На правах рукописи Поливода Анна Михайловна ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО

реклама
На правах рукописи
Поливода Анна Михайловна
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО
ПРОХОДА И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ПОЛОСТИ (КЛИНИКА,
МОРФОЛОГИЯ, ЛЕЧЕНИЕ)
14.00.04 – болезни уха, горла и носа
АВТОРЕФЕРАТ
Диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
МОСКВА – 2006г.
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего
профессионального образования «Российский государственный медицинский
университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному
развитию»
Научный руководитель:
Доктор медицинских наук,
профессор
Т.С.Полякова
Научный консультант:
Доктор медицинских наук,
профессор
В.К.Ильин
Ведущая организация: Российский Университет Дружбы Народов
Защита состоится «___»_________________2006г. в __________часов на
заседании
диссертационного
совета
К.208.072.04
в
Российском
государственном медицинском университете по адресу: 117997 г.Москва,
ул.Островитянова,д.1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета
Автореферат разослан «____»_____________2006г.
Ученый секретарь диссертационного совета:
Доктор медицинских наук, профессор
А.И.Хрипун
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы:
Вопросы профилактики и лечения больных с воспалительными
заболеваниями наружного уха в настоящее время остаются актуальными в
практической оториноларингологии. Частота встречаемости наружных
отитов в повседневной практике достаточно высока и, по данным разных
авторов, колеблется от 17 до 23% от всей патологии ЛОР-органов. Однако
если принять во внимание сочетанные поражения наружного и среднего уха,
то этот процент значительно возрастет (Б.А.Шапаренко и др.,1983г.,
Е.А.Евдощенко, А.Т.Шевченко 1989г, А.М.Ольховский 1976г., Hughes E.
2001г.).
Нарушение общей реактивности и местных защитных сил организма,
ухудшение экологических условий, широкое и, подчас, не обоснованное
применение антибактериальных и антисептических, а также гормональных
средств в промышленности и медицине привело в последнее время к
неуклонному росту заболеваний наружного уха (В.Я.Кунельская 1989г.,
В.Р.Чистякова 1999г., Н.В.Наумова 1999г.).
Имеется несколько обстоятельств, которые привели к особенностям
современной клиники наружного отита. Во-первых, это увеличение числа
видов микроорганизмов, устойчивых к современным антибактериальным
препаратам, которые приобретают резистентность к новым антибиотикам в
течение короткого времени от начала их использования в лечебной практике.
Во-вторых, в качестве возбудителя наружного отита все чаще выступают не
только монокультуры, но и бактериально- бактериальные и бактериальногрибковые ассоциации, что обуславливает определенные трудности при
диагностике и лечении данной патологии. Третий, бесспорный факт, это
снижение общей и местной реактивности макроорганизма.
В настоящее время, в лечении больных наружным отитом значительная
роль отводится средствам местного воздействия. Однако само применение
антибактериальных, антифунгальных, кортикостероидных препаратов и
антисептических средств
может приводить к нежелательным эффектам:
местному дисбактериозу, аллергизации организма, в особенности, если они
назначаются без учета их совместимости. Кроме того, имеются механизмы
адаптации микрофлоры и выработка устойчивых штаммов, что способствует
хронизации воспалительного процесса. Физиотерапевтические методы также
не обладают достаточным эффектом и имеют ряд противопоказаний в связи с
высоким уровнем выхода энергии при острых процессах.
Последнее
ограничивает их применение в детской практике, у беременных, больных с
тяжелыми соматическими и онкологическими заболеваниями.
Кроме
того,
нет
профилактических
средств,
препятствующих
возникновение наружного отита у групп риска и обострению хронического
процесса. Остается актуальной профилактика рецидивов у больных,
перенесших санирующие операции на среднем ухе, т.е. так называемой
«болезни оперированного уха».
Все вышеперечисленное
подтверждает актуальность поиска новых
лекарственных препаратов, форм и способов лечения и профилактики
воспалительных заболеваний наружного слухового прохода и воспаления
послеоперационной полости среднего уха. Кроме того, разработка новых
средств, обладающих антибактериальными свойствами, является одной из
приоритетных направлений РАМН РФ.
Среди новых средств, обладающих как противовоспалительным, так и
широким антимикробным и фунгицидным действием, особого внимания
заслуживает металлоионотерапия и энзимотерапия.
Лизоамидаза – комплексный препарат на основе ферментов и
полисахарида
бактерии
бактериолитические
и
семейства
Pseudomonadaceae,
протеолитические
ферменты,
содержащий
фосфатазу,
был
разработан в ИБФМ РАН им. Скрябина. Кроме того, лизоамидаза обладает
глюканазной и хитиназной активностью. Этот ферментный препарат активен
в отношении широкого спектра грамположительных, в том числе и
антибиотикоустойчивых
микроорганизмов,
а
также
дрожжевых
и
мицелярных грибов, в том числе и спор. Кроме того, лизоамидаза обладает
эпителизирующим и иммуностимулирующим действием. Имеется опыт
лечения лизоамидазой в стоматологической (периодонтиты), хирургической
практике (гнойные раны).
В отличие от антибиотиков ионы металлов, в частности серебра и меди,
обладают широким антимикробным спектром, а привыкание патогенной
флоры
блокируется
принципиально
другим
механизмом
катионов на бактериальные клетки (Э.Ш.Савадян 1989г.).
воздействия
Исследования
последних лет показали, что антимикробная активность меди и серебра
многократно возрастают, если препарат включает в себя одновременно и
ионы меди, и ионы серебра, проявляется их синергическое антимикробное и
противовоспалительное действие (В.В.Рублев 1994г., П.П.Родионов 2002г.).
В лечебных концентрациях токсичность этих металлов в макроорганизме не
проявляется.
Цель работы: Изучение особенностей воспалительного процесса в
наружном слуховом проходе и послеоперационной полости, разработка и
оптимизация способов их коррекции.
Для достижения этой цели были определены следующие задачи:
1. Обосновать принципы лечения воспаления кожи послеоперационной
полости на основе данных сравнения морфофункционального состояния
кожи наружного слухового прохода и послеоперационной полости височной
кости.
2. Оценить профилактическую эффективность разработанного медносеребряного линимента у лиц, входящих в группу риска по наружному отиту.
3. Разработать оригинальную рецептуру медно-серебряного линимента
и изучить его антимикробную активность на культурах бактерий и грибов,
выделенных из уха у больных наружным отитом.
4. Оценить лечебную эффективность медно-серебряного линимента с
оригинальной прописью и ферментного препарата лизоамидаза при лечении
больных с наружным отитом в сравнении с традиционно применяемыми
препаратами.
Для решения поставленных задач нами проведен анализ результатов
обследования и лечения больных наружным отитом и воспалением
послеоперационной полости среднего уха в клинике ЛОР-болезней ГОУ
ВПО РГМУ Росздрава на базе 1 ГКБ им. Н.И.Пирогова (директор клиники,
член-корр. РАМН, проф., д.м.н., заслуженный деятель науки РФ Пальчун
В.Т.) в период с октября 2003г. по март 2006г. Под наблюдением находилось
122 пациентов в возрасте от 15 до 82 лет.
Микробиологические исследования и эксперементальная часть работы
были выполнены в лаборатории микробной экологии человека ГНЦ РФИМБП РАН (зав. лаб. проф. Ильин В.К.).
Морфофункциональное
прохода
и
исследование
послеоперационной
кожи
полости
наружного
выполнялось
слухового
в
отделе
патоморфологии НИИ хирургии РАМН им. Вишневского (зав. проф.
Щеголев А.С.)
Научная новизна работы:

Впервые разработана оригинальная магистральная пропись
медно-
серебряного линимента.

Впервые экспериментально (in vitro), методами микробиологических
исследований продемонстрирована широкая бактериостатическая и
фунгицидная активность оригинального линимента, путём сравнения
эффективности определены оптимальные процентные соотношения
составляющих компонентов.

Впервые
экспериментально
(in
vivo)
продемонстрирована
профилактическая эффективность оригинального линимента в развитии
заболеваний наружного уха и возможность использование её для лиц
профессиональных групп риска (в частности у глубоководников).

Впервые, на основании морфо-функциональных исследований кожи
методом радиоавтографии подтверждена идентичность структур кожи
костного отдела наружного слухового прохода и послеоперационной
полости среднего уха, и тем самым, обоснована
рациональность
использования идентичных подходов к лечению.

Впервые,
путём
клинико-микробиологического
сравнительно-
сопоставительного анализа определена высокая эффективность медносеребряного линимента с оригинальной магистральной прописью и
отсутствие побочных явлений при лечении больных наружным отитом и
воспаления кожи послеоперационной полости среднего уха независимо
от
характера
возбудителя;
уточнены
показания
к
применению
ферментативного препарата - лизоамидазы и кандибиотика.

Впервые
средство
прописью,
предложено
отечественное
лечебно-профилактическое
- оригинальный медно-серебряный линимент с магистральной
для профилактического ухода и лечения воспалительных
заболеваний наружного уха и послеоперационной полости среднего уха.
Практическая значимость работы:
На
основании
экспериментальных
и
клинических
исследований
разработан медно-серебряный линимент с оригинальной магистральной
прописью для лечения и профилактики наружного отита и воспаления
послеоперационной полости, в том числе и у профессиональных групп риска.
Этот способ лечения не требует больших финансовых вложений и может
использоваться как в амбулаторной практике, так и в условиях стационара.
Использование линимента сокращает сроки лечения наружных отитов, что
может иметь большое социально-экономическое значение.
Внедрение результатов исследования в практику
Разработанные методы лечения и результаты работы внедрены в
клиническую практику ЛОР-отделений и консультативно-диагностической
поликлиники 1 ГКБ им. Пирогова Н.И. г. Москвы. На разработанный
оригинальный медно-серебряный линимент с магистральной прописью была
подана
заявка
на
регистрацию
патента
в
РОСПАТЕНТ.
Получено
уведомление о поступлении и регистрации заявки (регистрационный номер
№2005135865).
Апробация работы: Основные положения диссертации и полученные
результаты доложены и обсуждены на совместной научно-практической
конференции кафедры оториноларингологии лечебного факультета РГМУ,
научно-исследовательской
лаборатории
«Патологии
ЛОР-органов»,
факультета повышения квалификации кафедры ЛОР-болезней лечебного
факультета РГМУ, отделений болезней уха, горла и носа 1 ГКБ им.
Н.И.Пирогова
г.
Москвы
2006г.,
Российских
научно-практических
конференциях оториноларингологов 2004, 2005, 2006 гг.
Основные положения, выносимые на защиту:
1.
Медно-серебряный
линимент
с
оригинальной
магистральной
прописью является эффективным средством для лечения наружных отитов
различной этиологии.
2.
Медно-серебряный
линимент
с
оригинальной
магистральной
прописью является эффективным средством для профилактики наружных
отитов у лиц, длительно находящихся в условиях гипербарии.
Структура и объем работы
Диссертация
собственного
состоит
из
исследования,
введения,
обзора
заключения,
литературы,
выводов,
3
глав
практических
рекомендаций и списка литературы.
Работа
изложена
на
122
страницах
машинописного
текста,
иллюстрирована 13 таблицами и 19 рисунками. Библиография включает 281
источников, в том числе 144 работ отечественных и 137 зарубежных авторов.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.
Для изучения строения кожи наружного слухового прохода и
послеоперационной
полости
радиоавтографическое
нами
исследование
было
проведено
образцов
морфологическое
данных
областей
с
использованием в качестве радиоактивных предшественников 3Н-тимидина и
3
Н-уридина.
Эти
исследования
позволили
не
только
сравнить
морфологическую картину нормальной кожи наружного слухового прохода и
послеоперационной
полости,
но
и
провести
сравнительный
анализ
функциональной (пролиферативной и белково-синтетической) активности
различных клеточных элементов этих областей.
Строение кожи послеоперационной полости было сходно со строением
кожи костной части наружного слухового прохода, что выражалось в
примерно равной толщине всех его слоев, отсутствии межсосочковых
клиньев.
Степень
функциональной
активности
клеток,
эпидермиса
наружного слухового прохода и п/о полости, как белково-синтетической, так
и пролиферативной также была примерно одинаковой, что проявлялось
включением в клетки шиповатого слоя, соответственно, меченого
3
H -
уридина и 3H –тимидина.
Структура дермы послеоперационной полости также была сходна с
дермой наружного слухового прохода и характеризовалась небольшой
толщиной, наличием большого числа соединительно-тканных волокон и
достаточно выраженной функциональной активностью клеток стенок
микрососудов. Различия морфологического строения проявлялись в большем
количестве грубой волокнистой соединительной ткани и фибробластов в
дерме послеоперационной полости по сравнению с наружным слуховым
проходом, что свидетельствует о выраженном рубцовом процессе в
послеоперационной полости.
Таким образом, несмотря на некоторые отличия, эпидермальная
выстилка послеоперационной полости в норме в целом имела строение,
сходное с кожей костного отдела наружного слухового прохода, что
позволяет применять идентичные методы и способы лечения воспаления в
этой области.
На
кафедре
ЛОР-болезней
разработана оригинальная
линимента
в
нескольких
лечебного
факультета
РГМУ
была
магистральная пропись медно-серебряного
вариантах,
отличающихся
друг
от
друга
концентрацией ионов меди и серебра
и изучена их антимикробная
активность.
Для
определения
антибактериальной
и
фунгицидной
активности
исследуемого линимента были взяты культуры бактерий, мицелярных и
дрожжеподобных грибов, наиболее часто выделяемых у больных диффузным
наружным отитом. Среди них: S. aureus, S. epidermidis, P. aeruginosa, P.
vulgaris, Candida albicans, Aspergillus niger, E. coli, выделенных у больных с
диффузным отитом и воспалением кожи послеоперационной полости.
Выделенные микроорганизмы культивировались на мясопептонном
бульоне до концентрации более 10*9 КОЕ/мл. Затем производился посев
культур на твердую питательную среду. Для этой цели использовалась среда
Сабуро для культивирования грибов и селективные среды для других
культур. Затем на питательную среду наносились пропитанные линиментом
диски. В качестве контроля выступал физиологический раствор, который
также пропитывался диск. Инкубация культур составляла 24-36 часов для
бактерий
и
Candida
albicans
и
3-5
суток
для
Aspergillus
niger.
Антибактериальная активность линимента определялась отсутствием газона
в месте нанесения линимента.
Мы определили, что оптимальным является линимент №2 со следующей
магистральной прописью:
Rp. Argenti nitratis
0,05
Cupri acetates
0,5
Aquae distillatae
5,0
Acidi citronici
0,1
Polyaethylenglycoli
94
Кроме того, определялся срок хранения приготовленного медносеребряного линимента путем определения его активности на тест-культурах
каждые 2 недели. Антимикробная активность линимента сохранялась на
протяжении 5 месяцев с момента приготовления.
Второй этап экспериментальной работы заключался в установлении
лечебно-профилактического действия медно-серебрянного линимента с
оригинальной магистральной прописью.
Среди групп риска наиболее подвержены развитию наружного отита
некоторые
профессиональные
группы,
в
том
числе
и
водолазы-
глубоководники. По данным многих исследователей (В.К.Ильин 1994г.,
А.К.Бурцев
1989г.,
Трофименко
1989г.)
в
условиях
глубоководных
комплексов кроме высокого давления всегда имеется повышенная влажность
и температура, что приводит к мацерации кожи наружного слухового
прохода. Кроме того, постоянно присутствует возбудитель (чаще всего
синегнойная палочка), а нахождение в гипербарической среде, которая сама
по себе служит фактором селекции, приводит к гибели нормальной
микрофлоры. Все это приводит к тому, что частота заболеваемости
наружным отитом у данной профессиональной группы достаточно высока и
большое количество водолазных погружений прекращается досрочно в связи
с необходимостью проведения лечебной декомпрессии больных наружными
отитами, что ведет к высоким экономическим потерям. Учитывая сказанное
выше, с целью установления профилактического действия линимента были
обследованы экипажи водолазов-глубоководников.
Второй этап экспериментальной работы был выполнен в рамках общей
тематики Института Медико-Биологических Проблем на гипербарических
комплексах ГВК-250 и ПДК-2, находящихся на базе Государственного
научного центра Российской Федерации – Института медико-биологических
проблем РАН. В качестве основной группы в эксперименте принимали
участие 2 экипажа, мужского (1 человек) и женского (3 человека), все они
применяли исследуемую рецептуру линимента, нанося последний на кожу
наружного слухового прохода 3 раза в день ватными палочками. В качестве
контрольной группы был взят экипаж ГВК-250, в котором участвовали трое
испытуемых-мужчин, никакими средствами для профилактики наружного
отита они не пользовались. Глубина погружения составляла 60м (6 Атм).
Длительность эксперимента (компрессия + декомпрессия) составляла 7 дней.
Результаты экспериментальных исследований показали следующее.
Микробиологического обследования среды обитания барокамер ГВК250 и ПДК-2 до начала погружения показали, что эпидемиологическая
обстановка в барокамерах складывалась неблагоприятным образом из-за
присутствия синегнойной палочки в системах барокомплекса, что могло
способствовать развитию наружного отита. Ни у одного из обследуемых
основной группы, применявших с профилактической целью медносеребряный линимент, не было признаков наружного отита ни во время
эксперимента, ни после выхода из барокомплекса. У всех добровольцев была
обнаружена при отоскопии ушная сера после окончания эксперимента, в
отличие от добровольцев контрольной группы. У водолазов контрольной
группы был фиксирован 1 случай (33,3%) наружного отита. При
исследовании микрофлора наружного слухового прохода в количественном и
качественном отношении у всех испытуемых основной группы сохранялась в
пределах нормы в течение всего времени пребывания в барокомплексе, в
отличие от добровольцев контрольной группы.
Таким образом, исследования активности исследуемого линимента в
отношении культур микроорганизмов, выделенных у больных наружным
отитом, а также успешное применение медно-серебряного линимента для
профилактики наружных отитов у водолазов глубоководников подтвердили
его эффективность. Все это обусловило целесообразность применения медносеребряного линимента при лечении больных наружным отитом и
воспалением кожи послеоперационной полости среднего уха.
Под
нашим
наблюдением
находилось
122
больных
острым
и
хроническим наружным отитом и воспалением кожи послеоперационной
полости среднего уха. Средний возраст больных составлял 38 лет (+ 3,87).
Длительность заболевания во всех группах, как правило, не превышала трех
недель, а у большинства (65%) была до 14 дней. Больные, с острым или
обострением гнойного среднего отита (продолжающимся гноетечением из
барабанной полости) в исследование не включались.
Для
постановки
диагноза
все
пациенты
был
проведен
общий
отоларингологический осмотр, использовались данные анамнеза, а также
результаты микробиологического анализа мазков из наружного слухового
прохода и послеоперационной полости.
Частота обращения пациентов с обострением хронической формой
наружного была равномерно распределена в течение всего года, однако
наблюдался пик заболеваемости в летний период.
После
сбора
анамнеза
был
определен
спектр
возможных
провоцирующих факторов развития наружного отита, наиболее частыми из
которых являлись травма кожи наружного слухового прохода (23%),
попадание воды (20%), переохлаждение (10%). Кроме того, у некоторых
пациентов пусковыми факторами были: предшествующая местная и
системная
антибактериальная
переакклиматизация
(8,2%),
и
а
гормональная
также
терапия
гипераллергизация
(4,9%)
и
организма,
иммунодефицит (4%, 2,4% соответственно). 27% больных возникновение
заболевания ни с чем не связывали.
До
начала
лечения
всем
122
больным
было
проведено
микробиологическое исследование мазков из наружного слухового прохода и
послеоперационной полости, при котором были обнаружены (в том числе и в
ассоциациях) грамположительные бактерии у 50 больных (41%), в
41
случаях (33,6 %) выделены грамотрицательные бактерии, а у 34 пациентов
(27,8%) - мицелярные и дрожжевые грибы. Наиболее часто были выделены в
монокультурах Pseudomonas aeruginosa (27%) и Staphylococcus aureus
(16,4%). Изолированно мицелярные и дрожжевые грибы получены в 21
случае (17,2%). Кроме того, у 20,5% обследуемых больных были обнаружены
бактериально-бактериальные,
бактериально-грибковые
и
грибково-
грибковых ассоциации, что предполагало при лечении необходимость
применения
препаратов,
обладающих
как
антибактериальной
так
и
антифунгальной активностью.
Табл.1. Микробиологическая характеристика мазков из наружного слухового
прохода и послеоперационной полости у больных наружным отитом.
Выделенные микроорганизмы
абсолютное
Монокультура возбудителя
Staphylococcus aureus
20
Staphylococcus epidermidis
3
Enterococcus faecalis
1
Streptococcus
4
Pseudomonas aeruginosa
33
Proteus mirabilis
3
Enterobacter cloacae
1
Escherichia coli
3
Aspergillus niger
13
Aspergillus flavus
1
Candida spp.
7
Ассоциации возбудителей
Aspergillus niger + Mucor spp.
2
Aspergillus niger + Staphylococcus
4
epidermidis
Candida spp. + Staphylococcus aureus
6
Candida spp + Enterobacter cloacae
1
Staphylococcus aureus + Enterococcus
2
faecalis
Streptococcus spp. + Staphylococcus
5
aureus
Staphylococcus aureus + Staphylococcus
5
epidermidis
Возбудитель не выявлен
8
Число случаев
% от общего числа
16,4
2,46
0,82
3,28
27
2,46
0,82
2,46
10,65
0,82
5,74
1,64
3,28
4,92
0,82
1,64
4
4
6,57
Все обследуемые больные (n=122) больные были разделены по
используемым методам лечения на 4 группы – три основные А,В и С
(соответственно 35, 25 и 32человек) и одна контрольная D (30человек). Во
всех четырех группах в среднем в 78% случаев воспалительный процесс был
односторонним. Для чистоты исследования все группы были составлены так,
что составы групп были сопоставимы по полу, возрасту, нозологическому
признаку и распространенности воспалительного процесса. Существенных
различий в клинической картине патологических изменений у больных не
было.
Для лечения больным группы A местно назначался местно медносеребряный линимент с оригинальной магистральной прописью на турунде в
наружный слуховой проход или послеоперационную полость 1 раз в день или
смазывание 2 раза в день, способ применения зависел от кратности
посещения больного). Магистральная пропись представлена выше. Больным
группы B местно назначался фермент лизоамидаза на турунде в наружный
слуховой проход или послеоперационную полость 1 раз в день на 6-12 часов.
В группе C пациенты применяли препарат кандибиотик на турунде 1-2 раза
в
день
или
смазывание
наружного
слухового
прохода
или
послеоперационной полости 2 раза в день (способ применения зависел от
кратности посещения больного). Пациенты контрольной группы D в качестве
местной терапии получали такие препараты как нитрофунгин, экзифин,
назначаемые обычно при наружном отите.
Для оценки субъективных ощущений и объективной картины нами была
разработана 20-ти бальная шкала.
Табл.2.Оценка выраженности субъективных и объективных симптомов
воспалительного процесса при наружном отите.
№
Клинические
симптомы
1
Боль в ухе
2
3
Зуд
Выделения
4
Ощущение
дискомфорта
5
6
7
Отек кожи
Гиперемия
кожи
наружного
слухового
прохода
Мацерация
Баллы
3
Резко
выраженная
+++
+++
Больше
4-х ватников
-
2
1
Незначитель
ная
+
+
1-2
ватника
Имеется
Умеренная
++
++
3-4
ватника
-
Резко
выраженный
(барабанная
перепонка не
обозрима)
Умеренный
(обозримы
1/3
барабанной
перепонки)
Незначитель
ный
(обозримы
2/3
барабанной
перепонки)
Яркая
гиперемия
Умеренная
гиперемия
Розовая
Резко
Умеренная
0
Отсутствует
Нет
Нет
Нет
Отсутствует
Нет
кожи, наличие
грануляций
выраженная
8
Явления
мерингита
-
Розовая
барабанная
перепонка
Серая
мутная
барабанная
перепонка
Нет
-
До начала курса лечения степень выраженности всех признаков
заболевания во всех группах была примерно одинакова. Превалировали
жалобы на боль в ухе, зуд, выделения из уха, при отоскопии преобладали
гиперемия, инфильтрация кожи наружного слухового прохода, наличие
отделяемого различного характера, а также мацерация кожи и явления
мирингита.
К окончанию курса лечения в группе А отмечалось уменьшение
степени выраженности объективных признаков заболевания в среднем на
98,8%, а субъективных признаков в среднем на 95,0%, в группе В градиент
составил соответственно 79,8% и 80,6%, в группе С – 89,5 и 88,45%, а в
группе Д объективные и субъективные признаки заболевания уменьшились
соответственно на 66,7% и 67,0 %.
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
ух е
ьв
л
бо
зу
ух е
в
д
я
хе
хе
у ха
ни
ву
ву
оя
из
м
т
я
т
у
с
р
ни
со
фо
иш
ле
о
м
е
а
г
о
х
д
ск
ще
лу
вы
ди
об
ес
е
и
и
ен
ен
иж
ш
н
д
с
у ху
Рис.1.Распределение жалоб больных по частоте
предъявления(n=122)
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
е
я
и
а
ия
ит
аци
ем
емо
кож
г
р
р
я
я
н
е
л
т
де
ери
ац и
ги п
и ль
от
ям
цер
и
а
инф
н
м
е
яв л
Рис.2.Частота обнаружения отоскопических признаков у обследуемых
больных (n=122).
Таким
образом,
наибольшее
снижение
степени
выраженности
патологического процесса, отражающее регресс заболевания, было выявлено
в группах A и C. Причем, при сравнении таких субъективных признаков как
боль в ухе и зуд, а также объективных признаков, таких как количество
отделяемого, отек и гиперемия кожи наружного слухового прохода, в группе
А отмечался значительно более ранний регресс патологических симптомов,
чем в группе С.
После проведения лечения медно-серебряным линиментом больные
группы A уже в течение 6-24 часов с начала терапии отмечали резкое
уменьшение или полное исчезновение боли и дискомфорта в ухе, на 3-4 день
прекращались выделения из уха, а к пятому дню жалоб почти не предъявляли
вовсе. У больных группы A с воспалением кожи послеоперационной полости
и наличием сочных грануляций на 3-й день применения медно-серебряного
линимента было отмечено резкое уменьшение размеров последних, а на 5-е
сутки – полное их исчезновение.
Улучшение субъективных ощущений и объективной картины в четырех
группах наступило в разные сроки. В группах A, B и C эти сроки составляли
соответственно 5,5 + 0,23, 6,8 + 0,18 и 6,0 + 0,22 дней. Для больных
контрольной группы D на курс лечения требовалось в среднем 8, 2 + 0,15
дня.
Результаты исследования патогенной микрофлоры наружных слуховых
проходов и послеоперационной полости среднего уха до и после лечения
показали,
что
наиболее
эффективными
в
отношении
большинства
возбудителей были препарат кандибиотик и медно-серебрянный линимент.
Ферментный препарат лизоамидаза был эффективен во всех случаях
наружного отита, кроме отита, вызванного грамотрицательной флорой.
Второй контрольный мазок брался через 25- 35 дней после начала
лечения и показал нормализацию микрофлоры у 82,3% пациентов группы A,
у 72% пациентов группы B, у 59,4% больных группы C. Нормализация
микрофлоры наружного уха у пациентов контрольной группы D наблюдалась
лишь в 56,6% случаев.
Клиническое выздоровление среди больных наружным отитом в
контрольной группе D достигнуто лишь у 63,3% больных (группа D), после
применения ферментного препарата лизоамидазы (группа B) – у 72%
больных, после применения кандибиотика (группа C) у 81,25%. Самый
большой процент клинического выздоровления мы наблюдали в основной
группе А, и он составил 82,9%. Результат «улучшение» зафиксировали у
больных в контрольной группе D – 20%, в основной группе А – 14,3%, в
основной группе B - 8% и в основной группе C -9,4%.
После выписки больные наблюдались до 12-ти месяцев. Среди больных
в контрольной группе (группа D) рецидивов заболевания, возникших через 3
месяца, составило 3,1% (1 пациент), в то время как в группах A и B
рецидивов не было. Через 10 месяцев вновь заболевших больных в
контрольной группе отмечено 13,3% (4 пациента), в основных группах A, B и
C соответственно 5,7% (2 пациента), 8% (2 пациента) и 12,5% (4 пациента).
Таким образом, результаты наших исследований (клинических и
лабораторных)
свидетельствуют
о
высокой
эффективности
медно-
серебряного линимента и являются объективной основой для включения
этого способа лечения в практику лечения наружного отита и п/о полости
среднего уха. Кроме того, высокая эффективность позволяет включить
медно-серебряный линимент для профилактики наружного отита у лиц,
находящихся в группах риска по этому заболеванию, и обострений у
больных, страдающих хроническим отитом.
Широкий спектр бактериостатической
и фунгицидной активности
медно-серебряного линимента с оригинальной магистральной прописью,
относительно
дешевый
и
нетрудоемкий
способ
его
приготовления,
длительный срок хранения приготовленного линимента (около 5 месяцев),
простой способ применения позволяет в будущем расширить спектр
применения медно-серебряного линимента.
ВЫВОДЫ
1. Морфо-функциональное строение кожи послеоперационной полости
среднего уха в норме имеет строение сходное с кожей костного отдела
наружного слухового прохода, что позволяет применять идентичные методы
и способы лечения и профилактики воспалительных процессов в этой
области.
2. Экспериментально разработанный оригинальный медно-серебряный
линимент обладает широкой бактерицидной, фунгицидной и выраженной
противовоспалительной активностью.
3. Микробиологические исследования выявили у больных при наружном
отите как в монокультурах так и в ассоциациях грам положительные и
грамотрицательные бактерии (74,6%) среди них наиболее часто были
выделены в монокультурах Pseudomonas aeruginosa (27%) и Staphylococcus
aureus (16,4%), дрожжевые и мицелярные грибы (27%). У 20,5% от общего
числа обследуемых больных были выявлены бактериальные и бактериальногрибковые ассоциации микроорганизмов.
4. Медно-серебряный линимент показал себя эффективным при лечении
наружного отита как бактериальной, так и грибковой этиологии, так как он
обладает не только выраженным бактерицидным и фунгицидным действием,
но и оказывает противовоспалительный эффект, что приводит к быстрой
ликвидации явлений воспаления кожи наружного слухового прохода и
послеоперационной полости среднего уха. Положительный эффект при
применении линимента наблюдался у 97% больных.
5. Ферментный препарат лизоамидаза был эффективен в отношении всех
случаев наружного отита, кроме воспаления, вызванного грамотрицательной
флорой. Кроме того, необходимо отметить, что в отличие от других групп, у
всех больных с клиническим улучшением и выздоровлением в данной группе
отмечалась нормализация микрофлоры наружного уха.
6. При применении препарата «Кандибиотик» наблюдался выраженный
клинический эффект, однако, нормализация микрофлоры кожи наружного
слухового прохода отмечалась в более поздние сроки. Кроме того, при
применении
этого
препарата
отмечались
аллергические
реакции
на
компоненты препарата.
7. Сравнительно-сопоставительный анализ результатов показал, что
наиболее эффективным при лечении наружного отита как бактериальной так
и грибковой этиологии, по сравнению с кандибиотиком и лизоамидазой,
проявил себя медно-серебряный линимент с оригинальной рецептурой
8.
Отсутствие
рецидивов
у
больных
с
воспалением
кожи
послеоперационной полости при применении медно-серебряного линимента,
указывает на возможность использования его в профилактических целях, в
том числе у групп профессионального риска, в частности у водолазов
глубоководников, что подтверждено эксперементально.
9. Предлагаемый медно-серебряный линимент эффективен, доступен,
экономически выгоден, пригоден для использования как в стационаре, так и в
поликлинических условиях.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Медно-серебряный линимент обладает выраженным бактерицидным,
фунгицидным
и
противовоспалительным
действием,
что
позволяет
рекомендовать его для местного лечения наружного отита и воспаления
послеоперационной полости среднего уха.
2.
Медно-серебряный
линимент
с
оригинальной
магистральной
прописью оказывает выраженное профилактическое действие в отношении
наружного отита, и может быть использоваться для профилактики, в том
числе и у групп профессионального риска по этому заболеванию.
3. Выраженный антимикробный и фунгицидный эффект, быстрая
нормализация микрофлоры наружного уха при применении ферментного
препарата лизоамидаза, позволяет рекомендовать его для местного лечения
наружного отита, вызванного грамположительной флорой, мициллярными и
дрожжевыми грибами.
Список опубликованных работ по теме диссертации.
1.
Т.С.Полякова,
А.М.Поливода,
М.А.Господарь,
Т.А.Ушакова
«Эффективность препарата кандибиотик при лечении наружных отитов»
Вестник оториноларингологии. 2004г. Приложение. Материалы 3 Российской
Научно-Практической
конференции
«Наука
и
практика
в
оториноларингологии» г.Москва-2004г. – С.225.
2. Т.С.Полякова, В.К.Ильин, А.М.Поливода, Е.М.Родимин. «Новое в
лечении наружных отитов и послеоперационных полостей среднего уха.»
Вестник оториноларингологии 2005г. Приложение №5. Материалы 4
Российской конференции оториноларингологов ». г. Москва 2005г.- С103104.
3.
А.М.Поливода
«Использование
оригинального
линимента,
содержащего ионы серебра и меди для профилактики наружных отитов в
гипербарических
условиях».
Вестник
оториноларингологии
2005.
Приложение
№5.
Материалы
4
Российской
конференции
оториноларингологов ». г. Москва 2005г.- С105.
4. Т.С.Полякова, В.К.Ильин, А.М.Поливода, Е.М.Родимин. «Оценка
антибактериальной и фунгицидной активности оригинального линимента,
содержащего соли серебра и меди». Вестник оториноларингологии 2005г.
Приложение
№5.
Материалы
4
Российской
конференции
оториноларингологов ». г. Москва 2005г.- С.329.
5. А.М.Поливода. «Воспалительные заболевания наружного уха.»
Вестник оториноларингологии – 2006г. - №3 – С.63-67.
6. Т.С.Полякова, А.М.Поливода. «Опыт использования лизоамидазы в
лечении наружных отитов». Материалы XVII Оториноларингологов России
г. Н-Новгород 7-9 июня 2006 г С.109.
7. Т.С.Полякова, Е.М.Родимин, А.М.Поливода, В.К.Ильин.
«Использование медно-серебряного линимента с оригинальной прописью
для профилактики наружных отитов у лиц находящихся в условиях
гипербарии (тезисы)» Материалы Международного конгресса
«Восстановительная медицина и реабилитация» 2006. с.121-122
Скачать