Знать разделы акустики и механики, включающие

1
ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
« УТВЕРЖДАЮ »
__________________________
проректор по учебной работе
«______» _______________2007 г.
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА
ПО ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ
для специальности 060105 - стоматология
факультет стоматологический
кафедра оториноларингологии
Курс
IY
Семестр
YII
Лекции
12 ( час. )
Практические занятия 40 ( час. )
Зачет
YII семестр
Лабораторные занятия - нет
Всего часов 12/40
Самостоятельная работа – 10 часов
2
Рабочая программа составлена на основании ГОСа (2000 года) и типовой
программы
по оториноларингологии, утвержденной начальником управления учебных
заведений Минздрава РФ Н.В. Володиным, 1997 г. и 2006 г.
Индекс ОПД.Ф.13
__________________________________________________________________
Рабочая программа обсуждена на заседании кафедры
«____»_____________2007 года
Заведующий кафедрой
профессор
Ю.А. Кротов
Одобрена советом (методической комиссией)
стоматологического факультета
«_______» _________________2007 г.
Председатель __________________
профессор
(ФИО)
.В.Г.Сунцов
3
I.
Цель и задачи дисциплины, её место в учебном процессе.
1.1. Цель преподавания – овладение студентами необходимого объема теоретических и практических знаний по оториноларингологии, требуемых для
базовой подготовки врача стоматолога.
1.2. В процессе изучения специальности следует решать следующие задачи:
1) Ознакомить студентов с распространенностью заболеваний уха, верхних
дыхательных путей, отметить их социальную значимость, роль в общей
патологии, взаимосвязь с челюстно-лицевой и зубо-челюстной
системами.
2) Показать студентам особенности и современные возможности исследования ЛОР-органов – эндоскопию, аккуметрию, аудиометрию,
вестибулометрию, ольфактометрию, их значение в системе
клинического обследования стоматологического больного.
3) Ознакомить студентов с наиболее часто встречающимися формами ЛОР
патологии, вызывающими осложнения и сопутствующие заболевания;
акцентировать внимание на роль одентогенной инфекции в их
этиологии.
4) Обучить студентов практическим навыкам и методам оказания
экстренной помощи при травмах, инородных телах, кровотечениях и
острых заболеваниях ЛОР органов; врачебной тактике при сочетанной
ЛОР и челюстно-лицевой патологии.
5) Ознакомить студентов с последними достижениями оториноларингологической науки, принципами и методами диспансерной работы с
больными, ролью современного выявления ЛОР и одонтогенной
инфекции для профилактики общей заболеваемости.
1.3. Перечень базисных знаний и умений, необходимых для изучения
оториноларингологии на стоматологическом факультете.
1.3.1. Медико-биологические дисциплины
1.3.1.1. Медицинская и биологическая физика.
Знать разделы акустики и механики, включающие:
1) Физическую характеристику звука, слуховых ощущений, их
взаимосвязь, звуковые измерения, акустический импеданс, аудиометрию,
шумометрию;
2) Понятие о звукопроводящих и звуковоспринимающих системах,
физические основы звуковых методов исследования в клинике, ультразвук,
инфразвук, вибрация;
4
3) Угловое и прямолинейное ускорение, их измерение.
Уметь: Производить основные измерения на аудиометре и шумометре,
обрабатывать полученные результаты и выявлять отклонения от нормы при
различных заболеваниях уха.
1.3.1.2.
Анатомия человека
Знать: 1) Строение височной кости ,наружное, среднее, внутреннее ухо,
барабанная полость, слуховая труба, сосцевидный отросток, костный и
перепончатый лабиринты, преддверие, полукружные каналы, улитка.
2) Строение и возрастные особенности верхней челюсти, носа и
околоносовых пазух; анатомию глотки, лимфаденоидного глоточного кольца,
структурные особенности миндалин, анатомию гортани, трахеи, бронхов и
пищевода.
Уметь: Применить знания по анатомии ЛОР органов в объяснении
возникновения и течения патологических процессов в ухе, верхних
дыхательных путях и их осложнений.
1.3.1.3.
Гистология
Знать: 1). Строение барабанной перепонки слуховой трубы и сосцевидного
отростка, структуру рецепторного аппарата мешочков преддверия,
полукружных каналов, улиткового протока и спирального органа;
2) Микроструктуру слизистой оболочки дыхательных и
обонятельных областей полости носа, лимфаденоидного глоточного кольца;
строение слизистой оболочки гортани, трахеи, бронхов и пищевода.
Уметь: Описать нормальную картину строения ЛОР органов по
микропрепарату.
1.3.1.3.
Нормальная физиология
Знать:
1. Физиологию слухового и вестибулярного анализаторов;
2. Функции носа и околоносовых пазух, глотки, лимфаденоидного глоточного
кольца, гортани.
Уметь: провести исследования слуховой, вестибулярной, обонятельной и
вкусовой функций.
1.3.1.4.
Топографическая анатомия и оперативная хирургия.
5
Знать: 1) Топографию уха, носа и околоносовых пазух, шеи, глотки, гортани,
бронхов, пищевода;
2) Технику операций на околоносовых пазухах, перевязку сосудов
шеи, трахеотомии.
Уметь: Провести указанные вмешательства на трупном материале.
1.3.1.5.
Патологическая анатомия.
Знать:
морфологические изменения слизистой оболочки верхних
дыхательных путей и лимфаденоидной ткани при воспалительных
и
опухолевых заболеваниях.
Уметь:
выявить признаки патологии ЛОР органов
по макро- и
микропрепаратам.
1.3.1.6.
Патологическая физиология
Знать: 1) Признаки нарушения слуховой и вестибулярной функций;
2) Проявления и последствия нарушений носового дыхания и
барьерной функций миндалин.
Уметь: выявить признаки нарушений функции ЛОР органов.
1.3.2.
1.3.2.1.
Специальные дисциплины
Лучевая диагностика и лучевая терапия
Знать: 1) Основные методы рентгенологической диагностики заболеваний
ЛОР органов – рентгенографию, топографию (КТ, МРТ) височной кости,
лицевого скелета, околоносовых пазух, дыхательных путей и пищевода;
2) Рентгенологические симптомы основных заболеваний ЛОР
органов.
3) Принципы лучевой терапии злокачественных опухолей ЛОР
органов.
Уметь: патологии выявить при обследовании больного рентгенологические
признаки основных видов патологии ЛОР органов – травм, инородных тел,
воспалительных заболеваний и опухолей.
1.3.2.2.
Неврология
Знать: 1) Основные методы исследования и симптомы поражения I, Y,
YII, YIII, IX , X, XI,
XII черепномозговых нервов, пирамидных путей,
мозжечка.
6
2) Клинику, диагностику и принципы лечения менингита,
энцефалита, абсцесса мозга и мозжечка, неврита лицевого и преддверноулиткового нервов, невралгии тройничного нерва.
Уметь: выявить и оценить неврологические симптомы при диагностике
заболеваний ЛОР органов и их осложнений, определить лечебную тактику.
1.3.2.3.
Инфекционные болезни и эпидемиология
Знать: 1) Эпидемиологические особенности, клинику, методы диагностики
и принципы лечения вирусных инфекций (грипп, аденовирусные,
риновирусные, корь), бактериальные инфекции (скарлатина, дифтерия),
менингококковой инфекции.
2) Клинику и дифференциальную диагностику острых вторичных
тонзиллитов при инфекционных заболеваниях.
Уметь: правильно оценивать симптомы поражения ЛОР органов при
инфекционных заболеваниях и определить лечебную тактику.
1.3.2.4.
Гистология
Знать: 1) Клинику, диагностику и принципы лечения заболеваний системы
крови (инфекционный мононуклеоз, агронулоцитоз, алиментарно-токсическая
алейкия, лейкозы).
2) Клинику и дифференциальную диагностику стоматитов и острых
вторичных тонзиллитов при заболеваниях системы крови.
Уметь: Правильно оценить симптомы поражения ЛОР органов при
заболеваниях системы крови и определить лечебную тактику.
1.3.2.5.
Стоматология
Знать: 1)Возрастные анатомо-физиологические особенности зубочелюстной
системы;
2)
Клинику, диагностику и принципы лечения заболеваний
околоносовых пазух, комбинированных травматических повреждений
челюстно-лицевой области и опухолей околоносовых пазух, полости рта и
глотки;
3) Восстановительную хирургию лица.
Уметь: выявить взаимосвязь заболеваний ЛОР органов с поражением
зубочелюстной системы и определить лечебную тактику.
1.3.2.6.
Онкология
Знать: 1) Клинику и диагностику злокачественных новообразований
верхних дыхательных путей и уха;
7
2)
Современные
методы
диагностики
предопухолевых
заболеваний;
3) Принципы хирургического и лучевого лечения, химиотерапии.
Уметь: Поставить диагноз онкологического заболевания ЛОР органов в
соответствии с современной международной классификацией по системе Т№М
и направить больного для лечения в специальное учреждение.
1.3.2.7.
Физиотерапия
Знать: 1) Принципы физиотерапии ЛОР заболеваний;
2) Показания и противопоказания к применению различных
физических методов воздействия в лечении острых и хронических заболеваний
глотки, гортани, парезов гортани, острого и хронического отитов, кохлеарного
неврита;
3) Показания к санаторно-курортному лечению ЛОР заболеваний.
Уметь: Определить показания и выбрать методы физиотерапевтического
воздействия при различных видах патологии ЛОР органов.
I I.
Содержание дисциплины.
Оториноларингология (ЛОР) – специальная клиническая дисциплина
хирургического профиля, изучающая морфолого-физиологические особенности
и патологию - уха, верхних дыхательных путей, а также смежных с ними
областей. Она рассматривает большую часть анализаторов, периферические
отделы, которые локализуются в слизистой оболочке зева, глотки, носовой
полости, внутреннем ухе.
Оториноларингология имеет дело с проблемами человеческого общения
(слух, голос, речь), что придает ей важное социальное значение.
Ухо и верхние дыхательные пути в первую очередь подвергаются
воздействию вредных факторов окружающей среды (шума, вибрации, углового
и прямолинейного ускорений, ионизирующего излучения, пыли, различных
химических соединений) превышающих предельно допустимые нормы.
Поражения ЛОР органов часто возникает при ряде острых и хронических
инфекционных заболеваний.
Нос, околоносовые пазухи, зев, глотка, гортань могут вовлекаться в процесс
при таких заболеваниях как СПИД, грануляматоз Вегенера, туберкулез,
сифилис, заболевания крови. Знание, проявлений этих видов патологии в ЛОР
органах, позволяет заподозрить патологический процесс на ранних стадиях и
своевременно начать специфическое лечение.
Заболевания ЛОР органов могут вызывать тяжелые жизненно опасные
отогенные, риногенные, тонзиллогенные осложнения, приводить к
инвалидизации со стойкой утратой трудоспособности.
8
Изучение оториноларингологии является необходимым для будущих врачей
любого профиля поскольку поражения верхних дыхательных путей и уха
встречаются часто и обуславливают до 15% обращений в лечебные
учреждения.
Современное развитие науки и техники диктует потребность в
совершенствовании учебного процесса, поиски новых методов, средств и форм
обучения.
Особое внимание уделяется унификации учебно-программного материала с
ориентацией его на конечную цель подготовки специалиста конкретного
профиля. Так, на стоматологическом факультете необходимо обязательно
отвести место темам, посвященным влиянию патологического состояния ЛОР
органов на зубочелюстную систему и наоборот, особенности лечения больных с
одонтогенными синуитами, состоянию ЛОР органов при врожденных дефектах
губы, твердого и мягкого нёба; оказанию неотложной врачебной помощи при
сочетанных
травмах
ЛОР
органов
и
зубочелюстной
системы;
дифференциальной диагностике и лечению острых гнойных заболеваний
челюстно-лицевой области, глотки и шеи.
В лекционном курсе освещаются избранные приоритетные разделы
специальности с учетом современных достижений науки. Уделяется внимание
историческим аспектам вопроса с указанием основных век развития проблемы,
отмечая успехи и достижения отечественной науки и практики.
Преподавание практических занятий целесообразно по цикловой системе с
выделением пропедевтической и клинической части специальности.
В пропедевтической части студенты должны освоить эндоскопические и
функциональные методы исследования уха, носа, глотки и гортани с
одновременным углубленным повторением анатомии и физиологии ЛОР
органов в клиническом освещении. Продолжительность этого раздела должна
соответствовать времени выживаемости знаний студентов, полученных на
предыдущих кафедрах. Для стоматологического факультета это 4-5 занятия,
заканчивающиеся зачетом по методике эндоскопического осмотра
оториноларингологического больного.
В клинической части цикла практических занятий студенты изучают
наиболее часто встречающуюся ЛОР патологию, используют курацию больных
с оформлением истории болезни, участвуют в обходах, клиническом разборе
больных в стационаре; под руководством преподавателя ведут амбулаторный
прием больных; работают в перевязочной; присутствуют на операциях.
Необходимое внимание следует уделять вопросам экспертизы временной и
стойкой нетрудоспособности в связи с ЛОР заболеваниями и травмами.
В период клинической части студентам необходимо освоить ряд
практических навыков по оказанию неотложной помощи больным с
инородными телами носа, глотки, носовыми кровотечениями. Они должны
ориентироваться в лечебной тактике при ургентной ЛОР помощи.
9
До 30% времени практических занятий должно
самостоятельной работе под руководством преподавателя.
2.1.
быть
отведено
Наименование тем лекций, их часовой объем.
ПЛАН ЛЕКЦИЙ
для 4 курса стоматологического факультета
№
п/п
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Тема
Часы
Введение в оториноларингологию. Клиническая анатомия
слуховой и вестибулярной системы.
Острый средний отит. Классификация клинических форм.
Методы диагностики и лечения. Мастоидит.
Хронический гнойный средний
внутричерепные осложнения.
отит.
2 ч.
2 ч.
__________
Отогенные
Острые и хронические воспалительные заболевания
глотки.
Клиника,
дифференциальная
диагностика,
принципы лечения.
Воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух.
Риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения.
2 ч.
2 ч.
2 ч.
Опухоли гортани. Трахеотомия.
2 ч.
И т о г о:
12 часов
10
2.2. Практические занятия, их содержание и объем в часах.
ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
для студентов 4 курса стоматологического факультета
№
Тема
п/п
1. Знакомство с ЛОР-клиникой. Методика и техника
эндоскопического исследования ЛОР-органов.
2. Клиническая анатомия, физиология и методы
исследования слухового анализатора.
3. Клиническая анатомия, физиология и методы
исследования вестибулярного анализатора.
4. Клиническая анатомия и физиология носа,
околоносовых пазух, глотки. Методы их
исследования.
5. Клиническая анатомия, физиология, методы
исследования глотки, гортани, трахеи, бронхов,
пищевода.
6. Острые воспалительные заболевания и травмы
наружного и среднего уха. Мастоидит. Антрит.
7. Хронический гнойный средний отит. Отогенные
внутричерепные осложнения.
8. Заболевания носа и околоносовых пазух. Травмы
носа и их исследования. Носовые кровотечения.
Риногенные
орбитальные
осложнения.
Неотложная помощь.
9. Заболевания
глотки:
фарингиты,
ангины,
дифтерия, осложнения ангин, хронический
тонзиллит, гипертрофия небной и глоточной
миндалин.
10. Воспалительные заболевания и новообразования
гортани. Трахеотомия.
Общий объем:
Место проведения
Учебная
комната
Учебн.ком-та
«УХО»
Учебн.ком-та
«УХО»
Учебн.ком-та
«НОС,ГЛОТКА»
Учебн.ком-та
«ГОРТАНЬ»
Часы
4 ч.
Учебн.ком-та
«УХО»
Поликлиника
Стационар
Поликлиника
Стационар
4 ч.
Поликлиника
Стационар
4 ч.
4 ч.
4 ч.
4 ч.
4 ч.
4 ч.
4 ч.
4 ч.
Стационар
40 ч.
11
Ш.
Учебно-методические материалы по оториноларингологии.
Основная литература
3.1.
1. Овчинников Ю.М. Оториноларингология (для
факультета).- М.: Медицина, 2003.-201 с. (100 экз.)
стоматологического
2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. Учебное пособие.- М.:
«Литера», 1997.-312 с. (275 экз.)
3. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. Издание второе,
переработанное и дополненное.- М.: Медицина, 1994 (183 экз.)
3.2.
Дополнительная литература
1. Кротов Ю.А., Иванова Л.А. Сборник тестов для самоподготовки
студентов к практическим занятиям по оториноларингологии.- Омск,
2001.- 52 с.
2. Дмитриенко Н.С. Атлас клническая анатомия. М., 1998 г.
3. Пальчун В.Т. Болезни уха, горла, носа. Атлас.- М.: Медицина, 1991.-240
с.
4. Руководство по оториноларингологии / Под ред. И.Б.Солдатова.- М.:
Медицина, 1994г.
5. Шевгыгин Б.В. Руководство по детской оториноларингологии.- М.:
Медицина, 2002.- 336 с.
3.3.
Демонстрационный материал
Гортань
Плакаты, слайды, муляжи – используемые в учебном процессе по
оториноларингологии.
Шифр: плакаты – П, слайды – С, муляжи – М, микропрепараты – МП.
Плакаты – П:
1. Строение - 31, 32, 33, 34
2. Заболевания – 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45.
Муляжи – М: 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53.
12
Макропрепараты – МП: 54, 55, 56, 57, 58, 59.
Слайды – С: 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70.
Ухо.
Плакаты, схемы, костные препараты, муляжи, слайды, рентгенограммы,
используемые в учебном процессе по оториноларингологии.
Шифр: плакаты – П, схемы – СХ, костные препараты – КП, муляжи – М,
слайды– С, рентгенограммы – Р.
1. Плакаты – П:
1. Строение уха
– 71, 72, 73, 74, 75, 76
2. Заболевания уха - 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90.
II.
Схемы – СХ: 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98, 99.
III. Муляжи – М: 100, 101, 102, 103, 104, 105, 106, 107, 108, 109, 110, 111.
IV. Костные препараты – КП: 112, 113, 114, 115, 116, 117, 118, 119, 120.
V.
Слайды – С: 121, 122, 123, 124, 125, 126, 127, 128, 129, 130, 131, 132,
133, 134, 135, 136, 137, 138, 139.
YI. Рентгенограммы – Р: 140, 141, 142, 143, 144, 145, 14
Нос и околоносовые пазухи.
Плакаты, муляжи, слайды, костные препараты, рентгенограммы, используемые в учебном процессе по оториноларингологии.
Плакаты – П:
1. Строение
– 147, 148, 149, 150.
2. Заболевания - 151, 152, 153, 154, 155, 156, 157, 158.
Муляжи – М: 159, 160, 161, 162, 163.
Костные препараты – КП: 164, 165, 166, 167.
Слайды – С: 168, 169, 170, 171, 172, 173, 174, 175, 176, 177, 178, 179.
Рентгенограммы – Р: 180, 181, 182, 183, 184, 185, 186, 187, 188, 189.
13
Глотка.
Плакаты, муляжи, слайды, используемые в учебном процессе по
оториноларингологии.
Плакаты – П:
1. Анатомия глотки – 1, 2, 3, 4.
2. Заболевания глотки – 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13.
Муляжи глотки – МГ:
Сагитальный распил головы шеи – 14, 15.
Слайды – СГ:
1. Анатомия – 16, 17, 18, 19, 20.
2. Заболевания – 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30.
Костные препараты – КП - 112, 113, 114, 115, 116, 117, 118, 119, 120.
Слайды - С - 121, 122, 123, 124, 125, 126, 127, 128, 129, 130, 131, 132, 133,
134, 135, 136, 137, 138, 139.
Рентгенограммы – Р – 140, 141, 142, 143, 144, 145, 146.
3.3.
Литература, используемая в учебном процессе.
Литература основная Л.О. – 191, 192, 193, 194.
Литература дополнительная Л.Д. – 195, 196, 197, 198, 199, 200.
14
ЗАНЯТИЕ № 1.
Т е м а: Знакомство с ЛОР клиникой. Методика и техника
ческого исследования ЛОР-органов.
эндоскопи-
Цель занятия:
Студенты должны:
Знать: порядок и методику осмотра оториноларингологического больного.
Уметь: организовать рабочее место оториноларинголога, пользоваться
лобным рефлектором, выполнять переднюю и заднюю риноскопию,
стоматофарингоскопию, отоскопию, непрямую ларингоскопию;
Быть ознакомленными с нормальной эндоскопической картиной ЛОР
органов; возможными типичными отклонениями в эндоскопической картине.
План занятия:
1) Вводное слово преподавателя. Информирование студентов о структуре
цикла практических занятий; постановка общих задач. Выявление исходного
уровня знаний путем входного контроля (45 мин.).
2) Ознакомление студентов с основными подразделениями ЛОР-клиники:
смотровой кабинет, перевязочная, операционная, больничные палаты.
Знакомство с контингентом больных и постановкой работы в
специализированном ЛОР-отделении.
Амбулаторно-поликлиническое ЛОР-отделение. (30 мин.)
3) Организация рабочего места врача оторинолаинголога (кабинет,
источник света, лобный рефлектор, смотровой инструментарий). Работа с
лобным рефлектором. (15 мин.).
4) Обучение методикам эндоскопического осмотра ЛОР-органов:
а) передняя риноскопия,
б) стоматоскопия,
в) отоскопия,
г) задняя риноскопия,
д) непрямая ларингоскопия,
е) пальпация области шеи и проекции околоносовых пазух на поверхности
лица. ( 45 мин. ).
5) Обсуждение особенностей исследования ЛОР-органов у взрослых и детей,
специальных признаков состояния ушей, носа, глотки, гортани (отоскопическая картина, опознавательные пункты, позиции передней риноскопии,
оценка состояния носовой полости, цвет нормальной слизистой оболочки,
ларингоскопическая картина. Подведение итогов занятия, оценка работы
студентов, задание на следующее занятие. (45 мин.).
В течение занятия два перерыва по 5 минут.
15
Организация и содержание занятия.
В начале занятия преподаватель интересуется активом группы, получает от
старосты список студентов, знакомится с каждым из них. Далее
информирует студентов о целях, задачах и особенностях изучения
оториноларингологии, указывая на то, что задачами прохождения курса
является:
1. Расширение объема медицинских знаний студентов с позиции
оториноларингологии;
2. Изучение связей оториноларингологии с другими медицинскими
специальностями;
3. Овладение
эндоскопическими
методами
осмотра
оториноларингологических больных;
4. Изучение методов диагностики и лечения оториноларингологических
больных;
5. Освоение методов скорой неотложной оториноларингологической
помощи.
Решение этих задач позволяет студенту стоматологического факультета
увеличить объем общемедицинских знаний. При необходимости оказывать
конкретную лечебную помощь больным с сочетанной ЛОР и
стоматологической патологией.
В последующем, преподаватель излагает порядок прохождения курса
практических занятий и напоминает о дисциплинарных правилах в течении
цикла обучения. К ним относятся:
1. Недопустимость пропусков и опозданий на занятия;
2. Правила отработок пропущенных занятий;
3. Соблюдение правил внутреннего распорядка и охранительного режима
лечебного учреждения, на базе которого проходят цикл практических
занятий;
4. Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима (ношение
чистых халатов, колпаков, иметь при себе маску, при посещении
операционной – бахилы, операционный костюм; мытье рук перед
осмотром пациентов);
5. Соблюдение студентами этических норм общения с пациентами, а также
в медицинском коллективе.
1.
II.
При знакомстве с ЛОР клиникой студентам показывают клинические
лаборатории
(лазерная,
низкочастотного
ультразвука,
отомикродиагностики, аудиометрическую). Необходимо обратить
внимание студентов на специфику работы смотровой, перевязочной,
операционной. Наличие в перевязочной и операционной стерильных
наборов, подготовленных для
оказания неотложной помощи при
носовых кровотечениях, отогенных и риногенных внутричерепных
16
осложнениях, асфиксии. Познакомить студентов с оптическими
устройствами на основе фиброволоконной оптики, хирургическим
микроскопом, другой современной эндоскопической техникой и
аппаратурой.
Во время обхода палат необходимо главным образом фиксировать внимание
на тяжелых пациентах, а также больных с заболеваниями околоносовых пазух,
причиной которых может быть одонтогенная инфекция.
Преподаватель должен предупредить студентов, что при освещении
состояния больного для щажения его психики необходимо использовать
профессиональную терминологию.
III, IY. Последовательность осмотра ЛОР-больного.
Преподаватель показывает правильную посадку больного, укрепление
лобного рефлектора на области лба, размещение источника света по
отношению к врачу и пациенту.
Далее он усаживает одного из студентов в качестве пациента, а сам садится
на место врача и последовательно демонстрирует методику осмотра больного,
которая включает:
- посадку друг напротив друга
- местонахождение источника света по отношению к пациенту
- наведение отраженного от рефлектора луча света с учетом фокусного
расстояния центра изогнутого зеркала до кончика носа (25 – 30 см).
Студентам указывается на местонахождения набора инструментов,
приготовленных для осмотра пациента:
- лоток с чистым инструментарием,
- лоток для использованных инструментов и материала,
- вата, марлевые салфетки, спиртовка, спички.
После необходимого приготовления приступают к практическому
овладению методами эндоскопического осмотра ЛОР органов.
При демонстрации методики стоматофарингоскопии обращается внимание
на необходимость наружного осмотра шеи, губ, пальпации региональных
лимфатических узлов. Затем осматривается полость рта. Правой рукой врач
фиксирует голову пациента, левой рукой удерживает шпатель, с помощью
которого осматривается преддверие рта, выводные протоки околоушных
слюнных желез, оценивается состояние слизистой оболочки, осматриваются
зубы, десна, язык, выводные протоки подчелюстных слюнных желез, твердое
нёбо.
Для исследования зева и ротоглотки, спинка языка оттесняется шпателем к
низу в пределах его передних двух третей. Определяется величина и
консистенция нёбных миндалин, содержимое лакун, состояние слизистой
оболочки задней и задне-боковой стенки ротоглотки.
Во время объяснения методики исследования носа преподаватель обращает
внимание студентов на следующие моменты:
17
- осмотр и пальпация носа и околоносовых пазух;
- исследование преддверия носа и входа в носовую полость;
- техника применения носорасширителя.
При передней риноскопии демонстрируется носовая перегородка с
указанием кровоточивой зоны, носовые раковины и носовые ходы. Указывается
особенности положения головы пациента при осмотре различных отделов
носовой полости. Демонстрируется метод исследования носового дыхания.
При демонстрации метода задней риноскопии преподаватель обращает
внимание студентов на необходимость подогрева носоглоточного зеркала и на
значение при этом правильного дыхания через нос. Детально излагается
методика осмотра. Затем преподаватель объясняет и демонстрирует на больном
методику пальцевого исследования носоглотки.
При
объяснении
метода
непрямой
ларингоскопии
(гипофаринголарингоскопии) преподаватель фиксирует внимание студентов на
следующих моментах:
- в каком положении гортанное зеркало вводится в зев;
- фиксация языка;
- цель и методика предварительного нагревания гортанного зеркала;
- мероприятия по предупреждению рвотного рефлекса;
- возможность использования средств для аппликационной анестезии
слизистой оболочки зева;
- значение правильного дыхания пациента во время ларингоскопии.
Студенты могут посмотреть гортань во время исследования её
преподавателем, склонясь над его правым плечом.
При изучении отоскопии, преподаватель обращает внимание на следующие
моменты:
а). Осмотр ушной раковины, сосцевидного отростка, натягивание ушной
раковины, надавливание на козелок, пальпация и перкуссия сосцевидного
отростка.
б). Отоскопия при помощи ушной воронки (размер воронки в зависимости
от диаметра наружного слухового прохода). Способ удерживания воронки в
слуховом проходе.
в). Необходимость перед отоскопией очистки слухового прохода от серных
масс, гнойного содержимого (что демонстрируется преподавателем).
После демонстрации преподавателем всех методик, студентом дается
распоряжение приступить к самостоятельному выполнению указанных
манипуляций. Для этого они разделяются на подгруппы по 2-3 человека, один
из которых поочередно становится условно «врачом», а другой «пациентом».
На каждый рабочий столик выдается диаскоп с диапозитивами. Благодаря
этому студенты имеют возможность сравнивать наблюдающую ими картину
носа или глотки у «пациента» с изображением в диаскопе.
18
Через 10-15 минут роль студента «пациента» меняется на роль «врача».
Таким образом, каждый студент получает возможность увидеть исследуемые
ЛОР органы у нескольких человек.
Y.
В течение последнего часа занятия преподаватель проводит разбор
клинической анатомии глотки, носа, околоносовых пазух, пищевода в той
последовательности, как это производится при их исследовании. Критерием
остаточных знаний являются сведения полученные студентами из курсов
нормальной и патологической анатомии.
Для демонстрации эндоскопической картины используются анатомические
препараты, муляжи, диапозитивы, учебные плакаты и таблицы, на которых
показ патологии сопоставляется с нормальной картиной органа.
В заключительной части занятия проводится входное тестирование,
определяющее уровень остаточных знаний других дисциплин, необходимых
для изучения оториноларингологии. Студенты знакомятся с методами
последующих программированных контролей.
В заключении подводятся итоги занятия, дается оценка деятельности
студентов, определяется задание на следующее практическое занятие.
Основная литература:
1. Ю.М.Овчинников. Оториноларингология.-М.: Медицина,2003.
2. Пальчун В.Т. Оториноларингология, 1997, 2002 г г.
Дополнительная литература:
1. Руководство по оториноларингологии / Под ред. И.Б.Солдатова.- М.:
Медицина, 1997 г.
2. Пальчун В.Т. Атлас. Болезни уха, горла, носа, 1991 г.
Демонстрационный материал:
1. Набор диапозитивов «глотка», «нос и околоносовые пазухи».
2. Диаскопы
- 6 шт.
3. Экран
- 1 шт.
4. Диапроектор
- 1 шт.
5. Плакаты, рисунки
6. Влажные препараты
7. Череп, кости черепа
8. Бронхоэзофагоскоп, фиброларингоскоп, бужи.
9. Инструментарий для эндоскопии ЛОР-органов (рефлектор, шпатели,
носорасширитель, пуговчатый зонд, ушная воронка, носовое и гортанное
зеркала) на каждом рабочем месте.
10.Рентгенограммы носа, околоносовых пазух в различных проекциях, КТ.
МРТ – граммы.
11.Перфокарта.
19
ЗАНЯТИЕ № 2
Т е м а:
Клиническая анатомия, физиология и методы исследования
слухового анализатора.
Цель занятия.
Студенты должны:
Знать клиническую анатомию и физиологию наружного, среднего и
внутреннего уха;
Уметь оценить состояние слухового анализатора, провести отоскопию и
составить слуховой паспорт;
Быть ознакомленными с анатомофизиологическими связями уха и полостью
черепа, со специальными методами исследования функции слуха (тональная
пороговая, над пороговая и речевая аудиометрия, импедансометрия,
определение слуховых вызванных потенциалов), с рентгенологическими
методами исследования уха ( укладки по Шюллеру, Майеру, Стенверсу).
В течение занятия два перерыва по 5 минут.
План занятия
1. Вводное слово преподавателя.
Вводный программированный контроль знаний студентов по анатомии
наружного, среднего и внутреннего уха.
Тренировка методик эндоскопического осмотра ЛОР-органов (владение
лобным рефлектором, проведение стоматофарингоскопии, ларингоскопии,
передней и задней риноскопией, отоскопией). - (45 минут).
2. Разбор клинической анатомии наружного, среднего и внутреннего уха.
Трансформационный механизм среднего уха.
Понятие о звуке, основные физические и физиологические параметры
звука (частота колебаний среды, сила, высота, тембр, громкость). Звуковое
давление, его единицы, понятия о децибелах, ототопика. Воздушный и костный путь звукопроведения. Восприятие звука внутри улитки (теории слуха).
(45 минут).
3.Отоскопия. Опознавательные знаки на барабанной перепонке. Исследование
слуха живой речью, камертональные пробы (Рине, Вебера, Швабаха,
Федериче, Бинга, Желе). Тональная пороговая, надпороговая, речевая
аудиометрия, оценка аудиограмм. - (45 минут).
20
4. Составление слухового паспорта, его особенности при поражении звукопроводящего и звуковоспринимающего аппаратов. Барофункция уха, её оценка
(проба с глотком, опыт
Тойнби, Вальсальвы, ушная манометрия,
продувание слуховой трубы по Политцеру).
Подведение итогов занятия, оценка деятельности студентов, задание на
следующее занятие. - (45 минут).
Организация и содержание занятия:
!). После вводного слова преподавателя проводится программированный
контроль знаний студентов по усвоению клинической анатомии наружного,
среднего, внутреннего уха, а также звукопроводящей и звуковоспринимающей
системы слухового анализатора. - 15 мин.
В течение следующих 30 минут отводится время на повторение изученных
на предыдущем занятии всех методик эндоскопии ЛОР органов.
2). Далее путем устного опроса студентов проводится разбор клинической
анатомии наружного, среднего и внутреннего уха с помощью препаратов,
муляжей, рисунков, диапозитивов.
При этом следует коснуться возрастных особенностей строения наружного
слухового прохода, слуховой трубы, положение барабанной перепонки,
антрума, указывая на значение их для клиники.
Разбираются элементы звукопроводящей и звуковоспринимающей систем.
Дается представление о природе звука, звукопроводимости, элементах среднего
и внутреннего уха, участвующих в передаче звуковых колебаний
периферическому рецептору, о сущности (механизмах) воздушного и костного
путей звукопроведения.
Излагается строение внутреннего уха и рецептора. Дается представление о
первичном анализе звуков в периферическом анализаторе, о пространственном
распределении звуковых восприятий в улитке (пространственные теории
Гельмгольца, Флетчера, Бекеши, временная теория Резерфорда).
Необходимо
изложить
современный
взгляд
на
структуру
и
функционирование слуховой системы как единого целого (периферический
рецептор, проводящие пути, корковый анализатор). Отметить, что поражение её
отдельных составляющих не может не отразится на функции всего анализатора.
3). Далее преподаватель детально знакомит студентов со способами
обследования наружного и среднего уха. При этом обращается внимание на
следующие моменты:
а) Внешний осмотр ушной раковины и области сосцевидного отростка,
надавливание на козелок (оценка болезненности у взрослого и ребенка в
21
грудном возрасте), натягивание ушной раковины, пальпация и перкуссия
области сосцевидного отростка.
б) Отоскопия: демонстрация ушной воронки (размер в зависимости от
возраста и ширины наружного слухового прохода), способ её удерживания,
введение в слуховой проход, оттягивание ушной раковины у взрослого и
ребенка.
в) Необходимость очистки слухового прохода перед отоскопией от серных
масс, корок, гноя. Демонстрация ушного зонда, способ укрепления и снятия с
его кончика ваты. Метод сухой очистки слухового прохода.
г) Описание нормальной картины барабанной перепонки с акцентом на
опознавательные пункты (сравнительная демонстрация больного т
диапозитива).
После изучения анатомии уха студенты в течении 15 минут практикуются
друг на друге. Преподаватель контролирует правильность методики осмотра и
оценку отоскопических данных.
Демонстрация методов исследования функции слуха проводится на ранее
подготовленных пациентах, желательно с односторонним поражением как
звукопроводящего, так и звуковоспринимающего аппаратов.
Обращается внимание на следующие моменты:
а) необходимость предварительного инструктажа исследуемого пациента;
б) расстояние между врачом и испытуемым;
в) исследование каждого уха в отдельности;
г) положение больного по отношению к врачу (исключить возможность
чтения с губ);
д) произношение слов шепотной речью остаточным воздухом.
Необходимо указать на значение исследования слуха чистыми тонами и
речью, подчеркнув, что дифференциация речи характеризует функциональное
состояние коркового отдела слухового анализатора. В то же время, восприятие
речи состоящей из звуков различной частоты, является критерием функции
периферического рецептора. Отсюда следует важность подбора слов по высоте
(басовых и дисконтных) и звучности (звонкие и глухие). Следует подчеркнуть
диагностическое значение количественного измерения слуха на различные
тоны.
Далее преподаватель демонстрирует набор камертонов ( С 128; С 1024; С
2048) и путем опроса студентов уточняет сведения о способах исследования
слуха при помощи камертонов (паспорт камертонов качественное и
количественное исследование – опыты по состоянию костной и воздушной
проводимости у здорового и больного человека). При этом, посредством
демонстрации на испытуемом обращается внимание на способы держания
камертона, приведение его в колебательное состояние, положение звучащего
камертона относительно ушной раковины и слухового прохода.
Подчеркивается возможность адаптации слуха, в связи с чем рекомендуются
краткие перерывы в течение камертонального исследования.
22
Разбираются опыты Рине, Вебера, Швабаха, Федериче, Бинга, Желе.
Студенты знакомятся с методикой исследования больного при помощи
электронно-акустической аппаратуры (аудиометрия).
Им демонстрируется:
- сурдокамера
- принципиальное устройство аудиометра
- обследование пациента
- документальная запись аудиограмм
- современные возможности аудиометрии: тональная пороговая,
надпороговая, речевая.
Разбирается трактовка аудиограмм, по которым дается понятие о
звукопроводящей смешанной и звуковоспринимающей формах тугоухости.
4). Данные исследования функции слуха
общепринятого слухового паспорта и аудиограмм.
фиксируются
в
форме
Слуховой паспорт
АО
СШ (субъект. шум) +, ++, +++,
если нет, то ШР в метрах
РР в метрах
С 128 ( В, 60 ) в сек.
С 128 ( К, 30 ) в сек.
Опыт Рине ( + ) ( - ); у здорового ( + Б ) – большой R
с невритом ( + М ) – малый R
Опыт W (
) направление латерализации звука
Опыт Sс , удлинен, укорочен
Опыт Федериче ( с К с СО )
Опыт Бинга (усиление без изменения)
Опыт Желе (волнообразный, затухающий)
Оценка проходимости слуховой трубы при обследовании больных с
патологией уха является обязательным исследованием, так как нарушение
функции последней играет существенную роль в возникновении и течении
многих ушных заболеваний.
Для определения проходимости слуховых труб применяются следующие
пробы:
- обычный глоток
- глотание с зажатым носом (проба Тойнби)
- надувание (натуживание) с зажатым носом (опыт Вальсальвы)
- продувание ушей по Политцеру (резиновую грушу с оливой попеременно
вводят в ноздри пациента. Пальцами левой руки врач плотно прижимает
23
оба крыла носа с целью фиксации оливы и герметичного её введения.
Затем предлагает пациенту сделать глоток и произнести слово «пароход»,
«раз, два, три», «как же», или другие, при которых мягкое нёбо
поднимается и разобщает носоглотку от ротоглотки. Затем правой рукой
сжимают баллон, контроль за прохождением воздуха через слуховую
трубу осуществляется по способу Пухальского (аускультация) или путем
ушной манометрии.
В заключении проводится итог занятия, дается оценка деятельности
студентов, определяется задание на следующее занятие.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Демонстрационный материал:
Набор диапозитивов по уху
Диаскопы, диапроектор, экран
Перфокарты для программированного контроля
Костные препараты височной кости, среднего и внутреннего уха
Муляж височной кости, среднего и внутреннего уха
Рисунки
Набор камертонов
Рентгенограммы височной кости
Аудиометрическая аппаратура.
Основная литература:
1. Овчинников Ю.М. Оториноларингология.-М.: Медицина, 2003.
2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. Учебное пособие.- М.:
«Литера», 1997, 2002 г.
3. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. 1994 г.
Дополнительная литература:
1.Руководство по оториноларингологии / Под ред. И.Б.Солдатова.- М.:
Медицина, 1997.
2. Болезни уха, горла и носа. Атлас. Пальчун В.Т., 1991 г.
3. Альтман Я.А. Руководство по аудиологии. М., 2003 г.
ЗАНЯТИЕ № 3.
Т е м а: Клиническая анатомия, физиология и методы исследования
вестибулярного анализатора.
Цель занятия: Студент должен:
Иметь представление о взаимоотношениях вестибулярного анализатора с
другими системами организма, о современной вестибулометрии;
24
Знать клиническую анатомию и физиологию вестибулярного анализатора;
Уметь выявить спонтанные вестибулярные нарушения, составить вестибулярный паспорт и сделать вывод о состоянии вестибулярной функции.
План занятия
1) Вводное слово преподавателя. Повторение методик эндоскопического
осмотра ЛОР органов - 45 мин.
2) Уточнение знаний студентами основных вопросов темы. Строение
костного и перепончатого лабиринтов, отолитового аппарата и ампулярных
отделов полукружных каналов. Проводящие пути вестибулярного анализатора
- 45 мин.
3) Физиология вестибулярного анализатора. Адекватные раздражители.
Реакции, возникающие при раздражении периферического отдела
вестибулярного анализатора. Виды характеристики, степень нистагма. Закон
Эвальда. - 25 мин.
4). Разбор методов исследования вестибулярного анализатора - 20 мин.
5). Составление «вестибулярного паспорта». Вращательная проба Барани, её
оценка. Калорический нистагм.
Подведение итогов занятия, оценка деятельности студентов, задание на
следующее занятие. - 45 мин.
Организация и содержание занятия.
1) Вводное слово преподавателя – вестибулярный анализатор обеспечивает
равновесие тела и контролирует его положение в пространстве и при
движении. Вестибулярная дисфункция достаточно распространенная в
клинической практике патология, сопровождающаяся приступами
головокружения и имеющая сходную симптоматику при ЛОР,
неврологической и терапевтической патологии.
2) Преподаватель путем опроса студентов напоминает о строении
вестибулярного анализатора, его проводящих путях, причины
возникновения нистагма. Акцентирует внимание на строении костного и
перепончатого лабиринтов, строении отолитового аппарата и ампулярных
отделов полукружных каналов, проводящие пути вестибулярного
анализатора.
3) Физиология вестибулярного анализатора. Адекватные раздражители и
пороги раздражения ампулярного и отолитового отделов анализатора
(ампулярный порог 0,12 – 2 с, отолитовый – 0,001 – 0,03 с). Сенсорные,
анимальные (соматические), вегетативные реакции (рефлексы),
возникающие при раздражении вестибулярного аппарата. Виды и
характеристики нистагма (степени спонтанного нистагма, направление,
компоненты, амплитуда и т.д.).
25
Законы Эвальда. Методика эксперимента с лабиринтом голубя.
Первый закон - вестибулярный нистагм всегда возникает в плоскости
раздражаемого канала. Второй закон - в горизонтальных полукружных
каналов ампулопетальный (к ампуле) ток эндолимфы является более
сильным раздражителем, чем ампулофугальный (от ампулы), для
вертикальных каналов это закономерность является обратной. Третий закон
– вестибулярный нистагм всегда направлен в сторону более раздражаемого
лабиринта.
Железные правила Воячека для вращательного нистагма:
1. Вестибулярный нистагм всегда возникает в плоскости вращения;
2. Вестибулярный нистагм всегда направлен в противоположную сторону
движения эндолимфы (или медленный компонент нистагма совпадает с
током эндолимфы)
4). Далее на пациенте преподаватель демонстрирует методы выявления
спонтанных нарушений вестибулярной функции. Демонстрируется методика исследования спонтанного нистагма, фистульного симптома,
пальцеуказательной и пальценосовой проб, пробы тонуса и отклонение рук, устойчивости в позе Ромберга, исследование походки.
Иллюстрация адекватного раздражения вестибулярного анализатора
и
возникающих
рефлексов
проводится
на
студенте
и
подготовленном для этой цели пациенте.
Излагая вращательную пробу, преподаватель отмечает необходимость
10 – кратного вращения в течение 20 секунд с наклоном головы больного
вперед на 30 градусов, указывает, что пациент во время исследования
должен закрыть глаза, а после остановки выпрямить голову, открыть
глаза и смотреть на палец врача в сторону противоположную вращению.
При демонстрации вращательной пробы преподаватель показывает на
рисунках как происходит перемещение эндолимфы в полукружных каналах вначале и после вращения в правую и левую стороны.
Подчеркивается направление нистагма в сторону наиболее
раздражаемого
канала
после
вращения.
Демонстрируется
вестибулосоматические
вестибуловегетативные
реакции.
Подчеркивается, что
двигательные реакции происходят в сторону
медленного компонента нистагма.
Далее демонстрируется калорическая проба в качестве неадекватного
раздражителя вестибулярного анализатора. По рисункам и схемам
отдельные студенты перед всей группой при помощи преподавателя разбирают механизм калорической пробы и направление нистагма при калоризации холодной ( 18 град. С) и горячей ( 45 град. С) водой.
Отмечается преимущество калорической пробы по сравнению с
вращательной (изолированное раздражение раздражение среднего уха),
диагностическое значение пробы при выключении лабиринта,
возможность исследования тяжелого больного в горизонтальном положе-
26
нии), недостатки (опасность занесения инфекции в среднее ухо при
прободении барабанной перепонки, неубедительность результатов при
хроническом воспалении среднего уха с наличием большого количества
грануляций, полипов, холестеатомы и т.д.).
Далее на предварительно подготовленных пациентах проводится
исследование вестибулярного анализатора по следующей схеме:
- спонтанный нистагм
фистульная проба
пальценосовая проба
указательная проба
адиадохокинез
статическая проба (в обычном положении и с поворотом головы)
походка с открытыми и закрытыми глазами
фланговая походка
вращательная проба
калорическая проба
При исследовании пациентов, преподаватель указывает на различия
между спонтанным и экспериментальным нистагмом, особенностями
вестибулярного нистагма (его отличие от оптокинетического,
мозжечкового и других видов нистагма). Оценивает направление, силу и
степень нистагма, указывает на дифференциально-диагностическое
значение пальценосовой, указательной, статической проб и исследования
походки при заболеваниях вестибулярного аппарата и мозжечка;
подчеркивает значение адиадохокинеза как частьи мозжечковых проб.
Далее преподаватель останавливает внимание студентов на значение
исследования отолитового аппарата для профотбора (в особенности для
лиц, готовящихся к летной службе, работе на высотах и т.д.) и
подчеркивает значение тренировки вестибулярного анализатора.
Демонстрируется на одном из студентов или заранее подготовленном
пациенте двойной опыт с вращением (проба Воячека – Хилова), при этом
отмечают различные степени соматических и вегетативных рефлексов,
их условное обозначение.
5).
Вестибулярный паспорт
АД
АS
ПН проба
ПУ проба
Поза Ромберга
Адиадохокинез
Фланговая походка
Sр Wу
Риу
27
ср
вр
Са Ny
Латентный период
длительность нистагма
ср
вр
ср
ОР
вр
После перерыва студенты самостоятельно проводят калорическую и
вращательную пробы.
Далее преподаватель дает информацию о других современных методах
исследования вестибулярного анализатора
электронистагмография,
исслдедование во вращающейся центрифуге, на качелях Хилова.
В конце занятия подводятся итоги, дается оценка деятельности студентов,
определяется задание на следующее занятие.
Демонстрационный материал.
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
1.
2.
3.
1.
2.
3.
Набор слайдов по тематике «внутреннее ухо»
Диапроектор, диаскоп, экран
Карты программированного контроля
Секундомер
Кресло «Барани»
Шприц «Жане», лоток ( 2 шт.)
Термометр для измерения температуры воды
Полотенце
Основная литература.
Овчинников Ю.М. Оториноларингология, М.: Медицина, 2003г.
Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. Учебное пособие. М.:
«Литера». – 1997, 2002гг.
Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. 1994 г.
Дополнительная литература
Альтман Я.А. Руководство по аудиологии. М. 2003 г.
Гуненков А.В. Рекомендации по проведению тональной пороговой
аудиометрии. М., 2003 г.
Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. 1997 г.
28
ЗАНЯТИЕ № 4
Т е м а: Клиническая анатомия, физиология носа и околоносовых пазух.
Методы их исследования.
Цель занятия: Студент должен:
Знать особенности анатомии носа, околоносовых пазух взрослых и детей,
влияющие на развитие патологических процессов. Функции носа,
основные методы исследования носа;
Уметь произвести переднюю и заднюю риноскопию, исследование носового
дыхания, обоняния, выполнить типовые манипуляции (смазывание слизистой оболочки носа, закапывание капель, введение мази в нос), оценить типичные рентгенограммы носа и околоносовых пазух);
Быть ознакомленным с дополнительными методами исследования носа,
околоносовых пазух (компьютерная томография, пункционная эндоскопия) и
другими эндоскопическими методами.
План занятия
1) Предварительный контроль знаний студентов. Повторение эндоскопических
методов исследования ЛОР-органов. (45 мин).
2). Собеседование по клинической анатомии носа и околоносовых пазух.
Устный опрос студентов. (45 мин)
3). Практическое освоение эндоскопии носа и других методов обследования.
(45 мин).
4). Осмотр больных с патологией носа и околоносовых пазух. Задание для следующего занятия. (45 мин).
Организация и содержание занятия
Этапы занятия
1-й час. Вводное слово преподавателя. В практической работе врачи различного
профиля
(терапевты, педиатры, невропатологи, нейрохирурги,
офтальмологи, стоматологи и др.) неоднократно сталкиваются с заболеваниями носа и околоносовых пазух, риногенными орбитальными и
29
внутричерепными осложнениями. Для
понимания
механизма
развития этих заболеваний, правильной диагностики и лечения, врач
должен обладать прочными знаниями по анатомии, физиологии и
методам исследования носа и околоносовых пазух.
Вводный программированный контроль базисных знаний студентов
по анатомии носа.
2-й час. Собеседование со студентами по возрастным особенностям клинической анатомии носа и придаточных пазух. При этом кратко
опрашивается каждый студент. Для демонстрации преподаватель
использует муляжи, анатомические препараты пазух носа, диапозитивы, учебные рисунки и таблицы.
Физиология носа: дыхательная, обонятельная, защитная, речевая,
косметическая функция.
Клиническая анатомия и физиология верхнечелюстной, лобной,
клиновидной, решетчатой пазух, значение выводных протоков, особенности строения при различных формах черепа.
3-й час. Повторение методик осмотра ЛОР органов. Преподаватель
контролирует правильность владения рефлектором и проведение
эндоскопических методов исследования ЛОР органов студентами.
Одновременно разбираются методики исследования функции
носового дыхания, обоняния, составляется «одориметрический
паспорт». Студенты знакомятся с типичными рентгенограммами носа
и околоносовых пазух в лобноносовой, полуаксиальной, аксиальной,
боковой проекциях. Информируются о методах компьютерной
томографии, диафаноскопии, скрикинговых методах исследования
придаточных пазух носа, основанных на ультразвуковой технологии,
тепловизорных методиках.
4-й час. При работе с больными студенты делятся на подгруппы по 3-4 человека. Ведется разбор больных с патологией носа и околоносовых пазух.
При этом собирают анамнез, выявляя причины заболевания с точки
зрения больного или его родителей (ребенок), течение заболевания,
причину и характер обострений, ранее применявшиеся лечения. Затем
студенты проводят эндоскопическое обследование и заполнение медицинской документации под контролем преподавателя.
Обсуждение больных проводятся с участием всей группы. Больных
докладывают кураторы. Обращается
внимание на значение
бактериальной и вирусной инфекции, а также неспецифической аллергии в этиологии этих заболеваний.
В конце проводится подведение итогов занятия, дается оценка деятельности студентов, определяется задание на следующее
30
занятие.
Демонстрационный материал:
1). Набор инструментов для осмотра ЛОР-органов
2). Набор диапозитивов «Нос и придаточные пазухи»
3). Диаскопы
4). Диапроектор
5). Экран
6). Муляжи, плакаты, рисунки
7). Перфокарты
Основная литература
1. Овчинников Ю.М. Оториноларингология.- М.: Медицина, 2003г..
2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. Учебное пособие.- М.:
«Литера».- 19972002 гг.
3. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. 1997 г.
Дополнительная литература
1. Руководство по оториноларингологии / Под ред. И.Б.Солдатова.- М.:
Медицина, 1997.
2. Лекции Солдатова И.Б. по оториноларингологии, 1994 г.
3. Пискунов И.С. Компьютерная томография в диагностике заболеваний ЛОРорганов. 2002 г.
ЗАНЯТИЕ № 5
Т е м а: Клиническая анатомия, физиология, методы исследования глотки,
гортани, трахеи, бронхов, пищевода.
Цель занятия: Студент должен:
Знать топографо-анатомические особенности строения глотки, гортани,
трахеи, бронхов, пищевода.
Уметь произвести стоматофарингоскопию, пальцевое исследование носоглотки; непрямую ларингоскопию.
Быть ознакомленным с принципами прямой ларингоскопии, трахеобронхоскопии, эзофагоскопии, микроларингоскопии, рентгенологическими методами исследования гортани, пищевода, электронной ларингостробоскопией, электромиографией.
План занятия
1. Тренировка владения эндоскопическими методами исследования ЛОР-
31
органов. (30 мин)
2. Программированный контроль знаний студентами клинической анатомии
глотки, гортани. (15 мин)
3. Разбор преподавателем совместно со студентами клинической анатомии,
физиологии глотки, гортани, трахеи, бронхов. (20 мин)
4. Обучение студентов методом осмотра пальпации шеи, задней риноскопии,
гипофаринголарингоскопии, непрямой ларингоскопии. (25 мин)
5. Практическое освоение студентами метода осмотра гортани и носоглотки.
(25 мин)
6. Демонстрация студентам дополнительных методов исследования гортани,
трахеи, бронхов. Ознакомление с методикой прямой ларингоскопии,
трахеобронхоскопии, рентгенотомографическими методами исследования
гортани. (20 мин)
7. Зачет по эндоскопическим методам обследования пациента. (40 мин).
8. Задание для следующего занятия.
(5 мин).
Организация и содержание занятия.
!). Вводное слово преподавателя. Врач лечебного профиля должен быть в
состоянии диагностировать и оказать экстренную помощь при обструкции
дыхательных путей, а для этого необходимо знание клинической анатомии,
физиологии и методов исследования глотки и гортани.
Повторение методики осмотра глотки, носа (передняя, задняя риноскопия).
Преподаватель контролирует правильность владения рефлектором, как сидит
«врач», проводит «перекрестный» опрос студентов о правильности пользования
лобным рефлектором, о правильности положения «больного» и «врача», о
правильности выполнения эндоскопических методик.
2). Программированный контроль (входной контроль). Перфокарты по теме
глотка, гортань.
3). Разбирается анатомия гортани, трахеи, бронхов. При этом отмечаются: их
составные элементы, топография (взаимоотношения с другими органами):
особенности строения органа в целом и его элементов, строение связочного
аппарата,
суставов.
Перстневидный,
щитовидный,
надгортанник,
черпаловидные, рожковидные, клиновидные хрящи.
32
Мышцы, суживающие просвет голосовой щели, расширители гортани,
управляющими голосовыми складками, мышцы надгортанника. Отмечаются
наружные мышцы гортани, их функция в удерживании физиологического
положения гортани. Обращается внимание на отделы гортани и элементы,
относящиеся к каждому отделу. Указывается на их значение с точки зрения
локализации и течения патологического процесса.
Студентам объясняется кровоснабжение, система двигательной и
чувствительной иннервации, лимфатическая система, зоны региональных
лимфатических узлов для гортани.
Разбираются функции гортани – голосообразовательная (миоэластическая,
нейрохронаксическая, мукокондулярная теории); защитная – три механизма
защиты гортани (запирательная функция надгортанника, рефлекторный кашель,
ларингоспазм); дыхательная. Такой разбор проводится на рисунках, слайдах,
муляжах, а также влажных препаратах.
4). Преподаватель объясняет методы обследования гортани, трахеи, бронхов
с использованием пациента или студентов в качестве условных больных.
Обращается внимание на жалобы, особенности анамнеза, методы внешнего
осмотра, пальпацию гортани и шеи. Объясняется прямой и непрямой методы
осмотра гортани. Первоначально, с помощью диапроектора демонстрируются
элементы нормальной гортани в момент вдоха и фонации. Затем
гипофаринголарингоскопия выполняется на пациенте или студенте. При этом
обращается внимание на следующие моменты: как держать зеркало, под каким
углом оно вводится в глотку, фиксация языка врачом и больным, цель и
методика нагревания гортанного зеркала, мероприятия по предупреждению
рвотного рефлекса, возможности использования средств аппликационной
анестезии, значение правильного дыхания больного во время непрямой
ларингоскопии. Следует отметить, что изображение в гортанном зеркале имеет
перевернутый характер, студенты могут видеть его склоняясь над правым
плечом преподавателя.
5). Студенты разбиваются на подгруппы и проводят непрямую
гипофаринголарингоскопию друг на друге (один студент в качестве врача,
другой -–в качестве пациента). Через 10-15 минут они меняются ролями.
Преподаватель рекомендует «врачам» осматривать по очереди всех больных,
«больные» же обязаны оставаться на своих местах. Таким образом, студент
получает возможность увидеть гортань у нескольких человек.
6). Далее преподаватель объясняет метод прямого осмотра гортани при
помощи
традиционного
ларингоскопа,
знакомит
со
способами
фиброларингоскопии, микроларингодиагностики (необходимой аппаратурой и
инструментарием для этих методик).
33
Студентам объясняются возможности рентгенологического исследования
гортани, трахеи, бронхов, шейного отдела пищевода. Подробно разбираются
элементы рентгенограмм гортани в боковой проекции шеи, послойные
рентгенограммы, рентгенологическое исследование пищевода с контрастом,
рентгенограммы шейного и грудного отделов пищевода при наличии в его
просвете инородных тел.
Демонстрируется методика жесткой эзофагоскопии и при использовании
фиброволоконной оптики.
7). В конце занятия проводится зачет по всем методам эндоскопического
осмотра ЛОР органов. Полученная оценка выносится на экзамен и учитывается
при выведении итогового результата.
Студенты не освоившие методику осмотра ЛОР органов к итоговому
экзамену не допускаются.
8). В конце подводится итог, определяется задание на следующее занятие.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Демонстрационный материал:
Рисунки, диапозитивы, муляжи гортани, трахеи и бронхов.
Влажные препараты гортани.
Набор инструментов для осмотра больных.
Диапроектор, экран, слайды.
Традиционные ларингоскопы, бронхоскоп с набором вставных трубок.
Фиброларингоскоп с набором осветительных устройств.
Устройство и инструментарий для фиброларингоскопии
(микроскоп,
фиксирующий ларингоскоп, хирургический инструментарий).
Рентгенограммы гортани, трахеи, пищевода; томограммы.
Основная литература
1. Овчинников Ю.М. Оториноларингология.- М.: Медицина. 2003.
2. Павльчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. Учебное пособие.-М.:
«Литера», 1997, 2002 гг.
3. Богомильский М.Р. Детская оториноларингология. 2006 г.
Дополнительная литература
1. Болезни уха, горла, носа – Атлас. Пальчун В.Г., 1991г.
2. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. 1997 г.
ЗАНЯТИЕ № 6
Т е м а: Острые воспалительные заболевания и травмы наружного и
34
среднего уха. Мастоидит. Антрит.
Цель занятия: Студенты должны:
Знать клинику, методы диагностики и лечения типичной патологии
наружного, среднего и внутреннего уха;
Уметь произвести туалет уха, удаление инородного тела промыванием, осуществлять закладывание лекарственных средств в ухо, продувание
слуховой трубы по Политцеру, наложить ушную повязку и согревающий компресс на ухо;
Быть ознакомленными с клиническими проявлениями и принципами лечения
мастоидита.
План занятия
1. Программированный контроль знаний студентов по физиологии
слухового и вестибулярного анализаторов. (15 мин)
2. Повторение клиники различных форм острого среднего отита путем
опроса студентов. (30 мин)
3. Курация больных по теме занятия, разбор пациентов совместно с
преподавателем. ( 2,5 часа)
4. Подведение итогов, оценка работы студентов. Задание на следующее
занятие. (15 мин)
Организация и содержание занятия.
1. Вводное слово преподавателя: заболевание наружного уха, острое гнойное
воспаление среднего уха занимают значительное место в общей структуре ЛОР
патологии. Встречаясь у лиц различного возраста, эти заболевания могут быть
причиной развития тугоухости, а также ряда местных и внутричерепных
осложнений.
Знание клиники, диагностики и принципов лечения данной патологии
необходимо для успешной работы оториноларинголога, невропатолога,
педиатра, терапевта, окулиста и т.д.
Наружный отит (ограниченный и диффузный).
Этиология, клиника, дифференциальная диагностика между наружным и
средним отитами, лечение. Ожоги, обморожения ушной раковины,
отогематома, инородные тела слухового прохода, классификация, способы
удаления. Серная пробка.
2. Острый гнойный средний отит, пути попадания инфекционного агента в
среднее ухо, стадии отита, клиника, диагностика, лечение. Парацентез.
Особенности острого гнойного среднего отита в раннем детском возрасте.
35
Мастоидит, причины развития, симптомы, типичные и атипичные формы
(зигоматицит, верхушечно-шейные мастоидиты) петрозит, триада Градениго.
Консервативное и хирургическое лечение мастоидита (антротомия,
мастоидотомия, функциональная мастоидотомия – принципы операции).
3. Курация тематических больных. Каждая группа, состоящая из 2-3 студентов,
обследует одного пациента под руководством преподавателя. Студенты
знакомятся с жалобами, собирают анамнез, исследуют ЛОР-органы, производят
сухой туалет наружного слухового прохода. Обращается внимание на
состояние других ЛОР-органов.
В период обследования больного устанавливается состояние функции слуха.
Под контролем преподавателя заполняется медицинская документация,
ставится предварительный диагноз, назначается лечение. Затем преподаватель
разбирает каждого больного со всей группой студентов и вносит свои
коррективы в диагностическую и лечебную тактику.
Разбор больных строится таким образом, чтобы студенты принимали в нем
активное участие. Путем опроса, преподаватель выявляет их подготовленность
к занятию.
4. Подведение итогов. Задание на следующее занятие.
Демонстрационный материал и инструментарий
1). Карты программированного контроля
2). Рисунки, диапозитивы по анатомии наружного и среднего уха, барабанной
перепонки при острых и средних отитах.
3). Набор инструментов для осмотра пациентов. Камертоны, баллон Политцера.
4). Парацентезная игла.
5). Набор рентгенограмм височных костей в норме и при заболеваниях среднего
уха. ( по Шуллеру, Майеру).
1.
2.
3.
4.
Основная литература
Овчинников Ю.М. Оториноларингология.- М.: Медицина, 2003.
Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. Учебное пособие.- М.:
«Литера», 1997, 2002 гг.
Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. Издание второе,
переработанное.- М.: Медицина, 1994.
Богомильский М.Р. Детская оториноларингология. 2002, 2006 гг.
Дополнительная литература
1. Дмитриенко И.С. Атлас клинической анатомии. 1998 г.
2. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. 1997 г.
36
ЗАНЯТИЕ № 7
Т е м а: Хронический гнойный средний отит. Отогенные внутричерепные
осложнения.
Цель занятия. Студенты должны:
Знать этиологию, патогенез, клинику, диагностику и лечение хронического
гнойного среднего отита и возможные осложнения;
Уметь установить клиническую форму отита, оценить рентгенологические
данные, произвести манипуляции (промывание уха, продувание ушей,
закапывание в ухо).
Быть ознакомленными с данными о распространенности и социальной
значимости хронического гнойного среднего отита, принципами
хирургического лечения отитов и их осложнений.
План занятия
1. Повторение клиники хронического гнойного среднего отита. Его формы.
(45 мин).
2. Пути распространения инфекции из среднего уха по структурам височной
кости и в полость черепа. Местные и внутричерепные осложнения. (45 мин).
3. Курация тематических больных с различными формами ХГСО. Оценка
слуховой и вестибулярной функции. (45 мин)
4. Заполнение историй болезни. Заключение преподавателя. (45 мин)
Организация и содержание занятия
1. Вводное слово преподавателя. Хронический гнойный средний отит (ХГСО)
обуславливает не только развитие тугоухости, но и может привести к
возникновению серьезных опасных для жизни внутричерепных осложнений:
неврит лицевого нерва, лабиринтиты, мастоидиты, менингиты, тромбоз
сигмовидного синуса, абсцессы височной доли мозга и мозжечка. В связи с
этим знание клиники, диагностики и лечения названных заболеваний
необходимо врачам различных специальностей – оториноларингологам,
терапевтам, педиатрам, невропатологам, окулистам, нейрохирургам,
инфекционистам.
Этиология, патогенез ХГСО, причины перехода острого воспаления в
хроническое. Морфологические признаки хронического воспаления
среднего уха. Классификация отитов (мезотимпанит, эпитимпанит,
эпимезотимпанит), характер перфорации барабанной перепонки в
37
зависимости от формы отита. Ушная (вторичная) холестеатома, теории
образования. Консервативное и хирургическое лечение ХГСО. Радикальная
операция. Экономные санирующие операции. Санирующие операции по
«закрытому» способу. Слухоулучшающие операции. Тимпанопластика по
Вульштейну. Современные способы функционально-реконструктивной
хирургии на среднем ухе.
2. Местные и внутричерепные осложнения ХГСО. Обратить внимание на
признаки периферического пареза лицевого нерва, дифференциальную
диагностику (по местным признакам) с поражением центрального генеза.
Лабиринтиты, их формы (серозный, гнойный), клиника, лечение. Отогенные
внутричерепные осложнения. Их формы при распространении инфекции по
направлению к средней и задней черепным ямкам. Пути распространения
инфекции.
Разновидности внутричерепных осложнений: наружный пахименингит,
эпидуральный, субдуральный абсцессы, отогенный гнойный
менингит,
менингоэнцефалит,
абсцесс височной доли мозга, тромбоз сигмовидного
синуса, абсцесс мозжечка.
Основной симптомокомплекс отогенных внутричерепных осложнений..
Дифференциальная диагностика отогенного менингита с менингитами
другой этиологии, которые могут иметь место у больных с хроническим
гнойным средним отитом.
Принципы лечения больных с отогенными внутричерепными осложнениями.
3.Курация тематических больных. Оценка слуховой функции при мезо,- эпи,эпимезотимпанита. Составление слухового паспорта. Функция слуховой
трубы при ХГСО. Принципы консервативного лечения: туалет барабанной
полости, лазерная терапия, низкочастотная ультразвуковая терапия).
4. Курация тематических больных. Оценка вестибулярной функции при ХГСО.
Составление вестибулярного паспорта. Заполнение истории болезни.
Подведение итогов занятия, оценка работы студентов, задание на следующее
занятие.
Демонстрационный материал
1. Рисунки и диапозитивы барабанной перепонки при хроническом гнойном
среднем отите.
2. Рентгенограммы височных костей в норме и при заболеваниях уха (Шюллер,
Майер).
3. Аудиограммы типичные для хронического гнойного среднего отита.
4. Воронка Зигле, баллон Политцера, парацентезная игла, зонд Воячека для
зондирования аттика.
5. Подбор тематических больных с ХГСО.
Основная литература
38
1. Овчинников Ю.М. Оториноларингология.- М.: Медицина, 2003г.
2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. Учебное пособие.- М.:
«Литера», 1997, 2002 гг.
3. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. Издание второе,
переработанное и дополненное.- М.: Медицина, 1997.
1.
2.
3.
4.
Дополнительная литература
Сборник тестов для самоподготовки студентов по оториноларингологии.
Кротов Ю.А., 2001 г.
Шеврыгин Б.В. Синуиты у детей и взрослых. М.1998 г.
Пискунов С.З. Консервативное и хирургическое лечение адонтогенного
в/челюстного синуита. 2004 г.
Пискунов С.З. Анатомия и хирургия носа и околоносовых пазух. 2004 г.
ЗАНЯТИЕ № 8
Т е м а: Заболевания носа и околоносовых пазух. Травмы носа и их
последствия. Носовые кровотечения. Риногенные орбитальные
и внутричерепные осложнения. Неотложная помощь при данной
патологии.
Цель занятия. Студенты должны:
Знать основные клинические симптомы заболеваний носа и околоносовых
пазух. Клинические проявления при травмах носа;
Уметь осмотреть больного с травмой, патологией носа и околоносовых пазух,
поставить правильный диагноз. Уметь выполнить переднюю и заднюю
тампонаду носа;
Быть ознакомленным с принципами консервативного и хирургического лечения ринологической патологии.
План занятия
1). Контроль знаний студентов путем устного опроса по теме травмы, воспалительные заболевания носа, околоносовых пазух и их последствия. (30 мин)
2). Курация тематических больных с травмой, воспалительными заболеваниями носа и околоносовых пазух. (30 мин)
3). Освоение методик передней и задней тампонады для остановки носового
кровотечения. Тактика врача при переломах костей носа. (45 мин).
4). Острые и хронические риниты, риносинуиты. Риногенные орбитальные и
39
внутричерепные осложнения. (30 мин).
5). Работа в перевязочной, демонстрация пункции верхне-челюстной пазухи.
Заполнение медицинских документов, работа над историей болезни.
(45 мин)
Организация и содержание занятия.
1. Вводное слово преподавателя. Заболевания носа, околоносовых пазух,
травмы носа и их осложнения весьма частая ЛОР патология. Они встречаются в
практике
терапевтов,
педиатров,
невропатологов,
нейрохирургов,
травматологов, стоматологов (сочетанная травма). Нередко ринологическая
патология приводит к сочетанным поражениям и расстройствам других органов
и систем организма.
Подробно разбираются аномалии развития носа, атрезия хоан, фурункул
носа, искривление носовой перегородки. Острый ринит, его особенности и
проявления у детей. Дифтерия носа, симптомы, лечение. Хронические риниты,
классификация, принципы лечения различных форм. Острый синуит,
хронический синуит – клинические формы. Диагностика, консервативное и
хирургическое лечение. Роль одонтогенной инфекции в патологии
верхнечелюстных пазух. Внутриглазничные и внутричерепные осложнения
заболеваний носа и околоносовых пазух – патогенез, клиника, диагностика,
принципы лечения.
2. При курации больных студенты делятся на подгруппы из 2-х человек.
Собирается анамнез заболевания, жизни, выявляются причины заболевания с
точки зрения пациента, выясняется о ранее используемых методах лечения.
Особое внимание обращается на сопутствующую патологию со стороны зубочелюстной
системы
и
аллергологический
анамнез.
Проводится
эндоскопический
осмотр.
Изучаются
данные
лабораторных
рентгенологических исследований, под контролем преподавателя заполнятся
медицинская документация.
Обсуждение больных проводится с участием всей группы, где кураторы
докладывают данные о пациенте.
3. При разборе больных с симптоматическими носовыми кровотечениями
обращается внимание на их причины (общие, местные). Отмечаются
заболевания угрожающие в плане возникновения рецидивирующих носовых
кровотечений.
Подробно на муляже преподаватель демонстрирует технику передней и
задней тампонады, после чего каждый студент проводит эту процедуру
самостоятельно. Обращается внимание на компоненты необходимые для
40
тампонады носа, их сохранение в стерильных условиях и готовность к работе в
любое время.
Проводится подробный разбор гемостатических средств общего действия,
антибактериальной терапии в период нахождения тампонов в полости носа,
назначение седативных средств, положение больного в постели. Предельная
длительность
пребывания тампонов в полости носа, сроки удаления
(перетампонады), методика удаления тампонов.
При разборе больных с травмой носа, устанавливается её вид, разбираются
методы анестезии, первичной обработки раны, тактика при открытых и
закрытых переломах. Сроки и методы репозиции и фиксации отломков, ручное
и инструментальное вправление. Медикаментозная терапия, введение
противостолбнячной сыворотки.
При травме, осложнившейся гематомой, абсцессом носовой перегородки
указывается на необходимость срочного хирургического вмешательства
(вскрытие, дренирование гематомы или абсцесса) и проведение
антибактериальной терапии.
4. Острый ринит. Хронические риниты: катаральный, атрофический,
гипертрофический, вазомоторный, аллергический, Состояние носового
дыхания и обоняния у больных с ринитами. Лечебная тактика.
Острые и хронические синуиты, клиника, диагностика (рентгенография,
пункция пазух), верхнечелюстной синуит, этмоидит, фронтит, сфеноидит,
мукоцеле, пневмоцеле, пиоцеле. Гемисинуит, гемипансинуит. Катаральное,
экссудативное воспаление околоносовых пазух, полипы носа, хоанальный
полип. Принципы консервативного и хирургического лечения.
Риногенные орбитальные осложнения (периостит, субпериостальный
абсцесс, ретробулобарный абсцесс, флегмона орбиты). Внутричерепные
осложнения (менингит, абсцесс лобной доли мозга, тромбоз пещеристого
синуса), принципы лечения.
5. Работа в оториноларингологическом стационаре, смотровой,
перевязочной.
Студентам демонстрируется техника выполнения пункции верхнечелюстной
пазухи. Преподаватель обращает внимание на прокол внутренней стенки
верхнечелюстной пазухи через нижний носовой ход. Тактильные ощущения
врача при проколе костной стенки. Определение проходимости естественного
соустья при нагнетании в пазуху антисептического раствора и выделении его
через нос.
Далее продолжается осмотр тематических больных, работа над историей
болезни. В конце занятия подводятся итоги, дается оценка деятельности
студентов, определяется задание на следующее занятие.
Демонстрационный материал
41
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Набор инструментов для осмотра ЛОР органов
Набор диапозитивов, рисунков с патологией носа и околоносовых пазух
Диаскоп, диапроектор, экран
Муляжи для тампонады носа
Набор инструментария и средств для передней и задней тампонады носа
Набор для вскрытия гематомы и абсцесса носовой переородки
Набор для извлечения из полости носа инородных тел
Набор для пункции верхнечелюстной пазухи (игла Куликовского)
Набор рентгенограмм (КТ, МРТ) околоносовых пазух
Основная литература
1. Овчинников Ю.М. Оториноларингология.- М.: Медицина. 2003г.
2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. Учебное издание.- М.:
«Литера», 1997, 2002 гг.
3. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. Издание второе,
переработанное и дополненное.- М.: Медицина, 1997.
1.
2.
3.
4.
Дополнительная литература
Мишенькин Н.В. Клиническая оториноларингология. Учебное пособие..Омск, 1991.
Шеврыгин Б.В. Синуиты у детей и взрослых. М., 1998 г.
Пискунов С.З. Консервативное и хирургическое лечение одонтогенных
в/челюстных синуитов. 2004 г.
Пискунов С.З. Анатомия и хирургия носа и околоносовых пазух. 2004 г.
ЗАНЯТИЕ № 9
Т е м а: Заболевания глотки: фарингиты, ангина, дифтерия, осложнения
ангин, хронический тонзиллит, гипертрофия небной и глоточной
миндалины.
Цель занятия. Студенты должны:
Знать: этиологию, патогенез, основные клинические симптомы, классификацию острого и хронического тонзиллита, осложнения и связанные с
ними заболевания, принципы консервативного лечения, профилактика
и диспансеризация, клинические проявления других заболеваний
глотки.
Уметь: провести фарингоскопию, установить предварительный диагноз
типичных заболеваний глотки, провести дифференциальную диагностику острого первичного тонзиллита с поражением миндалин при
42
Быть
инфекционных заболеваниях и поражениях системы крови,
производить простейшие манипуляции в глотке (смазывание
лекарственными веществами небных миндалин и слизистой оболочки
глотки).
ознакомленными с особенностями хирургического лечения
заболеваний глотки (тонзиллэктомия, аденотомия, вскрытие
абсцессов).
План занятия
1). Контроль знаний студентов путем устного опроса и собеседование по теме
воспалительных заболеваний глотки. (45 мин).
2). Разбор принципов дифференциальной диагностики неспецифических и
специфических воспалительных процессов
глотки. Гипертрофия
лимфаденойдной ткани глотки. (45 мин)
3). Курация тематических больных с заболеваниями глотки. Заполнение
истории болезни. (45 мин)
4). Работа в перевязочной, посещение операционной. Демонстрация операций:
тонзиллэктомия, аденотомия, вскрытие паратонзиллярного абсцесса.
Демонстрация современных методов консервативного лечения хронического
тонзиллита. (45 мин).
Организация и содержание занятия.
1). Вводное слово преподавателя. Острые и хронические заболевания глотки
(тонзиллиты, фарингиты ) – самая частая патология ЛОР органов встречающая
в практической деятельности врача любой специальности. Нередко названные
заболевания являются причиной развития ревматизма, полиартритов,
заболеваний сердца, почек, печени и т.д. Поэтому знание данной патологии
необходимо врачам многих специальностей. Кроме того, в связи с
участившимися случаями заболеваний дифтерии, крайне важно вовремя
установить этот диагноз и назначить специфическое лечение.
Ангины (острый тонзиллит, катаральная, лакунарная, фолликулярная
формы) паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс. Осложнения общего
характра (тонзиллогенный сепсис, ревматизм, острый гломирулонефрит).
Хронический тонзиллит. Достоверные местные признаки хронического
тонзиллита.
Классификация тонзиллитов по академику И.Б. Солдатову. Консервативное
и хирургическое лечение.
2). Вторичные тонзиллиты при инфекционных заболеваниях (дифтерия,
скарлатина, туляремия, брюшной тиф и т.д.); заболевания системы крови
(инфекционный мононуклеоз, агранулоцитоз, алиментарно-токсическая
алейкия, лейкозы). Дифференциальная диагностика пленчатых форм ангины и
дифтрии.
43
Хронические тонзиллиты специфические и неспецифические. Проявления в
зеве при инфекционных гранулёмах (сифилис, туберкулез, склерома).
Острый и хронический фарингит. Формы хронического фарингита
(катаральная, гипертрофическая, атрофическая) клиника, диагностика, лечение.
Гипертрофия небных миндалин у детей, показания к тонзиллотомии.
Аденоидные вегетации, клиника, диагностика, степени выраженности,
показания к аденотомии.
3). При курации тематических больных студенты группой по 2-3 человека
приступают к беседе с пациентом. При разборе жалоб больного хроническим
тонзиллитом, обращают внимание на боли в горле, запах изо рта , частоту
ангин. Выясняют общее состояние пациента (слабость, одышку при небольшой
физической нагрузке, боли в суставах, наличие субфебрильной температуры и
т.д.). Далее по общим клиническим правилам изучается анамнез заболевания и
жизни больного.
Проводится эндоскопия ЛОР органов. Обращается внимание на наличие
очагов фокальной инфекции (кариозные зубы), синуиты и т.д.,. состояние
слизистой оболочки глотки, подчелюстных и шейных лимфатических узлов.
Обращается внимание на величину миналин, при этом следует обязательно
отметить, что она не может быть критерием наличия хронического
воспалительного процесса. На больном уточняются местные признаки
хронического тонзиллита (характер лимфоидной ткани небной миндалины,
спаянность её с передними и задними дужками, отечность последних, наличие
в лакунах миндалин казеозного содержимого, либо жидкого гноя).
Преподаватель демонстрирует «массаж» небных миндалин при помощи
шпателя.
4). Перед демонстрацией методик лечения осложнений ангин и
хронического тонзиллита, студенты вместе с преподавателем уточняют ряд
теоретических вопросов по этой теме. Перечисляются все способы
консервативного лечения компенсированной формы хронического тонзиллита.
Демонстрируется способ лечения при помощи низкочастотного ультразвука,
разработанный в Омской ЛОР клинике. Студенты знакомятся с аппаратурой,
инструментарием, методикой ультразвуковой кавитации и фонофореза
лимфоидной ткани небных миндалин.
При посещении операционной демонстрируются операции (тонзиллотомия,
тонзиллэктомия, аденотомия, вскрытие окологлоточного абсцесса наружным
доступом, хирургический инструментарий). Подробно разбираются все
моменты, связанные с операцией – послеоперационное ведение больного,
осложнения раннего и позднего послеоперационного периода, сроки выписки
больных из стационара, охранительный режим в течение месяца после
операции.
1. Рисунки,
Демонстрационный материал
диапозитивы эндоскопической картины с
проявлениями
44
неспецифических воспалительных процессов глотки.
2. Рисунки, диапозитивы эндоскопической картины при инфекционных процессах в глотке.
3. Фантомы глотки, муляжи.
4. Больные с различными формами проявлений воспалительного процесса в
глотке.
5.Набор инструментов для тонзиллэктомии, тонзиллотомии, аденотомии.
6. Аппаратура, инструментарий для лечения хронического тонзиллита методом
низкочастотной ультразвуковой терапии.
Основная литература
1.Овчинников Ю.М. Оториноларингология.- М.: Москва, 2003г.
2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. Учебное издание.- М.:
«Литера», 1997, 2002 гг.
3. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. Издание второе,
переработанное и дополненное.- М.: Медицина, 1997 г.
Дополнительная литература
1. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. 1997 г.
2. Шеврыгин Б.М. Болезни уха, горла и носа. 2002 г.
ЗАНЯТИЕ № 10
Т е м а: Воспалительные заболевания и новообразования гортани.
Трахеотомия.
Цель занятия Студент должен:
Знать: методы диагностики и лечения острых и хронических воспалительных
заболеваний гортани; формы и степени стеноза гортани, основные
принципы восстановления функции дыхания при стенозах гортани,
показания к интубации и трахеотомии.
Уметь: выполнить непрямую ларингоскопию, поставить диагноз заболевания,
определить стадию стеноза гортани, выбрать соответствующую лечебную тактику; проводить некоторые лечебные манипуляции, при
показаниях выполнить коникотомию.
Быть ознакомленным с методами прямой ларингоскопии, фиброларингоскопии
и микроларингодиагностикой; основными видами доброкачественных
и злокачественных опухолей гортани, принципами лучевого и
хирургического лечения. Показаниями к трахеотомии при различных
формах дыхательных расстройств; устройством трахеотомической
канюли.
45
План занятия
1). Контроль знаний студентов путем собеседования по теме острые и
хронические воспалительные заболевания гортани. (25 мин)
2). Собеседование и разбор больных с предраковыми заболеваниями и
новообразованиями гортани. (20 мин)
3). Курация студентами тематических больных с воспалительными
заболеваниями и опухолями гортани. Заполнение историй болезни. (90 мин)
4). Трахеотомия, показания к операции, этапы, возможные осложнения.
Демонстрация трахеотомированных больных. Посещение операционной.
Участие в наложении плановой трахеостомы. (45 мин)
Организация и содержание занятия
1. Вводное слово преподавателя. Острые и хронические заболевания гортани
встречаются не только в практике оториноларинголога, но и в работе врачей
других специальностей – терапевтов, педиатров, инфекционистов,
реаниматологов.
Аномалии развития гортани, врожденные мембраны, ларингоспазм у детей
раннего возраста.
Острый катаральный ларингит, этиология, патогенез, клиника, лечение.
Гортанная ангина, флегмонозный ларингит. Острый ларинготрахеит у детей
(подскладочный ларингит, стенозирующий ларинготрахеобронхит, ложный
круп) – клиника, диагностика, лечение, организация помощи в
специализированных отделениях, роль оториноларинголога, педиатра,
инфекциониста в лечении этой патологии. Дифтерия гортани. Хронический
ларингит - классификация, клиника и лечение. Парезы и параличи мышц
гортани. Профессиональные заболевания гортани, их профилактика.
Фоностения, основные вопросы логопедии.
2. Новообразования гортани, и в первую очередь злокачественные требуют
ранней диагностики, так как только в этом случае сохраняются шансы на
своевременное вмешательство и выздоровление больного.
Необходимо обратить внимание студентов на то, что злокачественные
опухоли гортани как правило возникают на фоне предопухолевых состояний. У
мужчин это хронический гипертрофический ларингит, его ограниченные
формы (пахидермия, лейкокератоз, лейкоплакия). У женщин могут быть
доброкачественные опухоли (фиброма, папиллома, ангиома и т.д.). Следует
раскрыть понятие об облигадной и факультативной формах предопухолевых
заболеваний гортани. Указать перечень канцерогенов, выделив в качестве
основного их них длительное курение.
3.Для курации преподаватель подбирает пациентов с острыми и
хроническими ларингитами, доброкачественными и злокачественными
46
новообразованиями гортани. Под его контролем студенты проводят осмотр,
назначают обследование, лечение.
Больные с клиническими формами заболеваний подвергаются более
углубленному разбору и демонстрируются всем студентам в группе. Особенное
внимание обращается на правильность и четкость ведения документации.
Во время осмотра больных студенты повторяют методику аппликационной
анестезии слизистой оболочки глотки и гортани, непрямую ларингоскопию,
чтение R-томограмм гортани.
4. Дается понятие трахеотомии. Указывается на необходимость этой
операции для улучшения функции дыхания при ряде тяжелых заболеваний
хирургического и терапевтического профилей. Детализируются показания к
трахеотомии в зависимости от вариантов дыхательных расстройств:
а). Препятствие дыханию в области верхних дыхательных путей.
б). Обтурация дыхательного тракта продуктами аспирации и секреции.
в). Нарушение биомеханики дыхательного акта.
г). Расстройства дыхательной функции центрального генеза.
д). ИВЛ при длительном аппаратном дыхании.
Стадии стеноза гортани (компенсированная, неполной компенсации,
декомпенсированная, терминальная). Тактика врача при стадиях стеноза
гортани. Техника операции, её этапы. Возможные осложнения. Присутствие
студентов на операции трахеотомия.
Целесообразна демонстрация трахеотомированного ранее больного,
которому преподаватель в присутствии студентов производит замену
трахеотомической канюли. При этом обращается внимание студентов на её
комплектность ( наличие внутренней трубки), способ фиксации на шее.
Далее студенты сами производят стерилизацию трахеоканюль, накладывают
повязку. После чего преподаватель демонстрирует еще несколько
трвахеотомированных больных, у которых студентам поручается введение
трубок в трахеостому.
В конце занятия подводится итог по пройденной теме и всему циклу
практических занятий. Студенты информируются о времени сдачи зачета.
1.
2.
3.
4.
Демонстрационный материал
Рисунки, слайды, влажные препараты с изображением различной патологии
гортани.
Трахеотомированные пациенты.
Операционный инструментарий для трахеотомии.
Набор трахеоканюль.
Основная литература
1. Овчинников Ю.М. Оториноларингология.- М.: Медицина, 2003г.
2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. Учебное издание.- М.:
«Литера», 1997, 2002 гг.
47
3. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии.
переработанное и дополненное.- М.: Медицина, 1997.
Издание
второе,
Дополнительная литература
1. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. М., 1997 г.
2. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. 2000 г.
3. Чучалин А.Г. и соавт. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов
дыхания. М., 2004 г.
4. Чирешкин Д.Г. Хроническая обструкция гортани, трахеи у детей. М., 1997 г.
48