Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. П

Винницкий национальный медицинский университет
им. Н.И. Пирогова
Кафедра медицины катастроф и безопасности жизнедеятельности
МЕТОДИЧЕСКИЕ
МАТЕРИАЛЫ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
для студентов 2 курса медицинского факультета
по дисциплине Медицина чрезвычайных ситуаций
ТЕМА № 4: АВАРИИИ НА ХИМИЧЕСКИ ОПАСНЫХ
ОБЪЕКТАХ, ИХ МЕДИКО-САНИТАРНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ
Авторы-составители: проф. В.С.Тарасюк, доц. Н.В.Матвийчук
доц. Н.Д. Королева, В.В. Поляруш, Н.В.
Кривецкая, С.Л.Малык
Винница – 2013
1. Типы возможных аварий на химически опасных объектах
Химически - опасными объектами (ХОО) называют объекты, где
изготовляют, используют в качестве сырья, хранят или транспортируют СДЯВ, где
при аварии и разрушении могут произойти массовые поражения людей, животных
и растений.
К химически опасным объектам могут быть отнесены:
предприятия химической, нефтеперерабатывающей, нефтеперегонной
отрасли;
- предприятия, которые используют холодоагенти;
- предприятия целлюлозно-бумажной промышленности;
- предприятия пищевой промышленности;
- водогонные и водоочистительные станции, которые используют хлор
(водоканал);
- железнодорожные станции с парком для отстоя влечений с
ядохимикатами, порты;
- склады и базы, где хранят ядохимикаты, которые используют в с/х;
- склады и базы с веществами для дезинфекции, дезинсекции, дератизации;
- склады МО Украины с ракетным топливом, ракетные части с шахтами;
- склады для хранения СДЯВ, ОВ, ядохимикатов;
- лаборатории, научно-исследовательские институты, где используют
СДЯВ.
Химически опасные объекты (ХОО) характеризуют по следующим
показателям:
1. Степень химической опасности в зависимости от типа СДЯВ:
по хлору:
первая степень – 250 т и больше
вторая степень – 250-50 т;
третья степень – 50-0,8 т;
четвертая степень - меньше 0,8 т
по аммиаку:
первая степень – 2500 т и больше
вторая степень – 2500-500 т;
третья степень – 500-10 т;
четвертая степень - меньше 10т.
2.По коэффициенту эквивалентности имеющегося токсичного вещества к 1
тонне хлора:- аммиака – 10, - сероводорода – 10, окисел азота – 6, синильной
кислоты – 2, фосгена – 0,75, - сероуглерода - 125.
2
Критерии
классификации административно-территориальных
единиц (АТО) и химически опасных объектов (ХОО)
Название объекта
Критерии
Единица
Численность
классификации
измерения
населения
Химически опасный Количество населения,
объект (ХОО)
которое
попало
в
прогнозируемую зону
химического
загрязнения
(ПЗХЗ)
при аварии на ХОО
Химически опасная
административнотерриториальная
единица (АТО)
Часть
территории,
которая попадает в
зону
возможного
химического
загрязнения
Тысяч
человек
%
Степень
химической
опасности
I степень – более
75тис. чел.
ІІ степень – 40-75
тыс. чел.
ІІІ
степень
–
менше 40 тыс. чел.
IV степень – ЗХЗ
не выходит за
пределы ХОО
I степень –50% и
больше
ІІ степень – от 30
до 50%
ІІІ
степень
–
меньше 30
-категория А – взрыв или вспышка происходит от
действия воды или кислорода; горючие газы, которых в
воздухе 10% и <; жидкости с температурой вспышки пара
ВПОО – взрыво- 280С и < возникают на:
водородозаправочних станциях, складах бензина, фабриках
пожаро
искусственного волокна;
опасные объекты:
-категория Б – жидкости с температурой вспышки, пары
от 280С к 1200С; горючие газы нижняя граница взрыва,
которых выше, чем 10% до общего объема воздуха. В
цехах изготовления и транспортировки угля, древесинной
муки; мельницах, при изготовлении сахарной пудры, в
цехах обработки каучука;
-категория В – пары, которые превышают 1200С. Это –
лесопилки, столярные, деревообрабатывающие, швейные
цеха.
-категория Г – искры, пламени. Возникает в литейных,
плавильных цехах, кузницах.
-категория Д – механические цеха холодной обработки
металла.
Аварии и катастрофы на ХОО - достаточно не редкле явление наших дней.
Ежесуточно в мире регистрируют 17-18 таких аварий.
3
Причины аварий на ХОО:
- выход из строя агрегатов, механизмов, узлов, трубопроводов,
повреждения емкостей;
- нарушение герметичности сварных швов;
- несоблюдение техники безопасности, организационные и человеческие
ошибки;
- нарушение правил безопасности и транспортировки химических веществ;
- террористические акты, акты обмана, саботажа или диверсий;
- внешнее действие сил природы и техногенных систем на оборудование.
Во время аварий на ХОО и транспорте 25% выбросов СДЯВ составляет
аммиак, 20% - хлор, 10% - кислоты, 5% - ароматические углеводороды (бензол,
толуол, ксилол), 2% - ртуть, 1-2% другие СДЯВ. Главной особенностью
химических аварий ( в отличие от других промышленных катастроф) является их
способность распространяться на значительной территории, где могут возникать
большие зоны опасного загрязнения окружающей среды.
Главным фактором поражения при авариях на химически опасных объектах
является химическое заражение местности и приземного слоя воздуха.
Аварии на ХОО – нарушение технологического процесса производства,
которое приводит к выбросам в окружающую среду токсичных веществ, которые
могут вызывать поражение людей, животных, растений.
Аварии на ХОО могут быть:
- без разрушения емкостей, цехов, производства;
- с разрушением емкостей, цехов, производства.
По степени тяжести аварии на ХОО могут быть:
- без поражения людей (животных);
- единичные (количество потерпевших 1-2 чел.
- малые (количество потерпевших 3-10 чел.
- средние (количество потерпевших 11-50 чел.
- большие (количество потерпевших 51-100 чел.
- гигантские (количество потерпевших >1000 чел.
Аварии на ХОО разделяются на категории:
І. Химически заражена только территория объекта.
ІІ. Химически заражена территория объекта, а также окружающая среда.
ІІІ. Региональные аварии.
ІV. Аварии государственного масштаба.
V. Аварии с междунациональными последствиями.
Во время аварий на ХОО возникают зоны химического заражения (ЗХЗ).
Это территория заражения СДЯВ в опасных для жизни людей границах. ЗХЗ
включает место непосредственного разлива СДЯВ в результате аварии (зона
разлива) и территорию, на которую распространились пары СДЯВ в поражающих
концентрациях (зона заносу). Размеры ЗХЗ определяются количеством выбросов
СДЯВ
в
результате
аварии,
их
физико-химическими
свойствами,
метеорологическими факторами и др. На территории ЗХЗ могут образоваться один
или несколько очагов химического поражения.
4
2. Сильнодействующие ядовитые вещества (СДЯВ). Классификация по
клиническим проявлением отравления
Сильнодействующие ядовитые вещества – химические соединения и
соединения, которые используются на предприятиях и, при выбросах которых на
поверхность земли или в атмосферу в результате аварии способны вызывать
массовые поражения людей, животных и растений.
СДЯВ сохраняются и транспортируются в специальных герметически
закрытых емкостях, цистернах, в резервуарах под высоким давлением (до 100атм.).
Токсичное действие СДЯВ на организм определяется такими
факторами:
1. Физические качества СДОР. В зависимости от условий хранения СДОР
могут быть в газообразном состоянии, жидком, твердом агрегатном, аэрозольном.
Запах ядовитых веществ обнаруживают техническими средствами. Летучесть максимальная концентрация насыщенной пары при данной температуре, которая
измеряется в г/м3 воздух. Плотность пара – определяется отношением 1м3 пара
ядовитого вещества до 1м3 воздуха и зависит от молекулярной массы. К
физическим свойствам относится также температура кипения, удельный вес,
растворимость в воде, жирах, липидах.
2. Химические свойства СДЯВ. При контакте яда с клетками тканей
возможны несколько видов их химического влияния:
а) действие на рецепторы – холинэргичные, адренергические, дофаминовые,
серотонин, гистамин, пурин, опиатные, ГАМК и др.
б) мембранотоксичное действие, причиной которого является первичное
изменение физико–химических свойств липидной прослойки биомембран;
в) нарушение метаболизма в клетках, в том числе и ее регуляторних систем;
г) генотоксичное действие и повреждение системы белкового синтеза.
Знание химических свойств СДЯВ необходимо для подбора метода их
нейтрализации (дегазации), определения в разнообразных средах (индикация),
объяснение механизма поражающей действия и применения антидотов.
3.Пути поступления СДЯВ в организм.
В организм человека они попадают через незащищенную кожу (перкутанное
повреждение) и конъюнктиву глаза, через рот (пероральные поражения),
ингаляционным путем, через ожоговые поверхности и раны. При другом пути
поступления СДЯВ в организм человека возможны три вида действия –
рефлекторное, местное, общерезорбтивное.
4. Токсичная концентрация СДЯВ в воздухе и их доза в воде, продуктах
питания и других средах.
При этом выделяют:
- предельно допустимые концентрации (дозы) – наименьшее количество
токсичного вещества, при которых симптомы отравления не наступают;
- пороговые концентрации (дозы) – наименьшее количество токсичной в
объеме воздуха ( 1 л/ м3 ) или вещества ( 1мг/ 1кг ), которое вызывает начальные
симптомы отравления;
- средне смертельные дозы, которые вызывают гибель 50% пораженных;
- абсолютно смертельная концентрация дозы, которая приводит к гибели
100% пораженных.
5
Основные особенности СДОР:
 способность переноситься за направлением ветра на большие расстояния
(десятки км) и вызывать поражение людей в районах, которые находятся на
значительных расстояниях от места аварии;
 заражение СДЯВ воздуха способное проникать в негерметизированные
помещения и тем самым вызывать поражение людей;
 большое разнообразие СДЯВ делает невозможным создание
фильтрующего противогаза от всех видов ядовитых веществ;
 способность многих СДЯВ вызывать поражение не только в результате
непосредственного влияния на людей, но и через загрязненную воду, пищевые
продукты, окружающие вещи.
В медико-тактическом отношении СДЯВ характеризуются :
 внезапностью, скоростью и массовостью возникновения поражения;
 способностью заражать окружающую среду;
 наличием комбинированных поражений (интоксикация СДОР + опекал,
интоксикация СДОР + механическая травма и тому подобное ).
Сильнодействующие
ядовитые вещества (СДЯВ) по степени
токсичности делятся на:
 чрезвычайно токсичные,
 высокотоксичные,
 сильно токсичные.
К чрезвычайно токсичным относят :
 фосфорорганические (зарин, зоман, Vі- газы)
 нитрилы (синильная кислота, ее производные)
 сульфиды (иприт)
 производные угольной кислоты (фосген, дифосген).
К высокотоксичным относят :
 фосфорорганические (кроме боевых ОВ) - карбофос
 фторорганические (фторуксусная кислота)
 соединения мышьяка, ртути, свинца, цинка, талия, кадмия
 карбонилы металлов (тетракарбонил никеля, пентакарбонил железа).
К сильно токсическим относят :
минеральные и органические кислоты (H2SO4, HCl, HNO3, H3PO4,

уксусная кислота)
 щелочи (едкий натрий, аммиак)
 соединения серы (углерод серы, диметилсульфид)
 органические и неорганические нитро и аминосоединения, фенолы,
альдегиды, крезолы.
Особенной группой веществ являются пестициды – препараты,
предназначенные для борьбы с вредителями сельского хозяйства, сорняками и
тому подобное. Многие из этих соединений очень токсичны для человека.
По химическому строению пестициды можно разделить на такие группы:
 ФОС (паратинол, диметоксидихлорвенілфосфат, карбофос, хлорофос);
 карбамати (севин, карботион);
 хлорорганические соединения (метил ртуть, ацетатметоксиэтил ртути и
тому подобное);
6
 производные феноксиуксусной кислоты (2,4 – дихлорфеноксиуксусная
кислота- 2,4 – Д, 2,4,5- трихлорфеноксиуксусной кислоты – 2,4,5 Р );
 производные диперидину (паракват, дикват);
 органические
нитросоединения
(динитроортокрезол,
ДИОК,
динитрофенол- ДНФ).
Поражающее действие СДЯВ зависит не только от их токсичности, но и
физико-химических свойств, которые определяют действие веществ на местности и
в атмосфере, от возможности проникновения, деления и превращения в организме,
механизма токсичного действия и обоснования методов антидотного влияния,
выбора эффективных средств обезвреживания (дегазация). Важнейшей
характеристикой опасности СДЯВ является относительная плотность их пара
(газа). Если плотность пара какого-то вещества меньше единицы, то она более
легче воздуха и будет быстро рассеваться. Большую опасность представляют
СДЯВ, относительная плотность пара которых больше единицы, они дольше
содержатся на поверхности земли, накапливаются в углублениях местности, их
влияние на людей является более длительным.
СДЯВ хранят в закрытой ёмкости под давлением собственных газов (паров).
После разрушения ёмкости давление над жидкими веществами снижается до
атмосферного, СДЯВ выкипает (температура кипения ниже 20С) и выделяется в
атмосферу в виде газа или пара.
Облако газа СДЯВ, которое образовалось в момент разрушения вместимости
называют первичным облаком зараженного воздуха. Оно распространяется по
ветру на большие расстояния. Способно поражать людей, животных и растений на
территории в несколько раз сильнее, чем непосредственное поражение химическим
веществом.
Часть жидкости, которая осталась (особенно при температуре кипения 20
0
С), растекается и также испаряется, а пары (газы) поступают в атмосферу,
создавая вторичное облако зараженного воздуха. Это облако распространяется на
меньшее расстояние. Следовательно, территория, которая подверглась влиянию
СДЯВ, содержит место ее непосредственного разлива, то есть очаг химического
поражения, и зону химического поражения, которая образовалась в результате
распространения пара.
В соответствии с механизмом действия, клинических проявлений
поражения, объемов оказания медицинской помощи все сильнодействующие
ядовитые вещества распределяют на следующие группы:
1. Вещества с преимущественно удушающим действием (хлор,
трихлористий фосфор, фосген, хлорид серы и др.).
Эти соединения раздражают слизистые оболочки и кожу. Проявлением
влияния на альвеолярно-капиллярную систему является токсичный отек легких.
Внешнее проявление: цианоз, одышка, слюнотечение, пенистая мокрота,
неприятный привкус во рту, тошнота, рвота.
2. Вещества преимущественно обще токсического действия (синильная
кислота, диоксид углерода, цианиды, серный ангидрид и др.). Вещества этой
группы способом нарушения синтеза макроэргов блокировки процессов дыхания,
способны вызывать нарушение энергетического обмена в организме человека.
Внешнее проявление: Ярко розовый цвет кожи, мидриаз, экзофтальм, одышка,
сердцебиение, психомоторное возбуждение, судороги, потеря сознания.
7
3. Вещества, которым свойственно удушающее и обще ядовитое
действие (сероводород, окислы азота, сульфатный ангидрид, акрилонитрил и др.).
Эти вещества объединяют качества двух предыдущих групп. Внешнее проявление:
Слезотечение, резь в глазах, кашель, насморк, одышка, боль в груди, сердцебиение,
головная боль, головокружение, тошнота, рвота. В случае высоких концентраций судороги, потеря сознания.
4. Нейротропные яды (ФОС, сероуглерод, гидразин и др.). Вещества этой
группы нарушают проведение и передачу нервного импульса, которые приводят к
поражению центральной и периферической нервной систем (миоз, бронхоспазм,
судороги, кома). Внешнее проявление: цианоз, потливость, миоз, фибрилляция
мышц, клонико-тонические судороги, мокрота, одышка.
5. Вещества, которые обладают удушающим и нейротропным
действием (аммиак и др.). Внешнее проявление отравления проявляется клиникой
отравлений как удушающих так и нейротропных ядов. Пары аммиака влекут
сильное раздражение глаз и дыхательных путей. Гиперемия конъюнктивы,
носоглотки, кашель с пенистой мокротой, бронхоспазм, цианоз, рвота, тахикардия.
При попадании нашатырного спирта внутрь - резкая боль в глотке, по ходу
пищевода, в желудке, значительное слюнотечение.
6. Метаболические яды (диоксин, метил бромид, метилхлорид, спирт
метиловый, иприт и др.). В процессе обмена этих веществ в организме человека
образуются высоко реакционные радикалы, которые атакуют и повреждают
биомолекулы. Внешнее проявление: Головокружение, общая слабость, тошнота,
рвота, диплопия, атаксия, язвенно-некротическое поражение кожи и слизистых
оболочек, нарушение всех видов обмена в организме.
3. Характеристика очагов поражения СДЯВ
Очаг химического поражения – территория с населением, техническими
средствами, народно хозяйственными объектами в пределах которой состоялся
разлив, выбросы газов, паров, аэрозолей ядовитых вещества (после аварии), что
привело к массовому поражению людей, животных, растений.
В зависимости от длительности действия и времени формирования потерь
среди населения очаги поражения СДЯВ делятся на четыре вида:
Вид очага
Длительность
поражающего
действия
Время формирования
потерь среди
населения
Более 1 часа
Минуты-десятки минут
Стойкое
медленно действующее
Более 1 часа
Час - десятки часов
Неустойчивое
быстродействующее
Минуты - десятки
минут
Минуты - десятки
минут
Стойкое
быстродействующее
8
Неустойчивое
медленно действующее
Минуты - десятки
минут
Час - десятки
часов
1. Стойкие быстродействующие (некоторые ФОС, фурфурол, анилин,
аммиак).
2. Стойкие медленно действующие (иприт, люизит, серная кислота,
тетраетил свинец, кислота сульфатная).
3. Неустойчивые быстродействующие (аммиак, синильная кислота,
акрилонитрит, окисел углерода, бензол, дихлоретан).
4. Неустойчивые медленно действующие (фосген, хлор, азотная кислота,
хлорпикрин, метилбромид, гранозан).
Каждый вид очага поражения СДЯВ имеет свои особенности, которые
необходимо учитывать во время организации медицинской помощи пораженному
населению.
Быстродействующие очаги характеризуются:
 одиномоментным (минуты, десятки минут) поражением большого
количества людей;
 быстрым возникновением интоксикации, в основном с тяжелыми
поражениями;
 необходимостью оказания медицинской помощи пораженным в
максимально короткий срок, как в очаге, так и за его границами (особенное
значение приобретает оказание само- и взаимопомощи);
 потребностью в срочной эвакуации пораженных из очага.
Особенностями медленно действующих очагов является:
 постепенное, в течение нескольких часов выявление признаков
поражения;
 необходимость активного выявления пораженных среди населения;
 эвакуация пораженных по мере их обращения и выявления.
Для очагов поражения стойкими СДЯВ характерно:
 длительность опасности поражения людей;
 возможность поражения людей, которые попали в очаг после его
возникновения;
 опасность поражения после выхода из очага за счет испарения СДЯВ (из
зараженной одежды, волос, кожных покровов) или контакта с зараженными
предметами;
 необходимость проведения в короткий срок санитарной обработки;
 опасность пораженных, которым не проведена санитарная обработка;
 необходимость проведения дегазации территории очага, одежды, обуви,
средств защиты пораженных, а также транспортных средств и др.
В очаге химического поражения выделяют:
1. Зону разлива СДЯВ, которая определяется площадью (границами)
непосредственного разлива или выбросов во внешнюю среду. Для людей здесь
создаются абсолютно смертельные концентрации ядовитых веществ-ЛС-100. Эта
зона является источником образования других зон.
9
2. Зону поражения - это территория на которой возможна концентрация яда
в воздухе в пределах ЛС50- ЛС100.
3. Зону заражения - это территория на которой концентрация яда в воздухе
составляет ЛС50, длительное пребывание людей в этой зоне опасно для здоровья.
Размеры очага химического поражения зависят от следующих факторов:
 количество СДЯВ, которые попали в окружающую среду во время
аварии;
 физико-химические свойства СДЯВ;
 площадь разлива (выброса)
 климатические и метеорологические условия;
 направление и скорость ветра;
 вертикальная стойкость приземных слоев атмосферы;
 рельеф местности и наличия лесных насаждений;
 плотности застройки населенных пунктов.
4. Варианты испарений сильнодействующих ядовитых веществ
Разлив СДЯВ приводит к быстрому или медленному испарению .
Выделяют три варианта испарений:
1. Почти бурное - мгновенное испарение (до 10 мин.) всего СДЯВ (аммиак,
хлор), вследствие этого образуется облако с высокой концентрацией вещества.
Такое ядовитое облако располагается в надземном шаре воздуха на высоте до 20
метров от поверхности земли в радиусе до 1 км. Границы облака сначала ( 2-3
мин.) четко очерчены. Под воздействием ветра они достигают до 50-70 км.;
2. Неустойчивое испарение - медленное, за счет теплой почвы и теплого
воздуха. Интенсивность испарения в первые минуты небольшая, а со временем
увеличивается. Это способствует длительному заражению атмосферы. Длится
часы, дни, недели.
3. Равномерное испарение - при этом количество ядовитого вещества,
которое переходит в воздух не превышает 3-5% всей концентрации, если
температура воздуха 250С. Длится часы, дни, недели.
Очаг химического поражения характеризуется концентрацией, плотностью
загрязнения и стойкостью. Концентрация – это количество химического вещества
в единице объема воздуха. Измеряется в миллиграммах химического вещества,
которое находится в литре воздуха (мг/ л).
Плотность заражения – это количество опасного химического вещества,
которое приходится на единицу площади. Измеряется в граммах химического
вещества на квадратный метр поверхности (г/ м2).
Плотность заражения характеризует зараженность территории, почвы,
зданий, сооружений. Такое заражение неравномерно, зависит от условий
применения или аварийного попадания химического вещества и может быть до
десятков граммов на один квадратный метр.
Стойкость химического вещества на местности – это длительность ее
поражающей действия на людей, сельскохозяйственные животные, растения,
лесные насаждения, которые находятся на зараженной территории.
Характеризуется стойкость временем, которое прошло с момента поступления
химического вещества в окружающую среду, по окончании которого это вещество
уже не является опасным для растений, животных, а люди могут находиться в
10
очаге химического поражения без средств защиты. Стойкость химических веществ
зависит от температуры воздуха, наличия атмосферных осадков, физических и
химических свойств вещества, наличия растительности, времени года.
Во время аварий на ХОО СДЯВ характеризуются такими показателями:
 объемным действием, которое заключается в том, что заражается не
только территория в районе аварии, но и воздушное пространство;
 способностью многих соединений проникать в организм через не
поврежденные кожные покровы, что делает необходимым применение средств
защиты кожи;
 свойством повлечь за собой поражение в течение определенного иногда
очень длительного времени (дни, месяцы).
5. Основные мероприятия защиты населения при авариях
Химическая безопасность - это условие, при котором исключается или
максимально уменьшается время вредного влияния СДЯВ. Она достигается путем
проведения комплекса мероприятий, которые ограничивают уровень загрязнения
окружающей среды, использования защиты от этих загрязнений. Защита населения
имеет цель не допустить или максимально ослабить влияние токсичных веществ на
организм человека. Потому должны применяться следующие мероприятия:
 как можно быстрее прекратить поступление яда в организм;
 обезвредить и начать выводить яд из организма;
 наладить лечение для нормализации функций органов и систем, которые
пострадали.
В соответствии с этим выполняется:
1. Своевременное сообщение об аварии на ХОО: Внимание! Авария на
ХОО!
2. Противохимическая защита персонала объекта и населения (респираторы,
противогазы, укрытие в хранилищах, подвалах, жилых домах, укрытиях) –
вынесение, выход из территории.
3. При первой возможности провести частичную санитарную обработку.
4. За пределами зоны провести полную санитару обработку.
5. В очаге химического загрязнения не снимать средства индивидуальной
защиты и не принимать еду.
6. В очаг поражения высылают разведку.
7. Одновременно очаг окружают.
8. Пораженным оказывают первую медицинскую помощь.
9. В производственных помещениях, которые оказались в загазированной
зоне, выключают приливную вентиляцию.
10. Локализация и ликвидация заражения.
6. Принципы оказания неотложной помощи при отравлении опасными
химическими веществами.
Оказание первой медицинской помощи:
- Смочить ватно-марлевую повязку водой, или 2% раствором питьевой соды
при отравлении хлором, а при отравлении аммиаком – водой, или 5% раствором
лимонной кислоты. В очаге – защита органов дыхания, немедленная эвакуация из
11
очага; удаление и обезвреживание стойких опасных химических веществ (ОХВ) с
кожи, слизистых оболочек глаз, одежды тампоном из индивидуального
противохимического пакета (прием тарена);
ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ХЛОРОМ:
– Вынести пострадавшего из очага, промыть слизистые оболочки и кожу 2%
раствором соды. При повреждении глаз – закапать 1% р-ном новокаина, покой,
тепло. Сделать ингаляцию содой (2%), дать пить минеральную воду «Поляна
квасова», теплое молоко, согреть шею. При отравлении средней и тяжелой степени
– длительные ингаляции содой;
ПРИ ОТРАВЛЕНИИ АММИАКОМ:
– вынести из очага, освободить одежду, согреть тело, кожу, слизистые
оболочки промыть 2% раствором борной кислоты. При болях в глазах – закапать
1% раствором новокаина. При отравлении средней и тяжелой степени – проводить
длительные ингаляции с кислородом, принимать ентеросорбент «ЕНТЕРОСГЕЛЬ»,
«Силард»;
- эвакуация всех потерпевших с территории;
- приближение к очагу формирований ГСМК (государственной службы
медицины катастроф);
- санитарно-гигиенические и профилактические мероприятия, санитарная
обработка одежды (протирание, вытряхивание, полная обработка);
- оказание квалифицированной (специализированной) помощи.
Медицинская помощь на этапах эвакуации.
I этап –оказание I медицинской, I врачебной и квалифицированной помощи
в районе аварии спасателями спасательных отрядов, БСМП, специализированными
бригадами постоянной готовности I очереди и специализированными отрядами.
ІІ этап – лечение в специальных стационарах медицинских заведений до
выздоровления.
Последовательность оказания медицинской помощи.
I направление
- немедленное вынесение пострадавшего из зоны аварии со средствами
защиты органов дыхания;
- проведение частичной санитарной обработки (ЧСО с помощью
индивидуального противохимического пакета (ИПП-10). При попадании яда в
желудок – зондове промывание 2% раствором соды – троекратно, очистка
кишечника (сифонная клизма), полоскание полости рта водой (содой, слабым
раствором кислоты), закапывание глаз сульфатом Na (альбуцидом).
Все перечислены выше мероприятия отвечают первой фазе оказания
медицинской помощи (до 30 мин.).
ІІ направление
- применение антидотов;
- дезинтоксикационные средства (растворы Рингера, физраствор, раствор
глюкозы), мочегонные и слабительные средства;
12
- прием сорбентов, детоксикация: гемодиализ (выведения из крови шлаков,
ядовитых веществ, которые остаются на диализаторе); гемосорбция – введение в
кровь сорбентов;
- перитонеальний диализ: через трубки в брюшной полости, в одну вводят
жидкость, через вторую выводят. Брюшина много в себя всасывает и отдает;
кишечный диализ – вводится трубка через рот до определенного уровня кишки и
промывается кишечник; заменимое переливание крови.
ІІІ направление:
сердечно-сосудистые
средства,
дыхательные
аналептики,
противосудорожные, гипотензивные средства, гормональные, антигистаминные
препараты.
ІІ и ІІІ направления отвечают второй фазе оказания медицинской помощи,
которая длится до 2- 4 часов после аварии.
Третья фаза (до нескольких недель) нуждается в проведении
реабилитационных мероприятий и определении уровня работоспособности среди
пораженных.
Экстренная медицинская помощь.
І. Этиологичное направление – прекратить доступ яда в организм –
удаление яда из кожи, глаз, раны, удаления яда из желудочно-кишечного тракта
(промывание 1% раствором соды, прием активированного угля 5,0, слабительных
масел);
ІІ. Патогенетическое направление – применение медицинских средств
защиты – антидотов.
А. ПРИ поражении фосфорорганическими веществами (зарин, зоман,
хлорофос, карбофос) вводят антидоты:
- холинолитики – Sol. Atropini 0,5%. 1 мл п/к, в/м или в/в. ПРИ тяжелых
поражениях атропин вводят по 1 мл через каждые 15 мин. до появления симптома
атропинизации (сухость в рту, широкие зрачки, тахикардия). [АНТИДОТОМ
атропина является: 1% раствор пилокарпина 1 мл в/в; 0,05% раствор прозерина 1
мл].
-. реактиваторы холинэстеразы – 15% дипироксим 2 мл п/к, в/м 2-3 раза в
день.
- будаксим – 1 мл в/м (как холинолитик + реактиватор холинэстеразы, чем
улучшает передачу в синапсах из нервных окончаний на мышцы);
- тарен – 0,2 в очаге 1 табл.
Б. при поражении синильной кислотой (в обще ядовитые вещества):
- амилнитрит 0,5, разбивают ампулу смачивают вату и вдыхают, подложив
под шлем противогаза. Амилнитрит связывает ион CN, превращает в
метгемоглобин и предупреждает поражение дыхательных ферментов.
- антициан 20% 1 мл в/м, повторяют через 30 мин.
- тиосульфат натрия 30% 50 мл в/в как противотоксичное средство.
- хромосмон 50 мл в/в (это 1% раствор метиленового синего в 25% растворе
глюкозы) – связывает цианид, превращая гемоглобин в метгемоглобин.
- унитиол 5% - 5 мл п/к, в/м, в/в при разных отравлениях.
- цистамин 0,2 - защитное действие, на прием по 4 табл. 3 р на день
(осуществляет защитное действие).
13