Исследование функции щитовидной железы при ... почечной недостаточности

B- ХПН: метаболические и эндокринные осложнения
F- 08: Метаболические осложнения
Исследование функции щитовидной
почечной недостаточности
железы
при
терминальной
Dhananjay P. Kulkarni1 and Jean L. Holley2,*
Журнал: Seminars in Dialysis
Год: 2015 / Месяц: Ноябрь–Декабрь
Том: 27
Стр.: 552–555
DOI: 10.1111/sdi.12266
РЕЗЮМЕ
Безусловно, при оценке функции щитовидной железы при терминальной почечной
недостаточности (ТПН) необходимо учитывать ряд факторов. На результаты исследования
функции щитовидной железы влияет не только само заболевание (ТПН), но и его лечение
диализными методами (ГД/ПАПД). Лекарственные средства, применяемые для лечения ТПН,
например, фуросемид и гепарин, могут вызвать колебания уровней гормонов щитовидной
железы. У большинства больных, находящихся на ГД, эутиреоидное состояние обычно
поддерживается вторично за счет компенсаторных изменений Т3. Последние публикации
свидетельствуют о том, что низкие уровни Т3 и Т4 у пациентов с ТПН ассоциированы с
повышением общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
КОММЕНТАРИИ
Это хорошо обоснованный краткий обзор по данной теме.
Первичный гипотиреоз – наиболее распространенное заболевание щитовидной железы у
пациентов с ТПН. У 14623 участников исследования NHANES III (third National Health and Nutrition
Examination Survey – третьего национального исследования состояния здоровья и питания)
распространенность гипотиреоза увеличивалась по мере снижения СКФ, наблюдаясь у 10,9%
пациентов с ХБП стадии 2, у 21% – с ХБП стадии 3 и у 23,1% – с ХБП стадии 4 или 5.
Гипотиреоз при ТПН возникает в результате сложных взаимодействий между осью
«гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа» и поврежденными почками. Эти взаимодействия
наблюдаются на каждом уровне метаболизма гормонов щитовидной железы, начиная от
стимуляции тиреоидных гормонов тиреотропным гормоном (ТТГ) и до превращения Т4 в Т3 в
периферических тканях.
Уровни свободного Т4 в сыворотки крови при ТПН, как правило, находятся на нижней границе
нормы. Это отражает нарушение связывания Т4 с циркулирующими белками, т.е. тиреоидсвязывающим глобулином (ТСГ) и альбумином. Уменьшение связывания может быть вторичным
из-за присутствия в крови ингибиторов, например, неидентифицированных уремических
токсинов, которые в значительной степени нарушают связывание.
У пациентов с ТПН обычно наблюдается эутиреоз благодаря нормальным уровням ТТГ и
свободного Т4 в крови и нормальной скорости метаболизма. Более того, несмотря на то, что у
пациентов на гемодиализе уровни Т3 снижены, существуют различия в преобразовании Т3 и Т4 в
эритроцитах.
Возникает вопрос, действительно ли заместительная терапия показана при гипотиреозе у
пациентов с ТПН. Заместительная терапия гормонами щитовидной железы у больных с ТПН
должна назначаться индивидуально после тщательного анализа клинической ситуации и оценки
рисков и преимуществ у конкретного пациента.
Жак Шанар (Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии