ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«ВОЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ИМ. «З.И.МАРЕСЕВОЙ»
Учебно-методическое пособие по оказанию доврачебной помощи при
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ»
Вольск 2014г.
Данное пособие рекомендуется использовать для самостоятельной подготовки студентов
медицинских колледжей к промежуточной и итоговой государственной аттестациям для
специальности «Лечебное дело», а также слушателям колледжей и отделений повышения
квалификации средних медицинских работников.
Составитель: преподаватель Вольского медицинского колледжа Парфенов Александр
Павлович
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ И ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ.
Артериальная гипертензия (АГ, Гипертония) - стойкое повышение артериального давления
от 140/90 мм рт. ст. и выше. Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь, ГБ) составляет
90-95 % случаев АГ. В остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические
артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные) 3-4 %, эндокринные 0,1-0,3 %,
гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приёмом некоторых веществ
(ятрогенные) и АГ беременных, при которых повышение давления крови является одним из
симптомов основного заболевания. Среди ятрогенных гипертензий особо выделяются вызванные
приёмом биологически активных добавок и лекарств. Так, у женщин, принимающих оральные
контрацептивы, чаще развивается АГ.
Артериальная гипертензия - одно из самых распространенных заболеваний сердечнососудистой системы. Установлено, что артериальной гипертонией страдают 20-30 % взрослого
населения. С возрастом распространенность болезни увеличивается и достигает 50-65 % у лиц
старше 65 лет.
Ранее считалось, что в норме может быть небольшое различие в значениях систолического
артериального давления у одного человека при измерении его на разных руках. Но последние
данные говорят о том, что разница в 10-15 мм рт.ст. может свидетельствовать о наличии если не
церебро-васкулярных заболеваний, то хотя бы способствующей развитию артериальной
гипертензии и других сердечно-сосудистых заболеваний патологии периферических сосудов.
Причем, хотя данный признак имеет достаточно низкую чувствительность (15%), его отличает
очень высокая специфичность 96% .
Оптимальное АД - САД (систолическое артериальное давление) < 120/ ДАД
(диастолическое артериальное давление) < 80 мм рт.ст.
Нормальное АД САД 120-129/ДАД 80-84 мм рт.ст.
Высоконормальное АД САД 130-139/ДАД 85-89 мм рт ст.
1 степень АГ - САД 140-159/ДАД 90-99.
2 степень АГ - САД 160-179/ДАД 100-109.
3 степень АГ - САД 180 и выше/ДАД 110 и выше.
Изолированная систолическая гипертония - САД выше или равно 140/ДАД ниже 90.
«Стадии гипертонической болезни» (отечественная классификация)
Гипертоническая болезнь (ГБ) I стадии предполагает отсутствие обнаруживаемых старыми
медицинскими технологиями изменений в «органах-мишенях».
Гипертоническая болезнь (ГБ) II стадии устанавливается при наличии изменений со
стороны одного или нескольких «органов-мишеней».
Гипертоническая болезнь (ГБ) III стадии устанавливается при наличии ассоциированных
клинических состояний.
Гипертонический криз является результатом резкого нарушения механизмов регуляции
артериального давления, что в свою очередь приводит к сильному повышению артериального
давления и расстройством циркуляции крови во внутренних органах. Во время гипертонического
криза наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения головного мозга и сердца. У больных
встречаются следующие жалобы и симптомы:
Резкое и чаще необычно значительное повышение артериального давления (у обычно
нормотензивных и гипотензивных пациентов при гипертоническом кризе давление может не
достигать значительных величин): потеря работоспособности, утомляемость; покраснение лица,
груди; «мушки», мелькание перед глазами; бессонница, тревога, страх; головные боли, особенно в
затылочной части; шум, звон, писк в ушах, оглушённость; одышка; боли в груди; неврологические
нарушения, головокружение, помрачение сознания.
Гипертонический криз может быть осложнённым (жизнеугрожающим), когда для
сохранения жизни медицинскую помощь нужно стремиться оказать в течение часа,
неосложнённым (до 24 часов). Но лучше начинать лечение максимально быстро во всех случаях,
так как поражение органов-мишеней зависит от времени до начала лечения и происходит при всех
кризах и при метозлокачественной гипертензии.
Диагностика артериальной гипертонии и методы обследования.
Диагностика и обследование больных артериальной гипертонией проводится в строгой
последовательности,в соответствии со следующими задачами:
- определение стабильности и степени повышения АД;
- исключение симптоматической АГ или идентификации её формы;
- оценка общего сердечно-сосудистого риска;
- выявление других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и клинических
состояний, которые могут повлиять на прогноз и эффективность лечения; определение у больного
той или иной группы риска;
- диагностика поражение органов мишеней и оценка их тяжести.
Диагностика артериальной гипертонии и последующее обследование включает следующие
этапы:
- повторные измерения АД;
- сбор анамнеза;
- физикальное обследование;
- лабораторно-инструментальные методы обследования; более простые на первом этапе и
сложные – на втором этапе обследования.
ПРАВИЛА ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Точность измерения артериального давления и, соответственно, гарантия диагностики АГ,
определения ее степени зависят от соблюдения правил по измерению АД.
Для измерения АД имеют значение следующие условия:
1.Положение больного
- сидя в удобной позе; рука на столе
- манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее на 2 см выше
локтевого сгиба.
2.Обстоятельства
- исключить употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием;
- не курить в течение 30 минут до измерения АД;
- отмена приема симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли;
АД измеряется в покое после 5 минутного отдыха. В случае, если процедуре измерения АД
предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует
увеличить до 15-30 мин.
3. Оснащение
- размер манжеты должен соответствовать размеру руки: резиновая раздуваемая часть
должна охватывать не менее 80% окружности руки; для взрослых лиц применяется манжета
шириной 12-13 см и длиной 30-35см(средний размер);
- стрелка тонометра перед началом измерения должна находиться на нулевой отметке.
4.Кратность измерения
- для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее двух измерений с
интервалом не менее минуты; при разнице 5 мм рт.ст. производят 1 дополнительное измерение; за
конечное(регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений;
- для диагностики заболеваний должно быть выполнено не менее 2х измерений с разницей
не менее недели.
5. Техника измерения:
- быстро накачать воздух в манжету до уровня давления, на 20 м рт. ст. превышающего
систолическое артериальное давление (по исчезновению пульса);
- АД измеряется с точностью до 2-х мм рт.ст.;
- снижать давление в манжете на 2 мм рт.ст. в секунду;
- уровень давления, при котором появляется 1 тон, соответствует систолическому
артериальному давлению;
- уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов - диастолическое
артериальное давление;
- если тоны очень слабы, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих
движений кистью, затем измерение повторяют;
- не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа.
МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ
После выявления стабильной артериальной гипертонии следует обследовать пациента на
предмет исключения симптоматических артериальных гипертоний. В дальнейшем определяют
степень АГ, группу риска и стадию заболевания.
Сбор анамнеза позволяет получить информацию о факторах риска, признаках поражения
органов-мишеней и симптоматических гипертониях.
При сборе анамнеза рекомендуется выяснить:
1. Длительность существования артериальной гипертонии, уровня повышения
артериального давления, наличие гипертонических кризов;
2. Дифференциальная диагностика вторичных форм артериальной гипертонии:
- семейный анамнез почечных заболеваний (поликистоз почек);
- наличие в анамнезе почечных заболеваний, инфекций мочевого пузыря, гематурии;
- употребление различных лекарств или веществ; оральные противозачаточные средства,
капли в нос, стероидные и нестероидные противовоспалительные средства, кокаин;
- пароксизмальные эпизоды потоотделения, головных болей, тревоги, сердцебиений;
- мышечная слабость, парестезии, судороги.
3. Факторы риска:
- наследственная отягощенность по артериальной гипертонии, сердечно-сосудистым
заболеваниям, сахарному диабету;
- наличие в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета;
- курение;
- особенности питания;
- ожирение;
- физическая активность;
- личностные особенности пациента;
4. Данные, свидетельствующие о поражении органов мишеней:
- головной мозг и глаза - головная боль, головокружения,
- нарушение зрения, транзиторная ишемическая атака, сенсорные и двигательные
расстройства;
- сердце - сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка;
- почки - жажда, полиурия, никтурия, гематурия;
- периферические артерии-похолодание конечностей, перемежающаяся хромота.
5.Предшествующая антигипертензивная терапия:
- антигипертензивные препараты, их эффективность, безопасность и
переносимость.
6. Оценка возможности влияния на АГ факторов окружающей среды, семейного положения,
рабочей обстановки.
Физикальное исследование
Физикальное обследование больного АГ направлено на выявление дополнительных
факторов риска, признаков вторичного характера АГ и органных поражений. Измеряются рост и
вес с вычислением индекса массы тела (кг/м2). Данные физикального обследования, указывающие
на вторичный характер гипертонии.
Признаки вторичной АГ:
- симптомы болезни Иценко-Кушинга;
- нейрофиброматоз кожи (может указывать на феохромоцитому);
- при пальпации увеличенные почки (поликистоз почек,объемные образования)
- аускультация области живота - шумы над областью брюшного отдела аорты, почечных
артерий (стеноз почечных артерий - вазоренальная АГ);
- аускультация области сердца - грудной клетки (коарктация аорты, заболевания аорты);
- ослабленный или запаздывающий пульс на бедренной артерии и сниженный уровень АД
на бедренной артерии (коарктация аорты, неспецифический аортоартериит);
Признаки поражение органов мишеней:
- головной мозг - аускультация шумов над сонными артериями; двигательные или
сенсорные расстройства;
- сетчатка глаза - изменения сосудов глазного дна;
-сердце - усиление верхушечного толчка, нарушения ритма сердца, оценка симптомов
хронической сердечной недостаточности (хрипы в легких, наличие периферических отеков,
определение размеров печени);
- периферические артерии: отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, похолодание
конечностей, симптомы ишемии кожи.
Лабораторные и инструментальные методы исследования
При обследовании больного АГ необходимо идти от простых методов к более сложным. На
первом этапе выполняют рутинные исследования, обязательные для каждого больного для
диагностики АГ. Если на этом этапе у фельдшера отсутствуют основания подозревать вторичный
характер АГ и полученных данных достаточно для четкого определения группы риска пациента и,
соответственно, тактики лечения, то на этом обследование может быть закончено. На втором этапе
рекомендуются дополнительные исследования для уточнения формы вторичной АГ, оценки
поражения органов-мишеней и других факторов риска.
Исследования, рекомендуемые обязательно:
- общий анализ крови и мочи;
- содержание в плазме крови глюкозы (натощак);
- содержание в сыворотке крови общего холестерина, холестерина липопротеинов высокой
плотности, триглицеридов, креатинина, мочевой кислоты, калия;
-ЭХО КГ;
-исследование глазного дна;
Дополнительно рекомендуемые исследования:
-рентгенография грудной клетки;
- УЗИ почек и надпочечников;
- УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий;
- С-реактивный белок в сыворотке крови;
- анализ мочи на бактериурию, количественная оценка протеинурии;
- определение микроальбуминурии (обязательно при наличии сахарного диабета).
Углубленное исследование:
- осложненная АГ - оценка функционального состояния мозгового кровотока, миокарда,
почек;
- выявление вторичных форм АГ - исследование в крови концентрации альдостерона,
кортикостероидов, активности ренина; определение катехоламинов н их метаболитов в суточной
моче;
- брюшная аортография; КТ или МРТ надпочечников и головного мозга.
Исследование состояния органов-мишеней
Обследование с целью оценки поражения органов-мишеней чрезвычайно важно, т.к. оно
позволяет не только определить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, но и проследить
в динамике за состоянием больных, проанализировать эффективность и безопасность
антигипертензивной терапии. Для определения степени поражения органов-мишеней выполняют
дополнительные исследования сердца, кровеносных сосудов, почек, головного мозга. Эти
исследования показаны в тех случаях, когда они могут повлиять на тактику ведения пациента и
изменение уровня риска. Для анализа состояния миокарда проводится ЭхоКГ, которая помогает в
диагностике гипертрофии левого желудочка. Дополнительная информация при ЭхоКГ о толщине
стенок и размерах полостей сердца способствует уточнению группы риска, определению тактики
лечения. ЭхоКГ позволяет определить диастолическую функцию, сократимость миокарда. УЗИ
незаменимо для изучения состояния кровеносных сосудов. При УЗИ брахиоцефальных артерий
определяются толщина комплекса интима-медиа, наличие атеросклеротических бляшек.
Для диагностики патологии почек и уточнения их функционального состояния исследуют
уровень креатинина в сыворотке крови, экскрецию альбумина с мочой. Содержание креатинина в
сыворотке крови > 133 ммоль/л у мужчин и 124 ммоль/л у женщин, а также снижение клиренса
креатинина < 60 - 70 мл/мин свидетельствуют о начальных признаках почечной недостаточности.
Показано определение концентрации мочевой кислоты в крови, т.к. гиперурикемия часто
наблюдается при нелеченной АГ и может коррелировать с выраженным нефроангиосклерозом.
Для оценки состояния головного мозга, особенно у пациентов после перенесенного мозгового
инсульта, используются методы, позволяющие уточнить наличие, характер и локализацию
патологических изменений. С этой целью выполняют КТ или МРТ головного мозга.
Диагностика вторичных форм АГ
Установить причину АГ удается только у небольшой части пациентов - 5-10% взрослых
лиц, страдающих АГ. Скрининг больных с вторичными формами АГ основан на изучении
анамнеза заболевания, физикальном обследовании и инструментально лабораторных методах
исследования.
Важно понять степень тяжести, быстроту прогрессирования АГ и чувствительность
больного к лекарственной терапии, а затем, по показаниям, использовать более сложные методы
диагностики.
АГ, связанная с патологией почек Патология почек - наиболее частая причина вторичной
АГ. УЗИ почек - неинвазивный метод, помогающий определить размер, форму, соотношение
коркового и мозгового вещества почек, наличие обструкции в мочевыводящих путях и объемных
образований в почках. Метод разрешает диагностировать поликистоз, опухоли почек и судить о
возможных структурных изменениях в чашечно-лоханочной системе. В настоящее время УЗИ
позволяет реже использовать внутривенную урографию с введением контрастного вещества,
способного оказать нефротоксическое действие. Микроскопия мочевого осадка в общем анализе
мочи помогает обнаружить эритроциты, лейкоциты, цилиндры, клетки эпителия. О патологии
почек свидетельствует протеинурия. Определение относительной плотности мочи и концентрации
креатинина в сыворотке крови предоставляет возможность судить о функциональном состоянии
почек. Эти исследования являются скрининговыми и должны проводиться всем больным АГ. При
наличии патологических изменений показано более детальное обследование: количественные и
специальные методы исследования мочи, в т.ч.бактериологическое - посев мочи с количественной
оценкой степени бактериурии, радиологические методы - ренография с раздельным
исследованием функции обеих почек. Важное диагностическое значение имеют КТ и МРТ почек.
По показаниям выполняется биопсия почки.
АГ при поражении почечных артерий Вазоренальная или реноваскулярная АГ вторая по распространенности форма вторичной АГ, которая вызвана одно- или двусторонним
стенозирующим поражением почечных артерий. Наиболее частой причиной вазоренальной АГ,
особенно в пожилом возрасте, является атеросклероз почечных артерий - 75% случаев. При
стенозе почечных артерий примерно у 40% больных возможен систолический шум над брюшным
отделом аорты; отмечается прогрессирующее ухудшение функции почек. Важное диагностическое
значение имеют инструментальные методы оценки асимметрии размеров, формы и функции
почек, в частности УЗИ. Разница в размере почек, превышающая 1,5 см-характерный признак
вазоренальной АГ, однако указанную асимметрию можно обнаружить только у 60-70% больных. С
диагностической целью используются радиоизотопные методы, позволяющие обнаружить
асимметрии ренограмм, указывающие на стеноз почечных артерий.
При признаках, позволяющих заподозрить стеноз почечных артерий, подтвердить диагноз
можно методом брюшной аортографии. Это исследование - "золотой стандарт" для диагностики
стеноза почечных артерий.
Феохромоцитома
Феохромоцитома - опухоль мозгового слоя надпочечников и хромаффинной ткани, редкая
форма АГ. Исследование катехоламинов и их метаболитов в суточной моче используется для ее
диагностики: высокие показатели свидетельствуют в пользе феохромоцитомы.
При подтверждении диагноза феохромоцитомы необходимо уточнить ее локализацию. В
большинстве случаев это большие опухоли (размером от 1 см до 15 см), и обнаружить их можно
при УЗИ надпочечников и парааортальной области. Более чувствительным методом является
компьютерная томография.
Первичный альдостеронизм
При первичном гиперальдостсронизме (синдром Конна) АГ развивается на фоне
гиперпродукции альдостерона аденомой надпочечников. У большинства (-80%) больных с
аденомой или гиперплазией коры надпочечников избыточная секреция альдостерона
сопровождается гипокалиемией - калий в плазме <3,6-3,8 ммоль/л. Поэтому для скрининга
больных с первичным альдостеронизмом используют определение содержание калия в плазме
крови. При гипокалиемии наблюдаются соответствующие изменения на ЭКГ.
Синдром и болезнь Иценко-Кушинга АГ диагностируется у 80% больных с
синдромом Иценко-Кушинга. Диагноз заболевания при гиперсекреции глюкокортикоидов
устанавливается на основании клинической картины (характерный внешний вид больного) и
дополнительных лабораторных исследований.
Для суждения о глюкокортикоидной активности коры надпочечников исследуют экскрецию
суммарных 17-оксикортикостероидов в суточной моче, суточный ритм секреции кортизола и
адренокортикотропный гормон. Для дифференциальной диагностики решающее значение имеют
функциональные пробы с дексаметазоном, адренокортикотропный гормон и др.
Коарктация аорты
Коарктация аорты - врожденное органическое сужение аорты, чаще в зоне перешейка и
дуги, относится к редким формам АГ. Для диагностики большое значение имеет повышенное АД
на верхних конечностях при наличии нормального или пониженного АД на нижних. Пульсация на
артериях нижних конечностей ослаблена, тогда как на лучевой артерии пульс не изменен.
Выслушивается систолический шум на основании сердца и со спины в левом межлопаточном
пространстве. Диагноз подтверждается при ангиографии, МРТ.
Лекарственная форма АГ
К лекарственным средствам, способным повысить АД относятся: стероидные и
нестероидные противовосполительные препараты, гормональные противозачаточные средства,
симпатомиметики, кокаин, эритропоэтин, циклоспорины, лакрица. При опросе пациентов
необходимо узнать, какие средства назначались ранее и в настоящее время.
Генетические изменения при АГ
ГБ имеет многофакторную этиологию и сопровождается полигенными изменениями. В
клинической практике важно обнаружить или исключить редкие, моногенные формы
наследственной АГ. К ним относятся, в частности патология амилоридчувствительных
эпителиальных натриевых каналов, синдром кажущейся избыточности минералокортикоидной
активности и синдром глюкокортикоидзависимого подавления гиперальдостеронизма.
ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
Основная цель лечения больных артериальной гипертонии состоит в максимальном
снижении риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них. Для достижения
этой цели требуется не только снижение артериального давления до нормального уровня, но и
коррекция факторов риска.Целевым уровнем артериального давления при лечении артериальной
гипертонии принят менее 140/90 мм рт.ст. у всех больных. После оценки сердечно-сосудистого
риска вырабатывается индивидуальная тактика ведения пациента. При определении показаний к
антигипертензивной терапии следует учитывать степень сердечно-сосудистого риска и величину
артериального давления.
Мероприятия по изменению образа жизни рекомендуются всем больным, в том числе
получающим медикаментозную терапию, особенно при наличии факторов риска. Они позволяют:
- снизить артериальное давление;
- уменьшить потребность в антигипертензивных препаратах и повысить эффективность;
- благоприятно повлиять на имеющиеся факторы риска;
- осуществить первичную профилактику гипертонической болезни и снизить риск
сердечно-сосудистых осложнений.
Немедикаментозные методы включают в себя:
- отказ от курения;
- нормализацию массы тела(индекс массы тела менее 25кг/м.кв;
- снижение потребления алкогольных напитков(менее 30г алкоголя в сутки у мужчин и
20г/сут у женщин;
- увеличение физической нагрузки (по 30мин не менее 4 раз в неделю);
- снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут;
- изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, увеличением
в рационе кальция, калия, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых и магния содержащегося в
молочных продуктах.
Рекомендовано раннее начало антигипертензивной терапии у лиц с высоким нормальным
уровнем артериального давления и высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений
(больные ишемической болезнью сердца или сахарным диабетом, а также перенесших мозговой
инсульт или транзиторная ишемическая атака).
При умеренном риске фельдшер решает когда начинать медикаментозную терапию.
Лечение назначают при устойчивом повышении артериального давления более 140/90 мм рт. ст.
Общими принципами медикаментозного лечения артериальной гипертонии являются
следующие:
- начало лечения с минимальных доз одного препарата;
- переход к препаратам другого класса при недостаточном эффекте лечения (после
увеличения дозы первого) или плохой переносимости;
- использование препаратов длительного действия для достижения 24-часового эффекта при
однократном приеме. Применение таких препаратов обеспечивает более мягкое и длительное
гипотензивное действие, более интенсивную защиту органов-мишеней, а также высокую
приверженность пациентов лечению;
- использование оптимальных сочетаний препаратов для достижения максимального
гипотензивного действия и минимизации нежелательных проявлений.
В настоящее время для терапии рекомендованы следующие классы антигипертензивных
препаратов:
- диуретики;
- бета-адреноблокаторы;
- антагонисты кальция;
- ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;
- блокаторы альдостероновых рецепторов;
- агонисты имидазолиновых рецепторов:
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
Состояния, требующие неотложной терапии - снижение АД в течение первых минут и часов
при помощи парентерально вводимых препаратов.
Неотложная терапия необходима при таком повышении АД, которое ведет к появлению или
усугублению симптомов со стороны органов-мишеней: нестабильной стенокардии, инфаркта
миокарда, острой недостаточности левого желудочка, расслаивающей аневризмы аорты,
эклампсии, мозгового инсульта. Незамедлительное снижение АД показано при травме ЦНС, у
послеоперационных больных, при угрозе кровотечения и др.
АД должно быть снижено на 25% в первые 2 часа и до 160/100 мм рт.ст. в течение
последующих 2-6 часов. Не следует снижать АД слишком быстро во избежании ишемии ЦНС,
почек и миокарда. При АД более 180/120 мм. рт. ст. его следует измерять каждые 15-30 мин.
Показания к госпитализации
- неясность диагноза и необходимость в специальных, чаще неинвазивных, методах
исследований для уточнения формы артериальной гипертонии;
- трудности в подборе медикаментозной терапии - частые гипертонические кризы,
рефрактерная артериальная гипертония.
Показания к экстренной госпитализации:
- гипертонический криз не купирующийся на догоспитальном этапе;
- гипертонический криз с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии;
- осложнения гипертонической болезни, требующие интенсивной терапии и постоянного
врачебного наблюдения: мозговой инсульт, субарохноидальное кровоизлияние, остро
возникающие нарушения зрения, отек легких и др.
Формулировка диагноза.
-Гипертоническая болезнь II стадии. Степень артериальной гипертонии 3.
Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 4 (очень высокий).
-Гипертоническая болезнь III стадии. Степень артериальной гипертонии 1.
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Перемежающаяся хромота.
Риск 4(очень высокий).
Задача № 1.
Вы работаете фельдшером на здравпункте. К вам обратился рабочий завода 48 лет с
жалобами на головную боль в затылочной области, в основном в утренние часы, периодически
тошноту, потемнение в глазах, мелькание «мушек» перед глазами, сердцебиение и одышку при
выполнении физической работы, по утрам - небольшие отеки на лице. Подобные проявления
заболевания были у его отца, который умер 1 год назад от инсульта. Мать страдает
гипертонической болезнью.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, веки
пастозны, небольшие отеки на голенях. В легких: дыхание везикулярное, ЧД=18 в минуту. Левая
граница сердца на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Ритм сердечной деятельности
правильный, тоны сердца несколько приглушены, акцент П тона над аортой. Пульс - 72 уд/мин,
ритмичный, напряжен. АД 170/100 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические
отправления в норме.
Задания.
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Тактика фельдшера
3. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
4. Перечислите возможные осложнения при данной патологии.
5. Принципы лечения.
Задача № 2.
К фельдшеру обратился больной О., 42 лет с жалобами на частые головные боли, периодические
головокружения, онемение пальцев рук, плохой сон. При ходьбе возникают сжимающие боли в
ногах, пациент начинает прихрамывать, в покое боли исчезают. Болен около полугода.
Объективно: температура 36,50С. Общее состояние удовлетв. Кожа чистая. Дыхание везикулярное.
Левая граница относительной сердечной тупости на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии.
Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 74 в мин., ритмичный, напряженный,
на артериях тыла стопы пульсация резко снижена. АД 180/90 мм рт.ст. Абдоминальной патологии
не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Ваша тактика в отношении пациента. Принципы лечения, прогноз и профилактика заболевания.
Задача № 3.
Вы работаете в здравпункте. К Вам обращается работница завода 52 лет с жалобами на
головную боль в затылочной области, в основном в утренние часы, периодически тошноту,
потемнение в глазах, сердцебиение и одышку при выполнении физической работы, по утрам небольшие отеки на лице. Подобные проявления были у ее матери, которая умерла 4 года назад от
инсульта.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы несколько бледноваты, веки
пастозны. ЧД=20 в минуту, пульс – 80 ударов в минуту, полный ритмичный. АД 150/95 мм рт.ст.
Тоны сердца ритмичны, несколько приглушены. Левая граница сердца на 1 см кнаружи от левой
среднеключичной линии. Небольшие отеки на голенях.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
3. Перечислите возможные осложнения при данной патологии.
4. Определите Ваши действия в отношении данной пациентки.
5. Подготовьте пациентку к внутривенной пиелографии.
Задача № 4.
В конце напряженного трудового дня женщина 35 лет отметила резкое ухудшение состояния –
появилась сильная головная боль, головокружение, тошнота, сердцебиение, учащенное обильное
мочеиспускание. Женщина обратилась к фельдшеру здравпункта.
Объективно: пациентка возбуждена. Кожные покровы гиперемированы, влажные. Тоны сердца
громкие, ритмичные, выслушивается акцент II тона на аорте. Пульс 100 уд./мин., ритмичный.
АД 180/100 мм рт.ст.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
Задача № 5.
В терапевтическом отделении пациент, страдающий гипертонической болезнью, пожаловался
медсестре на то, что у него появилась одышка, чувство “нехватки воздуха”, кашель с выделением
розовой пенистой мокроты.
При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника.
Дыхание шумное, клокочущее, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота, ЧДД 35 в мин. Тоны
сердца глухие, пульс 120 в мин, АД 210/110 мм рт. ст.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте технику подачи кислорода с пеногасителем.
Задача № 6.
В ФАП доставлена пациентка 35 лет с диагнозом крупозная пневмония нижней доли правого
легкого. При сестринском обследовании выявлены жалобы на резкое повышение температуры,
слабость, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель,
одышку, выделение мокроты ржавого цвета. Заболела после переохлаждения. В домашних
условиях приминала жаропонижающие таблетки, но состояние быстро ухудшалось. Пациентка
подавлена, в контакт вступает с трудом, выражает опасения за возможность остаться без работы.
Объективно: состояние тяжелое, температура 39,50 С. Лицо гиперемировано, на губах герпес. ЧДД
32 в мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание в нижних
отделах правого легкого усилено, при перкуссии там же притупление, а при аускультации
крепитирующие хрипы. Пульс 110 уд./мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 100/65 мм рт. ст,
тоны сердца приглушены.
Назначено:
1. Режим постельный, диета №13.
2. Рентгенограмма грудной клетки.
3. Общий анализ крови, мокроты, мочи.
4. Оксигенотерапия по показаниям.
5. Бензилпенициллина натриевая соль в/м по 1 млн. 6 раз.
6. Сульфадиметоксин по 1 таблетке 2 раза внутрь.
7. Отхаркивающая микстура по одной ст. ложке 5 раз.
8. Кислота ацетилсалициловая по 2 таблетки по показаниям.
9. Масляный раствор камфоры 20%-2,0 п/к.
Задания
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте
проблемы пациента.
2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
3. Проведите инструктаж пациента по сбору мокроты для исследования, на БК, на бак. посев с
определением чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам.
4. Обучите пациента правилам пользования карманной плевательницей.
5. Продемонстрируйте технику оскигенотерапии с применением носового катетера на фантоме.
Задача № 7.
Машиной скорой помощи доставлен больной 68 лет c диагнозом: Абсцедирующая пневмония.
При сестринском обследовании выявились следующие данные: жалобы на выраженную слабость,
головную боль, кашель с отделением большого количества зловонной гнойной мокроты,
однократно отмечал примесь крови в мокроте.
Со слов пациента болен в течении 10 дней. Лечился самостоятельно дома, принимал аспирин,
анальгин. Вчера к вечеру состояние ухудшилось, поднялась температура до 400 С с ознобом, к
утру упала до 360 С с обильным потоотделением. За ночь 3 раза менял рубашку. Усилился кашель,
появилась обильная гнойная мокрота. Больной заторможен, на вопросы отвечает с усилием,
безразличен к окружающим.
Объективно: при перкуссии справа под лопаткой определяется участок притупления перкуторного
звука. Дыхание амфорическое, выслушиваются крупнопузырчатые влажные хрипы.
Рентгенологические данные: в нижней доле правого легкого интенсивная инфильтративная тень, в
центре которой определяется полость с горизонтальным уровнем жидкости.
Общий анализ крови: ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, со сдвигом лейкоформулы влево.
Назначено:
1. Посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам.
2. Общий анализ мокроты.
3. Постельный режим, стол №13.
4. Бензилпенициллина натриевая соль по 1 млн. 6 раз в сутки в/м.
5. Сульфодиметоксин по 1 табл. 2 раза в день.
6. Бромгексин по 1 табл. 3 раза в день.
7. Раствор гемодеза 400 мл в/в капельно, с раствором аскорбиновой кислоты 5% - 5 мл.
8. Масляный раствор камфоры 20% - 1 мл п/к.
Задания
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте проблемы пациента.
2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
3. Продемонстрируйте технику постурального дренажа.
4. Обучите пациента пользованию карманной плевательницей.
5. Продемонстрируйте технику разведения и в/м введения бензилпенициллина натриевой соли.
Задача № 8.
Пациент 38 лет находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении с
диагнозом: экссудативный плеврит.
При сестринском обследовании м/с получила следующие данные: жалобы на повышение
температуры, одышку, боль и чувство тяжести в грудной клетке справа, сухой кашель, общую
слабость, головную боль, нарушение сна. Считает себя больным 2 недели, ухудшение наступило в
последние 2 дня: усилилась одышка, температура повысилась до 390 С, с ознобом и проливным
потом. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, депрессивен, жалуется
на чувство страха, плохой сон. В контакт вступает с трудом, не верит в успех лечения, выражает
опасение за свое здоровье.
Объективно: сознание ясное, состояние тяжелое, больной лежит на правом боку, кожные покровы
чистые, бледные, влажные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание поверхностное, ЧДД 40 в
мин, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания.
Перкуторно определяется на задней поверхности грудной клетки тупость ниже третьего ребра.
При аускультации дыхание справа не проводится. Пульс 120 уд./мин. АД 100/50 мм рт. ст.
Рентгенологически - справа ниже третьего ребра интенсивное затемнение с верхней косой
границей, со смещением органов средостения влево.
Пациенту назначено:
1. Постельный режим.
2. Стол №13.
3. Оксигенотерапия.
4. Плевральная пункция.
5. Антибактериальная терапия (цефазолин по 1 г 4 раза в/м).
6. Ацетилсалициловая кислота по 1табл. 3 раза в день.
5. Сердечные средства: раствор сульфокамфокаина 10%-2,0 п/к
Задания
1. Определите нарушенные потребности пациента; сформулируйте проблемы пациента.
2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
3. Объясните пациенту сущность плевральной пункции.
4. Обучите пациента правилам выполнения комплекса дыхательной гимнастики.
5. Соберите набор для проведения плевральной пункции на фантоме.
Задача № 9.
При флюорографическом осмотре у 35 летнего мужчины было найдено слева в подключичной
зоне инфильтративное неоднородное затемнение, с нечеткими контурами, диаметром 3-4 см.
Направлен в стационар с диагнозом инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого.
При сестринском обследовании выяснилось, что пациент в последнее время стал замечать
быструю утомляемость, слабость, потливость, особенно по ночам, небольшое покашливание,
снижение аппетита. Этому состоянию не придавал значения и никуда не обращался. Пациент
обеспокоен своим заболеванием, волнуется за здоровье жены и детей, боится лишиться работы.
Объективно: состояние удовлетворительное, имеется дефицит веса, температура 37,20 С, в легких
слева в верхних отделах дыхание ослаблено, хрипов нет.
Назначено:
1. Рентгено-томографическое исследование легких.
2. Посев мокроты на БК с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.
3. Общий анализ крови.
4. Постановка туберкулиновых проб.
5. Изониазид по 1 таблетке 3 раза внутрь.
6. Рифампицин по 1 капсуле 3 раза внутрь.
7. Стрептомицин в/м 1 раз в день.
8. Витамины В1 и В6 п/к.
9. Ингаляция.
Задания
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте проблемы пациента.
2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
3. Объясните пациенту, как сдать мокроту на БК.
4. Обучите пациента правилам пользования карманной плевательницей, соблюдению санитарногигиенического режима.
5. Подготовьте инструменты к плевральной пункции.
Задача 10.
Пациент 17 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом:
ревматизм, активная фаза. Ревматический полиартрит.
При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на повышение
температуры до 37,8С, боли в коленных, локтевых, лучезапястных суставах, которые носят
летучий характер, неприятные ощущения в области сердца, общую слабость, снижение аппетита.
Больным себя считает в течение двух недель, заболевание связывает с перенесенной ангиной.
Пациент плохо спит, тревожен, выражает беспокойство за исход болезни, боится остаться
инвалидом.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, коленные, локтевые,
лучезапястные суставы отечны, горячие на ощупь, болезненные, кожа над ними гиперемирована,
движение в суставах не в полном объеме. В легких патологических изменений нет, ЧДД-18 в мин.
Границы сердца не увеличены, тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 92 уд./мин., АД-110/70
мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.
Пациенту назначено:
строгий постельный режим, диета № 10;
общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови;
ЭКГ;
индометацин по 1 табл. 3 раза в день;
ампициллин по 0,5 4 раза в день в/м;
витамины В1 6%–1,0 п/к;
витамины В6 5%–1,0 п/к;
аскорбиновая кислота по 1 таблетке 3 раза в день.
Задания
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте проблемы пациента.
2. Составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
3. Объясните пациенту суть его заболевания и необходимость соблюдения строгого постельного
режима.
4. Обучите пациента правилам подготовки к биохимическому исследованию крови.
5. Продемонстрируйте на фантоме технику измерения АД.
Задача №11.
Пациент 48 лет находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с
диагнозом: язвенная болезнь желудка, фаза обострения.
При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на сильные
боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку воздухом,
иногда пищей, запоры, вздутие живота, наблюдалась однократная рвота цвета “кофейной гущи”.
Больным считает себя в течении 1,5 лет, ухудшение, наступившее за последние 5 дней, больной
связывает со стрессом. В окружающем пространстве больной ориентируется адекватно. Тревожен,
жалуется на общую слабость, усталость, плохой сон, в контакт вступает хорошо, выражает
опасение за свое будущее, сомневается в успехе лечения.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное.
Кожные покровы чистые, бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно.
Пульс 64 уд./мин. АД 110/70 мм рт. ст. ЧДД 18 в мин. Язык обложен белым налетом, живот
правильной формы, отмечается умеренное напряжение передней брюшной стенки в
эпигастральной области, печень, селезенка не пальпируются.
Пациенту назначено:
1. Режим постельный, диета №1а.
2. ФГДС с биопсией, исследование желудочной секреции.
3. Маалокс по 1 суспензии 3 раза в день.
4. Де-нол по 1 капсуле 4 раза в день.
5. Р-р платифиллина 0,2% 2,0 п/к.
Задания
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте
проблемы пациента.
2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
3. Объясните пациенту, как правильно подготовиться к ФГДС и желудочному
зондированию.
4. Обучите пациента правилам приема назначенных лекарственных средств.
5. Продемонстрируйте на фантоме технику проведения желудочного зондирования.
Задача № 12.
В стационар поступил пациент 25 лет с диагнозом язвенная болезнь 12-типерстной кишки. При
сестринском обследовании выявлено жалобы на острые боли в эпигастральной области,
возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью, отрыжку кислым, изжогу, запоры,
похудание. Аппетит сохранен. Больным себя считает около года, однако к врачам не обращался.
Работа связана с нервными перенапряжениями, много курит. Обеспокоен состоянием своего
здоровья, и снижением трудоспособности.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, подкожножировая клетчатка развита слабо. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии
нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность
справа от средней линии живота выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются.
Назначено:
1. Режим постельный.
2. Диета №1а, 1б, 1.
3. Общий анализ крови (эритроциты, гемоглобин).
4. Анализ кала на скрытую кровь.
5. Рентгеноскопия желудка и 12-типерстной кишки.
6. ФГДС.
7. Раствор но-шпы 2% в/м.
8. Альмагель по 1ст. ложке 3 раза в день до еды.
9. Метронидазол по 1 таблетке 3 раза в день.
10. Ранитидин по 1 таблетке 3 раза.
11. Солкосерил в/м 1 раз в день.
Задания
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте и обоснуйте
проблемы пациента.
2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
3. Обучите пациента как подготовиться к ФГДС.
4. Объясните пациенту правила сдачи кала на скрытую кровь.
5. Продемонстрируйте технику введения желудочного зонда на фантоме.
Задача №13.
В онкологическом отделении находится на стационарном лечении мужчина 48 лет с диагнозом
“рак желудка” 4 стадии. При сестринском обследовании выявлены жалобы на рвоту, слабость,
отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, похудание, сильные боли в эпигастральной
области, отрыжку, вздутие живота. Пациент адинамичен, подавлен, вступает в контакт с трудом,
замкнут, испытывает чувство страха смерти.
Объективно: Состояние тяжелое, температура 37,90С, кожные покровы бледные с землистым
оттенком, больной резко истощен, при пальпации в эпигастральной области отмечаются
болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки. Печень плотная, болезненная,
бугристая, выступает на 5 см. из под края реберной дуги.
Пациенту назначено:
1. Режим постельный, диета №1.
2. УЗИ печени, почек.
3. Рентгенограмма грудной клетки.
4. Раствор промедола 1% -1 мл п/к при болях.
5. Церукал по 1 таблетке 3 раза в день.
Задания
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте проблемы пациента.
2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
3. Расскажите о порядке учета хранения и использования наркотических средств.
4. Обучите родственников пациента уходу за онкологическим больным.
5. Продемонстрируйте на фантоме технику постановки питательной клизмы.
Задача № 14.
Пациентка 40 лет поступила в стационар на лечение с диагнозом: хронический холецистит,
стадия обострения.
При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на ноющие
боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошноту, по утрам горечь
во рту, однократно была рвота желчью, общую слабость. Считает себя больной в течение 7 лет,
ухудшение наступило в течение последней недели, которое связывает с приемом обильной,
жирной пищи.
В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, депрессивна, жалуется на
усталость, плохой сон. В контакт вступает с трудом, говорит, что не верит в успех лечения,
выражает опасение за свое здоровье.
Объективно: состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно,
кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер, язык сухой, обложен серо-белым налетом. При
пальпации болезненность в правом подреберье, симптомы Ортнера, Кера положительны. Пульс 84
уд./мин. АД 130/70 мм рт. ст., ЧДД 20 в мин.
Пациентке назначено:
1. Режим полупостельный, диета №5а.
2. УЗИ гепатобилиарной системы.
3. Дуоденальное зондирование.
4. Но-шпа по 1 табл. 3 раза в день.
5. Мезим-форте по 1табл. 3 раза в день.
Задания
1. Выявите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и
обоснуйте проблемы пациента.
2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
3. Объясните пациенту, как подготовиться к УЗИ ГБС и дуоденальному зондированию.
4. Обучите пациента правилам проведения тюбажа.
5. Продемонстрируйте на фантоме технику проведения дуоденального зондирования.
Задача № 15.
Пациент 30 лет поступил в нефрологическое отделение с диагнозом обострение хронического
пиелонефрита.
При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на
повышение температуры, на тянущие боли в поясничной области, частое и болезненное
мочеиспускание, общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита. В анамнезе у пациента
хронический пиелонефрит в течении 6 лет. Больной беспокоен, тревожится за свое состояние,
сомневается в успехе лечения.
Кожные покровы чистые, подкожно-жировая клетчатка слабо развита. Пульс 98 уд./мин.,
напряжен, АД 150/95 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий,
безболезненный, симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.
Пациенту назначено:
1. Постельный режим, диета №7.
2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко.
3. Оксациллин по 1 г – 4 раза в день в/м
4. Витаминотерапия: В1 (6%-1,0), В6 (5%-1,0) п/к
5. Уроантисептики растительного происхождения (толокнянка, кукурузные рыльца, семена
укропа).
Задания
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте
проблемы пациента.
2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
3. Объясните пациенту как правильно собрать мочу на общий анализ и по Нечипоренко.
4. Обучите пациента процедуре подготовки к экскреторной урографии.
5. Продемонстрируйте на муляже технику катетеризации мочевого пузыря у мужчин.
Задача № 16.
Пациент, 45 лет, поступает в нефрологическое отделение с диагнозом почечно-каменная болезнь.
При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на резкие боли
в поясничной области справа с иррадиацией в паховую область, половые органы, мочеиспускание
учащенное, болезненное, малыми порциями, однократную рвоту.
Считает себя больным 3 года. Приступы периодически повторяются.
Объективно: Состояние средней тяжести. Сознание ясное. В окружающем пространстве
ориентируется адекватно, тревожен, мечется в постели. Положение вынужденное, кожные покровы
бледные, покрыты холодным липким потом. Температура тела 36,70 С. ЧДД 18 в мин. Пульс 100
уд./мин., ритмичный. АД 120/80 мм рт. ст. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания.
Симптом Пастернацкого резко положительный справа.
В анализе мочи гематурия.
Пациенту назначено:
постельный режим;
грелки, горячие ванны;
обзорный снимок почек;
повторный анализ мочи.
УЗИ мочевыделительной системы;
раствор но-шпы 2% -2 мл в/м.
баралгин 5 мл в/в.
Задания
1. Сформулируйте нарушенные потребности и выявите проблемы пациента.
2. Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
3. Объясните пациенту как подготовиться к обзорной рентгенограмме органов брюшной полости.
4. Обучите пациента оказанию самопомощи при начинающемся приступе почечной колики.
5. Продемонстрируйте на фантоме технику постановки очистительной клизмы.
Задача № 17.
В стационар поступила пациентка 30 лет с диагнозом железодефицитная анемия. При
сестринском обследовании выявлены жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при
движении, сердцебиение, отсутствие аппетита, иногда появляется желание есть мел. Менструация
с 12 лет, обильная в течение недели. Пациентка раздражительна, пассивна, малоразговорчива.
Объективно: бледность и сухость кожных покровов, волосы тусклые, секутся, ногти ломкие с
поперечной исчерченностью, ложкообразной формы. Границы сердца не изменены. При
аускультации - систолический шум на верхушке сердца. Пульс 92 уд./мин. АД 100/60 мм рт. ст.
Анализ крови: Нв /л, СОЭ 20 мм/час.
Назначено:
1. Полупостельный режим.
2. Диета № 15 с высоким содержанием Fe в продуктах.
3. Ферроплекс по 1 таблетки 3 раза после еды.
4. Витамин В6 и В12 п/к.
5. Аскорбиновая кислота внутрь по 1 таблетке 3 раза в день.
Задания
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте проблемы пациента .
2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
3. Объясните больной правила подготовки к сдаче крови на общий анализ, разъясните значение
показателей (эритроциты, гемоглобин, цветной показатель СОЭ).
4. Обучите пациентку правилам приема препарата железа, объясните побочные эффекты.
5. Продемонстрируйте сбор системы для в/в вливаний.
Задача № 18.
Пациент 35 лет, находится на стационарном лечении в эндокринологическом отделении с
диагнозом: сахарный диабет, инсулинозависимая форма.
При сестринском обследовании м/с получила следующие данные: жалобы на сухость во рту,
жажду, учащенное мочеиспускание, зуд кожных покровов, общую слабость.
В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, жалуется на усталость, плохой
сон. На контакт идет хорошо, говорит что не верит в успех лечения, выражает опасение за свое
будущее.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие со следами расчесов,
подкожно-жировая клетчатка выражена слабо. Язык сухой. Пульс 88 уд./мин., АД 140/90 мм рт. ст,
ЧДД 16 в мин.
Пациенту назначено:
1. Диета №9, режим палатный
2. Исследование суточной мочи на сахар, глюкозурический профиль, определение толерантности к
глюкозе, уровень глюкозы в крови.
3. Инсулин простой 8 ЕД - 8.00
4 ЕД - 12.00
4 ЕД - 18.00
Задания
1. Выявите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено; определите проблемы
пациента.
2. Сформулируйте цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
3. Объяснить пациенту правила сбора мочи на сахар.
4. Обучите пациента технике введения инсулина.
5. Продемонстрируйте технику введения инсулина п/к.
Задача № 19.
На консультацию в эндокринологическое отделение направлена женщина 46 лет с диагнозом
гипотиреоз (микседема). При сестринском обследовании выявлено следующее: общение
затруднено, т.к. больная заторможена, речь её медленная, голос низкий. Пациентка жалуется на
быструю утомляемость, снижение работоспособности, сонливость. В последнее время снижен
интерес к окружающему (происходящему), отмечается увеличение массы тела, ломкость ногтей,
сухость кожи.
Объективно: Состояние пациентки средней тяжести. Кожа сухая, подкожно-жировой слой
выражен избыточно. Лицо бледное, отмечается одутловатость. Тоны сердца приглушены, АД
100/70 мм рт. ст., пульс 56 уд./мин., ритмичный, ЧДД 16 в мин.
Назначено:
1. Режим палатный.
2. Диета №15.
3. УЗИ щитовидной железы, холестерин.
4. Тиреоидин по 1 таблетке 3 раза внутрь.
5. Кордиамин по 15 капель 3 раза внутрь.
Задания
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте проблемы пациента.
2.Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
3. Обучите пациентку правилам личной гигиены.
4. Объясните пациентке порядок подготовки к сдаче крови на холестерин.
5. Продемонстрируйте технику в/м инъекций на фантоме.
Задача № 20.
В эндокринологическом отделении на стационарном лечении находится женщина 38 лет с
диагнозом диффузный токсический зоб. При сестринском обследовании выявлены жалобы на
сердцебиение, потливость, чувство жара, слабость, дрожание пальцев рук, похудание,
раздражительность, плаксивость, нарушение сна, снижение трудоспособности. Пациентка
раздражительна по мелочам, суетлива.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные и горячие на ощупь,
отмечается тремор конечностей и экзофтальм, щитовидная железа увеличена (“толстая шея”). При
перкуссии - границы сердца расширены влево, при аускультации тоны сердца громкие и
ритмичные, выслушивается систолический шум. Температура тела 37,20С. Пульс 105 уд./мин., АД
140/90 мм рт. ст.
Пациентке назначено:
режим палатный;
диета №15;
УЗИ щитовидной железы;
анализ крови на холестерин;
мерказолил по 1 таблетке 3 раза в день;
настой корня валерианы по 1 ст. ложке 3 раза в день;
адонизид по 15 капель 3 раза в день.
Задания
1. Сформулируйте нарушенные потребности и выявите проблемы пациента.
2. Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
3. Объясните пациенту правила подготовки к биохимическому исследованию крови и значение
полученных показателей.
4. Обучите пациентку приему назначенных лекарственных препаратов и ознакомьте с возможными
побочными эффектами.
5. Продемонстрируйте на фантоме метод взятия крови из вены с целью исследования гормонов
щитовидной железы.
Задача № 21.
Фельдшер вызван на дом к больному К., 57 лет. Жалобы на головную боль в затылочной области,
рвоту, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Из анамнеза выяснилось, что эти явления
развивались сегодня во второй половине дня. До этого к врачу не обращался. Головные боли
беспокоили периодически в течение нескольких лет, но больной не придавал им значения и к
врачам не обращался.
Объективно: температура 36,40С. Общее состояние средней тяжести. Кожа бледная. Дыхание
везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от
среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, резкий акцент 2-го тона на аорте. ЧСС 92 в
мин., пульс твердый, напряженный, 92 в мин. АД 200/110 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не
выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и
профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и
профилактике заболевания.
ТЕСТЫ
1. При лечении гипертонической болезни применяют
а) эналаприл, атенолол
б) дигоксин, димедрол
в) целанид, корвалол
г) атропин, аспаркам
2. При гипертоническом кризе применяют
а) анальгин, димедрол
б) баралгин, мезатон
в) + клофелин, лазикс
г) морфин, кордиамин
3 Главный этиологический фактор развития гипертонической болезни
а) нервно-психическое перенапряжение
б) достаточная физическая активность
в) рациональное питание
г) стрептококковая инфекция
4. Сильная головная боль, тошнота, рвота, "мушки" перед глазами, напряженный пульс
наблюдаются при
а) обмороке
б) коллапсе
в) гипертоническом кризе
г) стенокардии
5. При гипертоническом кризе аускультативно отмечается
а) ослабление первого тона на верхушке
б) ослабление второго тона на верхушке
в) акцент второго тона на аорте
г) акцент второго тона на легочной артерии
6. При лечении гипертонической болезни применяют
а) эналаприл, атенолол
б) дигоксин, димедрол
в) целанид, корвалол
г) атропин, аспаркам
7. Осложнение гипертонической болезни
а) инсульт, инфаркт миокарда
б) обморок, коллапс
в) ревматизм, порок сердца
г) пневмония, плеврит
8. У больного на фоне гипертонического криза появились удушье
и обильная пенистая розовая мокрота - это
а) крупозная пневмония
б) легочное кровотечение
в) отек легких
г) тромбоэмболия легочной артерии
9. Твердый, напряженный пульс наблюдается при
а) гипертоническом кризе
б) обмороке
в) коллапсе
г) кардиогенном шоке
10. При гипертоническом кризе применяют
а) анальгин, димедрол
б) баралгин, мезатон
в) клофелин, лазикс
г) морфин, кордиамин
11. Кратность диспансерных осмотров больных с гипертонической болезнью в течение года
а) 1
б) 2
в) 3
г) 4
12. Критерий эффективности диспансеризации при гипертонической болезни
а) ухудшение клинических показателей
б) улучшение качества жизни
в) увеличение числа инфарктов миокарда
г) увеличение числа инсультов
13. Основная причина развития гипертонической болезни
а) гиповитаминоз
б) очаг хронической инфекции
в) нервно-психическое перенапряжение
г) переутомление
14. АД 180/100 мм рт.ст. - это
а) гипертензия
б) гипотензия
в) коллапс
г) норма
15. Приоритетная проблема пациента при гипертоническом кризе
а) головная боль
б) кровохарканье
в) изжога
г) отрыжка
16. Потенциальная проблема пациента при гипертоническом кризе
а) лихорадка
б) боль в животе
в) кровохарканье
г) сердечная недостаточность
17. Независимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе
а) введение пентамина
б) введение лазикса
в) холод на грудную клетку
г) горчичники на икроножные мышцы
18. Зависимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе - введение
а) дибазола, лазикса
б) нитроглицерина, анальгина
в) глюкозы, панангина
г) морфина, гепарина
19. При лечении гипертонической болезни применяются
а) эналаприл, атенолол
б) дигоксин, димедрол
в) целанид, корвалол
г) атропин, аспаркам
20. Осложнения гипертонической болезни
а) инсульт, инфаркт миокарда
б) обморок, коллапс
в) кровохарканье
г) сердечная недостаточность
21. Независимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе
а) введение пентамина
б) введение лазикса
в) холод на грудную клетку
г) горчичники на икроножные мышцы
22. Зависимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе - введение
а) дибазола, лазикса
б) нитроглицерина, анальгина
в) глюкозы, панангина
г) морфина, гепарина
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.
Задача № 1.
1.DS: гипертоническая болезнь II ст. (умеренная артериальная гипертензия), средний
риск, гипертрофия левого желудочка. Н I ст.
Предположительный диагноз поставлен на основании:
Жалоб: головные боли в затылочной области, «потемнение» в глазах, мелькание
«мушек» перед глазами, тошнота, сердцебиение, одышка, отеки на лице.
- Данных семейного анамнеза (отягощен по артериальной гипертензии).
- Объективных данных: пастозность век, отеки в области голеней, левая граница
относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии,
акцент II тона над аортой, пульс 72 уд/мин, ритмичный, напряжен, АД 170/100 мм.рт.ст.
2. Тактика фельдшера: рекомендовать немедленно обратиться к цеховому терапевту.
3. Дополнительные обследования:
- ЭКГ, УЗИ сердца для подтверждения наличия гипертрофии левого желудочка;
осмотр окулиста для определения состояния сосудов глазного дна (сужение артерий
сетчатки, расширение вен);
- общий анализ мочи (возможно наличие микрогематурии и умеренной протеинурии).
4. Возможные осложнения:
- Инсульт;
- инфаркт миокарда;
-недостаточность кровообращения; почечная недостаточность; облитерирующий
эндартериит; нарушения зрения, вплоть до слепоты.
5. Принципы лечения:
- диета № 10;
- соблюдать режим труда и отдыха, избегать физических и психоэмоциональных
перегрузок;
- постоянное, непрерывное лечение гипертонической болезни препаратами, назначенными терапевтом: антагонисты кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, диуретики,
ß-блокаторы;
- научить элементам самопомощи при внезапных подъемах АД:
1. Удобно сесть с опущенными ногами.
2. Для снижения артериального давления принять один из следующих трех препаратов:
• нифедипин по 10 мг под язык или в каплях внутрь, повторно с интервалом в 30
минут до улучшения самочувствия и достижения необходимого артериального давления;
• либо клонидин 0,15 мг внутрь или под язык и по 0,075 мг через 1 час до улучшения
самочувствия и достижения необходимого артериального давления;
• либо каптоприл 6,25 мг под язык или внутрь, при недостаточном эффекте повторно
по 25 мг через 30-60 мин.
3. Для усиления действия могут быть рекомендованы сочетания гипотензивных
средств:
• нифедипина с клонидином или нифединина с каптоприлом, при водно-солевом
гипертензивном кризе или сердечной недостаточности показаны гипотиазид или
фуросемид,
4. При выраженном эмоциональном напряжении:
• корвалол 40 капель или диазепам 10 мг внутрь.
5. При ИБС используют нитроглицерин (изосорбида ди- или мононитрат) и
пропранолол (метопролол, атенолол).
6. При отягощенном неврологическом анамнезе в качестве дополнительного средства
может быть полезен эуфиллин.
7. При повышении артериального давления, сопровождающемся ангинозной болью,
удушьем, одышкой, выраженной неврологической симптоматикой, значительным
ухудшением общего состояния, сразу же вызывать врача скорой помощи, до его приезда
применять рекомендованные средства самопомощи.
Задача № 2.
1. Атеросклероз сосудов головного мозга и нижних конечностей. Симптоматическая
артериальная гипертензия. Обоснование:
1) данные анамнеза: головная боль, головокружение, снижение памяти, плохой сон,
онемение пальцев рук;
перемежающаяся хромота;
2) объективные данные: при перкуссии – расширение границы сердца влево,
при аускультации: тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте, повышение
систолического АД;
при пальпации пульс: напряженный на лучевой артерии, ослабленный на артериях тыла
стоп.
2. Общий анализ крови: увеличение СОЭ, б/х анализ крови: увеличение содержания в
сыворотке крови холестерина, липопротеидов низкой плотности (β-липопротеиды),
триглицеридов, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование
сердца, электрокардиография, неврологическое обследование.
3. Инсульт, инфаркт миокарда, почечная недостаточность, гангрена нижних конечностей,
некроз петель кишечника.
4. Пациент нуждается в проведении медикаментозного лечения и подробном инструктаже
по вопросам рационального питания.
Принципы лечения:
Режим общий.
Диета № 10, уменьшение употребления животных жиров, холестерина, поваренной соли,
легкоусваивающихся углеводов, экстрактивных веществ.
Лечебная физкультура.
Антикоагулянты: гепарин, пелентан, фенилин.
Дезагреганты: курантил, ацетилсалициловая кислота.
Антагонисты ионов кальция: изоптин, финоптин, коринфар.
Статины: ловастатин, симвастатин, фловастатин.
Ангиопротекторы: пармидин, продектин, ангинин.
Витамины: ксантинола никотинат.
Прогноз в отношении жизни благоприятный при соблюдении данных рекомендаций и
отсутствии осложнений.
Профилактика: рациональное питание; регулярная физическая работа; пребывание на
свежем воздухе; отказ от курения и злоупотребления алкоголем; нормализация массы тела;
ликвидация артериальной гипертензии; коррекция нарушений обмена веществ (ожирение,
подагра, сахарный диабет); диспансерное наблюдение за пациентами с атеросклерозом;
назначение препаратов, воздействующих на липидный обмен.
Задача № 3.
Гипертоническая болезнь, II стадия, предположительный диагноз поставлен на основании:
- данных семейного анамнеза;
- клинических данных: поражение органов – мишеней (сосудов головного мозга, сердца,
сетчатки глаза, почек) с появлением симптомов поражения данных органов (характерные
жалобы и объективные данные);
- наличия симптомов гипертрофии левого желудочка (расширение границ сердца влево);
- показателей АД; характера пульса.
1.Дополнительные обследования:
- ЭКГ, УЗИ сердца для подтверждения наличия гипертрофии левого желудочка);
- Общий анализ мочи (возможно наличие микрогематурии и умеренной протеинурии),
Необходим осмотр окулиста для определения состояния сосудов глазного дна (сужение
артерий сетчатки, расширение вен).
Возможные осложнения: инсульт; инфаркт миокарда; недостаточность кровообращения;
почечная недостаточность; облитерирующий эндартериит; нарушения зрения, вплоть до
слепоты.
Действия фельдшера в отношении данной пациентки: рекомендовать немедленно
обратиться к терапевту; диспансерное наблюдение у цехового терапевта; постоянное,
непрерывное лечение гипертонической болезни препаратами, назначенными терапевтом:
антагонисты кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, диуретики и т. д. научить элементам
самопомощи при внезапных подъемах АД.
Задача № 4.
1. Гипертензивный криз I типа.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
обеспечить горизонтальное положение с приподнятым головным концом, чтобы
уменьшить приток крови к голове;
обеспечить полный физический и психический покой;
обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, форточку, расстегнуть одежду,
затрудняющую дыхание);
отвлекающая терапия (горячие ножные и ручные ванны, горчичники на икроножные
мышцы);
ввести для снижения АД один из препаратов:
клофелин 0,15 мг внутрь или сублингвально, затем по 0,075 мг через 1 час (помимо
основного гипотензивного действия, клофелин обладает обезболивающей и седативной
активностью);
коринфар (нифедипин) 10 мг под язык или в каплях внутрь каждые 30 мин. (препарат
обладает гипотензивной, антиангинальной, антиаритмической активностью). Возможно
сочетание этих препаратов;
При отсутствии эффекта:
дибазол 1% раствор 6-8 мл в/в или в/м (препарат обладает гипотензивным,
сосудорасширяющим, спазмолитическим эффектом, улучшает регионарный кровоток в
головном мозге, сердце, почках);
ввести лазикс 1-3 мл в/м или в/в медленно для усиления гипотензивного действия;
дать анаприлин 20-40 мг под язык или внутрь при сохраняющейся тахикардии;
ввести диазепам 5-10 мг внутрь, в/м, либо дроперидол 2,5-5 мг в/в медленно для снижения
эмоционального напряжения;
контроль АД, PS для оценки состояния пациента.
Задача № 5.
1. У пациента на фоне гипертонического криза (АД 210/110) развилась острая
левожелудочковая недостаточность (отёк легкого), о чём свидетельствуют одышка, шумное
клокочущее дыхание, кашель с розовой пенистой мокротой.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;
б) создать полусидячее положение с опущенными ногами для уменьшения притока
венозной крови к сердцу, обеспечить абсолютный покой, освободить от стесняющей
одежды для улучшения условий дыхания;
в) очистить ротовую полость от пены и слизи, с целью удаления механических
препятствий прохождению воздуха;
г) обеспечить ингаляцию увлажненного кислорода с пеногасителем с целью улучшения
условий оксигенации;
д) наложение венозных жгутов на конечности с целью уменьшения объема
циркулирующей крови;
е) поставить грелки и горчичники к ногам на область голени с отвлекающей целью;
ж) обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);
з) приготовить к приходу врача: гипотензивные препараты, мочегонные средства,
сердечные гликозиды, глюкокортикоиды.
и) выполнить назначения врача.
Задача № 6.
1. Нарушены потребности: дышать, работать, отдыхать, поддерживать в норме температуру
тела, общаться.
Настоящие проблемы пациента: одышка, лихорадка, боль в грудной клетке, слабость,
кашель с выделением мокроты.
Потенциальные: риск развития тяжелой дыхательной недостаточности, сердечнососудистой недостаточности, плеврита, легочного кровотечения, абсцедирования.
Приоритетные проблемы: лихорадка.
2. Краткосрочная цель: снижение температуры тела в течение 3-5 дней
Долгосрочная цель: поддерживание в норме температуры тела к моменту выписки.
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
План
Мотивация
1. Измерять температуру тела каждые 2-3 Контроль за температурой тела для ранней
диагностики осложнений и оказания
часа.
соответствующей помощи больному.
2. Согреть больного (теплые грелки к
ногам, тепло укрыть больного, дать
теплый сладкий чай).
Осуществляется в период потери
температуры для согревания больного,
уменьшения теплоотдачи.
3. Обеспечить витаминизированное питье
(соки, теплый чай с лимоном, черной
смородиной, настоем шиповника).
Для снижения интоксикации.
4. Орошение слизистой рта и губ водой,
смазывания вазелиновым маслом, 20% рром буры в глицерине, трещин на губах.
Для ликвидации сухости слизистой рта и
губ.
5. Постоянно наблюдать за больным при
Для предупреждения травм.
бреде и галлюцинациях, сопровождающих
повышение температуры.
6. Измерять АД и пульс, частоту дыхания.
Для ранней диагностики тяжелой
дыхательной и сердечной недостаточности.
7. Обеспечить смену нательного и
постельного белья, туалет кожи.
Для предупреждения нарушений
выделительной функции кожи,
профилактики пролежней.
8. Положить пузырь со льдом или
холодный компресс на шею и голову при
гипертермии.
Для снижения отечности мозга,
предупреждения нарушений сознания,
судорог и других осложнений со стороны
ЦНС.
9. При критическом понижении
Для профилактики острой сосудистой
температуры:
недостаточности.
- приподнять ножной конец
кровати , убрать подушку;
- вызвать врача;
- обложить теплыми грелками,
укрыть, дать теплый чай;
- приготовить 10% р-р кофеина, 10%
р-р сульфокамфокаина;
- сменить белье, протереть насухо.
10. Выполнение назначений врача.
Для эффективного лечения.
Оценка: через 3-5 дней при правильном ведении температура больного снизилась без
осложнений, цель достигнута.
Задача № 7.
1. Нарушены потребности: дышать, спать, отдыхать, общаться, поддерживать в норме
температуру тела
Проблемы пациента:
Настоящие - лихорадка, кашель со зловонной мокротой, беспокойство по поводу исхода
заболевания.
Потенциальные - ухудшение состояния пациента, связанные с развитием осложнений,
кровотечение, дыхательная недостаточность.
Приоритетная проблема пациента - кашель с обильной зловонной мокротой.
2. Краткосрочная цель: улучшение отхождения мокроты к концу недели.
Долгосрочная цель: пациент не предъявляет жалоб на кашель со зловонной мокротой к
моменту выписки.
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
План
Мотивация
1. Обеспечение пациента плевательницей с Для сбора мокроты с гигиенической
притертой крышкой, заполненной на 1/3
целью.
дез. раствором.
2. Создание пациенту удобного положения Для облегчения дыхания и для лучшего
в постели (постурального дренажа).
отхождения мокроты.
3. Обучение пациента правильному
поведению при кашле.
Для активного участия пациента в
процессе выздоровления.
4. Обучение пациента дыхательной
Для улучшения кровообращения и
гимнастике, направленной на стимуляцию отхождения мокроты.
кашля.
5. Контроль за выполнением пациентом
комплекса дыхательных упражнений.
Для эффективной микроциркуляции в
легочной ткани.
6. Обеспечение доступа свежего воздуха
путем проветривания палаты.
Для улучшения аэрации легких,
обогащения воздуха кислородом.
7. Проведение беседы с родственниками
Для компенсации потери белка и
об обеспечении питания пациента с
повышения защитных сил организма
высоким содержанием белка, витаминов и
микроэлементов
8. Наблюдение за внешним видом и
состоянием пациента: измерение АД,
ЧДД, пульса, температуры тела.
Для ранней диагностики и своевременного
оказания неотложной помощи в случае
возникновения осложнений
9. Выполнение назначений врача
Для эффективного лечения
Оценка: пациент отмечает значительное облегчение, кашель уменьшился, мокрота к
моменту выписки исчезла. Цель достигнута.
Задача № 8.
1. Нарушенные потребности: дышать, спать, отдыхать, работать, двигаться, общаться,
поддерживать нормальную температуру тела.
Проблемы пациента:
Настоящие: одышка; лихорадка; нарушение сна; беспокойство за исход лечения;
потенциальные - эмпиема плевры; сепсис; легочно-сердечная недостаточность.
Из перечисленных проблем пациента приоритетной является одышка.
2. Приоритетная проблема - одышка.
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение одышки на 7 день стационарного
лечения.
Долгосрочная цель: пациент не предъявит жалоб на затруднения дыхания к моменту
выписки.
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
План
Мотивация
1. Обеспечить проведение
Для купирования гипоксии.
оксигенотерапии.
2. Обеспечить психологическую
подготовку больного к плевральной
пункции.
Для снятия страха перед процедурой.
3. Подготовить необходимые инструменты Для уточнения диагноза и лечения.
и медикаменты для проведения
плевральной пункции.
4. Обеспечить регулярное проветривание
палаты.
Для притока свежего воздуха, уменьшения
гипоксии.
5. Обеспечение обильного теплого
витаминизированного питья больному.
Для восполнения потерь жидкости,
повышения иммунных сил организма.
6. Обучение пациента лечебной
физкультуре с элементами дыхательной
гимнастики.
Для предупреждения спаечного процесса
плевральной полости, осложнений.
7. Контроль за выполнением комплекса
дыхательных упражнений пациента.
Для эффективной микроциркуляции крови
в легочной ткани.
8. Объяснить пациенту суть его
заболевания, методы диагностики, лечения
и профилактики осложнений и рецидивов
заболевания.
Для достижения полного взаимопонимания
между медицинским персоналом и
больным, улучшения сна, снижения
тревоги, повышения уверенности в
благоприятном исходе лечения.
9. Проведение лечебного массажа с
элементами вибрации.
Для рассасывания экссудата,
предупреждения спаек.
10. Проведение беседы с родственниками
о рациональном питании.
Для повышения защитных сил организма.
11. Наблюдение за внешним видом и
состоянием пациента.
Для ранней диагностики осложнений и
своевременного оказания неотложной
помощи.
12. Выполнение назначений врача.
Для эффективного лечения.
Оценка эффективности: пациент отмечает значительное улучшение и облегчение дыхания,
демонстрирует знания по профилактике спаечного процесса в плевральной полости. Цель
достигнута.
Задача № 9.
1. Нарушены потребности: работать, общаться, поддерживать температуру тела, дышать.
Проблемы пациента:
Настоящие - слабость, утомляемость, потливость, небольшой кашель, лихорадка, тревога за
исход болезни и здоровье близких.
Потенциальные - прогрессирование заболевания с развитием осложнений: кровохарканье,
плеврит, дыхательная недостаточность.
Приоритетные - слабость.
2. Краткосрочная цель - уменьшение слабости через 1 неделю.
Долгосрочная цель - исчезновение слабости через 3 месяца, демонстрация пациентом
знаний факторов риска, ведущих к обострению заболевания.
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
План
Мотивация
1. Обеспечение достаточного ночного и
Для восстановления работоспособности,
дневного сна.
активации защитных сил
2. Обеспечение достаточного питания с
повышенным содержанием белка,
витаминов, микроэлементов.
Для повышения защитных сил организма,
повышения уровня специфических
антител, активизации репаративных
процессов.
3. Обеспечение доступа свежего воздуха в
помещение, проветривание.
Для улучшения аэрации легких,
ликвидации гипоксии.
4. Прогулки и умеренная физическая
нагрузка на свежем воздухе.
Для повышения аппетита, активизации
защитных сил организма.
5. Контроль за выполнением комплекса
дыхательных упражнений.
Для улучшения микроциркуляции в
легких.
6. Проведение беседы с пациентом о
необходимости медикаментозного
лечения, объяснение правил приема
препаратов и их побочных эффектов.
Для повышения эффективности лечения,
что приведет к ликвидации слабости.
7. Контроль за своевременной сдачей
мокроты, крови для исследования,
динамической Rh-графии.
Для контроля эффективности лечения.
8. Выполнение назначений врача.
Для эффективного лечения.
Оценка: пациент почувствует улучшение самочувствия, повысится физическая
выносливость. Цель достигнута.
Задача № 10.
1. Нарушены потребности: есть, пить, поддерживать нормальную температуру тела, быть
здоровым, двигаться, общаться, учиться.
Проблемы пациента: настоящие: боли в суставе; лихорадка; неприятные ощущения в
области сердца; снижение аппетита; слабость; плохой сон;
потенциальные: формирование порока сердца; риск развития ревмокардита; сердечная
недостаточность.
Приоритетной проблемой пациента являются боли в суставах.
2. Краткосрочная цель: пациент отметит снижение болей в суставах к концу 7-го дня
стационарного лечения.
Долгосрочная цель: пациент отметит исчезновение болей и восстановление функции
суставов к моменту выписки.
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА:
План
Мотивация
1. Обеспечить лечебно-охранный режим
Для создания психоэмоционального
комфорта и профилактики возможных
пациенту
осложнений заболевания
2. Укрыть теплым одеялом, обеспечить его
теплом
Для снятия болей
3. Обеспечить пациенту обильное,
витаминизированное питье (2–2,5 л)
Для снятия интоксикации и повышения
защитных сил организма
4. Ставить компрессы на область
Для снятия воспаления
болезненных суставов по назначению
врача
5. Следить за диурезом пациента
Для контроля водно-электролитического
баланса
6. Следить за деятельностью кишечника
Для профилактики запоров
7. Осуществлять контроль за
гемодинамикой пациента
Для ранней диагностики возможных
осложнений
8. Провести беседу с родными по
обеспечению пациента питанием в
соответствии с диетой № 10
Для уменьшения задержки жидкости в
организме
9. Выполнять назначение врача
Для эффективного лечения
Оценка: пациент отмечает исчезновение болей, отеков, восстановление функций
пораженных суставов, демонстрирует знание по профилактике ревматизма. Цель
достигнута.
Задача № 11.
1. Нарушенные потребности: есть, пить, быть здоровым, двигаться, работать.
Проблемы пациента:
Настоящие: боли в эпигастрии, отрыжка, запор, метеоризм; плохой сон, общая слабость.
Потенциальные: развитие желудочного кровотечения, перфорация, пенетрация, стеноз
привратника, малигнизация.
Из перечисленных проблем пациента приоритетной является боль в эпигастральной
области.
2. Приоритетная проблема пациента - боль в эпигастральной области.
Краткосрочная цель: пациент отмечает стихание боли к концу 7 дня пребывания в
стационаре.
Долгосрочная цель: пациент не предъявляет жалоб на боли в эпигастральной области к
моменту выписки.
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА:
План
Мотивация
1. Обеспечить лечебно-охранительный
Для улучшения психоэмоционального
состояния пациента, профилактики
режим.
желудочного кровотечение.
2. Обеспечить питанием пациента в
соответствии с диетой №1а.
Для физического, химического и
механического щажения слизистой
желудка пациента.
3. Обучить пациента правилам приема
назначенных лекарственных средств.
Для достижения полного взаимопонимания
между медицинским персоналом и
пациентом, и эффективности действия
препаратов.
4. Объяснить пациенту суть его
заболевания, рассказать о современных
методах диагностики, лечения и
профилактики.
Для снятия тревожного состояния,
повышения уверенности в благоприятном
исходе лечения.
5. Обеспечить правильную подготовку
пациента к ФГДС и желудочному
зондированию.
Для повышения эффективности и точности
диагностических процедур.
6. Провести беседу с родственниками об
обеспечении питания с достаточным
Для повышения иммунных сил организма,
снижения активности соляной кислоты,
содержанием витаминов, пищевых
антацидов.
желудочного сока.
7. Наблюдать за внешним видом и
Для раннего выявления и своевременного
состоянием пациента (пульс, АД, характер оказания неотложной помощи при
стула).
осложнениях (кровотечение, перфорация).
8. Выполнять назначения врача.
Для эффективного лечения.
Оценка эффективности: больной отмечает исчезновение болей, демонстрирует знания по
профилактике обострения язвенной болезни. Цель достигнута.
Задача № 12.
1. Нарушенные потребности: есть, пить, спать, работать, общаться, отдыхать.
Проблемы пациента:
Настоящие - боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды,
ночные боли, похудание, изжога, запоры.
Потенциальные - кровотечения, пенетрация, перфорация.
Приоритетная - проблема пациента: боли в эпигастральной области, возникающие через 34 часа после еды, нередко ночью.
2. Краткосрочная цель: пациент отмечает уменьшение болей к концу недели.
Долгосрочная цель: пациент не предъявляет жалоб к моменту выписки.
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
План
Мотивация
1. Обеспечить удобное положение в
Для облегчения состояния больного, для
постели.
скорейшей регенерации язвы.
2. Контролировать постельный режим.
Для уменьшения болей, профилактики
кровотечения.
3. Диета №1а, 1б, 1.
Исключить соленое, острое, жареное,
частое дробное питание малыми
порциями.
Для исключения продуктов, вызывающих
раздражение слизистой оболочки 12-ти
перстной кишки.
4. Провести беседу с родственниками об
обеспечении рационального питания
пациента.
Для эффективного лечения
5. Выполнять назначения врача (прием
Для снятия болей, быстрейшего
антацидов, репарантов, гастропротекторов рубцевания язвы.
и т.д.)
6. Беседа с пациентом о приеме и
побочных эффектах антацидных
препаратов.
Для предотвращения побочных эффектов
при приеме антацидов.
Оценка: пациент отмечает значительное улучшение самочувствия, демонстрирует знания о
мерах профилактики этого заболевания. Цель достигнута.
Задача № 13.
1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, быть здоровым, чистым, избегать
опасности, поддерживать температуру тела, спать, иметь жизненные ценности, работать.
Проблемы пациента:
Настоящие: боли в эпигастральной области, слабость, отсутствие аппетита, снижение массы
тела, отрыжка, метеоризм, рвота., чувство страха смерти, опасение за будущее близких.
Потенциальные: ухудшение состояния пациента, связанное с развитием острой сердечнососудистой недостаточности, желудочным кровотечением и перитонитом.
Приоритетная проблема пациента: сильные боли в эпигастральной области.
2. Цели: краткосрочные и долгосрочные - уменьшение интенсивности болей со дня
поступления и к моменту выписки, адаптация к состоянию своего здоровья.
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
План
Мотивация
1. Обеспечить пациенту покой,
Для создания психологического комфорта
повышенное внимание, сочувствие
2. Следить за соблюдением постельного
режима
Для создания физического покоя
3. Обеспечить пациенту
высококалорийное, легкоусвояемое разно
образное, богатое белками и витаминами
питание
Для повышения аппетита, улучшения
пищеварения
4. Организовать кормление пациента в
постели
Для снижения потери веса и для
компенсации потери белка и витаминов,
для поддержания защитных сил организма
5. Помочь пациенту при физиологических
отправлениях и гигиенических
процедурах; осуществлять профилактику
пролежней; своевременно менять
постельное и нательное белье.
Для поддержания гигиенических условий и
профилактики осложнений
6. Обеспечить регулярное проветривание
палаты и регулярную уборку
Для предотвращения возможных
осложнений
7. Контролировать температуру, массу
тела, пульс, АД, стул., внешний вид мочи
Для ранней диагностики и своевременной
неотложной помощи в случае
возникновения осложнений (сердечнососудистая недостаточность, кровотечение)
8. Оказывать неотложную помощь при
рвоте и желудочном кровотечении
Для предотвращения аспирации рвотных
масс
9. Выполнять назначения врача
Для эффективного лечения
10. Обучить родственников уходу за
онкологическим больным
Для профилактики пролежней,
инфекционных осложнений, аспирации
рвотных масс
Оценка: пациент отметит улучшение самочувствия, снизится интенсивность болей. Цель
достигнута.
Задача № 14.
1. Нарушены потребности: есть, спать, отдыхать, работать, общаться, быть здоровым.
Проблемы пациента:
Настоящие: боли в правом подреберье; горечь во рту; нарушение сна; беспокойство по
поводу исхода заболевания.
Потенциальные: трансформация в калькулёзный холецистит; перфорация желчного
пузыря; эмпиема желчного пузыря; гангрена желчного пузыря.
Из перечисленных проблем пациента приоритетной является боль в правом подреберье.
2. Приоритетная проблема пациентки - боль в правом подреберье.
Краткосрочная цель: чтобы пациентка отметила стихание болей к концу 7 дня
стационарного лечения.
Долгосрочная цель: чтобы пациентка не предъявляла жалоб на боли в правом подреберье к
моменту выписки.
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
План
Мотивация
1. Обеспечение диеты №5а
Максимально щадить желчный пузырь
2. Объяснить пациентке суть её
заболевания и современных методов
диагностики, лечения, профилактики
данного заболевания
Для уменьшения беспокойства за исход
лечения, снятия тревоги за своё будущее
3. Проведение беседы с пациенткой о
подготовке к УЗИ ГБС и дуоденальному
зондированию
Для повышения эффективности лечебнодиагностических процедур
4. Объяснить пациентке правила приема
мезим-форте
Для эффективности действия
лекарственного средства
5. Проведение беседы с родственниками
пациентки об обеспечении питания с
ограничением жирных, соленых,
жаренных, копченых блюд
Для предупреждения возникновения
болевого синдрома
6. Обучение пациентки методике
проведения тюбажа
Для снятия спазма желчных ходов, оттока
желчи
7. Наблюдение за состоянием и внешним
видом пациентки
Для ранней диагностики и своевременного
оказания неотложной помощи в случае
возникновения осложнений
8. Выполнение назначений врача
Для эффективного лечения
Оценка эффективности: пациентка отмечает снижение интенсивности болевого приступа.
Цель достигнута.
Задача № 15.
1. У пациента нарушены потребности: есть, пить, выделять, поддерживать температуру,
общаться,работать, быть здоровым.
Проблемы пациента:
настоящие: тянущие боли в пояснице, дизурия, повышение температуры, общая слабость,
головная боль, отсутствие аппетита, неуверенность в благоприятный исход заболевания,
тревогу о своем состоянии;
потенциальные: ухудшение состояния пациента, связанные с развитием осложнений.
Из данных проблем приоритетной является частое, болезненное мочеиспускание
(дизурия).
2. Краткосрочная цель: пациент отмечает уменьшение частоты и боли при
мочеиспускании к концу недели.
Долгосрочная цель: исчезновение дизурических явлений к моменту выписки пациента и
демонстрация пациентом знаний факторов риска, ведущих к обострению заболевания.
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА:
План
Мотивация
1. Обеспечение строгого постельного
Для уменьшения физической и
режима и покоя.
эмоциональной нагрузки.
2. Обеспечение диетическим питанием с
ограничением поваренной соли
(исключить из питания острое, соленое,
копченое).
Для предотвращения отеков и уменьшения
раздражения слизистой чашечнолоханочной системы.
3. Наблюдение за внешним видом и
состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД).
Для ранней диагностики и
своевременного оказания неотложной
помощи в случае возникновения
осложнений.
4. Обеспечение пациента обильным
питьем до 2-2,5 л в сутки (минеральная
вода, клюквенный морс, настой
шиповника)
Для создания форсированного диуреза
способствующего купированию
воспалительного процесса.
5. Обеспечение личной гигиены пациента
(смена белья, подмывание).
Для создания комфорта пациенту и
профилактики вторичной инфекции.
6. Обеспечение пациента предметами
ухода (утка, грелка).
Для обеспечения комфортного состояния
пациенту и уменьшения болей.
7. Выполнение врачебных назначений.
Для эффективного лечения.
8. Проведение беседы с родственниками
Для повышения иммунитета и защитных
об обеспечении полноценного и
сил организма пациента.
диетического питания с усиленным
питьевым режимом.
Оценка: пациент отмечает значительное улучшение состояния, боли в поясничной
области исчезли, дизурических явления отсутствуют. Цель достигнута.
Задача № 16.
1. У больного нарушены потребности: выделять; быть здоровым; общаться; работать;
спать; отдыхать.
Проблемы пациента
настоящие: приступ боли в пояснице; нарушение мочеиспускания; рвота; тревога;
потенциальные: гидронефроз; вторичный пиелонефрит; хроническая почечная
недостаточность;
приоритетные: - приступ боли в пояснице;
2. Краткосрочная цель: снять болевой синдром в течение нескольких часов.
Долгосрочная цель: обучить пациента приемам самопомощи при начинающемся приступе
почечной колики.
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
План
Мотивация
Для оказания неотложной врачебной
1. Срочно вызвать врача.
помощи.
2. Обеспечить физический и психический
покой.
Для уменьшения спастических болей..
3. Приложить грелку на поясницу.
Для снятия спазма гладкой мускулатуры.
4. По назначению врача провести горячую Для снятия спазма и боли в поясничной
ванну продолжительностью 15-20 минут. области.
5. Выполнение назначений врача.
Для эффективного лечения.
6. Осуществить сбор мочи на анализ.
Для контроля лечения и профилактики
осложнений.
7. Провести беседу с пациентом о
Для профилактики повторных приступов.
причинах возникновения приступа
почечной колики.
Оценка: цель достигнута, боль исчезла, пациент успокоился. К моменту выписки
приступы почечной колики не повторялись.
Задача № 17.
1. Нарушены потребности: дышать, двигаться, работать, питаться, общаться.
Проблемы:
Настоящие: слабость, утомляемость, одышка, сердцебиение, отсутствие и извращение
аппетита.
Потенциальные: риск нарушения сердечной деятельности, риск тяжелой
нетрудоспособности и развития инвалидности.
Приоритетные: отсутствие аппетита и извращение вкуса.
2. Краткосрочная цель - стимуляция аппетита в течение 1 недели.
Долгосрочная цель - восстановление аппетита ко дню выписки.
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА:
План
Мотивация
1. Обеспечение диетического питания с
Для ликвидация дефицита железа в пище.
повышенным содержанием железа.
2. Беседа с пациенткой и ее
Для эффективного лечения заболевания,
родственниками о продуктах, содержащих восполнения дефицита железа в организме.
железо.
3. Обеспечение пациентки свежим
воздухом, проветривание помещений,
прогулки на воздухе.
Для лучшей оксигенации крови и
стимуляции кроветворения, повышения
аппетита.
4. Рекомендация по приему горечей.
Для стимуляции аппетита и желудочной
секреции.
5. Наблюдение за внешним видом,
Для ранней диагностики осложнений со
состоянием пациентки, пульсом, АД,ЧДД. стороны сердечно-сосудистой системы.
6. Контроль за деятельностью кишечника,
недопущение запоров при приеме
лекарственных препаратов.
Предупреждение запоров при приеме
препаратов железа.
7. Уход за полостью рта при приеме
препаратов железа и соляной кислоты.
Предупреждение разрушения и потери
зубов при использовании препаратов
железа и соляной кислоты.
8. Выполнение врачебных назначений.
Для эффективного лечения.
Оценка: у пациентки появляется аппетит, пациентка соблюдает назначенную диету и
режим, знает правила приема лекарств.
Задача № 18.
1. Нарушенные потребности: выделять, есть, пить, быть здоровым, избегать опасность,
общаться, работать.
Проблемы пациента: настоящие жажда; полиурия; учащенное мочеиспускание; кожный
зуд; слабость; опасение за исход заболевания;
потенциальные: риск развития гипо- и гипергликемической ком; риск развития
диабетической стопы; риск развития ретинопатии.
Из перечисленных проблем пациента приоритетной является жажда.
2. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение жажды после введения инсулина.
Долгосрочная цель: у пациента исчезнет жажда, полиурия, кожный зуд в результате
коррекции дозы инсулина.
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
План
Мотивация
1. Обеспечить питание согласно диете №9. Для нормализации углеводного обмена.
2. Обеспечить пациенту лечебно охранительный режим.
Для снятия психоэмоционального
напряжения, тревоги, своевременной
самодиагностики прекомы.
3. Провести беседу с пациентом о сути его Для активного участия пациента в лечении.
болезни.
4. Обеспечить контроль за уровнем сахара Для коррекции дозы инсулина.
в крови и моче.
5. Обеспечение гигиенического ухода за
кожными покровами.
Для предупреждения присоединения
инфекций.
6. Провести обучение больного правилам
выполнения инъекций инсулина.
Для лечения заболевания и профилактики
осложнений на амбулаторном этапе.
7. Осуществлять наблюдение за
состоянием и внешним видом пациента
(пульс, АД, ЧДД, состояние сознания).
Для своевременного выявления
осложнений и оказания неотложной
помощи при прекоматозном состоянии.
8. Выполнение назначений врача.
Для эффективного лечения.
9. Провести беседу с пациентом и его
Для нормализации углеводного обмена и
родственниками о питании в соответствии профилактики возможных осложнений.
с диетой №9
Оценка эффективности: пациент отмечает значительное улучшение общего состояния;
продемонстрирует знания о своей болезни, возможных осложнений и диете. Цель
достигнута.
Задача № 19.
1. Нарушены потребности: спать, работать, общаться, быть здоровым, поддерживать в
норме температуру тела.
Проблемы пациента:
Настоящие: снижение работоспособности; апатия (снижение интереса к жизненным
проявлениям); сонливость; увеличение массы тела; утомляемость.
потенциальные: риск возникновения миокардиодистрофии, снижение интеллекта, памяти.
приоритетные: апатия (потеря интереса к окружающему).
2. Краткосрочная и долгосрочная цель: повысить интерес к окружающему после курса
лечения.
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
План
Мотивация
1. Создать лечебно-охранительный режим. Для создания психического и
эмоционального покоя.
2. Регулярно измерять АД, подсчитывать
пульс, ЧДД, взвешивать пациентку.
Для осуществления контроля за
эффективностью лечения.
3. Организовать досуг пациента
Для поднятия эмоционального тонуса.
4. Регулярно выполнять назначения врача.
Для эффективного лечения.
5. Контролировать физиологические
отправления
Для улучшения функции кишечника,
профилактики запора.
6. Осуществлять гигиенические
Для профилактики заболеваний кожи,
мероприятия по уходу за кожей, волосами. облысения и т.д.
7. Провести беседу с пациенткой и
Для профилактики прогрессирования
родственниками о сущности заболевания, заболевания.
лечения и ухода.
Оценка: у пациентки отмечается повышение жизненного интереса, активности. Цель
достигнута.
Задача № 20.
1. У пациента нарушены потребности: быть здоровым, поддерживать температуру,
работать, спать, отдыхать.
Проблемы пациента:
настоящие: сердцебиение, потливость, чувство жара, слабость, раздражительность,
плаксивость, похудание, дрожание пальцев рук, бессонница;
потенциальные: высокий риск тиреотоксического криза, острой сердечной
недостаточности, нарушение функции нервной системы;
приоритетная проблема: сердцебиение;
2. Краткосрочная цель: сердцебиение уменьшится к концу 1-ой недели.
Долгосрочная цель: восстановление сердечного ритма к моменту выписки.
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
План
Мотивация
1. Контролировать соблюдение лечебноДля исключения физических и
охранительного режима пациентом.
эмоциональных перегрузок.
2. Обеспечить проветривание палаты,
влажную уборку, кварцевание.
Для устранения гипоксии, обеспечения
комфортных гигиенических условий.
3. Обеспечить пациентке дробное, легко
усвояемое, богатое витаминами питание.
Для восполнения энергетических затрат,
так как у пациентки высокий основной
обмен.
4. Наблюдать за внешним видом, измерять Для ранней диагностики
АД, пульс, ЧДД., взвешивать.
тиреотоксического криза.
5. Провести беседу с пациентом и
родственниками о сущности заболевания.
Для профилактики осложнений, активного
участия пациентки в лечении.
6. Выполнить назначение врача, следить за Для эффективного лечения.
возможными побочными явлениями
лекарственных средств
Оценка: Цель достигнута, частота пульса пациентки в пределах нормы после курса
лечения.
ТЕСТЫ ЭТАЛОНЫ
1А;2В;3А;4В;5В;6А;7А;8В;9А;10В;11В;12Б;13В;14А;15А;16Г;17Г;18А;19А;20А;21Г;22А.