Опыт применения стентов различных типов при лечении хронических стенозов гортани и трахеи. Чайковский В.В., Кафедра оториноларингологии БелМАПО Подавляющее количество хронических стенозов гортани и трахеи обусловлено либо ее рубцовым сужением или заращением, либо срединным положением голосовых складок вследствие нарушения их иннервации. При лечении выше перечисленной патологии применяются три основных метода: дилятация(консервативный метод);иссечение тканей суживающих просвет или циркулярная резекция трахеи с наложением анастомоза (хирургический метод, применяется суживающей оториноларингологами просвет, с последующей дилятационный метод). самостоятельно, либо дилятационного метода.. неизменны протяжении на Таким образом, являются важной Принципы многих редко); иссечение дилятацией стенты (операционно- применяются составляющей операции ткани, остаются лет-“максимально либо операционнопрактически широкое и одновременно щадящее” иссечение рубцов при рубцовых стенозах и подслизистое удаление голосовой складки и черпаловидного хряща (в подавляющем большинстве случаях) при паралитических стенозах. А вот в части дилятации, метод претерпел значительные изменения-было предложено большое количество стентов различных конструкции в поисках “идеального”, который отвечал бы следующим требованиям: простота ухода во время ношения за дыхательной частью стента (что позволяло бы больному самостоятельно освобождать ее от слизи и корок); приближающаяся к цилиндрической форма дилятационной части стента (что в конечном итоге определяет форму восстанавливаемого участка дыхательного тракта); низкое (30-40мм вводного столба) и равномерное давление дилятационной части стента на ткани во всех точках соприкосновения с ними (что не нарушает капиллярное кровообращение в тканях и, таким образом, уменьшает вероятность некроза и хондрита с последующим рубцовым сужением); атравматичное извлечение и вставление; возможность контроля за формой восстанавливаемого участка дыхательного тракта и положением стента без извлечения последнего. В настоящее время на территории СНГ широко используются два вида серийно выпускаемых гортанно-трахеальных стентов-силиконовая Т- образная трубка[6] и “соединительный трубчатый элемент” (трубка, помещаемая в просвет дыхательного тракта для временной дилятации). Кроме этих, применяются самодельные стенты, изготавливаемые хирургами (чаще всего это комбинация стандартной трахеотрубки и тампона-валика из марли, поролона, пластмассы и т. д.). В нашей клинике прошли лечение 126 человек с хроническими стенозами гортани и трахеи. В конечном итоге 95% больных удалось деканюлировать. При их лечении нами были применены пять типов гортанно-трахеальных стентов: – марлевый тампон-валик пропитанный антибиотиками и помещенный в палец хирургической перчатки[5]; – отрезок термолабильной интубационной трубки[4]; – стент В.А. Быстренина (представляет собой стандартную трахеотрубку, к выпуклой поверхности которой крепится резиновый баллон цилиндрической формы (палец хирургической перчатки), заполняемый водой через трубочку, перекрываемую зажимом[2]; – стент В.А. Быстренина, О.Н. Белого (представляет собой резиновый баллон цилиндрической формы через который пропущена трахеотомическая трубка). Баллон заполняется водой через трубочку, перекрываемую зажимом[1]; – стент Монтгомери (Т-образная силиконовая трубка)[6]. Наш опыт показал, что ни один из этих стентов не является универсальным, а хороший эффект лечения нам удалось достигнуть путем применения различных их видов в процессе лечения. Так, марлевый тампон-валик мы применяли в тех ситуациях, когда нужен “жесткий” стент в течение короткого времени (так как в силу инфицирования он требовал замены каждые 7-10 дней). Например, для удержания в разведенном состоянии расщепленных хрящей гортани в первые дни после операции, до помещения в дыхательный просвет стента иной конструкции. Отрезок термолабильной интубационной трубки мы использовали лишь для дилятации стенозов трахеи в грудном отделе через трахеостому. Комбинацию тампона валика с термолабильной интубационной трубкой мы применяли сразу после операции у пациентов со стенозами гортани и трахеи в грудном отделе как предшествующую ношению Т-образной трубки. Стенты В.АБыстренина и В.А.Быстренина, О.Н.Белого были использованы при лечении паралитических стенозов гортани и рубцовых стенозов гортани и трахеи, располагавшихся в области баллона стента (т.е. выше трахеостомы). По нашему мнению они являются “идеальными” для лечения выше перечисленной патологии. Протезы Монтгомери мы применяли при лечении стенозов распологавшихся на уровне и ниже трахеостомы, в том числе и в грудном отделе трахеи. Так как данный вид стентов плохо очищается от слизи, и корок мы никогда не применяли их сразу после операции, то есть в фазе активного сецернирования раневого отделяемого. На основании своего опыта мы сделали вывод, что не существует универсального стента, а хороших результатов лечения в большинстве ситуаций можно добиться, применяя на различных этапах ведения больных стенты различных конструкций. 25-1, 345 Логойский тракт, Чайковский В.В. 220090 Минск, Беларусь 3-61, Петруся Бровки, Чекан В.Л. 220714 Минск, Беларусь 3-102, Петруся Бровки 220714 Минск, Беларусь, Моради С. Н. Список литературы к статье “ Опыт применения стентов различных типов при лечении хронических стенозов гортани и трахеи.” (Чайковский В.В., Чекан В.Л., Моради С.Н.) 1. Быстренин В.А., Белый О.Н. К вопросу о гортанно-трахеальных протезах // Вестн.оториноларингологии. – 1981. - № 3. – С.81-84. 2. Быстренин В.А. Гортанно-трахеальный протез с гидравлическим обтуратором//Здравоохранение Белоруссии. – 1989. - № 12. – С.59-60. 3. Клочихин А.Л., Марков Г.И., Ольшанский В.О. // Вестн.оториноларингологии. – 1997. - № 1. – С.30-34. 4. Тарасов Д.И., Лапченко С.Н., Банарь И.М. Стенозы и дефекты гортани и трахеи. – Кишинёв: Штиинца, 1982. – 280с. 5. Юнина А.И. Травмы органов шеи и их осложнения. – М.: Медицина, 1972. – 207 с. 6. Montgomery W.W., Montgomery S.K. Manual for use of Montgomery laryngeal, tracheal, and esophageal protheses: Update 1990// Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. Suppl. – 1990. –Vol. 150. – P. 2-28.