых
стриктурах
к успеху не приводит; б) они часто приводят к профузным
кровотечениям; в) вызывают загрудинные боли; г) приводят к расширению
желудка.
9. Оперативное лечение необходимо при: а) скользящей грыже
пищеводного отверстия диафрагмы; б) большой параэзофагальной грыже; в)
рефлюкс- эзофагите; г) недостаточности кардиального жома; д) укороченном
пищеводе.
10. В диагностике инородных тел пищевода применяют все, кроме: а)
сбора жалоб н анамнеза; б) зондирования пищевода; в) контрастной
рентгеноскопии пищевода; г) эзофагоскопии; д) ларингоскопии.
11. Рак пищевода развивается
чаще: а) в шейном отделе; б)
абдоминальном отделе; в) в грудном отделе; г) на уровне бифуркации трахеи.
12. В подавляющем большинстве рак пищевода развивается: 1) в молодом
возрасте; 2) в пожилом возрасте; 3) на фоне хронического эзофагита; 4) на
фоне послеожоговых рубцов; 5) в возрасте 50-60 лет; 6) в возрасте 40-45 лет.
36
Выберите правильные сочетания ответов: а) 1, 3, 4; б) 2, 3, 4, 5; в) 2, 4, 5;
г) 3, 5, 6.
13.
Характерными
симптомами
рака
пищевода
являются:
1)
коликообразные боли в эпигастрии; 2) дисфагия; 3) тупые боли за грудиной; 4)
саливация; 5) изжога; 6) спазмы под ложечкой; 7) регургитация.
Выберите правильную комбинацию симптомов: а) 1, 4, 6; б) 2, 6, 7; в) 2,
3, 4, 7; г) 3, 5, 6, 7.
14. Метастазирование рака абдоминального отдела пищевода чаще всего
происходит: 1) в шейные узлы; 2) в лимфоузлы средостения; 3) в
медиастинальные лимфоузлы; 4) в лимфоузлы, расположенные вокруг
пищевода и кардии; 5) в забрюшинные лимфоузлы; 6) в лимфоузлы по ходу
чревного ствола и его ветвей.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в) 4, 5, 6;
г) 1, 4, 5.
15. Важнейшими методами диагностики рака пищевода являются: 1)
иммунологический
метод;
2)
радиоизотопное
сканирование;
3)
рентгенография; 4) эзофагоскопия; 5) бронхоскопия; б) прескаленная биопсия;
7) биопсия с гистологическим исследованием опухоли.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 6; б) 1, 2, 3; в) 2, 5,6;
г) 3, 4, 7.
16. Ахалазия пищевода это: 1) нервно-мышечное заболевание гладкой
мускулатуры; 2) рубцовое сужение кардиального сфинктера; 3) расширение
сфинктера пищевода; 4) стойкий спазм кардиального сфинктера; 5) стойкий
спазм пилорического отдела желудка.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 4; б) 1, 4; в) 1, 2, 3;
г) 2, 3, 4.
17. Эрозивный эзофагит развивается
пищевода,
в результате повреждения
вызванного: 1)механической травмой пищевода; 2) кислотой; 3)
щелочью; 4) раствором перманганата калия; 5) пергидролем.
37
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 4, 5; б) 2, 3; в) 3, 4, 5.
18. Для ахалазии кардии характерны следующие симптомы: 1) высокая
температура; 2) диспепсические явления; 3) лихорадка; 4) дисфагия; 5)
регургитация; 6) боли; 7) похудание.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4, 7; б) 2, 4, 6; в) 3, 5,
7; г) 4, 5, 6, 7.
19. В зависимости от расположения различают дивертикулы: 1)
тракционные; 2) наддиафрагмальные; 3) ценкеровские; 4) истинные; 5)
пульсионные;
6)
эпибронхиальные;
7)
субтрахеальные;
8)
глоточно-
пищеводные.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 6; б) 1, 4, 7, 8; в) 3,
4, 5, 6.
20. Различают следующие формы рака пищевода: 1) узловой; 2)
полипоидный; 3) панцирный; 4) язвенный; 5) инфильтрирующий; 6)
смешанный.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 4, 5; в) 2, 3, 6.
21. Какое мероприятие не соответствует терапии, проводимой при
кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода: а) желудочный зонд,
промывание
желудка
охлажденным
физиологическим
раствором;
б)
переливание свежей крови; в) введение α-блокаторов; г) введение зонда
Блекмора; д) введение вазопрессина.
22. Синдром Меллори-Вейса это: а) стеноз привратника желудка; б)
наличие "целующихся" язв; в) пенетрирующая в печень язва; г) трещина
слизистой кардиального отдела желудка; д) стойкий спазм кардиального
сфинктера.
23. 48-летний больной доставлен в клинику с жалобами на сильные боли
за грудиной и между лопатками, возникшие в момент массивной рвоты.
Больной в шоке, температура 39,5º, лейкоцитоз 20·10 г/л. Рентгенологически –
скопление воздуха и жидкости в левой плевральной полости и средостении.
38
Ваш предварительный диагноз? а) острая пневмония с парапневмонической
эмпиемой плевры; б) перфорация пищевода; в) прободная язва желудка; г)
инфаркт миокарда; д) поддиафрагмальный абсцесс.
24. К симптомам раннего рака пищевода следует отнести: 1) дисфагию; 2)
боли за грудиной и в спине; 3) кашель при приеме пищи; 4) усиленное
слюноотделение; 5) похудание.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) только 1; б) только 2; в) 1,
5; г) 1, 2, 4; д) ни один из названных симптомов.
25. Какие рекомендации вы дадите больному с рефлюкс-эзофагитом на
почве грыжи пищеводного отверстия диафрагмы? 1) дробный прием пищи
небольшими порциями; 2) высокое положение головного конца тела в постели
во время сна; 3) прием антацидов; 4) прием церукала; 5) не ложиться после еды.
Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 2, 5; б) 1, 2, 3, 5; в) 2, 3, 4;
г) 1, 2, 4, 5; д) все ответы верны.
26. Если консервативное лечение язвенного рефлюкс- эзофагита не
приносит успеха, к какой операции следует прибегнуть? а) резекция желудка по
Бильрот-1; б) фундопликации; в) СПВ; г) стволовой ваготомии;
д)
фундопексии.
27. Какие мероприятия показаны больному с химическим ожогом
пищевода в острой фазе? 1) промывание ротовой полости, пищевода, желудка
питьевой водой; 2) назначение препаратов морфия и седативных средств; 3)
питье молока; 4) полное парентеральное питание; 5) введение постоянного
желудочного зонда.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 5; б) 1, 2, 4, 5; в) 1, 2,
3; г) 1, 2, 4; д) все верно.
28. Какой из методов бужирования пищевода является наиболее
безопасным? а) ортоградное бужирование вслепую; б) бужирование под
контролем эзофагоскопа; в) ретроградное бужирование за нитку; г) ортоградное
бужирование по струне полыми рентгеноконтрастными бужами; д) ортоградное
39
бужирование по нитке направителю.
29. Больная 53 лет, повышенного питания, жалуется на сильные изжоги и
боли
за
грудиной,
усиливающиеся
при
наклоне
вперед.
О
каком
предварительном диагнозе можно подумать? а) ценкеровский дивертикул
пищевода; б) хронический гастрит; в) хронический панкреатит; г) рефлюксэзофагит; д) рак пищевода.
30.
Какое
диагностическое
мероприятие
вы
проведете
для
подтверждения диагноза рефлюкс-эзофагита? а) исследование кислотности
желудочного
сока;
б)
контрастную
рентгеноскопию
желудка;
в)
эзофагогастроскопию; г) эхографию; д) колоноскопию.
1.3.8. Грыжи
1. Стенками пахового канала являются все перечисленные образования,
кроме: а) апоневроза наружной косой мышцы живота; б) подвздошно гребешковой связки; в) паховой связки; г) нижнего края внутренней косой и
поперечной мышц; д) поперечной фасции живота.
2. Факторы, способствующие возникновению брюшных грыж: 1)
пожилой
возраст;
2)
прогрессирующее
похудание;
3)
особенности
анатомического строения передней брюшной стенки в местах возникновения
грыж; 4) заболевания, повышающие внутрибрюшное давление; 5) тяжелая
физическая работа.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 4; б) 1, 3, 4, 5; в) 3,
4, 5; г) все верно; д) 3, 4, 5.
3. Бедренные грыжи чаще встречаются: а) у мужчин; б) женщин; в) детей;
г) стариков; д) пол и возраст не имеет значения.
4. Наиболее частая грыжа: а) пупочная; б) косая паховая; в) бедренная; г)
белой линии живота; д) прямая паховая.
5. Возникновению грыж белой линии живота способствуют: а)
гастрические явления; б) прохождение через белую линию кровеносных
сосудов и нервов; в) дефекты в белой линии живота; г) растяжение белой линии
40
живота; д) повышение внутрибрюшного давления в верхнем этаже брюшной
полости.
6.
Назовите
частые
факторы,
способствующие
образованию
послеоперационных грыж: 1) нагноение раны; 2) парез кишечника в
послеоперационном периоде; 3) тампонада раны; 4) нарушение иннервации
брюшных мышц; 5) раннее вставание с постели после операции.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 1, 3, 4; в) 3, 5; г) 1,
2, 3; д) все верно.
7. Что такое Рихтеровское
ущемление? а) ущемление кишечника в
области дуоденально-тощекишечного мешка; б) ущемление перекрученной
сигмовидной кишки; в) ущемление желудка в диафрагмальной грыже; г)
пристеночное ущемление кишки; д) ущемление Меккелева дивертикула.
8. Грыжевым мешком врожденной грыжи является: а) париетальная
брюшина; б) брыжейка кишки; в) влагалищный отросток брюшины; г)
висцеральная брюшина; д) поперечная фасция.
9. В ходе операции по поводу ущемленной грыжи по вскрытии
грыжевого мешка обнаружены две петли тонкой кишки. О каком виде
ущемления идет речь? а) ретроградном; б) пристеночном; в) узлообразовании в
грыжевом мешке; г) ущемлении 2 петель кишки; д) ни о чем из названного.
10. Слабость какой стенки пахового канала характерна для прямой
паховой грыжи? а) задней; б) верхней; в) передней; г) нижней; д) всех стенок.
11. Невправимость грыжи зависит: 1) от спаек между вышедшими в
грыжевой мешок органами и стенкой мешка; 2) спаек между вышедшими в
грыжевой мешок петлями кишечника; 3) спаек между грыжевым мешком и
окружающими его тканями; 4) от
несоответствия вышедших в грыжевой
мешок органов размеру грыжевых ворот.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2, 3; б) 1; в) 1, 2; г) 3, 4; д)
все верно.
41
12. Что является критерием скользящей грыжи? а) участие в образовании
грыжевого мешка экстраперитонеально расположенного органа; б) отсутствие
грыжевого содержимого; в) участие в образовании грыжевого мешка
интраперитонеально расположенного органа; г) участие в образовании
грыжевого мешка мезоперитонеально расположенного органа; д) наличие
грыжевого содержимого.
13.
Для
послеоперационной
вентральной
грыжи
характерно:
1)
невправимость; 2) широкие грыжевые ворота; 3) плотные края грыжевых ворот;
4) болезненность грыжевого выпячивания; 5) многокамерность грыжевого
мешка.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в) 3, 4, 5;
г) 2, 3, 5; д) правильной комбинации нет.
14. Ранними признаками ущемления наружной грыжи брюшной стенки
является все, кроме: а) резкой боли; б) внезапной невправимости грыжи; в)
болезненности и напряжения грыжевого выпячивания; г) острого начала
заболевания; д) высокой температуры.
15. Симптомы косой паховой грыжи все, кроме: а) шаровидной формы;
б) овальной формы; в) утолщения семенного канатика на стороне грыжи; г)
расположения выше пупартовой связки; д) «кашлевого толчка» по ходу
пахового канала.
16. Ущемление грыжи характеризуется всеми следующими признаками,
кроме: а) резких болей в области грыжевого выпячивания; б) внезапного
развития заболевания; в) симптомов кишечной непроходимости; г) свободного
вправления
грыжи в брюшную полость;
д) внезапного
прекращения
возможности вправляться в брюшную полость.
17.
С
чем
необходимо
дифференцировать
паховую
грыжу?
1)
туберкулезным натечником; 2) варикоцеле; 3) паховым лимфаденитом; 4)
опухолью яичка; 5) гидроцеле.
42
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2, 3, 4, 5; б) 1, 2, 3; б) 2, 3,
4; г) 2, 5; д) 3, 4.
18. Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать: 1) с
ущемленной паховой грыжей; 2) острым тромбофлебитом варикозного узла в
области овальной ямки; 3) острым лимфаденитом; 4) холодным натечником; 5)
липомой.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 2, 4; в) 1, 2; г)
2, 3, 4; д) 3, 4, 5.
19. Дифференцируя пахово-мошоночную грыжу с водянкой оболочек
яичка, нужно прибегнуть к следующим диагностическим приемам: 1) пункции;
2) аускультации; 3) перкуссии; 4) трансиллюминации; 5) пальпации.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 4, 5; в) 2, 3, 4, 5;
г) все верно; д) правильной комбинации нет.
20. Бедренную грыжу необходимо дифференцировать со следующими
заболеваниями, кроме: а) холодного натечника; б) паховой грыжи; в) липомы;
г) кисты Бартолиниевой железы; д) варикозного узла.
21. С помощью какого метода можно отличить бедренную грыжу от
паховой? а) симптома Купера; б) кашлевого толчка; в) симптома "натянутой
струны"; г) всего вышеназванного; д) все неверно.
22. У 17-летнего школьника во время игры в футбол появились резкие
боли в правой паховой области, в анамнезе - правосторонняя паховая грыжа с
неоднократными ущемлениями. Больной пытался сам вправить грыжу, но
неудачно. Определите тактику ведения больного: а) попытка нового вправления
через 2-3 часа: б) спазмолитики и теплая ванна; в) антибиотики и строгий
постельный режим; г) немедленная герниотомия; д) обзорная рентгеноскопия
брюшной полости в положении стоя и лежа.
23. Что соответствует операции грыжесечения с пластикой пахового
канала по Бассини? 1) пластика задней стенки пахового канала; 2) семенной
канатик перевязывают 2 лигатурами, причем сосуды семенного канатика
43
остаются неперевязанными; 3) волокна кремастера после рассечения не
сшиваются; 4) грыжевые ворота при прямой грыже должны быть полностью
ушиты, при косой - сужены.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 2; в) 1, 2, 4; г)
1, 4; д) 1, 3, 4.
24. Каковы отличия операции
при ущемленной грыже от планового
грыжесечения? 1) вначале рассекается ущемляющее кольцо; 2) вначале
вскрывается грыжевой мешок; 3) методика вмешательства совершенно
одинакова; 4) заканчивается аналогичной пластикой грыжевых ворот; 5) может
сопровождаться резекцией ущемленных органов.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2, 5; б) 1, 4; в) 3; г) 2, 4, 5;
д) 5.
25. Больная 70 лет поступила в клинику с правосторонней паховой
грыжей, дважды были явления ущемления, но грыжа самостоятельно
вправлялась
в
брюшную
полость.
Состояние
больной
относительно
удовлетворительное. Пульс 70 ударов в минуту, АД-170/100 мм рт.ст. На ЭКГ гипертрофия левого желудочка, умеренная недостаточность коронарного
кровообращения. Со стороны органов дыхания - возрастные изменения. Ваша
тактика? а) рекомендовать ношение бандажа; б) диспансерное наблюдение за
больной; в) оперативное лечение; г) больная не нуждается в наблюдении
хирургом; д) оперативное лечение показано только в случае ущемления.
26. Какое мероприятие вы считаете первоочередным при ущемленной
паховой грыже многочасовой давности? а) теплая ванна; б) попытка вправления
грыжи; в) срочная операция; г) спазмолитики
для облегчения вправления
грыжи; д) анальгетики перед вправлением грыжи.
27. Почему при ущемлении грыжи показана экстренная операция? 1) изза резкой болевой реакции; 2) из-за возможных рецидивов ущемления; 3) из-за
возможного некроза ущемленного органа; 4) из-за
возможного развития
перитонита; 5) из-за возникновения острой кишечной непроходимости.
44
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 5; б) 1, 4, 5; в) 2, 3; г) 3,
4, 5; д) все верно.
28. Что служит показанием к экстренному оперативному вмешательству
при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи? а) наличие грыжевого
выпячивания; б) появление перитонеальных признаков; в) повышение
температуры; г) дизурические явления; д) ничго из названного.
29. На консультативном приеме у больного 60 лет обнаружена прямая
паховая
грыжа.
Больной
страдает
аденомой
предстательной
железы.
Остаточной мочи 100 мл. Ваши рекомендации? а) грыжесечение; б)
аденомэктомия,
потом
грыжесечение;
в)
консервативное
лечение;
г)
грыжесечение, аденомэктомия; д) все неверно.
30. Для хирургического лечения прямой паховой грыжи целесообразнее
всего применять операцию: а) Бассини и Постемского; б) Мартынова; в)
Жирара - Спасокукоцкого; г) Руджи - Парлавеччо; д) Ру.
1.3.9. Перитониты
1. Суперсимптом "острого живота" это: а) рвота; б) боли в животе; в)
кровавый стул; г) задержка кала и газов; д) напряжение мышц брюшной стенки.
2.
Разлитой
гнойный
перитонит
может
быть
следствием
всех
перечисленных заболеваний, кроме: а) перфорации дивертикула Меккеля; б)
болезни Крона; в) стеноза большого дуоденального соска; г) рихтеровского
ущемления грыжи; д) острой кишечной непроходимости.
3. Операция при разлитом гнойном перитоните должна быть выполнена:
а) из срединного доступа; б) из подреберного доступа; в) из поперечного с
пересечением прямых мышц; г) из торакального с рассечением диафрагмы; д)
из внебрюшинного бокового доступа.
4. При каком виде перитонита можно ожидать фибринозные наложения
на висцеральной и париетальной брюшине? 1) при серозном перитоните; 2) при
фибринозном перитоните; 3) при гнойном перитоните; 4) при гнилостном
перитоните; 5) при каловом перитоните.
45
Правильным будет: а) 1, 2; б) 2; в) I, 2, 3; г) 2, 3, 4, 5; д) при всем видах
перитонита.
5. Комплекс лечебных мероприятий при диффузном гнойном перитоните
аппендикулярного происхождения включает: 1) аппендэктомию; 2) санацию
брюшной полости; 3) коррекцию водно-электролитных нарушений; 4)
антибактериальную терапию; 5) парентеральное питание после операции.
Правильным будет: а) 1, 2, 3; б) 1, 3, 4; в) 1, 2, 4; г) 1, 2, 3, 4; д) 1, 2, 3, 4, 5.
6. Больная 19 лет заболела 8 часов назад, появились сильные боли в
животе, рвота, не приносящая облегчения, живот вздут в нижней половине,
перистальтика не выслушивается, симптома Валя нет, резко положительный
симптом Блюмберга-Щеткина в нижней половине живота. При ректальном
исследовании определяется болезненность тазовой брюшины.
Ваш диагноз: а) перитонит неясной этиологии; б) острый гастроэнтерит;
в) прободная язва желудка; г) острая кишечная непроходимость; д) аппендицит.
7. При перитоните неясной этиологии определите тактику ведения
больного: 1) паранефральная блокада; 2) обезболивающие средства и
спазмолитики; 3) сифонная клизма; 4) коррекция ОЦК,
срединная
лапаротомия; 5) лапаротомия доступом Волковича - Дьяконова.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3; б) 2,4; в) только 4; г)
только 5; д) все неверно.
8.
При
трансназальную
лечении
диффузного
продленную
гнойного
интубацию
перитонита
кишечника
с
производят
аспирацией
содержимого, главным образом с целью: а) учета потерь жидкости через
желудочно-кишечный тракт; б) профилактики паралитической кишечной
непроходимости; в) питания больного через зонд; г) промывания желудочнокишечного тракта; д) введения лекарственных препаратов.
9.
Для
реактивной
стадии
острого
перитонита
характерно:
1)
положительный симптом Щеткина-Блюмберга; 2) нарастающий метеоризм; 3)
46
двигательное возбуждение; 4) лейкоцитоз с умеренным сдвигом лейкоцитарной
формулы влево; 5) значительный гнойно-токсический сдвиг в формуле крови.
Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в) 1,3, 4; г) 3,
4, 5; д) I, 2, 5.
10. Терминальная стадия острого перитонита характеризуется: 1)
развивитием после 72 часов; 2) динамической кишечной непроходимостью; 3)
гектической температурой; 4) падением температуры тела на фоне резкого
гнойно-токсического сдвига в формуле крови; 5) бактериемией.
Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 2, 3, 5; б) 2, 3, 4, 5; в) 1, 2,
3, 4; г) 1, 2, 4, 5; д) все верно.
11.
Наиболее
частой
причиной
перитонита
является:
а)
послеоперационное осложнение; б) острая травма живота; в) перфоративный
холецистит; г) кишечная непроходимость; д) перфоративный аппендицит.
Для поздней стадии перитонита характерно все, кроме: а) вздутия
живота;
б)
обезвоживания;
в)
исчезновения
кишечных
шумов;
г)
перитонита?
1)
гипопротеинемии; д) усиленной перистальтики.
Какие
симптомы
относятся
к
начальной
фазе
болезненность тазовой брюшины при ректальном исследовании; 2) тенденция к
тахикардии; 3) резкие электролитные сдвиги; 4) напряжение мышц брюшной
стенки; 5) тенденция к нарастанию лейкоцитоза.
Правильным будет: а) 1, 2, 3; б) 2, 4, 5; в) 3, 4, 5; г) 1, 4; д) 4, 5.
14.
Патогномоничным
симптомом
перфорации
полого
органа
в
свободную брюшную полость является: а) высокий лейкоцитоз, б) отсутствие
перистальтических шумов; в) свободный газ под правым куполом диафрагмы;
г)
положительные
симптомы
раздражения
брюшины;
д)
притупление
перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости.
15. Диагноз перитонита на операционном столе ставится на основании
всех признаков, кроме: а) гиперемии брюшины; б) наличия крови в брюшной
47
полости; в) наличия фибринозных наложений; г) тусклого вида брюшины, д)
наличия мутного выпота.
16. Как устанавливается диагноз «диффузный перитонит» до операции?
а) рентгенологически; б) анамнестически; в) лабораторным определением
признаков воспалительной реакции; г) клинически; д) по уровню секреции
пищеварительного сока.
17. При поддиафрагмальном абсцессе можно ожидать: 1) снижение
дыхательной экскурсии легких; 2) высокое стояние купола диафрагмы; 3)
базальные ателектазы легких; 4) содружественный выпот в плевральной
полости; 5) боли, иррадиирующие в надключичную область.
Правильным будет: а) 1, 2, 3; б) 3, 4, 5; в) 4, 5; г) 2, 3, 5; д) все верно.
18. Какой способ исследования вы изберете для диагностики абсцесса
Дугласова пространства?
а) ректороманоскопию; б) лапароскопию; в)
перкуссию и пальпацию брюшной полости; г) пальцевое ректальное
исследование; д) рентгеноскопию брюшной полости.
19. Болезненная пальпация печени, боли над правой ключицей, высокое
стояние правого купола диафрагмы и гектическая лихорадка характеризуют: а)
Дугласов абсцесс; б) гангренозный аппендицит; в) острый панкреатит; г)
поддиафрагмальный абсцесе справа; д) острый холецистит.
20. Выберите оптимальный вариант лечения поддиафрагмального
абсцесса: а) массивная
антибиотикотерапия; б) внебрюшинное вскрытие и
дренирование гнойника; в) лапаротомия, вскрытие и тампонада полости
абсцесса; г) пункция гнойника толстой иглой, аспирации гноя, промывание
антисептиками; д) все перечисленное неверно.
21. У больного, перенесшего лапаротомию по поводу аппендикулярного
перитонита, на шестые сутки после операции появились боли в нижней
половине живота, тенезмы, дизурические явления. Температура 39°С, с
гектическими размахами, ознобы. Язык влажный, живот мягкий, умеренно
болезненный над лобком. При ректальном исследовании - в малом тазу
48
пальпируется большой, резко болезненный инфильтрат с размягчением. Ваш
диагноз? а) межпетельный абсцесс; б) абсцесс Дугласова пространства; в)
периаппендикулярный абсцесс; г) сепсис; д) пилефлебит.
22. Какой метод лечения вы изберете вописанном выше случае? а)
лапаротомию, вскрытие и дренирование гнойника; б) вскрытие и дренирование
гнойника через прямую кишку; в) антибиотикотерапию; г) пункцию гнойника
через прямую кишку, аспирацию гноя, промывание полости антибиотиками; д)
вскрытие гнойника через промежность.
23.Укажите возможные причины псевдоперитонеального синдрома: 1)
уремия; 2) порфирия; 3) диабетический криз; 4) почечная колика; 5)
пиопневмоторакс.
Правильным будет: а) 1, 2; б) 2, 3; в) 3, 4; г) 1, 3, 5; д) все перечисленное
верно.
24. Какие из перечисленных заболеваний могут быть причиной
псевдоперитонеального синдрома? 1) расслаивающая аневризма брюшной
аорты; 2) нефролитиаз; 3) тромбоз вен таза; 4) пневмоторакс; 5) забрюшинная
гематома.
Правильным будет: а) 1; б) 4; в) 1, 3, 5; г) все верно; д) все неверно.
25. У больных перитонитом среди осложнений наиболее часто
встречается:
а)
эвентрация;
б)
образование
кишечных
свищей;
в)
тромбоэмболия легочной артерии; г) формирование гнойников брюшной
полости; д) пневмония.
26.
Перфорация
любого
полого
органа
брюшной
полости
характеризуется всеми следующими симптомами, кроме: а) появления резкой
боли; б) напряжения мышц передней брюшной стенки; в) брадикардии; г)
френикус-симптома; д) симптома Мейо-Робсона.
27. Тяжесть течения перитонита в наибольшей степени зависит от всех
указанных факторов, кроме: а) массы тела больного; б) характера микрофлоры;
49
в) степени выраженности интоксикации; г) гиповолемии; д) степени нарушения
белкового, электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия.
28. При посевах перитонеального экссудата чаще всего отмечается рост:
а) стафилококка; б) протея; в) кишечной палочки; г) смешанной флоры; д)
анаэробной флоры.
1.3.10. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
1. Для прободной язвы желудка в первые шесть часов типичны
следующие симптомы: 1) резкие внезапные боли в животе; 2) доскообразный
живот; 3) многократная рвота; 4) вздутие живота; 5) исчезновение печеночной
тупости, рентгенологически - "серп" газа под правым куполом диафрагмы.
Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 3, 4, 5; б) 1, 2, 5; в) 3, 4, 5; г)
1, 2, 4; д) все верно.
2.У больного, в течение многих лет страдающего язвенной болезнью
двенадцатиперстной
кишки,
при
клинико-рентгенологическом
и
гастроскопическом исследовании выявлена рубцовоязвенная деформация
пилорического отдела желудка с нарушением эвакуации. В какой фазе
желудочной секреции можно ожидать гиперсекреции? а) цефалической; б)
гуморальной; в) кишечной; г) цефалической и гуморальной; д) цефалической и
кишечной.
3. Женщина 38 лет жалуется на боли в эпигастрии, возникающие через 2
часа после еды, ночные и "голодные" боли. О каком предварительном диагнозе
можно думать? а) язва желудка; б) хронический холецистит; в) хронический
панкреатит; г) язва двенадцатиперстной кишки; д) хронический гастрит.
4. Какие дополнительные методы диагностики необходимы
для
уточнения диагноза? а) исследование кислотности желудочного сока; б)
определение уровня гастрина сыворотки крови; в) холецистография; г)
обзорная
рентгеноскопия
органов
фиброэзофагогастродуоденоскопия.
брюшной
полости;
д)
50
5. Мужчина 50 лет жалуется на боли в эпигастрии, не связанные с
приемом пищи и не проходящие после приема соды. Бывает рвота, иногда с
примесью крови. Кислотность желудочного сока снижена. Рентгенологически большая язва на малой кривизне желудка. Решение какого вопроса является
основным в данном случае? а) похожа ли клиника на рефлюксную болезнь
пищевода; б) какой вариант ваготомии показан в данном случае; в) похожа ли
клиника на синдром Цолингера - Элиссона; г) показана ли в данной ситуации
операция - гастрэктомия; д) злокачественная или доброкачественная эта язва.
6. При язве желудка небольших размеров требуется: а) периодический
рентгенологический контроль за состоянием язвы; б) оперативное лечение, если
в течение 3 месяцев эпителизация язвы на фоне консервативной терапии не
произойдет; в) повторная гастроскопия и лечение в зависимости от ее
результатов; г) длительное консервативное лечение; д) немедленная операция резекция желудка.
7. Что вызывает исчезновение печеночной тупости при прободной язве
желудка? а) вздутие кишечника; б) высокое стояние диафрагмы; в)
интерпозиция кишечных петель между печенью и брюшной стенкой; г)
наличие свободного газа в брюшной полости; д) наличие жидкости в брюшной
полости.
8. Мужчина 29 лет поступил в приемный покой с жалобами на слабость: в
анамнезе ночные и ''голодные" боли в течение 5 лет с сезонными обострениями.
Ранее не обследовался и не лечился. Кожные покровы бледные, влажные,
тахикардия, АД 90/70 мм рт.ст. ЦВД - 3 см вод.ст. Гематокрит – 20%. Во время
осмотра повторно была рвота со сгустками крови. После проведения
гемостатической и инфузионной терапии гемодинамика стабилизировалась, но
через час отмечен повторный коллапс. Ваш предварительный диагноз? а)
синдром Меллори-Вейса; б) геморрагический гастрит; в) язвенная болезнь
двенадцатиперстной кишки, кровотечение из язвы; д) кровотечение из
варикозно расширенных вен пищевода; д) острый лейкоз.
51
9.
Объясните
причину
появления
напряжения
мышц
в
правой
подвздошной области при прободной язве двенадцатиперстной кишки: а)
рефлекторные связи через спинномозговые нервы; б) скопление воздуха в
брюшной полости; в) затекание кислого желудочного содержимого по правому
боковому каналу; г) развивающийся разлитой перитонит; д) висцеровисцеральные связи с червеобразным отростком.
10. При синдроме Меллори - Вейса поражается слизистая: а) пищевода; б)
кардиального отдела желудка; в) антрального отдела желудка; г) тонкой кишки;
д) прямой кишки.
11. Декомпенсированный стеноз привратника язвенной этиологии
характеризуется: 1) "шумом плеска" натощак; 2) резким похуданием больного;
3) рентгенологически - задержкой бария не более 12 часов; 4) нарушением
волемического статуса; 5) часто возникающими рвотами пищей, съеденной
накануне; 6) возможными приступами тетании.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 4; б) 2, 4, 5, 6; в) 1,
2, 4, 6; г) 1, 2, 3, 4, 5; д) 1, 2, 4, 5, 6.
12. При эндоскопическом исследовании можно выявить все, кроме: а)
формы гастрита; б) синдрома Меллори - Вейса; в) начальной формы рака; г)
синдрома Цолингера - Эллисона; д) степени стеноза привратника.
13.Синдром Меллори – Вейса - это: а) стеноз привратника; б) наличие
"целующихся язв"; в) пенетрирующая в печень язва; г) разрыв слизистой
кардиального отдела желудка; д) стойкий спазм кардиального сфинктера.
14. Стрессовая язва желудка проявляется чаще: а) перфорацией; б)
кровотечением; в) пенетрацией; г) малигнизацией; д) ничем из названного.
15. При подозрении на перфоративную язву желудка основным методом
диагностики является: а) рентгеноскопия желудка с бариевой взвесью; б)
обзорная
рентгеноскопия
брюшной
полости;
гастродуоденоскопия; г) антиография; д) лапароскопия.
в)
экстренная
52
16. Клиника декомпенсированного язвенного пилородуоденального
стеноза характеризуется: 1) "шумом плеска" натощак; 2) снижением массы
тела; 3) задержкой бария в желудке до 12 часов; 4) развитием гиповолемии; 5)
неукротимой рвотой.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2,3,4; б) 1,2,4; в) все
верно; г) 1,2,4,5; д) 1,2,3.
17. Для прободной язвы желудка в первые 6 часов типично все, кроме: а)
пневмоперитонеума; б) доскообразного живота; в) частых позывов на стул;
г) "кинжальной" боли в животе; д) отсутствия рвоты.
18.Установить, продолжается ли у больного желудочно-кишечное
кровотечение или оно остановилось, можно с помощью: 1) рентгеноскопии
желудка; 2) лапароскопии; 3) назогастрального зонда; 4) анализа крови на
содержание сывороточного железа; 5) гастродуоденоскопии.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2, 3,4; б) 3,4, 5; в) 1,2,3;
г) 4,5; д) 3,5.
19. Типичными осложнениями язвенной болезни двенадцатиперстной
кишки являются: 1) перфорация; 2) пенетрация; 3) малигнизация; 4)
кровотечение; 5) стеноз привратника.
Выберите лучшую комбинацию: а) 2, 4; б) 1, 3, 4, 5; в) 1, 2, 4, 5; г) 2, 3, 4,
5; д) все верно.
20. Что относится к первой стадии пенетрации гастродуоденальной язвы?
а) фиброзное сращение язвы с подлежащими органами; б) проникновение язвы
через все слои органа; в) выраженность явлений стеноза привратника; г)
проникновение язвы в соседний орган; д) интенсивные боли после еды,
ночные и "голодные" боли.
21. Что определяет вторую стадию пенетрации язвы? а) проникновение
язвы через все слои органа; б) интенсивность болей; в) выраженность явлений
стеноза; г) проникновение язвы в соседний орган; д) фиброзное сращение дна
язвы с соседним органом.
53
22. В чем опасность третьей стадии пенетрации язвы? 1) возможность
возникновения стеноза привратника; 2) возможность ракового перерождения
язвы;
3)
возможность
возникновения
желудочно-органного
свища;
4)
возможность профузного кровотечения; 5) возможность прободения в
свободную брюшную полость.
Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 3; б) 2, 4; в) I, 5; г) 3, 4; д)
все верно.
23.Клиника стеноза привратника II степени характеризуется: 1) стойкой
атонией желудка; 2) периодическими рвотами; 3) отрыжкой "тухлым"; 4)
рвотой пищей, съеденной накануне; 5) изжогами.
Выберите наилучшую комбинацию ответов: а) 2, 3, 5; б) 1, 3, 4, 5; в) 1, 3,
4; г) 3, 4; д) 2, 5.
24. Что соответствует понятию демпинг-синдром? а) расширение
приводящей петли; б) гиповолемия; в) гипогликемия; г) гипергликемия; д)
гиперволемия.
25. Наиболее типичным осложнением язвы двенадцатиперстной кишки,
пенетрирующей в поджелудочную железу, является: а) малигнизация; б)
перфорация; в) острый панкреатит; г) стеноз кардиального отдела желудка; д)
рефлюкс -эзофагит.
26. Для какого осложнения язвенной болезни желудка характерно
вынужденное положение больного с приведенными к животу ногами и
доскообразное напряжение брюшных мышц? а) пенетрация язвы в малый
сальник; б) прикрытая перфорация; в) перфорация в свободную брюшную
полость; г) пенетрация в поджелудочную железу; д) декомпенсированный
стеноз пилородуоденального отдела.
27. Какие факторы обусловливают тяжесть состояния больных с
язвенным пилородуоденальным стенозом? 1) гиперволемия; 2) гипокалиемия;
3) интоксикация; 4) гипонатриемия; 5) гиповолемия.
54
Выберите правильную комбинацию ответов: г) 1, 2, 3; б) 2, 4, 5; в) 1, 3, 4;
г) все верно; д) все неверно.
28. Что не является показанием к операции при дуоденальной язве; а)
длительная потеря трудоспособности и неуспех консервативной терапии; б)
профузное кровотечение из язвы; в) стеноз привратника; г) наличие
множественных
плоских
язв
в
луковице
двенадцатиперстной
кишки,
обнаруженных при гастродуоденоскопии; д) пенетрация язвы.
29. Показаниями к оперативному лечению дуоденальной язвы являются:
1) неудача консервативной терапии и длительная потеря трудоспособности; 2)
профузное кровотечение; 3) стеноз привратника; 4) перфорация язвы.
Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 2, 3; б) 1, 4; в) 3, 4; г) 1, 2; л)
все ответы верны.
30. Показанием к операции при пептической язве двенадцатиперстной
кишки является все, кроме: а) перфорации; б) массивного кровотечения; в)
стеноза привратника; г) отсутствия эффекта от консервативной терапии; д)
возникновение язвы на фоне приема ульцерогенных препаратов.
31. При установлении диагноза перфоративной язвы желудка показан
один из следующих методов лечения: а) экстренная операция; б) лечение по
Тейлору; в) операция при неэффективности консервативного лечения; г)
операция
при
нарастании
явлений
перитонита;
д)
лапароскопическое
дренирование брюшной полости.
32. Селективная проксимальная ваготомия показана при: а) язве
антрального
отдела
субкомпенсированного
желудка;
стеноза
б)
дуоденальной
привратника;
язве
в)
с
явлениями
прободной
язве
двенадцатиперстной кишки; г) дуоденальной язве без явлений стеноза; д)
гастродуоденальном кровотечении.
33.Успех операции при дуоденальной язве зависит: а) от подавления
кислотности; б) устранения стеноза привратника; в) устранения возможного
55
источника кровотечения; г) обеспечения нормальной функции желудка; д)
всего перечисленного.
34. Выберите оптимальный вариант лечения язвы желудка, осложненной
пилородуоденальным стенозом: а) резекция 2/3 желудка; б) стволовая
ваготомия с пилоропластикой; в) селективная проксимальная ваготомия с
дренирующей операцией; г) консервативная терапия; д) гастроэнтеростомия.
35. Что определяет характер оперативного вмешательства при прободной
язве желудка? а) возраст больного; б) локализация перфоративного отверстия;
в) степень выраженности явлений перитонита; г) срок с момента перфорации;
д) все выше перечисленное.
36. Каковы теоретические основы применения диеты Мейленграхта? 1)
механическое
щажение
слизистой
желудка;
2)
подавление
секреции
желудочного сока; 3) обеспечение высококалорийного питания; 4) прямой
гемостатический эффект; 5) подавление перистальтики желудка.
Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2, 5; б) 2, 4; в) 1, 2; г) 3, 4, 5;
д) 1, 2, 3.
37. У больного 60 лет диагностирована прободная язва желудка. Давность
заболевания 14 часов. Ему нужно произвести операцию: а) резекцию желудка;
б) стволовую ваготомию с пилоропластикой по Финнею; в) ушивание
прободного отверстия; г) селективную проксимальную ваготомию с ушиванием
язвы; д) стволовую ваготомию с ушиванием язвы и гастроэнтероанастомозом.
38. Больному, поступившему в клинику с желудочным кровотечением, в
экстренном порядке показано проведение следующих мероприятий: 1)
постоянная аспирация желудочного содержимого; 2) рентгеноскопия желудка;
3) гастродуоденоскопия; 4) лапароскопия; 5) определение гематокрита и объема
циркулирующих эритроцитов.
Укажите наилучшую комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 4; б) 1, 3, 5; в) 3, 4, 5;
г) 1, 3, 4, 5; д) 3, 4, 5.
56
39. Больным с декомпенсированным стенозом привратника с целью
предоперационной подготовки показано: 1) переливание крови; 2) переливание
концентрированных растворов глюкозы; 3) внутривенное введение раствора
Рингера - Локка; 4) внутривенное введение ионов калия; 5) введение
осмотических диуретиков.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 4, 5; б) 2, 3, 4; в) 1, 2, 3,
4; г) 1, 2, 3; д) 3, 4, 5.
40. У больного 26 лет, поступившего в клинику с желудочно-кишечным
кровотечением, при экстренной гастродуоденоскопии обнаружена хроническая
язва двенадцатиперстной кишки с тромбированным сосудом и угрозой
рецидива кровотечения. Ваша тактика? а) срочная операция; б) консервативное
лечение; в) эмболизация сосудов желудка; г) операция при рецидиве
кровотечения; д) все верно.
1.3.11. Предраковые заболевания и рак желудка
1. Все перечисленное относится к болезни Менетрие, кроме: а)
гипертрофии слизистой желудка; б) абдоминального дискомфорта; в) атрофии
слизистой желудка; г) гипопротеинемии; д) кардиоспазма.
2. Что относится к предраковым заболеваниям желудка? а) болезнь
Менетрие; б) синдром Пейтца - Егерса; в) синдром Меллори - Вейса; г)
синдром Золингера - Эллисона; д) болезнь Уипла.
3. Полип желудка наиболее вероятно является малигнизированным при
диаметре полипа: а) 0,5 см; б) 1 см; в) 1,5 см; г) 2 см; д) размер не имеет
значения.
4. К предраковым заболеваниям желудка относится все, кроме: а)
синдрома Меллори - Вейса; б) хронической язвы желудка; в) полипоза желудка;
г) болезни Менетрие; д) кишечной метаплазии слизистой желудка.
5. К предраковым заболеваниям относится: 1) полипоз желудка; 2)
синдром Цоллингера - Эллисона; 3) фитобезоар; 4) хронический атрофический
гастрит; 5) каллезная язва желудка.
57
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 1, 3; в) 2, 3, 5; г) 3,
4, 5; д) 1, 4, 5.
6. Что из перечисленного неверно в отношении рака желудка? а) чаще
возникает у мужчин, чем у женщин; б) развивается на фоне хронического
атрофического гастрита; в) может развиться из полипа; г) редко локализуется
на большой кривизне желудка; д) рано диагностируется определением
содержания альфа-фетопротеина.
7. Какая локализация рака желудка сопровождается наименьшей
клинической симптоматикой? а) рак кардии с переходом на пищевод; б)рак
субкардии; в) рак тела желудка; г) рак пилорического канала; д) рак
антрального отдела.
8. Какие из указанных относятся к симптомам полипоза желудка? а)
высокая кислотность желудочного сока; б) тошнота и отрыжка; в) ночные и
"голодные"
боли;
г)
тупые
боли
в
поджелудочной
области;
д)
рентгенологически – симптом ниши.
9. Рак каких отделов желудка наиболее поздно проявляется клинически?
1) тела желудка; 2) субкардиального отдела; 3) кардиального отдела; 4)
антрального отдела; 5) пилорического канала.
Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 1, 3, 5; в) 3, 4; г) 1, 2, 5;
д) 1, 5.
10. Критерием раннего рака желудка является: а) низкая степень
морфологической дифференциации опухоли; б) глубина инвазии, ограниченная
слизистой и подслизистым слоем; в) глубина инвазии, ограниченная
мышечным слоем желудочной стенки; г) опухоли размером не менее 2 см; д)
опухоли без регионарного метастазирования.
11.
Типичными клиническими проявлениями рака выходного отдела
желудка являются: 1) повторная рвота; 2) дисфагия; 3) "шум плеска" натощак;
4) полиурия; 5) гиперсаливация.
58
Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 3; б) 1, 4; в) 1, 3, 5; г) 2, 3, 5;
д) 2, 4, 5.
12. Выберите комбинацию признаков, не характерных для рака тела
желудка: 1) дисфагия; 2) анемия; 3) неукротимая рвота; 4) гиперсаливация; 5)
похудание. а) 1, 2, 3; б) 1, 3, 4; в) 2, 4, 5; г) 2, 4; д) 2, 5.
13. Какая локализация рака желудка клинически проявляется наиболее
рано? 1) рак малой кривизны желудка; 2) дна желудка; 3) тела желудка; 4)
антрального отдела желудка; 5) кардиального отдела желудка.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 4, 5; в) 2, 3, 5; г)
2, 3, 4; д) 1, 4, 5.
14. Отдаленными метастазами рака желудка являются: 1) метастазы
Шнитцлера; 2) метастазы в печень; 3) метастаз Крукенберга; 4) метастазы в
пупок; 5) метастаз Вирхова.
Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 2, 4; б) 1, 4, 5; в) 3, 4, 5; г)
2, 3, 4; д) все верно.
15. Для рака кардиального отдела желудка характерно: 1) затруднение
при глотании твердой пищи; 2) боли за грудиной; 3) гиперсаливация; 4)
симптом "шума плеска"; 5) полиурия.
Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 4, 5; в) 1, 3, 5; г) 2, 3,
4; д) 3, 4.
16. Для рака тела желудка характерны следующие симптомы: 1)
дисфагия;
2) анемия; 3) желудочный дискомфорт; 4) гиперсаливация; 5)
похудание.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 5; в) 2, 4, 5;
г) 2, 4; д) 1, 5.
17. С помощью какого метода можно наиболее рано диагностировать рак
желудка? а) обзорная эзофагогастроскопия; б) поиск синдрома «малых
признаков»; в) выявление раковой триады по А. В. Мельникову; г)
рентгенография желудка; д) хромогастроскопия.
59
18. Какие методы
исследования могут быть использованы для
определения резектабельности рака желудка? 1) пальцевое ректальное
исследование;
2)
фиброгастроскопия;
3)
УЗИ;
4)
лапароскопия;
5)
рентгенография желудка.
Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 3, 4, 5; в) 1, 4; г) 1, 3,
4; д) все верно.
19. С помощью каких методов исследования можно выявить метастазы
рака желудка
в печень? 1) рентгенографии брюшной полости в условиях
пневмоперитонеума; 2) лапароскопии; 3) эндоскопической ретроградной
панкреатохолангиографии; 4) ультразвукового исследования печени; 5)
радиоизотопного сканирования печени.
Выберите лучшую комбинацию: а) 3, 5; б) 1, 2, 3; в) 2, 3, 4; г) 2, 4, 5; д) 4, 5.
20. В план обследования больного с раком выходного отдела желудка с
явлениями стеноза необходимо включить следующие исследования: 1)
определение объема циркулирующей крови; 2) определение электролитного
состава плазмы; 3) РН-метрию желудка; 4) дуоденальное зондирование; 5)
измерение суточного диуреза.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 1, 2, 5; в) 2, 3, 4;
г) все верно; д) все неверно.
21. Что называется метастазом Вирхова? а) метастазы в печень; б)
метастазы в яичники; в) метастазы в лимфоузлы большого сальника;
г)
метастазы в лимфоузел надключичной области слева; д) метастазы в
забрюшинные лимфоузлы.
22. С помощью какого метода исследования можно доказать наличие
метастазов рака желудка в печень? а) клиническое обследование; б)
лабораторные тесты; в) радиоизотопное сканирование печени; г) лапароскопия
с биопсией печени; д) ультразвуковая эхография.
23. Абсолютными признаками неоперабельности рака желудка являются:
1) множественные метастазы в печень; 2) метастатическое поражение
60
селезенки; 3) метастазы в большой сальник; 4) большие размеры опухоли; 5)
асцит.
Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 1, 4; в) 2, 3, 4; г) 1, 5;
д) 1, 3.
24. Имплантационным метастазом рака желудка является: а) метастаз
Шнитцлера; б) метастазы в лимфоузле малого сальника; в) метастаз Вирхова; г)
метастаз в ворота печени; д) все неверно.
25. Гастростомия показана: 1) при нарушениях глотания после операции
или облучения рта и глотки; 2) неоперабельных раках пищевода и кардии после
безуспешной попытки реканализации опухоли; 3) для питания больных,
находящихся без сознания; 4) кровоточащей язве желудка; 5) рецидиве
варикозного расширения вен пищевода.
Выберите лучшую комбинацию ответов: а) только 2, 3, 5; б) только 1, 2;
в) 1, 3; г) 2, 3, 4, 5; д) все верно.
26. Операцией выбора при раке дистального отдела желудка является: а)
гастрэктомия; б) субтотальная резекция желудка; в) антрумэктомия; г) резекция
пораженного участка желудка; д) эзофагостомия.
27. Назовите паллиативную операцию при раке антрального отдела
желудка IV стадии заболевания: а) передний гастроэнтероанастомоз; б)
пилоропластика; в) эзофагогастроанастомоз; г) гастростомия; д) задний
гастроэнтероанастомоз.
28. Когда показана операция гастростомия? а) при
раке дистального
отдела желудка IV стадии; б) при раке кардиального отдела желудка IV стадии;
в) при раке проксимального отдела желудка II стадии; г) при кардиоспазме; д)
при язвенном стенозе привратника.
29.
Выберите
онкологически
оправданную
операцию
при
раке
проксимального отдела желудка Т2 N2 М1 Р2 с явлениями дисфагии: а)
гастростомия; б) гастроэнтеростомия; в) гастрэктомия; г) проксимальная
резекция желудка; д) комбинированная гастрэктомия.
61
30. Какая операция является паллиативной при раке выходного отдела
желудка?
а) антрумэктомия; б) гастроэнтероанастомоз; в)
дистальная
субтотальная резекция желудка; г) проксимальная резекция желудка; д)
гастрэктомия.
31. Онкологически обоснованными операциями при раке кардиального
отдела
желудка
T3N1M0
являются:
1)
резекция
кардии
с
эзофагогастроанастомозом; 2) резекция 2/3 желудка по Бильроту-2; 3)
гастростомия; 4) гастроэктомия; 5) проксимальная
субтотальная резекция
желудка.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 1, 3; в) 1, 2, 5; г) 2,
4, 5; д) 4, 5.
32. Больному с операбельным раком выходного отдела желудка с
явлениями стеноза показана операция: а) гастродуоденостомия; б) субтотальная
дистальная резекция желудка; в) пилоропластика; г) гастростомия; д)
гастроэнтеростомия.
33. У больного с раком антрального отдела желудка по вскрытии
брюшной полости обнаружено небольшое количество асцитической жидкости
и увеличение лимфоузлов по ходу аорты. Прорастания опухоли в соседние
органы не выявлено. Ваша тактика? а) паллиативная субтотальная резекция
желудка; б) гастрэктомия; в) ограничиться эксплоративной лапаротомией; г)
гастростомия; д) гастроэнтеростомия.
34. Больному с раком кардиального отдела желудка может быть
выполнена: 1) гастрэктомия; 2) проксимальная резекция желудка; 3) дистальная
резекция желудка; 4) гастростомия; 5) гастроэнтероанастомоз.
Выберите возможно правильную комбинацию ответов: а) 1, 5; б) 1, 2, 4;
в) 2, 4, 5 ;г) 3, 4, 5; д) 1, 3, 4.
35. Больному с раком антрального отдела желудка IY стадии показана: а)
передняя гастроэнтеростомия; б) задняя гастроэнтеростомия; в) гастрэктомия;
г) превентивная гастростомия; д) все неверно.
62
36. Оперируя больного 50 лет по поводу рака тела желудка, вы
обнаружили прорастание опухоли в левую долю печени. Отдаленных
метастазов нет. Укажите оптимальный объем операции: а) резекция 2/3
желудка; б) субтотальная проксимальная резекция; в) субтотальная дистальная
резекция; г) гастрэкгомия в сочетании с атипичной резекцией левой доли
печени; д) эксплоративная лапаротомия.
1.3.12. Острая кишечная непроходимость
1. Назовите факторы, способствующие развитию странгуляционной
кишечной непроходимости: 1) длинная узкая брыжейка; 2) наличие спаек; 3)
повышение внутрибрюшного давления; 4) прием алкоголя; 5) прием жирной
пищи.
Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 4, 5; б) 2, 3, 4; в) 1, 2, 3; г)
3, 4, 5; д) 1, 3, 5.
2. Причиной развития паралитической кишечной непроходимости могут
быть: 1) перитонит; 2) свинцовое отравление; 3) острый панкреатит; 4)
забрюшинная гематома; 5) расстройства мезентерального кровообращения.
Правильным будет: а) 1, 2, 3, 4; б) 2, 3, 4, 5; в) 1, 3, 4, 5; г) все верно; д)
все неверно.
3.
Наиболее
частой
причиной
тонкокишечной
механической
непроходимости являются: а) инородные тела; б) желчные камни; в) опухоли; г)
спайки брюшной полости; д) гельминты.
4.
Толстокишечная
вызывается:
а)
обтурационная
инородными
телами;
непроходимость
б)
желчными
чаще
всего
камнями;
в)
злокачественными опухолями кишечника; г) спайками брюшной полости; д)
гельминтами.
5. Заворот тонкой кишки относится к одному из следующих видов
кишечной непроходимости: а) обтурационной; б) странгуляционной; в)
смешанной; г) спастической; д) динамической.
63
6.Какие
из
странгуляционной?
перечисленных
1)
заворот;
видов
2)
непроходимости
обтурация
желчным
относят
к
камнем;
3)
узлообразование; 4) сдавление опухолью извне; 5) ущемление.
Правильным будет: а) 1, 2; б) 2, 3, 4; в) 3, 4, 5; г) 1, 4; д)1, 3, 5.
7. В ранних стадиях заболевания при острой кишечной непроходимости в
организме развивается: 1) гиперкалиемия; 2) дегидратация; 3) снижение
гематокрита; 4) повышение гематокрита; 5) гипокалиемия.
Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 3; 5; в) 2, 4, 5; г)
2, 3, 5; д) 1, 4, 5.
8. Какие симптомы патогномоничны для обтурационной кишечной
непроходимости? 1) постоянные боли в животе; 2) схваткообразные боли в
животе; 3) рвота цвета кофейной гущи; 4) вздутие живота; 5) доскообразный
живот.
Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 4; б) 1, 3, 5: в) 2, 4; г) 2, 3,
5; д) 2, 3, 4, 5.
9. При каком виде кишечной непроходимости могут быть кровянистые
выделения из заднего прохода? а) паралитической; б) спастической; в)
инвагинационной; г) завороте тонкой кишки; д) странгуляции.
10. Для низкой толстокишечной непроходимости характерно все, кроме:
а) постепенного нарастания симптомов; б) вздутия живота; в) появления чаш
Клойбера; г) задержки стула; д) быстрого обезвоживания.
11. Дегидратация организма наиболее
быстро развивается: а) при
завороте тонкой кишки; б) завороте сигмовидной кишки; в) опухоли прямой
кишки
с
явлениями
кишечной
непроходимости;
г)
обтурационной
толстокишечной непроходимости; д) илиоцекальной инвагинации.
12. Появление "шума плеска" при острой кишечной непроходимости
объясняется: а) наличием выпота в брюшной полости; б) скоплением жидкости
и газа в приводящей петле кишечника; в) скоплением жидкости и газа в
64
отводящей петле кишечника; г) наличием свободного газа в брюшной полости;
д) все перечисленное неверно.
13. Для паралитической кишечной непроходимости характерно: 1)
асимметрия живота; 2) задержка стула и газов; 3) схваткообразные боли в
животе; 4) резкое равномерное вздутие живота; 5) симптом Цеге-Мантейфеля.
Правильным будет: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в) 3, 4, 5; г) 1, 4; д) 2, 4.
14.
Характерными
признаками
острой
механической
кишечной
непроходимости являются: 1) постоянные боли в животе; 2) однократная рвота;
3) положительный симптом "шум плеска"; 4) схваткообразные боли в животе;
5) многократная рвота.
Правильным будет: а) 1, 2; б) 2, 3, 5; в) 2, 3, 4; г) 1, 4, 5; д) 4, 5.
15. Обезвоживание организма при острой кишечной непроходимости
наиболее быстро развивается в следующих случаях: 1) спастической кишечной
непроходимости; 2) завороте тонкой кишки; 3) обтурации поперечноободочной кишки опухолью; 4) узлообразовании между тонкой и сигмовидной
кишками; 5) ущемлении тонкой кишки в пупочной грыже.
Правильным будет: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в) 3, 4, 5; г) 2, 4, 5; д) 1, 2, 4.
16.
Клиническая
картина острой
обтурационной
толстокишечной
непроходимости характеризуется: 1) схваткообразными болями в животе; 2)
вздутием живота; 3) «ладьевидным животом»; 4) постоянными болями в
животе; 5) задержкой стула и газов.
Правильным будет: а) 1, 3, 5; б) 1, 2, 5; в) 1, 3; г) 2, 4, 5; д) 4, 5.
17. Для высокой тонкокишечной
непроходимости характерно: 1)
схваткообразные боли в животе; 2) «шум плеска» (симптом Склярова); 3)
многократная рвота; 4) симптом Цеге-Мантейфеля; 5) чаши Клойбера на
обзорной рентгеноскопии брюшной полости.
Правильным будет: а) 1, 2; б) 1, 2, 3, 4; в) 1, 2, 3, 5; г) 2, 3, 4; д) 3, 4, 5.
18. Для кишечной непроходимости на почве тонко-толстокишечной
инвагинации характерно: 1) кровянистые выделения из прямой кишки; 2)
65
"овечий" кал; 3) пальпируемое опухолевидное образование в правой
подвздошной области; 4) схваткообразные боли в животе; 5) атония сфинктера
прямой кишки.
Правильным будет: а) 1, 3, 4; б) 2, 3, 4; в) 3, 4, 5; г) 2, 4, 5; д) 1, 4, 5.
19. При обследовании больного с острой кишечной непроходимостью
установлено:
симптомы
Цеге-Мантейфеля
и
Обуховской
больницы
положительны. Для какого вида непроходимости это характерно? а)
илеоцекальной инвагинации; б) обтурации опухолью восходящей кишки; в)
заворота тонкой кишки; г) заворота сигмовидной кишки; д) все верно.
20.
Для
высокой
странгуляционной
кишечной
непроходимости
характерно: 1)многократная рвота; 2) симптом Цеге-Мантейфеля; 3) симптом
Обуховской больницы; 4) симптом Тэвенара; 5) усиленная перистальтика в
начале
заболевания.
Правильным будет: а) 1,2,3; б) 1,3,5; в) 2,3;5; г) 3,4; д) 1,4,5.
21. Схваткообразные боли в животе наблюдаются: 1) при обтурации
толстой кишки опухолью; 2) завороте тонкой кишки; 3) паралитической
кишечной
непроходимости;
4)
узлообразовании;
5)
спаечной
непроходимости.
Правильным будет: а) 1,3,5; б) 3,4; в) 3; 5; г) 2.3, 4; д)1,2. 4, 5.
Для заворота тонкой кишки не характерно: а) схваткообразные боли; б)
асимметрия живота; в) "шум плеска"; г) рвота, д) симптом Цеге-Мантейфеля.
23. При низкой обтурационной кишечной непроходимости наблюдается:
1) ранняя многократная рвота; 2) задержка стула и газов; 3) симптом Валя;
4) выраженное вздутие живота; 5) симптом Цеге-Мантейфеля.
Правильным будет: а) 1,2,3; б) 2, 4, 5; в) 3, 4, 5; г) 1, 4, 5, д) 2, 3, 4.
24. Назовите решающие методы исследования в постановке диагноза
«острая кишечная непроходимость»: 1) обзорная рентгеноскопия брюшной
66
полости;
2)
исследование
пассажа
бария
по
кишечнику; 3)
эзофагогастродуоденоскопия; 4) лапароскопия; 5) биохимический анализ крови.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 4, 5; в) 1, 2; г)
2, 3; д) 1, 4, 5.
25. Для острой кишечной непроходимости характерны следующие
рентгенологические признаки: 1) чаши Клойбера; 2) симптом «органных труб»
под куполом диафрагмы; 3) крипты Керкринга (круговые складки); 4) симптом
Валя; 5) симптом Цеге-Мантейфеля.
Правильным будет: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в) 1, 4; г) 1, 5; д) 2,4.
26.
Какие диагностические мероприятия проводятся в первую очередь
при подозрении на острую кишечную непроходимость? 1) ангиография чревной
артерии; 2) гастродуоденоскопия; 3) аускультация живота; 4) обзорная
рентгеноскопия
брюшной
полости;
5)
пальпация
живота,
пальцевое
исследование прямой кишки.
Правильным будет: а) 1, 2, 3; б) 1, 3; в) 3, 4, 5; г) 1, 4, 5; д)2, 4, 5.
27. Наиболее информативным методом диагностики острой кишечной
непроходимости является: а) обзорная рентгеноскопия брюшной полости; б)
лапароскопия; в) ангиография; г) гастроскопия; д) колоноскопия.
28.
Для
тонкокишечной
проведения
инфузионной
непроходимостью
терапии
необходимо
больному
назначить:
1)
с
острой
белковые
гидролизаты; 2) раствор Рингера; 3) глюкозо-калиевый раствор; 4) лейкомассу;
5) фибриноген.
Правильным будет: а) все верно; б) 1,2,4; в) 1,2, 3; г) 2,3, 5; д) 1, 3, 4.
29. В каких случаях применяют консервативное лечение острой
кишечной непроходимости? 1) заворот; 2) узлообразование; 3) спастическая
непроходимость; 4) паралитическая непроходимость; 5) копростаз.
Правильным будет: а) 1,3, 5; б) 2, 3,5; в) 3,4, 5; г) 2,4, 5; д) 1,4,5.
30. При выборе лечебной тактики при острой кишечной непроходимости
ориентируются:
1)
на
вид
непроходимости;
2)
локализацию
уровня
67
непроходимости; 3) наличие перитонеальных симптомов; 4) интенсивность
перистальтики; 5) интенсивность болей.
Правильным будет: а) 1, 4; б) 2, 5; в) 3, 4; г) 4, 5; д) 1, 2, 3.
31. Какую операцию рациональнее всего произвести больному с раком
слепой кишки, осложненным острой кишечной непроходимостью в ранние
сроки? а) правостороннюю гемиколэктомию с илиотрасверзоанастомозом; б)
наложение илеостомы; в) наложение цекостомы; г) операцию Гартмана;
д) операцию Микулича.
32. При острой кишечной непроходимости возможны следующие виды
операции: 1) гастростомия; 2) правосторонняя гемиколэктомия в сочетании
с
энтеростомией;
3)
резекция
кишки;
4)
колостомия;
5)
задний
гастроэнтероанастомоз.
Правильным будет: а) 1,2,3; б) 2,3,4; в) 3,4,5; г) 2,3,5; д) 1, 3,4.
33. Предоперационные лечебные мероприятия при обтурационной
кишечной непроходимости
могут быть: 1) введение спазмолитиков; 2)
проведение сифонной клизмы; 3) коррекция водно-электролитных нарушений;
4) введение промедола; 5) введение препаратов, усиливающих моторику
кишечника.
Правильным будет: а) 1,2,3; б) 2,3,4; в) 1,3,5; г) 1,2:4; д) 2,3,5.
34. У больной 75 лет, поступившей в поздние сроки с острой кишечной
непроходимостью
на
почве
опухоли
сигмовидной
кишки,
наиболее
рациональна следующая тактика: а) обследование и выполнение операции
через 48-72 часа; б) строго консервативная терапия; в) инфузионная терапия и
повторные сифонные клизмы; г) подготовка к операции в течение 2-3 часов с
последующим выполнением операции Гартмана; д) экстренная операция с
выполнением резекции сигмовидной кишки с анастомозом конец в конец.
35. При каком виде непроходимости быстро развивается некроз кишки?
1) обтурации просвета подвздошной кишки опухолью; 2) завороте тонкой
68
кишки;
3)
обтурации
просвета
тощей
кишки
желчным
камнем;
4)
узлообразовании; 5) ущемлении кишки в грыжевых воротах.
Правильным будет: а) 1,2,3; б) 2,3,4; в) 3,4,5; г) 1,4,5; д) 2,4,5.
36. При завороте сигмовидной кишки операция показана в случаях, когда:
а) больной моложе 80 лет; б) имеются явления перитонита; в) отсутствует
эффект от проведенной консервативной терапии; г) срок заболевания более
суток; д) во всех без исключения случаях.
37. При операции у больного с кишечной непроходимостью необходимо:
1) восстановить проходимость кишечной трубки; 2) произвести новокаиновую
блокаду корня брыжейки тонкой кишки; 3) удалить выпот из брюшной
полости; 4) оценить жизнеспособность измененного отдела кишечника;
5)
выполнить назоинтестинальную интубацию.
Правильным будет: а) 1, 3; б) 2,4; в) 1,2; г) все верно; д) все неверно.
38. 0б эффективности проводимой консервативной терапии при острой
кишечной
непроходимости
говорит:
1)
приступами болей; 2) обильное отхождение
удлинение
интервалов
между
кала и газов; 3) уменьшение
вздутия живота; 4) ослабление перистальтики; 5) исчезновение боли.
Правильным будет: а) 1,3,5; б) 2,3 5; в) 1,3,4; г) 3;4,5; д) 1,4,5.
39. Выберите правильную тактику в начальной стадии обтурационной
кишечной непроходимости: а) только консервативное лечение; б) экстренная
операция; в) плановая операция; г) оперативное лечение при неэффективности
консервативных мероприятий; д) назогастральная интубация.
1.3.13. Острый аппендицит
1.
Развитие
патологического
процесса
при
остром
аппендиците
начиНается: а) с серозного покрова червеобразного отростка; б) со слизистой
червеобразного отростка; в) мышечного слоя червеобразного отростка; г)
купола слепой кишки; д) с терминального отдела толстой кишки.
69
2. Основная причина развития острого аппендицита: а) каловые камни; б)
инородное тело; в) новообразование; г) гиперплазия лимфоидной ткани; д)
гельминты.
3. Диагностическая программа при остром аппендиците включает в себя:
1) тщательный сбор анамнестических данных; 2) последовательность развития
симптомов; 3) ректальное исследование у мужчин и дополнительное
вагинальное
исследование
у
женщин;
4)
проведение
лабораторных
исследований; 5) исключаются соматические заболевания, которые могут
стимулировать острую патологию в животе.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 4; б) 1, 2, 3; в) 3, 4,
5; г) 1, 3, 4, 5; д) все ответы верны.
4. При быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке
(поверх рубашки) от правого реберного края вниз больной испытывает боль,
симптом: а) Роздольского; б) Воскресенского; в) Ситковского; г) Образцова; д)
Ровзинга
5. При перкуссии брюшной стенки молоточком или пальцем выявляется
болезненность в правой подвздошной области, симптом: а) Раздольского; б)
Воскресенского; в) Ситковского; г) Образцова; д) Ровзинга.
6.
Возникновение
боли
в
правой
подвздошной
области
при
толчкообразном надавливании на брюшную стенку в месте расположения
нисходящей ободочной кишки является симптомом а) Раздольского; б)
Воскресенского; в) Ситковского; г) Образцова; д) Ровзинга.
7. Усиление боли в правой подвздошной области в положении на левом
боку -
симптом: а) Раздольского; б) Воскресенского; в) Ситковского; г)
Образцова; д) Ровзинга.
8. Болезненность при пальпации слепой кишки, усиливающаяся в
положении больного на левом боку, - симптом: а) Щеткина - Блюмберга; б)
Бартомье - Михельсона; в) Образцова; г) Воскресенского; д) Ситковского.
70
9. Усиление боли во время пальпации в илеоцекальной области, когда
правая нога приподнята, является симптомом: а) Щеткина - Блюмберга; б)
Бартомье - Михельсона; в) Образцова; г) Воскресенского; д) Ситковского.
10. Для острого аппендицита наиболее характерно: а) болезненность в
точке Мак -Бурнея; б) доскообразный живот; в) напряжение мышц и локальная
болезненность в правой подвздошной области; г) болезненность в точке Ланца;
д) болезненность в точке Кюммеля.
11. Симптомы, характерные для аппендикулярного инфильтрата, кроме:
а) субфебрильной температуры; б) длительности заболевания 4-5 дней; в)
профузных поносов; г) повышения числа лейкоцитов крови; д) пальпируемого
опухолевидного образования в правой подвздошной области.
12.
Основной
симптом,
позволяющий
диагностировать
тазовое
расположение острого аппендицита: а) симптом Щеткина - Блюмберга; б)
симптом Ровзинга; в) болезненность при ректальном
и
вагинальном
исследовании; г) напряжение мышц в правой подвздошной области; д) симптом
Кохера - Волковича.
13. Укажите особенности клинической картины острого аппендицита при
расположении червеобразного отростка в малом тазу: 1) положительный
симптом Пастернацкого; 2) отсутствие температурной реакции; 3) выраженная
болевая реакции передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании;
4) примесь
крови в каловых массах; 5) отсутствие болезненности в
треугольнике Шерера.
Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 2, 3, 5; в) 1, 3, 5;
г) 1, 3; д) 3, 5.
14.
Абсцесс
характеризуется
Дугласова
следующими
пространства
главными
после
признаками:
аппендэктомии
1)
гектической
температурой; 2) болями в глубине таза и тенезмами; 3) ограничением
подвижности диафрагмы; 4) нависанием стенок влагалища или передней стенки
прямой кишки; 5) напряжением мышц передней брюшной стенки.
71
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 1, 2, 4; в) 1, 3, 4;
г) 2, 3, 4; д) 2, 3, 5.
15. К наиболее важному болевому симптому при остром аппендиците
относят: а) "кинжальные" боли в средней части живота; б) боли в точке МакБурнея; в) боли при симптоме Ровзинга; г) боли в Дугласовом пространстве; д)
болевой симптом Щеткина – Блюмберга в правой подвздошной области.
16. Какие симптомы характерны для гангренозной формы острого
аппендицита? 1) доскообразный живот; 2) внезапное усиление болей в правой
подвздошной области; 3) уменьшение болевых ощущений; 4) тахикардия; 5)
симптом Щеткина - Блюмберга в правой подвздошной области.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 5; б) 3, 4, 5; в) 1, 4,
5; г) 2, 3; д) 2, 5.
17. Для прободного аппендицита характерны следующие признаки: 1)
наличие свободного
газа в брюшной
полости; 2) снижение объема
циркулирующих эритроцитов; 3) внезапное усиление
болей в животе; 4)
напряжение мышц передней брюшной стенки; 5) положительный симптом
Щеткина- Блюмберга.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 4, 5; в) 3, 4, 5;
г) 1, 4, 5; д) все ответы верны.
18. Что наиболее опасно применять при подозрении на острый
аппендицит? а) пузырь со льдом; б) антибиотики; в) промывание желудка; г)
слабительное или клизму, д) экстренную лапаротомию.
19. В дифференциальной диагностике острого аппендицита учитывается
все, кроме: а) инфекции мочевых путей; б) правосторонней нижнедолевой
пневмонии; в) заболеваний Меккелева дивертикула; г) заболеваний яичников;
д) кисты желточного протока (омфалоцеле).
20. Для дифференциальной диагностики острого аппендицита и
правосторонней почечной колики вы предпримете: 1) введение спазмолитиков;
72
2) введение наркотиков; 3) срочное исследование мочи; 4) хромоцистоскопию;
5) ангиографию почечных артерий.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 2, 3, 4; в) 3; 4, 5;
г) 1, 3, 4; д) все ответы верны.
21. Для отличия острого аппендицита от апоплексии яичника необходимо
учитывать следующие признаки: 1) симптом Кохера-Волковича; 2) симптом
Промптова; 3) головокружение или обморочное состояние; 4) симптом
Бартомье-Михельсона; 5) иррадиацию болей в крестец и промежность.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 2, 3, 5; в) 1, 4; г)
3, 5; д) все отерты верны.
22. Для дифференциальной диагностики острого аппендицита и острого
калькулезного
холецистита следует использовать: 1) клинический анализ
крови; 2) обзорную рентгеноскопию брюшной полости; 3) ультразвуковой
метод исследования; 4) оральную холецистографию; 5) лапароскопию.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 4; б) 2, 3, 4; в) 3, 5;
г) 4, 5; д) все ответы верны
23. Какие специальные методы исследования нужно применить при
дифференцировании острого аппендицита и прикрытой прободной язвы
двенадцатиперстной
кишки?
1)
гастродуоденоскопию;
2)
обзорную
рентгеноскопию брюшной полости; 3) ультрасонографию брюшной полости; 4)
лапароскопию; 5) ирригоскопию.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 5; в) 1, 2, 4;
г) 2, 4; д) 2, 5.
24. Какой метод исследования позволит вам точно отдифференцировать
острый аппендицит от нарушенной внематочной беременности? а) динамика
лейкоцитоза, б) гипертермия; в) рентгенологическое исследование – обзорная
ренггеноскопия; г) ректальное и вагинальное исследование; д) пункция заднего
свода влагалища.
73
25. Экстренная аппендэктомия не показана: а) пи остром катаральном
аппендиците; б) остром аппендиците во второй половине беременности; в)
первом приступе острого аппендицита; г) неясном диагнозе острого
аппендицита у пожилых больных; д) остром аппендиците у детей.
26. Что не является показанием к оперативному лечению при остром
аппендиците? а) разлитой перитонит; б) беременность 37–38 недель; в) острый
инфаркт миокарда; г) аппендикулярный инфильтрат; д) абсцедирование
аппендикулярного инфильтрата.
27. К вам поступил больной с аппендикулярным инфильтратом.
Комплекс каких консервативных мероприятий наиболее целесообразен у
данного больного в первые 3 дня? 1) холод на живот; 2) антибиотикотерапия; 3)
местно УВЧ или УФО; 4) тепло на правую подвздошную область; 5)
парентеральное применение протеолитических ферментов.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 2, 3; в) 4, 5; г) 1, 5;
д) все ответы правильные.
28. Во время операции по поводу острого аппендицита у больного
обнаружен аппендикулярный инфильтрат. Какое тактическое решение нужно
принять? а) произвести диагностическую пункцию инфильтрата; б) отказаться
от дальнейших манипуляций и зашить операционную рану наглухо; в)
ограничить воспалительный инфильтрат марлевыми тампонами; г) выделить
червеобразный отросток из инфильтрата и произвести аппендэктомию.
29. Вы должны оперировать больного с типичной картиной острого
флегмонозного аппендицита. Каким оперативным доступом целесообразно
произвести
аппендэктомию
в
данном
случае?
а)
нижнесрединной
лапаротомией; б) разрезом Волковича - Дьяконова; в) правосторонним
параректальным доступом; г) поперечной лапаротомией над лоном; д)
правосторонним трансректальным разрезом.
30. В лечении разлитого перитонита аппендикулярного происхождения
основное
значение
имеет:
а)
устранение
источника
перитонита;
б)
74
антибактериальная терапия; в) коррекция водно-электролитных нарушений; г)
санация брюшной полости; д) все ответы верны.
1.3.14. Заболевания прямой кишки
1. Предрасполагающим фактором в возникновении трещины анального
канала является: а) запор; б) хронический парапроктит; в) недостаточность
сфинктера; г) криптит; д) папиллит.
2.
Подкожный
парапроктит
характеризуется:
1)
повышением
температуры; 2) болями при дефекации; 3) болями в глубине таза; 4) наличием
припухлости с гиперемией кожи на промежности; 5) отсутствием изменений
кожи на промежности.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 1, 2; в) 3, 4, 5; г)
2, 4; д) 1, 4.
3. У больного сильнейшие боли в анальной области после акта
дефекации, кровотечение в виде 2 - 3 капель крови после стула, стулобоязнь,
хронические запоры. Ваш предварительный диагноз? а) геморрой; б) рак
прямой кишки; в) острый парапроктит; г) трещина анального канала; д)
параректальный свищ.
4.
Ишиоректальный
парапроктит
в
ранней
стадии
заболевания
характеризуется: 1) припухлостью промежности с гиперемией кожи; 2) болями
в глубине таза; 3) выделением слизи из ануса; 4) отсутствием изменений на
коже промежности; 5) высокой температурой.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 2, 4, 5; в) 3, 5; г) 2,
5; д) 1, 3, 5.
5. У больного жалобы на боли спустя 15 - 30 мин после стула,
незначительное кровотечение после акта дефекации, запоры, стулобоязнь. Ваш
предварительный диагноз? а) геморрой; б) параректальный свищ; в) трещина
анального канала; г) рак прямой кишки; д) хронический папиллит.
75
6. Клиническая картина параректального свища характеризуется всем,
кроме: а) гноетечения; б) периодических обострений; в) стулобоязни; г)
нормальной температуры; д) выделения гноя и крови из свищевого отверстия.
7.
Хронический
подкожный
парапроктит
характеризуется:
а)
повышением температуры; б) болями при дефекации; в) болями в глубине таза;
г) наличием гнойного свища на коже промежности; д) отсутствием изменений
на коже промежности.
8. Какой метод исследования достаточен для подтверждения диагноза
"трещина анального канала"? а) аноскопия; б) пальцевое исследование прямой
кишки; в) колоноскопия; г) ректоскопия; д) ирригоскопия.
9. Подкожный острый рецидивирующий парапроктит в типичных случаях
характеризуется: 1) наличием параректальных свищей; 2) болями в глубине
таза; 3) выделением слизи из ануса, 4) припухлостью промежности с
гиперемией кожи; 5) отсутствием изменений на коже промежности:
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 4; б) 2, 3, 4; в) 3, 4; г) 2,
3; д) 1, 2.
10. В приемное отделение доставлен мужчина 60 лет. Жалобы на
высокую температуру, ознобы, распирающее боли в глубине таза, дизурические
явления. В течение последних 2 дней у больного тенезмы с выделением слизи.
Около года назад больному произведена аппендэктомия по поводу острого
гангренозного аппендицита. Температура до 39°. Лейкоцитоз 9x109/л.. При
осмотре в правой подвздошной области старый послеоперационный рубец без
признаков воспаления. Живот мягкий, безболезненный. При осмотре анального
отверстия патологии нет. При пальцевом исследовании кончиком пальца
достигается болезненный инфильтрат. В анальном канале в области задней
крипты легкая инфильтрация слизистой. Ваш предварительный диагноз? а)
абсцесс Дугласова пространства; б) острый пельвиоректальный парапроктит; в)
острый
ретроректальный
подслизистый парапроктит.
парапроктит;
г)
острый
цистит;
д)
острый
76
11. Назовите клиническую картину полного параректального свища: а)
выделение газов через свищ; б) гнойное отделяемое из свища; в) выделение
жидкого кала из свища; г) периодическое обострение болей с повышением
температуры; д) все названное.
12. Определите клиническую картину острого подкожного парапроктита:
а) боли в области анального отверстия, усиливающиеся при дефекации; б)
повышение температуры; в) дизурические явления; г) гиперемия кожи и
инфильтрат вблизи анального отверстия; д) все названное.
13. Назовите основные симптомы трещины анального канала: 1) резкие
боли после акта дефекации; 2) стулобоязнь; 3) кровотечение в виде полоски
крови на каловых массах; 4) тенезмы с выделением крови; 5) постоянные боли
в анальном канале с иррадиацией в крестец.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 4, 5; в) 2, 5; г)
2, 3, 5; д) правильной комбинации нет.
14. Выберите рациональный метод лечения острого парапроктита: а)
физиопроцедуры; б) сидячие теплые ванны; в) пункции гнойника с
промыванием полости антибиотиками; г) общая антибиотикотерапия; д)
вскрытие гнойника.
15. Хирургическое лечение анальной трещины включает: а) растяжение
сфинктера
прямой
диатермокоагуляцию
кишки
по
Субботину;
б)
антибиотики;
в)
трещины; г) иссечение трещины с боковой закрытой
сфинктеротомией; д) рассечение наружного сфинктера.
16. Определите оптимальный вариант лечения острого ишиоректального
парапроктита: а) широкое вскрытие гнойника радиальным разрезом; б)
трансректальное вскрытие гнойника; в) пункция гнойника с последующим его
дренированием и активной аспирацией; г) все неверно.
17. Развитию геморроя способствуют: а) септические заболевания; б)
трещины анального канала; в) полипы прямой кишки; г) хронические запоры;
д) параректальные свищи.
77
18. Развитию геморроя способствует все, кроме: а) хронического
воспаления анального канала; б) наследственной предрасположенности; в)
сидячей работы; г) двухмоментного акта дефекации; д) гиперплазии
ректальных и анальных кавернозных тел.
19. Для утверждения диагноза геморроя достаточным будет: а) пальцевое
исследование
прямой кишки
и
осмотр заднего
прохода;
б)
ректороманоскопия; в) ирригоскопия; г) колоноскопия.
20. На следующий день после приема большого количества алкоголя
больной почувствовал резкую боль в заднем проходе, ощущение инородного
тела, появились скудные кровянистые выделения из прямой кишки. При
осмотре в области ануса определяется "розетка" из резко болезненных и
напряженные выпячиваний слизистой прямой кишки багрового цвета; - «на 7
часах
по
циферблату»
отмечается
некроз
слизистой
с
умеренным
кровотечением. В данном случае имеет место: а) геморрой, осложненный
выпадением III ст.; б) острый тромбоз геморроидальных узлов; в) выпадение и
ущемление прямой кишки; г) ущемление геморроидальных узлов.
21. При геморрое могут наблюдаться следующие симптомы: 1) запоры; 2)
кровотечения; 3) тенезмы; 4) лентовидный кал; 5) зуд в области заднего
прохода.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2, 3, 4; б) 1, 2, 5; в) 1, 4, 5;
г) 1, 2; д) 3, 4.
22. При геморрое могут наблюдаться следующие симптомы, кроме: а)
лентовидного кала; б) запоров; в) заворота узлов; г) кровотечений; д) зуда в
области заднего прохода.
23. Больной жалуется на кровотечение после акта дефекации в виде
струйки или брызг по унитазу; периодический зуд в области анального
отверстия. Ваш предварительный диагноз? а) параректальный свищ; б)
геморрой; в) рак прямой кишки; г) полип прямой кишки; д) трещина анального
канала.
78
24. Какой метод наиболее рационален при лечении острого тромбоза
геморроидальных вен: а) анальгетики; б) антикоагулянты; в) пресакральная
блокада; г) склеротерапия; д) оперативное вмешательство.
25. Противопоказаниями к оперативному лечению геморроя являются: 1)
гипертоническая болезнь с частыми кризами; 2) язвенная болезнь желудка; 3)
хронический
панкреатит;
4)
портальная
гипертензия;
5)
хроническая
интерстициальная пневмония.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3; б) 1,4; в) 1, 3, 5; г) 2,
3,4; д) все верно.
26. Типичные осложнения геморроя: 1) трещина анального канала; 2)
кровотечение; 3) тромбоз геморроидальных узлов; 4) малигнизация;
5)
выпадение узлов.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3; в) 2, 3, 5;
г) 3, 4, 5; д) все верно.
27. Какие заболевания анальной области являются показанием к
операции: 1) параректальный свищ; 2) хроническая экзема анального канала; 3)
острый парапроктит; 4) трещина анального канала; 5) полип анального канала.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 4; б) 2, 3, 5; в) 1, 4, 5;
г) 2, 3, 4; д) 1, 3, 4, 5.
28. Для диагностики рака прямой кишки в первую очередь необходимо
произвести: а) пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопию; б)
анализ кала на скрытую кровь; в) лапароскопию; г) ультразвуковое
исследование органов малого таза.
29.
Наиболее частые симптомы рака прямой кишки: 1) патологические
выделения из прямой кишки; 2) рвота; 3) профузные поносы; 4) упорные
запоры; 5) неприятные ощущения в области прямой кишки.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 3, 4, 5; в) 1, 5; г)
1, 4; д) 1, 4, 5.
79
30. Какие симптомы встречаются при раке верхнеампулярного отдела
прямой кишки: а) тенезмы с выделением слизи и гноя с примесью темной
крови, сменяющиеся запоры и поносы; б) непроизвольное отхождение газов; в)
боли в правой
подвздошной области и над лобком; г) изменение формы
калловых масс; д) рвота.
31. Для выявления типичных отдаленных метастазов рака прямой кишки
следует использовать: а) лабораторные биохимические тесты; б) пальцевое
исследование прямой кишки; в) лапароскопию, УЗИ; г) ректороманоскопию; д)
ирригоскопию.
32.
При
раке
анального
канала
можно
произвести
следующие
паллиативные операции: а) операцию Гартмана; б) экстирпацию прямой кишки;
в) наложение
обходного
анастомоза; г) наложение противоестественного
заднего прохода; д) цекостомию.
33. У больной 60 лет опухоль прямой кишки (нижний край опухоли на 12
см от анального отверстия). Отдаленных метастазов не выявлено. Какую
операцию целесообразно выполнить? а) экстирпацию прямой кишки по Кеню –
Майлсу; б) операцию Гартмана; в) переднюю резекцию прямой кишки; г)
наложение колостомы.
1.3.15. Желчнокаменная болезнь
1. Камнеобразованию в желчном пузыре способствуюет: 1) глисты; 2)
застой желчи; 3) обменные нарушения; 4) воспалительные процессы в пузыре;
5) пол; 6) конституция; 7) повышенное количество желчных кислот.
Правильным будет: а) 1, 2, 3, 4, 7; б) 1, 2, З, 4, 6, 7; в) все верно; г) 1, 2, 3,
4, 5, 6; д) 2, 3, 4, 5,7.
2. Чем можно объяснить перемежающуюся желтуху? а) вклиненным
камнем терминального отдела холедоха; б) опухолью холедоха; в) камнем
пузырного протока; г) вентильным камнем холедоха; д) множественными
камнями желчного пузыря.
80
3. Симптом Курвуазье характерен для следующих заболеваний: 1)
хронического калькулезного холецистита; 2) рака головки поджелудочной
железы; 3) острого панкреатита; 4) опухоли большого дуоденального соска; 5)
цирроза печени.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 5; б) 3, 5; в) 2, 5; г) 2,
3, 5; д) 2, 4.
4. Для механической желтухи на фоне холедохолитиаза характерны: 1)
симптом Курвуазье; 2) повышение прямой фракции билирубина в крови; 3)
высокие
цифры
щелочной
фосфатазы;
4)
резкое
повышение
уровня
трансаминаз в плазме; 5) отсутствие стеркобилина в кале.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в) 3, 4, 5;
г) 2, 3, 5; д) 2, 4, 5.
5. Для клиники острого обтурационного холангита характерны: 1)
желтуха; 2) озноб; 3) повышение щелочной фосфатазы в крови; 4) лейкоцитоз в
крови со сдвигом влево; 5) увеличение печени.
Правильный ответ: а) 1, 2, 3, 5; б) 1, 2, 3, 4; в) 1, 2, 4; г) все верно; д) все
неверно.
6.
Для
желтухи
на
почве
холедохолитиаза
не
характерны:
а)
билирубинемия; б) спленомегалия; в) повышение щелочной фосфатазы в крови;
г)
нормальная
активность
сывороточных
трансаминаз;
д)
отсутствие
стеркобилина в кале.
7. При раке какого отдела гепатобилиарной системы может возникнуть
синдром Курвуазье: 1) рак головки поджелудочной железы; 2) рак общего
желчного протока; 3) рак общего печеночного протока; 4) рак большого
дуоденального соска; 5) рак тела поджелудочной железы.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 1, 2, 5; в) 1, 4, 5;
г) 1, 2, 4; д) все верно.
8. Что не характерно для
печеночной колики? а) боли в правом
подреберье с иррадиацией в спину; б) френикус-симптом; в) симптом Мейо-
81
Робсона; г) выраженное напряжение мышц и болезненность в правом
подреберье; д) симптом Ортнера.
9. Причиной механической желтухи не может быть: а) рак
головки
поджелудочной железы; б) опухоль большого дуоденального соска; в) опухоль
хвоста поджелудочной железы; г) камень пузырного протока; д) камень общего
желчного протока.
10. Какой из перечисленных признаков является наиболее достоверным в
диагностике желчнокаменной болезни? а) положительный симптом Курвуазье;
б) положительный симптом Мэрфи; в) наличие теней конкрементов на
холецистограмме; г) повышение билирубина сыворотки крови выше 30 мкм/л;
д) высокие уровни трансаминаз - АСТ и АЛТ.
11. Для гангренозного холецистита характерны следующие симптомы: 1)
уменьшение болей; 2) симптом Щеткина - Блюмберга в правом подреберье; 3)
отсутствие печеночной тупости: 4) тахикардия; 5) симптом Бартомье Михельсона.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3; в) 2, 3, 4; г)
1, 2, 4; д) 3, 4, 5.
12. Точный диагноз острого холецистита можно поставить на основании:
1) жалоб больного; 2) анамнеза; 3) ультразвукового сканирования желчного
пузыря;
4)
инфузионной
холангиографии;
5)
ретроградной
панкреатохолангиографии.
Правильные ответы: а) 1, 2, 3, 4; б) 2, 3, 4; в) 3, 4, 5; г) 2, 4, 5; д) 4, 5.
13. Оптимальным методом диагностик, не осложненной желчнокаменной
болезни будет: а) ретроградная холангиопанкреатография; б) лапароскопия; в)
ультрасонография; г) транспеченочная холангиография; д) дуоденальное
зондирование.
14. Для уточнения характера механической желтухи и причины ее
возникновения следует произвести: 1) рентгенографию подпеченочного
пространства; 2) инфузионную холецистохолангиографию; 3) чрескожную
82
чреспеченочную
холангиографию; 4) эндоскопическую
ретроградную
холангиопанкреатографию; 5) ультрасонографию печени и желчных путей.
Правильным будет: а) 1, 2, 4; б) 2, 3, 5; в) 2, 4; г) 2, 3, 4, 5; д) 3, 4.
15. Показания к интраоперационной холангиографии: 1) обнаружение
при пальпации конкрементов в холедохе; 2) подозрение на рубцовое сужение
большого дуоденального соска; 3) наличие желтухи до операции; 4) увеличение
диаметра общего желчного протока; 5) желтуха в момент операции.
Правильный ответ: а) 1, 2, 3, 4; б) 1, 3, 4; в) 3, 4; г) 1, 3, 4, 5; д) все ответы
верны.
16. Для постановки диагноза механической
желтухи и выяснения ее
причины применяют все, кроме: а) исследования цитологических ферментов
печени; б) инфузионной холеграфии; в) лапароскопии; г) ретроградной
холангиопанкреатографии; д) чрескожной чреспеченочной холангиографии.
17. Какие признаки характерны для механической желтухи? 1)
повышение прямого билирубина сыворотки крови; 2) повышение непрямого
билирубина сыворотки крови; 3) билирубинурия; 4) гиперхолестеринемия; 5)
повышение стеркобилина в кале.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 1, 3, 4; в) 2, 3, 4;
г) 2, 3, 4, 5; д) 2, 3.
18. С каким заболеванием чаще всего приходится дифференцировать
хронический
холецистит?
а)
раком
желудка;
б)
язвенной
болезнью
двенадцатиперстной кишки; в) хроническим гастритом; г) язвенной болезнью
желудка; д) хроническим панкреатитом.
19.
При
остром
необходимо проводить:
холецистите
дифференциальную
диагностику
1) с острым панкреатитом; 2) прободной язвой
двенадцатиперстной кишки; 3) острым аппендицитом; 4) правосторонней
плевропневмонией; 5) хроническим панкреатитом в стадии обострения.
Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 1, 2, 3; в) 2, 3, 5; г) 3,
4, 5; д) все верно.
83
20. Механическую желтуху на почве обтурации холедоха камнем
необходимо
дифференцировать:
1)
с
желтухой
печеночноклеточного
происхождения (вирусный гепатит); 2) желтухой на почве рака холедоха; 3)
острым панкреатитом; 4) желтухой на почве рака большого дуоденального
соска; 5) опухолью головки поджелудочной железы со сдавлением холедоха.
Правильные ответы: а) 1, 2; 3; б) 1, 2, 5; в) все ответы верны; г) 2,3; д) 4,
5.
21. Укажите наиболее тяжелое осложнение механической желтухи: а)
нарушение
всасывательной
белковосинтезирующей
функции кишечника;
функции
печени;
в)
б)
снижение
печеночноклеточная
недостаточность; г) водянка желчного пузыря; д) отключенный желчный
пузырь.
22. Чем может быть обусловлен постхолецистэктомический синдром? 1)
рубцовым стенозом общего желчного протока; 2) резидуальным камнем
большого дуоденального соска; 3) стенозом большого дуоденального соска; 4)
резидуальным камнем холедоха; 5) длинной культей пузырного протока.
Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 2, 3, 5; б) 1, 2, 4; в) З, 4, 5; г) 2,
3, 4, 5; д) все верно.
23. Какое из осложнений желчнокаменной болезни требует экстренного
оперативного
вмешательства?
I)
окклюзия
пузырного
протока;
2)
холецистопанкреатит; 3) миграция камней из желчного пузыря в холедох; 4)
механическая желтуха; 5) рецидивирующая печеночная колика.
Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1,4, 5; б) 2, 4; в) 1, 2, 3, 4; г)
все верно; д) все неверно.
24. У больной 50 лет через шесть месяцев после холецистэктомии,
выполненной по поводу хронического калькулезного холецистита, вновь стали
возникать боли в правом подреберье,
периодически сопровождающиеся
пожелтением склер. При ультразвуковом исследовании желчных путей явной
патологии со стороны внепеченочных желчных путей выявить не удалось.
84
Какой из перечисленных методов наиболее информативен для диагностики в
данном случае? а) инфузионная холеграфия; б) пероральная холецистография;
в) эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография; г) сканирование
печени; д) компьютерная томография печени и других органов брюшной
полости.
25. Назовите осложнения холелитиаза: 1) водянка желчного пузыря; 2)
эмпиема желчного пузыря; 3) холангит; 4) хронический активный гепатит; 5)
перфорации желчного пузыря, перитонит.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 1, 2, 3, 5; в) 2, 3,
4, 5; г) 2, 3, 4; д) все верно.
26. К осложнениям острого холецистита относят все, кроме: а)
варикозного расширения вен пищевода; б) механической желтухи; в)
холангита; г) подпеченочного абсцесса; д) перитонита.
27. Больной с желтухой желчнокаменного происхождения нуждается: 1)
в экстренной операции; 2) только консервативном лечении; 3) обследовании и
оперативном лечении в первые 3-5 дней; 4) детоксикационной терапии; 5)
катетеризации чревной артерии.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2; б) 3,4; в) 4, 5; г) 1,5; д)
1, 4.
28. Какое лечение показано больному с приступом желчной колики,
вызванной
камнями
желчного
пузыря?
а)
экстренная
операция;
б)
консервативное лечение; в) срочная операция после купирования приступа; г)
антиферментная терапия; д) лапароскопическая холецистостомия.
29. В каком случае при обнаружении камней в желчном пузыре показана
операция холецистэктомия? а) во всех случаях; б) при латентной форме
заболевания; в) при наличии клинических признаков заболевания и снижения
трудоспособности; г) операция противопоказана у больных старше 55 лет; д)
операция противопоказана больным моложе 25 лет.
85
30. В каких случаях желчнокаменной болезни показано вскрытие
холедоха и его инструментальная ревизия во время операции? 1) мелкие камни
в желчном пузыре; 2) желтуха в момент операции; 3) расширение холедоха; 4)
пальпируемые камни в холедохе; 5) хронический панкреатит.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 2, 4; в) 4, 5; г) 3,
4; д) 2, 3, 4.
31. Холецистэктомия при холелитиазе показана: 1) при отсутствии
заполнения желчного пузыря на холангиограмме; 2) камнях, обусловливающих
повторные колики; 3) камнях желчного пузыря, вызывающих диспепсические
явления; 4) камнях, часто приводящих к рецидивам холецистита; 5) более пяти
конкрементов на холецистограмме.
Правильным будет: а) 1,2; б) 4; в) 1,2; г) 3,4, 5; д) все верно.
32. В каких ситуациях показано интраоперационное
обследование
желчных путей? 1) холангит; 2) расширение холедоха; 3) желтуха в момент
операции; 4) множественные мелкие конкременты в желчном пузыре; 5)
механическая желтуха в анамнезе.
Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2, 4, 5; б) 2, 3, 4; в) 2, 5; г) 1,
2, 4; д) все верно.
33. Фактором, определяющим тактику хирурга при остром флегмонозном
холецистите, является: а) повышение температуры; б) распространенность
перитонита;
в)
сопутствующие
заболевания;
г)
возраст
больного;
д)
квалификация хирурга.
34. Больному с гангренозным холециститом показано: а) экстренная
операция; б) отсроченная операция; в) консервативное лечение; г) операция при
отсутствии эффекта от консервативной терапии; д) принятие решения зависит
от возраста больного.
35. В чем заключается преимущество выполнения холецистэктомии от
шейки? 1) создаются условия для бескровного удаления желчного пузыря; 2)
прерывается путь поступления гнойной желчи в желудок; 3) удается избежать
86
миграции камней из пузыря в холедох; 4) позволяет воздержаться от
холедохотомии;
5)
исключается
необходимость
в
интраоперационной
холангиографии.
Правильные ответы: а) 1, 3; б) 1, 3, 4; в) 2, 4, 5; г) 1, 2, 3; д) 1, 2, 5.
1.3.16. Острый панкреатит
1. Причинами возникновения острого панкреатита могут быть все
указанные, кроме: а) дуоденостаза; б) стеноза сфинктера Одди; в) проявления
аллергии; г) заброса желчи в панкреатический проток; д) вирусного гепатита.
2. Наиболее частой причиной возникновения острого панкреатита у
мужчин является: а) травма живота; б) применение кортикостероидов; в)
алкоголизм; г) хронический холецистит; д) цирроз печени.
3. Наиболее частой причиной возникновения острого панкреатита у
женщин может быть: а) беременность; б) хронический холецистит; в)
алкоголизм; г) травма живота; д) применение кортикостероидов.
4. В патогенезе острого панкреатита могут
участвовать
роль: а)
операционная травма; б) холелитиаз; в) пенетрирующая пептическая язва; г)
алкоголь; д) все перечисленные факторы.
5. Шок и коллапс при остром деструктивном панкреатите вызываются: а)
отеком поджелудочной железы; б) сдавлением дистального отдела холедоха; в)
ферментной
токсемией;
г)
билиарной
гипертензией;
д)
динамической
непроходимостью кишечника.
6. Ферментная токсемия при остром деструктивном панкреатите
обусловлена: 1) калликреином; 2) гистамином; 3) брадикинином; 4) калидином;
5) продуктами распада тканей.
Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 3; б) 2, 3; в) 1, 4; г) 3, 5; д)
1, 2, 3, 4, 5.
7. К острому панкреатиту относятся все формы, кроме: а) отечного
панкреатита; б) псевдотуморозного панкреатита; в) жирового панкреатита; г)
геморрагического панкреатита; д) все верно.
87
8. В клинику поступил больной 35 лет с жалобами
на резкие
опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократную рвоту. Боли
возникли после приема алкоголя. Состояние тяжелое. Пульс 120 уд. в мин, АД
90/60 мм рт.ст. Живот резко болезненный в верхних отделах, в отлогих местах
живота - притупление перкуторного звука. Перистальтика ослаблена. Ваш
диагноз? а) перфоративная язва желудка, перитонит; б) острая кишечная
непроходимость; в) инфаркт кишечника; г) желудочно-кишечное кровотечение;
д) острый геморрагический панкреатит.
9. Какие дополнительные исследования вы проведете этому больному для
уточнения диагноза? 1) обзорную рентгеноскопию брюшной полости; 2)
лапароскопию;
3) ангиографию; 4) гастродуоденоскопию; 5) исследование
мочи на диастазу.
Выберите наиболее рациональную комбинацию ответов: а) 1, 3, 4, 5; б) 2,
3, 4, 5; в) 2, 3, 5; г) 1, 2, 5; д) все верно.
10. При жировом панкреонекрозе могут наблюдаться: 1) многократная
рвота; 2) инфильтрат в эпигастрии; 3) симптом Мейо - Робсона; 4) симптом
Воскресенского; 5) симптом Бартомье -Михельсона.
Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 2, 3; б) все верно; в) 1, 2,
3, 4; г) 1, 3, 4; д) 1, 2,5.
11. При геморрагическом панкреонекрозе могут наблюдаться: 1) симптом
Мейо - Робсона; 2) коллапс; 3) многократная рвота; 4) исчезновение
печеночной тупости; 5) усиление перистальтики.
Правильным будет. а) 1, 2, 3, 4, 5; б) 1, 2, 3; 5; в) 1, 2, 3; г) 1, 3; д) 1, 2, 3, 4.
12. У больного 30 лет с деструктивным панкреатитом на 14 день от
поступления в клинику появились: гектическая температура, тахикардия,
ознобы, сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево, пальпируется инфильтрат
в эпигастрии. Ваш диагноз? а) холангит; б) пневмония; в) киста поджелудочной
железы; г) забрюшинная флегмона; д) абсцесс сальниковой сумки.
88
13.
Клиническая
картина
панкреонекроза
характеризуется
всем
перечисленным, кроме; а) опоясывающих болей в животе; б) многократной
рвоты; в) пневмоперитонеума; г) коллапса; д) тахикардии.
14. Наиболее частый симптом острого панкреатита: а) тошнота и рвота; б)
запоры; в) желтуха; г) вздутие живота; д) боли в эпигастрии и опоясывающие
боли.
15. 46-летний больной жалуется на нарастающие боли в верхней
половине живота. Около 2 месяцев у него был приступ болей с рвотой, после
чего боли в эпигастрии носят постоянный характер. Ночью боли усиливаются,
связи с приемом пищи нет. Под левой реберной дугой пальпируется гладкое
опухолевидное образование с четкими контурами, около 15 см в диаметре.
Рентгенологически желудок оттеснен вправо и вперед. Какой предварительный
диагноз наиболее вероятен? а) рак печени; б) рак желудка;
в) киста
поджелудочной железы; г) инсулинома; д) киста левой почки.
16. Какой метод исследования наиболее информативен в диагностике
различных форм острого панкреатита? а) диагностический пневмоперитонеум;
б)
обзорная
рентгеноскопия
брюшной
полости;
в)
лапароскопия;
г)
информативным
в
гастродуоденоскопия; д) определение амилазы крови и мочи.
17.
Какое
исследование
окажется
наиболее
диагностике кисты поджелудочной железы? а) эндоскопическая ретроградная
панкреатохолангиография; б) исследование пассажа бария по желудку и
кишечнику; в) определение сахара крови; г) эхография брюшной полости; д)
ничего из названного.
18.
Какой
диагностический
метод
наиболее
информативен
в
дифференциальной диагностике острого панкреатита? а) диагностический
пневмоперитонеум; б) обзорная рентгеноскопия брюшной полости; в)
лапароскопия; г) гастроскопия; д) УЗИ.
89
19.
Какие
биохимические
изменения
характерны
для
острого
панкреатита? 1) гиперальбуминемия; 2) гипокальциемия; 3) гипергликемия; 4)
гипоглобулинемия; 5) гипоамилаземия.
Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 4, 5; б) 2, 3; в) 3, 5; г) 4, 5; д)
2, 4, 5.
20. Обнаружив при лапаротомии геморрагический выпот в брюшной
полости и пятна жирового некроза на брюшине, вы в первую очередь
подумаете: а) о повреждении полого органа; б) о разрыве печени; в) об остром
панкреатите; г) о перфоративной язве желудка; д) о мезентериальном тромбозе.
21. При обзорной рентгеноскопии грудной клетки у больного острым
панкреатитом можно увидеть: 1) дисковидные ателектазы; 2) медиастинальную
эмфизему; 3) ограничение подвижности диафрагмы; 4) левосторонний плеврит;
5) смещение средостения.
Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 3, 4; б) 1, 4, 5; в) 2, 4, 5; г)
3,4; д) все верно.
22. У больного 26 лет, заболевшего 12 часов назад, геморрагический
панкреонекроз. Ему оказана: 1) экстренная лапаротомия; 2) лапароскопическое
дренирование брюшной полости; 3) лечебная катетеризация чревной артерии с
целью введения антиметаболита; 4) чрескожная гепатохоледохостомия; 5)
массивная инфузионная терапия.
Правильным будет: а) 1, 3, 5; б) 2, 3, 5; в) 2, 3, 4; г) 1, 3; 4; д) 2, 4, 5.
23. Основными направлениями патогенетического лечения острого
панкреатита будут: 1) подавление экскреторной деятельности железы; 2)
ликвидация гиповолемии; 3) инактивация панкреатических ферментов; 4)
назогастральная декомпрессия желудочно-кишечного тракта; 5) введение
антиметаболита.
Правильным будет: а) 1, 2, 3, 4; б) 1, 2, 3, 5; в) 1, 3, 4; г) все верно; д) все
неверно.
90
24. Среди перечисленных ниже лекарственных препаратов при остром
панкреатите применяются все, кроме: а) гордокса; б) контрикала; в) 5фторурацила; г) атропина; д) морфина.
25. У больного диагностирован жировой панкреонекроз. Ваша тактика? а)
лапаротомия,
дренирование брюшной полости; б) лапаротомия, рассечение
капсулы железы; в) инфузионная терапия, атиферментные
препараты (5-
фторурацил, фторофур); г) дистальная резекция поджелудочной железы; д) все
верно.
26. В лечении острого панкреатита применяют все, кроме: а)
назогастрального зонда с аспирацией содержимого желудка; б) спазмолитиков;
в) морфина и его производных; г) ингибиторов протеаз; д) препаратов кальция.
27. Показаниями к операции при остром панкреатите являются: 1)
нарастание явлений перитонита; 2) гнойные осложнения панкреонекроза; 3)
паралитическая кишечная непроходимость; 4) нарастание лейкоцитоза; 5)
появление серозного выпота в левой плевральной полости.
Правильные ответы: а) 1, 2; б) 2, 3; в) 1, 3; г) 1, 2, 4, 5; д) только 3.
28. Лечение острого панкреатита включает: 1) снижение экзокринной
функции поджелудочной железы, 2) устранение болевого синдрома; 3) борьба с
инфекцией; 4) инактивация ферментов; 5) профилактика легочных и сердечных
осложнений; 6) улучшение микроциркуляции в поджелудочной железе.
Правильным будет: а) 1, 2, 3, 4; б) все верно; в) 1, 4, 5, 6; г) 1, 2, 4, 6; д) 1,
2, 3, 4, 6.
29. Эффективность применения ингибиторов протеаз и антиметаболитов
при остром панкреатите характеризуется всем перечисленным, кроме: а)
стихания болей; б) исчезновением симптомов панкреатогенной токсемии; в)
повышением активности калликреин – кининовой системы крови; г) снижением
амилаземии; д) уменьшением степени возбуждения.
91
30. Осложнением острого панкреатита может быть все, кроме: а) абсцесса
сальниковой сумки; б) печеночно-почечной недостаточности; в) портальной
гипертензии; г) кисты поджелудочной железы; д) перитонита.
1.3.17. Коды альтернативных ответов на тестовые задания
Заболевания молочной железы
1
д
11
д
21
д
2
а
12
б
22
в
3
д
13
в
23
в
4
а
14
д
24
в
5
д
15
б
25
в
6
б
16
б
26
в
7
а
17
д
27
д
8
д
18
д
28
в
9
д
19
в
29
а
10
д
5
д
30
в
9
б
18
в
10
д
19
в
Нагноительные заболевания легких
1
в
11
в
20
в
2
в
12
д
21
д
3
д
13
б
22
а
4
б
14
б
23
д
5
д
15
б
6
д
16
д
7
д
8
г
17
б
Нагноительные заболевания плевры
1
д
11
в
2
г
12
б
3
г
13
б
4
в
14
г
5
в
15
в
6
в
16
д
7
д
17
д
8
а
18
в
9
г
19
д
10
д
7
8
9
10
Рак легкого
1
2
3
4
5
6
92
а
11
д
21
а
31
б
г
12
г
22
г
б
13
б
23
а
в
14
г
24
в
д
15
б
25
д
г
16
д
26
д
б
17
г
27
в
в
18
д
28
д
в
19
д
29
а
а
20
д
30
а
8
а
18
в
28
б
9
в
19
в
29
д
10
б
20
г
30
б
8
в
18
б
28
в
9
б
19
г
29
а
10
в
20
д
30
г
7
а
17
б
27
в
8
а
18
г
28
г
9
б
19
а
29
г
10
б
20
б
30
в
7
8
9
10
Тромбозы и эмболии
1
б
11
в
21
д
31
в
2
в
12
б
22
в
3
г
13
г
23
г
4
б
14
д
24
г
5
б
15
г
25
в
6
в
16
в
26
г
7
в
17
в
27
в
Варикозная болезнь
1
г
11
б
21
а
2
д
12
а
22
б
3
а
13
а
23
а
4
б
14
а
24
г
5
а
15
а
25
г
6
в
16
б
26
д
7
а
17
а
27
б
Заболевания пищевода
1
б
11
в
21
а
2
в
12
б
22
г
3
д
13
в
23
б
4
а
14
в
24
а
5
в
15
г
25
д
6
д
16
б
26
б
Грыжи
1
2
3
4
5
6
93
б
11
в
21
а
г
12
г
22
г
б
13
д
23
г
а
14
д
24
г
в
15
а
25
в
б
16
г
26
в
г
17
а
27
г
в
18
а
28
б
а
19
в
29
б
а
20
г
30
а
7
в
17
д
27
а
8
б
18
г
28
в
9
в
19
г
10
г
20
б
Перитониты
1
д
11
д
21
б
2
в
12
д
22
б
3
а
13
б
23
д
4
г
14
в
24
г
5
д
15
б
25
г
6
а
16
г
26
д
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
1
б
11
д
21
г
31
а
2
г
12
г
22
г
32
г
3
г
13
г
23
д
33
д
4
д
14
б
24
в
34
а
5
д
15
б
25
в
35
д
6
б
16
б
26
в
36
д
7
г
17
в
27
б
37
в
8
в
18
д
28
г
38
б
9
в
19
в
29
д
39
б
10
б
20
а
30
д
40
а
8
г
18
д
28
б
9
а
19
г
29
а
10
б
20
б
30
б
8
9
10
Предраковые заболевания и рак желудка
1
в
11
а
21
г
31
д
2
а
12
б
22
г
32
б
3
д
13
б
23
г
33
а
4
а
14
д
24
а
34
б
5
д
15
а
25
б
35
а
6
д
16
б
26
б
36
г
7
в
17
а
27
а
Острая кишечная непроходимость
1
2
3
4
5
6
7
94
в
11
а
21
д
31
а
в
12
б
22
д
32
б
г
13
д
23
б
33
а
в
14
д
24
в
34
г
б
15
г
25
а
35
д
д
16
б
26
в
36
д
в
17
в
27
а
37
г
в
18
а
28
в
38
б
в
19
г
29
в
39
г
д
20
д
30
д
8
б
18
г
28
в
9
в
19
д
29
б
10
в
20
г
30
д
8
а
18
а
28
а
9
а
19
а
29
в
10
б
20
г
30
а
8
в
18
б
28
в
9
д
19
г
29
в
10
б
20
в
30
д
8
9
10
Острый аппендицит
1
б
11
в
21
д
2
а
12
в
22
в
3
д
13
д
23
г
4
б
14
б
24
д
5
а
15
д
25
г
6
д
16
б
26
г
7
в
17
в
27
а
Заболевания прямой кишки
1
г
11
д
21
б
31
в
2
а
12
д
22
в
32
г
3
г
13
а
23
б
33
в
4
б
14
д
24
д
5
в
15
г
25
б
6
г
16
а
26
в
7
а
17
г
27
д
Желчнокаменная болезнь
1
д
11
в
21
в
31
д
2
г
12
а
22
д
32
д
3
д
13
в
23
д
33
б
4
г
14
г
24
д
34
а
5
г
15
д
25
б
35
а
6
б
16
а
26
а
7
г
17
в
27
б
Острый панкреатит
1
2
3
4
5
6
7
95
д
11
в
21
а
в
12
д
22
б
б
13
в
23
б
д
14
д
24
д
в
15
в
25
в
д
16
в
26
в
б
17
г
27
а
д
18
в
28
б
в
19
б
29
в
в
20
в
30
в