Сестринский процесс при сахарном диабете у детей
реклама
Министерство здравоохранения РФ Министерство здравоохранения московской области Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования Московской области «Ступинское медицинское училище» Сестринский процесс при сахарном диабете у детей Методические рекомендации для преподавателей дисциплина: «Лечение пациентов детского профиля» для специальности: «Сестринское дело» Составила: Кузовова Г.В. преподаватель ГБОУ СПО МО «Ступинское медицинское Училище» 2014 Рецензенты: заведующая педиатрическим отделением детской поликлиники СЦРКБ Г.А. Тверитина Лечение пациентов детского профиля Учебно-методический комплекс. - ГБОУ СПО МО «СМУ», 2014г. УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ « СП ГБОУ СПО МО «СМУ» Кузовова Г. В. при сахарном диабете у детей» 2 Пояснительная записка В разделе «Лечение пациентов детского профиля» заболевания эндокринной системы занимают одно из важных мест. В диагностике и лечении достигнуты большие успехи, однако, несмотря на это, они относятся к числу распространенных. Совершенствование медицинских технологий и реформирование здравоохранения ставит вопрос о формировании специалиста - проблемника, личность которого должна быть гибкой, динамичной, постоянно корректируемой в своей профессии. Оказание лечебно-профилактической помощи детям предъявляет высокие требования к деятельности медицинской сестры детской поликлиники, ДШО и педиатрического отделения. Сахарный диабет протекает у детей со слабостью, быстрой утомляемостью, жаждой, похудание при хорошем аппетите, стойкие опрелости, пиодермия, стоматиты, вульвовагиниты и частые ОРВИ, то особое значение имеют профессиональная компетентность и высокая ответственность специалистов при выполнении своих обязанностей. Методическая разработка «Сестринский процесс при сахарном диабете у детей» предназначена для преподавателей средних специальных медицинских учебных заведений, включает необходимый для изучения темы дидактический материал. Студенты в процессе изучения темы должны получить глубокие и четкие знания, чтобы в реальной ситуации грамотно действовать при оказании медицинской помощи. Для подготовки домашнего задания студенту предлагается методическая разработка по самоподготовке. УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ « СП ГБОУ СПО МО «СМУ» Кузовова Г. В. при сахарном диабете у детей» 3 ИНТЕГРАЦИЯ ТЕМЫ: Истоки 1. Анатомия Раздел «Эндокринная система» «Органы ЖКТ» «Лекарственные формы» 2. Фармакология 3. Патологическая анатомия и физиология «Заболевания эндокринной системы » 4. Основы СД «Уход за пациентом» 5. ЭЖЧ «Здоровый ребенок» 6. «Биомедицинская этика» 7. «Лечение пациентов детского профиля» УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ « СП ГБОУ СПО МО «СМУ» Кузовова Г. В. Выход П Е Д И А Т Р И Я с детскими инфекциями «АФО органов ЖКТ и эндокринной системы» «Этические особенности взаимоотношений» «Заболевания эндокринной системы » при сахарном диабете у детей» Практическая деятельность специалистов «Сестринское дело» 4 МОТИВАЦИЯ Сахарный диабет у детей являются одной из актуальных проблем здравоохранения. Как известно, в настоящее время остается достаточно высоким уровень заболеваемости эндокринной патологии, особое внимание заслуживают тяжелые формы течения патологии, сопровождающиеся развитием осложнений и летальных исходов. Изучение данной темы даёт знания и умения по обследованию больных детей, выявлению ранних симптомов заболеваний; формирует навыки постановки диагноза, планирования и проведения лечебно-диагностических вмешательств, навыки оказания доврачебной помощи при неотложных состояниях и организации ухода за больными детьми. Изучение базируется на знаниях анатомии и физиологии, фармакологии, основ сестринского дела, ЭЖЧ «Здоровый ребенок», патологической анатомии и физиологии, биомедицинской этики и психологии. Совершенствование медицинских технологий и реформирование здравоохранения ставит вопрос о формировании специалиста – проблемника, личность которого должна быть гибкой, динамичной, постоянно корректируемой в своей профессии. Оказание лечебно-профилактической помощи детям предъявляет высокие требования к деятельности фельдшера детской поликлиники, ДШО и педиатрического отделения. Сахарный диабет может протекать скрыто и медленно под маской гнойно-воспалительных заболеваниях кожи и слизистых оболочек (спутники сахарного диабета), то особое значение имеют профессиональная компетентность и высокая ответственность специалистов при выполнении своих обязанностей. На плечи медицинской сестры ложится трудная задача правильной постановки оказания доврачебной помощи, внимательной и четкой организации профилактических мероприятий, контроля выполнения назначений врача, проведения диспансерного наблюдения за пациентами. УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ « СП ГБОУ СПО МО «СМУ» Кузовова Г. В. при сахарном диабете у детей» 5 УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ 2 и 3 курса по теме: «Сестринский процесс при сахарном диабете у детей» Данное заболевания у детей имеют характерные клинические проявления, и от своевременного вмешательства специалиста будет зависеть здоровье детей. Поэтому, изучение этой темы важно в Вашей подготовке по педиатрии. Усвоение этой темы Вам поможет знание основ сестринского дела и анатомии и физиологии, а также фармакологии и здорового ребенка. Вам придется вспомнить: анатомия и физиология поджелудочной железы, анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы у детей, препараты гормонов поджелудочной железы. ЦЕЛЬ: систематизировать знания, которые позволят выполнить этапы диагностики и лечебного процесса в ситуации с больным ребенком. КРИТЕРИИ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ УСПЕШНУЮ РАБОТУ НА ЗАНЯТИИ. 1. Знание теоретического материала по теме. 2. Знание ранее изученного материала и профилактики заболеваний у детей. 3. Активная работа с методической литературой. 4. Умение выполнять этапы сестринского процесса. 5. Понимание этико – деонтологических принципов поведения. УСТАНОВКА НА ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ: Учитывая важность этой темы необходимо серьезно подготовиться к занятию по записям лекции и учебнику, разберите все элементы графологической структуры. УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ « СП ГБОУ СПО МО «СМУ» Кузовова Г. В. при сахарном диабете у детей» 6 К ЗАНЯТИЮ ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ: - причины заболевания сахарным диабетом у детей; - основные клинические проявления заболеваний; - этиологию сахарного диабета у детей раннего возраста, патогенез, клинические симптомы, диагностику, лечение; - предрасполагающие факторы возникновения сахарного диабета у ребенка, клинику, принципы лечения, особенности ухода; - осложнения сахарного диабета; - комы при сахарном диабете, причины, симптомы и неотложная помощь. - профилактику сахарного диабета. К ЗАНЯТИЮ ВЫ ДОЛЖНЫ УМЕТЬ: - провести субъективное обследование, проанализировав полученные сведения, уточнить причину заболевания; провести объективное обследование; диагностировать и обосновать патологию; составить план обследования и лечения; ответить на вопросы заданий в тестовой форме по разделу; решить проблемно-ситуационную задачу; оценить результаты лабораторных исследований; оказать неотложную помощь при комах сахарного диабета у ребенка; выполнять манипуляции по уходу за больными с сахарным диабетом (исследование пульса, тонометрия, проведение эндотелиальных проб, в/в инъекция). Источники информации: 1. Лекция - конспект. 2. «Педиатрия» Н.В.Ежова, Е.М. Русакова, Г.И.Кощеева. Мн.: Высшая школа, 2002г. 3. «СД в педиатрии» В. Д. Тульчинская 2001г 4. «Сестринское дело» Т.С.Щербакова. 2005г УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ « СП ГБОУ СПО МО «СМУ» Кузовова Г. В. при сахарном диабете у детей» 7 5. Учебное пособие «Сестринское дело» И.В. Яромич. 6. «Сахарный диабет 1 типа у детей и подростков» Э.П. Касаткина 2009г. УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ « СП ГБОУ СПО МО «СМУ» Кузовова Г. В. при сахарном диабете у детей» 8 План лекции. 1. Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы. 2. Сахарный диабет: этиология, патогенез, клинические симптомы, диагностика, осложнения, лечение, профилактика. 3. Особенности сахарного диабета у детей младшего возраста и подростков. 4. Комы при сахарном диабете – причины, симптомы, неотложная помощь. АФО поджелудочной железы К рождению ребёнка анатомически сформирована поджелудочная железа. Она является железой внешней и внутренней секреции. В альфа - клетках панкреатических островков вырабатывается глюкогон, в бета – клетках – инсулин, в Д – клетках – соматостатин. Все эти гормоны обладают высокой биологической активностью. Однако её внешнесекреторная функция несовершенна. В соке поджелудочной железы впервые 3 месяца жизни активность амилазы, трипсина и липазы, участвующих в переваривании крахмала, белка и жира, низкая. После введения в рацион прикорма внешнесекреторная функция железы быстро нарастает, и в 3 – 4 года активность ферментов достигает уровня, свойственного ферментам взрослого. Сахарный диабет - заболевание, связанное с абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, приводящей к грубым нарушениям обмена веществ. Сахарный диабет занимает первое место среди патологии эндокринной системы в детском возрасте. Выделяют два основных типа сахарного диабета: инсулинозависимый ( ИЗСД ) ( 1 тип, юношеский ) и инсулиннезависимый (ИНСД) (2 тип, взрослый ). Наиболее часто у детей встречается 1 тип. Этиология. Причина сахарного диабета окончательно не выяснена. Большое значение придаётся наследственной предрасположенности, вирусным инфекциям, аутоиммунным нарушениям. Факторами риска являются стрессовые ситуации, физические травмы, избыточное содержание в пище углеводов, ожирение, гиподинамия, необоснованная медикаментозная терапия глюкокортикоидными гормонами и диуретиками. УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ « СП ГБОУ СПО МО «СМУ» Кузовова Г. В. при сахарном диабете у детей» 9 Патогенез. В основе развития сахарного диабета лежит недостаточное количество инсулина. Недостаток инсулина приводит к резкому нарушению обмена глюкозы. Глюкоза накапливается в крови и развивается гипергликемия (норма уровня глюкозы в крови составляет 3,3 – 5,5 ммоль/л). Гипергликемия приводит к глюкозурии. Относительная плотность мочи повышается, что является характерным симптомом заболевания. Глюкозурия вызывает полиурию, вследствие чего уменьшается жидкая часть крови и появляются симптомы жажды – полидипсия. Вместе с водой организм теряет и электролиты: калий, магний, натрий, фосфор, хлориды, кальцтий. Кроме того, происходит нарушение превращения углеводов в жиры, синтез белка и усиливается мобилизация жира из клеток жирового депо. В результате больной худеет и появляется чрезмерный аппетит (полифагия). Недостаток инсулина приводит к нарушению жирового обмена: снижается синтез жира, усиливается его распад. В крови накапливается недоокисленные продукты жирового обмена (кетоновые тела), что приводит к сдвигу кислотно-основного состояния и развитию ацидоза. Клиническая картина. В течение заболевания различают три стадии: - потенциальное нарушение толерантности к глюкозе (потенциальный диабет); - нарушение толерантности к глюкозе (латентный диабет); - явный сахарный диабет. Потенциальный диабет. Имеется высокая степень риска заболевания, но его развитие необязательное. Уровень сахара в крови натощак и после нагрузки глюкозой в пределах нормы. Имеются факторы риска: наличие сахарного диабета у близких родственников, большая масса тела при рождении (более 4100г.), избыточный вес, частые заболевания, особенно инфекционные (грипп, корь, эпидемический паротит). Латентный диабет. Характеризуется отсутствием клинических проявлений заболевания. Уровень сахара в крови натощак в пределах нормы, однако, через 2 часа после нагрузки глюкозой содержание сахара в крови не возвращается к исходному уровню. Явный диабет. По характеру течения выделяют сахарный диабет с бурным течением и сахарный диабет с медленным течением. Ранними симптомами бурного сахарного диабета являются: жажда (полидипсия), частые и обильные мочеиспускания (полиурия), никтурия и ночная жажда, симптомы обезвоживания: сухость кожи и слизистых оболочек (яркий малиновый язык). Часто отмечается чрезмерный аппетит (полифагия), но, не смотря на это, ребёнок резко худеет до 5 – 10 кг. За короткий срок. К ранним симптомам относится также потливость, тремор конечностей, тяготение к сладкой пищи. При медленно текущем сахарном диабете необходимо обращать внимание на так называемые спутники сахарного диабете – гнойно-воспалительные УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ « СП ГБОУ СПО МО «СМУ» Кузовова Г. В. при сахарном диабете у детей» 10 заболевания кожи и слизистых оболочек (пиодермии, фурункулез, стоматиты, вульвиты, вульвовагиниты у девочек). Если заболевание не выявлено на ранней стадии и не начато своевременное лечение, то возможно развитие кетоацидоза с последующим развитием диабетической комы. Лабораторная диагностика. Лабораторными показателями являются: - гипергликемия (натощак уровень глюкозы 5,5 ммоль/л); - глюкозурия (от 2 до 8 %); - высокая плотность мочи ( более 1030). Для ориентировочного определения гликемии (экспресс-метод диагностики) можно использовать индикаторные полоски «Декстонал», «Декстростикс», «Глюкопрофиль». Для определения сахара в моче применяют «Глюкотест», «Мультистикс»; кетоновые тела в моче определяются, используя «Кетостикс». Осложнения: 1.Острые осложнения. К неотложным состояниям у детей и подростков с сахарным диабетом относят: гипогликемию и гипергликемию (кетоацидоз). Это частые ранние осложнения сахарного диабета, резко ухудшающие состояние здоровья и нередко требующие лечения в стационарных условиях. ГИПОГЛЕКИМИЯ - это состояние, обусловленное низким содержанием глюкозы в крови у пациентов, получающих инсулиновые препараты. К развитию гипогликемии у пациента приводит преобладание в определённый момент времени уровня инсулина над уровнем глюкозы в крови. Наиболее частые причины это: передозировка инсулина вследствие введения большой дозы, изменение места введения или глубины введения препарата; недостаток углеводов вследствие пропуска приема пищи, недоедания, нарушения всасывания из желудочно-кишечного тракта, десинхронизация инсулинотерапии с режимом питания; незапланированные физические нагрузки, особенно в послеобеденное и вечернее время; приём алкоголя, который разрушает образование глюкозы из аминокислот в печени; приём лекарственных препаратов, потенцирующих действие инсулина: салицилаты, тетрациклин, сульфаниламиды, анаболические стероиды, неселективные В-адреноблокаторы; предыдущие гипогликемии, истощающие запасы гликогена в печени; патология печени и почек, приводящая к нарушению деградации инсулина в этих органах; автономная нейропатия, нарушающая компенсаторные механизмы, препятствующие чрезмерному снижению глюкозы в крови; УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ « СП ГБОУ СПО МО «СМУ» Кузовова Г. В. при сахарном диабете у детей» 11 наличие антител к инсулину, нарушающее деградацию инсулина; беременность на ранних сроках. Низкое содержание сахара в крови негативно сказывается на состоянии ЦНС. Основным энергетическим субстратом для головного мозга является глюкоза. Снижение уровня глюкозы в крови ниже определённой величины приводит к уменьшению потребления глюкозы мозгом и энергетическому голоду нервных клеток, т.е. к нейрогликопении. Гипогликемия обычно развивается внезапно, и проявления её многообразны. По тяжести разделяют на легкие (легко справляется сам пациент или родители маленьких пациентов) и тяжёлые (требуется посторонняя помощь). К клиническим проявлениям нейрогликопении относятся: снижение физической и интеллектуальной работоспособности; слабость, вялость, сонливость, заторможенность; чувство голода; головная боль, головокружение; снижение температуры тела; нарушение зрения(двоение, мелькание «мушек»); нарушение координации; нарушение памяти; неадекватное настроение и поведение(плач, эйфория, агрессивность, аутизм, отказ от еды); спутанность сознания; судороги; кома. Гипокликемия может носить функциональный или обратимым характер, включается механизм контррегуляции и появляются адренергические симптомы: потливость; повышение АД; тахикардия; сердцебиение; дрожь; бледность кожных покровов; чувство тревоги и страха. О развитие ночной гипогликемии свидетельствуют следующие симптомы: беспокойный, поверхностный, тревожный сон; ночные кошмары; потливость; головная боль при пробуждении; усталость при пробуждении; плохое настроение при пробуждении. УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ « СП ГБОУ СПО МО «СМУ» Кузовова Г. В. при сахарном диабете у детей» 12 При хронической передозировки инсулина наиболее частые следующие симптомы: колебание показателей гликемии в течение суток больше 5,5 ммоль/л; наличие постоянно явных или скрытых гипогликемий; течение заболевания со склонностью к кетоацидозу; повышение аппетита, отсутствие потери или прибавки в массе тела; улучшение показателей гликемии на фоне повышения дозы инсулина; ацетонурия без высокой глюкозурии; суточная доза инсулина более рекомендованной для данного стажа заболевания, стадии полового созревания и массы тела; неадекватное распределение суточной дозы инсулина ГИПЕРГЛИКЕМИЯ (диабетический кетоацидоз)это состояние, обусловленное высоким содержанием глюкозы в крови. Основной причиной кетоацидоза у больных получающих инсулин: отсутствие самоконтроля заболевания; недостаточная доза инсулина; нарушение режима инсулинотерапии; - пропуск инъекций -использование просроченных инсулинов -использование неисправных средств введения инсулина грубые нарушения режима питания; резкое возрастание потребности в инсулине на фоне: -острых заболеваний -травм -хирургических вмешательств -стрессов -некоторых лекарственных препаратов. Выраженный дефицит инсулина приводит к нарушению утилизации глюкозы инсулинозависимыми тканями(печень, мышцы, жировая ткань) и к хронической гипергликемии и энергетическому голоду в тканях. Энергетический голод является причиной активизации процессов глюкогенолиза (распад гликогена с образованием глюкозы), протеолиза с глюконеогенезом (образование глюкозы из аминокислот, образующихся при распаде белка) и липолиза (распад жира с образованием свободных жирных кислот и глицерина), что поддерживает состояние хронической гипергикемии. Свободные жирные кислоты, образующиеся вследствие липолиза, превращаются в кетоновые тела. При избыточном их содержании в организме развивается метаболический ацидоз и организм пытается избавиться от кетонов , выделяя их с мочой и выдыхаемым воздухом. УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ « СП ГБОУ СПО МО «СМУ» Кузовова Г. В. при сахарном диабете у детей» 13 К основным симптомам гипергликемии относятся: * симптомы гипергликемии (мочеизнурение, жажда, сухость кожных покровов и слизистых оболочек, зуд кожных покровов); * симптомы энергетического голода (слабость, чувство голода, потеря массы тела); * симптомы, обусловленные накоплением в организме кетоновых тел (тошнота, рвота, боли в животе, шумное, частое и глубокое дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, головная боль, сонливость, спутанность и потеря сознания). Диабетический ацидоз развивается постепенно в течение нескольких дней. У детей младшего возраста или имеющих тяжелое сопутствующее заболевание клиническая картина разворачивается в сжатые сроки. Специфические - связанны с основным заболеванием: диабетическая ангиопатия различной локализации (ретинопатия, нефропатия, артропатия, гастропатия, кардиопатия), двусторонняя диабетическая катаракта. Неспецифические – гнойные инфекции кожи, стоматиты, вульвиты, вульвовагиниты, пиелонефрит. Лечение. Назначают диетотерапию, инсулинотерапию, дозированную физическую нагрузку. Диетотерапия. Обязательно при всех клинических формах сахарного диабета. Она призвана обеспечить: - достижение и поддержание целевых показателей глюкозы в крови, нормального уровня липопротеидов, нормальных показателей артериального давления; - предупреждение развития и замедление прогрессирования осложнений заболевания; - безопасность физических нагрузок; - нормальный рост и развитие ребёнка, а также поддержание нормальной массы тела. Основные её принципы: - индивидуальный подбор суточной калорийности; - сбалансированная и физиологическая по содержанию белков, жиров и углеводов, минералов, витаминов диета (стол № 9); - дробное шестиразовое питание с равномерным распределением калорий и углеводов ( завтрак – 25%, второй завтрак – 10%, обед – 25%, полдник 10%, ужин – 25%, второй ужин – 15% суточной калорийности). - ограничение простых, легко усвояемых углеводов, т.к. они быстро всасываются и быстро повышают глюкозу крови; - Употребление большого количества пищевых волокон; - ограничение жиров животного происхождения Из пищевого рациона исключают легкоусвояемые углеводы (сахар, кондитерские изделия, пшеничный хлеб, манная крупа, макароны, картофель, УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ « СП ГБОУ СПО МО «СМУ» Кузовова Г. В. при сахарном диабете у детей» 14 виноград). Рекомендуют их заменить на углеводы, содержащие большое количество клетчатки (она замедляет всасывание глюкозы). Сахар заменяют на сорбит, ксилит, сластилин и сладекс. Подсчёт углеводов по «Системе хлебных единиц». Медикаментозное лечение. Основным в лечении ИЗСД является применение инсулина. Доза зависит от тяжести заболевания и потери глюкозы с мочой в течение суток. На каждые 5 грамм глюкозы, выделенной с мочой, назначают 1 ЕД инсулина. Препарат вводят подкожно, внутримышечно, внутривенно. Различают инсулины: - короткого действия (пик действия через 2 – 4 часа с момента введения, длительность фармакологического действия 6 – 8 час.) – инсуорап, хумулин Р, актропид, хоморап; - средней продолжительности действия (пик через 5 – 10 часов, действия е 12- 18 часов) – Б-инсулин, ленте, лонг, инсулонг, монотард НМ, хомофан; - длительного действия (пик через 10 – 18 часов, действие 20 – 30 часов) – ультралонг, ультраленте,ультратард НМ. Кроме этого назначаются противодиабетические средства: - сульфаниламидные препараты – диабинез, букарбан, диабетон; - бигуаниды – фенформин, диботин, адебид, силубин, глюкофаг, диформин, метаформин. ПРОФИЛАКТИКА. Первичная профилактика – выявление детей, которые относятся к группе риска по СД (наследственная предрасположенность, повышенная толерантность к углеводам) и диспансерное наблюдение за ними эндокринологом 2 раза в год. Вторичная профилактика – предупреждение осложнений у больного ребёнка( ежемесячное обследование у эндокринолога и других специалистов окулист, невропатолог, нефролог и др.). Особенности сахарного диабета у детей Ранними симптомами сахарного диабета у детей являются: слабость, быстрая утомляемость, головокружение, жажда, ночной энурез, тошнота, похудание при чрезмерном аппетите, сухая шелушащаяся кожа, сухие слизистые оболочки, яркий язык, на щеках, лбу, подбородке, веках – диабетический румянец. У детей грудного возраста «накрахмаленные» пелёнки, стойкие опрелости, пиодермии, грибковые поражения кожи, стоматиты, у девочек – вульвиты или вульвовагиниты. Дети склонны к заболеваниям верхних дыхательных путей. Сахарный диабет у детей младшего возраста и подростков характеризуется крайне нестабильным течением и значительной сложностью компенсации заболевания. УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ « СП ГБОУ СПО МО «СМУ» Кузовова Г. В. при сахарном диабете у детей» 15 Уход при сахарном диабете Цель: не допустить развития осложнений, присоединения сопутствующих инфекций. План сестринских вмешательств Обоснование право 1.Информировать пациента и его Обеспечение пациента на информацию. родственников о том, что «сахарный диабет Понимание значимости выполнения – это образ жизни, а не болезнь» мероприятий ухода 2.Питание ребёнка с ограничением Легкоусвояемые углеводы увеличивают легкоусвояемых углеводов(мёд, варенье, глюкозу в крови сахар, кондитерские изделия, виноград, инжир, бананы) 3.Приём пищи д.б. 6 раз в сутки(3 основных Стабилизация показателя глюкоза в крови и 3 перекусы) 4.Обучить правилам и техники введения Профилактика развития инсулина, контролировать регулярный гипергликемической комы приём противодиабетических препаратов и инсулина. 5.Контроль за приёмом пищи после Профилактика гипогликемической комы введения инсулина 6.Физическую и эмоциональную нагрузку Предупреждение развития коматозных строго дозировать состояний 7.Контроль за гигиеной кожи и слизистых Косвенные признаки СД – гнойничковые оболочек поражения кожи 8.Профилактика присоединения У детей с СД иммунитет снижет, дети простудных и сопутствующих заболеваний. часто болеют простудными заболеваниями – ЧБД. Комы при сахарном диабете 1. Диабетическая (гипергликемическая) кома – это резко выраженные метаболические расстройства, связанные в первую очередь с выраженным ацидозом и кетозом на фоне гипергликемии. Симптомы: общая слабость, тошнота, рвота, боли в животе, за грудиной, мышцах, полиурия меняется на олигурию до развития анурии. Нарастают симптомы постепенно, ребенок заторможенный с последующей потерей сознания, тахикардия, гипотония, кожные покровы сухие и запах ацетона изо рта. Неотложная помощь: немедленно госпитализировать ребёнка. Согреть, промыть желудок раствором гидрокарбоната натрия 5% или изотоническим раствором хлорида натрия (небольшую часть раствора оставить в желудке), сделать очистительную клизму с 4 % раствором гидрокарбоната натрия (теплый раствор). Внутривенно - капельно ввести УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ « СП ГБОУ СПО МО «СМУ» Кузовова Г. В. при сахарном диабете у детей» 16 изотонический раствор натрия хлорида из расчета 20 мл/кг массы тела, ККБ, аскорбиновую кислоту, гепарин. Вводится инсулин короткого действия в дозе 0,1 ЕД/кг/ч разведя в 150-300 мл. изотонического раствора натрия хлорида(в первые 6 час. вводим 50% всего объёма жидкости). 2. Гипогликемическая кома – это резкое уменьшение количества сахара в крови, который приводит к снижению усвоения глюкозы клетками головного мозга и его гипоксии. Симптомы: быстрое развитие, ребёнок возбуждён, затем теряет сознание, тахи- или брадикардия, АД нормальное или гипертония, кожа влажная и развиваются судороги . Неотложная помощь: зависит от тяжести состояния. Больной в сознании – дать пищу богатую углеводами (сладкий чай, сок, компот, белый хлеб). Больной без сознания – внутривенное струйное введение 20-40 % раствора глюкозы 20-40 мл.; если ребёнок не приходит в сознание через 10-15 мин. то внутривенно капельно вводим 5-10 % раствор глюкозы пока ребёнок не придёт в сознание. РЕШИТЕ ЗАДАЧУ: Ребёнок 9 лет обратился к медсестре школы с жалобами на вялость, сухость кожи, жажду. У него был заподозрен сахарный диабет, т.к. из анамнеза известно, что его мама больна СД и его направили к врачу. Назначили введение инсулина ежедневное. Вопросы: 1.Сестринский диагноз. 2.Сформулируйте нарушенные потребности, проблемы ребёнка. 3.Организуйте этапы планирования и реализации СВ по решению проблемы « Незнание ребёнка и родителей правил введения и методики введения инсулина». Ответ: 1.Сахарный диабет (наследственная предрасположенность – мама больна СД, симптомы - вялость, сухость кожи, жажда). 2.Потребности нарушены: -адекватное питание (жажда, СД –соблюдение диеты, режим питания с учетом ИЗСД) -одежда и личная гигиена (сухость кожи, склонность к пиодермии) -поддержание безопасной среды (присоединение сопутствующих заболеваний) -общение (вялость связана с нарушением усвоения глюкозы при СД) УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ « СП ГБОУ СПО МО «СМУ» Кузовова Г. В. при сахарном диабете у детей» 17 -труд, отдых (дозирование и постоянный контроль нагрузки – умственные и физические нагрузки выводят глюкозу). Проблема: Незнание ребёнка и его родственников правил введения и методики введения инсулина. 3.Цель СВ: Ребёнок и его родственники получили знания по правилам введения инсулина, выполняют их. Ребёнок и его родственники правильно умеют вводить разные виды инсулина. План СВ: 1.Обеспечить методике введения инсулина: -показать как набрать необходимую дозу простого инсулина в инсулиновый шприц; -показать видимое отличие препаратов простого инсулина и пролонгированного действия (простой- прозрачный, пролонгированные – суспензии, которые перед употреблением нужно взболтать); -показать, как набрать простого и пролонгированного инсулина в инсулиновый шприц для одномоментного введения; -обучить методике п/к инъекций; -проверить правильность введение инсулина ребёнком или его родственниками; 2.Рассказать о правилах введения инсулина и необходимости их выполнения: -перед введением инсулина его согреть до температуры тела (менее болезненна инъекция, предупреждаем поражение п/ж клетчатки); -инсулин вводить в разные участки тела и глубоко (предупреждаем липодистрофию); -после введения инсулина ОБЯЗАТЕЛЬНО! Ребёнок должен принять пищу не позже чем через 30 минут; -доза инсулина изменяется только после консультации эндокринолога (профилактика коматозных состояний). УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ « СП ГБОУ СПО МО «СМУ» Кузовова Г. В. при сахарном диабете у детей» 18 ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ: « Сахарный диабет (СД)» 1.Важнейший этиологический фактор СД у детей: 1.переохлаждение 2.перегревание 3.наследственная отягощенность 4.нарушение диеты 2.Клинические симптомы СД: 1.тахикардия, тремор, экзофтальм; 2.полифагия, полиурия, полидипсия; 3.лихорадка, кашель, одышка 4.отёки, боль в пояснице и при мочеиспускании 3.Полиурия, полифагия, полидипсия – это симптомы: 1.ревматизма 2.СД 3.пиелонефрита 4.анемии 4.Полидипсия – это 1.повышение аппетита 2.понижение аппетита 3.повышенная жажда 4.повышенное потоотделение 5.Полифагия – это 1.повышеный аппетит 2.пониженный аппетит 3.повышенная жажда 4.повышенное потоотделение 6.Полиурия – это 1.повышеный диурез 2.пониженный аппетит 3.повышенная жажда 4.повышенное потоотделение 7.При СД в общем анализе крови наблюдается: 1.гематурия 2.бактериурия 3.гипергликемия 4.глюкозурия 8.Передозировка инсулина при лечении СД ведёт к развитию комы: 1.гипергликемической 2.гипогликемической 3.почечной 4.печёночной УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ « СП ГБОУ СПО МО «СМУ» Кузовова Г. В. при сахарном диабете у детей» 19 9.Недостаток дозы инсулина при лечении СД ведёт к развитию комы: 1.гипергликемической 2.гипогликемической 3.почечной 4.печёночной 10.К развитию гипергликемической комы может привести всё, кроме: 1.поздняя диагностика СД 2.недостаточная доза инсулина 3.нарушение диеты 4.передозировка инсулина 11.Запах ацетона в выдыхаемом воздухе появляется при коме: 1.гипергликемической 2.гипогликемической 3.почечной 4.печёночной 12.Гликемический и глюкозурический профиль исследуют для диагностики: 1.болезнь Дауна 2.пиелонефрите 3.СД 4.фенилкетонурии 13.При СД назначается диета №: 1. 1 2. 5 3. 7 4. 9 14.При лечении СД у детей из питания исключают: 1.нежирное мясо 2.кефир 3.гречневую крупу 4.конфеты 15.При проведении инсулинотерапии ребёнок должен поесть: 1.за 15 – 20 мин. до инъекции 2.через 15 – 20 мин. после инъекции 3.за 40 мин. до инъекции 4.через 40 мин. после инъекции 16.Неотложная помощь при гипергликемической коме – введение: 1.глюкозы 2.инсулина 3.седуксена 4.адреналина УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ « СП ГБОУ СПО МО «СМУ» Кузовова Г. В. при сахарном диабете у детей» 20 17. .Неотложная помощь при гипогликемической коме – введение: 1.глюкозы 2.инсулина 3.седуксена 4.адреналина 18.Инсулин необходимо хранить при температуре: 1.от 4 до 6 * 2.от -4 до -6* 3.от 10 до 12* 4.от -10 до -12* 19.Способ введения инсулина ежедневный: 1.внутривенно 2.внутримышечно 3.подкожно 4.внутрикожно 20.При подкожном введении инсулина может развиться: 1.гематома 2.абсцесс 3.липодистрофия 4.отёчность 21.Для гипергликемической комы характерно всё, кроме: 1.сухость кожи и слизистых 2.потливость 3.запах ацетона в выдыхаемом воздухе 4.вялость, сонливость 22. Для гипогликемической комы характерно всё, кроме: 1.сухость кожи и слизистых 2.потливость 3.потеря сознания 4.чувство голода УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ « СП ГБОУ СПО МО «СМУ» Кузовова Г. В. при сахарном диабете у детей» 21 Эталон ответа: 1. 3 2. 2 3. 2 4. 3 5. 1 6. 1 7. 3 8. 2 9. 1 10. 4 11. 1 12. 3 13. 4 14. 4 15. 2 16. 2 17. 1 18. 1 19. 3 20. 3 21. 2 22. 1 УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ « СП ГБОУ СПО МО «СМУ» Кузовова Г. В. при сахарном диабете у детей» 22
