Читать далее… - Проблемы психосоциальной реабилитации

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНОГО
СИНДРОМА
Коробкова Елена Анатольевна
к.мед.н, доцент
ГУ «Луганский государственный медицинский университет»
кафедра акушерства и гинекологии
Луганская Народная Республика, Луганск
Оскотская Наталья Игоревна
студентка 5 курса медицинского факультета
ГУ «Луганский государственный медицинский университет»
Луганская Народная Республика, Луганск
В течении 1,5 лет на территории Луганской Народной Республики
проходят военные действия. Многие семьи потеряли близких людей, свои
дома. Людям приходилось жить в подвалах, палатках, в разрушенных домах,
без электричества, газа и воды. Все эти факторы социальной нестабильности
приводят к формированию тревожно-депрессивного синдрома у населения, в
частности, у молодых женщин. Во время экстремальных ситуаций на
организм человека действуют стрессовые факторы, к которым человеческий
организм не приспособлен. Проблема влияния психоэмоционального стресса
на организм человека остаётся в центре внимания многих исследований. В
этом аспекте интересны вопросы о влиянии стрессовых факторов на
организм
женщин
репродуктивного
возраста.
Условия
социально-
экономической нестабильности диктуют высокие требования к проблеме
адаптации молодых женщин в данной среде.
Предменструальный синдром (ПМС) – это сложный патологический
симптомокомплекс, возникающий перед менструацией и проявляющийся
нервно-психическими,
вегетативными,
сосудистыми,
обменно-
эндокринными нарушениями. Частота его меняется в разных возрастных
группах и составляет в среднем: в возрасте 18-29 лет – 20% женщин, после 30
лет – 47%, после 40 лет – до 55% [3,4,5]. Причём около 17% женщин имеют
выраженные проявления ПМС.
Описано более 100 симптомов ПМС, но наиболее характерными
являются: повышенная утомляемость, нагрубание и болезненность молочных
желёз, изменение аппетита, вздутие живота, отёчность конечностей, боли в
области сердца, таза, в спине, зуд кожи, повышение температуры тела и
другие.
Частыми
дисфорические
настроения,
проявлениями
нарушения,
выраженной
ПМС
являются
характеризующиеся
раздражительностью,
предменструальные
заметным
угнетением
лабильностью
нервной
системы, снижением работоспособности в течение лютеиновой фазы цикла.
Механизмы развития ПМС до настоящего времени окончательно не
выяснены, хотя для объяснения этиологии ПМС за почти столетнюю
историю изучения были предложены различные теории. Возникновение
ПМС связывают с гормональными нарушениями, недостатком витаминов,
нарушением секреции нейротрансмиттеров, простагландинов, воздействием
психосоциальных факторов и др. ПМС может возникнуть после родов,
абортов,
инфекционных
заболеваниях
заболеваний,
сердечно-сосудистой
стрессовых
системы,
ситуаций,
органов
ЖКТ;
при
чаще
наблюдается у женщин умственного труда [4].
Современные данные свидетельствуют о том, что вероятными
причинами возникновения ПМС могут являться:
1. Дизрегуляция системы эндогенных опиоидных
пептидов (ЭОП),
при этом их воздействия проявляются следующим образом:
В течение нормальной лютеиновой фазы циклическая активность
опиоидов меняется под действием прогестерона; усиленное или слишком
слабое его воздействие может стать пусковым механизмом развития
психоэндокринных проявлений ПМС.
Повышение активности ЭОП в середине лютеиновой фазы:
- стимулирует аппетит (возникают эпизоды переедания);
- ингибируют работу системы биогенных аминов, уменьшается
норадреналиновая активность, возникают симптомы усталости и депрессии.
Резкое и преждевременное прекращение воздействий ЭОП может
привести к повышению активности норадренергических влияний, возникают
симптомы раздражительности, беспокойства, агрессивности [1].
ЭОП замедляют секрецию жидкости в кишечнике (ингибирующее
влияние
на
действие
простагландина
Е),
снижают
сократительную
активность толстого кишечника, возникают запоры и метеоризм.
ЭОП увеличивают уровень пролактина и вазопрессина, возникает
нагрубание молочных желез, задержка жидкости, запоры, метеоризм.
2. Недостаточное поступление с пищей полиненасыщенных жирных
кислот, микроэлементов (магния, цинка) и витаминов (особенно С и
В) ведёт к нарушению синтеза защитных простагландинов Е.
3. Действие простагландинов:
- нарушение их синтеза в мозге, молочных железах, желудочнокишечном тракте (ЖКТ), почках и в репродуктивной системе может
способствовать
депрессия,
развитию
нервозность,
таких
симптомов,
масталгия,
повышение температуры тела;
боли
как
внизу
раздражительность,
живота,
метеоризм,
-
недостаток
простагландина
Е
может
вызвать
аффективные
расстройства;
- простагландин Е² способствует сокращению интракраниальных и
экстракраниальных сосудов. Его влиянием объясняется возникновение
мигрени и неврологических проявлений [1].
4. Влияние эстрогенов:
- эстрогены обладают способностью вызывать задержку натрия,
происходит скопление жидкости в межклеточном пространстве, развиваются
отёки;
- стимулируют увеличение продукции альдостерона, происходит
задержка натрия и жидкости, развиваются отёки.
5. Стрессы различного генеза. Под влиянием стресса, высокого уровня
серотонина
и
ангиотензина
II
происходит
усиление
секреции
адренокортикотропного гормона гипофизом, увеличивается продукция
альдостерона, происходит задержка натрия и жидкости в межклеточном
пространстве, возникают отёки [1].
6.
Изменения
секреции
прогестерона.
Прогестерон
обладает
выраженным натрийдиуретическим эффектом, обусловленным, в основном,
угнетением кальциевой реабсорбции и увеличением клеточной фильтрации.
Его недостаток может привести к задержке жидкости в организме и
формированию отёков [2,4].
7. Влияния пролактина:
- пролактин, являясь модулятором действия многих гормонов,
способствует
натрийзадерживающему
антидиуретическому эффекту вазопрессина;
эффекту
альдостерона
и
- возможно, что при ПМС существует повышенная тканевая
чувствительность к нормальному уровню пролактина;
- серотонин и эстрогены участвуют в контроле секреции пролактина.
Повышение уровня серотонина стимулирует гиперпродукцию пролактина,
возникают симпатико-адреналовые кризы [2,3].
Таким
образом,
ПМС
возникает
в
результате
воздействия
неблагоприятных факторов у женщин с врождённой или приобретённой
неполноценностью
гипоталамо-гипофизарной
системы
и
является
следствием дисфункции различных отделов центральной нервной системы.
Различие форм ПМС объясняется вовлечением в патологический процесс
разных структур гипоталамуса, лимбико-ретикулярной системы, разным
характером биохимических нарушений в этих областях.
По степени тяжести ПМС делят на легкое и тяжелое течение. Легкое
течение: пациентки имеют 3-2 симптома за 2-10 дней до менструации, 1-2
симптома сильно выражены.
Тяжелое течение: пациентки имеют 5-13
симптомов за 3-14 дней до менструации, 2-5 симптома сильно выражены.
Целью нашего исследования было изучить особенности течения ПМС
у студенток
ГУ «Луганский государственный медицинский университет»,
провести сравнительную оценку течения ПМС: как военные действия
повлияли на степень тяжести ПМС.
Материалы и методы. Нами было обследовано 150 студенток
3-6
курсов, возраст студенток был от 20 до 28 лет. Всем пациенткам было
проведено
стандартное
гинекологическое
обследование,
тесты
функциональной диагностики, УЗИ ОМТ.
Всем студенткам была предложена анкета, в неё вошли основные
симптомы ПМС, было необходимо сравнить течение симптомов ПМС до
военных действий и в настоящее время.
Результаты. Проанализировано 150 анкет, 67,17% девушек имеют
ПМС, 32,83% - отрицают ПМС. По данным литературы, у женщин до 30 лет
ПМС встречается до 20%. У наших учащихся ПМС встречается более чем в 3
раза чаще. (Рис.1)
Угнетенное настроение отмечали 38,61%, эмоциональную лабильность
62,37%, бессонницу, сонливость 26,73%, изменение аппетита 49,5%,
снижение интереса к повседневной деятельности 29,7%, трудности с
концентрацией 12,87%, болезненность молочных желез 78,21%, боль в
животе 65,34% - эти данные совпадают с данными литературы о частоте
проявления тех или иных симптомов. Лёгкое течение имели 76,23%
студенток, тяжёлое 23,76%. (Рис.2)
После военных действий 30,69% учащихся отметили усиление
симптомов ПМС.
Всем учащимся с ПМС даны рекомендации по соблюдению режима
работы, питания, отдыха и др. При наличии эмоциональной лабильности
рекомендована консультация невропатолога для коррекции состояния. Всем
пациенткам с тяжёлым течением ПМС, был назначен монофазный оральный
контрацептив «Джез» в течение 6-12 циклов. Пациенткам с лёгким течением
ПМС был предложен «Джез» или фитотерапия («Тазалок», «Циклодинон»).
Выводы. Студенты высших учебных заведений более подвержены
возникновению ПМС. Военные действия обострили течение ПМС у 1/3
учащихся. Ожидание боли, а также других симптомов не может не сказаться
на общем самочувствии, а также на эмоциональной и психической сфере
женщины. Страдает работоспособность и половая жизнь. Следовательно,
снижается качество жизни. Данный комплекс следует рассматривать не
только как медицинскую, но и как социальную проблему.
Рисунок 1
Рисунок 2
Литература
1. Батуев А.С. Физиология высшей нервной деятельности и сенсорных
систем/ А.С. Батуев. – СПб.: Питер Пресс, 2005. – 317 с.
2. Зяблицев С.В., Синяченко О.В., Бочарова Е.А., Чернобривцев П.А.
Гормонодиагностика
патологии
репродуктивной
системы:
Руководство для врачей/ С.В. Зяблицев, О.В. Синяченко, Е.А.
Бочарова, П.А. Чернобривцев – Донецк: «Каштан», 2009. – 376 с.
3. Межевитинова
Е.А.
Предменструальный
Межевитинова. – Гинекология. – 2002. – Т.4.
синдром/
Е.А.
4. Прилепская В.Н. Клиническая гинекология: Избранные лекции/ Под
ред. проф. В.Н. Прилепской. – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ,
2008. – 480 с.
5. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология/ В.П.
Сметник, Л.Г. Тумилович. – М.: МИА, 2003. – 420 с.