B- ХПН: метаболические и эндокринные осложнения I- 08: Гиперпаратиреоз Локализация аденомы паращитовидной железы в режиме реального времени во время паратиреоидэктомии Jagadeesan Jayender, Ph.D.; Thomas C. Lee, M.D.; Daniel T. Ruan, M.D.; Brigham and Women's Hospital, Boston, MA druan@partners.org Журнал: Engl J Med Год: 2015 / Месяц: Июль Том: 373 Стр.: 96-98 DOI: 10.1056/NEJMc1415448 РЕЗЮМЕ Паратиреоидэктомия может оказаться сложной операцией с неблагоприятными исходами, если не полностью удалена патологическая ткань паращитовидной железы или во время операции повреждены важные структуры в области шеи (например, возвратный гортанный нерв). Осложнения могут чаще возникать у пациентов, подвергающихся повторному вмешательству, поскольку наличие рубца в центральной области шеи может скрывать анатомические ориентиры, а также у больных с вариантами расположения паращитовидных желез. Мы представляем сообщение о проведении паратиреоидэктомии с интраоперационным применением магнитно-резонансной томографии (МРТ) в режиме реального времени под контролем системы навигации. КОММЕНТАРИИ УЗИ и сцинтиграфия с Технеций (Тс99m) сестамиби (МИБИ) в настоящее время считаются наилучшими методами локализации аденомы паращитовидной железы, требующей удаления, у больных тяжелым гиперпаратиреозом, первичным или третичным, который наблюдается при терминальной почечной недостаточности (ТПН). Для случаев, когда эти методы неэффективны, предложен новый способ визуализации. В этом письме сообщается о 5 пациентах с первичным гиперпаратиреозом, которым была выполнена интраоперационная МРТ для локализации аденомы паращитовидной железы и возвратного гортанного нерва с целью последующей паратиреоидэктомии в условиях современной операционной, оснащенной мультимодальным оборудованием для проведения вмешательств под контролем визуализации (advanced multimodality image-guided operating (AMIGO) suite). На тело пациента вокруг операционного поля помещали эталонные маркеры. МРТ включала Т1-взвешенные импульсные последовательности VIBE (volumetric interpolated breath-hold examination), Т2-взвешенные импульсные последовательности BLADE (патентованное названия для периодически вращающихся перекрывающихся параллельных полос с усиленной реконструкцией [PROPELLER]) и Т2-взвешенные TSE (turbo spin echo – турбо спин эхо) последовательности. Авторы разработали навигатор (навигационный модуль) в 3D Slicer, названный EndoscopyNavigation, для отслеживания движений инструмента в режиме реального времени и отражения инструмента в виртуальных трехмерных моделях. У 5 пациентов средняя (стандартное отклонение) погрешность регистрации цели составила 3,1 мм (0,3 мм). Минимальное расстояние от датчика до границы с щитовидной железой составляло 1,26 мм, до трахеи – 0,64 мм и до аденомы паращитовидной железы – 0,31 мм. Во всех случаях аденома паращитовидной железы была успешно резецирована, паралич возвратного гортанного нерва или послеоперационная гематома на шее отсутствовали. У всех 5 больных в послеоперационном периоде уровни кальция нормализовались. Интраоперационное применение МРТ в сочетании с системой навигации может быть полезным методом интраоперационной идентификации аденомы паращитовидных желез. Подобная процедура, требующая специального оборудования, особенно эффективна при эктопии желез или повторных вмешательствах. Жак ШАНАР (Jacques CHANARD) Профессор нефрологии