Острый токолиз

«СОГЛАСОВАНО»
На общеврачебной
конференции
«УТВЕРЖДАЮ»
Директор РПЦ
_________Любчич А.С.
«____»__________2013 год.
ОСТРЫЙ ТОКОЛИЗ
Временное медикаментозное расслабление мускулатуры матки с
целью уменьшения частоты и силы родовой деятельности.
Цель: замедление или остановка родовой деятельности до завершения
проведения курса кортикостероидов в целях профилактики дистресс
синдрома у новорожденных.
Показание:
 На время проведения РДС плода(при сроке беременности до34 нед)
 Ложные схватки до 34 недель
 Преждевременные роды раскрытие до 5-6-ти см.
Противопоказание:
 Тяжёлое состояние матери ( ЭГЗ, гипертензивные состояния,
хорионамнионит, кровотечение и др.) и неубедительное состояние
плода, при которых пролонгирование беременности нецелесообразно.
Правила проведения токолиза:
 Контроль за состоянием матери (общее состояние, жалобы, пульс, АД,
ЧД, сердечный ритм и проводимость, акушерский статус, контроль за
состоянием плода-ЧСС плода.)
В случае отсутствие эффекта от токолиза роды вести по протоколу
преждевременные роды.
Токолитические средства назначаются в режиме монотерапии.
Комбинировать препараты в исключительных случаях (с сернокислой
магнезией). Помнить о побочных эффектах.
При низком предлежании назначаются для эффекта токолиза только
спазмолитики.
Нифедепин
Начальная доза
Последующая доза
10мг под язык
каждые 15 минут в
течении 1-ого часа
(максимальная доза
60мг)до
прекращения
схваток
По 10 мг внутрь
каждые 6-8 часов в
течении не более 48
часов от начала
терапии
Побочные эффекты и
предупреждения

Гипотензия, однако это
крайне редко проявляется у
пациенток с нормотонией;

Вероятность гипотензии
повышается при совместном
использовании нифедипина и
магния сульфата;

Побочные эффекты:
тахикардия, головные боли,
головокружение,тошнота.
При необходимости цитрамон
Per os 0,5 в/в инфузия
физ.раствора в кол-ве 800мл.
индометацин
100мг нагрузочная
доза перорально или
ректально
25мг каждые 6 часов
в течении 48 часов
Если срок беременности
больше 32 недель, избегайте
применения для
предотвращения
преждевременного закрытия
артериального протока плода.
Не используйте более 48 часов.
Гексопреналинуровень
рекомендации «Д»
«мнение эксперта»
(или в случае
отсутствия эффекта
или наличие
побочных эффектов
от
вышеперечисленных
средств)
100мкг в 500,0 мл
раствора 0,9%
раствора натрий
хлорида в/в. Начните
в/в инфузию с 10
капель в минуту.
Если сокращения
матки
продолжаются, то
увеличивайте
скорость инфузии на
10 капель в мин,
каждые 30 мин. до
остановки
сокращений или пока
метеринский пульс
не превысит 120
ударов в минуту.
Если сокращения
прекратились,
сохраняйте ту же
скорость инфузии
минимум 12 часов
после последней
схватки.
Если ЧСС матери повысилась
(более 120 ударов в мин.),
уменьшите скорость инфузии.
С применением
изоптина или
феноптина.
40мг х4 р\д или
80мг х 3р\д
Если используются стероиды и
в 2-а дреномиметики, возможно
возникновение отёка лёгких у
матери.
Ограничьте приём жидкости и
прекратите применение
лекарства.
Возможны следующие
побочные эффекты:
тахикардия, желудочковая
экстрасистолия, боль в области
сердца, повышение уровня
сахара в крови. Сочетайте с
введением изоптина или
феноптина.
Магния сульфат
Токолиз следует
начинать с ударной
дозы, равной 4-5
сухого вещества,
разведённого в 5%
растворе глюкозы,
или ввести это же
кол-во 25% раствора
сульфата магния
через инфузомат.
Ввести за 25 минут.
Увеличивать
скорость введения
раствора на 1 г/ч до
тех пор, пока частота
сокращений матки не
снизится до 1
схватки за 10 минут
или не будет
достигнута скорость
инфузии 4-5 г/ч.
Мониторинг, АД, ЧД, диуреза.
Противопоказания миостения,
почечная недостаточность,
артериальная гипотония,
нарушение сердечного ритма.
При возобновлении
сокращений матки решить
вопрос о повторении токолиза.
Следует предпринять
дополнительные усилия по
выявлению этиологии
Далее
преждевременных родов
Далее идет
придерживаться
(амнионит или
поддерживающая
скорости инфузии,
недиагностированная отслойка
доза (40 г сухого
равной 125 мл
нормально расположенной
вещества сульфата
раствора (5 г сухого
плаценты). Возможно, следует
магния на 1 литр 5% вещества) в час.
произвести амниоцентез (при
раствора глюкозы).
Осуществлять
Скорость введения - тщательное слежение многоводии).
1 г сухого вещества
за мочеотделением
в час (25 мл раствора (при необходимости
в час).
применять
постоянный катетер).
При достижении
необходимого
эффекта продолжать токолиз
в течение 12-24
часов.
При окончании
токолиза снижать
скорость введения на
1 г/ч через каждые 30
минут. Инфузия
прекращается при
достижении скорости
введения, равной 1
г/ч.
PS: Не сочетать коринфар с магнезией сульфата
Литература:
1 . RCOG Clinical guideline No7. Antenatal corticosteroids to prevent Respiratory distress
syndrome. 1996 April.
2 Crowley P.A Antenatal corticosteroid therapy: a meta-analysis of the randomised trials,
1972-1994.Am J Obset Gynecol. 173 (l):321-334, 1995 Jul.
3 Scottish Obstetric Guidelines and Audit Project. The preparation of the fetus for preterm
4 Whitelaw A, Thoresen M. Antenatal steroids and the Developing Brain (Review). Archives of
Disease in Childhood, Fetal & Neonatal Edition. 83 (2): F154-157, 2000 Sep.
5.Kenyon SL, Taylor DJ, Tamow-Mordi W. Broad-spectrum antibiotics for preterm, prelabour
rupture of fetal membranes: the ORACLE 11 randomised trial. Lancet 357:979-988, Mar 2001.
6.Kenyon SL, Taylor DJ, Tamow-Mordi W. Broad-spectrum antibiotics for preterm, prelabour
rupture of fetal membranes: the ORACLE I randomised tria. Lancet 357:979-988, Mar 2001.
7.RCOG Clinical guideline No 1 (B). Tocolytic drugs for women in preterm labour. 2002 October.
8.Papatsonis DN, Van Geijn HP, Ader HJ, Lange FM, Bleker OP, Dekker, G. Nifedipine and
ritodrine in the management of preterm labour: a randomised multicenter trial. Obstet Gynecol 90.
230-4, 1997 Aug.
9.The Worldwide Atosiban versus Beta-agonist Study Group. Effectiveness and safety of the
oxytocin antagonist atosiban versus beta-adrenergic agonists in the treatment of preterm labour.
BJOG 108, 133-142, 2001 Feb.