Анкета участника программы Work and Travel - Student

Приложение 1 к Договору ____________
Анкета участника программы «Work and Travel USA»
1.
ЛИЧНЫЕ ДАННЫЕ. Пожалуйста, заполняйте разборчиво.
Last Name: _________________________
Name: _____________________________
(фамилия, как в загранпаспорте)
(имя, как в загранпаспорте)
Address: город ________________________________________ индекс _____________
Улица: ___________________________________________ дом ______ квартира ____
Дата рождения: ______________________ Город рождения: ______________________
Страна рождения: _____________________
Гражданство: _____________________
Серия и номер загранпаспорта: ________________ Срок действия с _________ по ________
Есть ли у вас родственники в США: □ Нет □ Да (пояснить степень родства, статус в США)
_______________________________________________________________________________
Отказывали ли вам в визе в США □ Нет □ Да (пояснить – тип визы, дата) ________________
2.
Контактная информация.
Мобильный тел. ________________________ Домашний тел. ____________________
e-mail ____________________________________________________________________
Контактное лицо, с кем можно связаться в случае необходимости (мать или отец):
Фамилия, Имя, Отчество: ___________________________________________________
Мобильный телефон: ______________________ e-mail __________________________
3.
Данные о ВУЗе
Название ВУЗа (полное) ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Факультет: ______________________ Специальность: ______________________
Курс обучения: ____________________ Год окончания ____________________________
4.
Информация о программе.
□ Программа “Basic” - поиск работы (job offer) входит в стоимость программы.
□ Программа “Full” - поиск работы (job offer) и авиабилет входит в стоимость программы.
□ 1.3.3. Программа “Eco” - самостоятельный поиск работодателя.
□ 1.3.4. Программа “Self” - без поиска работы, но с бронированием Участнику авиабилетов.
Участвовали ли вы до этого в Work and travel, если да – сколько раз: ___________________
Дата вылета: _________________ Дата начала работы: _________________________
Дата возвращения: _________________ Дата окончания работы: _________________
Аэропорт вылета: □ Варшава □ Москва □ Другой _______________
Аэропорт назначения: □ Нью-Йорк □ Ближайший к месту работы (указать) _______________
Смена дат/аэропортов вылета возможна до 01.03.2013. Если дата не указана до 01.03.2013, Агентство оставляет за собой право
забронировать билеты по своему усмотрению. Агентство бронирует билеты на даты, максимально близкие к датам,
указанным в анкете (+/- 7 дней), но не гарантирует совпадения указанных в анкете дат с фактическими, и не несет
ответственности за штрафы авиакомпаний за смену дат после 01.03.2012. В СТОИМОСТЬ ВХОДИТ БИЛЕТ ДО НЬЮ-ЙОРКА в оба
конца, если вы выбираете другой аэропорт назначения – необходима доплата разницы в стоимости по тарифам авиакомпании
С кем едете (Ф.И.О.) _________________________________________________________
Укажите желаемую сферу работы и регион (при поиске работы будет учитываться либо регион, либо
сфера работы), лучше выбрать несколько:
Регионы: □ Северо-Восток □ Восточное побережье □ Юг и Юго-Восток □ Средний запад
(Центральные штаты) □ Запад □ Аляска
Сфера работы: □ Food/Beverage □ Hotel/housekeeping □ Amusement parks
□ Sales/Retail □ Lifeguarding □ Mover/physical labor □ National parks
□ Другое/комментарии ________________________________
Как вы узнали о программе □ от друзей □ интернет □ Вконтакте □ реклама в ВУЗ □ другое
______________________________________________________________________________
Оцените уровень своего английского:
Put an “X” in
Box A, B, C,
or D if the
language
skills in that
row describe
you best
A
This column describes English language skills.
This column lists sample jobs
for persons with these skills.
It is more likely that you will
get a job in a lower category
as jobs are limited.
When I am with English speakers:






Telephone work





















Reception






I understand almost everything they say, even if they are speaking quickly.
I almost never ask them to repeat anything.
I can respond to their questions and have a good conversation.
I think I could have the same conversation if it were on a telephone.
I feel that the person I am speaking with understands me well.
B
I can understand most of what they say.
If someone is speaking quickly, sometimes I have trouble understanding.
If I have trouble understanding something, I ask the person to repeat it.
I am comfortable starting a conversation with an English speaker.
I think I could understand most of a conversation on a telephone.
I feel that the person I am speaking with understands most of what I say.
When I am with English speakers:
C





Front Desk – Large hotel
Ride attendant
Retail Sales
And all jobs below
I sometimes understand jokes and humor.
When I am with English speakers:






Reservations
I can understand most of what they say, if they speak slowly and clearly.
I often need to ask the person to repeat what they said.
I often say, “pardon me” or “excuse me”.
I think I could improve my English if I had many more opportunities for conversation.
I don’t like to start a conversation with an English speaker.
.
Host/Hostess
Waiter/Waitress
Driver/Valet
Bartender
Small Inn – General Staff
Ticket Sales
Ride Assistant
Fast food service
Convenience store staff
Cashier
And all jobs below
Cook
Barback
Busser
Cafeteria Service
Food preparation
Maintenance
Factory/Inventory work
Assembly work
Housekeeping at a small
inn
D
When I am with English speakers:
I often don’t understand what the person said.
Sometimes I say I understand English speakers, even though I don’t totally understand them.
I count on others who speak my language to help translate.
I don’t think I speak English very well.







And all jobs below
Dishwasher
Kitchen prep
Housekeeping
Cleaning
Painting
Laundry