Заявление на подключение пакетов телеканалов сети IP

Руководителю ПАО «Башинформсвязь»
От Ф.И.О._______________________________________
Адрес:____________________________________________
Паспорт___________________________________________
(№, серия)
_________________________________________________
(кем, когда, выдан паспорт)
№ телефона_______________________________________
Заявление на подключение пакетов телеканалов сети IP-Телевидения
Прошу организовать/изменить доступ с _____________ 20__ г. на пакет(ы)
(нужное подчеркнуть)
(месяц)
телеканалов услуги «IP-Телевидение»:
Наименование
Подключить
Пакет «Базовый»
Пакет «Терра»*
Пакет «Оранж»*
Пакет «Лайм»* (в т.ч. телеканалы для просмотра лицам старше 18 лет)
Пакет «HD Премиум»*
Пакет «Премиум» (пакеты «Базовый», «Терра», «Оранж», «Лайм»)
Пакет «HD Премиум+» (пакеты «Базовый», «Терра», «Оранж», «Лайм»,
«HD Премиум»)
Отключить
* - предоставляются абонентам «IP-TV» дополнительно к пакету «Базовый»
Необходимо отметить заказываемый пакет галочкой
Дата________________________
Подпись____________________________________