Трехлетняя частота переломов у пациентов ... болезнью почек

B-CRF: ревматологические осложнения и нарушения минерального обмена
Трехлетняя частота переломов у пациентов с хронической
болезнью почек
Kyla L Naylor1,2, Eric McArthur3, William D Leslie4, Lisa-Ann Fraser5, Sophie A Jamal6,
Suzanne M Cadarette3,7, Jennie G Pouget8, Charmaine E Lok9, Anthony B Hodsman1,
Jonathan D Adachi10 and Amit X Garg1,2,3
Kidney International (2014) 86, 810–818
Division of Nephrology, Western University, Лондон, Онтарио, Канада
1.
1
2.
2
3.
3
4.
4
5.
5
6.
6
7.
7
8.
8
9.
9
Department of Epidemiology and Biostatistics, Western University, Лондон, Онтарио,
Канада
Institute for Clinical Evaluative Sciences (ICES), Лондон, Онтарио, Канада
Department of Medicine, University of Manitoba, Виннипег, Манитоба, Канада
Division of Endocrinology, Western University, Лондон, Онтарио, Канада
Women’s College Hospital, Торонто, Онтарио, Канада
Leslie Dan Faculty of Pharmacy, University of Toronto, Торонто, Онтарио, Канада
Department of Medicine, University of Toronto, Торонто, Онтарио, Канада
Division of Medicine, Toronto General Hospital, Торонто, Онтарио, Канада
10. 10Division of Rheumatology, McMaster University, Гамильтор, Онтарио, Канада
Correspondence: Amit X. Garg, London Kidney Clinical Research Unit, London Health
Sciences Centre, Room ELL-101, Westminster, 800 Commissioners Road East, London,
Ontario N6A 4G5, Canada. E-mail: amit.garg@lhsc.on.ca
РЕЗЮМЕ
Оценка риска переломов в зависимости от функции почек, пола и возраста пациентов
может влиять на тактику ведения и принятие решений у таких пациентов. Используя
медицинские базы данных провинции Онтарио, Канада, авторы провели когортное
исследование с участием 679 114 взрослых лиц в возрасте 40 лет и старше (средний
возраст 62 года), которые при включении в когорту стратифицировались в зависимости
от расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ; 60 и выше, 45–59, 30–44, 15–
29 и меньше 15 мл/мин/1,73 м2), пола и возраста (40–65 и старше 65 лет). Первичным
исходом служила суммарная трехлетняя частота переломов – доля взрослых людей, у
которых возник хотя бы один перелом (шейки бедра, предплечья, таза или
проксимальной части плечевой кости) на протяжении трехлетнего периода
наблюдения. Дополнительно выполнялись анализы частоты переломов на 1000
человеко-лет, отдельной частоты переломов шейки бедра, со стратификацией в
зависимости от наличия предыдущего перелома, со стратификацией в зависимости от
рСКФ и протеинурии, а также суммарной трехлетней частоты случаев падения с
госпитализацией. Независимо от пола и возрастной группы участников, по мере
снижения рСКФ наблюдалось ступенчатое и статистически значимое увеличение
суммарной трехлетней частоты переломов. У женщин старше 65 лет суммарная
трехлетняя частота переломов в указанных выше пяти группах рСКФ составила 4,3,
5,8, 6,5, 7,8 и 9,6% соответственно. Соответствующие показатели у мужчин старше 65
лет составили 1,6, 2,0, 2,7, 3,8 и 5,0% соответственно. Аналогичная ступенчатая связь
наблюдалась для случаев падения с госпитализацией, а также в других
дополнительных анализах. Таким образом, падения с переломами отмечались у
множества взрослых людей с хронической болезнью почек. Полученные результаты
могут использоваться как для прогнозирования, так и для оценки размера выборки в
исследованиях по профилактике переломов.
Ключевые слова:
кость; хроническая болезнь почек; диализ
КОММЕНТАРИИ
Переломы костей являются важной проблемой у взрослых пациентов с ХБП, поскольку
могут сопровождаться развитием осложнений, значительными экономическим
затратами и летальными исходами.
Изменения костной ткани, которые возникают при ХБП, хорошо изучены и могут
увеличивать риск переломов. Кроме того, у многих пациентов с ХБП отмечается
слабость и склонность к падениям, что также повышает вероятность возникновения
переломов.
По сравнению с нормальной функцией почек, умеренное или тяжелое снижение
функции почек (рСКФ 15–60 мл/мин/1,73 м2) может сопровождаться увеличением риска
переломов в 1,5–3 раза, хотя литературные данные в отношении такой связи
неоднозначны.
Авторы выполнили данное исследование, чтобы предложить практическим врачам
возможность оценки риска переломов (шейки бедра, предплечья, таза или
проксимальной части плечевой кости) и риска падений с госпитализацией в
зависимости от уровня функции почек, пола и возраста, а также представили
результаты в форме, удобной для ясного понимания пациентами своего риска
переломов.
Основная когорта исследования включала 679 114 жителей провинции Онтарио.
Примерно 16% (n = 107 641) взрослых в возрасте
40 лет имели рСКФ <
2
2
60 мл/мин/1,73 м . Среди лиц с рСКФ < 15 мл/мин/1,73 м 91,7% (n = 10 181) получали
диализ. Лица с рСКФ < 60 по сравнению с
60 мл/мин/1,73 м2 были значительно
старше (75 vs. 60 лет) и с немного большей вероятностью были женщинами (57 vs.
54%). При анализе сопутствующих заболеваний лица с рСКФ < 60 по сравнению с
60 мл/мин/1,73 м2 значительно чаще страдали сахарным диабетом (38,7 vs. 28,4%) и
артериальной гипертензией (77,7 vs. 46,4%). У лиц с рСКФ < 60 по сравнению с
60 мл/мин/1,73 м2 значительно чаще отмечалось наличие перелома (проксимальной
части плечевой кости, предплечья, таза или шейки бедра) в анамнезе на протяжении
пяти лет перед включением в исследование (4,2 vs. 1,9%).
У каждой десятой женщины и каждого двадцатого мужчины в возрасте > 65 лет с рСКФ
< 15 мл/мин/1,73 м2 в последующие 3 года возникал как минимум один перелом. В
пределах каждой категории рСКФ у пациентов в возрасте > 65 лет переломы
возникали значимо чаще по сравнению с возрастом 40–65 лет (P < 0,05).
У мужчин в возрасте > 65 лет с рСКФ
60 мл/мин/1,73 м2 частота переломов
составляла 5,7 на 1000 человеко-лет (95% ДИ 5,4–6,0), у мужчин > 65 лет с рСКФ <
15 мл/мин/1,73 м2 – 24,3 на 1000 человеко-лет (95% ДИ 21,1–27,9).
При анализе локализации переломов наиболее частой областью у взрослых с рСКФ <
60 мл/мин/1,73 м2 была шейка бедра. В зависимости от рСКФ, доля случаев перелома
шейки бедра как впервые возникшего перелома в периоде наблюдения составила: 45–
59: 46,3%; 30–44: 47,9%; 15–29: 54,3%; < 15: 54,2% соответственно. Независимо от
пола и возрастной группы участников, по мере снижения рСКФ наблюдалось
ступенчатое и статистически значимое увеличение суммарной трехлетней частоты
переломов, а также трехлетней частоты переломов шейки бедра.
Суммарная трехлетняя частота переломов шейки бедра у женщин в возрасте > 65 лет
в пяти указанных группах рСКФ составила 1,6, 2,7, 3,2, 4,1 и 5,5% (P для тенденции <
0,0001). Говоря другими словами, у каждой двадцатой женщины в возрасте > 65 лет с
рСКФ < 15 мл/мин/1,73 м2 в последующие 3 года возникал перелом шейки бедра.
У женщин в возрасте > 65 лет суммарная трехлетняя частота случаев падения с
госпитализацией в пяти указанных группах рСКФ составила 3,8, 5,9, 7,6, 9,1 и 13,1% (P
для тенденции < 0,0001).
Полученные результаты обосновывают необходимость мероприятий по снижению
высокой частоты переломов при ХБП.
Жак Шанар
Профессор нефрологии