Методические указания для клинических интернов по

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ИНТЕРНОВ
по специальности
ПЕДИАТРИЯ – интернатура,
модуль «неонатология»
2013
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К СЕМИНАРСКИМ ЗАНЯТИЯМ
Тема №1.
Дифференциальный диагноз гипербилирубинемий.
Гипербилирубинемии с накоплением прямого и непрямого билирубина:
клиническая картина, диагностика, дифференциальный диагноз,
лечение.
Продолжительность занятия: 2 часа (90минут).
Цель
занятия:
сформировать
представление
о
проведении
дифференциального диагноза неонатальных гипербилирубинемий.
Основные понятия, которые должны быть усвоены обучающимися в
процессе изучения темы: физиологическая желтуха новорожденного,
признаки
патологической
желтухи
новорожденного,
непрямая
гипербилирубинемия, прямая гипербилирубинемия.
Вопросы к занятию.
1. Обмен билирубина, особенности обмена билирубина у новорождённых
детей.
2. Признаки патологических желтух.
3. Классификация желтух (различные подходы к классификации).
4. Желтухи вследствие нарушения конъюгации билирубина. Этиология,
патогенез, клиника, диагностика, лечение. Особенности наблюдения на
амбулаторном этапе.
5. Фототерапия: показания, методика проведения, осложнения.
6. Гемолитическая
болезнь
новорожденного,
обусловленная
несовместимостью по групповым антигенам, резус-антигену, другим
антигенам крови. Этиология. Патогенез. Анте-и постнатальная
диагностика. Клинические формы. Консервативное лечение. Операция
заменного переливания крови, ее осложнения. Профилактика.
Особенности наблюдения на амбулаторном этапе. Наследственные и
приобретенные гемолитические анемии.
7. Желтухи с накоплением прямого билирубина. Неонатальный холестаз.
Причины, классификация, клинические проявления, дифференциальный
диагноз. Особенности наблюдения на амбулаторном этапе.
Задания
для
самостоятельной
работы.
Анализ
показаний,
продолжительности и адекватности фототерапии в неонатальном отделении.
Вопросы для самоконтроля.
1. К какому виду гипербилирубинемий относятся желтухи при синдромах
Жильбера, Криглера-Наджара, Люцея – Дрискола?
2. Какие состояния/заболевания перинатального периода могут быть
причиной внепеченочного транзиторного неонатального холестаза?
3. Клинико-лабораторные
проявления
холецистохолангита
при
холелитиазе.
Основная литература:
1. Неонатология: национальное руководство/под ред. Н.Н.Володина. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 848 с. (С. 459-474, 530-552).
2
2. Шабалов Н.П. Неонатология: Учебное пособие. В 2 т. Т 2. – М.:
МЕДпресс-информ, 2004. – 608 с: ил. (С. 109-161).
3. Неонатология/ под ред. Т.Л. Гомеллы, М.Д. Каннигам – М.: Медицина,
1998. – 640 с: ил. (С. 199-203).
4. Протокол
диагностики
и
лечения
гипербилирубинемии
у
новорожденных детей (рекомендации Российской ассоциации
специалистов перинатальной медицины)
http://www.raspm.net/d/protok_01.pdf
5. Дифференциальная диагностика и лечение синдрома холестаза у
новорожденных детей (рекомендации Российской ассоциации
специалистов перинатальной медицины)
http://www.raspm.net/d/pro_protok02.pdf
Электронные издания, цифровые образовательные ресурсы
1. гемолитическая болезнь новорождённого
http://emedicine.medscape.com/article/974349-overview
2. желтуха грудного молока
http://emedicine.medscape.com/article/973629-overview
3. желтухи новорождённых
http://emedicine.medscape.com/article/974786-overview
4. ядерная желтуха
http://emedicine.medscape.com/article/975276-overview
5. лечение гипербилирубинемии у детей со сроком гестации более 35
недель (Американская академия педиатрии, руководство)
http://aappolicy.aappublications.org/cgi/reprint/pediatrics;114/1/297.pdf
6. Maisels MJ, McDonagh AF. Phototherapy for neonatal jaundice.
N Engl J Med. 2008 Feb 28;358(9):920-8.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMct0708376
3
Тема №2.
Дифференциальный диагноз гемморагических синдромов.
Продолжительность занятия: 2 часа (90минут).
Цель
занятия:
сформировать
представление
о
проведении
дифференциального диагноза нарушений гемостаза у новорожденных детей.
Основные понятия, которые должны быть усвоены обучающимися в
процессе изучения темы: явная и скрытая кровоточивость, нарушение
системы гемостаза по сосудисто-тромбоцитарному, коагуляционному звену,
тромбофилические неонатальные нарушения.
Вопросы к занятию.
1. Система гемостаза. Внешний и внутренний путь свертывания.
2. Особенности гемостаза у новорожденных.
3. Классификация геморрагических расстройств у новорожденных (по
сосудисто-тромбоцитарному,
коагуляционному
звену,
активация
тромбообразования).
4. Нарушение системы гемостаза по сосудисто-тромбоцитарному звену:
этиология,
клинические
проявления
(особенности
клиники
кровоточивости),
лабораторная
диагностика
(показатели
гемостазиограммы), лечебная тактика. Первичные и симптоматические
тромбоцитопении. Первичные и вторичные тромбоцитопатии.
5. Нарушение системы гемостаза по коагуляционному звену: этиология,
клинические проявления (особенности клиники кровоточивости),
лабораторная диагностика (показатели гемостазиограммы), лечебная
тактика. Первичные и вторичные коагулопатии. Геморрагическая болезнь
новорожденного.
6. Врожденные и приобретенные тромбофилические нарушения: этиология,
клинические проявления, лабораторная диагностика (показатели
гемостазиограммы), лечебная тактика.
Задания для самостоятельной работы.
Поиск и обзор отечественных и зарубежных научных публикаций и
электронных источников информации о геморрагических расстройствах
новорожденных, способах лечения и профилактики.
Вопросы для самоконтроля.
1. В каких случаях необходимо назначить исследование гемостазиограммы
новорожденному ребенку?
2. Какие состояния /заболевания новорожденного ребенка могут быть
причиной развития приобретенных тромбофилических нарушений?
3. Как клинически диагностировать явную и скрытую кровоточивость?
Основная литература.
1. Неонатология: национальное руководство/под ред. Н.Н.Володина. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 848 с.
2. Шабалов Н.П. Неонатология: Учебное пособие. В 2 т. Т 2. – М.:
МЕДпресс-информ, 2004. – 608 с: ил.
3. Неонатология/ под ред. Т.Л. Гомеллы, М.Д. Каннигам – М.: Медицина,
1998. – 640 с.
4
4. 4.Шабалов Н.П. Современная терапия в неонатологии /Под
ред.Н.П.Шабалова. - М.: МЕДпресс, 2000. – 261 с.
5. Абрамченко В.В., Шабалов Н.П. Клиническая перинатология
/В.В.Абрамченко, Н.П.Шабалов. – Петрозаводск: ИнтелТек, 2004. – 424 с.
Электронные издания, цифровые образовательные ресурсы
1. геморрагическая болезнь новорожденного
http://emedicine.medscape.com/article/974489-overview
5
Тема №3.
Патология
специфичная
для
глубоконедоношенных
детей.
Бронхолегочная дисплазия. Поражения головного мозга специфичные
для глубоконедоношенных детей (ПИВК, ПВЛМ, гидроцефалии). Апноэ
недоношенного.
Цель занятия: сформировать представление о заболеваниях, специфичных
для глубоконедоношенных детей.
Продолжительность занятия: 4 часа (180минут).
Основные понятия, которые должны быть усвоены обучающимися в
процессе изучения темы: апноэ недоношенного, бронхолегочная дисплазия,
перии
интравентрикулярные
кровоизлияния,
гидроцефалия,
перивентрикулярная лейкомаляция, коморбидная патология.
Вопросы к занятию.
1. Анатомо-физиологические
особенности
нервной
системы
у
недоношенных.
2. Внутрижелудочковые кровоизлияния: факторы риска, патогенез,
клинические
проявления,
выхаживание,
принципы
терапии,
профилактика, осложнения.
3. Постгеморрагическая
гидроцефалия:
клинические
проявления,
диагностика, современные подходы в лечении.
4. Понятие о перивентрикулярной лейкомаляции, факторы риска,
клинические проявления, диагностика, прогноз.
5. Бронхолегочная дисплазия: определение, классификация. Критерии
диагностики бронхолёгочной дисплазии. Дифференциальный диагноз.
Клинические, рентгенологические проявления. Лечебная тактика на
разных этапах выхаживания. Профилактика, исходы заболевания.
6. Понятие об апноэ и периодическом дыхании. Классификация апноэ.
Принципы немедикаментозной и медикаментозной терапии.
7. Понятие коморбидной патологии и ее значение на проведение лечебнореабилитационного процесса у преждевременно рожденных детей.
Основная литература.
1. Шабалов Н.П. Неонатология: Учебное пособие. В 2 т. Т 1. – М.:
МЕДпресс-информ, 2004. – 640 с: ил. (С. 367-379, 550-583).).
2. Шабалов Н.П. Неонатология: Учебное пособие. В 2 т. Т 2. – М.:
МЕДпресс-информ, 2004. – 640 с: ил. (С. 171-186).
3. Неонатология: национальное руководство/под ред. Н.Н.Володина. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 848 с. (С. 145 (диск), 146-166, 189 (диск)), С.394414, С. 175-180, 464 – 479).
4. Чумакова Г.Н., Усынина А.А. Анемия недоношенных//Методические
указания. – Архангельск, 2010. – С.1-44.
5. Неонатология/ под ред. Т.Л. Гомеллы, М.Д. Каннигам – М.: Медицина,
1998. – 640 с: ил.
Электронные источники:
1. www.thecochranelibrary.com (Cochrane Neonatal Group)
2. Перивентрикулярная лейкомаляция
6
3.
4.
5.
6.
http://emedicine.medscape.com/article/975728-overview
Апноэ недоношенных
http://emedicine.medscape.com/article/974971-overview
Перивентрикулярные и интравентрикулярные кровоизлияния
http://emedicine.medscape.com/article/976654-overview
Бронхолёгочная дисплазия
http://emedicine.medscape.com/article/973717-overview
Ретинопатия недоношенного
http://emedicine.medscape.com/article/976220-overview
7
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ
Тема №1
Первичная и реанимационная помощь новорожденному в родильном
зале
Продолжительность занятия: 2 часа (90минут).
Цель модуля: научиться оказывать первичную реанимационную помощь
новорожденному в родильном зале.
Вопросы к занятию:
1. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Причины. Патогенез.
2. Острая гипоксия плода и новорожденного. Причины. Патогенез.
3. Понятие о кардиореспираторной депрессии новорожденного. Причины,
диагностика.
4. Что нужно сделать, если новорожденный не дышит после тактильной
стимуляции?
5. Что такое первичное и вторичное апноэ?
6. Как долго проводят ИВЛ мешком и маской перед определением ЧСС?
7. Последовательность реанимационных мероприятий при светлых и
мекониальных околоплодных водах.
8. Показания для интубации трахеи.
9. Способы проведения тактильной стимуляции.
10.Как подобрать лицевую маску для ребенка?
11.В какой момент во время проведения непрямого массажа сердца надо
вентилировать новорожденного?
12.Какой препарат можно безопасно вводить через эндотрахеальную трубку
во время неонатальной реанимации?
13.Что используют для восполнения ОЦК, способ и объем введения?
14.Сколько секунд можно беспрерывно отсасывать меконий из трахеи через
эндотрахеальную трубку?
15.С какой частотой проводят ИВЛ во время непрямого массажа сердца?
16.Показания и пути введения лекарственных препаратов в родзале.
17.Через какой промежуток времени надо проверить ЧСС новорожденного
после начала непрямого массажа сердца?
18.Какие существуют размеры интубационных трубок? Как выбрать для
ребенка нужный размер?
19.Что нужно сделать, чтобы максимально уменьшить риск возникновения
внутричерепного кровоизлияния вследствие введения р-ра соды или
кровезаменителя недоношенному ребенку во время реанимации?
20.Техника непрямого массажа сердца.
21.Как поверить правильность постановки интубационной трубки?
22.Как долго проводят подсчет ЧСС во время реанимации новорожденного?
Литература основная:
1. Базовая помощь новорожденному – международный опыт /под ред.
Н.Н.Володина, Г.Т.Сухих. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С.16-30.
2. Володин Н.Н. Неонатология /под ред. Н.Н.Володина, В.Н.Чернышова,
Д.Н.Дегтярева. – М.: Издательский центр «Академия», 2005. – С.121-131.
8
3. Неонатология: национальное руководство /Под ред. Н.Н.Володина.- М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2007. – С.293-297.
4. Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям
(методическое письмо) /Н.Н.Володин, Е.Н.Байбарина, Г.Т.Сухих – 2010. –
44с. (формат pdf, на сайте кафедры)
5. Дж.Каттвинкель Реанимация новорожденных /перевод М.В.Дегтяревой. –
Изд-во Логосфера, 2012. – 408с.
Литература дополнительная:
1. Абрамченко В.В., Шабалов Н.П. Клиническая перинатология
/В.В.Абрамченко, Н.П.Шабалов. – Петрозаводск: ИнтелТек, 2004. –
С.323-366, 402-424.
2. Шабалов Н.П. Неонатология: Учебное пособие. В 2 т. – М.: МЕДпрессинформ, 2004.
3. Володин Н.Н. Актуальные проблемы неонатологии /под.ред.
Н.Н.Володина. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.- С.73-95.
4. 3.Гребенников В.И. Интенсивная терапия в педиатрии /под ред.
В.А.Михельсона. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – С.457-460.
5. Шабалов Н.П., Любименко В.А., Пальчик А.Б., Ярославский В.К.
Асфиксия новорожденных /Н.П. Шабалов, В.А.Любименко, А.Б.Пальчик,
В.К.Ярославский. – М.: МЕДпресс-информ, 2003. – 368 с.
9
Тема №2
Патология бронхолегочной системы у новорожденных детей
Продолжительность занятия: 2 часа (90минут).
Цель занятия: сформировать представление о респираторном дистресссиндроме, врожденной и постнатальной пневмонии.
Вопросы к занятию.
1. Особенности развития дыхательной системы плода и новорожденного.
2. Этиология и патогенез синдрома дыхательных расстройств. Принципы
диагностики. Клинические проявления, оценка тяжести по шкалам
Сильвермана, Доунса. Особенности ухода, наблюдения, лечения.
Профилактика. Осложнения заболевания.
3. Классификация пневмоний по времени возникновения, этиологическому
принципу, распространённости.
4. Клиника, особенности течения пневмоний в зависимости от вида
возбудителя.
5. Обследование при пневмонии. Условия выхаживания. Питание.
6. Принципы терапии пневмонии.
7. Дифференциальный диагноз врожденной пневмонии.
Литература основная.
1. Неонатология: национальное руководство /Под ред. Н.Н.Володина.- М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 848 с.
2. Шабалов Н.П. Неонатология: Учебное пособие. В 2 т. – М.: МЕДпрессинформ, 2004.
3. Основы перинатологии /Под ред. Н.П.Шабалова, Ю.В.Цвелева. – М.:
МЕДпресс-информ, 2004.- 633 с.
4. Фомичев М.В. Респираторная терапия у новорожденных /М.В.Фомичев. –
СПб: СпецЛит, 2000. – 80 с.
Электронная источники
1. Респираторный дистресс-синдром
http://emedicine.medscape.com/article/976034-overview
2. Врождённая пневмония
http://emedicine.medscape.com/article/978865-overview
3. Синдром мекониальной аспирации
http://emedicine.medscape.com/article/974110-overview
4. Принципы ведения новорожденного с респираторным дистресссиндромом
http://www.raspm.ru/
10
Тема №3
Перинатальное поражение ЦНС у новорожденных детей.
Продолжительность занятия: 2 часа (90минут).
Цель занятия: сформировать представление о патологических состояниях
центральной и периферической нервной системы.
Вопросы к занятию.
1. Понятие о классификации перинатальных поражений нервной системы у
новорожденных детей.
2. Родовая травма спинного мозга, периферической нервной системы:
клинические проявления в зависимости от локализации травмы,
диагностика, лечение, исходы.
3. Причины дисметаболических, токсико-метаболических нарушений ЦНС,
диагностика, принципы лечения и наблюдения.
4. Инфекционные поражения ЦНС (менингит, менигоэнцефалит):
этиология, предрасполагающие факторы, клиника, диагностика,
принципы лечения.
5. Травматические и постгипоксические внутричерепные кровоизлияния:
локализация (в зависимости от гестационного возраста), клиника,
диагностика, принципы лечения. Особенности наблюдения на
амбулаторном этапе.
6. Церебральная ишемия: понятие, классификация, клинические и
инструментальные проявления в зависимости от степени тяжести,
принципы лечения. Прогноз. Особенности наблюдения на амбулаторном
этапе.
7. Судорожный синдром. Этиология. Диагностика. Принципы терапии.
Литература основная и дополнительная.
1. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология /Ю.И.Барашнев. –
М.:ТриадаХ, 2001. – 640с.
2. Шабалов Н.П. Неонатология: Учебное пособие. В 2 т. Т 1. – М.:
МЕДпресс-информ, 2004. – 608 с: ил. (С. 441-506).
3. Неонатология: национальное руководство/под ред. Н.Н.Володина. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 848 с. (С. 355-393, 725-727).
4. Неонатология /под.ред.Т.Л.Гомеллы, М.Д.Каннигам. – М.:Медицина,
1995. – С. 429-445, 613.
5. Вельтищев Ю.Е. Боль у детей /Ю.Е.Вельтищев, В.Е.Шаробаро.–М.:
Медицина, 2007.–302с.
6. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия
новорожденных /А.Б.Пальчик, Н.П. Шабалов. – СПб.: Питер, 2000. -219 с.
7. Пальчик А.Б. Эволюционная неврология /А.Б.Пальчик. – СПб.: Питер,
2002. – 383 с.
8. Ратнер А.Ю. Неврология новорожденных: острый период и поздние
осложнения /А.Ю.Ратнер. – М.: БИНОМ, 2006. – 367 с.
9. Шабалов Н.П., Любименко В.А., Пальчик А.Б., Ярославский В.К.
Асфиксия новорожденных /Н.П. Шабалов, В.А.Любименко, А.Б.Пальчик,
В.К.Ярославский. – М.: МЕДпресс-информ, 2003. – 368 с.
11
Электронные издания, цифровые образовательные ресурсы
1. Родовая травма
http://emedicine.medscape.com/article/980112-overview
2. Гипоксическо-ишемические энцефалопатии
http://emedicine.medscape.com/article/973501-overview
12
Тема№4
Внутриутробные инфекции новорожденных (герпес-вирусная инфекция,
хламидиоз, микоплазмоз, токсоплазмоз): этиология, клинические
проявления, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение.
Продолжительность занятия: 3 часа (135мин).
Цель занятия: сформировать представление о внутриутробных инфекциях
ТОRCH-комплекса.
Вопросы к занятию.
1. Факторы риска развития анте- и интранатальных инфекций.
2. Пути передачи внутриутробных инфекций.
3. Принципы пренатальной диагностики.
4. Понятие TORCH-комплекса.
5. Герпес-вирусная
инфекция
(1,2,5тип):
клиника,
диагностика,
дифференциальный диагноз, лечение, особенности наблюдения на
амбулаторном этапе.
6. Врожденный хламидиоз: клиника, диагностика, дифференциальный
диагноз, лечение, особенности наблюдения на амбулаторном этапе.
7. Врожденная микоплазменная инфекция: клиника, диагностика,
дифференциальный диагноз, лечение, особенности наблюдения на
амбулаторном этапе.
8. Врожденный токсоплазмоз: клиника, диагностика, дифференциальный
диагноз, лечение, особенности наблюдения на амбулаторном этапе.
Основная литература:
1. Неонатология: национальное руководство/под ред. Н.Н.Володина. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 848 с. (С. 656-672).
2. Шабалов Н.П. Неонатология: Учебное пособие. В 2 т. Т 2. – М.:
МЕДпресс-информ, 2004. – 608 с: ил. (С. 61-108).
3. Неонатология/ под ред. Т.Л. Гомеллы, М.Д. Каннигам – М.: Медицина,
1998. – 640 с: ил. (С. 378-409).
Электронные издания, цифровые образовательные ресурсы
1. Congenital and Perinatal Infections
http://www.springerlink.com/content/j724253553658284/fulltext.pdf
2. The global elimination of congenital syphilis: rationale and strategy for action
(документ ВОЗ)
http://whqlibdoc.who.int/publications/2007/9789241595858_eng.pdf
3. Врождённая краснуха (документы ВОЗ)
http://www.who.int/immunization_monitoring/diseases/rubella/en/index.html
4. Herpes Simplex Virus Infection in Pregnancy
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3332182/pdf/IDOG2012-385697.pdf
5. Herpes simplex virus infection in pregnancy and in neonat
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2671497/pdf/1743-422X-6-40.pdf
6. Хориоамнионит – последствия для ребёнка.
http://emedicine.medscape.com/article/973237-overview
13
Тема №5
Особенности наблюдения за недоношенным ребенком на амбулаторном
этапе
Продолжительность занятия: 2 часа (90мин).
Цель занятия: сформировать представление об особенностях наблюдения за
преждевременно рожденным ребенком на амбулаторном этапе.
Вопросы к занятию.
1. Понятие о катамнестическом наблюдении за преждевременно рожденном
ребенке.
2. Оценка физического развития, темпов психомоторного развития с учетом
корригируемого возраста.
3. Потребности недоношенных детей в энергии, белках, жирах, углеводах.
Понятие о фортификации грудного молока. Специализированные смеси
для искусственного вскармливания недоношенных детей.
4. Особенности вскармливания недоношенных детей на первом году жизни.
Ведение прикормов.
5. «Д» наблюдение детей с бронхолегочной дисплазией, ретинопатией,
патологией слуха, неврологической патологией. Проблема полипрагмазии
при выхаживании и реабилитации недоношенных детей.
6. Особенности эритропоэза во внутриутробном и постнатальном периоде.
Роль эритропоэтина в регуляции эритропоэза. Особенности фетального
гемоглобина. Интерпретация лабораторных показателей общего анализа
крови.
7. Ранняя и поздняя анемия недоношенного ребенка: факторы риска,
этиология, клиника, лабораторная диагностика. Принципы профилактики,
лечения и диспансерного наблюдения. Абсолютные показания для
гемотрансфузии эритроцитарной массы в неонатальном периоде.
8. Потребность в кальции, фосфоре, витамине Д у глубоконедоношенного
ребенка. Остеопения недоношенного ребенка: факторы риска, клиника,
лабораторная диагностика. Принципы профилактики, лечения и
диспансерного наблюдения.
9. Проблемы вакцинации недоношенных детей.
10.Медико-психологическая работа с семьей.
1.
2.
3.
4.
6.
Основная литература
Шабалов Н.П. Неонатология: Учебное пособие. В 2 т. – М.: МЕДпрессинформ, 2004. – 640 с: ил.
Неонатология: национальное руководство/под ред. Н.Н.Володина. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 848 с.
Национальная программа по оптимизации вскармливания детей первого
года жизни в Российской Федерации. М.: 2010. – 68 с. (С.58-62).
Рациональное вскармливание недоношенных детей//Методические
указания. М.: Союз педиатров России, 2010. – 63 c.
Чумакова Г.Н., Усынина А.А. Анемия недоношенных//Методические
указания. – Архангельск, 2010. – С.1-44.
14
7. Волчанский Е., Моргунова М., Халанский А. Анемии у новорожденных
//Медицинская газета № 95. – 2009. – С.8-9; № 96. – 2009. – С.9
Электронные издания, цифровые образовательные ресурсы
1. Анемический синдром у новорожденных. Чумакова Г.Н., Ширяева Т.Л.,
Усынина А.А. http://www.diamedcom.ru/php/content.php?id=967
2. Анемии новорожденных
http://emedicine.medscape.com/article/978238-overview
3. Остеопения недоношенного. Софронова Л.Н.
http://www.rosmedportal.com/index.php?option=com_content&view=ar
ticle&id=1115:----2-2011----&catid=25:the-project
4. Перивентрикулярная лейкомаляция
http://emedicine.medscape.com/article/975728-overview
5. Перивентрикулярные и интравентрикулярные кровоизлияния
http://emedicine.medscape.com/article/976654-overview
6. Бронхолёгочная дисплазия
http://emedicine.medscape.com/article/973717-overview
7. Ретинопатия недоношенного
http://emedicine.medscape.com/article/976220-overview
15
Тема №6.
Патология
специфичная
для
глубоконедоношенных
детей.
Бронхолегочная дисплазия. Поражения головного мозга специфичные
для глубоконедоношенных детей (ПИВК, ПВЛМ, гидроцефалии). Апноэ
недоношенного. Гемодинамически значимый функционирующий
артериальный проток.
Цель занятия: сформировать представление о заболеваниях, специфичных
для глубоконедоношенных детей.
Продолжительность занятия: 1 час (60минут).
Вопросы к занятию.
1. Внутрижелудочковые кровоизлияния: факторы риска, патогенез,
клинические
проявления,
выхаживание,
принципы
терапии,
профилактика, осложнения.
2. Понятие о перивентрикулярной лейкомаляции, факторы риска,
клинические проявления, диагностика, прогноз.
3. Бронхолегочная дисплазия: определение, классификация. Критерии
диагностики бронхолёгочной дисплазии. Дифференциальный диагноз.
Клинические, рентгенологические проявления. Лечебная тактика на
разных этапах выхаживания. Профилактика, исходы заболевания.
4. Понятие об апноэ и периодическом дыхании. Классификация апноэ.
Принципы немедикаментозной и медикаментозной терапии.
5. Гемодинамически значимый функционирующий артериальный проток
(ГЗФАП): понятие ГЗФАП, физиология артериального протока после
рождения, диагностика, медикаментозные и немедикаментозные способы
коррекции.
Литература основная.
1. Шабалов Н.П. Неонатология: Учебное пособие. В 2 т. – М.: МЕДпрессинформ, 2004. – 640 с: ил.
2. Неонатология: национальное руководство/под ред. Н.Н.Володина. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 848 с. (С. 145 (диск), 146-166, 189 (диск)), С.394414, С. 175-180, 464 – 479).
3. Неонатология/ под ред. Т.Л. Гомеллы, М.Д. Каннигам – М.: Медицина,
1998. – 640 с: ил.
Электронные источники:
1. www.thecochranelibrary.com (Cochrane Neonatal Group)
2. Перивентрикулярная лейкомаляция
http://emedicine.medscape.com/article/975728-overview
3. Апноэ недоношенных
http://emedicine.medscape.com/article/974971-overview
4. Перивентрикулярные и интравентрикулярные кровоизлияния
http://emedicine.medscape.com/article/976654-overview
5. Бронхолёгочная дисплазия
http://emedicine.medscape.com/article/973717-overview
16
6. Протокол ведения недоношенных детей с гемодинамически значимым
функционирующим артериальным протоком
http://www.ncagip.ru/library/neonatology/oap_2010/oap_2010.pdf
6. Ретинопатия недоношенного
http://emedicine.medscape.com/article/976220-overview
17
Зачетное занятие.
По окончанию цикла интерн отчитывается о проделанной работе,
сдает зачет (тестовый контроль, представление клинического случая в вид
кейса) с предъявлением дневника интерна.
ОЦЕНОЧНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ПРОМЕЖУТОЧНОЙ АТТЕСТАЦИИ.
Вопросы к зачетному занятию.
1. Организация обслуживания новорожденных в род. доме (порядок
оказания неонатологической помощи).
2. Понятие о перинатальном и неонатальном периодах. Периоды
внутриутробного развития плода.
3. Группы риска и группы здоровья новорожденных, факторы риска по
тугоухости и глухоте.
4. Вакцинопрофилактика новорожденных в род.доме (против туберкулеза,
гепатита В). Сроки, условия вакцинации, противопоказания.
5. Первичный туалет новорожденного. Профилактика инфекционных
заболеваний глаз (приказ № 149). Уход за пуповинным остатком,
пупочной ранкой, кожным покровом в детском отделении род. дома.
6. Уход за новорожденным дома. Рекомендации по вопросам кормления,
купания, уходом за кожным покровом, обработки пупочной ранки;
прогулки.
7. Понятие об инициативе «Больница доброжелательного отношения к
ребенку». Преимущества грудного вскармливания. Состав грудного
молока. Фазы становления лактации.
8. Вскармливание новорожденных в род.доме. Понятие о раннем
прикладывании к груди.
9. Консультирование по грудному вскармливанию. Навыки «Слушать и
узнавать», «Формирования уверенности и оказания поддержки».
10.Адаптация новорожденного к внеутробной жизни. Синдром «только-что
родившегося ребенка». Понятие импритинга.
11.Особенности
терморегуляции
новорожденных.
Профилактика
переохлаждения и перегревания.
12.Пограничные состояния новорожденных.
13.Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Причины. Патогенез.
Диагностика. Возможные последствия для новорожденного ребенка.
14.Понятие о кардиореспираторной депрессии новорожденного. Причины,
диагностика.
15.Асфиксия новорожденного. Факторы риска. Патогенез.
16.Оценка степени тяжести асфиксии новорожденного. Принципы
диагностики асфиксии. Оценка по шкале Апгар, ее значение.
17. Асфиксия новорожденного. Первичная реанимационная помощь.
18. Адаптация новорожденных, перенесших острую асфиксию в родах.
Постгипоксические состояния у новорожденных, церебральная ишемия.
Уход, кормление, лечение в остром периоде.
19.Понятие о классификации перинатальных поражений нервной системы у
новорожденных детей.
18
20.Родовая травма спинного мозга, периферической нервной системы:
клинические проявления в зависимости от локализации травмы,
диагностика, лечение, исходы.
21.Причины дисметаболических, токсико-метаболических нарушений ЦНС,
диагностика, принципы лечения и наблюдения.
22.Инфекционные поражения ЦНС (менингит, менигоэнцефалит):
этиология, предрасполагающие факторы, клиника, диагностика,
принципы лечения.
23.Травматические и постгипоксические внутричерепные кровоизлияния:
локализация (в зависимости от гестационного возраста), клиника,
диагностика, принципы лечения. Особенности наблюдения на
амбулаторном этапе.
24.Церебральная ишемия: понятие, классификация, клинические и
инструментальные проявления в зависимости от степени тяжести,
принципы лечения. Прогноз. Особенности наблюдения на амбулаторном
этапе.
25.Судорожный синдром. Этиология. Диагностика. Принципы терапии.
26.Задержка
внутриутробного
развития.
Понятие.
Причины.
Классификация. Клинические проявления. Особенности адаптации
детей.
Обследование,
условия
выхаживания,
вскармливания.
Профилактика.
27.Недоношенный
ребенок.
Понятие.
Причины
недонашивания
беременности. Факторы, способствующие повышенной заболеваемости
и
летальности
недоношенных.
Понятие
о
заболеваниях,
обусловливающих возможную инвалидность у недоношенных.
28.Классификация детей с низкой массой при рождении. Особенности
течения периода адаптации у маловесных новорожденных.
Профилактика нарушений периода адаптации.
29.Понятие о трехэтапной системе выхаживания недоношенных детей.
Организация режима ухода за недоношенными детьми в род.доме.
30.Организация ухода за недоношенными детьми на втором этапе
выхаживания. Правила выписки детей.
31.Внутрижелудочковые кровоизлияния: факторы риска, патогенез,
клинические
проявления,
выхаживание,
принципы
терапии,
профилактика, осложнения.
32.Постгеморрагическая
гидроцефалия:
клинические
проявления,
диагностика, современные подходы в лечении.
33.Понятие о перивентрикулярной лейкомаляции, факторы риска,
клинические проявления, диагностика, прогноз.
34.Бронхолегочная дисплазия: определение, классификация. Критерии
диагностики бронхолёгочной дисплазии. Дифференциальный диагноз.
Клинические, рентгенологические проявления. Лечебная тактика на
разных этапах выхаживания. Профилактика, исходы заболевания.
35.Понятие об апноэ и периодическом дыхании. Классификация апноэ.
Принципы немедикаментозной и медикаментозной терапии.
19
36.Понятие коморбидной патологии и ее значение на проведение лечебнореабилитационного процесса у преждевременно рожденных детей.
37.Понятие о катамнестическом наблюдении за преждевременно
рожденном ребенке.
38.Оценка физического развития, темпов психомоторного развития с
учетом корригируемого возраста.
39.Потребности недоношенных детей в энергии, белках, жирах, углеводах.
Понятие о фортификации грудного молока. Специализированные смеси
для искусственного вскармливания недоношенных детей.
40.Особенности вскармливания недоношенных детей на первом году
жизни. Ведение прикормов.
41.Особенности эритропоэза во внутриутробном и постнатальном периоде.
Роль эритропоэтина в регуляции эритропоэза. Особенности фетального
гемоглобина. Интерпретация лабораторных показателей общего анализа
крови.
42.Ранняя и поздняя анемия недоношенного ребенка: факторы риска,
этиология,
клиника,
лабораторная
диагностика.
Принципы
профилактики, лечения и диспансерного наблюдения. Абсолютные
показания для гемотрансфузии эритроцитарной массы в неонатальном
периоде.
43.Потребность в кальции, фосфоре, витамине Д у глубоконедоношенного
ребенка. Остеопения недоношенного ребенка: факторы риска, клиника,
лабораторная диагностика. Принципы профилактики, лечения и
диспансерного наблюдения.
44.Особенности
гемостаза
у
новорожденных.
Классификация
геморрагических расстройств у новорожденных (по сосудистотромбоцитарному,
коагуляционному
звену,
активация
тромбообразования).
45.Нарушение системы гемостаза по сосудисто-тромбоцитарному звену:
этиология,
клинические
проявления
(особенности
клиники
кровоточивости),
лабораторная
диагностика
(показатели
гемостазиограммы), лечебная тактика. Первичные и симптоматические
тромбоцитопении. Первичные и вторичные тромбоцитопатии.
46.Нарушение системы гемостаза по коагуляционному звену: этиология,
клинические проявления (особенности клиники кровоточивости),
лабораторная диагностика (показатели гемостазиограммы), лечебная
тактика. Первичные и вторичные коагулопатии. Геморрагическая
болезнь новорожденного.
47.Врожденные и приобретенные тромбофилические нарушения:
этиология, клинические проявления, лабораторная диагностика
(показатели гемостазиограммы), лечебная тактика.
48.Обмен билирубина, особенности обмена билирубина у новорождённых
детей. Признаки патологических желтух. Классификация желтух
(различные подходы к классификации).
20
49.Желтухи вследствие нарушения конъюгации билирубина. Этиология,
патогенез, клиника, диагностика, лечение. Особенности наблюдения на
амбулаторном этапе. Фототерапия: показания, методика проведения,
осложнения.
50.Гемолитическая
болезнь
новорожденного,
обусловленная
несовместимостью по групповым антигенам, резус-антигену, другим
антигенам крови. Этиология. Патогенез. Анте-и постнатальная
диагностика. Клинические формы. Консервативное лечение. Операция
заменного переливания крови, ее осложнения. Профилактика.
Особенности наблюдения на амбулаторном этапе. Наследственные и
приобретенные гемолитические анемии.
51.Желтухи с накоплением прямого билирубина. Неонатальный холестаз.
Причины, классификация, клинические проявления, дифференциальный
диагноз. Особенности наблюдения на амбулаторном этапе.
52.Факторы риска развития анте- и интранатальных инфекций. Пути
передачи внутриутробных инфекций. Принципы пренатальной
диагностики. Понятие TORCH-комплекса.
53.Герпес-вирусная
инфекция
(1,2,5тип):
клиника,
диагностика,
дифференциальный диагноз, лечение, особенности наблюдения на
амбулаторном этапе.
54.Врожденный хламидиоз: клиника, диагностика, дифференциальный
диагноз, лечение, особенности наблюдения на амбулаторном этапе.
55.Врожденная микоплазменная инфекция: клиника, диагностика,
дифференциальный диагноз, лечение, особенности наблюдения на
амбулаторном этапе.
56.Врожденный токсоплазмоз: клиника, диагностика, дифференциальный
диагноз, лечение, особенности наблюдения на амбулаторном этапе.
57.Респираторный дистресс-синдром (РДС). Понятие. Причины. Патогенез.
Клинические проявления. Антенатальная профилактика.
58.Оценка степени тяжести РДС по шкале Сильвермана, Доунса.
Постнатальная профилактика, лечение.
59.Пневмонии новорожденных. Этиология, классификация, патогенез,
клинические проявления в зависимости от времени инфицирования.
60.Понятие о нозокомиальных пневмониях. Этиология, группы риска среди
новорожденных. Клинические проявления.
61.Пневмонии новорожденных. Обследование, организация ухода,
кормления. Принципы лечения.
62.Инфекционные заболевания кожи и подкожножировой клетчатки у
новорожденных: везикулопустулез, псевдофурункулез пузырчатка,
эксфолиативный дерматит Риттера, флегмона, омфалит, мастит.
Этиология. Клинические проявления. Лечение. Профилактика.
63.Основные принципы инфузионной терапии и парентерального питания
новорожденных.
21