Локализация аденомы паращитовидной железы в режиме реального времени во время паратиреоидэктомии

реклама
B- ХПН: метаболические и эндокринные осложнения
I- 08: Гиперпаратиреоз
Локализация аденомы паращитовидной железы в режиме реального
времени во время паратиреоидэктомии
Jagadeesan Jayender, Ph.D.; Thomas C. Lee, M.D.; Daniel T. Ruan, M.D.; Brigham and Women's
Hospital, Boston, MA druan@partners.org
Журнал: Engl J Med
Год: 2015 / Месяц: Июль
Том: 373
Стр.: 96-98
DOI: 10.1056/NEJMc1415448
РЕЗЮМЕ
Паратиреоидэктомия может оказаться сложной операцией с неблагоприятными исходами,
если не полностью удалена патологическая ткань паращитовидной железы или во время
операции повреждены важные структуры в области шеи (например, возвратный гортанный
нерв). Осложнения могут чаще возникать у пациентов, подвергающихся повторному
вмешательству, поскольку наличие рубца в центральной области шеи может скрывать
анатомические ориентиры, а также у больных с вариантами расположения паращитовидных
желез.
Мы
представляем
сообщение
о
проведении
паратиреоидэктомии
с
интраоперационным применением магнитно-резонансной томографии (МРТ) в режиме
реального времени под контролем системы навигации.
КОММЕНТАРИИ
УЗИ и сцинтиграфия с Технеций (Тс99m) сестамиби (МИБИ) в настоящее время считаются
наилучшими
методами
локализации
аденомы
паращитовидной
железы,
требующей
удаления, у больных тяжелым гиперпаратиреозом, первичным или третичным, который
наблюдается при терминальной почечной недостаточности (ТПН). Для случаев, когда эти
методы неэффективны, предложен новый способ визуализации.
В этом письме сообщается о 5 пациентах с первичным гиперпаратиреозом, которым была
выполнена интраоперационная МРТ для локализации аденомы паращитовидной железы и
возвратного гортанного нерва с целью последующей паратиреоидэктомии в условиях
современной операционной, оснащенной мультимодальным оборудованием для проведения
вмешательств под контролем визуализации (advanced multimodality image-guided operating
(AMIGO) suite). На тело пациента вокруг операционного поля помещали эталонные маркеры.
МРТ включала Т1-взвешенные импульсные последовательности VIBE (volumetric interpolated
breath-hold
examination),
Т2-взвешенные
импульсные
последовательности
BLADE
(патентованное названия для периодически вращающихся перекрывающихся параллельных
полос с усиленной реконструкцией [PROPELLER]) и Т2-взвешенные TSE (turbo spin echo –
турбо спин эхо) последовательности.
Авторы
разработали
навигатор
(навигационный
модуль)
в
3D
Slicer,
названный
EndoscopyNavigation, для отслеживания движений инструмента в режиме реального времени
и отражения инструмента в виртуальных трехмерных моделях.
У 5 пациентов средняя (стандартное отклонение) погрешность регистрации цели составила
3,1 мм (0,3 мм). Минимальное расстояние от датчика до границы с щитовидной железой
составляло 1,26 мм, до трахеи – 0,64 мм и до аденомы паращитовидной железы – 0,31 мм. Во
всех случаях аденома паращитовидной железы была успешно резецирована, паралич
возвратного гортанного нерва или послеоперационная гематома на шее отсутствовали. У
всех 5 больных в послеоперационном периоде уровни кальция нормализовались.
Интраоперационное применение МРТ в сочетании с системой навигации может быть
полезным методом интраоперационной идентификации аденомы паращитовидных желез.
Подобная процедура, требующая специального оборудования, особенно эффективна при
эктопии желез или повторных вмешательствах.
Жак ШАНАР (Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии
Скачать