Зачислить на ________________ курс по специальности_________________ на________________________ основе __________________________________ Директор______________Р.С.Рахмангулов Приказ № _____ от «___» ______ 2012 г. Директору ГБОУ СПОКИ РБ Сибайский колледж искусств Рахмангулову Руслану Сайдановичу от _______________________________ ________________________________ проживающего (ей) по адресу:_______ __________________________________ __________________________________ тел._______________________________ ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу допустить меня к прохождению вступительных испытаний для поступления на очную/заочную форму получения образования (нужное подчеркнуть) по специальности: 073101 Инструментальное исполнительство (по видам: фортепиано, оркестровые струнные инструменты, оркестровые духовые и ударные инструменты, инструменты народного оркестра, национальные инструменты народов России) 073401 Вокальное искусство 071001 Живопись (по видам: станковая живопись, театрально-декорационная живопись) 070301 Актерское искусство (по видам: Актер драматического театра и кино, Актер музыкального театра, Актер театра кукол) О себе сообщаю следующие данные: Фамилия, имя, отчество (полностью) ________________________________________________________________________ Число, месяц, год рождения _________________________________________________________ Место рождения _____________________________________________________________________ Реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, дата выдачи, кем выдан документ) ________ _____________________________________________________________________________________ Место жительства (постоянной прописки) _______________________________________________ Сведения о предыдущем уровне образования и документе об образовании, его подтверждающем, год окончания ______________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Сдан ЕГЭ по дисциплинам/с результатами: ____________________________________/_______________________________________________ ____________________________________/_______________________________________________ ____________________________________/_______________________________________________ Срок действия свидетельства о сдаче ЕГЭ_______________________________________________ Наличие/отсутствие диплома победителя или призера соответствующей олимпиады школьников (при наличии - с указанием наименования олимпиады, реквизиты диплома победителя или призера данной олимпиады)________ ___________________________________________________________________________________ Наличие/отсутствие особых прав при поступлении в образовательное учреждение, установленных законодательством Российской Федерации (при наличии - с указанием такого права и сведений о документе, подтверждающем наличие такого права) _____________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________ По окончании награжден золотой, серебряной медалью ____________________________________ ____________________________________________________________________________________ В общежитии нуждаюсь, не нуждаюсь (нужное подчеркнуть). - - - - С лицензией на право ведения образовательной деятельности Государственного бюджетного образовательного учреждения среднего профессионального образования культуры и искусства Республики Башкортостан Сибайский колледж искусств ознакомлен (на)__________________ Со свидетельством Государственной аккредитации Государственного бюджетного образовательного учреждения среднего профессионального образования культуры и искусства Республики Башкортостан Сибайский колледж искусств ознакомлен (на) ___________________ Среднее профессиональное образование мною получается впервые/повторно_____________ Дата предоставления оригинала документа об образовании «_____»______________ 2012 г. С правилами подачи апелляции по результатам проведения вступительных испытаний, проводимых образовательным учреждением самостоятельно, ознакомлен (на)___________________ Согласен (на) на обработку своих персональных данных в порядке, установленном Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ «О персональных данных» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451) ______________________ С уставом Государственного бюджетного образовательного учреждения среднего профессионального образования культуры и искусства Республики Башкортостан Сибайский колледж искусств ознакомлен (на)_______________________ Согласно Правилам приема в Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования культуры и искусства Республики Башкортостан Сибайский колледж искусств прилагаю следующие документы: 1. __________________________________________________________________________ 2. ___________________________________________________________________________ 3. ___________________________________________________________________________ 4. ___________________________________________________________________________ 5. ___________________________________________________________________________ 6. ___________________________________________________________________________ 7. ___________________________________________________________________________ Дата подачи заявления: Личная подпись абитуриента: «_____»____________ 20__ г. __________________________