Приложение № 2 Алгоритм оказания медицинской помощи пострадавшим от присасывания клеща С целью оптимизации проведения мероприятий по профилактике клещевых инфекций, в работе на эндемичных территориях применяется следующий алгоритм действий. 1.При обращении за медицинской помощью по поводу присасывания клеща (в Сыктывкаре – детям в территориальные детские поликлиники в рабочее время, травмпункт ДРБ – круглосуточно; взрослым – в травматологический пункт СГБ №1 и ГБЭР – круглосуточно, в Эжвинском районе в поликлинике в рабочее время; в городах и районах РК – ЦРБ, ФАП – круглосуточно). - производится удаление клеща медицинским работником (хирург, травматолог, фельдшер); - уточняется эпидемиологический анамнез (дата присасывания клеща, локализация, где произошло присасывание клеща; употребление сырого молока); - уточняется прививочный анамнез (вакцинация, ревакцинация от КЭ, даты, тип вакцины); - передаётся экстренное извещение в органы Роспотребнадзора; - при обращении пациентов в первые два дня от момента присасывания удалённый клещ отправляется в ФГУЗ «Центр» гигиены и эпидемиологии в РК» по адресу ул. Орджоникидзе , 71 для исследования на наличие антигена вируса клещевого энцефалита, а при наличии финансовой возможности – на заражённость клеща боррелиямиметодом ПЦР; - при положительном результате исследования клеща пациент приглашается на серопрофилактику иммуноглобулином против вирусного клещевого энцефалита, при необходимости – для назначения превентивной химиопрофилактикиборрелиоза; - при обращении в более поздние сроки (но не позднее 96 часов с момента присасывания) проводится серопрофилактика при обращении (при отсутствии противопоказаний) или неспецифическая химиопрофилактика. - при отрицательном результате исследования клеща, а также привитым против клещевого вирусного энцефалита; при наличии противопоказаний; при времени прошедшем с момента укуса клеща более 96 часов, специфический иммуноглобулин не вводится; - вне зависимости от результатов исследования клеща возможно проведение неспецифической химиопрофилактики по следующей схеме: Детям: анаферон детский по 1т * 3р/сут – дети до 12 лет по 2т * 3 р/сут – дети старше 12 лет на протяжении 21 дня. Взрослым: йодантипирин300мг * 3р/сут – 2 дня 200мг * 3р/сут – 2 дня 100мг * 3р/сут – 5 дней в качестве профилактики возможно использовать и другие рекомендованные иммуномодуляторы (циклоферон, тилорон) - не привитым против КВЭ, получившим неполный курс прививок, имеющим дефекты в вакцинальном курсе, при положительном результате исследования клеща, а также технической невозможности его исследования проводится специфическая профилактика противовирусным клещевым иммуноглобулином. Сертифицированный иммуноглобулин против КВЭ вводится в соответствии с указаниями, приведёнными в инструкции по применению. - при отрицательном результате исследования клеща на боррелии профилактика СКБ не проводится; - при инфицированности клеща боррелиями, а также при невозможности данного обследования проводится превентивная терапия одним из следующих антибактериальных препаратов: амоксициллин 0,25 * 3р/сут – 5 дней амоксициллин + клав3улановая кислота 0,375 * 3р/сут (детям 50мг/кг)– 5 дней доксициклин (и аналоги) 0,1 * 1р/сут – 5 дней (противопоказан детям до 8 лет и беременным) цефиксим 8 мг/кг/сут * 1 р/сут – 5 дней экстенциллин 50 тыс/ЕД/кг в/м. однократно бициллин-3 – 1,2млн, в/м, однократно Для решения всех спорных вопросов по тактике экстренной профилактики пострадавшие направляются на консультацию врача-инфекциониста ГБУЗ РК «РИБ» (в дневное время – КДО РИБ, где введён дополнительный приём врачаинфекциониста), в вечернее и ночное время – приёмное отделение РИБ 2. Наблюдение за пострадавшими от присасывания клеща. Все пациенты после присасывания клеща наблюдаются в поликлинике по месту жительства участковыми терапевтами/педиатрами или лицами, их заменяющими, в течение 60 дней с обязательным серологическим обследованием на клещевой энцефалит и боррелиозчерез 3 месяца (при необходимости – через 1 и 12 месяцев после присасывания). При появлении клинических признаков заболевания – госпитализация в ГБУЗ РК «РИБ». При любых диагностически неясных случаях – консультация инфекциониста ГБУЗ РК «РИБ».